Эит при аритмии

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) — методы, используемые при восстановлении нарушений сердечного ритма. Кардиоверсия применяется при лечении мерцания предсердий и пароксизмальных тахикардий. Представляет воздействие на миокард постоянным током большой силы.

Разряд подается в определенную фазу сердечного ритма. От дефибрилляции отличается безопасностью, ведь в первом случае есть риск нанесения электрошока пациенту в самую уязвимую фазу сердечного цикла. Его используют в случае фибрилляции желудочков. Эти два метода и являются электроимпульсной терапией, которая незаменима для кардиологии.

Показания к электроимпульсной терапии

Давайте разберемся, кому показано проведение ЭИТ:

  • Пациентам с нарушением работы желудочков (трепетание и фибрилляция).
  • При стойкой желудочной тахикардии. Если гемодинамика нарушена, немедленно применяется кардиоверсия. Для дальнейшей стабилизации состояния пациента применяют медикаментозную терапию.

  • Людям с суправентикулярными тахикардиями. В таком случае электроимпульсная терапия показана пациентам, состояние которых стремительно ухудшается или традиционное лечение неэффективно.
  • Когда диагностировали мерцание или трепетание предсердий, назначается кардиоверсия исходя из состояния пациента.
  • ЭИТ применяют для терапии тахиаритмий. Однако для пациентов с таким заболеванием по типу reentry более эффективна, чем людям с заболеванием, вызванным повышенным автоматизмом.
  • Электроимпульсная терапия показана больным при шоке, который появился в результате тахиаритмии и при отеках легких.
  • Данный вид терапии показан пациентам с ярко выраженной тахикардией, когда диагностируют больше 150 ударов в минуту. Людям с острым инфарктом миокарда и тем, кто страдает нестабильной гемодинамикой. ЭИТ незаменима, если противопоказана терапия антиаритмическими препаратами.

Кардиоверсия-дефибрилляция — важный и незаменимый метод, с помощью которого стабилизируют тяжелые состояния.

Эит при аритмии
Проведение ЭИТ

Для применения ЭИТ врач должен знать обо всех заболеваниях пациента, которые могут осложнять состояние, об индивидуальных особенностях организма.

Электроимпульсная терапия: противопоказания к проведению


Есть случаи, когда данный вид терапии противопоказан. Если у пациента диагностируют атриовентрикулярную блокаду, данный вид лечения не используют. Это касается людей с синдромом слабости синусного узла, при пороках сердца, если лечатся оперативным методом. Если нет угрозы жизни пациента, кардиоверсия не применяется, так как есть риск возникновения фибрилляции желудочков.

Читайте также: Как подготовиться к проведению ЧПЭФИ

Категорически запрещено проводить ЭИТ при передозировке препаратов наперстянки. Когда организм насыщен гликозидами, а уровень калия понижен в связи с приемов мочегонных средств, не рекомендуется данная терапия. Низкая эффективность метода наблюдается при лечении пациентов с сердечной недостаточностью тяжелой формы и кардиомегалией.

Как готовят пациентов к процедуре

Общей схемы, которой придерживаются врачи при ЭИТ, не существует. Если процедура назначается пациенту планово, рекомендуют не есть 6 – 8 часов.


Если больному не требуется экстремальная помощь, вводят определенные препараты, примерно за час до процедуры, чтобы создать фоновую концентрацию. Категорически противопоказано для такой цели вводить бета-блокаторы, что может привести к тяжелым последствиям.

Когда кардиоверсия или дефибрилляция проводится по экстренным показаниям, и жизнь человека в опасности, врачи обходятся без подготовки, так как на это нет времени. Если есть возможность, делают оксигенотерапию 100% увлажненным кислородом. Корректируют электролитный баланс и КОС.

Если пациент не потерял сознание, необходимо дать обезболивающие и седативные средства перед проведением процедуры.

Если наблюдается угнетение дыхание, больному колют анальгетики, которые не содержат наркотические средства, например: анальгин. Дальше человека вводят в медикаментозный сон путем введения диазепама внутривенно, делают это медленно, струйно, сначала 5 мг, а затем добавляют по 2 мг пока пациент не заснет. Чтобы избежать угнетения дыхания, используют препараты с минимальной дозой наркотических средств. Достаточно часто возникает нарушение дыхания у пациента в период засыпания, поэтому врачам нужно быть особенно внимательными.

Техника проведения процедуры

Для начала определяют энергию разряда, все зависит от диагноза и состояния пациента.


  • 50 Дж достаточно при наджелудочковых тахикардиях, когда сердцебиение резко и приступообразно увеличивается, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов. Такой же разряд применяют при трепетании предсердий.
  • Импульс 100 Дж применяют при мерцании предсердий — это одна из разновидностей наджелудочковых тахикардий, наблюдается хаотичность электронной активности предсердий, ЧСС колеблется в пределах 350 – 700 в минуту. И при желудочковой тахикардии, частота сокращений желудочков превышает 100 ударов в минуту. Характерно внезапное прекращение нарушений и такое же внезапное возобновление, происходит регулярно. Достаточно тяжелое и опасное для жизни нарушение сердечного ритма.
  • 200 Дж применяют, если у пациента полиморфная тахикардия, серьезное нарушение сердечного ритма может стать причиной аритмической смерти. Или фибрилляция желудочков — нарушение слаженной работы сердечных мышц, при которой главная функция органа нарушается.
Эит при аритмии
Диагноз и состояние пациента определяет энергию разряда

Указана сила первого разряда, если он малоэффективен, врачи повышают. Импульс может дойти до максимальной отметки – 360 Дж.


При наличии необходимого оборудования, и если состояние пациента позволяет, применяют синхронизацию электронного разряда в определенную фазу сердечного ритма. Точнее, когда на ЭКГ появляется R зубец, сразу дают разряд. Это и есть кардиоверсия.

