Кардиоверсия при мерцательной аритмии как проводится



При лечении используется медикаментозная терапия, коррекция питания и образа жизни. Если указанные варианты не эффективны и болезнь прогрессирует, то пробуют другой подход. Кардиоверсия при аритмии может назначаться не каждому человеку. Перед направлением пациента на процедуру учитывают возможные осложнения и противопоказания в зависимости от особенностей человека.

Особенности кардиоверсии и виды

Дефибрилляция сердцаКардиоверсией называют ряд мероприятий, направленных на восстановление синуснового ритма с помощью приема антиаритмических лекарств. При необходимости воздействуют на сердечную мышцу электрическим током определенного напряжения через датчики специального прибора.

Процедура показана пациентам с прогрессирующей аритмией на фоне медикаментозной терапии. Задача врача при ее назначении заключается в восстановлении обычной функции миокарда. Целесообразно заниматься кардиоверсией в первые 48 часов от появления первых признаков патологии. Приступ тахиаритмии принято купировать несколькими способами:

  • медикаментозным;
  • электрическим;
  • гибридным.

Сначала проводят медикаментозную кардиоверсию. Если попытка оказывается неудачной, то пациенту показана электрическая. С ее помощью удается воздействовать на хаотично сокращающиеся волокна миокарда. После мощного импульса у большинства пациентов ритм становится синусовым. Нормальная функция сердца позволяет вернуться к обычному ритму жизни и устранить неприятные проявления аритмии.

Медикаментозная

Терапия лекарствами заключается в приеме антиаритмических препаратов внутрь. За 3 недели до ее начала обязательным этапом считается подготовка. Для этого пациент принимает таблетки, препятствующие формированию сгустков и превращения их в тромбы.

Медикаментозная кардиоверсия

Зная, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, учитывают раннее назначение препаратов. Эффективность от такой терапии будет намного выше. Если антиаритмические средства вводятся до 48 часов до проявлений тахиаритмии, вероятность восстановления сердечного ритма достигает 90%.


После указанных сроков возможность вернуть нормальную функцию миокарда составляет всего 30%. Затем состояние пациента ухудшается, появляется фибрилляция. В некоторых случаях такие нарушения самопроизвольно устраняются, что связано с достаточным уровнем компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Кардиоверсия препаратами при фибрилляции предсердий выполняется таблетками, которые принимает пациент внутрь и растворами для внутривенного введения. Первый способ считается самым простым и удобным. При нарушениях сердечного ритма длительностью 6-7 дней будет эффективен «Пропафенон».

При стабильном состоянии и подтвержденном действии таблеток пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Дозировку назначает врач, нельзя принимать средство в большем или меньшем количестве. Метод, при котором человек, при необходимости, пьет сам «Пропафенон» называется «таблетка в кармане».

Медикаментозная кардиоверсия при недавно начавшейся фибрилляции предсердий будет эффективна на 80%, если процедуру сделать в первые 5-6 часов. Важно учитывать риск развития трепетания. По этой причине предварительно дают человеку средство из группы бета-блокаторов или антагонистов кальция.

С этой целью используют и «Хинидин». Если планируется вводить для лечения большую дозу лекарства, то делают это в стационарных условиях. Чтобы избежать риска развития тахикардии желудочкового происхождения, дают препарат под контролем электрокардиографии.

В отдельных случаях должна проводиться медленная кардиоверсия. С ее помощью удачно восстанавливают синусовый ритм. Пациенту дают определенную дозировку «Амиодарона». Такой метод называется «жди и смотри». Если после 1-2 месяцев от начала приема лекарства эффект незначительный или отмечается ухудшение состояния – рассматривают вопрос о восстановлении ритма с помощью электрических импульсов.


ХинидинНе реже назначается и внутривенный способ введения препаратов. Для кардиоверсии при мерцательной аритмии используют следующие средства:

  • «Пропафенон»;
  • «Хинидина сульфат»
  • «Амиодарон».

Первые 2 препарата могут вызвать тахикардию, и без неотложных мероприятий закончиться медленным трепетанием. Нормальное проведение импульсов восстанавливается, если предварительно ввести антагонисты кальция.

Электрическая

В ходе операционной кардиоверсии с использованием электрических импульсов важно помнить о возможном повреждении миокарда. Для этого начинают с низкого разряда. При отсутствии эффекта его постепенно увеличивают.

Такие особенности связаны с расположением сердца. Предсердие находится низко в грудной клетке. По этой причине нецелесообразно начинать процедуру с нагрузки высокого напряжения. Если мерцательный ритм длительно сохраняется, то рекомендуется проводить кардиоверсию импульсами большой мощности.

Гибридная

Сначала пациенту дают лекарственный препарат для нормализации сердечных сокращений. Если нет положительной динамики, то проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Немного статистики


До процедуры, во время и после нее могут появляться осложнения. Чаще всего это тромбы. Если препараты, разжижающие кровь, не будут введены в течение 2 дней, то образуются сгустки. Такая ситуация наблюдается практически в 30% случаев.

Инсульт

Вероятность развития инсульта увеличивается среди людей старше 65 лет. При наличии в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда или другой сердечной патологии, риск составляет 8%. Если у пациента аритмия, то самой эффективной процедурой для диагностики считается ЭхоКГ, которое выполнятся через пищевод.

