Синусовая тахиаритмия у детей


Как справиться с тахиаритмией?

Тахиаритмией называют патологическое состояние, при котором частота сердечных сокращений варьируется от 100 до 250 ударов в минуту и нарушается их ритм. Важно не путать это понятие с тахикардией — в этом случае также учащается частота сокращений, однако периодичность остается нормальной.

 

Тахиаритмия может быть самостоятельным заболеванием, но чаще она выступает в качестве симптома сердечно-сосудистых нарушений. Патология развивается как приступ: внезапное начало, затем сердцебиение достигает наибольшей частоты, завершение может быть также внезапным. Тахиаритмия может привести к следующим состояниям:

  • острой недостаточности кровообращения;
  • тромбозу сосудов мозга;
  • ишемии и затем инфаркту миокарда.

Разновидности и симптоматика

тахиаритмия сердца

Тахиаритмии могут быть:

  • хроническими, носящими постоянный или часто рецидивирующий характер;
  • пароксизмальными, возникающими в виде повторяющихся приступов.

Нарушение сокращений сердечных волокон может возникать в любой части сердечной мышцы. В связи с этим принята классификация, в соответствии с которой они делятся:

  • Наджелудочковая тахиаритмия — резкое учащение частоты сердечных сокращений, достигающее 100 ударов в минуту, начинающееся в верхних камерах сердца. Связана с патологической циркуляцией импульса по сердцу выше уровня желудочков или с появлением очагов, вызывающих тахикардию. Приступ аритмии может длиться от нескольких секунд до нескольких суток и нередко проходит самостоятельно. Эта разновидность часто встречается у детей и подростков. Наджелудочковые тахиаритмии, в свою очередь, подразделяются:
    • Предсердная — развивающаяся в эктопическом очаге в предсердии, который генерирует импульсы и провоцирует внеочередные сокращения сердечной мышцы. Пациент испытывает головокружение, боль в области сердца, дыхание становится тяжелым. В ряде случаев никаких симптомов, кроме учащенного сердцебиения, не возникает. При нелеченой предсердной тахиаритмии сердце увеличивается в размерах, повышается риск инфаркта и внезапной смерти. К этой разновидности патологии относятся предсердная тахикардия и мерцательная аритмия.
    • Атриовентрикулярная, делящаяся на узловую и с дополнительными проводящими путями. Эта форма тахиаритмии представляет собой редкие продолжительные (от 2 минут до нескольких дней) приступы, купирующиеся медикаментозной или физикальной терапией. Признаки атриовентрикулярной тахиаритмии — тяжесть и тупая боль в груди, снижение кровяного давления, учащенная пульсация на шее.

  • Желудочковая тахиаритмия — с ускорением сердцебиения от 120 до 230 ударов в минуту. Является симптомом кардиологических заболеваний и может стать причиной фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Симптомы различаются в зависимости от формы аритмии желудочков. Гемодинамически стабильная форма характеризуется учащенным сердцебиением, головокружением, сжимающей и тянущей болью в груди; при гемодинамически нестабильной — пациент падает в обморок.

Следует отметить такое явление, как синусовая тахиаритмия, которая является симптомом сепсиса, анемии, миокардитов, тиреотоксикоза, неврозов, ревматизма, кардиосклероза. Эта форма тахиаритмии выражена в неправильном чередовании неодинаковых промежутков между отдельными сердечными сокращениями. Их частота зависит от дыхания: при вдохе сердцебиение учащается, при выдохе — замедляется. Эта форма тахиаритмии нередко наблюдается у детей и подростков в связи с лабильностью нервной системы. Помимо интенсивного биения и замирания сердца, могут присутствовать такие симптомы, как одышка, бледность кожных покровов, головокружение, снижение артериального давления, обморок.

Причины

Несмотря на то что каждая форма тахиаритмии имеет собственные предпосылки, возможно выделить общую группу, в которую входят факторы риска, влекущие нарушение ритма и частоты сердечных сокращений. К ним относятся:


  • опухолевые или инфекционные болезни сердца;
  • кардиомиопатии;
  • атеросклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • патология сердечных клапанов;
  • операции на сердце;
  • синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта;
  • заболевания органов дыхания;
  • тиреотоксикоз и другие нарушения работы щитовидной железы;
  • алкоголизм, наркомания.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики тахиаритмии — электрокардиография (ЭКГ). Этот метод исследования показывает ритм и частоту сердечных сокращений, для каждой формы заболевания характерна собственная картина.

Не все формы тахиаритмии нуждаются в лечении. Некоторые из них, например, мерцательная аритмия, могут проходить самостоятельно, другие купируются правильным питанием, занятиями спортом и отказом от вредных привычек. Однако, когда таких мер недостаточно, применяются:

  • Массаж каротидного синуса, в результате которого расширяются кровеносные сосуды, падает давление и замедляется сердцебиение. Массаж заключается в пальцевой стимуляции правой сонной артерии в течение 5–10 минут. Противопоказаниями являются пожилой возраст и наличие атеросклероза. В этом случае массаж проводят на глазных яблоках.
  • Задержка дыхания — сидя или лежа пациент должен выдохнуть весь воздух из легких, затем вдохнуть полной грудью и задержать дыхание. В некоторых случаях это позволяет купировать приступ тахиаритмии.

  • Медикаментозные препараты, которые назначают, если приступы аритмии случаются 1-2 раза в неделю. К ним относятся бета-адреноблокаторы, мембраностабилизирующие средства, антагонисты кальция и калия. Вопрос о применении того или другого препарата решает кардиолог; наиболее эффективная форма введения антиаритмических средств — капельно внутривенно.
  • Электрокардиостимуляция (ЭКС) — хирургический метод лечения, при котором пациенту прикрепляется на грудь и спину или имплантируется в сердечные камеры прибор, регулирующий частоту сердечных сокращений.
  • Приступ с отеком легких, кардиогенным шоком и другими отклонениями купируется посредством дефибрилляции.

Кроме специализированного лечения, могут быть назначены статины, диуретики, средства против гипертонии и другие поддерживающие препараты. В качестве профилактики пациенту рекомендуется избавиться от вредных привычек, нормализовать питание и питьевой режим и начать занятия спортом или лечебной физкультурой.

Синусовая аритмия сердца у детей

Аритмии — это группа заболеваний, при которых нарушается ритмичность, частота и последовательность сердечных сокращений. Синусовая аритмия является одним из самых благоприятных в плане прогноза сбоев в работе сердца у детей. Как правило, проходит с возрастом без лечения, поскольку обусловлена незрелостью регулятивных систем. В некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких лет.

Однако, по мнению врачей, события могут развиваться и по-другому пути: болезнь может обостриться, в результате разовьются более серьезные патологии сердца. Поэтому синусовая аримия у детей требует постоянного наблюдения.

Причины

Заболевание может иметь следующие причины возникновения:


  1. Врожденная синусовая аритмия. Случается, что малыш появляется на свет с данной патологией. Вероятнее всего, проблемы возникли во время внутриутробного развития — очень важного периода, когда происходит формирование всех систем и органов.
  2. Наследственность. Данная патология может развиться у детей, чьи родителей имеют заболевания сердца. В этом случае следует внимательно относиться к здоровью ребенка и регулярно показывать его врачу, поскольку болезнь может проявиться в любое время.
  3. Синусовая аритмия приобретенная. Данная форма заболевания чаще всего появляется в подростковом возрасте. В это время могут наблюдаться сбои в работе вегетативной нервной системы, связанные с различными стрессовыми ситуациями, характерными для этого периода жизни. Как известно, водитель сердечного ритма зависит от состояния нервной системы.