Чтобы максимально снизить электронное сопротивление перед ЭИТ, электроды устанавливают на обезжиренную кожу пациента, для этого используют спирт или другие методы. После того как электроды сильно прижали к грудной клетке больного, наносят первый разряд. Это нужно сделать, когда человек сделал глубокий выдох.

Когда дефибрилляция окончена, проверяют сердечный ритм, если он восстановился, необходимо зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, для этого фиксируют разность потенциалов между двумя электродами, которые расположены на теле пациента.

Антиаритмические средства и как их используют при ЭИТ

В случае, когда после трех разрядов сердечный ритм не восстановился, и врачи постоянно увеличивали силу импульса, тогда четвертый максимальный – 360 Дж. Наносят после введения антиаритмического препарата внутривенно, который назначают при нарушениях ритма. Таким образом закрепляют эффект, который дала электроимпульсная терапия.

Источник: LechiSerdce.ru

Методы ЭИТ

  • Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 50 до 360 Дж (4–7кВ). У детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела.

Эит при аритмии

  • Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — около 500 В или 12,5–25 Дж).
  • Чреспищеводная ЭИТ — один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда — 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.
  • Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.
  • Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой — на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой — в коронарном синусе.

  • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы используют низкоэнергетическую кардиоверсию-дефибрилляцию; их применяют для лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии и рецидивирующей ФЖ, пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Показания к плановой ЭИТ

  • Непереносимость противоаритмических препаратов
  • Отсутствие эффекта лекарственной противоаритмической терапии
  • Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения
  • Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмий.

Противопоказания к плановой ЭИТ

  • Интоксикация
  • Всем больным перед плановой кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления тромбоза левого предсердия (исключение: терапия варфарином при достигнутом целевом МНО в течение двух недель)
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)
  • При выявлении гипокалиемии назначают глюкозо-калиевую смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно
  • Применение антикоагулянтов за 2–3 нед до ЭИТ с целью предупреждения тромбоэмболий, возникающих сразу после восстановления синусового ритма у 2–3% больных с хронической фибрилляцией предсердий.

Способы обезболивания при плановой ЭИТ

Мононаркоз кетамином, пропанидидом или барбитуратами быстрого действия, а также комбинации кетамина или наркотических анальгетиков с бензодиазепинами. Наготове должны быть наборы для интубации трахеи и временной ЭКС.

Осложнения ЭИТ

  • Нормализационные эмболии
  • АВ-блокада
  • Асистолия желудочков
  • Ваготонический шок
  • Артериальная гипотензия
  • Отёк лёгких
  • Нарушения дыхания
  • Ожоги кожи.

Лекарственные терапия успешной кардиоверсии

После купирования фибрилляции предсердий антикоагулянты в течение 2–3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатационной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет.

Лечение нарушений сердечного ритма одиночным импульсным электрическим разрядом называется еще кардиоверсией. Наступающая под влиянием электрического разряда одновременная деполяризация сердца купирует аритмию и восстанавливает нормальный синусовый ритм.

Электроимпульсная терапия фибрилляции желудочков является специфическим реанимационным пособием и описана отдельно. Кардиоверсия имеет отличительные методические особенности. В отличие от дефибрилляции кардиоверсия, как правило, выполняется у больного в сознании, требует премедикации и наркоза, может вести к определенным осложнениям.


Перед кардиоверсией необходимо тщательно взвесить показания к ней в сравнении с медикаментозной терапией и обосновать время и место ее выполнения. Экстренная кардиоверсия показана при затянувшихся пароксизмальных тахиаритмиях, когда медикаментозная терапия неэффективна или противопоказана.

Если тахиаритмия сопровождается нарастающей сосудистой, сердечной или коронарной недостаточностью, то электроимпульсная терапия проводится на месте специализированной кардиологической бригадой. В других случаях целесообразно транспортировать больного в специализированное кардиореанимационное отделение.

Методика

Разряд дефибриллятора вызывает сильную боль, поэтому необходим кратковременный поверхностный наркоз. При резко выраженной гипоксии головного мозга, когда реакция на внешние раздражители вялая, достаточно ввести внутривенно 2 мл 0,5% раствора (10 мг) седуксена или реланиума.

При полностью сохраненном сознании и нерезком возбуждении вначале проводится премедикация: внутривенно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1—2 мл 0,25% раствора (2,5—5 мг) дроперидола и 1—2 мл 0,5% раствора (5—10 мг) седуксена или реланиума после начала введения поляризующей смеси (20 мл панангина, 250 мл 5% раствора глюкозы, 8 ед. инсулина). Через 10 мин, когда больной успокаивается и начинает дремать, приступают к введению 1% раствора тиопентал-натрия или гексенала. При признаках поверхностного наркоза прекращают введение наркотического средства.


Весь период премедикации и погружения в сон чреват опасностью угнетения дыхания, так что требуется тщательное визуальное наблюдение за дыханием, а при возможности мониторный контроль функции дыхания (монитор Райта, капнограф, определение КОС и газового состава крови). Подготовка дефибриллятора к кардиоверсии и ее выполнение аналогичны таковым при дефибрилляции.

Особенность состоит в синхронизации момента нанесения разряда с зубцом R ЭКГ и исключении попадания его в так называемый опасный, или ранимый, период, совпадающий с вершиной Т, а это обеспечивается использованием современных дефибрилляторов, имеющих систему синхронизации. Кардиоверсия выполняется под контролем электрокардиоскопа, ее эффективность определяется восстановлением синусового ритма. Возможные осложнения, профилактика и лечение.

Осложнения премедикации и наркоза: тошнота, рвота, угнетение дыхания вплоть до его остановки, бронхоспазм, двигательное беспокойство. Профилактикой является строгое соблюдение методических правил.