Важные моменты

Процедура сложная и сделать ее можно только по показаниям. Врачебные отзывы о кардиоверсии в большинстве случаев положительные. В зависимости от индивидуальных особенностей и степени запущенности аритмии, специалист назначает подходящий вариант лечения. Для проведения процедуры требуется следующее:

  1. Соблюдать все рекомендации, которые необходимы для подготовки.
  2. Сдать кровь для биохимического исследования, чтобы определить уровень электролитов.

  3. Когда пациент принимает антикоагулянты, то МНО не должно превышать значения – 2.
  4. Пациент обязательно заполняет разрешение на проведение процедуры. Перед тем как расписаться он должен быть ознакомлен с возможными осложнениями и тем, как их избежать.
  5. Перед кардиоверсией врач учитывает все противопоказания и назначает подходящий вариант – медикаментозный или электроимпульсный.
  6. За 5-6 часов до назначенного времени пациент должен отказаться от еды.

При мерцании предсердий только после соблюдения рекомендаций допускается проводить процедуру.

Как проводится кардиоверсия?

Сердечные гликозитыПеред процедурой требуется особая подготовка. У ряда пациентов возникает ситуация, когда ее не проводят и кардиоверсия нужна в экстренных случаях. Дефибрилляция может быть сделана человеку после введения успокоительного средства. Для нее выделяют следующие показания:

  • фибрилляция;
  • трепетание.

Есть ряд ограничений, при появлении которых кардиоверсия запрещена. В их число входит прием сердечных гликозидов, стадия декомпенсации при недостаточности и высокий уровень калия в кровотоке. Относительные противопоказания следующие:

  • возраст старше 70 лет;
  • расширение левых полостей сердца;
  • нарушение ритма, которое сохраняется у пациента более 1 года;
  • расстройство работы сердца в виде ишемии;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • брадиаритмия.

Практически 95% манипуляций назначается больным в плановом порядке. Перед ее выполнением необходима госпитализация в специализированный стационар. Она показана только после подачи общего наркоза.

Подготовка

Электрокардиоверсия предполагает соблюдение правил, которые  обязательны до начала процедуры. Чтобы исключить наличие тромбов в полости предсердий, основным этапом считается ультрасонография. При их обнаружении проведение кардиоверсии должно перенестись на 5-6 недель до устранения сгустков.

ВарфаринПримерно за неделю до процедуры в качестве профилактического средства вводят кроворазжижающие лекарства. Чаще всего показаны «Варфарин» и «Эликвис». Перед тем как нанести электрический разряд на область сердца, до наступления назначенного времени (за 5-7 дней) отменяют гликозиды. Это обязательное условие, которое позволяет скорректировать уровень калия и избежать остановки сердечной деятельности.

Обязательно корректируются нарушения, вызванные сопутствующей патологией. До кардиоверсии необходима премедикация. На данном этапе вводятся лекарства, которые успокаивают пациента. Особенно они важны для лиц с эмоциональной неустойчивостью. Седативные средства позволяют избежать скачков артериального давления.


Ход процедуры

Техника кардиоверсии заключается в нанесении на грудную клетку с помощью датчиков электрических разрядов определенного напряжения. Ее проводят в реанимационном отделении. Применяется специальная аппаратура, оснащенная электродами. Они накладываются еще и на область спины.

Преимущество заключается в возможности наблюдать за электрокардиограммой, которая видна через окошко корпуса кардиовертера. Во время процедуры может возникнуть остановка сердца. Под рукой у врача должна находиться сумка с набором оборудования для оказания реанимационных мероприятий.

На место, где предполагается установка датчиков, наносится спиртовой раствор. Основной целью является обезжиривание кожных покровов пациента. Электроды смазываются специальным гелем, затем их плотно прикладывают на грудную клетку над проекцией сердца.

Принято начинать с низких электрических разрядов, с постепенным их увеличением. При сохранении аритмии вводится средство для нормализации ритма. Если медикаментозная кардиоверсия не дает положительного эффекта, то приступают к гибридному методу. Чередуют нанесение электрических разрядов на сердечную область с внутривенным введением препарата.


Когда назначается процедура, многие интересуются, сколько времени она займет. В зависимости от состояния пациента, длительность ее варьируется от нескольких минут – до нескольких часов. Кардиоверсия – сложная манипуляция, проводится только под общим наркозом, ведь без него она болезненная и в целом сложно переносится.

После ее завершения пациент обязательно остается в стационаре. В первый день важным условием является соблюдение строгого постельного режима. Медсестра и лечащий врач постоянно контролируют артериальное давление, пульс. При отсутствии осложнений после кардиоверсии выписка происходит на 5-7 день.

Проводят ее бесплатно в стационарных условиях больниц за счет средств, выделяемых фондом. При желании пациенты могут записываться в негосударственные учреждения. Стоимость процедуры в платных клиниках значительно варьируется и начинается от нескольких тысяч рублей.

Осложнения

Пароксизмальная тахикардияОтзывы о кардиоверсии положительные и восстановление после ее окончания происходит быстро при отсутствии сопутствующей патологии. Независимо от этого могут возникнуть осложнения, которые связаны с особенностями организма пациента. К ним относят следующие:

  1. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Для профилактики его образования правильно подбирают антикоагулянты.

  2. Брадикардия. Ее лечат введением раствора атропина или повторно проводится электрическая кардиоверсия для восстановления ритма сердца.
  3. Возвращение аритмии. Устраняют ее повторным назначением манипуляции.
  4. Тахикардия. Урежают число сокращений миокарда таким же способом, как и при брадикардии.
  5. Изменение биохимических показателей крови – миоглобин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и креатинфосфокиназа (КФК). Они считаются маркерами повреждения миокарда. Восстановление происходит самостоятельно в течение недели.
  6. Некоторые пациенты теряют сознание, что объясняется падением давления. Лечение проводится симптоматическое, в зависимости от нарушенной функции.