Кроме этого, синусовая аритмия у ребенка может стать следствием некоторых заболеваний: пороков сердца, воспалительных болезней сердца, вегето-сосудистой дистонии, опухолевых процессы сердечной мышцы и других.

Симптомы

Следует знать, что синусовая аритмия сердца в детском возрасте дает о себе знать далеко не всегда. Случается, ребенок чувствует себя хорошо и ни на что не жалуется, а при осмотре обнаруживается, что сердце работает неправильно. Поэтому целесообразно периодически показывать детей кардиологу.


слушают сердце ребенкаНо бывает, что нарушения ритма сердца значительно ухудшают самочувствие. Если ребенок совсем маленький он не может оценить и описать свои ощущения. Поэтому важно знать, какие признаки могут говорить о возможных неполадках в сердечно-сосудистой системе. На синусовую аритмию могут указывать следующие симптомы:

  • вялость или, наоборот, беспокойное поведение без каких-либо причин;
  • одышка при незначительных физических усилиях или в покое;
  • бледность кожи, синюшность губ, стоп, кончиков пальцев;
  • плохой аппетит;
  • нарушенный сон: часто просыпается, плачет;
  • недостаточная прибавка в весе;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость, возникающая время от времени.

Лечение синусовой аритмии

Считается, что серьезные последствия не исключаются, если аритмия ярко выраженная. В любом случае требуется наблюдаться у доктора. Как правило, если симптомы отсутствуют, то лечения не назначают.

Выраженная синусовая аритмия у детей может привести к серьезным заболеваниям: недостаточному развитию системы кровообращения, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, кардиомиопатии. Поэтому при обнаружении вышеперечисленных признаков нужно обратиться к кардиологу.


Если у ребенка выявили синусовую аритмию сердца, то в первую очередь необходимо позаботиться о его образе жизни. В этом случае показан щадящий режим. Следует уменьшить физические нагрузки, сократить время, проводимое за компьютером и телевизором. Питание должно быть частым, а порции маленькими.

Если болезнь выраженная, проводится медикаментозное лечение, которое нужно начинать на ранних стадиях и строго под контролем врача. Чаще всего назначают антиаритмические средства, уменьшающие или увеличивающие проводимость сердца.

Синусовая тахикардия у детей

Синусовая тахиаритмия у детей» width=»180″ height=»135″ alt=»синусная аритмия» title=»синусная аритмия» /> Синусовая (синусоидальная) аритмия сердца

Стома — 29 октября, 2014 — 17:24

  • ответить
  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  • Источник: gipotoniya.lechenie-gipertoniya.ru

    Что обычно подразумевается под термином тахиаритмия? Отличия от тахикардии

    При тахиаритмии наблюдается сразу два нарушения ритма. Во-первых, тахикардия. Это слишком высокая частота сердечных сокращений, зачастую 100 в минуту и более. Во-вторых, аритмия. Это тоже нарушение ритма, но несколько другого рода – при этой патологии частота сокращений может оставаться в пределах нормы, но вот промежутки между сокращениями разные.


    В норме же эти промежутки должны быть практически одинаковыми, отличия во временных промежутках между сокращениями минимальны.

    Для того, чтобы понять, что в заключении после проведения электрокардиографии означает фраза «синусовый», нужно знать особенности строения и функционирования проводящей системы сердца. Эта система обеспечивает сокращение сердечной мышцы вне зависимости от внешних воздействий.

    тахиаритмия синусовая у детей

    Водителем ритма первого порядка считается синоатриальный узел (он же синусовый узел), который в норме обеспечивает бесперебойную и ритмичную работу главного насоса организма. В случае появления каких-либо отклонений в работе синусового узла, роль водителя ритма берет на себя атриовентрикулярный узел.

    Он также способен генерировать необходимый для сокращения сердечной мышцы узел, но генерирует импульсы с меньшей частотой, что проявится брадикардией. Следующим элементом проводящей системы сердца является пучок Гиса. Это образование также способно генерировать импульсы, однако их частота слишком низка для обеспечения нормальной гемодинамики.

    Таким образом, синусовые нарушения ритма возникают в естественном месте генерации импульсов. Нередко такие нарушения вызваны стрессовыми ситуациями, нарушениями в электролитном составе крови, или же подъемом температуры тела.


    Тахиаритмия – возможные механизмы возникновения

    Условно все тахиаритмии можно разделить на возникающие как следствие нарушения образования электрического импульса в проводящей системе сердца, и как результат проблем с процессами прохождения электрического импульса по проводящей системе.

    Нарушения проведения импульса встречаются гораздо чаще, при этом синоатриальный узел нередко работает правильно, ритм синусовый, но вот с проведением возбуждения по путям проводящей системы возникают проблемы, что и ведет к нарушению ритма сердечной деятельности. Способствовать возникновению нарушений прохождения импульса по проводящей системе могут такие ее особенности:

    Неоднородность рефрактерности либо же проводимости в нескольких отделах проводящей системы, особенно благоприятный вариант для развития тахиаритмий складывается в том случае, если эти два участка потенциально могут быть объединены в замкнутую петлю.
    В одном из путей существует однонаправленное препятствие, которое мешает прохождению электрического импульса.

    Более низкая скорость прохождения импульса по одному из путей, что приводит к возможному восстановлению проводимости по изначально недоступному пути. Возобновление возможности изначально блокированного пути проводить возбуждение замыкает этот патологический круг циркуляции. В подобной ситуации нередко возникает стойкая тахиаритмия.

    Существуют и несколько более редкие тахиаритмии, вызванные нарушениями образования импульса.

    Подобные нарушения могут быть вызваны:


    1. Нехваткой или избытком электролитов – подобнее проявления возможны при повышенном содержании в крови кальция или при пониженном уровне калия.
    2. Избыточное поступление либо собственных катехоламинов, либо экзогенных (поступивших извне).
    3. Гипоксия тканей.
    4. Некоторые варианты механического воздействия. К примеру, подобный эффект может вызвать растяжение волокон сердечной мышцы.
    5. Поступление в организм некоторых лекарственных препаратов также может спровоцировать подобные явления. Ярким примером таких лекарственных средств могут служить сердечные гликозиды.

    Подобные нарушения не обязательно синусовые, повышенная активность может развиться как в атриовентрикулярном узле, в пучке Гиса, так и в волокнах Пуркинье. В отличие от нарушений ритма, вызванных проблемами с проведением импульса, такие тахиаритмии не могут быть ни спровоцированы, ни остановлены путем электростимуляции.

    Возможные клинические проявления

    Клинические проявления в значительной мере зависят от того, какое конкретно нарушение возникло и как сильно оно выражено.

    тахиаритмия синусовая у детей

    Так, при пароксизмальной мерцательной тахикардии характерны жалобы на:

    • Ощущение сердцебиения.
    • Ощущение нехватки воздуха, слабости.
    • Возможно возникновение давящей боли в области сердца.
    • Бледность кожных покровов, потливость.

    Нередко возникает фибрилляция предсердий, которая в зависимости от выраженности изменений гемодинамики может или вовсе не иметь никаких проявлений, либо же проявляться симптомами сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий является одним из частых осложнений кардиологических операций, а значит, в группу риска среди детей в первую очередь попадают недавно оперированные по поводу врожденных аномалий развития сердечнососудистой системы.

    Возможно у таких пациентов определение дефицита пульса, который определяется как несоответствие количества сокращений сердца, которые определяются на его верхушке количеству пульсовых толчков, определяемых на запястье.

    Особенности синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Этот синдром является одной из наиболее частых причин возникновения нарушений ритма. Встречается это состояние, как у взрослых, так и у детей. Однако большая часть пациентов, страдающих синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, за медицинской помощью не обращается, так как при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики как таковой клиники у данного заболевания может и не быть.

