Противоаритмические препараты при мерцательной аритмии


Ключевые принципы

Существуют классические подходы, когда выявляется аритмия сердца мерцательного типа. Подразделяют их на 2 группы. В 1-ом случае прописывают препараты, направленные на нормализацию синусового ритма. Когда приступы случаются редко, то имеет смысл прибегнуть к такому подходу. То же самое имеет место при наличии камер сердца, имеющих нормальные параметры, при одновременном отсутствии изменений в наружной оболочке органа.

Вторая группа объединяет препараты, воздействующие на функцию желудочков. Конечная цель здесь состоит в переводе аритмии в так называемую нормосистолическую форму. Ежели нарушение ритма случаются часто, такой вариант подойдет. Это касается и предсердий с большими размерами и вторичными изменениями в работе миокарда.

Вне зависимости от подобранной стратегии, большая часть пациентов принимает медикаменты для разжижения крови. Актуально их использование при образовании сгустков тромбов и вероятности эмболии в тканях сердца и головного мозга, а также области нижней конечности. Для эффективного лечения следует определить задачи, после чего назначать определенные группы медикаментов.


Нормальная работа сердца и аритмия
Нормальная работа сердца и аритмия

Подсчет пульса

При выявлении мерцательной аритмии важен подсчет количества ударов. Специалисты стремятся к максимальному наблюдению частоты сокращений. Такая необходимость объясняется тем, что нормосистолический вариант течения редко провоцирует явление сердечной недостаточности. С субъективной точки зрения такие состояния тоже хорошо переносятся больными.

Медикаментозное лечение имеет целью понижение частоты сокращений желудочков до 80 в мин. Если имеет место сопутствующая ишемия сердца, то этот показатель обязан составлять 60. Когда больной не контролирует пульс, то у него имеется вероятность:

  • сердечной недостаточности;
  • инсульта по ишемическому типу;
  • других угрожающих жизни форм аритмии.
Подсчет пульса
Подсчет пульса

Есть определенное состояние, которое необходимо всегда устранять в первую очередь. Это:

  • инфекции;
  • гипоксия;
  • гиповолемия.

Бета-блокаторы

В эту категорию входят различные средства, которые задействуются для уменьшения частоты сокращений желудочков. Классическими представителями представляются Метопролол и Пропранолол. Применение указанных медикаментов отличается эффективностью при мерцательной аритмии, когда симпатическая ЦНС демонстрирует повышенную активность. Это присуще эндокринным заболеваниям, в частности, тиреотоксикоза. Указанная категория незаменима для людей с ишемической болезнью, сопровождающей основные симптомы.

Пропранолол
Пропранолол

Вылечить мерцательную аритмию подобного типа, врожденные пороки и опухоли народными средствами пытаться не стоит. Льготный федеральный список приводит полный перечень доступных при описанных заболеваниях медикаментов.

Метопролол считается одним из главных препаратов для первой помощи. Лечебный эффект наступает достаточно быстро. Таблетку можно помещать под язык. Спустя полчаса Метопролол уже накапливается в крови и обеспечивает терапевтический эффект. Используют средство, главным образом, для купирования обострений в ближайшей перспективе.


Метопролол
Метопролол

Бисопролол действует понемногу, медленно, но эффект продолжается около 12 ч. В сочетании с интенсивными эффектами такое свойство способствует хорошим результатам лечения. Можно назначать Бисопролол для продолжительной терапии и профилактики повторных проявлений нарушений ритма.

Бисопролол
Бисопролол

Основным недостатком группы бета-блокаторов считается невозможность назначения людям с хроническими обструктивными патологиями и при гипотонии. То же самое касается сердечной недостаточности с яркими симптомами. Необходимо выделить и тот факт, что бета-блокаторы не присутствуют на рынке в инъекционных формах.

Верапамил обеспечивает снижение тонуса миокарда и проводящей системы. Верапамил способствует уменьшению частоты сокращений. Терапевтический эффект объясняется замедленным перенесением в ткани ионов кальция.


Верапамил
Верапамил

Общее АД также уменьшается. Ключевым свойством является сосредоточение эффекта в наджелудочковой области. То есть имеются в виду синусовый узел и предсердия. Верапамил и Изоптин в качестве аналога применяются при фибрилляции вместе с экстрасистолией. Особенно это актуально, в сочетании со стенокардией и гипертонией. Выпускаются, в том числе в виде инъекционных растворов. Для быстрой ликвидации приступа это очень удобно. Для остальных групп пациентов доступны таблетки, зарекомендовавшие себя с целью профилактики.

