Идиопатическая мерцательная аритмия


Вторая по частоте после экстрасистолии опасная форма нарушения автоматизма и проводимости сердца может стать причиной внезапной остановки сердечной деятельности. Необходимо точно понимать и знать, что такое мерцательная аритмия, чтобы своевременно выполнить комплексное обследование, начать эффективную терапию и предотвратить печальный исход аритмического сбоя кардиальной функции.

Мерцание предсердий и желудочков

Типичный предсердный пароксизм мерцательной аритмии – это резкое увеличение количества импульсов, провоцирующих непрерывные комплексы возбуждения и сокращения сердечной мышцы в области предсердий.

Частота импульсации может достигать 350-700 в минуту, что в худшем случае приводит к переходу от мерцания к трепетанию.

При нарушении ритма, приводящих к хаотичному сокращению отдельных мышечных волокон желудочков, сначала возникает синдром трепетания (частота 150-300 в минуту). В большинстве случаев трепетание желудочков переходит в мерцание, которое является частой причиной смерти при остром инфаркте миокарда, различных тяжелых вариантах недостаточности внутренних органов.


Результатом любой формы мерцательной аритмии является нарушение насосной функции сердца: неполноценное сокращение сердечной мышцы не может протолкнуть кровь в сосудистое русло, что приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности с резким увеличением риска внутрикардиального тромбообразования.

Причинные факторы патологии

Все причины мерцательной аритмии можно условно разделить на 2 группы – сердечные и внесердечные.

К важнейшим кардиальным причинным факторам относятся следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • хроническая ишемическая болезнь (стенокардия);
  • сердечная недостаточность с формированием кардиомиопатии и кардиосклероза;
  • врожденные пороки сердца;
  • ревматическое поражение кардиальных клапанов;
  • воспалительные процессы (миокардит, эндокардит);
  • опухоли и новообразования в сердце и перикардиальной области;
  • хирургические вмешательства на сердце.

К внешним причинам, оказывающим негативное влияние на автоматизм сердечной деятельности, относятся:

  • патология щитовидной железы (тиреотоксический зоб);
  • тяжелые формы артериальной гипертензии;
  • осложненное течение хронической патологии внутренних органов (диабет, болезни печени и легких);
  • почечно-печеночная недостаточность.

Необходимо учитывать отрицательное воздействие на работу проводящей системы сердца следующих провоцирующих факторов:

  • длительный или необоснованный прием лекарственных средств, обладающих аритмогенным эффектом;
  • злоупотребление кофе, курением и крепкими спиртными напитками;
  • выраженная физическая нагрузка;
  • острый психоэмоциональный стресс.

Зачастую человек сам создает условия для возникновения опасных для жизни состояний: при наличии любых болезней сердца крайне важно строго следовать рекомендациям врача-кардиолога, отказавшись от вредных привычек и стараясь вести здоровый образ жизни. Категорически недопустим любой эпизод алкогольных излишеств при патологии сердца (аритмия праздничных дней).

Отдельно выделяется идиопатическая мерцательная аритмия, при которой невозможно определить причинный фактор.

Варианты мерцательных нарушений

Все варианты мерцания и трепетания камер сердца являются опасными видами кардиальной патологии, требующими оказания срочной лечебно-диагностической помощи. В зависимости от значимости симптоматики и выраженности влияния на сердечные функции выделяют:

  • впервые обнаруженную мерцательную аритмию (первый пароксизм);
  • пароксизмальная мерцательная аритмия, рецидивирующий вариант, при котором приступ проходит без лечения;
  • рецидивирующие пароксизмы, требующие обязательной медикаментозной терапии;
  • стойкий вариант патологии — постоянная форма мерцательной аритмии, при которой нет эффекта от любых видов терапии.

Классификация мерцательных аритмий с учетом частоты сердцебиения определяет следующие виды патологии:

  • с урежением частоты менее 60 ударов в минуту (брадисистолическая);
  • нормосистолическая;
  • с выраженным учащением сердцебиения более 90 ударов (тахисистолическая форма мерцательной аритмии).

Проявление мерцательной аритмии

Проявления опасных состояний

При отсутствии нарушений частоты биения сердца или на фоне брадикардического варианта симптомы мерцания предсердий никак не влияют на жизнедеятельность человека: возможна слабость и незначительные давящие ощущения в области груди. Значительно хуже бывает при увеличении частоты сердцебиений, когда у больного человека появляются следующие признаки мерцательной аритмии:

  • внезапно возникшая сильная слабость с головокружением и возможностью потери сознания;
  • ощущение частого биения сердца с эпизодами остановки;
  • боль в груди;
  • одышка, потливость;
  • психологический дискомфорт (страх, паника и тревога).

Пульс при мерцательной аритмии, определяемый на запястье, не совпадает с частотой кардиальных сокращений.

Методы первой помощи, используемые при тахикардии (массаж каротидного синуса, задержка вдоха), не помогают.

В худшем случае нарастают симптомы сердечной недостаточности и нарушения кровообращения.

Методы обследования

Основа первичной диагностики при пароксизме – электрокардиография. ЭКГ при мерцательной аритмии проявляется следующими типичными признаками:

  • отсутствие зубца P;
  • большое количество мерцательных волн;
  • синусоидальный тип кривой линии при трепетании желудочков.

К обязательным методам диагностики при полном обследовании относятся следующие исследования:

  • общеклинические анализы с оценкой функций печени, почек и эндокринных органов;
  • суточное мониторирование;
  • УЗИ сердца (обычное и чреспищеводное);
  • рентгеновский снимок груди.

Важное условие успешного лечения – максимально точное определение причинного фактора патологии. В большинстве случаев мерцание и трепетание – это синдром, возникший на фоне тяжелых нарушений функций сердца, поэтому своевременно начатая кардиотропная терапия может помочь восстановить ритм.

Виды и принципы терапии

В зависимости от конкретной ситуации и выраженности симптоматики выделяют следующие виды лечебной помощи:

  1. Неотложная — на фоне приступа;
  2. Медикаментозная — для предупреждения пароксизмов;
  3. Хирургическая – при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий.

Неотложная помощь

При первичном приступе очень важно быстро выполнить кардиоверсию, чтобы вернуть синусовый ритм сердца (кардиоверсия – это переход от мерцания к нормальному кардиальному ритму). Выявленный в первый раз пароксизм, который продолжается менее 1 недели, оптимально купировать консервативно: медикаментозная кардиоверсия при мерцательной аритмии проводится с помощью антиаритмических средств.

Электрическая кардиоверсия (использование низковольтного разряда) применяется при отсутствии эффекта от лекарства или на фоне выраженных нарушений работы сердца (потеря сознания, признаки острой ишемии и кардиальной недостаточности, падение давления при мерцательной аритмии).

Консервативные методы

Основная цель лечения – предупредить следующий пароксизмальный приступ. Для этого используются индивидуально подобранные антиаритмические лекарственные средства для длительного применения. Обязателен регулярный врачебный контроль и профилактика тромбоэмболии с помощью препаратов-антикоагулянтов.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии и прогрессировании патологии необходимо применять следующие виды операций:

  • радиочастотная аблация (подавление источников патологического ритма);
  • имплантация кардиостимулятора;
  • применение предсердного дефибриллятора (имплантация кардиоверетера).