При угнетении дыхания — кратковременная вспомогательная вентиляция аппаратом «Амбу», внутривенное введение 2 мл кордиамина, или 1 мл 10% раствора коразола, или 5—10 мл 0,5% раствора бемегрида. Бронхоспазм купируется дополнительным введением атропина, а возбуждение — седуксена в первоначальной дозе.

Осложнения кардиоверсии: ожог кожи (меры профилактики такие же, как и при дефибрилляции), преходящие нарушения ритма и проводимости, которые обычно исчезают самостоятельно. Если они упорные, то требуется специальное лечение.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

Электроимпульсная терапия заключается в нанесении разряда относительно высокой энергии, генерируемого специальным устройством, в проекции сердца на тело больного, который находится в бессознательном состоянии (клиническая смерть, наркоз).

Механизм нормализации ритма под влиянием разряда электрического тока высокого напряжения сводится к тому, что неоднородное состояние миокарда, наблюдаемое при его фибрилляции, переходит в однородное, а при нарушениях сердечного ритма, в основе которых лежит патологическая циркуляция волны возбуждения, электрический разряд прерывает эту циркуляцию.

При определенных условиях электрический разряд может не только прекратить, но и, напротив, вызвать . Это связывают с существованием так называемой ранимой, или уязвимой, фазы сердечного цикла.

Состояние миокарда предсердий или желудочков в этот период характеризуется неоднородностью: часть волокон миокарда находится в состоянии абсолютной рефрактерности, другая — в состоянии относительной рефрактерности и, наконец, остальные волокна уже приобретают к этому моменту нормальную возбудимость. Разряд не оказывает действия на первую группу волокон, тогда как волокна остальных групп под его действием возбуждаются. В результате нарушается нормальное распространение волны возбуждения, что приводит к фибрилляции.

Показания к электроимпульсной терапии (ЭИТ).
Фибрилляция и трепетание желудочков являются абсолютным показанием к немедленному проведению электроимпульсной терапии (дефибрилляции), причем в связи с бессознательным состоянием больного (клиническая смерть) в применении наркоза в этих случаях нет необходимости.

Желудочковая тахикардия является относительным показанием к ЭИТ. Она применяется при неэффективности медикаментозных средств либо при наличии противопоказаний к их назначению. Следует помнить о существовании ускоренного идиовентрикулярного ритма, когда частота сокращений желудочков не превышает 100 в 1 мин. Эти случаи даже в остром периоде инфаркта миокарда не требуют электроимпульсного лечения.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия также является относительным показанием к ЭИТ. При данной форме нарушения ритма этот метод терапии применяется только при неэффективности медикаментозных средств, особенно когда нарушение ритма сопровождается тяжелыми нарушениями гемодинамики и продолжается длительное время (несколько дней).

Мерцание и трепетание предсердий. Абсолютные показания к применению ЭИТ при этих формах аритмий в клинической практике встречаются очень редко. Это, во-первых, остро возникшая мерцательная аритмия, сопровождающаяся быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью (например, нарастающим отеком легких); во-вторых, трепетание предсердий 1:1, при котором каждый импульс из предсердий передается в желудочки, в связи с чем частота желудочковых сокращений может превышать 300 в 1 мин.

Противопоказания к электроимпульсному лечению. Единственное противопоказание к проведению ЭИТ — передозировка препаратов группы наперстянки. Относительным противопоказанием считают также насыщение организма гликозидами и гипокалиемию, связанную с применением некоторых мочегонных средств. Эффективность этого метода крайне невелика у больных хронической тяжелой сердечной недостаточностью и кардиомегалией.

Подготовка больных к электроимпульсной терапии. Общепринятых схем подготовки больных к ЭИТ не существует. При плановом назначении этого метода лечения рекомендуют всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6 — 8 ч.

В случаях, не требующих экстренной помощи, некоторые авторы назначают хинидин в дозе 0,3 — 0,4 г или новокаинамид в дозе 1 г за 1 ч до проведения ЭИТ для создания фоновой концентрации. Применение для этой цели бета-блокаторов (анаприлин, обзидан) противопоказано, так как во время наркоза у больных, получавших эти препараты, может развиться тяжелый коллапс.

ЭИТ по экстренным показаниям проводится без предварительной подготовки. Допустимо внутримышечное введение 10 мл 10% раствора новокаинамида, а в случаях желудочковой тахикардии — внутривенное введение 100 — 150 мг лидокаина.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Для наркоза применяют вещества, обладающие кратковременным действием: гексенал, тиопентал-натрия, сомбревин, эпонтол. Недопустимо использование взрывоопасных веществ и проведение электроимиульсной терапии без обезболивания. Анестезиолог должен хорошо владеть техникой реанимации. При отсутствии анестезиолога может быть использован поверхностный наркоз закисью азота. В качестве премедикации применяют атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора) и промедол (1 мл 2% раствора), которые…

Источник: stop-stroke.ru

    Электроимпульсная терапия
(синоним кардиоверсия) — способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока с энергией 50—100 Дж, порождаемым разрядом конденсатора между двумя электродами, наложенными на грудную стенку больного

. Электроимпульсную терапию применяют для прекращения пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и трепетания предсердий (импульс тока прерывает циркуляцию волны или подавляет гетеротопный очаг возбуждения), а также для купирования фибрилляции желудочков сердца. Эффект электроимпульсной терапии заключается в восстановлении синусового ритма сердца.

    Метод получил широкое распространение с 60-х гг., особенно после внедрения в конструкцию дефибрилляторов кардиосинхронизатора, совмещающего импульс с комплексом QRS электрокардиограммы, что позволяет избежать случайного совпадения по времени электроимпульса с так называемой уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца Т электрокардиограммы (см. Экстрасистолия). Преимущества электроимпульсной терапии по сравнению с лекарственным лечением аритмий состоят в ее высокой эффективности (75—90% при мерцательной аритмии, около 95% — при трепетании предсердий, 75—95% — при различных формах пароксизмальной тахикардии), немедленном восстановлении после электроимпульса синусового ритма (что особенно важно при наличии нарушений гемодинамики), а также отсутствии нежелательного действия антиаритмических препаратов.