Применение местных анестетиков

Лечение подобного типа заключается в грамотном подборе медикаментов. Определяется курс на основании данных обследования, в частности УЗИ и ЭКГ.

Новокаинамид и Лидокаин в качестве местных обезболивающих показывают максимальное действие в отношении желудочков. Среди современных средств для лечения недуга нет медикамента с похожим действием. Выпускаются медикаменты в форме инъекций. Вводят их исключительно в вену.


Если имеется желудочковая аритмия, это расценивается как исключительный случай. Соответственно, такие состояния считаются показанием к применению. Действие начинается сразу после введения, но отличается кратковременным эффектом. Определенные побочные эффекты у этих местных анестетиков имеются, хоть они и эффективны. В первую очередь, это реакция индивидуальной чувствительности.

Вспомогательные медикаменты

Аритмии иногда могут принимать еще и легкое течение. В этом случае назначаются Строфантин и Коргликон. Это сердечные гликозиды. Кроме того, используются Панангин и Аспаркам. Последние вводятся в/в капельно при необходимости быстрой помощи.

Аспаркам
Аспаркам

Гликозиды назначаются в вену медленным уколом. Пермещение ионов натрия замедляется, соответственно снижается тонус миокарда и частота сокращений. Указанные средства доступны в таблетках, можно принять их и в таком виде, но противоаритмический эффект их выражается недостаточно интенсивно. Гораздо лучше он при продолжительном приеме.

Блокаторы кальциевых каналов


Для понижения частоты пульса нередко используют такие препараты, которые представлены Дилтиаземом и Верапамилом. Если сердечная недостаточность имеет невыраженные симптомы, можно прописывать их больному с уверенностью. В то же время есть определенные противопоказания к приему этих таблеток, примером может послужить сердечная астма. На это также необходимо обращать внимание.

Большое распространение получил препарат Кордарон. Лекарство эффективное, хоть и подходит не всем больным. Кому надлежит избегать приема — если у пациента имеются:

  • гиперчувствительность;
  • электролитный дисбаланс;
  • дисфункция синусового узла;
  • патологии эндокринной сферы.

Атриовентрикулярная блокада тоже представляется одним из противопоказаний. Важное значение имеет кардиограмма сердца. Если заметно, что на ней удлинен интервал QT, вместо Кордарона назначают другое средство. Например, Соталол прописывают больным, которые, помимо прочего, страдают гипо- или гипертиреозом. Он не включает йод и считается безопасным. Правда, эффективность у него не такая внушительная.

Дигоксин используется у пациентов с выраженными нарушениями ритма и обладает стимулирующим действием. Ему удается не только справиться с нарушением ритма, но и нормализовать функцию мышцы, повысить выброс. Препарат способен накапливаться и провоцировать интоксикацию, а потому не стоит бесконтрольно пить его людям с мерцательной аритмией. Важен сопутствующий контроль. Если возникли какие-либо неблагоприятные симптомы, лекарство отменяют и назначают альтернативное лечение.


Дигоксин
Дигоксин

Нормализация синусового ритма

Кардиоверсия считается лучшим методом нормализации синусового ритма. В указанном случае специалисты размещает на груди в проекции сердца и подключичной зоне справа электроды. После этого осуществляется исследование. Успешность сеанса зависит от присутствия анатомических изменений.

Надо помнить, что синусовый ритм допустимо безопасно восстановить в 1-ые 2 сут после первых симптомов. Далее увеличивается риск гангрены, инсульта и эмболии. В описанных случаях больным прописывают средства, препятствующие тромбообразованию.

Представителями указанной группы считаются Прадакс и Варфарин. Их именуют еще антикоагулянтами. Наибольший риск образования тромбов отмечается в этот период в области предсердия.

Варфарин
Варфарин

Кардиоверсия считается альтернативным вариантом нормализации синусового ритма. Терапия недуга с применением этой методики является максимально действенным, если:


  • пароксизмы были перенесены недавно;
  • обострения выявляются в форме клинических симптомов;
  • кардиоверсия была проведена неудачно;
  • обнаруживался длительный пароксизм и приходилось проводить подготовительные работы.

В данном случае находят применение антиаритмические медикаменты — Амиодарон, Пропафенон, Новокаинамид. Действенность их зависит от того, сколько продолжается аритмия. Соответственно, иногда рекомендовано применение растворов и таблеток.

