Мерцательная аритмия рекомендации


Чем старше человек, тем большая вероятность диагностировать у него мерцательную аритмию. Эта патология представляет собой сбой в сердечном ритме. Проявляется это в повышенной частоте сокращений мышечных волокон предсердий. Желудочковый ритм сердца в этот момент снижается. Происходит как бы «мерцание», неравномерное по времени возбуждение и сокращение сердечной мышцы.

Патология эта достаточно серьезная, поскольку у людей в пожилом возрасте обычно диагностируют несколько хронических заболеваний, и это усугубляет процесс выздоровления. Мужчины страдают мерцательной аритмией в 1,7 раз чаще, чем женщины.

В терапии этого заболевания важную роль играет режим питания больного. От того, насколько правильно будет подобран рацион, зависит не только время выздоровления, но и качество.

Что нужно знать при составлении диеты

Для того чтобы наладить работу сердца, организму нужны три важнейших микроэлемента:

  • магний;
  • калий;
  • кальций.

Рассмотрим полезные свойства каждого из них. Дефицит магния в пище специалисты считают главной причиной всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Без магния не обходятся жизненно важные реакции, протекающие в организме человека. Он:

  • является защитным барьером от инфекций;
  • помогает свертыванию крови;
  • участвует в формировании костной ткани;
  • регулирует работу внутренних органов;
  • успокаивает нервную систему.

Калий обеспечивает постоянный состав жидкости, заполняющей клетки и межклеточное пространство, регулирует сердечные сокращения, поддерживает кровяное давление на нормальном уровне.

Кальций успешно борется с гипертонией и осложнениями, полученными вследствие высокого давления, такими как:

  • инсульт;
  • кардиомиопатия (эту болезнь еще называют «перетруженное сердце»);
  • сердечная недостаточность.

Здоровая едаОт работы мышцы зависит не только здоровье, но и жизнь человека. В связи с этим перед врачом стоит задача – научить пациента правильно лечиться и питаться, потому что полученные с едой магний, калий и кальций в сочетании с приемом необходимых лекарственных препаратов смогут обеспечить нормальное выздоровление и улучшат качество жизни.

Когда составляется диета при мерцательной аритмии, учитывается не только набор продуктов, но и их состав.

Учимся питаться по правилам


Нарушение сердечного ритма часто возникает на фоне неправильного, несбалансированного рациона. Если это повторяется из года в год, то в конечном итоге приводит к лишнему весу, увеличению жировой ткани, а это уже серьезная нагрузка на сердце. В результате человек «обрастает» такими болезнями:

  • ожирением;
  • тахикардией;
  • сахарным диабетом;
  • ишемической болезнью;
  • аритмией.

Чтобы исключить эти патологии, нужно следовать рекомендациям врача и отрегулировать свой режим питания.

Еда при мерцательной аритмии сердца включает такие правила:

  1. Не включать в рацион продукты, содержащие сахар и насыщенные холестерином.
  2. Полностью исключить жиры.
  3. Сразу после еды нельзя физически нагружать организм.
  4. Питаться следует небольшими порциями (нельзя переедать!).
  5. В рационе должна присутствовать растительная пища.
  6. Исключить кофе и крепкий чай.
  7. Не наедаться на ночь.
  8. Стараться ограничить употребление соли.
  9. Блюда должны быть комнатной температуры.

Кроме того, нужно составить и запомнить список продуктов, запрещенных к употреблению при аритмии. К ним относятся:

  1. Копченые изделия с избытком холестерина и соли (колбасы, сыры, бекон, мясо, сало).
  2. Тонизирующие напитки.
  3. Соленые и маринованные овощи.
  4. Мясные и рыбные консервы.
  5. Домашние заготовки (в них много сахара, соли и уксуса).
  6. Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка).
  7. Печень и блюда из нее.
  8. Яйца, сваренные вкрутую.
  9. Цельное молоко, домашний творог и сметана.
  10. Полуфабрикаты.
  11. Алкогольные напитки.

Диета при аритмии сердца должна включать продукты, богатые необходимыми микроэлементами, – калием, кальцием и магнием. К таким относят:

  1. Нежирные кисломолочные продукты и молоко.

  2. Бананы.
  3. Овощи: картофель (печеный), тыква, помидоры, капуста, огурцы, красный перец, свекла.
  4. Фрукты: черешня, яблоки, груши, абрикос, гранат, сухофрукты.
  5. Цитрусовые: лимон, мандарины, апельсины, грейпфрут.
  6. Бобовые (горох, фасоль – умеренно).
  7. Каши: гречневая, овсяная.
  8. Рыба.
  9. Нежирное мясо (кролик, курица, индейка, телятина).

Очень полезно при аритмии сердца добавлять в пищу зелень (петрушку, укроп, розмарин, кинзу, чеснок).

В рыбе содержатся омега-3 жирные кислоты, они устраняют воспаление в организме и помогают сосудам оставаться в тонусе.

Здоровые продуктыОвощи и фрукты должны присутствовать на столе ежедневно. Они обеспечивают бесперебойную работу не только сердца, но и мозга.

При составлении меню на каждый день необходимо сбалансировать количество белков, жиров и углеводов. В этом сложном процессе поможет разобраться врач или диетолог. Суточная норма калорий для таких больных составляет не более 3000.

Отдельно нужно сказать о питьевом режиме. Как количество, так и качество жидкости играет роль в терапии аритмии. Так как чай (черный, зеленый) и кофе находятся в списке запрещенных напитков, которые могут провоцировать учащенное сердцебиение, то от них лучше отказаться совсем. Вместо них полезнее употреблять чаи из трав. Для этой цели подходящие варианты:


  • мята;
  • ромашка;
  • мелисса;
  • липа.

Чай полезно чередовать с минеральной негазированной водой. Можно в первой половине дня пить некрепкий зеленый чай, но при этом важно следить за состоянием своего здоровья, ведь в зеленом напитке содержится кофеин. Нужно измерять пульс и давление. При малейшем недомогании этот напиток нужно исключить.

Всего в течение дня показано выпивать не более 1,5 л жидкости, чтобы не заставлять сердце работать в усиленном режиме.

Источник: KardioPuls.ru

Содержание

Общие сведения

 

Клиническая часть

Диагностика

Лечение

Патофизиология

Мерцательная аритмия вызывается множеством электрических импульсов, возникающих в предсердиях по механизму «re-entry», которые передаются через АВ-соединение, зачастую вызывая тахикардию с нерегулярным сокращением желудочков. Частота проведения возбуждения к желудочкам зависит от рефрактерности АВ-узла.


сутствие нормального сокращения предсердий приводит к нарушению наполнения кровью желудочков, что называется «потерей предсердной подкачки». Кроме того, отсутствие полноценного сокращения предсердий приводит к застою крови и способствует образованию сгустков. Поэтому при восстановлении синусового ритма и появлении организованного сокращения предсердия эти тромбы могут отрываться и попадать в системный кровоток, приводя к эмболическим явлениям, таким как инфаркт миокарда или инсульт.