    Абсолютным показанием к экстренной электроимпульсной терапии является фибрилляция желудочков сердца. При пароксизмальных формах тахикардии, мерцания или трепетания предсердий электроимпульсная терапия показана в случаях, когда безопасная для больного медикаментозная терапия и методы рефлекторного воздействия на сердечный ритм (массаж синокаротидной зоны и др.) не эффективны. При постоянной форме мерцательной аритмии электроимпульсная терапия показана при давности аритмии не более 2 лет, если она сопровождается сердечной недостаточностью и плохо поддается медикаментозной терапии. Не рекомендуют, как правило, применять электроимпульсную терапию для устранения постоянной мерцательной аритмии, если ей предшествовали пароксизмы мерцания предсердий, переносившиеся больным тяжелее, чем постоянная форма, а также при коротких сроках сохранения восстановленного синусового ритма в прошлом и при давности мерцательной аритмии свыше 2 лет.

    Абсолютные противопоказания к электроимпульсной терапии не установлены. Обычно электроимпульсную терапию не применяют при полной атриовентрикулярной блокаде (см. Блокада сердца), при синдроме слабости синусного узла, при пороках сердца, подлежащих оперативному лечению в недалеком будущем; при кардиомегалии с выраженной сердечной недостаточностью; при тиреотоксикозе (до его устранения). При аритмиях на фоне дигиталисной интоксикации электроимпульсную терапию не проводят, если нет витальных показаний, из-за повышенной опасности возникновения фибрилляции желудочков.

    Экстренная электроимпульсная терапия проводится на месте оказания больному неотложной медпомощи (дефибрилляторами оснащены специализированные бригады службы скорой медпомощи) без специальной подготовки больного. При плановой Э. т за несколько дней отменяют сердечные гликозиды (если они применялись) и назначают антикоагулянты с целью предупреждения так называемых нормализационных тромбоэмболий, связанных с восстановлением систолического сокращения предсердий, приводящим иногда к отрыву образованных в них при аритмии тромбов. Больным с мерцательной аритмией с целью снижения вероятности постконверсионных аритмий сердца и быстрого рецидива мерцания предсердий накануне дают хинидин в дозе 0,8—1,2 г в сутки (у ряда больных при этом еще до электроимпульсной терапии восстанавливается синусовый ритм). Плановая электроимпульсная терапия проводится натощак.

    Для проведения электроимпульсной терапии больного укладывают на спину; электроды дефибриллятора накладывают на переднюю грудную стенку (один из электродов прижимают к грудной клетке в правой подключичной области, другой — в области верхушки сердца) или располагают один над областью сердца, а другой — на спине (эффект несколько выше при их переднезаднем расположении). С помощью специальной отметки на экране осциллографа синхронизируют импульс тока с зубцом R или S электрокардиограммы. Перед разрядом больному дают наркоз, используя короткодействующие тиопентал-натрий, гексенал, диазепам, иногда электронаркоз, и проводят оксигенацию через катетер или маску, прекращая ее в момент разряда дефибриллятора. Выбор энергии импульса зависит преимущественно от характера аритмии. При мерцательной аритмии у взрослых начинают обычно с 50 Дж, при отсутствии эффекта повторяют разряд, увеличив вдвое энергию импульса. При проведении электроимпульсной терапии по экстренным показаниям больным с дигиталисными аритмиями предварительно внутривенно вводят 100 мг лидокаина; первоначальная энергия импульса у таких больных составляет 15—25 Дж. При использовании отечественных дефибрилляторов и несинхронизированного импульса напряжение первого разряда составляет 4000 В, а каждого из последующих — на 1000 В больше (но не более 7000 В). Электроимпульсную терапию проводят с соблюдением всех правил дефибрилляции при полной готовности к реанимационным мероприятиям, включая кардиостимуляцию. После электроимпульсной терапии назначают поддерживающую терапию (хинидином, кордароном или другими антиаритмическими препаратами) в течение нескольких недель или месяцев.

    Осложнения электроимпульсной терапии при соблюдении показаний и правильной технике ее применения немногочисленны. Возможно возникновение постконверсионных нарушений сердечного ритма и проводимости, которые связывают с повышением тонуса симпатического или парасимпатического отделов нервной системы под влиянием электрического тока. При отсутствии кирдиосинхронизации электрический импульс может вызвать фибрилляцию желудочков, преимущественно за счет совпадения с «уязвимой» фазой сердечного цикла, которое может иметь место примерно в 2% случаев. При ее возникновении немедленно повторяют разряд с энергией импульса 200 Дж и более. Возможно повреждающее действие импульса на ткани грудной клетки и само сердце, причем временное снижение сократительной функции левого желудочка может привести к отеку легких в первые сутки. Нормализационные тромбоэмболии (в мозг, почки и другие органы) возникают примерно у 1—1,5% больных при любом способе устранения мерцательной аритмии; прием антикоагулянтов уменьшает их число.

    См. также Дефибрилляция.

Источник: znaiu.ru

Показания к проведению электроимпульсной терапии, противопоказания и выбор антиаритмических средств

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) — методы, используемые при восстановлении нарушений сердечного ритма. Кардиоверсия применяется при лечении мерцания предсердий и пароксизмальных тахикардий. Представляет воздействие на миокард постоянным током большой силы.

Разряд подается в определенную фазу сердечного ритма. От дефибрилляции отличается безопасностью, ведь в первом случае есть риск нанесения электрошока пациенту в самую уязвимую фазу сердечного цикла. Его используют в случае фибрилляции желудочков. Эти два метода и являются электроимпульсной терапией, которая незаменима для кардиологии.