Для каждой хирургической методики имеются показания и противопоказания, которые определяет врач-кардиохирург.

Терапия выраженных нарушений ритма относится к сложным видам лечения кардиальной патологии, поэтому ответ на вопрос, можно ли вылечить мерцательную аритмию, индивидуален – для каждого человека тактика терапия подбирается персонально и при строгом соблюдении врачебных рекомендаций прогноз для излечения достаточно благоприятен.

Осложнения и опасности

При мерцательной аритмии прогноз жизни ухудшается, особенно если причиной заболевания стала острая ишемия миокарда. Главными опасностями сбоя автоматизма сердца являются:

  • ишемия головного мозга (инсульт);
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия крупных сосудов;
  • прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.

Любое из этих состояний может привести к внезапной остановке сердца или нарушения кровотока в жизненно важных центрах человеческого организма. Именно эти осложнения мерцательной аритмии угрожают жизни человека.


Источник: ritmserdca.ru

Содержание

Общие сведения

 

Клиническая часть

Диагностика

Лечение

Патофизиология

Мерцательная аритмия вызывается множеством электрических импульсов, возникающих в предсердиях по механизму «re-entry», которые передаются через АВ-соединение, зачастую вызывая тахикардию с нерегулярным сокращением желудочков. Частота проведения возбуждения к желудочкам зависит от рефрактерности АВ-узла. Отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к нарушению наполнения кровью желудочков, что называется «потерей предсердной подкачки». Кроме того, отсутствие полноценного сокращения предсердий приводит к застою крови и способствует образованию сгустков. Поэтому при восстановлении синусового ритма и появлении организованного сокращения предсердия эти тромбы могут отрываться и попадать в системный кровоток, приводя к эмболическим явлениям, таким как инфаркт миокарда или инсульт.

Таким образом, клинические проявления мерцательной аритмии, чаще всего, обусловлены:

  • потерей предсердной подкачки (т.е. синхронизированного сокращения предсердий)
  • нерегулярным желудочковым ответом
  • слишком быстрой частотой сокращения желудочков

Классификация мерцательной аритмии

С течением времени мерцательная аритмия приводит к изменению проводящей системы предсердий. Такое электрическое ремоделирование создает условия для учащения рецидивов мерцательной аритмии и увеличения рефрактерности каждого последующего эпизода мерцательной аритмии к лечению. Можно сказать, что «мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию». На этом основана клиническая классификация форм МА:

  • пароксизмальная мерцательная аритмия – эпизоды мерацательной аритмии обычно длятся менее 24 часов (до 7 дней) и прекращаются самостоятельно

  • персистентная мерцательная аритмия – эпизоды мерацательной аритмии длятся более 7 дней, восстановление синусового ритма происходит с помощью медикаментов или электроимпульсной терапии
  • перманентная форма – постоянная форма мерацательной аритмии; диагноз выставляется при безуспешости восстановления синусового ритма.

Для обозначения мерцательной аритмии у лиц, не имеющих структурных заболеваний сердца и/или легких, при легком риске тромбоэмболии используется термин «изолированная мерцательная аритмия». Как правило, это понятие применимо для пациентов не старше 60 лет.

Механизмы развития мерцательной аритмии

В развитии эпизода мерцательной аритмии зачастую ключевую роль играет вегетативная нервная система. Повышение тонуса симпатической нервной системы у пациентов с мерцательной аритмией может приводить к электрическому ремоделированию предсердий и способствовать переходу мерцательной аритмии в персистентную форму. В последнее десятилетие было показано, что важную роль в возникновении эпизода мерцательной аритмии и поддержании фибрилляции предсердий по механизму «re-entry» играют области предсердий в районе устьев легочных вен.


этой области с богатой иннервацией блуждающим нервом предсердная мышца распространяется на вены грудной клетки. Эти анатомические особенности легли в основу катетерной абляции при лечении мерцательной аритмии, которая предполагает изоляцию легочных вен. (См. «Хирургическое лечение мерцательной аритмии»)

Для мерцательной аритмии характерно несколько типичных клинических сценариев:

  • Мерцательная аритмия при отсутствии структурных аномалий в сердце
  • Мерцательная аритмия у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием
  • Системное состояние, которое может способствовать развитию мерцательной аритмии (например, гипотермия, гипертиреоидизм)
  • Мерцательная аритмия в послеоперационный период

Заболеваемость / смертность

Мерцательная аритмия редко является жизнеугрожающим состоянием. По данным Фрамингемского исследования, смертность у пациентов с мерцательной аритмией в 1,5-2 раза выше, чем в популяции в целом. Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в отсутствие ревматизма достигает 5% в год, что примерно в 2-7 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии. При этом следует учитывать, что риск инсульта повышен не только из-за мерцательной аритмии, но также и вследствие наличия у пациента других сердечно-сосудистых заболеваний.


спространенность инсульта у пациентов младше 60 лет составляет менее 0,5%; в возрасте старше 70 лет частота этого заболевания удваивается с каждым дестяилетием. По оценкам, риск инсульта в связи с мерцательной аритмией составляет 1,5% (для пациентов в возрасте 50-59 лет) и достигает 3% в возрасте 80-89 лет. Раса также влияет на частоту мерцательной аритмии: она развивается у белых более чем в два раза чаще, чем у представителей негроидной расы. Частота мерцательной аритмии также выше у мужчин; это характерно для всех возрастных групп. Частота мерцательной аритмии зависит от возраста и увеличивается по экспоненте. Так, в детском возрасте мерцательная аритмия развивается очень редко (за исключением кардиохирургии). В возрасте младше 55 лет частота мерцательной аритмии составляет 0,1%, в возрасте старше 60 лет — 3,8%, и возрасте старше 80 лет – 10%.

Клиническая часть

Анамнез

Клинические проявления мерцательной аритмии охватывают широкий спектр от бессимптомного течения до кардиогенного шока или инвалидизирующего инсульта. При первичной оценке пациентов с мерцательной аритмией следует обращать внимание на признаки, указывающие на необходимость неотложной стабилизации состояния (в течение нескольких минут, обычно путем кардиоверсии). 

Показания к неотложному купированию мерцательной аритмии:

  • Потеря сознания
  • Декомпенсация застойной сердечной недостаточности (например, отек легких)
  • Гипотензия
  • Неконтролируемая стенокардия

Кроме этого, пациент может указывать на другие симптомы: сердцебиение, слабость или ухудшение переносимости физической нагрузки, утомляемость, головокружение. Сбор анамнеза также должен включать установление давности пароксизма мерцательной аритмии, выяснение наличия предрасполагающих факторов (обезвоживание, перенесенные инфекционные заболевания, употребление алкоголя), фармакологический анамнез, купирование пароксизмов мерцательной аритмии в прошлом, наличие основного сердечно-сосудистого заболевания.

Физикальный осмотр

Физикальное обследование начинается с оценки основных параметров жизнедеятельности (уровень сознания, дыхательные пути, дыхание и кровообращение; ЧСС, АД, ЧД).