Когда приступы продолжаются меньше 7 дней, лучше задействовать Пропафенон. Амиодарон здесь будет менее активным. Если длительность превышает неделю, прописывают Амиодарон, Хинидин. Когда нарушение ритма продолжается 3 месяца, пьют таблетки Амиодарон и Дофетилид. И все же Кордарон считается универсальным медикаментом с доказанной эффективностью. Назначая на постоянной основе, следует ожидать определенные неблагоприятные эффекты, но все же в случае необходимости экстренной помощи равных ему на сегодня нет.

Дронедарон считается еще одним подходящим препаратом. Он относительно нов на рынке и похож на предыдущий медикамент, но у него существенно меньше побочных действий. Объясняется это отсутствием ионов йода в структуре. Соответственно, у пациентов отмечается меньше неблагоприятных воздействий, даже у тех, у кого сердечная недостаточность считается декомпенсированной. То же отмечается, если в левом желудочке отмечается низкой выброс, составляющий меньше 35%

Не всегда антиаритмические препараты характеризуются потенциальным действием, направленным против нарушений ритма. Сами по себе они тоже способны провоцировать различные виды нарушений сокращений.


Антикоагулянты

Не только ЧСС и ритм надлежит нормализовать при мерцательной аритмии. Важно еще и проводить профилактику тромбообразования. Варфарин задействуется при постоянных формах недуга. То же самое касается частых приступов. Действует Варфарин на основании влияния на каскад образующихся тромбов.

В итоге понижается риск тромбообразования, но, помимо этого, еще и рассасываются те тромботические сгустки, которые уже успели образоваться. Основным минусом препарата считается вероятность развития кровотечения. Вот почему важно контролировать показатели свертывающей системы и периодически сдавать анализы. Делать это надо хотя бы 1 р в 30 дней. Такой показатель, как МНО, должен поддерживаться на отметке от 2,5 до 3,5.

Прадакса считается относительно новым препаратом группы антикоагулянтов. Используют его для терапии МА за счет особых качеств. Дело в том, что по окончании терапии нет необходимости в контроле параметров свертывания. Вероятность кровотечения также существенно ниже, чем при назначении Варфарина. Симптомы МА допускается устранять по-разному.

Основной целью воздействия при помощи медикаментов представляется нормализация ЧСС, ликвидация симптомов недуга и профилактика выработки тромбов. Когда терапия оказалась неэффективной, прибегают к хирургическому лечению.

Амиодарон


Отдельные врачи называют его препаратом номер 1 при всевозможных нарушениях ритма. Он годится в равной степени как для хронических больных, так и пациентов, которым необходима экстренная помощь. Амиодарон поддерживает стабильное состояние, к тому же способствует профилактике повторных перебоев.

Амиодарон
Амиодарон

Показания

Не только при проблемах с ритмом назначают указанный препарат. Таблетки хороши при фибрилляции предсердий, экстрасистолии. Выпускается Амиодарон в форме таблеток и инъекционного раствора. Последний вводят посредством укола в вену. Одними из лучших аналогов препарата считаются Кордарон и Аритмил. Основа этих препаратов — та же. Отличаются разве что производитель и цена указанных средств.

Механизм действия Амиодарона является уникальным. Он блокирует пути, по которым калий перемещается в сердце. То есть фактически замедляется количество электролитов, особенно — кальция и натрия, которые поступают в миокард.

Уменьшаются мышечная возбудимость, нормализуется состояние проводящей системы. Соответственно, импульсы возникают синхронно и тон нормализуется. Амиодарон имеет главным своим преимуществом антиангинальный эффект. Это значит, что он способствует увеличению потребности в кислороде наружной мышцы сердца, соответственно, сказывается благоприятно на функции коронарных артерий.

Иногда Амиодарон вводят, вне зависимости от типа аритмии. Такое бывает, если человек жалуется на нерегулярное и учащенное сердцебиение. Антиангинальное действие позволяет сделать его препаратом выбора при МА с выраженной симптоматикой, которая комбинируется с уменьшением сократительной способности.

Амиодарон имеет свойство влиять на организм медленно. Если требуется более быстрый эффект, лучше применять инъекционные формы, отличающиеся кратковременностью действия. Чтобы купировать приступы быстро, вводят лекарство в виде укола, при этом впрыскивают в вену состав очень медленно. Также возможно введение посредством капельницы. Но чтобы действующее вещество оставалась в сосудистом русле в одном и том же количестве, лучше пить таблетки.

Амиодарон сильно тормозит деятельность сердца, поэтому при аритмиях и нарушении проводимости его лучше не использовать. Уровень артериального давления под воздействием лекарства не уменьшается, поэтому его часто назначают больным, жалующимся на гипотонию.