    Обусловлено возникновение данного заболевания анатомо-физиологическими особенностями пациента, а именно наличием между желудочками и предсердиями дополнительных проводящих путей, по которым начинает циркулировать электрический импульс, что и вызывает тахикардию.

    Лечение данного заболевания может значительно отличаться. При необходимости купирования приступа пароксизмальной тахикардии используют противоаритмические препараты, которые при наличии выраженных гемодинамических изменений могут быть назначены и достаточно длительным курсом.

    Также в ряде случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может быть показано хирургическое лечение патологии. Одним из наиболее удачных вариантов оперативного лечения считают радиочастотную абляцию. Данный метод не предполагает оперативного вмешательства на открытом сердце, все необходимые манипуляции производятся через введенный в полость сердца через одну из артерий (часто бедренную) специальный катетер.

    Фетальная тахиаритмия

    Возникновение подобных нарушений ритма вполне возможно и у еще не рожденного ребенка. По вполне понятным причинам точная диагностика данной патологии в подобных случаях затруднена, однако одним из наиболее простых диагностических критериев является ускорение частоты сердечных сокращений до 180 и более (при условии длительности подобного приступа от 10 секунд и больше).

    Главная проблема диагностики заключается в первую очередь в том, что никаких субъективных ощущений при этом нарушении нет, заподозрить наличие подобного состояния можно по изменению «поведения» — при подобных нарушениях возможно как усиление, так и ослабление шевелений. Лечение, как правило, зависит от причины, вызвавшей нарушение ритма.

    В случае, если у плода определяется желудочковая тахикардия, то это с высокой вероятностью свидетельствует о наличии патологии сердца.

    Источник: VekZhivu.com

    Причины и механизмы развития аритмий у детей

    Все причины нерегулярного ритма сердца у детей подразделяют на кардиальные, экстракардиальные и сочетанные. Любое органическое заболевание сердца, сопровождающееся структурными изменениями (кардиты, кардиомиопатии и др.), перегрузкой давлением (пороки сердца), а также миокардиодистрофии предрасполагают к аритмиям. Причинами аритмии у детей могут быть электролитные нарушения, токсико-аллергические состояния, болезни внутренних органов и эндокринной системы, диффузные заболевания соединительной ткани, сепсис, пневмонии и др. В возникновении аритмии сердца у детей большую роль играют дисфункции ЦНС и вегетативной нервной системы. При органических заболеваниях сердца большое значение имеет состояние нервной системы. В зоне поражения миокарда возникают импульсы, поступающие в ЦНС, в результате чего формируются симпатико-симпатические, симпатико-вагусные и другие рефлексы, определяющие аритмию. При многих видах аритмий имеют большое значение гиперсимпатикотония и гиперваготония.

    Механизмы развития аритмий включают нарушения формирования импульсов и проведения возбуждения, а также комбинированные формы.

    Аритмии, обусловленные преимущественно нарушением функций автоматизма сердца у детей, — это синусовая аритмия, синусовая бради- и тахикардия, миграция водителя ритма.

    Нормальный синусовый ритм обусловлен регулярной пейсмекерной (пейсмекер — водитель ритма) активностью синусового узла, расположенного между устьями полых вен. Критерии правильного синусового ритма у детей: регулярный последовательный ряд Р-Р (R-R), постоянная морфология зубца Р в данном отведении, зубец Р, предшествующий каждому комплексу QRST; положение АР во фронтальной плоскости в пределах сектора +10° — + 90° (положительный Рр РП, aVF).

    Синусовая аритмия у ребенка: выраженное нарушение ритма сердца при брадикардии

    Синусовая брадикардия — это вид аритмии сердца у детей, характеризующийся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более чем на 20% от нижней границы нормы. Нижние границы нормального возрастного уровня ЧСС: до 1 года — 100 уд./мин, для детей первой недели жизни — 95 уд./мин, до 5 лет — 80 уд./мин, старше 5 лет — 60 уд./мин. Во время сна эти пределы ниже: до 50 — у ребенка 5-летнего возраста или старше и ниже 60 — для детей раннего возраста. Снижение ЧСС у детей, занимающихся спортом, может быть нормальной физиологической реакцией.

    Наиболее частая причина нарушения синусового ритма у ребенка — повышение тонуса блуждающего нерва или угнетение автоматизма синусового узла. В редких случаях отмечаются структурные изменения в синусовом узле. С целью дифференцировки используют атропиновую пробу. Атропинрезистентная синусовая брадикардия почти всегда свидетельствует о структурных изменениях в синусовом узле и, как правило, имеет плохой прогноз.

    Такая выраженная аритмия, как синусовая брадикардия, бывает у детей, больных ревматизмом вегетососудистой дистонией по ваготоническому типу, при черепномозговой травме, приеме некоторых лекарственных препаратов (обзидан, сердечные гликозиды), гиперкалиемии.

    Клиническая картина. При выраженной синусовой брадикардии изменяется минутный объем крови, у больного появляются слабость, утомляемость, иногда бывают кратковременные эпизоды потери сознания. На ЭКГ: нормальный зубец Р, обычный комплекс QRS. Если ЧСС менее 40 в минуту, то это, как правило, не синусовая брадикардия, а синоаруикулярная или атриовентрикулярная блокада.

    Лечение нерегулярного ритма сердца у ребенка с диагнозом «синусовая брадикардия» проводится только при наличии клинических проявлений и заключается в устранении провоцирующих факторов. Рекомендовано назначение антихолинергических средств, например, Атропина внутривенно, подкожно или эндобронхиально из расчета 0,05-1 мг/кг или 6-адренергических препаратов, например, изопротеренола, начиная с дозы 0,1 мкг/кг/мин и титруя до 1,0 мкг/кг/мин.

    Используют также амизил по 0,2-2 мг/сут, психостимуляторы и др. При лечении синусовой бради-аритмии у ребенка с нарушением сердечного ритма и внутрисердечной проводимости прежде всего следует исключить метаболические расстройства, а при необходимости провести их коррекцию. Наиболее трудной задачей в этих случаях является терапия гиперкалиемии. Она включает инфузию 10% раствора глюконата кальция (30 мг/кг — медленно!), 4% раствора гидрокарбоната натрия (2 мл/ч) под контролем КОС, 5% раствора глюкозы (> 2 мл/кг/ч) с инсулином (0,1 ЕД/кг/ч). Отчетливый эффект оказывает внутривенное введение неотона (креатин фосфата) в дозе 1 г/кг каждые 12-24 ч 4-8 раз.

    Следует принимать во внимание, что поддерживающая фармакотерапия брадиаритмий часто малоэффективна и по возможности в стационарных условиях ее дополняют временной трансвенозной эндокардиальной электрокардиостимуляцией.

    При хронической устойчивой и выраженной брадикардии, сопровождающейся клиническими проявлениями нарушения ритма и проводимости, детям подшивают искусственный пейсмейкер.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    Далее вы узнаете, что такое синусовая тахикардия у детей, и как лечить это заболевание.

    Синусовая тахикардия сердца у ребенка: что это такое и как лечить этот вид аритмии

    Синусовая тахикардия у ребенка – это патология, характеризующаяся учащением сердечных сокращений. Водителем ритма является синусовый узел. Характерными признаками синусовой тахикардии являются: постепенное начало, одинаковые зубцы Р, постоянный интервал P-R, правильный ритм, форма и продолжительность комплекса QRS не изменена.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    При синусовой тахикардии ЧСС колеблется от верхней границы нормы до 200 ударов в минуту и более у детей раннего возраста и до 150-180 ударов в минуту — у детей старшего возраста. Синусовая тахикардия сердца у ребенка является признаком других патологических процессов в организме, приводящих к активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, и чаще всего является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание нормального или увеличенного сердечного выброса в ответ на гиповолемию, гипоксию, стрессовые и другие нарушения организма.

    Причины синусовой тахикардии могут быть как функциональными, так и органическими: физические нагрузки, подъемы температуры тела, тиреотоксикоз, вегетососудистая дистония, прием некоторых лекарственных средств (адреналин, атропин, изадрин и др.), инфекционные заболевания, органические болезни сердца, анемии и др.

    Синусовая тахиаритмия у детейКлиническая картина. Повышенная возбудимость, ощущение сердцебиения, кардиалгии. При аускультации выслушиваются маятникообразный ритм и усиленный тон. При синусовой тахикардии ритм менее ригидный, чем при пароксизмальной. На ЭКГ: зубец Р и комплекс QRS не изменены.

    Лечение. Непродолжительная по времени синусовая тахикардия обычно не вызывает серьезных изменений гемодинамики и, соответственно, не требует специфического лечения. Длительная синусовая тахикардия, сопровождаемая уменьшением диастолического наполнения и снижением сократительной способности миокарда, нуждается в специфическом лечении. Для снижения ЧСС препаратами выбора являются β-адреноблокаторы, относящиеся ко второму классу антиаритмических препаратов по общепринятой международной классификации.

    Чтобы лечить как лечить синусовую тахикардию у ребенка как можно эффективнее, Пропранолон (обзидан) вводится в дозе 0,1 мг/кг со скоростью, не превышающей 1 мг/мин. Эту дозу делят на три равные части и вводят болюсно с интервалом 2-3 мин.

    Синусовая тахиаритмия у детейАтенолол вводится в дозе 5 мг/кг в течение 5 мин. При отсутствии эффекта в течение 10 мин ту же дозу можно ввести повторно. Далее препарат применяется внутрь в дозе 50 мг 1 раз в сутки.

    Метопролол вводится в дозе 5 мг со скоростью 1 мг/мин. При отсутствии эффекта в той же дозе повторяют дважды с интервалом в 5 мин. Затем препарат можно назначать внутрь по 25-50 мг 2 раза в сутки.

    Эсмолол вводится болюсно в дозе 0,5 мг/кг в течение 1 мин, затем инфузионно 50 мкг/кг в течение 4 мин. В дальнейшем препарат вводится в той же болюсной дозе, а инфузионно титруется от 100 до 300 мкг/кг/мин не более 2 сут.

    Все адреноблокаторы обладают отрицательным инотропным эффектом и могут усугублять сердечную недостаточность, способны усиливать спазм коронарных артерий из-за резкого увеличения а-адренергической активности. При появлении признаков брадикардии, АВ-блокады, удлинении интервала P-Q > 0,24 с β-адреноблокаторы следует немедленно отменить.

    Суправентрикулярная тахикардия сердца у детей: симптомы и лечение этого вида аритмии

    Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) – самая часто встречающаяся патологическая аритмия в педиатрической практике. Морфологически ЭКГ демонстрирует регулярный интервал P-R и узкий комплекс QRS. Однако обычно проявляется патологическая морфология зубца Р и нарушенные соотношения P-R с удлиненными интервалами P-R и отсутствие или трудно определяемые зубцы Р. У новорожденных и грудных детей СВТ может быть со скоростью 200-300 уд./ мин; в старшем возрасте — более обычно 150-250 уд./мин. Большинство детей с СВТ имеют нормальные интервал P-R и комплекс QRS. У детей до 3 лет интервал PR превышает 80 мс, в возрасте от 3 до 16 лет — 100 мс; у взрослых — 120 мс. Часто СВТ осложняется застойной сердечной недостаточностью. У старших детей СВТ может усугубляться другими причинами низкого сердечного выброса: лихорадкой, сепсисом, септическим шоком и гиповолемией.

    Синусовая тахиаритмия у детейКлиническая картина. Симптомами этого вида аритмии у детей являются повышенная возбудимость, ощущение сердцебиения. У детей СВТ может быть боль в грудной клетке, а у младенцев — пронзительный крик и раздражительность. При аускультации выслушиваются маятникообразный ритм и усиленный I тон.

    Лечение. При выявленных симптомах такой тахикардии у детей первая задача лечения после предварительной адекватной оксигенации сводится к восстановлению нормального ритма сердца и к прерыванию СВТ в первую очередь, если она осложнилась нарастающей застойной сердечной недостаточностью. Считается естественным лечить всех детей, имеющих СВТ, с помощью приемов, повышающих тонус блуждающего нерва.

    Другим способом подавления СВТ является использование α-адренергических симпатомиметических препаратов, что ведет к подъему системного сосудистого сопротивления и стимуляции ваготонического рефлекса. С этой целью полезно применение Метоксамина и фенилэфрина (мезатона). Препаратом первого назначения для лечения циркуляции импульсов при СВТ стал аденозин. Его назначают в дозе 50 мкг/кг и при необходимости повторяют 3 раза через 30 мин (суммарная доза не более 3 мг). Доказана польза для прекращения суправентрикулярных тахиаритмий β-адреноблокирующих препаратов (обзидан, эсмолол и др.).

    Чрезмерная синусовая тахикардия у детей: причины, признаки и что делать при приступе

    Чрезмерная синусовая тахикардия у детей раннего возраста (острая коронарная недостаточность, или токсикоз Кишша) — особый вариант токсикоза. Причиной этого вида тахикардии у детей раннего возраста является вирусная инфекция. Суть этого варианта состоит в том, что доминантой в его клиническом течении и исходе является сердечная недостаточность, развивающаяся как результат чрезмерной синусовой тахикардии у предварительно здорового ребенка. Тахикардию считают чрезмерной в связи с тем, что за счет значительного сокращения времени диастолы резко затрудняется венозный приток и критически уменьшается ударный объем. Эти изменения отражаются на коронарном кровотоке, приводя к недостаточному кровоснабжению миокарда.

    Синусовая тахиаритмия у детейКлиническая картина. Приступ чрезмерной тахикардии у ребенка или токсикоз Киша обычно развивается на фоне вирусной инфекции. На второй-третий день заболевания появляются неврологические расстройства. Они ограничиваются ирритативной фазой с характерным для нее возбуждением либо сомнолентностью, с двигательным беспокойством, гиперкинезами. Наблюдаются типичные для инфекционного токсикоза симптомы нарушения периферического кровотока, шунтодиффузной недостаточности, пареза кишечника, преданурической стадии почечной недостаточности. Ребенок бледен, иногда имеет «мраморность» кожных покровов, ногти и губы с цианотичным оттенком, кожная складка утолщена, воскоподобная. Дыхание частое, поверхностное, так называемое «дыхание загнанного зверя».

    При физикальном обследовании органов грудной клетки выявляются признаки эмфиземы легких, жесткое дыхание, «сухое» трахеобронхиальное дерево, сокращение границ относительной сердечной тупости. Живот вздут, кожа выше пупка блестящая. Печень первоначально не увеличена. Выявляется олигурия. В клинической картине доминируют тахикардия на фоне гипертермии, глухость сердечных тонов, выслушивается систолический шум. Пульс слабый, не менее 200 ударов в 1 мин — значительно больше уровня, соответствующего температуре тела ребенка. Характерно изменение соотношения «пульс/дыхание» в сторону относительно большего увеличения числа сердечных сокращений.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    ЭКГ выявляет синусовую тахикардию с исчезновением интервала Т-Р и наложением зубца Р на нисходящий отрезок зубца Т.