Показания к электроимпульсной терапии

Давайте разберемся, кому показано проведение ЭИТ:

  • Пациентам с нарушением работы желудочков (трепетание и фибрилляция).
  • При стойкой желудочной тахикардии. Если гемодинамика нарушена, немедленно применяется кардиоверсия. Для дальнейшей стабилизации состояния пациента применяют медикаментозную терапию.
  • Людям с суправентикулярными тахикардиями. В таком случае электроимпульсная терапия показана пациентам, состояние которых стремительно ухудшается или традиционное лечение неэффективно.
  • Когда диагностировали мерцание или трепетание предсердий, назначается кардиоверсия исходя из состояния пациента.
  • ЭИТ применяют для терапии тахиаритмий. Однако для пациентов с таким заболеванием по типу reentry более эффективна, чем людям с заболеванием, вызванным повышенным автоматизмом.
  • Электроимпульсная терапия показана больным при шоке, который появился в результате тахиаритмии и при отеках легких.
  • Данный вид терапии показан пациентам с ярко выраженной тахикардией, когда диагностируют больше 150 ударов в минуту. Людям с острым инфарктом миокарда и тем, кто страдает нестабильной гемодинамикой. ЭИТ незаменима, если противопоказана терапия антиаритмическими препаратами.

Кардиоверсия-дефибрилляция — важный и незаменимый метод, с помощью которого стабилизируют тяжелые состояния.

Для применения ЭИТ врач должен знать обо всех заболеваниях пациента, которые могут осложнять состояние, об индивидуальных особенностях организма.

Электроимпульсная терапия: противопоказания к проведению

Есть случаи, когда данный вид терапии противопоказан. Если у пациента диагностируют атриовентрикулярную блокаду, данный вид лечения не используют. Это касается людей с синдромом слабости синусного узла, при пороках сердца, если лечатся оперативным методом. Если нет угрозы жизни пациента, кардиоверсия не применяется, так как есть риск возникновения фибрилляции желудочков.

Категорически запрещено проводить ЭИТ при передозировке препаратов наперстянки. Когда организм насыщен гликозидами, а уровень калия понижен в связи с приемов мочегонных средств, не рекомендуется данная терапия. Низкая эффективность метода наблюдается при лечении пациентов с сердечной недостаточностью тяжелой формы и кардиомегалией.

Как готовят пациентов к процедуре

Общей схемы, которой придерживаются врачи при ЭИТ, не существует. Если процедура назначается пациенту планово, рекомендуют не есть 6 – 8 часов.

Если больному не требуется экстремальная помощь, вводят определенные препараты, примерно за час до процедуры, чтобы создать фоновую концентрацию. Категорически противопоказано для такой цели вводить бета-блокаторы, что может привести к тяжелым последствиям.

Когда кардиоверсия или дефибрилляция проводится по экстренным показаниям, и жизнь человека в опасности, врачи обходятся без подготовки, так как на это нет времени. Если есть возможность, делают оксигенотерапию 100% увлажненным кислородом. Корректируют электролитный баланс и КОС.

Если пациент не потерял сознание, необходимо дать обезболивающие и седативные средства перед проведением процедуры.

Если наблюдается угнетение дыхание, больному колют анальгетики, которые не содержат наркотические средства, например: анальгин. Дальше человека вводят в медикаментозный сон путем введения диазепама внутривенно, делают это медленно, струйно, сначала 5 мг, а затем добавляют по 2 мг пока пациент не заснет. Чтобы избежать угнетения дыхания, используют препараты с минимальной дозой наркотических средств. Достаточно часто возникает нарушение дыхания у пациента в период засыпания, поэтому врачам нужно быть особенно внимательными.

Техника проведения процедуры

Для начала определяют энергию разряда, все зависит от диагноза и состояния пациента.

  • 50 Дж достаточно при наджелудочковых тахикардиях, когда сердцебиение резко и приступообразно увеличивается, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов. Такой же разряд применяют при трепетании предсердий.
  • Импульс 100 Дж применяют при мерцании предсердий — это одна из разновидностей наджелудочковых тахикардий, наблюдается хаотичность электронной активности предсердий, ЧСС колеблется в пределах 350 – 700 в минуту. И при желудочковой тахикардии, частота сокращений желудочков превышает 100 ударов в минуту. Характерно внезапное прекращение нарушений и такое же внезапное возобновление, происходит регулярно. Достаточно тяжелое и опасное для жизни нарушение сердечного ритма.
  • 200 Дж применяют, если у пациента полиморфная тахикардия, серьезное нарушение сердечного ритма может стать причиной аритмической смерти. Или фибрилляция желудочков — нарушение слаженной работы сердечных мышц, при которой главная функция органа нарушается.

Указана сила первого разряда, если он малоэффективен, врачи повышают. Импульс может дойти до максимальной отметки – 360 Дж.

При наличии необходимого оборудования, и если состояние пациента позволяет, применяют синхронизацию электронного разряда в определенную фазу сердечного ритма. Точнее, когда на ЭКГ появляется R зубец, сразу дают разряд. Это и есть кардиоверсия.

Чтобы максимально снизить электронное сопротивление перед ЭИТ, электроды устанавливают на обезжиренную кожу пациента, для этого используют спирт или другие методы. После того как электроды сильно прижали к грудной клетке больного, наносят первый разряд. Это нужно сделать, когда человек сделал глубокий выдох.

Когда дефибрилляция окончена, проверяют сердечный ритм, если он восстановился, необходимо зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, для этого фиксируют разность потенциалов между двумя электродами, которые расположены на теле пациента.

Антиаритмические средства и как их используют при ЭИТ

В случае, когда после трех разрядов сердечный ритм не восстановился, и врачи постоянно увеличивали силу импульса, тогда четвертый максимальный – 360 Дж. Наносят после введения антиаритмического препарата внутривенно, который назначают при нарушениях ритма. Таким образом закрепляют эффект, который дала электроимпульсная терапия.