Таким образом, клинические проявления мерцательной аритмии, чаще всего, обусловлены:

  • потерей предсердной подкачки (т.е. синхронизированного сокращения предсердий)
  • нерегулярным желудочковым ответом
  • слишком быстрой частотой сокращения желудочков

Классификация мерцательной аритмии

С течением времени мерцательная аритмия приводит к изменению проводящей системы предсердий. Такое электрическое ремоделирование создает условия для учащения рецидивов мерцательной аритмии и увеличения рефрактерности каждого последующего эпизода мерцательной аритмии к лечению. Можно сказать, что «мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию». На этом основана клиническая классификация форм МА:

  • пароксизмальная мерцательная аритмия – эпизоды мерацательной аритмии обычно длятся менее 24 часов (до 7 дней) и прекращаются самостоятельно
  • персистентная мерцательная аритмия – эпизоды мерацательной аритмии длятся более 7 дней, восстановление синусового ритма происходит с помощью медикаментов или электроимпульсной терапии

  • перманентная форма – постоянная форма мерацательной аритмии; диагноз выставляется при безуспешости восстановления синусового ритма.

Для обозначения мерцательной аритмии у лиц, не имеющих структурных заболеваний сердца и/или легких, при легком риске тромбоэмболии используется термин «изолированная мерцательная аритмия». Как правило, это понятие применимо для пациентов не старше 60 лет.

Механизмы развития мерцательной аритмии

В развитии эпизода мерцательной аритмии зачастую ключевую роль играет вегетативная нервная система. Повышение тонуса симпатической нервной системы у пациентов с мерцательной аритмией может приводить к электрическому ремоделированию предсердий и способствовать переходу мерцательной аритмии в персистентную форму. В последнее десятилетие было показано, что важную роль в возникновении эпизода мерцательной аритмии и поддержании фибрилляции предсердий по механизму «re-entry» играют области предсердий в районе устьев легочных вен. В этой области с богатой иннервацией блуждающим нервом предсердная мышца распространяется на вены грудной клетки. Эти анатомические особенности легли в основу катетерной абляции при лечении мерцательной аритмии, которая предполагает изоляцию легочных вен. (См. «Хирургическое лечение мерцательной аритмии»)

Для мерцательной аритмии характерно несколько типичных клинических сценариев:

  • Мерцательная аритмия при отсутствии структурных аномалий в сердце

  • Мерцательная аритмия у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием
  • Системное состояние, которое может способствовать развитию мерцательной аритмии (например, гипотермия, гипертиреоидизм)
  • Мерцательная аритмия в послеоперационный период

Заболеваемость / смертность

Мерцательная аритмия редко является жизнеугрожающим состоянием. По данным Фрамингемского исследования, смертность у пациентов с мерцательной аритмией в 1,5-2 раза выше, чем в популяции в целом. Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в отсутствие ревматизма достигает 5% в год, что примерно в 2-7 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии. При этом следует учитывать, что риск инсульта повышен не только из-за мерцательной аритмии, но также и вследствие наличия у пациента других сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность инсульта у пациентов младше 60 лет составляет менее 0,5%; в возрасте старше 70 лет частота этого заболевания удваивается с каждым дестяилетием. По оценкам, риск инсульта в связи с мерцательной аритмией составляет 1,5% (для пациентов в возрасте 50-59 лет) и достигает 3% в возрасте 80-89 лет. Раса также влияет на частоту мерцательной аритмии: она развивается у белых более чем в два раза чаще, чем у представителей негроидной расы. Частота мерцательной аритмии также выше у мужчин; это характерно для всех возрастных групп. Частота мерцательной аритмии зависит от возраста и увеличивается по экспоненте. Так, в детском возрасте мерцательная аритмия развивается очень редко (за исключением кардиохирургии). В возрасте младше 55 лет частота мерцательной аритмии составляет 0,1%, в возрасте старше 60 лет — 3,8%, и возрасте старше 80 лет – 10%.

Клиническая часть


Анамнез

Клинические проявления мерцательной аритмии охватывают широкий спектр от бессимптомного течения до кардиогенного шока или инвалидизирующего инсульта. При первичной оценке пациентов с мерцательной аритмией следует обращать внимание на признаки, указывающие на необходимость неотложной стабилизации состояния (в течение нескольких минут, обычно путем кардиоверсии). 

Показания к неотложному купированию мерцательной аритмии:

  • Потеря сознания
  • Декомпенсация застойной сердечной недостаточности (например, отек легких)
  • Гипотензия
  • Неконтролируемая стенокардия

Кроме этого, пациент может указывать на другие симптомы: сердцебиение, слабость или ухудшение переносимости физической нагрузки, утомляемость, головокружение. Сбор анамнеза также должен включать установление давности пароксизма мерцательной аритмии, выяснение наличия предрасполагающих факторов (обезвоживание, перенесенные инфекционные заболевания, употребление алкоголя), фармакологический анамнез, купирование пароксизмов мерцательной аритмии в прошлом, наличие основного сердечно-сосудистого заболевания.


Физикальный осмотр

Физикальное обследование начинается с оценки основных параметров жизнедеятельности (уровень сознания, дыхательные пути, дыхание и кровообращение; ЧСС, АД, ЧД).

Для мерцательной аритмии характерен нерегулярный пульс, обычно частота пульса составляет 110-140 в минуту, иногда может достигать 160—170 в минуту. У пациентов с клапанной патологией мерцательная аритмия встречается довольно часто, при аускультации сердца следует обращать внимание на сердечные шумы. Обследование дыхательной системы может указать на наличие / декомпенсацию застойной сердечной недостаточнсти; иногда мерцательная аритмия развивается на фоне пневмонии в отсутствие хронических сердечно-легочных заболеваний.

Следует также обращать внимание на наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен (мерцательная аритмия может разиваться на фоне тромбоэмболии легочной артерии). Одной из основных причин мерцательной аритмии считается также гипертиреоидизм, поэтому следует обращать внимание на признаки этого заболевания. Для мерцательной аритмии харакетрны тромбоэмболические осложнения, поэтому пароксизму мерцательной аритмии могут сопуствовать признаки транзиторной ишемической атаки / инфаркта мозга, периферической эмболизации (холодная конечность с резкими болями и локальным отсутствием пульса, боль в левом боку при инфаркте селезенки). При общем охлаждении или приеме кардиотоксичных препаратов может развиваться брадисистолическая форма мерцательной аритмии.

Причины

К факторам риска мерцательной аритмии относятся возраст, мужской пол, длительная гипертензия, клапанная патология, гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца (в то числе и со снижением функции левого желудочка), сахарный диабет, курение, любые формы кардита.

Причины мерцательной аритмии можно разделить на сердечно-сосудистые и другие причины.

К основным сердечно-сосудистым причинам можно отнести следующие:

  • Длительная гипертензия
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Любые формы кардита
  • Кариомиопатия
  • Синдром слабости синусового узла

К некардиальным причинам мерцательной аритмии можно отнести следующие:

  • Гипертиреоидизм
  • Низкий уровень калия, магния или кальция в крови
  • Феохромоцитома
  • Прием симпатомиметических препаратов, алкоголя, травмы грудной клетки, гипотермия

Некардиальные респираторные причины:

  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Пневмония
  • Рак легкого

Также выделяют идиопатическую мерцательную аритмию: изолированная мерцательная аритмия развивается в отсутствие известных причин у пациентов с нормальной функцией сердца по данным эхокардиографии. Чаще всего изолированая мерцательная аритмия развивается у пациентов младше 65 лет.

Дифференциальный диагноз

Мерцательную аритмию следует отличать от других форм наджелудочковых нарушений ритма, например, от мультифокальной предсердной тахикардии, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Отдельного рассмотрения требует вопрос о тахиаритмии с широкими комплексами QRS, что может наблюдаться при желудочковой тахикардии или при мерцательной аритмии с наличием блокады внутрижелудочковой проводимости.

Диагностика

ЭКГ

Характерно отсутствие зубцов Р, наличие нерегулярных мелких волн (волн f), а также нерегулярных комплексов QRS. Следует обращать внимание на наличие признаков гипертрофии левого или правого желудочков, блокады внутрижелудочковых ветвей, признаки острого или перенесенного инфаркта миокарда, длительность интервала QT. 
ЭКГ при мерцательной аритмии
При развитии пароксизма мерцательной аритмии и отсутствии угрозы жизни, прежде всего, следует выяснить причину развития пароксизма, а значит, провести лабораторно-инструментальное обследование.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Причиной развития мерцательной аритмии могут служит анемия, инфекция.

Биохимические показатели

Электролиты (нарушение электролитного баланса — одна из частых некардиальных причин мерцательной аритмии), уровни мочевины и креатинина (мерцательная аритмия нередко развивается при почечной недостаточности, для которой также характерны электролитные расстройства); сердечные ферменты при подозрениях на ишемию и инфаркт миокарда как первичное или вторичное явление при мерцательной аритмии: уровни КК и тропонина.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен можно определять D –димеры.

Гормоны щитовидной железы (гипертиреоидизм – сравнительно редкая причина мерцательной аритмии, которую, тем не менее, нельзя упускать из виду). Тем не менее, результаты анализа будут доступны только через несколько дней; чаще всего, начальные действия предпринимаются в отсутствие результатов исследования функции щитовидной железы.

Токсикологические исследования, определение уровня дигоксина (у пациентов, принимающих этот препапат).

Инструментальные методы исследования

Зачастую пациентам с мерцательной аритмией проводят различные инструментальные методы исследования. Что можно установить с их помощью?

Рентгенограмма органов грудной клетки, как правило, нормальная. Следует обращать внимание на признаки хронической сердечной недостаточности, а также признаки заболеваний легких и сосудов (ТЭЛА, пневмония).

При повышении уровня D-димеров, возможно, потребуется проведение КТ-ангиографии легких.

Для диагностики клапанной патологии используется эхокардиография. Следует обращать внимание на размеры левого и правого предсердий, размер и функцию левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка, состояние перикарда.

Чреспищеводное УЗИ сердца применяется, в основном, для исключения/подтверждения наличия тромбов в левом предсердии.

При подозрении на пароксизмальную форму мерцательной аритмии можно применять холтеровский мониторинг ЭКГ.

Для контроля адекватности контроля частоты, исключения ишемической патологии применяется нагрузочное тестирование (велоэргометрия, тред-милл).

Лечение

Неотложная кардиоверсия

Неотложная кардиоверсия показана при нестабильном состоянии пациента. Следует сказать, что такая необходимость случается довольно редко. О нестабильности состояния обычно говорят, когда наблюдаются следующие клинические проявления, причиной которых следует считать пароксизм мерцательной аритмии:

  • Симптоматическая гипотензия
  • Нарушение сознания или его потеря
  • Острый коронарный синдром: симптомы (стенокардия) или ЭКГ; в том числе инфаркт миокарда
  • Гипоксия с характерными для нее признаками: цианотичность кожных покровов, одышка с участием вспомогательных мышц
  • Декомпенсация застойной сердечной недостаточности (например, отек легких)

Лечение пациентов с нестабильной гемодинамикой осуществляется по алгоритму реанимации и предполагает применение электрической кардиоверсии (см. ниже)

Контроль частоты или восстановление синусового ритма?

В большинстве случаев состояние пациента при пароксизме мерцательной аритмии остается стабильным. В этом случае лечение мерцательной аритмии может включать контроль частоты или восстановление синусового ритма (медикаментозно или с помощью электроимпульсной терапии). К какой из стратегий лечения следует прибегать?

Решение принимается индивидуально и зависит от клинического течения пароксизма мерцательной аритмии (с жалобами или без симптомов), анамнеза (длительность пароксизма, способы купирования мерцательной аритмии в прошлом), характеристик пациента (возраст, сопутствующая патология). Для ответа на этот вопрос было проведено несколько масштабных рандомизированных исследований (например, AFFIRM, RACE). Эти исследования включали пациентов пожилого возраста с длительным течением мерцательной аритмии. По данным этих исследований, значимых различий в смертности и частоте инсульта в группах восстановления синусового ритма и контроля частоты не было. При этом следует учитывать, что при восстановлении синусового ритма пациенты перестают принимать антикоагулянты; мерцательная аритмия нередко характеризуется бессимптомным рецидивирующим течением, что повышает риск инсульта в группе синусового ритма. Для окончательного подтверждения этой гипотезы и для ответа на многие другие вопросы необходимо проведение дополнительных исследований.

В настоящее время считается, что у молодых пациентов с клиническими симптомами нарушения ритма и в отсутствие выраженных сердечно-сосудистых заболеваний приемлемой стратегией является восстановление синусового ритма. У пожилых пациентов с бессимптомным течением мерцательной аритмии и наличием структурной патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем оправдана стратегия контроля частоты и антикоагуляции.

Контроль частоты

В большинстве случаев первоочередной задачей является контроль частоты и антикоагуляция; долгосрочной целью в ряде случаев (далеко не всегда!) является восстановление синусового ритма.

Обычно контроль частоты направлен на снижение частоты желудочковых сокращений ниже 80 в минуту. В то же время, в исследовании RACE II сравнивалось 2 группы пациентов: группа строгого контроля ЧСС (менее 80 в минуту) и группа пациентов с ЧСС 110 в минуту. Оказалось, что различий в композитной конечной точке (кардиальная летальность, обострение ХСН, инсульт, системное кровотечение, жизнеугрожающие аритмии) между этими двумя группами нет.

Следует помнить, что при контроле частоты следует обращать внимание на способствующие тахикардии факторы, такие как лихорадка, инфекция, гиповолемия, анемия, гипоксия; в этих случаях наиболее эффективным способом достижения контроля частоты будет коррекция этих состояний, а без соответствующей коррекции успех терапии будет сомнительным.

Препаратами выбора для контроля частоты являются внутривенные формы бета-блокаторов (эсмолол, метопролол, пропранолол) или недигидропиридиновых кальциеых блокаторов (верапамил, дилтиазем). Бета-блокаторы особенно эффективны при повышенном симпатическом тонусе, напрмер, при тиреотоксикозе, а также при ишемии миокарда / инфаркте миокарда. Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов с реактивными заболеваниями дыхательных путей, при отсутствии достоверных сведений о наличии/отсутствии выраженной сердечной недостаточности. Пациенты, у которых развивается пароксизм мерцательной аритмии, зачастую уже принимают препараты этих групп. При контроле частоты следует использовать препараты, относящиеся к той же группе, что и лекарства, принимаемые пациентом. Следует избегать смешивания препаратов различных групп, блокирующих АВ-соединение: при этом повышен риск полной блокады сердца. Следует помнить, что бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов нельзя применять у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения (например, синдроме WPW), поскольку, блокируя АВ-соединение, эти препараты могут обусловливать проведение импульсов от предсердий только через дополнительные пучки. Это может привести к фибрилляции желудочков (если это произошло, необходима неотложная дефибрилляция). При наличии преждевременного возбуждения желудочков следует применять амиодарон. Амодарон также можно применять у пациентов с выраженной ХСН, которая может декомпенсироваться при введении дилтиазема или метопролола. Дигоксин показан для контроля частоты у пациентов с выраженной ХСН, сниженной функцией левого желудочка, а также пациентов, ведущих сидячий образ жизни (поскольку дигоксин не обеспечивает «гибкого» контроля частоты в зависимости от физической нагрузки).

Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма может быть медикаментозным или электрическим.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая R-синхронизированная кардиоверсия показана у нестабильных пациентов (при продолжающейся ишемии миокарда и стенокардии, клинически значимой гипотензии, обострении ХСН). Кроме того, электрическое восстановление ритма проводится у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков и очень высокой частоте сокращения желудочков. Электрическая кардиоверсия рекомендована также у гемодинамически стабильных пациентов при неприемлемости для них симптомов мерцательной аритмии. Возможно, электроимпульсная терапия целесообразна в качестве компонента реализации долгосрочной цели при мерцательной аритмии после достижения контроля частоты и адекватной антикоагуляции. При выборе метода восстановления ритма следует учитывать пожелания пациента. Как указывалось выше, «мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию». Лечение мерцательной аритмии на ранних стадиях заболевания (например, при впервые возникшем пароксизме мерцательной аритмии) предполагает возможно быстрое восстановление синусового ритма и сокращение времени мерцательной аритмии с помощью электрической кардиоверсии.

Не стоит проводить электрические кардиоверсии у пациентов с частыми «срывами» ритма и относительно кратковременными эпизодами синусового ритма. Кардиоверсия у стабильных пациентов с перманентной мерцательной аритмией нецелесообразна; в этой группе целью терапии является контроль частоты. Электрическая кардиоверсия противопоказана при токсичности препаратов наперстянки и при гипокалиемии.

Расположение электродов («ложек») – переднелатеральное (над верхушкой левого желудочка и в правой подключичной области) или переднезаднее (над грудиной и над левой лопаткой в положении пациента на правом боку). По данным некоторых исследований, втрое положение электродов более эффективно.

Получены данные, что двухфазная кардиоверсия позволяет восстановить синусовый ритм разрядом с меньшей энергией и характеризуется большей эффективностью.

Стратегии выбора разряда включают возрастание доз (70 – 120 – 150 — 170 Дж для бифазной кардиоверсии и 100 — 200 – 300 — 360 Дж для монофазной) или применение одного разряда с высокой энергией (считается, что вторая стратегия обладает большей эффективностью).

Проведение кардиоверсии у стабильных пациентов предполагает применение внутривенной анестезии (мидазолам, пропофол или тиопентал).

Кардиоверсия у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами (ЭКС) может быть безопасной при соблюдении ряда условий: у пациентов этой группы электроды следует накладывать в переднезадней позиции.

Риск электрической кардиоверсии:

  • Риск, связанный с внутривенной анестезией
  • Риск тромбоэмболии (<1% при адекватной антикоагуляции)
Где проводить восстановление ритма?

По данным нескольких американских исследований, безопасной и оправданной стратегией при остром пароксизме мерцательной аритмии может считаться электрическая кардиоверсия в условиях отделения неотложной помощи с последующей выпиской пациента. Обследование в этом случае проводится амбулаторно. Показания к госпитализации пациентов с мерцательной аритмией могут включать:

  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • Необходимость дальнейших обследований или лечения причины мерцательной аритмии, в том числе диагностика и лечение острого коронарного синдрома
  • Пожилой возраст
  • Наличие выраженных заболеваний сердца
  • Высокий риск осложнений лечения мерцательной аритмии

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозное восстановление синусового ритма стало более популярным с разработкой новых эффективных препаратов. К этому способу кардиоверсии прибегают у пациентов с клиническими симптомтамии нарушения ритма, при недавнем начале пароксизма мерцательной аритмии, а также в качестве дополнения к терапии у пациентов после неудачной первой попытки электрической кардиоверсии. Следует помнить об опасностях медикаментозной кардиоверсии, связанных с проаритмогенным действием лекарств. Исследования показали, что эффективность медикаментозной кардиоверсии ниже, чем электрической (при использовании двухфазных дефибрилляторов). Считается, что медикаментозное и электрическое восстановление ритма характеризуются одинаковым риском тромбоэмболических явлений, поэтому рекомендации относительно антикоагуляции для лекарственной и электрической кардиоверсии одинаковы.

К антиаритмическим препаратам, использующимся для купирования мерцательной аритмии, относятся новокаинамид (прокаинамид), пропафенон, соталол, флекаинид, амиодарон, ибутилид и дронедарон. Эффективность конкретных препаратов зависит от длительности пароксизма мерцательной аритмии.

Рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов (ААС/ АНА/ ESC) содержат следующие данные об эффективности антиаритмических препаратов:

  • При длительности пароксизма мерцательной аритмии не более 7 дней доказали свою эффективность дофетилид, флекаинид, ибутилид и пропафенон; в меньшей степени – амиодарон и хинидин. Еще менее эффективными или совсем неэффективными были признаны такие препараты, как прокаинамид, дигоксин и соталол.
  • При длительности пароксизма мерцательной аритмии более 7 дней доказали свою эффективность дофетилид, амиодарон, флекаинид, ибутилид, пропафенон и хинидин. Менее эффективными или совсем неэффективными были признаны новокаинамид, соталол и дигоксин.
  • При длительности пароксизма мерцательной аритмии более 90 дней доказали свою эффективность пероральные формы пропафенона, амиодарон и дофетилид.

Прием большинства этих препаратов требует тщательного мониторинга ЧСС. Американская организация FDA потребовала стационарного мониторинга при начале применения дофетилида, а также соталола (для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, интервалом QT < 450 мс).

В 2009 г. FDA одобрила применение нового антиаритмика III класса дронедарона для лечения пароксизма мерцательной аритмии. Механизм действия препарата сходен с механизмом действия амиодарона, однако дронедарон обладает меньшим числом побочных эффектов, поскольку не включает в свою структуру йод. Тем не менее, в исследовании ANDROMEDA было установлено, что у пациентов с декомпенсированной ХСН и фракцией выброса левого желудочка < 35% дронедарон увеличивал смертность вдвое. Применения этого препарата у пациентов данной группы следует избегать.

«Таблетка в кармане»

Распространение получил подход к купированию пароксизма мерцательной аритмии, называемый «таблетка в кармане». Эта стратегия применима к пациентам с незначительными структурными изменениями сердечно-сосудистой системы или без них, у которых развивается клинически значимый пароксизм мерцательной аритмии. Она предполагает самостоятельный амбулаторный прием флекаинида (300 мг) или пропафенона (600 мг) (дозы рассчитаны на пациента с массой более 70 кг). Перед приемом этих антиаритмиков класса IC рекомендуется принимать бета-блокатор или недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов для предотвращения быстрого АВ-проведения в случае трепетания предсердий (за 30 минут) или принимать препараты этих групп постоянно. Купирование пароксизма мерцательной аритмии может сопровождаться брадикардией. Кроме того, эта стратегия опасна у некоторых пациентов без структурных аномалий сердца, в частности, при синдроме Бругада, когда прием антиаритмических препаратов класса ІС приводит к фибрилляции желудочков. Поэтому первое восстановление ритма, возможно, следует проводить в стационарных условиях. Эффективность такого подхода достигает 94% (среднее время до разрешения эпизода мерцательной аритмии составило 133 минуты) (Alboni et al., 2004 г.).

Поддержание синусового ритма

Выбор препарата для поддержания синусового ритма зависит от заболевания сердечно-сосудистой системы у данного пациента.

При сердечной недостаточности свою эффективность подтвердили амиодарон и дофетилид. Кроме того, пациенты со снижением функции левого желудочка должны получать ингибиторы АПФ или ингибиторы ангиотензиновых рецепторов, а также бета-блокаторы (бисопролол, карведилол). Доказано, что эти препараты помогают контролировать ЧСС, улучшают функцию левого желудочка и увелчивают выживаемость пациентов. Вопрос о комбинированном назначении бета-блокаторов и других антиаритмиков (амиодарона, дофетилида) требует дальнейшего изучения.

При ИБС следует рассмотреть применение бета-блокаторов, хотя данные об эффетивности этих препаратов для сохранения синусового ритма после кардиоверсии неубедительны. Предпочтение при ИБС, возможно, следует отдать соталолу. Амиодарон харатеризуется более высоким риском брадикардии и большей токсичностью, но может назначаться при выраженной ХСН. Применять флекаинид и пропафенон у этих пациентов не рекомендуется. Целесообразность применения хинидина, новокаинамида, дизопирамида и дофетилида для сохранения синусового ритма после кардиоверсии у пациентов с ИБС в достаточной мере не изучена; некоторые исследователи рассматривают эти препараты как лекарства «второй или третьей линии».

При артериальной гипертензии и гипертоническом сердце предпочтительны амиодарон и соталол. В отсутствие ишемии и выраженной гипертрофии левого желудочка показаны пропафенон или флекаинид.

Антикоагуляция

Как указывалось выше, восстановление синусового ритма может сопровождаться отрывом тромба из предсердий и развитием тробоэмболических явлений. Поэтому при длительности пароксизма мерцательной аритмии более 48 часов пациентам перед медикаментозным или электрическим восстановлением ритма следует в течение 3 недель принимать варфарин (целевое МНО 2-3). Альтернативой такому подходу является гепаринизация и исключение предсердных тромбов с помощью чреспищеводной эхоскопии. В любом случае, после восстановления синусового ритма антикоагулянтная терапия проводится еще в течение 4 недель. Необходимость антикоагуляции после восстановления ритма связана с неэффективным сокращением предсердий сразу после восстановления синусового ритма, что может сопровождаться застоем крови в предсердии и тромбобразованием.

Стратегия контроля частоты при мерцательной аритмии также предполагает проведение антикоагуляции. Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC (2006 г.), антитромботическая терапия при мерцательной аритмии предполагает прием аспирина или варфарина. Для подбора терапии имеют значения факторы риска (легкий, умеренный или высокий риск):

Легкий риск Умеренный риск Высокий риск
Возраст 65-74 года Возраст старше 75 лет ОНМК (ТИА или инфаркт мозга) в анамнезе
Женский пол
 
Артериальная гипертензия Механический протез клапана
ИБС Хроническая сердечная недостаточность Митральный стеноз
 
Тиреотиксикоз Фракция выброса левого желудочка ≤ 35%
Сахарный диабет

При легком риске рекомендуется прием аспирина. При наличии одного фактора умеренного риска – аспирина или варфарина (решение принимается индивидуально). При наличии более чем одного фактора умеренного риска или факторов высокого риска рекомендуется прием варфарина (целевое МНО – 2-3). При изолированной мерцательной аритмии в возрасте до 75 лет рекомендуется прием аспирина; в возрасте до 75 лет и наличии ИБС рекомендуется принимать варфарин.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Хирургическое лечение мерцательной аритмии рассматривается здесь.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии в Беларуси — европейское качество за разумную цену

См. также Руководящие принципы по лечению фибрилляции предсердий (ESC) 2010


КардиологЛитература:
1.    Atrial Fibrillation: Treatment & Medication. Pierre Borczuk 
2.    Atrial Fibrillation. Lawrence Rosenthal et al.
3.    ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation.

 

Источник: cardiolog.org

Противопоказания при аритмии

Когда ставят диагноз аритмии сердца, сперва необходимо уменьшить физические нагрузки и позаботиться о психоэмоциональном состоянии. Эти два основных фактора влияют на частоту сердечных сокращений и могут спровоцировать сердечную недостаточность, в том числе и аритмию.

Следует обращать внимание на рекомендации кардиолога и следовать им, чтобы в будущем не пожалеть о своих поступках и серьезных последствиях. Поэтому рассмотрим основные противопоказания при аритмии, часто допускаемые ошибки как пациентами, так и врачами.

Занятия лечебной физической культурой

Динамические аэробные нагрузки при некоторых сердечных патологиях улучшают состояние человека, повышают его умственные способности и физическую деятельность. Однако в некоторых случаях больным аритмией не стоит заниматься физическими упражнениями:

Лечебная физкультура

  • тяжелые нарушения сердца в постинфарктном состоянии;
  • стабильная мерцательная аритмия (разные сокращения желудочков по частоте и силе);
  • постоянные внезапные (пароксизмальные) приступы тахикардии;
  • ишемическая болезнь сердца с многократными приступами стенокардии;
  • пороки сердца;
  • явные нарушения сердечной проводимости;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма аорты (мешковидное выпячивание сосуда);
  • заболевания эндокринной системы;
  • дисфункция почек и печени;
  • воспаление внутренней стенки кровеносного сосуда с образованием тромба нижних конечностей (тромбофлебит);
  • сахарный диабет первого типа;
  • гипертония.

Чрезмерные физические нагрузки могут дать серьезные осложнения и привести к летальному исходу. Поэтому тренировки можно начинать с легких упражнений под присмотром специалистов: тренера по лечебной физической культуре и кардиолога. При занятиях не должно быть дискомфорта, болей в области сердца, одышки, сильной усталости и отека ног.

Категорически запрещенные упражнения при аритмии

Силовые упражнения абсолютно противопоказаны больным сердечной аритмией. Так как подобные нагрузки затрудняют нормальную деятельность дыхательной системы, а также сердечно-сосудистой. Происходит неправильное перераспределение крови между органами и тканями, наблюдается синдром «обкрадывания». То есть в усиленно работающих мышцах увеличивается кровоток, а сердце при этом испытывает кислородное голодание. Поэтому больным стоит забыть о штанге, гантелях, силовых тренажерах, эспандерах. От упражнений для брюшного пресса и от йоги с экстремально сложными асанами также следует отказаться.

Силовые упражнения

Электроимпульсная терапия при мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии наблюдается фибрилляция верхних камер сердца (усиленно бьются — до 400 уд/мин), вследствие чего наблюдается учащенный и неровный пульс. Лечение импульсом электрического тока часто применяется при мерцательной аритмии, кроме постоянной формы и давности заболевания (более 2 двух лет). Перед проведением электроимпульсной терапии (ЭИТ) пациенту вводят короткодействующий общий наркоз, чтобы больной не ощущал дискомфорта и болевых ощущений от электрического тока. В некоторых ситуациях бывают осложнения от анестезии, применяемой при ЭИТ. Тогда используют другие виды обезболивания. Их применение должен проводить опытный врач-анестезиолог, который хорошо знаком со спецификой введения наркоза при сердечных и сосудистых заболеваниях.

Как наркоз может повлиять на работу сердца?

Современные препараты, используемые для общего наркоза, а также местного обезболивания, полностью выводятся из организма в течение суток. Однако после этого могут наблюдаться боли в области груди, острые нарушения дыхания и ритма сердца, слабость, головокружения, повышенная утомляемость, оттек легких. В таком случае необходимо адекватное лечение, назначенное лечащим врачом, здоровый сон и полноценный отдых. Возможно, понадобится дополнительное обследование, так как болеть в грудной клетке может не только при сердечных заболеваниях, но при патологических изменениях внутренних органов.

Применение наркоза при хирургических операциях может быть фатальным для больного с мерцательной аритмией: возможна остановка дыхания или рецидив перебоев в сокращениях сердца с последующей фибрилляцией желудочков и летальным исходом.

Другие противопоказания при аритмии

Лишний вес, неуравновешенность, постоянные стрессы, неполноценный сон и отдых могут спровоцировать очередной приступ аритмии. Перед употреблением противоаритмических препаратов требуется тщательное диагностическое обследование. При своевольном применении данных лекарств возникает риск проявления опасных для жизни состояний. Например, может возникнуть новая разновидность аритмии или усугубиться течение болезни. Не стоит также раньше времени прекращать употребление лекарственных средств, при возникновении улучшения или полного отсутствия симптомов заболевания. Поэтому без консультации врача и ответственного отношения к своему здоровью тут не обойтись.

При аритмии серьезные патологические изменения сердечной деятельности протекают бессимптомно либо имеют выраженный характер. Так или иначе, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить развитие жизненно опасных сердечных нарушений, необходимо пройти диагностическое обследование в специализированном медучреждении.

Советуем так же прочесть:

Что такое транзиторная ишемическая атака и как она лечится

Что такое транзиторная ишемическая атака? Это ситуация, когда центральная нервная система перестает работать в нормальном режиме. Это вызвано тем, что некоторые области головного мозга и спинного, а также сетчатки глаза плохо снабжены кровью. По данным медицинской статистики, такая патология встречается не так часто (ее имеет каждый 2000 житель европейского континента). Поскольку болезнь не щадит ни пожилых людей, ни людей среднего возраста, очень важно знать и принимать профилактические меры, чтобы, если у вас транзиторная ишемическая атака, своевременно определить причины заболевания и как можно скорее начать лечиться.

Что обуславливает такую патологию?

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Транзиторная ишемическая атака» width=»500″ height=»375″>Транзиторная ишемическая атака

Главное, что нужно усвоить, – это то, что транзиторная ишемическая атака (ТИА) не возникает из ниоткуда. Специалисты ее не считают самостоятельной болезнью. До постановки такого диагноза больной уже, как правило, имеет несколько серьезных патологий, которые способствуют возникновению ТИА.

Обычно после 60 лет практически каждый имеет какие-либо проблемы с работой сосудов, сердечной мышцы и других органов. К этому возрасту сосуды уже изношены, не отличаются эластичностью, поэтому становятся хрупкими. Это приводит к кровоизлияниям и другим негативным последствиям, самым страшным и опасным из которых является летальный исход.

В список заболеваний, которые могут спровоцировать эту патологию, входят:

  • Атеросклероз сосудов мозга.
  • Ишемия сердечной мышцы (например, инфаркт миокарда).
  • Гипертония.
  • Нарушение сердечного ритма (например, мерцательная аритмия).

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Измерение уровня сахара в крови глюкометром» width=»200″ height=»156″>Измерение уровня сахара в крови глюкометром

  • Сахарный диабет.
  • Артериит и васкулиты, связанные с плохой работой сосудов.

Такую патологию могут вызвать также искусственные клапаны в сердце. Если сосуды головного мозга слишком извиты, то это также отражается на работе сосудов этого органа.

У некоторых людей наблюдается недоразвитость сосудов в головном мозге. Это состояние называется в медицине аплазия или гипоплазия. При такой патологии насыщение клеток мозга кислородом, приносящимся кровью, носит частичный характер, и мозг начинает страдать.

Кроме того, проблемы с миокардом – прямой путь к диагнозу ТИА. Например, это может случиться, если у больного полости сердца растянуты. Это дилатационная кардиомиопатия. При этом появляется систолическая дисфункция, но толщина стенок миокарда не увеличивается. В результате развивается сердечная недостаточность, в сердечном ритме заметны нарушения. Это само по себе опасное заболевание, которое может привести к неблагоприятному исходу – тромбоэмболии и смерти.

Следующей причиной возникновения проблем с сосудами головного мозга является так называемый антифосфолипидный синдром (или АФС). Что это такое? Когда у человека определяют системное заболевание (как, например, красная волчанка или склеродермия), а также раковые опухоли, то его организм начинает вырабатывать антитела, которые атакуют фосфолипиды (компоненты мембран клеток). Эти антитела прикрепляются к сосудистым стенкам и тромбоцитам. Эти процессы способствуют развитию тромбов и приводят к тромбозу. Симптомы, которые возникают при токсическом воздействии на клетки, и называют антифосфолипидным синдромом. В конце концов, он оказывает свое негативное действие на головной мозг.

У человека, у которого диагностируют порок сердца, имеющий врожденный характер, обычно просвет аорты сужен. Это не позволяет сердечной мышце работать в нормальном режиме. Терапия оказывает незначительное и временное положительное действие на работу сердца.

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Хирургическая операция» width=»200″ height=»160″>Хирургическая операция Обычно при таком диагнозе помогает хирургическая операция. Такая патология, называемая коарктацией аорты, может привести к тому, что у больного, кроме этой патологии, на ее фоне разовьется еще и транзиторная ишемическая атака.

Кто еще входит в группу риска для получения диагноза «транзиторная ишемическая атака»?

  1. Прежде всего, это люди немолодые. Среди населения особо уязвленной группой для этой патологии являются мужчины, кому в среднем от 65 до 69 лет.
  2. Что же касается женщин, то здесь предрасположенными к болезни являются те, у кого возрастной рубеж более высокий – от 75 до 79 лет.
  3. Иногда люди младшего возраста (45 – 64 лет) также могут получить такой диагноз.

Как развивается заболевание?

Начинается все с того, что в какой-либо из зон головного мозга или на сетчатке глаза нарушается кровоснабжение. Если подробнее, то в кровеносном сосуде образуется сгусток крови, или тромб (такое образование еще называют эмбол). Кровь, как известно, переносит к клеткам кислород, и если на ее пути появляются препятствия, то скорость тока крови нарушается или прекращается вовсе.

В результате кровь не может поступать в нормальном количестве в дальние отделы головного мозга. Они начинают испытывать кислородное голодание, и их функции нарушаются. Нельзя сказать, что при ишемической атаке кровь совсем не поступает к клеткам мозга. Несмотря на то что большая часть крови не доходит до конечной цели, незначительная часть ее все же туда попадает.

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Инсульт» width=»200″ height=»169″>Инсульт

При неблагоприятном течении болезни кровь совсем прекращает поступать, следствием чего являются:

  • ишемический инсульт;
  • инфаркт мозга.

Кроме тромба, причинами ухудшения кровообращения являются:

  • спазм;
  • большая вязкость крови.

Сердце – очень важный орган. Если оно начинает работать не в полную силу, то кровь, которую оно выталкивает, не достигает мозга.

Схожая ситуация возникает при инфаркте миокарда. Но у этих двух патологий есть и отличие: транзиторная ишемическая атака – явление обратимое. Обычно через некоторое время (на это может уйти от 1 до 5 часов) течение крови в проблемном участке возобновляется, и постепенно проходят все симптомы.

Основные признаки заболевания

Ишемические атаки головного мозга классифицируют по признаку местонахождения участка с тромбом:

  1. Если проблема находится в позвоночной или основной артерии головного мозга, то считают, что это синдром вертебробазилярной системы.
  2. Поражение сонных артерий обусловливает полушарный синдром.
  3. Кроме названных, существуют и так называемые неуточненные транзиторные ишемические атаки.

Тромбы также могут затормаживать ход крови в дальних артериях, что приводит к преходящей слепоте или глобальной амнезии, носящим временный характер.

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Головокружение» width=»200″ height=»156″>ГоловокружениеКакие же симптомы транзиторной ишемической атаки? Прежде всего, неврологическая симптоматика появляется неожиданно, быстро и так же стремительно развивается. Симптомы заболевания могут быть разными. Это объясняется тем, что тромб может локализоваться в совершенно разных местах, что и дает разную картину развития патологии.

Тромб, находящийся в основной или позвоночной артерии, дает симптомы, выражающиеся в:

  • сильном головокружении;
  • слабости;
  • проблемах с координацией движений;
  • тошноте;
  • рвоте;
  • шуме в ушах;
  • сильной потливости;
  • икоте;
  • головных болях в области затылка.

Кроме того, это отражается и на зрении человека. Он начинает видеть как бы вспышки света, зрение при этом частичное (больной перестает видеть некоторые участки), замечает двоение предметов. У него может нарушиться память и речь. Таким больным иногда сложно совершать глотательные движения. Возможно повышение артериального давления. На коже часто выступает пот, лицо обычно бледное.

Когда врач осматривает такого больного, то обращает внимание еще на такие признаки нарушения мозгового кровообращения: у людей с данной патологией глазные яблоки совершают непроизвольные движения в горизонтальном направлении. Чтобы проверить, не нарушена ли координация движений, больному предлагают встать в позу Ромберга (человек ставит ноги вместе и вытягивает вперед руки).

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Поза Ромберга » width=»200″ height=»166″>Поза Ромберга

Здесь очень четко проявляется симптом транзиторной ишемической атаки:

  1. Человеку очень трудно стоять ровно, он все время шатается.
  2. Он неспособен с закрытыми глазами точно достать кончик носа пальцем.

При нахождении тромба в сонной артерии больной чувствует, что он внезапно стал хуже видеть одним глазом или зрение совсем пропало. Это обычно бывает на одном глазу, находящемся с той стороны, где возникла патология. Такая проблема со зрением обычно проходит по истечении нескольких минут.

В той конечности, которая расположена в месте, противоположном нахождению тромба, могут появиться судороги.

Локализация тромба в церебральных артериях дает похожие на описанные выше симптомы:

  • проблемы с речью;
  • судороги;
  • проблемы со зрением в той стороне, где находится пораженный сосуд;
  • двигательные нарушения в стороне, противоположной пораженному участку.

И, наконец, симптомы транзиторной ишемической атаки при формировании тромба в шейном отделе позвоночника. Когда тромб располагается именно там, позвоночные артерии испытывают компрессию. Это отражается на состоянии мышц: они слабеют. По причине внезапно возникшей слабости мышц человек может упасть, перестать двигаться. У него нет судорог, а также непроизвольного выделения мочи. Положительным моментом является также то, что больной все это время находится в сознании.

Такое состояние длится от силы несколько минут, после чего человек может самостоятельно встать. Он чувствует себя гораздо лучше, и мышцы приходят в нормальное состояние.

Диагностика и лечение

При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Специалисты-неврологи проведут необходимые исследования, в частности:

  1. Компьютерную спиральную томографию.
  2. МРТ.
  3. УЗИ сосудов шеи.
  4. УЗИ головы.
  5. Рентген кровеносных сосудов с помощью контрастного вещества (ангиография).
  6. РЭГ (реоэнцефалография) – исследование мозговых сосудов с помощью высокочастотного электрического тока.
  7. Компьютерную томографическую ангиографию.

Какие из этих методов исследования применить к конкретному больному, решает врач.

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Анализ крови» width=»200″ height=»166″>Анализ кровиС помощью этих методов определяют:

  • какой характер носят изменения сосудов головного мозга, которые привели к появлению симптомов заболевания;
  • где место повреждения сосуда.

У больного обязательно берут кровь на клинический анализ. Врач должен знать, какова свертываемость крови. Если это необходимо, делают также биохимические исследования.

Поскольку ишемическая атака головного мозга часто отражается на работе других органов, то в этом случае необходимо посетить:

  1. Терапевта.
  2. Окулиста.
  3. Кардиолога.

При транзиторной ишемической атаке лечение нужно начать по возможности сразу после появления первых симптомов.

Интенсивная терапия в таких случаях состоит из:

  • инфузионной терапии (введения в кровь определенных растворов лечебных препаратов);
  • лечения антиагрегантами (уменьшающими способность тромбоцитов образовывать тромбы);
  • применения антикоагулянтов, препятствующих процессу образования тромбов;
  • использования нейропротекторов (препятствующих повреждению мозговых нейронов);
  • применения нейрометаболических стимуляторов (ноотропов);
  • лечения антиоксидантами и гипотензивными препаратами.

Мерцательная аритмия рекомендации» alt=»Измерение артериального давления» width=»200″ height=»153″>Измерение артериального давленияВ случае наличия повышенного уровня сахара в крови назначают инсулинотерапию.

Если у больного артериальное давление повышено, то резко снижать его ни в коем случае нельзя, потому что при интенсивной терапии сосуды могут спазмироваться, а это спровоцирует нарушение кровообращения в сосудах головного мозга. Оно может держаться в пределах нижних границ – 90–100 мм рт. ст., а верхних – от 160 до 180 мм рт. ст.

По показаниям больному может быть проведена консультация сосудистого хирурга.

Если того требует ситуация, проводят хирургическое вмешательство, в результате которого:

  • удаляют внутреннюю (пораженную) стенку сонной артерии (каротидная эндартерэктомия);
  • открывают закупоренные артерии с помощью стента (конструкции-каркаса для пораженного участка артерии) или без него.

Как уберечь себя

Можно ли предпринять какие-либо меры, чтобы обезопастить себя от нарушения мозгового кровообращения?

Действительно, существуют меры профилактики, помогающие обеспечить организму нормальную работу сосудов:

  • Прежде всего, следует следить за своим артериальным давлением. Если человек – гипертоник, то он, несомненно, находится в группе риска. Поэтому он должен уделять максимум внимания уровню своего давления и стараться поддерживать его в допустимых пределах. Для этого необходим прием гипотензивных средств, а также здоровый образ жизни без алкоголя, курения. Полезны прогулки на свежем воздухе, умеренное и сбалансированное питание с исключением всего острого и жирного, сдобного и соленого.
  • Для того чтобы исключить образование тромбов, необходимо регулярно принимать Аспирин или подобные препараты для разжижения крови в указанных врачом дозах.
  • При наличии факторов риска, которые могут быть непосредственными причинами транзиторной ишемической атаки, следует применить необходимую терапию. Для диабетиков – это лечение инсулином и постоянный контроль над уровнем сахара в крови.

Если это системные заболевания или проблемы с работой сердечной мышцы, то также необходимо своевременное лечение этих заболеваний.

Время нельзя упускать. Если симптомы болезни своевременно будут взяты под врачебный контроль и больному будет оказана квалифицированная помощь, то в скором времени он обретет привычный для него образ жизни.

Но иногда происходит ухудшение состояния, и это приводит к инфаркту миокарда или инсульту. Это может сделать человека инвалидом или привести к летальному исходу. Рискуют в этом плане пожилые люди и больные сахарным диабетом, а также гипертоники. Очень важно успеть применить к больному экстренные меры помощи в течение 1 часа после появления первых симптомов. Тогда больше шансов получить благоприятный прогноз.

АД Норма инструкция по применению

Атеросклероз, аритмия, гипертония – жителю современного мира эти слова говорят о многом. Мало кому удается избежать проявлений симптомов этих страшных недугов, которые стали настоящим бичом человечества. Сердечно-сосудистые заболевания устойчиво лидируют среди причин смертности населения Земли – каждая третья происходит по их вине. При этом 75% случаев приходятся на страны с относительно невысоким уровнем дохода на душу населения, к числу которых относится и постсоветское пространство. Чтобы не пополнить собой печальную статистику, стоит своевременно обратить внимание на свое здоровье. Среди множества препаратов, борющихся с причинами этих хворей, стоит выделить «АД Норма», инструкция по применению которого однозначно указывает на целевое назначение лекарства.

Попадание «в яблочко»

Основное предназначение «АД Норма» – это борьба с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний, а также их профилактика. При приеме наблюдаются следующие эффекты:

  • оптимизируется артериальное давление;
  • укрепляются кровеносные сосуды;
  • уменьшается количество вредного холестерина;
  • улучшается мозговое и коронарное кровообращение;
  • снижается возбудимость центральной нервной системы;
  • повышается способность сердца эффективно использовать поступающий кислород.

Такое удивительное действие обусловлено уникальным составом препарата, подобранным таким образом, чтобы максимально эффективно воздействовать как на причины болезни, так и на ее проявления.

А что внутри

Многие из нас предосудительно относятся к любой продукции фармакологической промышленности – мол, зачем травить организм всякой химией, когда есть множество рецептов народной медицины, вобравших в себя опыт столетий. Эти средства якобы и дешевле, и дают больше пользы, не принося побочного вреда для пациента. Лекарство от давления «Норма» создано на основе древних знаний человека о целебных свойствах растений и умений использовать эти знания для защиты от страшных болезней.

«АД Норма», состав которого включает в себя исключительно натуральные компоненты, гарантирует качественное воздействие на источники недуга:

  1. Экстракт черноплодной рябины. Эти плоды обладают способностью к понижению давления и активно борются с атеросклерозом, улучшают кроветворение и оказывают спазмолитическое действие, укрепляют сосуды и освобождают организм от излишней жидкости (благодаря мочегонному эффекту).
  2. Вытяжка из боярышника. Способствует облегчению сокращений сердца, улучшает кровоснабжение головного мозга и миокарда. Кроме этого, боярышник обладает успокаивающим действием.
  3. Японская софора, бутоны. Хорошо укрепляет стенки сосудов и препятствует развитию внутренних кровотечений.
  4. Экстракт сушеницы топяной. Способствует ускорению восстановительных процессов в пораженных тканях, понижает кровяное давление, положительно действует на кишечник.

Набор компонентов, призванный бороться с основными причинами смертности человечества, делает это лекарство незаменимым при атеросклерозе и гипертонии. Без каких-либо химических ингредиентов препарат эффективно воздействует на застарелые проблемы.

Кому показано

Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предупредить или эффективно бороться с ними. Если вовремя принять меры, то вполне реально минимизировать факторы риска, которые приводят к усугублению протекания болезней.

Именно такие задачи и стоят перед «АД Норма», инструкция по применению которой, рекомендует назначать препарат в следующих случаях:

  • аритмия и тахикардия;
  • функциональные расстройства сердца;
  • гипертония;
  • ангионеврозы;
  • вегетососудистая дистония;
  • пубертатный период;
  • период климактерических изменений.

Применение лекарства оказывает умеренное кардиотоническое воздействие на организм, улучшает кровообращение и нормализует состояние сосудов.

Использовать удобно и просто

Кто-то возразит, что все растительные компоненты препарата можно принимать раздельно в виде отваров и настоев. Если у вас есть время и возможность возиться на кухне с кастрюльками, марлевыми фильтрами и термосами – попробуйте сделать попытку заменить «АД Норма Форте» домашними аналогами. Результат очевиден: использовать лекарство проще и эффективнее. Оно не требует особых условий хранения, готово к употреблению, упаковано в удобную для потребителя форму. Кроме этого, современные технологии, применявшиеся при производстве, позволили вобрать в препарат максимальное количество полезных действующих веществ, которые присутствовали в растительном сырье.

Форма выпуска выбрана изготовителем максимально комфортной для потребителя:

  • небольшая капсула содержит в себе все биологически активные вещества;
  • упаковка содержит шестьдесят капсул.

Нет необходимости терять время для приготовления отваров и настоек – в вашем кармане находится готовый сильнодействующий медикамент растительного происхождения. И, немаловажный фактор, – цена не ударит болезненно по этому карману.

Те случаи, когда нельзя

Даже естественные природные лекарства рекомендованы не всем. У нас часто бытует мнение, что травки вреда не принесут, поэтому их не стоит опасаться. Это не так – навредить можно любым продуктом, даже самым безобидным.

Препарат «Давление Норма» имеет ряд противопоказаний:

  • обострение язвы желудка;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • период беременности;
  • лактация;
  • индивидуальная невосприимчивость, аллергия.

Не стоит также применять его до достижения четырнадцатилетнего возраста. В остальных случаях опасаться не стоит – приобретайте «АД Норма Форте», инструкция по применению предостережет вас от передозировки и даст рекомендации по наилучшему использованию.

Принимаем правильно

Древние эскулапы считали, что тонкая грань между ядом и лекарством определяется, не чем иным, как дозировкой. Ошибка при приеме этого уникального средства исключена. Дозы и формула приема четко определены производителем.

Это еще один аргумент, говорящий в пользу использования готовых средств:

  1. Принимайте два раза в день во время еды по одной-две капсулы. Можно запить небольшим количеством воды.
  2. Курс лечения длится до двух месяцев.
  3. Повторять можно после десятидневного перерыва.

Не проявлялось побочных эффектов при приеме «АД Норма Форте» – отзывы врачей положительные. В некоторых случаях отмечались незначительные аллергические реакции, которые проявлялись в покраснении отдельных участков тела пациента. Однако такое действие следует относить к индивидуальной непереносимости, так как зарегистрированные факты носят крайне редкий характер.

Важные указания

Хранить лекарство можно довольно долго – препарат не теряет своих лечебных свойств на протяжении трех лет. Благодаря правильному выбору формы подачи – капсулы – условия, при которых препарат может пролежать столько времени, тоже очень просты и доступны каждому: сухое темное место, комнатная температура. Позаботьтесь, чтобы в вашу аптечку не могли бесконтрольно забраться маленькие дети.

«АД Норма» относится к лекарственным средствам, которые отпускаются в аптеках без рецепта врача.

Если вы параллельно принимаете ряд медикаментов по назначению лечащего врача, то перед тем, как начать использовать «Норма», стоит обратиться за консультацией на предмет совместимости лекарств.

Источник: lechenie-gipertoniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.