Описанные варианты исхода после кардиоверсии возникают редко. Инсульт возможен при наличии сопутствующей патологии или нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Основным последствием является покраснение, которое кратковременно остается в участках прикладывания электродов.

При появлении признаков аритмии важно своевременно обратиться за помощью. Медикаментозное лечение нормализует сердечный ритм. При отсутствии эффекта нельзя отказываться от кардиоверсии, если предлагает лечащий врач. Исходя из описанных статистических данных, представленных выше, восстановление отмечается практически у 90% пациентов.


Источник: MirKardio.ru

Мерцательная аритмия

Данное заболевание представляет собой наиболее распространённый тип нарушения сердечного ритма. В норме из так называемого синусного узла должен исходить один электрический импульс. Но при аритмии одновременно стартуют сразу несколько импульсов. В результате ритм сердцебиения становится хаотичным.

переутомлениеЭффективность сокращения предсердий снижается. Это становится причиной плохой перекачки крови в сердечные желудочки. Частота импульсов в сердечной мышце может достигать трёхсот и даже шестисот всего за одну минуту. Безусловно, это крайне негативно отражается на состоянии самого сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего аритмия возникает из-за переутомления, стрессов, злоупотребления спиртными напитками, общего плохого состояния сердечно-сосудистой системы и физических перегрузок.

В процессе лечения важно устранить все негативные факторы.

Симптомы аритмии

Рассмотрим ключевые симптомы, характерные для мерцательной аритмии.

  • Сердце начинает биться хаотично, без установленного ритма;
  • наблюдаются перебои в работе сердечной мышцы, желудочки вибрируют с нарушением ритма;
  • крови в желудочки поступает недостаточно, в среднем на 10-15% меньше, чем необходимо для нормальной работы;
  • человек ощущает дискомфорт в области грудной клетки, сердца.
  • возникает подсознательный страх смерти, повышенная тревожность, паника.

пульсИногда мерцательная аритмия вызывает не подскок количества сердечных сокращений, а их падение. Пульс становится реже, может упасть до 30-ти ударов в течение минуты. В таких случаях уже необходимо экстренно применять кардиостимулятор для учащения сердечного ритма.

В большинстве случаев наблюдается тахикардия, то есть увеличение числа ударов сердца. Больной страдает от головокружения, тошноты и рвоты, ощущает резкую нехватку воздуха. Иногда это приводит к потере сознания.

Кратко перечислим наиболее распространённые симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • Дыхание затрудняется, человеку не хватает кислорода.
  • Боли, неприятные ощущения в области грудной клетки, чувство сдавливания.
  • Переутомление, усталость.
  • Сердце бьётся слишком быстро или чересчур медленно.
  • Начинает кружиться голова, больной может потерять сознание.

Если наблюдаются какие-то из этих признаков, необходимо выяснить, нет ли у человека мерцательной аритмии, пройти соответствующее обследование, отправиться на консультацию к кардиологу.

Почему мерцательную аритмию необходимо лечить?

Зачастую люди относятся к своему здоровью без должного внимания, однако мерцательную аритмию лечить крайне необходимо. В противном случае можно не только пострадать от тяжелейших осложнений, но даже умереть. Можно услышать, что люди десятилетиями живут с такой болезнью.путь тромба

Но нельзя забывать о том, насколько сильно снижается их качество жизни. Вот только краткий перечень последствий, которые вызывает заболевание.

  • Кровь проходит через предсердия неправильно, поскольку они сокращаются хаотично. В итоге начинают образовываться тромбы, так как кровь быстрее сворачивается. Из-за отрыва тромба и его выхода из сердца случаются инсульты, когда тромбы оказываются в мозге.
  • Специалисты отмечают, что для больных аритмией риск инсульта возрастает в среднем в 6 раз. Тромбы отрываются и попадают в мозг, в органы пищеварения, печень.
  • Чаще всего аритмия вызывает сердечные приступы, недостаточность. А они, в свою очередь, иногда становятся причиной летального исхода.
  • Данная болезнь вызывает неожиданную сердечную смерть. Об этом нельзя забывать, когда встаёт вопрос о лечении.
  • Пропускная способность сердца уменьшается из-за нарушения ритма. Сердечная мышца ослабляется, возникает сердечная недостаточность.

Стандартное лечение мерцательной аритмии

Выясним, как лечить мерцательную аритмию сердца. Специальная тактика лечения полностью зависит от разновидности заболевания, а также от конкретных симптомов, наблюдающихся у больного. Ориентировано лечение на восстановление правильного синусового ритма. Его поддерживают в дальнейшем, чтобы не допускать сбоев в работе сердца. Крайне важно избежать приступов фибрилляции. Частота сокращений сердца контролируется, проводится профилактика для предотвращения образования тромбов.

Для этого:

  • больной должен регулярно измерять давление;
  • обязательно регулярно измеряется пульс;
  • определяется сворачиваемость крови;
  • делаются электрокардиограммы.

снятие ЭКГВведением специальных препаратов проводят лечение пароксизмов мерцательной аритмии (купирование). Дозировка лекарств определяется с привлечением данных ЭКГ, тонометра.

Если лечение таблетками, вливаниями не приводит к положительным результатам, могут быть предложены хирургические методы. Кроме того, практикуется лечение с особыми устройствами – кардиостимуляторами. Хорошее решение, позволяющее решить проблему кардинально, — радиочастотная изоляция очага возбуждения. Однако эффективность составляет примерно 60%, поэтому такой метод нельзя назвать панацеей.

Также в некоторых клиниках проводится лечение мерцательной аритмии по методике доктора Мясникова. Считается, что такой способ даёт устойчивый эффект.

Препараты для эффективного лечения мерцательной аритмии

Современная медицина представляет широчайший спектр эффективных препаратов для успешного лечения болезни. Мы рассмотрим несколько категорий лекарственных средств, их ключевые принципы действия.

Противоаритмические препараты

Такие средства направлены на восстановление нормального синусового ритма, а также на его поддержание в дальнейшем. В спектр лекарств входят:Кордарон

  • Пронестил;
  • Бетапейс;
  • Кордарон;
  • Тикосин;
  • Ритмол;
  • Тамбокор, а также некоторые другие препараты.

Врачи отмечают, что в самом начале лечения больному рекомендуется оставаться в стационаре. Это необходимо для постоянного тщательного контроля его состояния. Дело в том, что лекарства для снижения аритмии могут, наоборот, вызвать беспорядочные сердечные сокращения. Механизм лечения очень сложный. Всё будет зависеть от конкретной ситуации, спектра симптомов.

В то же время некоторые препараты могут в первое время показывать отличные результаты, а потом снижать эффективность. Важно контролировать весь процесс лечения для достижения успеха.

Бета-адреноблокаторы

Такие препараты направлены на уменьшение числа сердечных сокращений, восстановление нормального ритма. Это достигается с помощью блокирования рецепторов, чувствительных к адреналину.

Кальциевые блокаторы

Обычно эти лекарства выписывают, когда у больного есть противопоказания к применению блокаторов типа бета, но при этом не наблюдается выраженных симптомов сердечной недостаточности.

Например, когда больной страдает ещё и сердечной астмой, ему нужно принимать именно кальциевые блокаторы.

Антикоагулянты

ГепаринДанные лекарства оказывают направленное действие на сворачиваемость крови.

Они значительно сокращают риск развития инсультов из-за образования и отрыва тромбов.

Однако полностью устранить вероятность инсульта невозможно, поэтому в процессе лечения необходимо постоянное диагностирование, взятие крови на анализ.

Метаболические препараты

Лекарства метаболического типа помогают значительно улучшить состояние сердечной мышцы. В препаратах содержится богатый комплекс ценных веществ: калий и магний.

Хирургические методы лечения

Иногда при мерцательной аритмии показана операция. Чаще всего это связано с недостаточным эффектом от медикаментозного лечения или его полным отсутствием. Обычно такое случается, когда болезнь уже запущена, находится в тяжёлой форме, успела вызвать осложнения.

Главное, обратиться в надёжную клинику, где работают профессиональные доктора и используются инновационные методики, берутся на вооружение последние достижения медицины в области кардиохирургии.

Рассмотрим основные хирургические методы лечения мерцательной аритмии сердца.

Катетерная аблация

Данная методика находит в современной медицине широкое применение. В том числе абляция применяется при мерцательной аритмии. Это — отличный выход для больных, которые плохо переносят медикаменты, имеют много противопоказаний, а также плохо поддерживают стабильный сердечный ритм. Катетерную абляцию проводят двумя способами: делают абляцию предсердно-желудочкового узла или лёгочной вены. В обоих случаях за операционным столом стоит врач, который специализируется именно на устранении проблем с сердечным ритмом. Таких специалистов называют электрофизиологами.

В кровеносные сосуды на шее, ногах вставляют особые гибкие длинные медицинские трубки – катетеры. Их направляют к сердцу. В ткани поступает ток, проходящий через кончики катетеров. Направляют ток в те участки, которые уже определены для удаления: проблемные области, из-за которых и возникает аритмия.

После проведения процедуры образуются круговые шрамики небольшого размера. Они становятся преградой для распространения неверных импульсов, провоцирующих нарушение сердечного ритма. Правда, эти шрамы, так необходимые для лечения болезни, образуются достаточно долго – иногда процесс занимает до трёх месяцев.

внутри сердца Когда они всё-таки образуются, импульсы изолируются от сердца. Управляющий центр начинает вновь успешно руководить ритмом, работа мышцы восстанавливается, синусовый ритм становится нормальным.

Минусом такого метода лечения становится его длительность. Больной восстанавливается после операции, но продолжает страдать от аритмии, поскольку шрамы ещё не успели образоваться.

К сожалению, иногда сбои ритма становятся даже более серьёзными, что связано с переносом операции, общего наркоза. Однако через 1-3 месяца уже можно говорить о выздоровлении.

Главное, переждать этот тяжёлый период, находясь под постоянным наблюдением специалистов, в условиях достойного медицинского ухода. Тогда результат будет положительным.

Радиочастотная аблация АВ-соединения

Данное оперативное вмешательство распространено широко. В процессе операции стимулируется правый желудочек. Электрод располагают в области правого предсердия. Направлена операция на предотвращение прохода электросигналов в желудочек через предсердие.

При этом эффект остаётся на всю жизнь. Однако в дальнейшем пациент должен использовать кардиостимулятор. Важно отметить, что операция эффективна, но лечением такой метод нельзя назвать. Аритмичные приступы будут продолжаться. Больному необходимо медикаментозное лечение для снижения риска инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

Достаточно часто больным предпочитают имплантировать кардиостимулятор при мерцательной аритмии. Это не вылечит болезнь, но позволит постоянно контролировать и выравнивать сердечный ритм, избегая осложнений. В таком приборе нуждаются люди, страдающие от пониженного сердцебиения. Кардиостимулятор представляет собой сложное устройство, в котором имеется компьютер и источник питания.

Он генерирует импульсы, которые направляются к сердечной мышце по проводам. Кроме того, прибор записывает сведения об активности сердца. Наиболее предпочтительно использовать кардиостимуляторы, созданы в последнее время. Они более эффективные, современные, безопасные, имеют широкий набор опций.

Операция лабиринт (Maze)

При мерцательной аритмии может проводиться операция на сердце «лабиринт». Хирург ограничивает пути для хаотичного распространения электроимпульсов. С этой целью делаются надрезы на предсердиях. Именно надрезы становятся хорошей преградой для аритмичных импульсов.

Операция лабиринтСуществуют новейшие и традиционные методы проведения операции. Раньше просто делали хирургические надрезы. Сейчас используют методики с применением заморозки, ультразвуковых волн, лазера и радиочастот. С их помощью создаются линии проводниковой анестезии, надрезы.

Крайне важно, что шрамы, которые получают с использованием новейших технологий, гораздо функциональнее тех, что остаются от традиционных надрезов. Эти шрамы способны проводить нормальные импульсы, но при этом надёжно блокируют неправильные импульсы.

Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

Специалисты отмечают, что эффективность радиочастотной абляции достаточно высока. Она составляет 60-80%. При этом крайне важно тщательно соблюдать все рекомендации врача для достижения наилучшего результата. Таким образом действительно можно избавиться от фибрилляции предсердий. Особенно актуален данный метод при хронической аритмии, запущенной болезни.

Отзывы пациентов после РЧА

Если обратить внимание на отзывы на РЧА при мерцательной аритмии, можно отметить: некоторые жалуются, что нужного эффекта нет. Однако это практически всегда связано с недостаточным соблюдением всех требований врача. Здесь самую большую роль играет именно устранение всех негативных факторов, правильное восстановление после операции. Если тщательно следить за здоровьем, выполнять все рекомендации, результат порадует. Можно практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии (электрокардиоверсия) используется для так называемого перезапуска сердца. Таким образом можно восстановить нормальный ритм, что сложнее сделать с помощью лекарств. Такой метод используют совместно с медикаментозным лечением для достижения наилучшего результата.

Рассмотрим, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии.кардиоверсия

  1. Больного погружают в сон.
  2. На грудную клетку устанавливают электроды, через которые проводят ток.
  3. В результате за счёт синхронизации сердцебиения восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Электрошок при мерцательной аритмии действительно эффективен.

Лечение в зависимости от формы болезни

Аритмия может проявляться в различных формах, каждая из которых предполагает свой подход к терапии. Тактика лечения также зависит от индивидуального течения болезни. Тем не менее, могут быть выделены общие особенности лечения при разных формах заболевания.

Постоянная форма аритмии: особенности лечения

прием таблетокПри лечении постоянной формы важно восстановить нормальный ритм. В первую очередь проводится медикаментозная терапия. При осложнениях, ухудшении состояния больного направляют в стационар. Важно избегать острых приступов фибрилляций.

Приступы купируют препаратами, применяют сердечные гликозиды. Соли калия позволяют снять последствия приступа, а также нужны для профилактики. Ликвидируется дефицит пульса, восстанавливается нормальное кровообращение. Применяют:

  • Коронал;
  • Конкор;
  • Кордарон.

Постоянно контролируется уровень артериального давления, регулярно снимается ЭКГ. Лечение даёт эффект при непрерывности терапии. Когда приступы сняты и восстановлен нормальный ритм, необходимо принимать профилактические меры для предотвращения новых приступов.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

При таком заболевании приступы могут длиться максимум неделю. При пароксизмальной аритмии сердца, лечение проводится следующим образом.

  1. Пока не прошло двое суток, все усилия направляются на восстановление нормального ритма.
  2. Когда уже прошло более 48-ми часов, важно избежать эмболических осложнений. Терапия направлена на предотвращение образования тромбов.
  3. Далее усилия вновь направляют на восстановление ритма.

Лечение аритмии с брадикардией

Рассмотрим кратко особенности лечения мерцательной аритмии сердца с выраженной брадикардией сердца. Брадикардия — это замедление сердечного ритма: когда количество ударов в минуту равно 50-ти и меньше, это уже становится серьёзной угрозой для жизни больного.

Нужно применять атропин, эуфиллин, другие препараты для восстановления ритма. Это можно делать только под контролем врача, ни в коем случае не проводить терапию самостоятельно.

Если случай тяжёлый, приходится имплантировать кардиостимулятор.

Лечение народными средствами

Широко применяются для лечения различные травяные сборы. Помогают составы, включающие:настойка каштана

  • конский каштан;
  • тысячелистник;
  • боярышник;
  • лимон.

Эффективны настойки:

  • с мятой и календулой;
  • с пустырником и мёдом.

Они оказывают успокаивающее действие, снимают стресс и позволяют человеку самостоятельно восстановить нормальный сердечный ритм. Однако важно помнить, что ни в коем случае нельзя пускать заболевание на самотёк.

Диета при аритмии

При лечении мерцательной аритмии нужно соблюдать диету. Вот основные правила питания:

  • Следует кушать регулярно, но не переедать, делать порции небольшими.
  • Желательно избегать любой тяжёлой, острой пищи.
  • Полезно иногда делать разгрузочные дни.
  • Обязательно нужно дополнять рацион ценными микроэлементами, витаминами.
  • Надо включить в меню нежирное мясо и рыбу, свежие овощи с фруктами.
  • Положительно влияют на работу сердца сухофрукты с орехами, зелень.

Полезное видео

Много дополнительной информации о симптомах аритмии и способах лечения заболевания есть в следующем видео:

Заключение

Мерцательная аритмия — серьезное заболевание, требующее самого тщательного внимание к своему здоровью и образу жизни. Современная медицина имеет в своем арсенале эффективные способы медикаментозного и хирургического лечения.

Такие методы как радиочастотная и катетерная аблация, внедрение кардиостимулятора, кардиоверсия позволяют блокировать “неправильные” импульсы и поддерживать удовлетворительное качество жизни больного на протяжении длительного времени.

Однако при ответе на вопрос, можно ли вылечить мерцательную аритмию, ключевым фактором остается соблюдение больным правил и рекомендаций врача.

Источник: cardiolog.online

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Кардиоверсия при мерцательной аритмии как проводитсяМерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.

Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.

Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон — 26 пациентов (15,2 %).

Проведение электрической кардиоверсии

Предварительная подготовка

После обследования больного — решение вопроса целесообразности восстановления синусового ритма. Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК. Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т. п.). Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после. При отсутствии внутри сердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО > 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО. При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

Подготовка непосредственно перед ЭК

    Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК. Голод в течение 6-8 часов перед процедурой. В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе. ЭКГ — 12 отведений перед процедурой. Установка периферического внутривенного катетера. Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии. Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO2 99-100 %. При АД 95 %). Восстановление всех жизненных функций. Возвращение к исходному психических функций. Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

    Полная нормализация обычной активности. Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов. Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов. Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме. Определение сроков визита к врачу. Определение сроков контроля МНО.

Результаты

За 6-летний период было госпитализировано 293 пациента с пароксизмами мерцательной аритмии, из них 164 потребовалось проведение ЭК. У 124 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно пропафеноном или кордароном, у 5 пациентов синусовый ритм восстановился спонтанно.

Всего было проведено 211 трансторакальных ЭК у 164 пациентов: у 125 — по поводу мерцания предсердий и у 39 — по поводу трепетания предсердий; 143 пациентам ЭК проводилась однократно; 21 пациенту ЭК проводились повторно от двух до четырёх раз, с временными интервалами от недели до нескольких лет, в связи с повторным развитием МА.

ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.

У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих — трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА.

У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 J. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК.

Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия.

При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

Осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).

Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2

Кардиоверсия при мерцательной аритмии отзывы

Доброго времени суток. Подскажите ответы на 3 вопроса касательно кардиоверсии пожалуйста, кто знает:
1.Насколько опасно проведение метода кардиоверсии при мерцательной аритмии.
2.Какова вероятность восстановления сердечного ритма методом кардиоверсии.
3.На какое время чаще всего устанавливается нормальный сердейный ритм после кардиоверсии.
Буду благодарен за любые подсказки и ответы. bc:

Доброго времени суток. Подскажите ответы на 3 вопроса касательно кардиоверсии пожалуйста, кто знает:
1.Насколько опасно проведение метода кардиоверсии при мерцательной аритмии.
Если говорить коротко — не опасно. Разумеется, в соответствующих условиях.
2.Какова вероятность восстановления сердечного ритма методом кардиоверсии.
Для приблизительной оценки этой вероятности нужно подробно рассказать историю заболевания и показать ЭКГ и ЭхоКГ.
3.На какое время чаще всего устанавливается нормальный сердейный ритм после кардиоверсии.
См. ответ 2. Кроме того, зависит от поддерживающего лечения.

Audovichenko? Спасибо. Вечером выложу все что известно, включая сканы ЭКГ и ЭхоКГ.

Audovichenko? Спасибо. Вечером выложу все что известно, включая сканы ЭКГ и ЭхоКГ.

Моей маме 56,5 лет. Имеется избыточный вес. В июле 2008 появилась мерцательная аритмия. Принимала предуктал, азопрол, аспикард, милдронат, бисапролол, этацизин, амлонг. А с 30 декабря принимает кордарон, варфарин и энап HL. В конце января 2009 делали чреспищеводную эхокардиографию и был выявлен тробм в правом предсердии. Чувствовала себя относительно нормально, а в начале февраля состояние ухудшилось: появились ноющие боли и покалывания в области сердца.

P. S. В 2004 году перенесена операция на щитовидной железе(узловой зоб). Щитовидка практически сохранена. Послеоперационный гипотириоз. Еще вопрос: Можно ли принимать кордарон?

Или лучше соритмик? Принимает эутирокс постояянно.
P. P.S. Результаты чреспищеводной эхокардиографии, ритмографию, экг и узи сердца прилагаю.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

В конце апреля необходимо провести повторное чреспищеводное ЭхоКГ, если тромб растворился — попытка восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Полости сердца практически не расширены, так что шансы на удержание синусового ритма достаточно хорошие.
Необходим жесткий контроль АД (чтобы было не выше 140/90 мм рт. ст.).
Гипотиреоз не является противопоказанием к приему кордарона; необходим контроль ТТГ 2 раза в год.