От чего зависит эффективность ЭИТ

Кардиоверсия-дефибрилляция эффективна и безопасна, если врачами проделана такая работа:

  1. Правильная постановка диагноза.
  2. Подготовка оборудования и необходимой аппаратуры, всех необходимых растворов и препаратов.
  3. Соответствующая подготовка пациента.
  4. Введение правильных обезболивающих и седативных средств.
  5. Соблюдение методики, при которой процедура проводится с учетом всех правил и норм дозировки препаратов, с обезжириванием кожи.
  6. Назначение антиаритмических средств.
  7. Учет и соблюдение правил техники безопасности.
  8. Проверены технические возможности дефибриллятора, который используют в работе.

Если кардиоверсия-дефибриляция неэффективна, можно говорить о неправильном выполнении методики, неправильном определении показаний к электроимпульсной терапии, тяжелом состоянии пациента, когда электронный баланс или КОС значительно нарушены, в таком случае требуется коррекция.

Что такое кардиоверсия?

Эит при аритмииКардиоверсия – это ряд мероприятий для пациента с мерцательной аритмией, направленных на восстановления родного — синусового ритма.

Если аритмия существует у пациента менее 48 часов, то к восстановлению синусового ритма прибегают без отлагательств.

Фармакологическая или медикаментозная кардиоверсия заключается во внутривенном введении антиаритмических препаратов, под строгим мониторированием состояния пациента. Если эта попытка терпит неудачу прибегают к электрической кардиоверсии.

Электрическая кардиоверсия заключается в приведении хаотично сокращающихся мышечных волокон к координированной работе. Осуществляется это путем мощного электрического импульса. Процедура проводится под кратковременным наркозом и пациент ничего не ощущает. Прибор для электрической кардиоверсии (дефибриллятор) Вы все не раз видели в кино и сериалах. Путем этой процедуры почти в 100% к пациенту возвращается его родной ритм.

Если аритмия длиться более 48 часов, то есть вероятность того, что в сердце уже успели образоваться тромбы и восстановление нормальной работы сердца приведет к их выбросу в кровяное русло и неминуемому инсульту. Только по жизненным показаниям и под прикрытием определенных препаратов ее можно проводить по истечению 48 часов с момента начала существования, в остальных случаях нужна трехнедельная подготовка.

Подготовка заключается в приеме препарата варфарин или синкумар под контролем показателя МНО или ПТИ, подробней об этом будет рассказано в соответствующей статье.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/aritmiya/aritmiya-serdtsa-elektroshokom/

Описание кардиоверсии

Кардиоверсия — удар электрическим током груди через электроды или контактные площадки. Электрошок выполняется, чтобы исправить опасный сердечный ритм.

Кардиоверсия может быть сделана в качестве плановой или неотложной процедуры, если аномальное сердцебиение становиться опасным для жизни.

Эит при аритмии

Когда выполняется кардиоверсия?

Если сердце бьется нерегулярно, это может помешать нормальной циркуляции крови по телу, и лишить различные органы, включая мозг и сердце, кислорода. Без кислорода, органы не могут функционировать должным образом и, в конечном счете отмирают.

При фибрилляции предсердий электрические сигналы от предсердий быстрые и нерегулярные. Предсердия дрожат, вместо того, чтобы полностью сокращаться. Иногда сигналы не доходят до желудочков и желудочки продолжают накачивать кровь, как правило, неравномерно, а иногда и быстрее.

Плановая кардиоверсия может быть использована для лечения следующих расстройств:

  • Фибрилляция предсердий — очень быстрые, нерегулярные дрожания предсердий, желудочки нерегулярно качают кровь;
  • Трепетание предсердий — значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении нормального предсердного ритма.

Неотложная кардиоверсия может быть использована для лечения некоторых видов нарушения сердечного ритма, которые могут привести к смерти, если нормальный сердечный ритм не будет восстановлен:

  • Предсердная тахикардия — быстрое биение сердца, возникающие в предсердиях совместно с учащенным сердцебиением желудочков;
  • Желудочковая тахикардия — быстрые биения сердца, возникающие в желудочке;
  • Фибрилляция желудочков — быстрые движения мышц желудочков без эффективной перекачки крови (может быть смертельной).

Возможные осложнения при проведении кардиоверсии

Если планируется выполнить кардиоверсию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Невозможность остановить ненормальный сердечный ритм;
  • Возобновление аномального ритма после того, как нормальное сердцебиение будет восстановлено;
  • Развитие более опасной аритмии;
  • Повреждение сердечной мышцы;
  • Попадание сгустков крови в кровообращение, что приводит к таким осложнениям, как инсульт или повреждение органов;
  • Жжение или раздражение на коже груди, в месте приложения электродов.

Как проводиться кардиоверсия?

Подготовка к процедуре

Для плановой кардиоверсии:

  • Для диагностики состояния, пациенту делают электрокардиограмму. ЭКГ записывает электрическую активность сердца;
  • Могут быть назначены препараты для разжижения крови в течение нескольких недель до процедуры;
  • Возможно необходимо будет пройти чреспищеводную эхокардиографию — УЗИ для обнаружения сгустков крови в сердце;
  • Нужно организовать поездку в больницу и назад после процедуры;
  • Нужно организовать помощь на дому после процедуры;
  • Вечером перед кардиоверсией можно съесть легкую еду. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
  • Нужно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, можно ли принимать назначенные лекарства как обычно.

При экстренной кардиоверсии времени для подготовки к процедуре нет.

Пациенту предоставляется сильнодействующее седативное с кратким временем действия.

Описание процедуры кардиоверсии

Электроды будут приложены к груди. Через электроды электрический заряд подается к сердцу. Процедура синхронизирует электрическую активность сердца, и возобновляет его нормальное функционирование. Электрический удар, возможно, придется повторить. Заряд может быть увеличен с каждой попыткой.