Для мерцательной аритмии характерен нерегулярный пульс, обычно частота пульса составляет 110-140 в минуту, иногда может достигать 160—170 в минуту. У пациентов с клапанной патологией мерцательная аритмия встречается довольно часто, при аускультации сердца следует обращать внимание на сердечные шумы. Обследование дыхательной системы может указать на наличие / декомпенсацию застойной сердечной недостаточнсти; иногда мерцательная аритмия развивается на фоне пневмонии в отсутствие хронических сердечно-легочных заболеваний.

Следует также обращать внимание на наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен (мерцательная аритмия может разиваться на фоне тромбоэмболии легочной артерии). Одной из основных причин мерцательной аритмии считается также гипертиреоидизм, поэтому следует обращать внимание на признаки этого заболевания. Для мерцательной аритмии харакетрны тромбоэмболические осложнения, поэтому пароксизму мерцательной аритмии могут сопуствовать признаки транзиторной ишемической атаки / инфаркта мозга, периферической эмболизации (холодная конечность с резкими болями и локальным отсутствием пульса, боль в левом боку при инфаркте селезенки). При общем охлаждении или приеме кардиотоксичных препаратов может развиваться брадисистолическая форма мерцательной аритмии.

Причины

К факторам риска мерцательной аритмии относятся возраст, мужской пол, длительная гипертензия, клапанная патология, гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца (в то числе и со снижением функции левого желудочка), сахарный диабет, курение, любые формы кардита.

Причины мерцательной аритмии можно разделить на сердечно-сосудистые и другие причины.

К основным сердечно-сосудистым причинам можно отнести следующие:

  • Длительная гипертензия
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Любые формы кардита
  • Кариомиопатия
  • Синдром слабости синусового узла

К некардиальным причинам мерцательной аритмии можно отнести следующие:

  • Гипертиреоидизм
  • Низкий уровень калия, магния или кальция в крови
  • Феохромоцитома
  • Прием симпатомиметических препаратов, алкоголя, травмы грудной клетки, гипотермия

Некардиальные респираторные причины:

  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Пневмония
  • Рак легкого

Также выделяют идиопатическую мерцательную аритмию: изолированная мерцательная аритмия развивается в отсутствие известных причин у пациентов с нормальной функцией сердца по данным эхокардиографии. Чаще всего изолированая мерцательная аритмия развивается у пациентов младше 65 лет.

Дифференциальный диагноз

Мерцательную аритмию следует отличать от других форм наджелудочковых нарушений ритма, например, от мультифокальной предсердной тахикардии, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Отдельного рассмотрения требует вопрос о тахиаритмии с широкими комплексами QRS, что может наблюдаться при желудочковой тахикардии или при мерцательной аритмии с наличием блокады внутрижелудочковой проводимости.

Диагностика

ЭКГ

Характерно отсутствие зубцов Р, наличие нерегулярных мелких волн (волн f), а также нерегулярных комплексов QRS. Следует обращать внимание на наличие признаков гипертрофии левого или правого желудочков, блокады внутрижелудочковых ветвей, признаки острого или перенесенного инфаркта миокарда, длительность интервала QT. 
ЭКГ при мерцательной аритмии
При развитии пароксизма мерцательной аритмии и отсутствии угрозы жизни, прежде всего, следует выяснить причину развития пароксизма, а значит, провести лабораторно-инструментальное обследование.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Причиной развития мерцательной аритмии могут служит анемия, инфекция.

Биохимические показатели

Электролиты (нарушение электролитного баланса — одна из частых некардиальных причин мерцательной аритмии), уровни мочевины и креатинина (мерцательная аритмия нередко развивается при почечной недостаточности, для которой также характерны электролитные расстройства); сердечные ферменты при подозрениях на ишемию и инфаркт миокарда как первичное или вторичное явление при мерцательной аритмии: уровни КК и тропонина.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен можно определять D –димеры.

Гормоны щитовидной железы (гипертиреоидизм – сравнительно редкая причина мерцательной аритмии, которую, тем не менее, нельзя упускать из виду). Тем не менее, результаты анализа будут доступны только через несколько дней; чаще всего, начальные действия предпринимаются в отсутствие результатов исследования функции щитовидной железы.

Токсикологические исследования, определение уровня дигоксина (у пациентов, принимающих этот препапат).

Инструментальные методы исследования

Зачастую пациентам с мерцательной аритмией проводят различные инструментальные методы исследования. Что можно установить с их помощью?

Рентгенограмма органов грудной клетки, как правило, нормальная. Следует обращать внимание на признаки хронической сердечной недостаточности, а также признаки заболеваний легких и сосудов (ТЭЛА, пневмония).

При повышении уровня D-димеров, возможно, потребуется проведение КТ-ангиографии легких.

Для диагностики клапанной патологии используется эхокардиография. Следует обращать внимание на размеры левого и правого предсердий, размер и функцию левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка, состояние перикарда.

Чреспищеводное УЗИ сердца применяется, в основном, для исключения/подтверждения наличия тромбов в левом предсердии.

При подозрении на пароксизмальную форму мерцательной аритмии можно применять холтеровский мониторинг ЭКГ.

Для контроля адекватности контроля частоты, исключения ишемической патологии применяется нагрузочное тестирование (велоэргометрия, тред-милл).

Лечение

Неотложная кардиоверсия

Неотложная кардиоверсия показана при нестабильном состоянии пациента. Следует сказать, что такая необходимость случается довольно редко. О нестабильности состояния обычно говорят, когда наблюдаются следующие клинические проявления, причиной которых следует считать пароксизм мерцательной аритмии:

  • Симптоматическая гипотензия
  • Нарушение сознания или его потеря
  • Острый коронарный синдром: симптомы (стенокардия) или ЭКГ; в том числе инфаркт миокарда
  • Гипоксия с характерными для нее признаками: цианотичность кожных покровов, одышка с участием вспомогательных мышц
  • Декомпенсация застойной сердечной недостаточности (например, отек легких)

Лечение пациентов с нестабильной гемодинамикой осуществляется по алгоритму реанимации и предполагает применение электрической кардиоверсии (см. ниже)

Контроль частоты или восстановление синусового ритма?

В большинстве случаев состояние пациента при пароксизме мерцательной аритмии остается стабильным. В этом случае лечение мерцательной аритмии может включать контроль частоты или восстановление синусового ритма (медикаментозно или с помощью электроимпульсной терапии). К какой из стратегий лечения следует прибегать?

Решение принимается индивидуально и зависит от клинического течения пароксизма мерцательной аритмии (с жалобами или без симптомов), анамнеза (длительность пароксизма, способы купирования мерцательной аритмии в прошлом), характеристик пациента (возраст, сопутствующая патология). Для ответа на этот вопрос было проведено несколько масштабных рандомизированных исследований (например, AFFIRM, RACE). Эти исследования включали пациентов пожилого возраста с длительным течением мерцательной аритмии. По данным этих исследований, значимых различий в смертности и частоте инсульта в группах восстановления синусового ритма и контроля частоты не было. При этом следует учитывать, что при восстановлении синусового ритма пациенты перестают принимать антикоагулянты; мерцательная аритмия нередко характеризуется бессимптомным рецидивирующим течением, что повышает риск инсульта в группе синусового ритма. Для окончательного подтверждения этой гипотезы и для ответа на многие другие вопросы необходимо проведение дополнительных исследований.