Лекарство хорошо переносится, отдельные побочные действия возникают редко, благодаря чему использование возможно продолжительное и частое. Главным минусом является отсутствие достаточного противоаритмического эффекта при фибрилляции и других сложных формах недуга. В этом случае его приходится заменять на Новокаинамид и Лидокаин.

Как бы там ни было, зная название лекарств и их главные свойства, нельзя назначать их себе самостоятельно. Прием допустим только после консультации со специалистом.

Источник: stopvarikoze.ru

Медикаментозное лечение

Основные принципы терапии следующие:

  • действия направлены на восстановление ритма или электрокардиоверсии;
  • лечение антикоагулянтами и антиагрегантами способствует уменьшению частоты сокращений желудочков.

Классификация лекарств

Для образования импульсов в синусовом узле и для их распространения правильным путем работают клетки сердечной мышцы с использованием ионов калия, натрия, кальция. При появлении сбоя, вызывающего описываемую патологию, необходимо влиять на ионный обмен, замедляя его, увеличивая время между импульсами. Воздействуя на различные факторы организма, лекарственные препараты могут классифицироваться с учетом применения в клинической практике:

  1. Блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующие препараты) — медикаментозные вещества, влияющие непосредственно на миокард.
  2. β-адреноблокаторы — воздействуют на иннервацию.
  3. Блокаторы калиевых каналов — воздействуют непосредственно на сердечную мышцу.
  4. Блокаторы медленных кальциевых каналов — направлены на улучшение работы миокарда.
  5. Другие виды препаратов. Для терапии заболевания используют антикоагулянты и сердечные гликозиды, выполняющие свою функцию в совместном лечении сердечных болезней. Дополняют лечение препараты, улучшающие обменные процессы и способствующие нормализации работы всего организма, а в комплексном лечении болезни, укрепляющие ткани сердца.

Каждая группа требует отдельного рассмотрения.

В основу еще одной классификации положено место воздействия активного вещества: миокард или иннервация сердца. Лекарства, оказывающие влияние на ткани сердца, — миокард:

  • мембраностабилизирующие;
  • увеличивающие потенциал действия;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • содержащие калий и сульфат магния.

Медикаменты, воздействующие на иннервацию сердца:

  • β-адреноблокаторы;
  • β-адреномиметики;
  • М-холиноблокаторы.

Препараты, оказывающие действие на миокард и иннервацию — сердечные гликозиды.

Орган, работающий в человеческом организме насосом, имеет сложное строение, лечение его патологий требует специальных знаний. Все лекарства направлены на улучшение состояния и действия определенной части сердца, но оказывают отрицательное побочное влияние на другие органы.

Средства, блокирующие натриевые каналы

Часто патология вызвана импульсами, идущими по кругу. Медикаменты перекрывают поступление натрия в клетку, что разрывает этот патологический круг. Приступ прекращается.

Такие лекарства составляют 3 группы.

Средства класса 1А назначаются при патологии наджелудочковой и желудочковой части при пароксизмальной и постоянной разновидности болезни, для предупреждения развития приступов желудочковой тахикардии, они замедляют быструю деполяризацию. К этой группе относятся:

  • «Хинидин»;
  • «Новокаинамид» («Прокаинамид»);
  • «Дизопирамид» («Ритмодан», «Ритмилен»);
  • «Гилуритмал»;
  • «Токаинид»;
  • «Фенитоин»;
  • «Мексилетин».

Все эти лекарства довольно токсичны, вызывают вредные побочные действия, потому не назначаются для постоянного применения. Группа 1А имеет противопоказания:

  • атриовентрикулярная блокада;
  • нарушения проводимости по желудочкам;
  • плохое кровообращение;
  • пониженное артериальное давление;
  • слабая функция почек;
  • беременность.

Лекарства класса 1В используются при желудочковой аритмии, нарушении сократимости, вызванной передозировкой сердечных гликозидов. Препараты блокируют натриевые каналы, активизируют кальциевые, не вызывают брадикардии или нарушения проводимости. Наиболее распространенные из них:

  • «Лидокаин»;
  • «Фенитоин»;
  • «Мексилетин»;
  • «Токаинид»;
  • «Тримекаин»;
  • «Дифенин».

Лекарства обладают множеством неблагоприятных воздействий на организм и могут применяться только под наблюдением медперсонала.

Препараты класса 1С применяются при желудочковой разновидности аритмии под постоянным наблюдением доктора, так как они могут спровоцировать другие виды заболеваний. Лекарства блокируют натриевые каналы сильнее, чем вещества группы 1А, но не затрагивают работы калиевых каналов, обладают сильным воздействием на ритмы сердца. Сюда относятся:

  • «Флекаинид»;
  • «Энкаинид»;
  • «Этацизин»;
  • «Морацизин»;
  • «Пропафенон»;
  • «Аллапинин»;
  • «Этмозин».

Принимать таблетки-блокираторы натриевых каналов без рекомендации врача опасно, так как они обладают побочным эффектом и по-разному воздействуют на работу сердца. Только специалист после обследования, поставив правильный диагноз, может назначить пациенту лечение.

Бета-адреноблокаторы при лечении мерцательной аритмии

Группа препаратов блокирует бета-адренорецепторы, замедляя работу сердечной мышцы без уменьшения сердечного выброса. Лекарства применяются, если диагностирована аритмия, а также ишемическая болезнь сердца и гипертония. Основные препараты:

  • «Пропранолол»;
  • «Атенолол»;
  • «Бетаксолол»;
  • «Бисопролол»;
  • «Метапролол»;
  • «Тимолол».

Препараты-блокаторы калиевых каналов от мерцательной аритмии сердца

Замедление потока ионов калия удлиняет время возбуждения клеток, стабилизируя электрическую активность. Основными препаратами являются:

  • «Амиодарон» («Кордарон»);
  • «Соталол»;
  • «Соталекс»;
  • «Бретилий»;
  • «Ибутилид»;
  • «Нибентан»;
  • «Карведилол».

Блокаторы кальциевого типа от аритмии

Эти медикаменты блокируют кальциевые каналы, размещенные в сердечной мышце и стенках сосудов, что замедляет сокращение миокарда. К ним относятся:

  • «Верапамил»;
  • «Дилтиазем»;
  • «Кордарон»;
  • «Дигоксин».

Антикоагулянты при мерцательной аритмии сердца

Существует 3 основных фактора, влияющих на свертываемость крови, что может вызвать образование тромба, тромбоэмболию — закупорку сосудов тромбом:

  • повышенная склеиваемость тромбоцитов,
  • застойные явления вследствие недостаточного давления крови на сосуды при сокращении сердца (систолы);
  • нарушение антикоагулянтной функции сосудов.

Чтобы избежать печальных последствий этих факторов, врачи назначают медицинские препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов. Наиболее распространенные из них:

  • ацетилсалициловая кислота («Аспирин»);
  • «Варфарин»;
  • «Дабигатран».

Сердечные гликозиды и лечение аритмии

Медикаментозные средства могут быть растительного или искусственного происхождения. Их воздействие на ткани сердца делает более коротким период сокращения желудочков и увеличивает время перерыва, в результате систола становится сильнее, а частота сокращений снижается, улучшается работа проводящей сердечной системы.

К этой группе относятся:

  • «Дигоксин»;
  • «Строфантин»;
  • «Дигитоксин».

Хорошо себя зарекомендовали различные настойки, продающиеся аптеками или приготовленные самостоятельно. Растения для приготовления настоек:

  • ландыш майский;
  • наперстянка;
  • черногорка или весенний горицвет;
  • желтушник.

Все гликозиды являются токсинами, при приеме обязательно соблюдение дозировки, чтобы не вызвать отравления.

Метаболические лекарства

Метаболизм — это совокупность энергетических, химических, прочих реакций организма для обеспечения жизнедеятельности, синонимом может являться словосочетание «обмен веществ». Чтобы улучшить обменные процессы сердечной мышцы, назначают:

  • «Инозин»;
  • «Милдронат»;
  • «Панангин»;
  • препараты калия, кальция, например, «Магне В6»;
  • АТФ;
  • «Пангамат».

Описываемые медикаменты улучшают обменные процессы во всем организме, потому имеют широкий спектр действия.

Вместо заключения

Аптеки предлагают огромное множество препаратов, разобраться в которых самостоятельно невозможно. Кардиолог после обследования назначает лекарства, необходимые именно вам, поэтому советовать другим те же лекарства, что принимаете вы, неразумно. Кардиолог поможет сохранить здоровье сердца.

Источник: sosudoff.ru

Классификация антиаритмиков по механизму действия

Такая классификация – наиболее употребительна.

Она характеризует медикаменты по механизму действия:

  • мембраностабилизирующие средства;
  • бета-адреноблокаторы;
  • лекарства, замедляющие реполяризацию;
  • антагонисты ионов кальция.

Процесс сокращения сердца происходит путем изменения поляризации клеточных мембран.

Правильный заряд обеспечивается электрофизиологическими процессами и транспортом ионов. Все антиаритмические лекарства приводят к нужному терапевтическому действию путем влияния на клеточные мембраны, однако процесс влияния отличается для каждой подгруппы.

В зависимости от того, какая патология вызвала нарушение сердечного ритма, доктор принимает решение о назначении определенной фармакологической группы таблеток от аритмии.

Мембраностабилизаторы

Мембраностабилизирующие средства борются с аритмией путем стабилизации мембранного потенциала в клетках сердечной мышцы.

Эти лекарства делятся еще на три типа:

  • IA. Нормализуют сердечные сокращения путем активации транспорта ионов натрия через каналы. К ним относятся хинидин, прокаинамид.
  • IB. Сюда относятся препараты, которые являются местными анестетиками. На мембранный потенциал в кардиомиоцитах они влияют путем увеличения проницаемости мембран для калиевых ионов. Представители – фенитоин, лидокаин, тримекаин.
  • IC. Оказывают противоаритмическое действие, подавляя транспорт ионов натрия (эффект более выражен, чем у группы IA) – Этацизин, аймалин.

Хинидиновые лекарства группы IA оказывают также другие положительные эффекты для нормализации сердечного ритма. Например, они повышают порог возбудимости, устраняют проведение лишних импульсов и сокращений, а также замедляют восстановление реактивности мембран.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты можно разделить еще на 2 подгруппы:

  • Селективные – блокируют только бета1-рецепторы, которые находятся в сердечной мышце.
  • Неселективные – дополнительно блокируют бета2-рецепторы, расположенные в бронхах, матке и сосудах.

Лекарства селективного действия более предпочтительны, так как влияют непосредственно на миокард и не вызывают побочных действий со стороны других систем органов.

Работа проводящей системы сердца регулируется различными звеньями нервной системы, в том числе симпатической и парасимпатической. При нарушении в работе симпатического механизма к сердцу могут поступать неправильные аритмогенные импульсы, которые приводят к патологическому распространению возбуждения и появлению аритмии. Препараты второго класса (из группы бета-блокаторов) устраняют влияние симпатической системы на сердечную мышцу и атриовентрикулярный узел, благодаря чему проявляют антиаритмические свойства.

Список представителей этой группы:

  • метопролол;
  • пропранолол (дополнительно обладает мембраностабилизирующим действием как антиаритмические препараты I класса, что усиливает терапевтический эффект);
  • бисопролол (Конкор);
  • тимолол;
  • бетаксолол;
  • соталол (Сотагексал, Соталекс);
  • атенолол.

Бета-блокаторы положительно влияют на работу сердца с нескольких сторон. Снижая тонус симпатической нервной системы, они уменьшают поступление в миокард адреналина или других веществ, которые приводят к избыточной стимуляции сердечных клеток. Защищая миокард и предупреждая электрическую нестабильность, препараты этой группы также оказываются эффективными в борьбе с фибрилляцией предсердий, синусовой аритмией, стенокардией.

Чаще всего из этой группы врачи выписывают лекарства на основе пропранолола (Анаприлин) или метопролола. Препараты назначаются для длительного регулярного применения, однако могут вызывать побочные эффекты. Основные из них – затруднение бронхиальной проходимости, ухудшение состояния пациентов с сахарным диабетом из-за возможной гипергликемии.

Лекарства, замедляющие реполяризацию

Во время транспорта ионов через клеточную мембрану возникает потенциал действия, который составляет основу физиологического проведения нервного импульса и сокращения ткани миокарда. После того, как произошло локальное возбуждение и возник местный ответ, начинается фаза реполяризации, которая возвращает мембранный потенциал к первоначальному уровню. Антиаритмики 3 класса увеличивают продолжительность потенциала действия и замедляют фазу реполяризации путем блокирования калиевых каналов. Это приводит к удлинению проведения импульса и урежению синусового ритма, однако общая сократимость миокарда остается нормальной.

Основной представитель этого класса – амиодарон (Кордарон). Его кардиологи назначают чаще всего из-за широкого терапевтического эффекта. Амиодарон может использоваться для лечения аритмий любого происхождения. Он также выступает препаратом скорой помощи при неотложных состояниях или ухудшении состояния пациента.

Амиодарон проявляет антиаритмический и брадикардический эффект, замедляет нервную проводимость в предсердиях, увеличивает период рефракции. Важными свойствами также считаются уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение коронарного кровотока. В результате этого сердце способно функционировать более полноценно и не подвержено ишемии. Антиангинальное действие нашло свое применение в лечении сердечной недостаточности и ИБС.

Кроме Амиодарона к этой группе лекарств относятся:

  • ибутилид;
  • бретилия тозилат;
  • тедисамил.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Таблетки от аритмии четвертой группы приводят к нужному фармакологическому эффекту благодаря способности блокировать кальциевые каналы. Ионы кальция способствуют сокращению мышечных тканей, поэтому при закрытии канала устраняется лишняя проводимость миокарда. Основной представитель – Верапамил. Он назначается для купирования учащенного сердцебиения, лечения экстрасистолии, профилактики повышенной частоты сокращений желудочков и предсердий. Все препараты с противоаритмическим эффектом назначаются только врачом.

Кроме Верапамила к этой группе относится дилтиазем, бепридил, нифедипин.

Выбор лечения, в зависимости от типа аритмии

Аритмией называют нарушения в работе сердца. Ее проявления – учащенное, замедленное или неравномерное сокращение миокарда.

Причины аритмии и механизмы ее возникновения могут отличаться. Тактика лечения подбирается индивидуально после детального обследования и определения локализации процесса, который привел к неправильной сократимости миокарда.

Стратегия терапии включает следующие этапы:

  • Доктор оценивает угрозу гемодинамике от наличия аритмии и принимает решение о необходимости лечения в принципе.
  • Оценивается риск появления других осложнений вследствие аритмии.
  • Оценивается субъективное отношение больного к приступам аритмии и его самочувствие в эти моменты.
  • Определяется степень агрессивности терапии – легкая, консервативная, радикальная.
  • Проводится тщательное обследование пациента для выявления причины заболевания. После этого доктор оценивает, есть ли возможность этиотропной терапии. При детальном обследовании у некоторых пациентов выявляется, что причина болезни заключается в психологических причинах, поэтому тактика лечения кардинально изменится (будут применяться седативные успокоительные средства).
  • Выбрав стратегию лечения, доктор подбирает наиболее подходящее медикаментозное средство. При этом учитывается механизм действия, вероятность осложнений, тип выявленной аритмии.

Бета-блокаторы назначаются преимущественно при наджелудочковых аритмиях, медикаменты IB класса – при желудочковых дисбалансах, блокаторы кальциевых каналов эффективны при экстрасистолиях и пароксизмальных тахикардиях. Мембраностабилизаторы и антиаритмики 3 класса считаются более универсальными и используются при аритмиях любого происхождения.

Первые пару недель лечения необходимо особенно тщательно следить за состоянием пациента.  Через несколько дней проводится контрольная ЭКГ, которую затем повторяют еще несколько раз. При положительной динамике интервал контрольных исследований может увеличиваться.

Выбор дозы не имеет универсального решения. Чаще дозировка подбирается практическим путем. Если терапевтическое количество препарата вызывает побочные эффекты, врач может использовать комбинированную схему лечения, в которой доза каждого лекарства от аритмии снижается.

При тахикардии

Методы лечения тахикардии зависят от этиологии последней. Показаниями к постоянному приему антиаритмических средств являются кардиологические причины. Однако перед началом лечения необходимо исключить неврологические причины (домашние проблемы, стрессы на работе) и гормональные нарушения (гипертиреоз).

Медикаментозные средства, которые помогают снизить учащенный пульс:

  • Дилтиазем.
  • Сотагексал.
  • Бисопролол.
  • Аденозин.

Большинство препаратов выпускается в форме таблеток или капсул. Они недорогие и принимаются пациентом самостоятельно дома, обычно в комбинации с кроверазжижающими средствами. При пароксизмах (мощных приступах учащенного сердцебиения или пульса) используются инъекционные формы препаратов.

При экстрасистолии

Если систолических сокращений происходит до 1200 в сутки, и они не сопровождаются опасными симптомами, заболевание считают потенциально безопасным. Для лечения экстрасистолии может назначаться группа мембраностабилизаторов. При этом доктор может назначить средства из любой подгруппы, в частности, лекарства IB класса используются преимущественно для лечения желудочковых экстрасистолий.

Отмечено также положительное влияние блокаторов кальциевых каналов, которые способны снимать тахиаритмию или чрезмерные сердечные сокращения.

Названия средств, которые рекомендуется применять:

  • Этацизин.
  • Пропафенон.
  • Пропанорм.
  • Аллапинин.
  • Амиодарон.

При неэффективности снятия экстрасистол современными лекарствами, а также при частоте экстрасистолических сокращений более 20000 в сутки, могут использоваться немедикаментозные методы. Например, радиочастотная абляция (РЧА) – малоинвазивная хирургическая процедура.

При фибрилляции и трепетании предсердий

При трепетании или фибрилляции предсердий у человека обычно наблюдается повышенный риск тромбообразования. Схема лечения включает препараты от аритмии и средства для разжижения крови.

Перечень средств, которые останавливают чрезмерную фибрилляцию и трепетание предсердий:

  • Хинидин.
  • Пропафенон.
  • Этацизин.
  • Аллапинин.
  • Соталол.

К ним добавляют противосвертывающие средства – аспирин или непрямые антикоагулянты.

При мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии основные препараты также должны комбинироваться с антикоагулянтными лекарствами. Навсегда вылечиться от заболевания невозможно, поэтому для поддержания сердечного ритма в норме придется пить лекарства долгие годы.

Для лечения назначаются:

  • Ритмонорм, Кордарон – для нормализации сердечного ритма.
  • Верапамил, Дигоксин – для пониженной частоты сокращений желудочков.
  • Нестероидные средства, антикоагулянты – для профилактики тромбоэмболии.

Универсального лекарства от всех аритмий нет. Наиболее широким терапевтическим эффектом обладает Амиодарон.

Возможные побочные эффекты

Кардиостимуляторы, адреномиметики, а также антиаритмические средства могут вызвать ряд нежелательных эффектов. Их обуславливает сложный механизм действия, который влияет не только на сердечную, но также на другие системы организма.

Согласно отзывам пациентов и фармакологическим исследованиям, антиаритмические средства провоцируют следующие побочные действия:

  • расстройство стула, тошноту, анорексию;
  • обморок, головокружение;
  • изменение картины крови;
  • нарушение зрительной функции, онемение языка, шум в голове;
  • бронхоспазм, слабость, похолодание конечностей.

У наиболее популярного препарата – Амиодарона также достаточно широкий спектр нежелательных проявлений – тремор, нарушение работы печени или щитовидной железы, фотосенсибилизация, нарушение зрения.

Проявление аритмогенного действия в пожилом возрасте – еще один побочный эффект, при котором у пациента, наоборот, провоцируются аритмии, случаются обмороки и нарушается кровообращение. Он вызван чаще желудочковой тахикардией или выраженной брадиаритмией из-за приема лекарственного препарата, обладающего проаритмическим эффектом. Именно поэтому лечение любых кардиологических заболеваний должно проводиться только врачом, а все подобные препараты относятся к рецептурной группе.

Противопоказания к большинству средств:

  • использование в педиатрии;
  • назначение беременным женщинам;
  • наличие АВ блокады;
  • брадикардия;
  • дефицит калия и магния.

Взаимодействие с другими лекарствами

Ускорение метаболизма антиаритмических препаратов наблюдается при одновременном приеме с индукторами микросомальных ферментов печени или алкоголем. Замедление метаболизма возникает при комбинировании с ингибиторами печеночных ферментов.

Лидокаин усиливает действие анестетиков, седативных, снотворных препаратов и миорелаксантов.

При комбинированном приеме препаратов от аритмии они усиливают эффекты друг друга.

Комбинирование средств с нестероидными препаратами возможно (например, с Кеторолом в ампулах или таблетках, а также Аспирином Кардио), в целях получения кроворазжижающего эффекта или лечения сопутствующих патологий.

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент.

Другие группы лекарств для терапии нарушений ритма

Существуют средства, которые способны регулировать сердечный ритм напрямую или косвенным путем, однако они относятся к другим фармакологическим группам. Это препараты сердечных гликозидов, аденозин, соли магния и калия.

Сердечные гликозиды влияют на проводящую систему сердца путем регуляции вегетативной деятельности. Они часто становятся препаратами выбора у больных с сердечной недостаточностью или гипертонией. Аденозинтрифосфат – вещество, которое принимает участие во многих важных электрофизиологических процессах в организме человека. В атриовентрикулярном узле оно способствует замедлению импульсной проводимости и успешно борется с тахикардией. В эту группу относится препарат Рибоксин – предшественник АТФ.

Транквилизаторы с седативными средствами назначаются при нейрогенной этиологии аритмии.

Препараты магния с калием (Панангин) также используются для лечения аритмий и мерцаний благодаря участию этих элементов в механизме мышечного сокращения. Их называют «витаминами для сердца». Нормализация концентрации ионов внутри и вне клетки положительно влияет на сократительную способность миокарда и его метаболизм.

Источник: infoserdce.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.