Сразу после процедуры кардиоверсии

Пока пациент не проснулся, его направляют в послеоперационную палату. После процедуры можно будет вернуться домой. Если назначен курс лечения, возможно, придется остаться в больнице.

Сколько времени длится кардиоверсия?

Длительность процедуры менее 30 минут.

Кардиоверсия — будет ли это больно?

Седативное предотвращает боль во время процедуры. Если проводится срочная кардиоверсия, пациент может частично ощутить ее проведение — почувствовать толчок, который некоторые пациенты сравнивают с ударом в грудь.

Среднее время пребывание в больнице

Если проводилась плановая кардиоверсия, пациент может быть отправлен домой, как только его состояние стабилизируется.

Люди, которые нуждаются в экстренной кардиоверсии могут быть направлены в больницу. Это может быть сделано для дальнейшего наблюдения или из-за основного заболевания, вызвавшего применение кардиоверсии.

Уход за пациентом после проведения кардиоверсии

Уход на дому

Обязательно нужно следовать указаниям врача. Возможно, нужно будет принимать препараты для разжижения крови в течение нескольких недель после процедуры. В этом случае уровни этих лекарств в крови необходимо будет контролировать с помощью анализов крови, как правило, раз в неделю.

Могут быть назначены антиаритмические препараты, что поможет предотвратить неправильное сердцебиение в будущем.

Связь с врачом после проведения кардиоверсии

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Волдыри, покраснение или открытые раны на груди;
  • Путаница, головокружение;
  • Ощущение учащенного сердцебиения;
  • Ощущение пропуска сердечных ударов или нерегулярный пульс;
  • Кашель, затрудненное дыхание, одышка;
  • Тяжелая тошнота и рвота;
  • Боль в груди или боль в левой руке или челюсти;
  • Боль в животе, спине, руках или ногах;
  • Кровь в моче;
  • Изменения зрения или речи;
  • Сложность ходьбы пешком;
  • Висячие лицевые мышцы.

Источник: http://medicalhandbook.ru/operations/3304-kardioversiya-kardiostimulyatsiya-elektroshokom.html

Остановка сердца при мерцательной аритмии

Причины, лечение, симптомы мерцательной аритмии и др.

Причины, лечение, симптомы мерцательной аритмии и др.

Мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, которое сЭит при аритмииопровождается частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту.

Нарушение относиться к наиболее распространенным нарушениям сердечного ритма, поэтому симптомы мерцательной аритмии легко могут появиться и у вас, главное вовремя взяться за проблему.

Мерцательная аритмия – причины.

Причины развития во многом влияют на симптомы мерцательной аритмии. Основными причинами нарушения есть сердечная патология и заболевания других органов.

Такими заболеваниями есть инфаркт миокарда, кардиосклероз, ревматические пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия, артериальная гипертония, тяжелая сердечная недостаточность и др.

Также причиной может стать тиреотоксикоз, интоксикация адреномиметиками, сердечные гликозиды, алкоголь, нервно-психические перегрузки, гипокалиемия. Причины идиопатической мерцательной аритмии до сих пор не выяснены.

Симптомы мерцательной аритмии.

Эит при аритмииСимптомы мерцательной аритмии во многом зависят от формы нарушения (постоянная, персистирующая, пароксизмальная) и вида патологии. Признаки заболевания могут проявляться неотчетливо, поэтому человек не всегда ощущает ее приступ.

Основные симптомы мерцательной аритмии: учащенное сердцебиение, покалывание и болевые ощущения в груди, мышечная слабость, повышение потливости, появление одышки, учащенное мочеиспускание, появление необоснованного чувства страха, обмороки и головокружения.

Мерцательная аритмия – осложнения.

Если вовремя не обратить внимание на симптомы мерцательной аритмии внимания, то это может привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто такими осложнениями есть тромбоэмболия и сердечная недостаточность.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса.

В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Мерцательная аритмия – диагностика.

Эит при аритмииОбычно для диагностики нарушения достаточно физикального обследования и жалоб пациента (на симптомы мерцательной аритмии). При пальпации периферического пульса определяется неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение.

При аускультации сердца определяется неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости. Пациента с выявленными нарушениями отправляются на консультацию кардиолога.

Для подтверждения диагноза может назначаться ЭКГ, суточное мониторирование, тесты с физической нагрузкой, ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ЧПЭКГ.

Мерцательная аритмия – профилактика.

Первичная профилактика состоит из активного лечения заболеваний, которые могут способствовать развитию мерцательной аритмии.

Если симптомы мерцательной аритмии уже начали проявлять себя, то возможно понадобиться кардиохирургическое вмешательство, ограничение физических и психических нагрузок, воздержание от приема алкоголя.

Поделись статьей, пусть мир станет немного здоровее!

Похожие посты:

Инфаркт миокарда

Каковы симптомы инфаркта?

Хотя боль в груди или давление — самый распространенный симптом инфаркта, жертвы сердечного приступа могут испытывать разнообразие симптомов, к которым относятся:

  • Боль или сильное сжатие в груди.
  • Боль в челюсти, зубная боль, головная боль.
  • Одышка.
  • Тошнота, рвота, и/или общий дискомфорт.
  • Усиленное потоотделение.
  • Изжога и/или расстройство желудка.
  • Боль в руке (обычно в левой руке, но может болеть любая рука).
  • Боль в пояснице.
  • Общее недомогание (неопределенное болезненное состояние)

Может вообще не быть никаких симптомов (Приблизительно одна четверть всех инфарктов происходят бессимптомно, без боли в груди или иных признаков. Бессимптомные инфаркты особенно распространены среди больных диабетом).