В конце апреля необходимо провести повторное чреспищеводное ЭхоКГ, если тромб растворился — попытка восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Полости сердца практически не расширены, так что шансы на удержание синусового ритма достаточно хорошие.
Необходим жесткий контроль АД (чтобы было не выше 140/90 мм рт. ст.).
Гипотиреоз не является противопоказанием к приему кордарона; необходим контроль ТТГ 2 раза в год.

Прощу прощенья, я не дописал. повторное чреспищеводное ЭхоКГ было проведено в конце марта. Тромб частично организован. Назначено следующее чреспищеводное ЭхоКГ через полтора месяца.

Для Вашей мамы весьма важно тщательно контролировать МНО на фоне приема варфарина, стараясь, чтобы оно было как можно ближе к 2,5.

В чем заключается опасность проведения электрокардиоверсии( электроимпульсной терапии)? Что может пойти не так? Жду ответов. Спасибо.
Тромбоэмболией в артериальное русле (чаще артерии головного мозга с возникновением инсульта). Именно этому аспекту и была уделена основная часть дискуссии в этом топике, поэтому повторяться не буду.
Другая возможная проблема — неэффективность кардиоверсии (либо синусовый ритм не восстанавливается, либо быстро срывается в фибрилляцию предсердий). Небольшие размеры полостей свидетельствуют о том, что шансы удержать синусовый ритм неплохие.
Третья возможная проблема — наличие синдрома слабости синусового узла, замаскированного фибрилляцией предсердий. Если на синусовом ритме выраженной брадикардии, пауз и т. п. симптомов ранее не было, то вероятность также невелика.
Предлагая кардиоверсию, врач имеет ввиду все эти моменты. Окончательное решение о кардиоверсии принимается в реале. По интернету мы можем только высказать свои соображения, предоставить информацию. Окончательное решение за Вашим врачом.
Но соглашусь, что после соответствующей подготовки При проведении данной процедуры в надлежащих условиях и грамотным персоналом опасности сведены к минимуму.

Тромбоэмболией в артериальное русле (чаще артерии головного мозга с возникновением инсульта). Именно этому аспекту и была уделена основная часть дискуссии в этом топике, поэтому повторяться не буду.
Другая возможная проблема — неэффективность кардиоверсии (либо синусовый ритм не восстанавливается, либо быстро срывается в фибрилляцию предсердий). Небольшие размеры полостей свидетельствуют о том, что шансы удержать синусовый ритм неплохие.
Третья возможная проблема — наличие синдрома слабости синусового узла, замаскированного фибрилляцией предсердий. Если на синусовом ритме выраженной брадикардии, пауз и т. п. симптомов ранее не было, то вероятность также невелика.
Предлагая кардиоверсию, врач имеет ввиду все эти моменты. Окончательное решение о кардиоверсии принимается в реале. По интернету мы можем только высказать свои соображения, предоставить информацию. Окончательное решение за Вашим врачом.
Но соглашусь, что после соответствующей подготовки

Спасибо Вам большое. Маме уже назначили кардиоверсию, так что доктор уже принял решение Сейчас она в стационаре, но переживает поэтому и спрашивает. Думаю, что на этой недели сделают. О результатах постараюсь написать. Еще раз спасибо всем участвовавшим.

Все прошло нормально. Сердечный ритм восстановлен и пока держится. Спасибо Вам за то, что Вы есть.

Отцу 59 лет. 5лет мерцательная аритмия. Предлагают дифибриляцию желудочков. серьезная ли процедура и есть ли альтернатива?

Эдуард Кульян Ученик (135), закрыт 2 года назад

Бадыкин Дмитрий Мыслитель (5786) 2 года назад

Дефибрилляцию желудочков проводят при клинической смерти во время зарегистрированной на мониторе фибрилляции. То, что предложили Вашему отцу называется плановой кардиоверсией. Пациентам с постоянной формой мерцательной аритмии ее не проводят в связи с неэффективностью. Показаниями для проведения плановой кардиоверсии служит мерцательная аритмия с давностью аритмии до 72 часов, либо от 72 часов до 4 недель, но после специальной подготовки больного-прием варфарина по специальной схеме для разжижения крови и снижения риска тромботических осложнений. Перед процедурой кардиоверсии проводится УЗИ сердца. Если размеры левого предсердия меньше 4.5см, то вероятность восстановления ритма достаточно высока. При расширенном левом предсердии больше 5 см — метод кардиоверсии неэффективен. Альтернатива-хирургические методы лечения. При постоянной мерцательной аритмии восстановить ритм уже нельзя ни чем, контролируется только частота сердечных сокращений и вязкость крови

Владимир Стрелевский Оракул (98098) 2 года назад

Если МА длится 5 лет, т. е. имеется постоянная форма, то шанс восстановить синусовый ритм минимальный, а осложнения при ЭИТ могут быть очень серьёзные, главная из которых — тромбоэмболия. Альтернатива — абляция, т. е уничтожение дополнительного пути проведения патологического импульса, если он будет найден /это лишь одна из многочисленных причин МА /.

Igrok Искусственный Интеллект (254438) 2 года назад

Во первых не дефибриляцяцию должны предложить, а чпэкс — чрезпищеводную электокардиостимуляцию или рча — радиочастотную аббеляцию. Обе процедуры и дороги и ОЧЕНЬ опасны, шансы отрыва тромба очень велики. А главное БЕСПОЛЕЗНЫ, через месяц всё вернётся. У меня мерцалка как минимум лет 37, ент как узнал. Ну думаю с ней ещё столько прожить.

Кардиоверсия

Синхронизированная кардиоверсия — это метод выбора при тахиаритмиях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, таких как мерцательная аритмия и другие виды наджелудочковой тахикардии, а также при мерцательной аритмии, рефрактерной к медикаментозному восстановлению ритма.

Обоснование терапии мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Эти аритмии относятся к опасным нарушениям ритма. В дополнение к гемодинамическим нарушениям, следует также помнить о следующем:

• У 15% пациентов, которым не проводится антикоагулянтная терапия, в течение первых 48 часов после начала пароксизма мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ выявляются внутрисердечные тромбы (обычно в ушке левого предсердия).

• У 30% пациентов в течение первых 72 часов от начала пароксизма мерцательной аритмии можно обнаружить внутрисердечные тромбы.

• Трансторакальная эхокардиография значительно менее чувствительна к выявлению тромбов в левом предсердии, чем ЧПЭхоКГ.

• Тромбоэмболические явления развиваются при кардиоверсии у 5% пациентов, которым не проводилась антикоагулянтная терапия, и у 1% пациентов, которым такая терапия проводилась.

• Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией младше 65 лет составляет примерно 1% в год и возрастает до 5% у пациентов старше 65 лет.

• Возникновение и дальнейшее развитие мерцательной аритмии после АКШ недостаточно изучено и документировано. Тем не менее, известно, что у пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе, не получающих антикоагулянтной терапии, частота инсульта составляет 6-8% в год.

Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, составляет около 0,5% в год, а у пациентов старше 80 лет – около 1%.

Опросник для проведения плановой кардиоверсии

• Показана ли кардиоверсия? Сохраняется ли у пациента мерцательная аритмия? Запишите ЭКГ.

• Безопасна ли кардиоверсия? Кардиоверсия безопасна, если длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов, или пациент в течение 6 недель до кардиоверсии получал стандартную антикоагулянтную терапию (варфарин до достижения МНО 2-2,5), или проведена ЧПЭхоКГ, исключающая наличие внутрисердечных тромбов.

• Готов ли пациент к проведению кардиоверсии? Уровень калия должен быть 4,5-5,0 ммоль/л. Проверьте электролитный состав крови.

• При проведении антикоагулянтной терапии МНО должно быть 2,0.

• Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии.

• Пациент должен быть натощак (ничего не есть и не пить в течение 6 часов до процедуры).

Кардиоверсия приМерцательной аритмииИли других видах наджелудочковой тахикардии

Процедура проводится под внутривенной анестезией. Как правило, удается обойтись без интубации трахеи, при необходимости ИВЛ проводится мешком Амбу через лицевую маску. Можно использовать клейкие наружные электроды, которые прикрепляются к пациенту до окончания процедуры, или применять наружные ложки и гель.

• Закрепите на пациенте 3 электрода для регистрации ЭКГ и подсоедините отведения к дефибриллятору, чтобы на мониторе появилась кривая ЭКГ.

• Индуцируйте внутривенную анестезию.

• Расположите на грудной клетке пациента электроды, как показано на рисунке 17. Целью такого расположения электродов является направить ток именно через сердце.

• Выберите на дефибрилляторе необходимую энергию разряда (100, 200 или 360 Дж).

• Нажмите на кнопку « SYNC» и убедитесь, что монитор различает зубцы R на ЭКГ. Если это не так, то разряд может охватить миокард во время его реполяризации, что приведет к фибрилляции желудочков. Убедитесь, что функция SYNC включена перед каждым последующим разрядом при лечении мерцательной аритмии.

• Если используются ручные «ложки», то их следует крепко прижать к грудной клетке пациента, предварительно обильно смазав гелем.

• Окиньте взглядом окружающих и убедитесь, что никто не дотрагивается до пациента или до кровати.

• Нажмите на кнопку зарядки. Объявите: «Заряжается!» После того, как дефибриллятор зарядится, четко скомандуйте: «От кровати! Разряд!» — и нажмите на кнопку разряда.

• Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются все мышцы; если кто-то в этот момент прикасается к пациенту, он получит сильный электрический удар.

• Оцените ритм на мониторе или на экране дефибриллятора.

• Если МА сохраняется, нажмите на кнопку заряда и повторите последовательность действий. Рассмотрите необходимость применения разряда с большей энергией.

Осложнения кардиоверсии

• Осложнения общей анестезии

• Тромбоэмболия в системное кровообращение

• Ожоги вследствие неправильного наложения «ложек».

• Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц

• Аритмии, включая асистолию и фибрилляция желудочков.

Частые проблемы

Невозможно выполнить разряд

Убедитесь, что дефибриллятор включен и адекватно заряжен, что все контакты подсоединены правильно. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените дефибриллятор.

Неудача кардиоверсии

Кардиоверсия при мерцательной аритмии как проводится

Убедитесь, что последний уровень калия в крови находился в пределах 4,5-5,0 ммоль/л. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените «ложки» на новые. Расположите пациента на боку, а «ложки» разместите так, как показано на втором рисунке, и выполните еще два разряда по 200 Дж. Не начинайте с низкоэнергетических разрядов, потому что каждый разряд делает миокард менее чувствительным к последующим. Получены доказательства, что применение одного разряда с энергией 360 Дж приводит к меньшему повреждению миокарда и характеризуется большей частотой конверсии по сравнению с несколькими разрядами с более низкой энергией.

Источник: imedic.club


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.