    Если тахикардия не ликвидирована, то через 8-12 ч появляются клинические признаки сердечной декомпенсации (периорбитальные отеки, увеличение печени, повышение ЦВД больше 0,784 кПа — 8 см вод. ст.) и электрокардиографические доказательства нарастающей гипоксии миокарда (снижение интервала S-Т ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т, особенно в левых грудных отведениях. Сердечная недостаточность прогрессирует, достигает гипосистолической степени. Она сопровождается артериальной гипотонией с клиникой отека легкого или с признаками значительного застоя в большом круге кровообращения. Нарастает увеличение печени, появляются распространенные отеки. Прогрессирует гипоксия миокарда, появляются отчетливые признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости, на ЭКГ выявляется удлинение интервала Q-T. Тахикардия сменяется брадикардией с последующей остановкой сердца.

    Что делать при этом виде тахикардии у ребенка?

    Лечение токсикоза Киша должно быть комплексным и состоять из четырех компонентов:

    1. Антиаритмическая терапия.
    2. Ликвидация инфекционного токсикоза.
    3. Терапия сердечной недостаточности.
    4. Этиотропная терапия.

    Нерегулярный ритм сердца у ребенка вне синусового узла: экстрасистолия

    При эктопических нарушениях ритма очаги возбуждения появляются вне синусового узла. К ним относятся экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий и желудочков.

    Синусовая тахиаритмия у детейТакое нарушение сердечного ритма у ребенка, как экстрасистолия, — это преждевременное сокращение сердца, вызванное возбуждением, возникшим вне синусового узла. При экстрасистолии есть временная связь внеочередного сокращения с предыдущим. Экстрасистолы разделяют на предсердные (наджелудочковые) и желудочковые. Редко экстрасистолы возникают в синусовом узле и межжелудочковой перегородке. Если место возникновения экстрасистол меняется даже в пределах одной камеры сердца, то говорят о политопной экстрасистолии. Желудочковые экстрасистолы могут возникать с определенной очередностью по отношению к нормальным циклам сокращений (би- и квадригимения). Они могут быть единичными, парными, групповыми. Причинами экстрасистолий у детей могут быть органические, токсические, гипоксические факторы, заболевания других органов, но основными являются экстракардиальные, неврогенные нарушения.

    Под влиянием вегетативной нервной системы, в первую очередь парасимпатического отдела, в клетках проводящей системы сердца изменяются проницаемость мембран, уровни внутри- и внеклеточного калия, и натрия, что приводит к нарушениям возбудимости, автоматизма и проводимости с развитием экстрасистолии.

    У большинства детей с нарушением ритма сердца экстрасистолией отмечаются пре- и перинатальная отягощенность (неблагоприятное течение беременности и родов), перинатальная энцефалопатия на первом году жизни. У многих из них обнаруживаются очаги хронической инфекции.

    Синусовая тахиаритмия у детейКлиническая картина. Нередко бывают жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, головокружения и др. Частые и групповые желудочковые экстрасистолы приводят к снижению минутного объема крови. Больные могут терять сознание. При клинико-лабораторном и инструментальном исследовании признаки органического поражения сердца у детей с экстрасистолией часто отсутствуют. Экстрасистолия может возникать при кардитах, кардиомиопатиях. При отсутствии органического заболевания сердца частота экстрасистол изменяется в зависимости от положения тела и других факторов. Она уменьшается в ортостатическом положении, при велоэргометрии, пробе с атропином. Возможно появление лабильных экстрасистол в покое и при нагрузке. Нередко обнаруживаются неврологическая микросимптоматика, гипертензионно-гидроцефальный синдром, свидетельствующие об органической церебральной недостаточности. Диагноз экстрасистолии подтверждается данными ЭКГ.

    Лечение. Бессимптомная желудочковая экстрасистолия у здоровых детей лечения не требует. При наличии клинических симптомов у пациентов показано применение 6-адреноблокаторов. При над-желудочковых экстрасистолиях назначают Изоптин по 1-3 мг/(кг•сут) в 3-4 приема (он не показан при синдроме WPW), Обзидан по 0,5-2 мг/(кг•сут) в 4 приема, Кордарон по 10-15 мг/(кг•сут) в 2-3 приема, затем поддерживающую дозу — 2-5 мг/(кг•сут), Новокаинамид по 0,01-0,3 г/(кг•сут) в 4-6 приемов, Этмозин по 3 мг/(кг•сут) в 3-4 приема,Хинидин в разовой дозе 2-3 мг/кг на 4-6 приемов в сутки.

    При лечении нарушений ритма у детей с желудочковыми экстрасистолами наилучший эффект дают кордарон, этмозин, аймалин по 1-3 мг/(кг•сут) в 34- приема; дифенин, обзидан. Антиаритмические препараты считаются эффективными, если они полностью устраняют ранние, групповые и политопные экстрасистолы или общее количество экстрасистол снижается более чем на 50% по сравнению с исходным. Длительность приема этих препаратов 2-4 нед., отмена должна быть постепенной из-за возможного эффекта «рикошета».

    Пароксизмальная тахикардия у детей: признаки и как лечить этот вид аритмии

    Пароксизмальная тахикардия у детей — это вид аритмии, характеризующийся приступом резкого учащения ЧСС (более 150 в минуту) правильного «ригидного» ритма, возникающий внезапно и имеющий специфические признаки на ЭКГ.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    Клиническая картина. Бледность кожных покровов, снижение АД, полиурия, усиленная пульсация вен на шее. Признаками этого вида тахикардии у детей является учащенное сердцебиение, чувство стеснения за грудиной. При длительном приступе быстро развивается недостаточность кровообращения, особенно у детей раннего возраста. Выделяют наджелудочковую и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии, различимые по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяют предсердно-желудочковую диссоциацию.

    Лечение. Рефлекторные воздействия на блуждающий нерв: рефлекс Ашнера — равномерное надавливание двумя пальцами на глазные яблоки при закрытых глазах у лежачего больного в течение 30-40 с, через 1-2 мин прием можно повторить; массаж правого каротидного синуса; проба Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания; рвотный рефлекс — раздражение шпателем корня языка. При лечении пароксизмальной тахикардии у детей применяют седативные препараты: седуксен, 0,5 % раствор по о, 1 мл/год жизни внутримышечно, настойку валерианы с пустырником (по 2 капли/год жизни) или микстуру Павлова.

    При неэффективности указанных мероприятий приступ купируют введением противоаритмических препаратов: АТФ 0,3-1 мл внутривенно струйно (не разводить!), изоптин (верапамил) по 0,1-0,15 мг/кг на 20 мл 5 % раствора глюкозы в сочетании с 2-5 мл панангина, 0,5 % раствор седуксена — 0,1 мл/год жизни. Через 20-30 мин введение можно повторить в той же дозе.

    Синусовая тахиаритмия у детейА как лечить аритмию у детей, сопровождающуюся сердечной недостаточностью? В этом случае для устранения пароксизмальной тахикардии используют дигоксин, который вводят сначала внутривенно или внутримышечно, а затем назначают внутрь. Дозу насыщения выбирают в пределах от 0,03 до 0,05 мг/кг. Дигоксин сочетают с изогггином или обзиданом. Из других антиаритмических средств для купирования пароксизмальной тахикардии используют аймалин, новокаинамид, обзидан. Аймалин вводят внутривенно медленно по 1 мг/кг на 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, новокаинамид внутривенно (10% раствор по 0,15-0,2 мл/кг), лучше с мезатоном (0,1 мл/год жизни). Доза для приема внутрь составляет 0,01-0,03 г/(кг•сут). Новокаинамид не назначают при СН и не сочетают с сердечными гликозидами. Обзидан при лечении аритмии серда у детей применяют внутривенно с большой осторожностью, очень медленно — 0,1 % раствор в дозе 0,01-0,02 мг/кг (противопоказан при кардиомегалии).

    Если приступ длительно сохраняется и появляются признаки СН, добавляют мочегонные препараты (лазикс или фуросемид в дозе 1 мг/кг, верошпирон по 2—4 мг/кг). При неэффективности проводимой терапии показана дефибрилляция или хирургическое лечение с имплантацией кардиостимулятора, способного прерывать возникающий импульс. После купирования приступа проводят психотерапию, иглорефлексотерапию, дегидратационную терапию, назначают седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики и др. Антиаритмические препараты для лечения аритмии у детей при симптомах пароксизмальной тахикардии длительно давать не рекомендуется, за исключением случаев с частыми приступами (несколько раз в месяц). Таким больным назначают изоптин, кордарон, новокаинамид.

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия у детей: основные симптомы и лечение

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия — угрожающее жизни состояние, особенно если оно длительное. Возникает чаще всего у детей с органическими заболеваниями сердца (кардиты, кардио-миопатии, синдром удлиненного интервала Q-T, синдром слабости синусового узла). К желудочковой пароксизмальной тахикардии предрасположены дети с гиперсимпатикотонией.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    Клиническая картина. Состояние больного в период приступа тяжелое. Основными симптомами такой тахикардии у ребенка являются одышка, боль в сердце и ощущение тяжести за грудиной. Возможна потеря сознания, быстро развивается СН. При желудочковой пароксизмальной тахикардии частота пульсации вен на шее меньше артериального пульса, так как систола предсердий контролируется синусовым узлом. На ЭКГ: частота желудочковых сокращений 150-200 в минуту, измененный и уширенный комплекс QRS со вторичными отклонениями интервала S-Т; стабильный интервал Р-Р; атриовентрикулярная диссоциация; сливные комплексы. Сегмент ST имеет дискордантность по отношению к основному отклонению комплекса QRS.

    Лечение. Лидокаин вводят внутривенно медленно в дозе 0,5-1 мг/кг в виде 1 % раствора на глюкозе. Если эффекта не наступает, через 10-15 мин. препарат вводят повторно в той же дозе.

    Синусовая тахиаритмия у детейПри затянувшемся приступе для лечения нарушения ритма сердца у детей капельное введение лидокаина продолжают со скоростью 1-2 мг/(кг•ч) в течение 28—48 ч вместе с препаратами калия. При неэффективности можно использовать аймалин — внутривенно из расчета 1 мг/кг на 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, хинидин по 2-3 мг/кг 4—6 раз в сутки, обзидан по 0,01-0,02 мг/кг (медленно), 10% раствор новокаинамида по 0,15-0,2 мл/кг. Во время приступа желудочковой пароксизмальной аритмии у детей в ходе лечения заболевания не рекомендуется вводить сердечные гликозиды, так как они способствуют развитию фибрилляции желудочков. При неэффективности медикаментозной терапии показаны дефибрилляция сердца, подшивание искусственного водителя ритма.

    Выраженная тахикардия у ребенка: трепетание и мерцание предсердий

    Электрофизиологически механизмы трепетания предсердий те же, что и при пароксизмальной тахикардии, но при трепетании предсердий у детей, как правило, имеется органическая патология сердца в сочетании с вегетативной дисфункцией. Каждая последующая систола начинается тотчас после окончания предыдущей, поэтому наполнение предсердий затруднено и их деятельность влияет на наполнение желудочков.

    Клиническая картина. Сердцебиение, боль в области сердца, головокружение и головная боль.

    Критерии трепетания предсердий при выраженной тахикардии у ребенка на ЭКГ: быстрые, регулярные, напоминающие зубья пилы волны в двух отведениях, число волн (F-волны) — от 250 до 350 в минуту, изоэлектрическая линия между волнами отсутствует, комплексы QRS нормальные, уширенные или деформированные, число и регулярность желудочковых комплексов зависят от состояния атриовентрикулярной проводимости. Соотношение частоты предсердных и желудочковых сокращений обычно 2:1.

    Лечение. Назначают антиаритмические препараты: изоптин по 0,1-0,15 мг/кг на 20 мл 5% раствора глюкозы, хинидин по 2-3 мг/кг 4-6 раз в сутки, обзидан по 1-2 мг/(кг•сут) в 3-4 приема, кордарон по 10-15 мг/(кг•сут) в 2-3 приема. При нарастающей СН показана электростимуляция предсердий. Необходима терапия основного заболевания.

    Мерцание (фибрилляция) предсердий — замена систолы предсердий некоординированными сокращениями отдельных мышечных волокон. В развитии мерцания предсердий основную роль играет повышенная возбудимость предсердий в сочетании с легкостью возникновения функциональных блокад. Желудочки аритмично сокращаются под влиянием импульсов, приходящих к ним через атриовентрикулярный узел от мерцающих предсердий.

    Наблюдается обычно у детей с органическими заболеваниями сердца, хотя возможны и идиопатические варианты без признаков органического поражения этого органа.

    Клиническая картина. Сердцебиение, затруднение дыхания, неприятные ощущения за грудиной, чувство страха, «дефицит пульса», по сравнению с ЧСС; возможны нарушения гемодинамики — вплоть до развития отека легких, предрасположенность к тромбо-образованию.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    На ЭКГ: число сокращений предсердий колеблется в пределах от 400 до 700 в минуту; вместо зубца Р непрерывно регистрируются следующие одна за другой волны различной формы, величины и продолжительности; желудочковый ритм нерегулярный, комплексы QRS расположены хаотично, по форме нормальные или аберрантные.

    Лечение. Приступ купируют так же, как при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, исключая рефлекторные воздействия, с последующим проведением поддерживающей антиаритмической терапии изоптином по 0,1-0,15 мг/кг на 20 мл 5% раствора глюкозы, хинидином по 2-3 мг/кг 4-6 раз в сутки, обзиданом в дозе 1-2 мг/(кг•сут) в 3—4 приема. Назначают седативные препараты, транквилизаторы. Проводят лечение основного заболевания.

    При рефрактерной СН показаны дефибрилляция, парная эндокардиальная электростимуляция сердца.

    Трепетание и мерцание желудочков сердца у детей: клинические рекомендации при аритмии

    Трепетание и мерцание желудочков. Механизм и патогенез трепетания желудочков аналогичны таковым трепетанию и мерцанию предсердий. Эти явления встречаются, как правило, у детей с тяжелым поражением миокарда и требуют неотложной помощи. Трепетание и мерцание желудочков обычно становятся причиной внезапной аритмогенной смерти у детей при кардитах, кардиомиопатиях, пролапсе митрального клапана, синдроме WPW, полной атриовентрикулярной блокаде.

    Признаки трепетания желудочков на ЭКГ: отсутствие диастолической паузы, слияние начальной и конечной частей желудочкового комплекса, отсутствие четкой дифференцировки сегмента ST и зубца Т, широкие волны, следующие друг за другом с частотой 250-300 в минуту. При трепетании желудочков сердечный выброс практически отсутствует: хотя желудочки и сокращаются, но вследствие отсутствия диастолы их наполнение не происходит.

    При мерцании желудочков их общая систола не наступает, объем камер сердца не изменяется. На ЭКГ при мерцании желудочков нет характерных очертаний желудочкового комплекса, отмечаются неправильные волны с острыми вершинами различной формы и продолжительности. Трепетание и мерцание желудочков быстро приводят к гипоксии ЦНС.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    Клиническая картина. У больного во время приступа появляются головокружение, слабость, потеря сознания, неврологическая симптоматика и происходит остановка сердца.

    Лечение. Ввести лидокаин в дозе 1-2 мг/кг внутривенно струйно или аймалин по 1 мг/кг (не более 50 мг) на изотоническом растворе натрия хлорида, 4% раствор натрия гидрокарбоната по 2-2,5 мл/кг под контролем КОС, поляризующую смесь. Также, согласно клиническим рекомендациям, при таком виде аритмии показана дефибрилляция.

    Внутрижелудочковые и другие нарушения проводимости сердца у детей

    Нарушение проводимости называют блокадой сердца. По локализации делятся на атриовентрикулярные, синоатриальные, внутрипредсердныe и внутрижелудочковые.

    Атриовентрикулярная блокада — это нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам по АВ-соединению проявляется замедлением предсердно-желудочковой проводимости, изменением интервала P-Q. Выделяют неполные (I и II степени) и полные (III степени) блокады. Все разновидности атриовентрикулярных блокад могут быть преходящими и персистирующими, врожденными и приобретенными.

    К атриовентрикулярному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей могут привести вегетососудистая дистония по ваготоническому типу, врожденный порок развития проводящей системы сердца, воспалительные изменения в миокарде, интоксикация лекарственными препаратами (дигоксин, α-адреноблокаторы), кардиомиопатии, опухоли сердца, диффузные болезни соединительной ткани и др.

    • Атриовентрикулярная блокада I степени сопровождается удлинением интервала P-Q (обычно более 0,18-0,20 с), каждый зубец Р связан с комплексом QRS’, все предсердные импульсы достигают желудочков. Такая блокада чаще бывает функциональной и реже встречается при органических заболеваниях сердца.
    • При атриовентрикулярной блокаде II степени не все предсердные импульсы проводятся на желудочки, вследствие чего выпадают отдельные желудочковые сокращения. На ЭКГ видны прогрессивное увеличение интервала P-R — до блокирования сердечного сокращения; прогрессивное укорочение интервала R-R — до тех пор, пока не блокируется зубец Р; интервал R-R, включающий блокированный зубец Р, короче суммы двух интервалов R-R; комплексы QRS не изменены.
    • Атриовентрикулярная блокада III степени (полная блокада) проявляется независимыми друг от друга сокращениями предсердий и желудочков в правильном ритме. Частота предсердных импульсов обычно лежит в пределах, свойственных автоматизму синусового узла. Частота желудочковых импульсов более низкая. Желудочки активируются вспомогательным пейсмекером, расположенным дисталь-нее блокады в атриовентрикулярном узле, пучке Гиса или его ветвях. Если блокада расположена в основных ветвях этой системы, то ее называют поперечной. В этиологии полной атриовентрикулярной блокады играют роль внутриутробные инфекции, дефект в проводящей системе сердца, опухоли сердца, фиброэластоз и др. Признаки полной атриовентрикулярной блокады на ЭКГ: независимая предсердная и желудочковая активность, ритм предсердий более частый, чем ритм желудочков, комплекс QRS нормальный или аберрантный.

    Клиническая картина. При атриовентрикулярной блокаде I степени отмечаются боль в сердце, головокружение, повышенная утомляемость, потливость; при блокаде II степени — потеря сознания, боль в области сердца, головокружение, утомляемость; при блокаде III степени возможны приступы потери сознания с судорогами или без них (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), головокружения. Со временем у детей формируются АГ, увеличение размеров сердца, гипертрофия миокарда.

    Синусовая тахиаритмия у детейЛечение. Как правило, АВ-блокада I степени — не опасное для жизни состояние, не требующее специфического лечения. АВ-блокада II степени — неопасное нарушение проводимости, встречающееся у детей, особенно занимающихся спортом, и не требующее специфического лечения. В случае проявления клинических симптомов показано назначения атропина. При АВ-блокаде типа Мобитц-2 нарушения проводимости могут трансформироваться в полную блокаду, поэтому больным даже при отсутствии симптоматики показана установка электрокардиостимулятора.

    Больные с врожденной АВ-блокадой, как правило, положительно реагируют на введение атропина, в то время как АВ-блокада, возникающая после хирургических вмешательств на сердце, терапии атропином не поддается. При всех видах АВ-блокад наиболее эффективным препаратом является изопротеренола хлорид, который вводится внутривенно инфузионно в дозе от 0,1 до 5 мкг/кг/мин. Частые приступы АВ-блокады, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, являются показанием для установки искусственного водителя ритма. Проводят лечение основного заболевания.

    Нарушение ритма и проводимости сердца у детей: признаки и лечение СССУ

    Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это снижение способности синусового узла играть роль доминантного пейсмекера. Синдром может развиться постепенно или внезапно, сохраняться кратковременно или быть постоянным, врожденным и приобретенным. СССУ проявляется синусовой брадикардией, синдромом брадикардии, тахикардии, синоаурикулярной блокадой, асистолией. На фоне брадикардии и экстрасистолии возможны приступы трепетания или мерцания предсердий, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии — компенсаторное поддержание гемодинамики. Причиной СССУ могут быть органические изменения в самом узле или в питающих его коронарных артериях. У детей бывает и функциональный СССУ, обусловленный выраженной ваготонией. К развитию истинного СССУ приводят дифтерия, органические поражения коронарных сосудов, операции на сердце, кардиты, кардиомиопатии, опухоли.

    Клиническая картина. Брадикардия до 30-60 ударов в минуту, аритмия, приступы потери сознания (обморок, синкопе), слабость, головокружение. Со временем формируется АГ.

    Синусовая тахиаритмия у детей

    На ЭКГ при функциональном СССУ регистрируются другие проявления ваготонии: удлинение интервала P-Q, высокие зубцы Т, низкие зубцы Р. При органическом СССУ возможны также атриовентрикулярные блокады. ЭКГ не всегда позволяет подтвердить диагноз, поэтому проводят провокационные тесты (клиноортостатическая проба, велоэргометрия, атропиновая проба), при которых ритм ускоряется незначительно (меньше чем на 30% от исходного). Большое значение в диагностике СССУ имеют кардиоинтервалография и мониторинг.

    Лечение. При мерцании предсердий, приступах пароксизмальной тахикардии применяют антиаритмические препараты: аймалин по 2-3 мг/(кг•сут) в 3-4 приема, этмозин по 3 мг/(кг•сут) в 3-4 приема, кордарон по 10-15 мг/(кг•сут) в 2-3 приема. При синкопе и приступах фибрилляции желудочков показано подшивание водителя ритма. При нарушении ритма и проводимости сердца у детей, сопровождающихся ваготонией, используют амизил в дозе 0,2-2 мг/сут., а также препараты белладонны.

    Источник: wdoctor.ru

    Первопричина патологии

    Синусовая аритмия у детей – комплекс болезней, которые объясняются отклонениями ритма, частоты и силы сокращений. Обусловлены нерегулярностью проводимости импульса с синусового узла. Риск проявления патологии присутствует в возрасте:

    • 3-9 месяцев;
    • 4-5 лет;
    • 7-9 лет;
    • 13-16 лет.

    В перечисленные периоды рекомендуется для профилактики отвести малыша в больницу для обследования. К первопричинам возникновения нарушения относят:

    • отклонение в функционировании системы проведения импульсов;
    • полученные внутриутробно или же при жизни патологии сердечной мышцы;
    • отклонения в функционировании вегетативной нервной системы.

    При возникновении неприятных признаков у школьника или дошкольника следует незамедлительно показать его педиатру и детскому кардиологу. Доктор подскажет, синусовая аритмия у ребенка 5-7 лет – норма или нет. Патология может быть лишь проявлением основных болезней:

    • врожденных или полученных при жизни пороков сердца;
    • воспалительных процессов в сердечно-сосудистой системе;
    • интоксикации организма;
    • присутствия различного рода новообразований;
    • расстройств нервной системы;
    • вегетососудистой дистонии;
    • аномального развития сердца.

    Отклонение может быть следствием чрезмерных физических нагрузок. У подростков патология обычно обусловлена гормональным всплеском. Первопричиной может послужить также воспалительный процесс, провоцирующий обезвоживание.

    Разновидности и формы отклонения

    Синусоидная аритмия у детей делится на три вида. Описание каждого представлено в таблице.

    Вид Описание
    Дыхательный Такая аритмия у ребенка 6 лет и младше не представляет опасности. Считается нормой. Скачки сокращений обусловлены дыханием. Незначительные отклонения объясняются не до конца сформированной нервной системой. Чаще всего дыхательный тип поражает детей с рахитом, чрезмерной массой тела, а также в период активного роста. С возрастом риск проявления нарушения снижается.
    Недыхательный Отклонение может быть регулярным или же приступообразным. Редко оно связано с патологиями сердца или сосудистой системы. К провоцирующим нарушение факторам относят наследственную предрасположенность, болезни инфекционного типа и новообразования в области сердца.
    Функциональный и органический Функциональный сбой не связан с дыхательной системой. Встречается редко. Является следствием отклонений в защитных функциях и функционировании щитовидной железы.
    Органический тип – сбой в ритме сердца, спровоцированный изменениями в миокарде и проводящей системе.

    Патология имеет несколько форм. Синусовая тахикардия – сбой, который характеризуется возрастанием частоты сокращений на 15-20 единиц. Может сопровождаться повышенной температурой тела.

    Синусовая брадикардия – замедленный сердечный ритм. Недостаток импульсов составляет 19-29 ударов в минуту. Обычно проявляется после психоэмоционального перевозбуждения.

    Блокадная форма объясняется блокировкой проводимости импульсов. Связаны с органическим поражением сердца. Иногда может считаться нормой.

    Еще одна распространенная форма синусовой аритмии – мерцательная. Характеризуется хаотичным сердцебиением. Сопровождает серьезные органические отклонения.

    Синусовый ритм сердца у ребенка чаще всего нарушается незначительно. Редко нуждается в специальной терапии. В зависимости от тяжести может быть выраженный или умеренный.

    Клиническая картина

    Синусовая аритмия у ребенка в большинстве случаев обнаруживается случайно. Симптоматика неспецифична. Дети грудного возраста имеют следующие признаки:

    • затруднение при дыхании;
    • изменение оттенка кожного покрова;
    • плаксивость;
    • отказ от употребления пищи;
    • дефицит веса;
    • нарушение сна.

    У дошкольников и школьников при синусовой патологии наблюдается чрезмерно быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок, обморочное состояние и головокружения. Могут синеть губы.

    Имея отклонение, ребенка беспокоят внезапные приступы слабости. Присутствует чрезмерное потоотделение. Болезнь нередко диагностируют на запущенной стадии. Это обусловлено тем, что первое время симптоматика незначительна.

    Синусовая аритмия у ребенка 7 лет и младше требует незамедлительного обращения к кардиологу и педиатру. Может потребоваться лечение. У маленького пациента периодически возникает одышка, которая не связана с физическими нагрузками.

    Дыхательная аритмия у детей протекает почти бессимптомно. Не представляет особой опасности.

    Диагностические меры

    Выявляется дыхательная аритмия у детей на ЭКГ. Это возможно при измерении расстояния между зубцами R. Опытный врач способен заподозрить присутствие отклонения при осмотре малыша и пальпации. Маленькому пациенту предоставляют направление на:

    • мониторинг по Холтеру;
    • эхокардиографию;
    • ортостатическую пробу.

    При мониторинге к телу малыша подключается специальный аппарат. Он фиксирует ЭКГ на протяжении суток. Эхокардиография заключается в исследовании сердца и сосудистой системы с помощью ультразвука. Выявляет пороки и изменения в тканях органа. При ортостатической пробе проводятся измерения артериального давления, когда ребенок находится в горизонтальном и вертикальном положении.

    Аритмия у ребенка 5 лет и младше диагностируется обычно случайно при плановом обследовании. Важно обращать внимание на любые изменения в поведении малыша. Явный симптом, который помогает заподозрить наличие патологии – учащенная или замедленная частота сердечных сокращений. Возрастные нормы приведены в таблице.

    Возраст Нормальные показатели (удары в минуту)
    До 1 года 130-140
    До 2-ух лет 125-130
    2-5 лет 114-116
    5-8 лет 105-107
    8-10лет 85-88
    43080 74-81

    При наличии отклонений в количестве более 10 единиц – отведите ребенка к врачу.

    Лечебные меры

    Выраженная синусовая аритмия у ребенка нуждается в специальном лечении. В первую очередь следует нормализовать режим дня малыша. Умственные нагрузки должны чередоваться с физическими. Необходим полноценный отдых и сон. Важно исключить факторы, которые могут провоцировать нарушение.

    Для этого потребуется:

    • провести санацию очагов инфекционных отклонений хронического типа;
    • отказаться от препаратов, которые способны спровоцировать патологию;
    • пролечить основную патологию.

    При органической форме может потребоваться оперативное вмешательство. Ребенку при синусовой аритмии назначают:

    • лекарства магния и калия;
    • противоаритмические таблетки;
    • медикаменты для улучшения метаболических процессов.

    Маленький пациент должен находиться под наблюдением кардиолога. Традиционное лечение комбинируют с народными методами. Высокой эффективностью обладает калина. Ягоды заливают закипевшей водой и настаивают не менее 2 часов. Напиток употребляют утром и вечером по 150 мл.

    Аритмия у ребенка 7 лет и младше должна лечиться только после консультации с врачом. Доктор должен установить степень поражения и форму отклонения.

    Профилактические меры

    Учитывая, что аритмия у детей возникает часто, важно, чтобы ребенок школьного и дошкольного возраста соблюдал профилактические меры. Они заключаются в:

    • Правильном и сбалансированном питании. Нельзя переедать, особенно на ночь. В рацион добавляют как можно больше растительной пищи.
    • Полноценном отдыхе и умеренных физических нагрузках. Синусовая аритмия у ребенка 8 лет часто является следствием перенапряжения.
    • Регулярных прогулках на свежем воздухе. Они рекомендуются вне зависимости от времени года.
    • Избегании стрессов и конфликтных ситуаций. С ребенком нужно беседовать спокойно и не повышать голос.
    • Употреблении любых медикаментов только по назначению врача.
    • Посещении доктора при любых отрицательных признаках.

    Профилактические меры просты для выполнения. Существенно снижают риск проявления синусовой аритмии.

    Прогноз

    Синусовая дыхательная аритмия у детей при отсутствии дополнительных отклонений имеет благоприятный прогноз. Хуже обстоят дела с органической формой патологии. Она может привести к:

    • обморочному состоянию;
    • ишемии тканей мозга;
    • сердечной недостаточности.

    Прогноз всегда зависит от степени запущенности отклонения, его формы и наличия дополнительных патологий. Ребенок может жаловаться на постоянные головные боли и головокружение.

    Признаки обусловлены недостатком кислорода и питательных веществ в организме из-за нарушения сердечного ритма. Чем раньше будет начата терапия, тем успешнее она будет.

    Почему происходит нарушение ритма сердца у ребенка, об этом расскажет это видео:

    Источник: serdcedoc.com


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.