Даже при том, что симптомы инфаркта время от времени могут быть неопределенными и умеренными, важно помнить, что инфаркты, протекающие бессимптомно или с умеренными симптомами могут быть столь же серьезными и опасными для жизни, как сердечные приступы, характеризующиеся сильной болью в груди. Слишком часто пациенты приписывают симптомы инфаркта расстройству желудка , усталости или напряжению , и, следовательно, долго не обращаются в больницу. Нельзя переоценить важность своевременного обращения за медицинской помощью, когда возникают симптомы, на основании которых можно предложить о сердечном приступе. Правильный диагноз, если он ставится на ранней стадии, и своевременное лечение спасают жизни, а позднее обращение к врачу может быть фатальным. Несвоевременное лечение может привести к нарушению функций сердца из-за более обширного повреждения сердечной мышцы. Аритмия может привести к летальному исходу.

Осложнения инфаркта миокарда

Если большая часть миокарда сердца отмирает, способность сердца перекачивать кровь к остальным органам организма уменьшается, это может привести к остановке сердца. В организме накапливается жидкость, и органы, например, почки, начинают разрушаться.

Повреждение сердечной мышцы также может привести к развитию мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия возникает, когда нормальные регулярные сокращения сердечной мышцы становятся хаотическими, сердце прекращает снабжать кровью мозг и другие органы. Может произойти необратимое повреждение головного мозга и смерть, если кровоснабжение мозга не будет восстановлено в течение пяти минут.

Большинство смертельных случаев от инфаркта происходит из-за мерцательной аритмии сердца, которая развивается прежде, чем начинается лечение инфаркта. У тех, кого успевает доставить в реанимацию, отличные шансы на выздоровление: свыше 90% больных выживают после инфаркта, если они получают современное лечение. От 1% до 10% жертв инфаркта, которые умирают после прибытия в реанимацию — это люди, которые впервые переносят обширное повреждение сердечной мышцы, или кто переносит дополнительное повреждение.

Смертельные исходы от мерцательной аритмии сердца можно избежать при помощи кардиопульмонологической реанимации, начатой в течение пяти минут после развития мерцательной аритмии. Для этого необходима искусственная вентиляция легких дыхание и непрямой массаж сердца, чтобы обеспечить поступление крови, обогащенной кислородом, к тканям организма. Когда прибывает скорая помощь, могут применяться специальные препараты и/или электрошок (кардиостимуляция электрошоком), чтобы преобразовать мерцательную аритмию обратно в нормальный сердечный ритм и восстановить функции сердца. Поэтому быстрое прибытие скорой помощи увеличивает шансы на выживание при сердечном приступе. Кроме того, в некоторых странах в общественных местах устанавливаются дефибрилляторы, которые производят электрошок, который должен восстановить нормальный сердечный ритм до приезда медработников. Это значительно увеличивают шансы на выживание.

Лечение аритмии

Эит при аритмии

Когда сердце бьется правильно, его работы мы не замечаем. Но если сердце спешит или наоборот отстает от обычного ритма, мы понимаем — есть проблема. После обращения к врачу, мы узнаем новое слово — аритмия.

Аритмия — это нарушение частоты, ритмичности или последовательности сердечных ударов.

Нарушение ритма могут быть выявлены и у совершенно здорового человека. Причинами могут стать переедание, стресс, тесная одежда, реакция на лекарственные препараты, прием алкоголя. Но существует группа людей, у которых аритмия вызвана серьезными поражениями сердца, таким людям нужна незамедлительная врачебная помощь.

На нашем сайте Вы сможете подробно познакомится с видами, причинами и методами лечения аритмии. со способами ее профилактики, а также с новейшими аппаратами, позволяющими качественно и быстро осуществлять кардиологическую диагностику сердца.

Залог успешного лечения аритмии сердца, находится в быстром и эффективном определении вида аритмии. Как правило начальную стадию аритмии начинают лечить лекарственными препаратами. но в случае малоэффективности медикаментозного лечения или внезапной остановки сердца — необходима срочная госпитализация и операция по устранению аритмии .

Гибридная терапия

Монотерапия мерцательной аритмии к сожалению, не дает желаемых результатов. Поэтому в настоящее время разработаны гибридные методики лечения фибрилляции предсердия.

Лекарственная терапия

Как правило, лечение аритмии начинается с назначения антиаритмических препаратов. В некоторых случаях это позволяет значительно снизить проявления аритмии.

Радиочастотная аблация

Радиочастотная абляция (аблация) — это минимально инвазивная процедура, которая позволяет при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, ЭКС) или искусственный водитель ритма — медицинский прибор, предназначенный для поддержания ритма сердца. Основной задачей кардиостимуляторов является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьется недостаточно часто (брадикардия), или имеется блокада проведения между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

Кардиовертер-дефибриллятор

Множество людей погибают от внезапной остановки сердца в повседневной жизни. Остановка сердца часто вызывается желудочковыми аритмиями, которые в большинстве случаев можно было бы прервать путем кардиостимуляции и дефибрилляции .

Источники: http://serdceplus.com/simptomyi-mertsatelnoy-aritmii-i-dr/, http://da-med.ru/diseases/cat-81/d-183/page-2.html, http://www.kardiodom.ru/treatment/355.html

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Растяжение связок голеностопа лечение в домашних условиях

Растяжение связок голеностопного сустава лечение далее.

Как бороться с мерцательной аритмией сердца

Аритмия – это патология, при которой происходят нарушения далее.

Схема лечения хеликобактер пилори антибиотиками

Требования к антихеликобактерной терапии Терапия должна приводить к далее.

Популярные статьи

Новые статьи

Эит при аритмии

Жалобы больных с заболеваниями почек

Билеты и ответы по общей терапии — Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и

Эит при аритмии

Заболевания почек у человека симптомы

Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную

Эит при аритмии

Запах изо рта при заболеваниях почек

Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,

Эит при аритмии

Заболевания почек у грудных детей симптомы

Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В

Источник: http://sovetydoktorov.ru/mercatelnaja-aritmija/ostanovka-serdca-pri-mercatelnoj-aritmii.html

Источник: lechitesami.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector