Классификация аритмий по воз


Основная задача классификации в медицине – стандартизировать подходы к лечению. Поэтому классификация дает начальное представление о болезни: если патология кратко и логично дифференцирована по основным признакам, значит тщательно изучена и, как правило, хорошо поддается лечению.

Так как способов эффективно бороться с аритмией пока не существует, ее классификация обширна и громоздка. В ней сложно выделить основной характеризующий признак, чтобы использовать его как отправную точку в диагностике и лечении.

Современная классификация нарушений ритма сердца

Сейчас классификация нарушений ритма сердца выглядит так:

1. Нарушение автоматизма сердца:

А. Номотопные (импульс возникает в синусовом узле):

  • синусовая тахикардия.
  • синусовая аритмия.
  • синусовая брадикардия.
  • синдром слабости синусового узла.

Б. Гетеротопные (импульс возникает в других отделах сердца):

  • атриовентрикулярный ритм.
  • предсердный ритм.
  • желудочковый ритм.

2. Нарушение возбудимости сердца:

А. Экстрасистолии – внеочередные сокращения. В свою очередь они делятся:

  • По месту образования: предсердные, желудочковые, из атриовентрикулярного узла.
  • По источнику: монотопные (один источник), политопные (источников много).
  • По появлению: ранние, поздние, вставочные – интерполированные.
  • По частоте возникновения: единичные, множественные, групповые, парные.
  • По систематичности: аллоритмии (би-, три-, квадригимения), неупорядоченные.

Б. Тахикардии пароксизмальные:

  • Предсердные;
  • Желудочковые.
  • Из атриовентрикулярного узла.

3. Нарушение проводимости импульсов:

А. Добавление путей проводимости – ВПВ синдром.

Б. Нарушение проводимости:

  • Синоаурикулярная блокада.
  • Предсердная блокада.
  • Атриовентрикулярная блокада.
  • Блокада пучка Гиса и его ножек.

Проводящая система сердца

4. Смешанные типы аритмий:

А. Трепетание или мерцание желудочков или предсердий.

Авторы из исследовательских центров по всему миру публикуют исправленные варианты классификации руководствуясь собственными соображениями о практической эффективности. Но пользоваться можно только той, которую рекомендовала ВОЗ.

Нарушение ритма сердца — код по МКБ 10


Международная классификация болезней – МКБ – призвана объединить статистические данные и методологию из медицины разных стран. Каждая болезнь отражена в этой классификации и имеет кодовое обозначение.

В МКБ 10 нарушения ритма сердца представлены в классе «Другие болезни сердца» (I130-I152). Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, к примеру, имеет шифр 149.3. Подобным образом обозначаются и другие виды нарушения ритма сердца.

Надо заметить, что МКБ 10 в практической деятельности врача бесполезна. Для диагностики и лечения болезней (не только аритмий) применяют более удобные в работе классификации, а не код по МКБ 10. Нарушения сердечного ритма имеют разные классификации, одна из которых приведена в статье.

Источник: ritm-serdce.ru

Аритмия

Образование и проведение электрического импульса при нормальном синусовом ритме сердца обеспечивают следующие функции:

  • автоматизм (образование импульса кардиомиоцитами автоматически);
  • возбудимость (ответ кардиомиоцитов на раздражение в виде волны возбуждения);
  • проводимость (прохождение импульса по сердечной системе);
  • сократимость (периодическое уменьшение длины мышечных клеток вследствие действия нейромедиатора, иногда гормона);
  • рефрактерность (кратковременная инертность кардиомиоцитов после прохождения импульса во избежание его возврата и наложения последующего);
  • абберантность (наличие дополнительных путей для прохождения импульса)

Нарушение одной или ряда функций сердечной мышцы ведет к развитию аритмии. Причины таких изменений могут быть объяснены с функциональной точки зрения или с точки зрения органических патологий. Иногда аритмия является проявлением врожденного дефекта сердечной системы. Важное значение, определяющее вероятность сбоя сердечного ритма, имеет состояние и структура нервной системы. Кроме того, аритмия зачастую сопровождает иные формы ишемической болезни сердца или является их последствием. Нарушения электолитного баланса (гипо или гиперкалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и т.д.) приводят к изменениям функций сердца. К внешним факторам, провоцирующим развитие аритмии, относят алкоголь, курение, тиреотоксикоз, прием некоторых лекарственных средств.

Классификация

В зависимости от механизма, клинических проявлений и прогнозу лечения изменений сердечного ритма выделяют разные виды аритмии:

1. При нарушении автоматизма:

  • номотопные (синусовая тахикардия. синусовая брадикардия. синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла);
  • гетеротопные (нижнепредсердный ритм, атриовентрикулярный ритм, идиовентрикулярный ритм).

2. При нарушении возбудимости:

  • пароксизмальные тахикардии (желудочковая, АВ, предсердная);
  • экстрасистолии:

а) по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

Классификация сердечных аритмий

Не существует на данный момент общепринятой классификации аритмий. Все аритмии можно разделить на три группы:

Нарушение образования импульса :

  • аритмии, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров (эктопические ритмы):

    • медленные выскальзывающие комплексы и ритмы: предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;
    • непароксизмальные тахикардии (ускоренные эктопические ритмы): предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;
    • миграция суправентрикулярного водителя ритма.
    • синоатриальная блокада;
    • внутрипредсердная блокада;
    • атриовентрикулярные блокады: I, II, III степени;
    • блокады ветвей пучка Гиса (одной, двух, трех);
    • асистолия желудочков: синдром преждевременного возбуждения желудочков:
      • синдром WPW;
      • синдром укороченного интервала PQ.

    Комбинированные нарушения ритма:

    • парасистолия;
    • эктопические ритмы с блокадой;
    • атриовентрикулярные диссоциации.

    Классификация экстрасистолии

    Классификация аритмий по воз

    Экстрасистолия – одно из наиболее частых нарушений сердечного ритма, при котором отмечаются внеочередные сокращения всего сердца либо отдельных его частей. Во время приступа больной ощущает сильные сердечные толчки, замирание сердца, чувствует тревогу, ему не хватает воздуха. В тяжелых случаях снижение сердечного выброса приводит к уменьшению мозгового и коронарного кровотока, вследствие чего может развиться стенокардия и переходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки и т.д.). Стоит отметить, что экстрасистолы могут возникать эпизодически даже у здорового человека. По данным электрокардиографических исследований, экстрасистолия отмечается у 70-80 % лиц старше 50 лет.


    Виды

    По месту формирования эктопических очагов возбуждения

    Желудочковая экстрасистолия (62,6 % случаев). Желудочковой экстрасистолией называют нарушение сердечного ритма, возникающее в ткани желудочков. Часто этот симптом является следствием таких заболевания сердечно-сосудистой системы, как кардиомиопатия, инфаркт миокарда и артериальная гипертензия. Для адекватной оценки экстрасистолии необходимо уточнять ее дополнительные характеристики (локализация, частота, интервалы сцепления и т.д.).

    Предсердно-желудочковая (из атриовентрикулярного соединения – 2 %). Импульс образуется на границе между желудочками и предсердиями, а затем распространяется вверх к синусовому узлу и вниз на желудочки. Он может начинаться с одновременного возбуждения желудочков и предсердий или только желудочков.

    Предсердная (25 %). В данном случае возбуждениепоявляется в предсердии, и импульсы подаются вверх к желудочкам и синусовому узлу. Обычно заболевание является следствием органического поражения сердца.


    По причине возникновения

    Функциональные экстрасистолы. Функциональные экстрасистолы отмечаются при нормальной работе сердца. Они могут являться следствием нарушений вегетативной нервной системы, бывают проявлением заболеваний позвоночника, желудочно-кишечного тракта и т.д. К провоцирующим факторам могут относиться эмоциональное напряжение, дефицит витаминов, прием кофе, алкоголя, курение.

    Органические экстрасистолы. Органические экстрасистолы наблюдаются при заболеваниях сердца: воспалении, ишемической болезни сердца, дистрофии, кардиосклерозе, пороке сердца, кардиомиопатии. Подобные нарушения часто отмечаются у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

    По чередованию с нормальной систолой

    Бигеминия. Нормальная систола чередуется с экстрасистолой.

    Тригеминия. Две нормальные систолы чередуются с экстрасистолой.

    Квадригеминия. Три нормальные систолы чередуются с экстрасистолой.

    Аллоритмия. Регулярно повторяется бигеминия, тригеминия и квадригеминия.

    Источник: heal-cardio.com

    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование представляет собой инвазивное исследование, позволяющее зарегистрировать с помощью специальных электродов-катетеров эндокардиальные электрограммы (ЭГ) различных отделов сердца.

    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование даёт возможность оценить проведение импульса возбуждения на различных участках проводящей системы сердца. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование используют для уточнения локализации АВ-блокады, характера пароксизмальных тахиаритмий, источника и механизмов эктопических нарушений ритма, определения наличия аномальных проводящих путей.


    Исследование обладает несомненной диагностической , терапевтической и прогностической ценностью, так как позволяет получить информацию о характере нарушения ритма, его электрофизиологическом механизме, а также оценить проводимую медикаментозную терапию и аблацию аритмогенных зон или дополнительных путей проведения.

    Исследование проводят в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащённых кардиореанимационным оборудованием, в связи с высоким риском данной манипуляции.

    Основные показания к проведению внутрисердечного электрофизиологического исследования:

    • Необходимость в определении электрофизиологического механизма нарушений ритма.
    • Топическая диагностика аритмогенного очага и/или дополнительных путей проведения.
    • Уточнение степени злокачественности желудочковых аритмий.
    • Контроль за эффективностью медикаментозной антиаритмической терапией при желудочковых аритмиях.
    • Диагностика рефрактерных к медикаментозной терапии пароксизмальных тахикардиЙ, требующих аблации или хирургического лечения.
    • Диагностика неясных синкопальных состояний.

    Методика проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования:

    • Для проведения внутрисердечного ЭФИ пунктируют основную вену плеча, подключичную или бедренную вены.
    • В правые отделы сердца вводят один или несколько катетеров-электродов. Их количество зависит от конкретной программы проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования.
    • Обычно один трехполюсный электрод-катетер устанавливают на уровне медиальной створки трехстворчатого клапана, что позволяет зарегистрировать три основных элемента электрограммы пучка Гиса — электрическую активность нижнего отдела правого предсердия, потенциал пучка Гиса (Н-потенциал), возбуждение желудочков (V-потенциалы).
    • Второй четырёхполюсный электрод-катетер устанавливают в высоком боковом отделе правого предсердия, близко от расположения СА-узла. Этот электрод используют для программируемой стимуляции правого предсердия, а также для регистрации электрограммы верхних отделов правого предсердия.
    • Третий четырехполюсный электрод помещают в полость правого желудочка. Он используется для программируемой стимуляции правого желудочка, а также для регистрации электрограммы правого желудочка.
    • Четвёртый электрод проводят через правую подключичную вену в правое предсердие, а затем – в устье коронарного синуса. Регистрируют электрограмму коронарного синуса, отражающую электрическую активность левого предсердия.

    Полученные данные используют для оценки скорости проведения электрического импульса в различных отделах сердца как в период спонтанного синусового ритма, так и во время искусственной стимуляции правого предсердия.

    Сопоставление электрограммы пучка Гиса с зубцом Р стандартной ЭКГ позволяет количественно оценить ряд временных интервалов:
    1 – Интервал Р-А (от начала зубца Р на ЭКГ до начала группы осцилляций А на ЭПГ) отражает время проведения электрического импульса по предсердиям.
    2 – Интервал А-Н (от начала осцилляций А до начала осцилляций Н) соответствует времени проведения по АВ-соединению.
    3 – Интервал Н (продолжительность осцилляций группы Н) отражает время проведения по общему стволу пучка Гиса.
    4 – Интервал H-V (от начала осцилляций Н до первых отклонений желудочкового комплекса) соответствует проведению импульса по пучку Гиса, его ветвям и волокнам Пуркинье.

    Увеличение продолжительности того или иного интервала электрограммы пучка Гиса позволяет диагностировать преимущественные нарушения проведения по АВ-соединению, общему стволу или ножкам пучка Гиса. Проведение в ножках и ветвях пучка Гиса может быть оценено по ЭПГ при использовании техники нарастающей по частоте стимуляции предсердий. Ухудшение проводимости по ножкам пучка Гиса сопровождается удлинением интервала H-V

    Осложнения при проведении внутрисердечного внутрисердечного электрофизиологического исследования:

    • Кровотечение из места пункции.
    • Перфорации миокарда или сосудов.
    • Тромбофлебиты в месте пункции.
    • Смерть от фибрилляции желудочков, неустраняемой кардиоверсией.

    Источник: www.smed.ru

    Классификация по ВОЗ

    В 1978 году была принята классификация аритмий Всемирной Организацией Здравоохранения. На сегодняшний день считается общепринятой классификацией. Так, аритмию подразделяют по следующим направлениям, связанным с различными видами нарушений:

    1. Патологии автоматизма:
    • Номотопные (ритм миокарда в синусовом узле). Сюда относятся различные синусовые нарушения ритма сердечных сокращений: учащенное сердцебиение (тахикардия), замедленное сердцебиение (брадикардия), синдром слабого синусового узла, недыхательная аритмия.
    • Гетеротопные (ритм сердца вне синусового узла). Различают разные виды ритмов: атриовентрикулярный, идиовентрикулярный и нижнепредсердный.
    1. Патологии сердечной возбудимости:
    • Экстрасистолии. Появляется один или несколько сокращений сердечной мышцы, которые имеют внеочередной характер. Это следствие импульсов не только от синусового узла, но и вторичных элементов, которые должны только проводить основные импульсы. При развитии патология проявляется сильными толчками и «кувырканием» сердца, потливостью, нехваткой воздуха, чувством тревоги, приступом стенокардии. Больной может чувствовать головную боль, одышку. Случаются обмороки.
    • Пароксизмальная тахикардия. Нарушается ритм сердца и увеличивается частота сердечных сокращений до 240 ударов. Не исключены дополнительные сигналы от второстепенных водителей ритма. Состояние можно нормализовать приемом медикаментов.
    1. Патологии сердечной проводимости. Она может увеличиться, но чаще всего наблюдаются блокады разной степени, которые могут быть предсердными, желудочковыми, атриовентрикулярными.
    2. Патологии смешанные. Наблюдается трепетание предсердий и желудочков. Это наиболее опасная патология, поскольку сразу поражаются несколько функций миокарда.

    Аритмия сердца

    Виды по анатомическому признаку

    Все виды аритмий классифицируют по анатомическому признаку:

    Предсердные

    Характеризуется тем, что возникают экстрасистолы предсердий, которые могут перейти в мерцания. Этот вид аритмии считается опасным для жизни, поэтому необходимо вовремя обращаться к кардиологу, чтобы не допустить осложнения в виде мерцательной аритмии.

    Происходят следующие виды сбоев в работе сердечно-сосудистой системы:

    • определение экстрасистол и парасистол;
    • учащение пульса с нарушением ритма;
    • мерцание и трепетание предсердий;
    • тахикардия чисто предсердная, хаотическая;
    • нарушение проходимости внутри предсердий.

    Желудочковые

    При достижении преклонного возраста у многих людей может возникнуть желудочковый тип нарушения ритма миокарда. Патология определяется при возникновении экстрасистолии. Сопровождается симптомами в виде:

    • головокружения;
    • нехватки воздуха;
    • слабости;
    • болевых ощущений в области сердца.

    Причиной этого вида заболеваний считается наличие ишемии, перенесенный инфаркт, шейный остеохондроз. При этом может быть и идиопатическое происхождение. В этом случае аритмия возникает при неправильном образе жизни больного, который употребляет алкоголь, курит, пьет много напитков с кофеином.

    Желудочковую экстрасистолию классифицируют по Лауну-Вольфа с учетом опасности для здоровья и жизни. Ее разделяют на классы:

    • нулевой, когда вентрикулярные экстрасистолы не наблюдаются;
    • первый — это наличие единичных сокращений, которые передаются от одного и того же источника;
    • второй — присутствие мономорфного импульса, но количество достигает больше 30 раз в час;
    • третий — наличие экстрасистол в различных очагах;
    • Четвертый — условно делят на 2 вида: 4а — это наличие парных экстрасистол и 4а — групповых, то есть залповых;
    • пятый — проявляется в виде полиморфных экстрасистол (до 5 за полминуты) и является самым опасным видом, поскольку может привезти к летальному исходу.

    Желудочковых аритмий существует огромное количество, поэтому их группируют, учитывая местонахождение экстрасистолии (может быть в левом желудочке или в правом), и ее плотность (бывает одиночной или спаренной).

    Синусовые

    Выявляются при снятии электрокардиограммы сердца. Такая аритмия характеризуется тем, что нарушается ритмичность интервалов между сокращениями миокарда. Чаще всего, данная патология появляется при стрессах, выполнении упражнений и приеме пищи. Наблюдается у подростков в ночное время, в период их полового созревания, у беременных женщин. Через некоторое время ритм сердца самостоятельно восстанавливается.