В настоящее время считается, что у молодых пациентов с клиническими симптомами нарушения ритма и в отсутствие выраженных сердечно-сосудистых заболеваний приемлемой стратегией является восстановление синусового ритма. У пожилых пациентов с бессимптомным течением мерцательной аритмии и наличием структурной патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем оправдана стратегия контроля частоты и антикоагуляции.

Контроль частоты

В большинстве случаев первоочередной задачей является контроль частоты и антикоагуляция; долгосрочной целью в ряде случаев (далеко не всегда!) является восстановление синусового ритма.

Обычно контроль частоты направлен на снижение частоты желудочковых сокращений ниже 80 в минуту. В то же время, в исследовании RACE II сравнивалось 2 группы пациентов: группа строгого контроля ЧСС (менее 80 в минуту) и группа пациентов с ЧСС 110 в минуту. Оказалось, что различий в композитной конечной точке (кардиальная летальность, обострение ХСН, инсульт, системное кровотечение, жизнеугрожающие аритмии) между этими двумя группами нет.

Следует помнить, что при контроле частоты следует обращать внимание на способствующие тахикардии факторы, такие как лихорадка, инфекция, гиповолемия, анемия, гипоксия; в этих случаях наиболее эффективным способом достижения контроля частоты будет коррекция этих состояний, а без соответствующей коррекции успех терапии будет сомнительным.

Препаратами выбора для контроля частоты являются внутривенные формы бета-блокаторов (эсмолол, метопролол, пропранолол) или недигидропиридиновых кальциеых блокаторов (верапамил, дилтиазем). Бета-блокаторы особенно эффективны при повышенном симпатическом тонусе, напрмер, при тиреотоксикозе, а также при ишемии миокарда / инфаркте миокарда. Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов с реактивными заболеваниями дыхательных путей, при отсутствии достоверных сведений о наличии/отсутствии выраженной сердечной недостаточности. Пациенты, у которых развивается пароксизм мерцательной аритмии, зачастую уже принимают препараты этих групп. При контроле частоты следует использовать препараты, относящиеся к той же группе, что и лекарства, принимаемые пациентом. Следует избегать смешивания препаратов различных групп, блокирующих АВ-соединение: при этом повышен риск полной блокады сердца. Следует помнить, что бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов нельзя применять у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения (например, синдроме WPW), поскольку, блокируя АВ-соединение, эти препараты могут обусловливать проведение импульсов от предсердий только через дополнительные пучки. Это может привести к фибрилляции желудочков (если это произошло, необходима неотложная дефибрилляция). При наличии преждевременного возбуждения желудочков следует применять амиодарон. Амодарон также можно применять у пациентов с выраженной ХСН, которая может декомпенсироваться при введении дилтиазема или метопролола. Дигоксин показан для контроля частоты у пациентов с выраженной ХСН, сниженной функцией левого желудочка, а также пациентов, ведущих сидячий образ жизни (поскольку дигоксин не обеспечивает «гибкого» контроля частоты в зависимости от физической нагрузки).

Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма может быть медикаментозным или электрическим.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая R-синхронизированная кардиоверсия показана у нестабильных пациентов (при продолжающейся ишемии миокарда и стенокардии, клинически значимой гипотензии, обострении ХСН). Кроме того, электрическое восстановление ритма проводится у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков и очень высокой частоте сокращения желудочков. Электрическая кардиоверсия рекомендована также у гемодинамически стабильных пациентов при неприемлемости для них симптомов мерцательной аритмии. Возможно, электроимпульсная терапия целесообразна в качестве компонента реализации долгосрочной цели при мерцательной аритмии после достижения контроля частоты и адекватной антикоагуляции. При выборе метода восстановления ритма следует учитывать пожелания пациента. Как указывалось выше, «мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию». Лечение мерцательной аритмии на ранних стадиях заболевания (например, при впервые возникшем пароксизме мерцательной аритмии) предполагает возможно быстрое восстановление синусового ритма и сокращение времени мерцательной аритмии с помощью электрической кардиоверсии.

Не стоит проводить электрические кардиоверсии у пациентов с частыми «срывами» ритма и относительно кратковременными эпизодами синусового ритма. Кардиоверсия у стабильных пациентов с перманентной мерцательной аритмией нецелесообразна; в этой группе целью терапии является контроль частоты. Электрическая кардиоверсия противопоказана при токсичности препаратов наперстянки и при гипокалиемии.

Расположение электродов («ложек») – переднелатеральное (над верхушкой левого желудочка и в правой подключичной области) или переднезаднее (над грудиной и над левой лопаткой в положении пациента на правом боку). По данным некоторых исследований, втрое положение электродов более эффективно.

Получены данные, что двухфазная кардиоверсия позволяет восстановить синусовый ритм разрядом с меньшей энергией и характеризуется большей эффективностью.

Стратегии выбора разряда включают возрастание доз (70 – 120 – 150 — 170 Дж для бифазной кардиоверсии и 100 — 200 – 300 — 360 Дж для монофазной) или применение одного разряда с высокой энергией (считается, что вторая стратегия обладает большей эффективностью).

Проведение кардиоверсии у стабильных пациентов предполагает применение внутривенной анестезии (мидазолам, пропофол или тиопентал).

Кардиоверсия у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами (ЭКС) может быть безопасной при соблюдении ряда условий: у пациентов этой группы электроды следует накладывать в переднезадней позиции.

Риск электрической кардиоверсии:

  • Риск, связанный с внутривенной анестезией
  • Риск тромбоэмболии (<1% при адекватной антикоагуляции)
Где проводить восстановление ритма?

По данным нескольких американских исследований, безопасной и оправданной стратегией при остром пароксизме мерцательной аритмии может считаться электрическая кардиоверсия в условиях отделения неотложной помощи с последующей выпиской пациента. Обследование в этом случае проводится амбулаторно. Показания к госпитализации пациентов с мерцательной аритмией могут включать:

  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • Необходимость дальнейших обследований или лечения причины мерцательной аритмии, в том числе диагностика и лечение острого коронарного синдрома
  • Пожилой возраст
  • Наличие выраженных заболеваний сердца
  • Высокий риск осложнений лечения мерцательной аритмии

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозное восстановление синусового ритма стало более популярным с разработкой новых эффективных препаратов. К этому способу кардиоверсии прибегают у пациентов с клиническими симптомтамии нарушения ритма, при недавнем начале пароксизма мерцательной аритмии, а также в качестве дополнения к терапии у пациентов после неудачной первой попытки электрической кардиоверсии. Следует помнить об опасностях медикаментозной кардиоверсии, связанных с проаритмогенным действием лекарств. Исследования показали, что эффективность медикаментозной кардиоверсии ниже, чем электрической (при использовании двухфазных дефибрилляторов). Считается, что медикаментозное и электрическое восстановление ритма характеризуются одинаковым риском тромбоэмболических явлений, поэтому рекомендации относительно антикоагуляции для лекарственной и электрической кардиоверсии одинаковы.

К антиаритмическим препаратам, использующимся для купирования мерцательной аритмии, относятся новокаинамид (прокаинамид), пропафенон, соталол, флекаинид, амиодарон, ибутилид и дронедарон. Эффективность конкретных препаратов зависит от длительности пароксизма мерцательной аритмии.

Рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов (ААС/ АНА/ ESC) содержат следующие данные об эффективности антиаритмических препаратов:

  • При длительности пароксизма мерцательной аритмии не более 7 дней доказали свою эффективность дофетилид, флекаинид, ибутилид и пропафенон; в меньшей степени – амиодарон и хинидин. Еще менее эффективными или совсем неэффективными были признаны такие препараты, как прокаинамид, дигоксин и соталол.
  • При длительности пароксизма мерцательной аритмии более 7 дней доказали свою эффективность дофетилид, амиодарон, флекаинид, ибутилид, пропафенон и хинидин. Менее эффективными или совсем неэффективными были признаны новокаинамид, соталол и дигоксин.
  • При длительности пароксизма мерцательной аритмии более 90 дней доказали свою эффективность пероральные формы пропафенона, амиодарон и дофетилид.

Прием большинства этих препаратов требует тщательного мониторинга ЧСС. Американская организация FDA потребовала стационарного мониторинга при начале применения дофетилида, а также соталола (для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, интервалом QT < 450 мс).

В 2009 г. FDA одобрила применение нового антиаритмика III класса дронедарона для лечения пароксизма мерцательной аритмии. Механизм действия препарата сходен с механизмом действия амиодарона, однако дронедарон обладает меньшим числом побочных эффектов, поскольку не включает в свою структуру йод. Тем не менее, в исследовании ANDROMEDA было установлено, что у пациентов с декомпенсированной ХСН и фракцией выброса левого желудочка < 35% дронедарон увеличивал смертность вдвое. Применения этого препарата у пациентов данной группы следует избегать.

«Таблетка в кармане»

Распространение получил подход к купированию пароксизма мерцательной аритмии, называемый «таблетка в кармане». Эта стратегия применима к пациентам с незначительными структурными изменениями сердечно-сосудистой системы или без них, у которых развивается клинически значимый пароксизм мерцательной аритмии. Она предполагает самостоятельный амбулаторный прием флекаинида (300 мг) или пропафенона (600 мг) (дозы рассчитаны на пациента с массой более 70 кг). Перед приемом этих антиаритмиков класса IC рекомендуется принимать бета-блокатор или недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов для предотвращения быстрого АВ-проведения в случае трепетания предсердий (за 30 минут) или принимать препараты этих групп постоянно. Купирование пароксизма мерцательной аритмии может сопровождаться брадикардией. Кроме того, эта стратегия опасна у некоторых пациентов без структурных аномалий сердца, в частности, при синдроме Бругада, когда прием антиаритмических препаратов класса ІС приводит к фибрилляции желудочков. Поэтому первое восстановление ритма, возможно, следует проводить в стационарных условиях. Эффективность такого подхода достигает 94% (среднее время до разрешения эпизода мерцательной аритмии составило 133 минуты) (Alboni et al., 2004 г.).

Поддержание синусового ритма

Выбор препарата для поддержания синусового ритма зависит от заболевания сердечно-сосудистой системы у данного пациента.

При сердечной недостаточности свою эффективность подтвердили амиодарон и дофетилид. Кроме того, пациенты со снижением функции левого желудочка должны получать ингибиторы АПФ или ингибиторы ангиотензиновых рецепторов, а также бета-блокаторы (бисопролол, карведилол). Доказано, что эти препараты помогают контролировать ЧСС, улучшают функцию левого желудочка и увелчивают выживаемость пациентов. Вопрос о комбинированном назначении бета-блокаторов и других антиаритмиков (амиодарона, дофетилида) требует дальнейшего изучения.

При ИБС следует рассмотреть применение бета-блокаторов, хотя данные об эффетивности этих препаратов для сохранения синусового ритма после кардиоверсии неубедительны. Предпочтение при ИБС, возможно, следует отдать соталолу. Амиодарон харатеризуется более высоким риском брадикардии и большей токсичностью, но может назначаться при выраженной ХСН. Применять флекаинид и пропафенон у этих пациентов не рекомендуется. Целесообразность применения хинидина, новокаинамида, дизопирамида и дофетилида для сохранения синусового ритма после кардиоверсии у пациентов с ИБС в достаточной мере не изучена; некоторые исследователи рассматривают эти препараты как лекарства «второй или третьей линии».

При артериальной гипертензии и гипертоническом сердце предпочтительны амиодарон и соталол. В отсутствие ишемии и выраженной гипертрофии левого желудочка показаны пропафенон или флекаинид.

Антикоагуляция

Как указывалось выше, восстановление синусового ритма может сопровождаться отрывом тромба из предсердий и развитием тробоэмболических явлений. Поэтому при длительности пароксизма мерцательной аритмии более 48 часов пациентам перед медикаментозным или электрическим восстановлением ритма следует в течение 3 недель принимать варфарин (целевое МНО 2-3). Альтернативой такому подходу является гепаринизация и исключение предсердных тромбов с помощью чреспищеводной эхоскопии. В любом случае, после восстановления синусового ритма антикоагулянтная терапия проводится еще в течение 4 недель. Необходимость антикоагуляции после восстановления ритма связана с неэффективным сокращением предсердий сразу после восстановления синусового ритма, что может сопровождаться застоем крови в предсердии и тромбобразованием.

Стратегия контроля частоты при мерцательной аритмии также предполагает проведение антикоагуляции. Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC (2006 г.), антитромботическая терапия при мерцательной аритмии предполагает прием аспирина или варфарина. Для подбора терапии имеют значения факторы риска (легкий, умеренный или высокий риск):

Легкий риск Умеренный риск Высокий риск
Возраст 65-74 года Возраст старше 75 лет ОНМК (ТИА или инфаркт мозга) в анамнезе
Женский пол
 
Артериальная гипертензия Механический протез клапана
ИБС Хроническая сердечная недостаточность Митральный стеноз
 
Тиреотиксикоз Фракция выброса левого желудочка ≤ 35%
Сахарный диабет

При легком риске рекомендуется прием аспирина. При наличии одного фактора умеренного риска – аспирина или варфарина (решение принимается индивидуально). При наличии более чем одного фактора умеренного риска или факторов высокого риска рекомендуется прием варфарина (целевое МНО – 2-3). При изолированной мерцательной аритмии в возрасте до 75 лет рекомендуется прием аспирина; в возрасте до 75 лет и наличии ИБС рекомендуется принимать варфарин.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Хирургическое лечение мерцательной аритмии рассматривается здесь.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии в Беларуси — европейское качество за разумную цену

См. также Руководящие принципы по лечению фибрилляции предсердий (ESC) 2010


КардиологЛитература:
1.    Atrial Fibrillation: Treatment & Medication. Pierre Borczuk 
2.    Atrial Fibrillation. Lawrence Rosenthal et al.
3.    ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation.

 

Источник: cardiolog.org

Как возникает МА?

В здоровых тканях сердечной мышцы, движение электрического импульса происходит в одну сторону, следуя маршруту от синусового узла до атриовентрикулярного соединения.

В случае появления на пути нервного возбуждения препятствий (отмирание тканей, воспалительные участки), он не может миновать их и направляется в обратную сторону, возбуждая части мышцы, которые только что сокращались.

Таким образом формируется дополнительный очаг возбуждения.

Регулярное возбуждение разных участков сердечной мышцы влечет к тому, что они передают возбуждение на всю площадь предсердий, что заставляет ткани сокращаться часто, но без ритмичности и регулярности.