    Синусовая аритмия

    Но причиной синусовой аритмии может стать и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, при ишемии. Это связано с тем, что в сердце поступает недостаточное количество кислорода.

    Наличие некоторых заболеваний становится причиной синусового типа нарушений в работе сердца. Это:

    • астма или бронхит;
    • вегетососудистые расстройства;
    • сахарный диабет;
    • заболевания эндокринной системы;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатии различной природы.

    Атриовентрикулярные

    Отмечают при нарушении передачи сердечных импульсов из предсердий в желудочки из-за возникающей блокады. Такая аритмия Может быть неврогенного (функционального) и органического характера. В первом случае возникает повышение тонуса блуждающего нерва, а во втором — болезнь носит ревматический характер. При этом возникает артериосклероз сосудов и другие патологии. Это заболевание поддается лечению, а все неприятные последствия устраняются.

    Такая аритмия имеет 3 стадии:

    1. Первая. Замедляется поступление импульсов, при этом состояние ощутимо не проявляется.
    2. Вторая. Отмечаются единичные импульсы, которые не передаются к желудочкам. Больной может ощутить «замирание» сердца, сопровождаемое головокружением. Если последовательно выпадает несколько желудочковых комплексов, симптомы обостряются.
    3. Третья (полная). Желудочки не получают от предсердия импульсы, что провоцирует запуск вторичного центра автоматизма. Человек быстро устает, ощущает слабость, головокружение и одышку. Сердце слабо работает, а давление повышается.

    Виды по пульсу

    Каждый вид нарушений сердцебиения можно диагностировать определенным методом, но встречаются такие аритмии, которые можно определить даже по пульсу:

    • Мерцательная. Диагностируется по пульсу, который почти не прощупывается из-за очень частых сокращений миокарда.
    • Синусовая. Ритм неровный — то ускоряется, то замедляется. Встречается дыхательная форма, когда при вдохе сердцебиение учащается, при выдохе — становится медленным.
    • Наджелудочковая тахикардия. Можно наблюдать учащенное сердцебиение, которое чувствуется, если приложить пальцы к запястью.
    • Экстрасистолия. При прощупывании пульса можно прочувствовать толчки и замирание пульса. Она не всегда считается патологией, так как возникает в некоторых случаях у здоровых людей. Но если экстрасистолия имеет патологический характер, то этот вид аритмии нелегко излечить. Осложнениями данного типа может стать мерцательная аритмия, инфаркт миокарда. Требуется обращение к специалисту.

    Мерцательная аритмия и ее виды

    Серьезным осложнением аритмии считается ее мерцательный тип. При его наличии импульсы в сердце поступают хаотично. Волокна сердечной мышцы подвергаются фибрилляции. Сердечные сокращения увеличиваются от 80 до 100 ударов за минуту, при этом невозможно прощупать пульс.

    Мерцательная аритмия

    Чаще всего, это заболевание возникает у пожилых людей, если другие виды аритмии не лечились. Опасность в том, что эта хаотичность и трепетание предсердий может привести к образованию тромбов и инсульту. Особо опасными считаются сердечные блокады, поскольку если вовремя не лечить, больной может умереть.

    При лежачем положении могут наблюдаться сердечные приступы, которые приостанавливают за счет лекарственных средств или проходят самостоятельно. Приступы могут носить периодический характер или длиться длительное время (около 7-8 дней).

    Мерцательная аритмия может иметь переходящий тип. Приступ длится около суток или около недели. Во время его протекания больные испытывают следующие недомогания:

    • сердце бьется часто и хаотично;
    • повышенная потливость;
    • озноб и чувство боязни;
    • головокружение.

    Мерцательная аритмия также классифицируется по форме:

    • первичная — приступ зафиксировали в первый раз;
    • пароксизмальная — аритмия имеет продолжительность от 3 до 7 дней, самостоятельно проходит, ритм выравнивается;
    • персистирующая — продолжительность приступа больше недели, самостоятельно ритм не восстанавливается, необходимо выявить причины ее возникновения;
    • постоянная — длится больше года, ритм не восстановился, больной испытывает головокружение, могут быть обморочные состояния.

    Итак, аритмия имеет настолько большое разнообразие видов и форм, что порой ее становится сложно диагностировать. Однако крайне важно ее своевременно выявить, чтобы болезнь не принимала более сложную форму. В этом случае ее будет не только сложно лечить, но и велика вероятность всевозможных осложнений.

    Источник: serdce.biz


  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.