В последующем, электрические возбуждения передаются через атриовентрикулярное соединение, связывающее миокард с предсердиями и желудочками. Но узел не может пропускать большое количество импульсов, и передает только их часть. Вследствие этого прогрессирует хаотичное сокращение желудочков.

Классификация

Классификация данного заболевания первоначально разделяется на два вида:

Фибрилляция предсердий. Происходят беспорядочные сокращения сердечной мышцы. Учащающиеся сокращения сердца, превышают отметку в 300 ударов в минуту.

При таком виде аритмии сокращаются отдельные группы мышечных тканей, что и приводит к беспорядочному сокращению. При фибрилляции предсердий происходит поступление крови в желудочки.

Так как предсердия сокращаются не эффективно для сердца, то желудочки не могут полностью заполняться кровью, следствием не происходит нормальный выброс крови в аорту, что приводит к быстрому нарушению обращения крови.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Трепетание предсердий. Происходит учащенное, но ритмичное сокращение предсердий.

В большинстве случаев, скорость колеблется в границах от 200 до 500 сокращений в минуту.

Сокращения сердца происходят практически без перерыва, почти не прослеживается диастолическая пауза, мышцы предсердий находятся в постоянном напряжении.

Также они и желудочки полноценно не наполняются достаточным количеством крови. Постоянное напряжение приводит к быстрому износу сердечных тканей и серьезным осложнениям.

Дальнейшее разделение происходит, зависимо от частоты сокращения желудочков.

Среди которых выделяются следующие:

  • Нормосистолическая. При такой частоте, сокращения происходят с нормальной частотой, которая колеблется на уровне от шестидесяти до девяноста ударов в минуту;
  • Брадисистолическая. Такая форма мерцательной аритмии подразумевает сокращения сердца менее пятидесяти ударов в минуту;
  • Тахисистолическая. Количество сердечных сокращений происходит на уровне более 90 ударов за 60 секунд.

Из вышеперечисленных форм разделения по частоте сокращения желудочков, наиболее опасными являются брадисистолическая и тахисистолическая, и в большинстве случаев требуют немедленной медицинской помощи. При таких количествах сокращений нарушается кровообращение органов и головного мозга.

В медицине существует разделение мерцательной аритмии по клиническому течению заболевания.

Оно характеризуется следующими формами:

Пароксизмальная. Такая форма характеризуется появлением нарушения сокращений и регистрируется на электрокардиограмме в срок до 7 суток.

Иногда происходит самостоятельное их устранение, при помощи лекарственных средств.

Персистирующая. Данный вид характеризуется отклонениями ритма более семи суток, но поддающаяся самопроизвольному устранению, а также купированию лекарственными средствами.

Персистирующая дополнительно. Такой вид существует в течение года и более, но поддается восстановлению ритма, при введении лекарственных препаратов, либо кардиоверсии (способ нормализации сердечного ритма, при котором используют дефибриллятор, воздействуя на сердце электрическими разрядами, для подавления дополнительных очагов, издающих импульсы).

Идиопатическая мерцательная аритмия
Дефибриллятор

Постоянная. Такая форма не поддается восстановлению ритма, и протекает долгие годы.

Независимо от формы и вида мерцательной аритмии, это заболевание является довольно опасным, так как быстро изнашивает сердечную мышцу, что влечет серьезные отягощения.

Для того чтобы не допустить осложнений, при обнаружении признаков мерцательной аритмии следует немедленно обратиться для обследования к врачу.

Что влияет на появление МА?

В преимущественном большинстве случаев, появление мерцательной аритмии провоцируется при поражении сердца органического характера. Многие заболевания сердца способствуют появлению мерцательной аритмии.

К таким патологиям сердца относят:

  • Пороки сердца, как приобретенные в течение жизни, так и врождённые;
  • Кардиомиопатия (изменение структуры и морфологических показателей сердечной мышцы). Прогрессирует в результате поражения стенозом, или клапанной недостаточностью сердца. Утолщает ткани в сердце, впоследствии мешающие нормальному прохождению сигнала;
  • Ишемия сердца. Один из самых распространённых провокаторов мерцательной аритмии. Изменённые в результате ишемической атаки ткани, мешают электрическому импульсу;
  • Инфаркт миокарда. Отмирание тканей сердечной мышцы также препятствует возбуждению;
  • Кардиосклероз;
  • Миокардит;
  • Гипертония;
  • Недостаточность сердца, хронического типа.
Ишемия сердца.
Ишемия сердца

Существует ряд патологических состояний, при котором мерцательная аритмия может появляться не зависимо от патологий сердечной системы.

К ним относят:

  • Гипертиреоз. Заболевание, которое характеризуется гормональными отклонениями, при проблемах щитовидной железы;
  • Постоянный алкоголизм. При продолжительном употреблении алкоголя происходит токсическое поражение тканей, что влечет к их деформации;
  • Продолжительный прием гликозидов или адреномиметиков;
  • Нехватка калия и/или магния. Провоцируют нарушение формирования электронных импульсов;
  • Бронхиальная астма и бронхит. При таких состояниях происходит недостаточность в дыхательной системе, что влечет к сбоям;
  • Регулярное воздействие стрессов, эмоциональных и нервных напряжений.

В медицине существуют также группы риска, куда относят патологические состояния, которые могут спровоцировать прогрессирование мерцательной аритмии у конкретного пациента.

Среди них:

  • Возрастная категория старше пятидесяти лет;
  • Идиопатическая мерцательная аритмияБольшее количество поражений регистрируется у женщин;
  • Избыточный вес;
  • Хроническое повышенное артериальное давление;
  • Патологии эндокринной группы;
  • Сахарный диабет;
  • Перенесенные ранее заболевания сердца.

Если у пациента уже диагностировалась мерцательная аритмия, то факторы, которые могу вызвать приступ являются несколько другими.

К ним относят:

  • Чрезмерное употребление пищи, переедание;
  • При резких поворотах тела;
  • В ночное время суток;
  • Стрессовые ситуации;
  • Сильные эмоциональные возбуждения (как положительные, так и отрицательные);
  • После физической нагрузки, к которой не привык организм человека.

Рецидив приступа мерцательной аритмии происходит после выработки адреналина и норадреналина в кровь, то есть в любых ситуациях, которые провоцируют выброс этих компонентов в кровь.

Признаки

Проявление симптомов мерцательной аритмии у тех или иных пациентов может отличаться. Все зависит от частоты сокращений сердца и вариантом мерцательной аритмии.

Симптоматика, присущая каждой из форм мерцательной аритмии приводится в таблице ниже:

Форма мерцательной аритмии Характерные симптомы
Нормосистолическая Длительное время на симптоматику не обращают внимание, так как она не значительна. Поэтому при такой форме часто формируются тромбы, которые попадают в кровоток. В большинстве случаев поражаются сосуды сердца и мозга. К основным симптомам относят:
·          Полный или неполный паралич;
·          Тошнота;
·          Рвотный рефлекс;
·          Упадок зрения;
·          Головокружения;
·          Болевые ощущения в районе грудной клетки, более 15 минут;
·          Нитроглицерин не устраняет боли в груди;
Иногда происходит прогрессирование осложнений, таких как ишемия, инфаркт, инвалидность.
Брадиаритмическая ·          Бледность кожных покровов;
·          Головокружения;
·          Потери сознания;
·          Потемнение в глазах;
·          Общая усталость;
·          Сбои кровообращения в головном мозге.
Тахисистолическая ·          Частые сердечные сокращения, как ритмичные, так и беспорядочные;
·          Тяжелое дыхание, отдышка;
·          Ощущение явного сильного биения сердца, иногда происходит замирание сердца;
·          Болевые ощущения в области грудной клетки;
·          Иногда прогрессирует недостаточность сердца;
·          Общая слабость;
·          Повышенное выделение пота;
·          Бледный оттенок кожного покрова.

Чем больше повышается количество сокращений в минуту – тем больше будут проявляться явные симптомы.

Так как мерцательная аритмия может повлечь осложнения, ввиду инвалидности и даже смертельного исхода, необходимо при первых же симптомах заболевания, обратиться к врачу, для обследования.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями, которые провоцирует мерцательная аритмия, является сердечная недостаточность, а также тромбирование легочной артерии или её сосудов.

Данные заболевание являются очень опасными и угрожают жизни человека.

Также опасным отягощением является митральный стеноз (являющий собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия), тромбирование этого участка приведет к быстрой остановке работы сердца и последующий неожиданный смертельный исход.

Идиопатическая мерцательная аритмия
Сокращения сердца в норме

Тромбы могу попадать из сердца в большой круг кровообращения, провоцируя тромбирование сосудов, питающих разные органы, что при отсутствии лечения может привести к отмиранию тканей этих органов.

Большинство тромбов, попадающих в большой круг обращения крови, попадают в сосуды мозга, провоцируя ишемические атаки, инсульты.

В большинстве случаев тромбирование сосудов происходит у людей, которые раньше перенесли тромбирование сосудов мозга, страдающих от диабета, недостаточностью сердца и люди престарелого возраста (после 60 лет).

Недостаточность сердца может прогрессировать при мерцательной аритмии, если у пациента есть пороки сердца и отклонения в частоте сокращений желудочков. Также может появляться отёчность легких, как проявления сердечной недостаточности.

Идиопатическая мерцательная аритмия
Сокращения сердца при мерцательной аритмии

Одним из самых опасных отягощений недостаточности сердца при мерцательной аритмии является прогрессирование аритмогенного шока, при котором нарушается нормальное кровообращение, вследствие расстройства ритма сокращений сердца.

В отдельных случаях мерцательная аритмия переходит к фибрилляции желудочков, что провоцируют остановку сердца.

Наиболее частым отягощением мерцательной аритмии является недостаточность сердца.

Диагностика

При первом визите, врач выслушивает жалобы пациента, изучает его анамнез и проводит первичный осмотр на наличие явно выраженных симптомов.

В большинстве случаев, диагностирование мерцательной аритмии происходит при первом осмотре, так как симптоматика явно выражена.

При аускультации сердца слышно его не ритмичные сокращения, а также разную силу сокращений. В дальнейшем лечение проходит под наблюдением кардиолога.

Для подтверждения диагноза используют аппаратные методы исследования, которые помогут точно определить наличие мерцательной аритмии, либо опровергнуть её.

К ним относят:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Является простым, но достаточно информативным методом исследования. Противопоказаний не имеет. ЭКГ является первым анализом, на который направляют врачи для определения мерцательной аритмии. Показаниями, по которым определяют наличие фибрилляцию предсердий, являются:
  1. Проявляются разные интервалы между R-зубцами, которые отображают частоту сокращений желудочков;
  2. Пропадает Р-узел перед каждым R-зубцом;
  3. Изменяются показатели частоты сердечных сокращений;
  4. QRS комплексы не изменяются.

После подтверждения на электрокардиограмме мерцательной аритмии, проводятся обследования в кардиологическом отделении.

  • Суточная электрокардиограмма. Данный вид исследования подразумевает отслеживание показателей мерцательной аритмии на протяжении суток. При таком исследовании отмечается даже самое незначительное отклонение частоты биения сердца. Также применяется для контроля эффективности применяемого лечения;
  • Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Является наиболее точным видом исследования сердца, так как помогает визуализировать состояние сердца на экран, и выявить отклонения сердечной мышцы, нарушения его структурной целостности, оценить работу желудочков. Противопоказаний не имеет;
  • Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Основывается на воздействии на миокард, чтобы спровоцировать мерцание, которое регистрируется на ЭКГ. Применяется в случае, если пациента беспокоят неприятные ощущения, но явных отклонений ни при обследовании, ни на электрокардиограмме не наблюдается;
  • Рентген. Применяется рентгеновское облучение грудной клетки, в случае подозрения на тромбирование легочного ствола, а также при постоянной форме аритмии, чтобы контролировать застой крови в легких, провоцируемый недостаточностью сердца;
  • Общий анализ крови (ОАК). Позволяет оценить общее состояние организма человека, и состав элементов в крови;
  • Биохимический анализ крови (БАК). Помогает определить подробное состояние, почти по каждому органу человеческого организма. По его результатам, также можно определить масштабность поражения органа. При мерцательной аритмии также учитывают уровни выделяемых гормонов щитовидной железы.
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма

Тип применяемого исследования определяется исключительно лечащим врачом, после первичного осмотра. Только по заключениям обследований врач может назначить наиболее эффективную терапию.

Лечение до госпитализации

Применение того или иного вида лечение зависит от формы МА. Главной целью лечения является восстановление нормальных показателей сокращения сердца.

Устранение приступа мерцательной аритмии производится сразу, еще на этапе до госпитализации в машине скорой медицинской помощи, либо больнице.

Наиболее часто применяемыми лекарственными средствами, при пароксизмах аритмии являются следующие:

Название препарата Дозировка Особенности
Кордарон 5 миллиграмм на килограмм веса тела Вводится должен с пятипроцентным раствором глюкозы, внутривенно или капельницей. Нельзя применять в совокупности с другими препаратами против аритмии.
Раствор Новокаинамида 10% к 5 или 10 мл на физрастворе Если у пациента есть склонность к пониженному артериальному давлению, необходимо применять в совокупности с Мезатоном. Это предотвратит обмороки гипотонию, а также потери сознания с угрозой смерти.
Строфантин 0.025% 1мл на 10 мл физраствора Вводится в вену, медленно или в сопутствии 200 миллилитров физраствора капельницей.
Поляризующая смесь 4% калий хлорида + Людям, страдающим от диабета глюкозу и инсулин, заменяют на двести или четыреста миллилитров физраствора.
5% глюкозы + 400 мл инсулина
Раствор Панангина или Аспаркама 10 мл Применяется внутривенно.

После применения медикаментов через полчаса пациенту делают повторную электрокардиограмму, и в случае если синусовый ритм отсутствует (указывает на фибрилляцию предсердий), то – пациента госпитализируют, для дальнейшего лечения.

Факторами, при регистрации которых пациент подлежит госпитализации, являются:

  • Приступ мерцательной аритмии, появившийся впервые;
  • Продолжительный приступ (более 3-7 суток), так как есть высокий риск тромбирования сосудов;
  • Приступ мерцательной аритмии, который не утоляется первичными медикаментами;
  • Приступ с прогрессированием отягощений (инсульт, отечность легких, инфаркт, тромбирование лёгочной артерии, сердечная недостаточность);
Основная причина мерцательной аритмии - органические поражения сердца
Органические поражения сердца — основная причина мерцательной аритмии

Ранее обнаружение симптомов и быстрое обращение за медицинской помощью, может спасти жизнь пациента.

Как лечат приступы?

В этом случае, как и при первичном купировании приступа, дальнейшее лечение направляется на нормализацию ритма сердечных сокращений.

Для приведения частоты сокращений сердца, при мерцательной аритмии, применяются как лекарственные и применение кардиоверсии.

Терапия восстанавливает синусовый ритм, при нормальном состоянии которого, риск тромбирования снижается в разы, а также уменьшается риск прогрессирования недостаточности сердца.

При нормализации ритма в синусовом узле необходимо принимать медикаменты, направленные против аритмии.

  • Амиодарон;
  • Кордарон;
  • Пропафенон и т.д.

В случае наличия у больного недостаточности сердца и сопутствующей МА, необходимо как можно скорее оказывать медицинскую помощь.

Нужно быстрее купировать приступ. Если ритм не восстанавливается, применяют антикоагулянты, препятствующие формированию тромбов.

К таким относят:

  • Варфарин;
  • Гепарин;
  • Клексан.

При хронической форме мерцательной аритмии, заболевание может присутствовать на протяжении долгих лет, но не сильно ухудшать жизнедеятельность человека. В таком случае, важно поддерживать частоту сердечных сокращений на нормальных показателях.

Для этого назначается употребление препаратов:

  • Дигоксин;
  • Идиопатическая мерцательная аритмияКордарон;
  • Коронал;
  • Конкор;
  • Эгилок;
  • Бета-блокаторы;
  • Варфарин.

Употребление тех или иных препаратов приемлемо только после назначения врача. Не занимайтесь самолечением, так как препараты могут вызвать большое количество осложнений. Врач подбирает лекарственные средства индивидуально под особенности каждого организма.

Для более эффективного лечения, при острых стадиях мерцательной аритмии применяют кардиоверсию, либо хирургическое вмешательство.

Когда применяют кардиовертер?

Применение кардиовертера подразумевает собой восстановление нормального ритма сердца, при воздействии электрического тока на сердце.

Идиопатическая мерцательная аритмия
Ток влияет на дополнительные очаги, издающие ложные импульсы и подавляет их.

Происходит своеобразная перезагрузка сердца. Эффективность процедуры намного больше, чем при приеме медикаментов.

Применение кардиовертера существует, как в экстренном случае, так и при плановом восстановлении ритма. Проведение процедуры происходит в реанимационном отделении и только под общим наркозом.

Основным фактором, что указывает на необходимость применения кардиовертера в экстренной ситуации, является приступ мерцательной аритмии продолжительностью более 48 часов с прогрессированием аритмогенного шока, при котором происходит сбой кровообращения в большом круге.

Для планового проведения процедуры показанием является приступ мерцательной аритмии более 48 часов, который не устраняется медикаментами. Для проведения плановой кардиоверсии необходимо сдать анализы и пройти аппаратные исследования организма.

Делается это для того, чтобы определить наличие тромбов в сердце, которое проверяют на ЧПЭФИ. Если обнаруживается тромб в сердце, то кардиоверсию не делают, в таком случае назначается Варфарин на протяжении 30 дней, который способствует растворению тромба.

После 30 дней проводят повторное исследование ЧПЭФИ, и при отсутствии тромба пациент допускается до проведения процедуры.

проведение РЧА
Проведение РЧА

При проведении кардиоверсии два электрода смазывают специальным гелем, для лучшей проводимости электричества. После чего плотно прижимают к грудной клетке пациента, и пропускают через нее заряд определенной мощности.

Ток подавляет ложные очаги воспаления, и ритм восстанавливается. Эффективность данной процедуры достигает в девяноста процентах. Но эта процедура подходит не всем, и определяется лечащим врачом из индивидуальных показателей организма.

Операционное вмешательство

Проведение операционного вмешательства происходит в случае, если вышеперечисленные методы не действуют, либо применение кардиовертера противопоказано.

Хирургическое вмешательство с большим шансом устранит и предотвратит последующие рецидивы заболевания.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • Медикаментозное лечение, направленно против аритмии не является эффективным, появление частых приступов;
  • Хроническая форма, с быстрым развитием недостаточности сердца;
  • Противопоказания к медикаментозным препаратам и кардиоверсии.

Операционными вмешательствами в данном случае является радиочастотная абляция. Суть операции в том, чтобы радиочастотно воздействовать на дополнительные очаги, подавляя их.

В ходе этой операции вводят электрод, с датчиком на конце, который вводят в бедренную артерию под контролем рентгена.

Подводят к месту дополнительных очагов и купируют их при помощи радиочастотного воздействия. Операция является безопасной и не травматичной, не занимает много времени.

Народная медицина

Применение народной медицины в качестве самостоятельной терапии, без употребления медикаментов и консультаций врача не допускается.

Она может быть задействована как дополнительное лечение, добавляющееся к основному курсу терапии. Допускают употребление отваров из трав, которые успокаивают нервную систему.

В большинстве случаев используются следующие настои:

  • Валериана;
  • Идиопатическая мерцательная аритмияБоярышник;
  • Клевер;
  • Ромашка;
  • Мята;
  • Мелиса.

Употребление любых средства народной медицины разрешено только после консультации с лечащим врачом.

Как предотвратить появление мерцательной аритмии?

Основной профилактикой мерцательной аритмии является лечение тех заболеваний, которые могут её спровоцировать.

Если мерцательная аритмия уже диагностирована, то методы профилактики направляются на предотвращение рецидивов.

Чтобы не провоцировать приступы мерцательной аритмии придерживайтесь следующих правил:

  • Здоровый образ жизни;
  • Умеренные физические нагрузки, которые не перегружают организм;
  • Правильное и сбалансированное питание, помогает предотвратить развитие большинства заболеваний, в том числе и тех, которые могут спровоцировать мерцательную аритмию;
  • Избегание стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных нагрузок (как положительных, так и отрицательных), нервных срывов;
  • Искоренить вредные привычки, такие как сигареты и употребление спиртных напитков;
  • Соблюдение режима дня, а также баланса между работой и полноценным отдыхом.

Прогноз специалистов

Прогнозирование в случае мерцательной аритмии зависит напрямую от первоначального заболевания. Может прогрессировать недостаточность сердца, при мерцательной аритмии, спровоцированной инфарктами.

Прогноз неблагоприятен и при осложнениях, связанных с тромбированием, которые может повлечь длительная мерцательная аритмия. При наличии такой аритмии смертельный исход наступает чаще в 1,5 раза.

Благоприятным является прогноз при отсутствии серьезных осложнений сердца, и нормального состоянии сердечной мышцы. В таком случае приступы мерцательной аритмии, не угрожают жизни, но ухудшают процесс жизнедеятельности человека.

Идиопатическая мерцательная аритмия в большинстве случаев не влияет на повседневную жизнь человека, люди почти ничего не ощущают, и могут выполнять практически любую физическую работу.

В случае обнаружения симптомов, немедленно обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Источник: moyakrov.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.