Бронхиальная артерия


Среди аномалий развития сосудов встречается и расширение бронхиальной артерии. В этих случаях соответственно уровню бронхиальной артерии от аорты отходит очень крупный сосуд и направляется в легкие по ходу бронхов. У одного из наших больных грудная аорта была разделена на два равных по диаметру сосуда. Один из них располагался по ходу аорты, а другой направлялся в легкие по ходу бронхов. Перед давлением на долевые ветви бронхиальная артерия имеет ампулообразное расширение, где, вероятно, и создается завихрение крови, проявляющееся клинически в непрерывном систоло-диастолическюм шуме.
На первую тысячу больных в Институте имени А. В. Вишневского расширение бронхиальной артерии обнаружено у 4 больных.
Клинически расширение бронхиальной артерии проявляется в наличии непрерывного систоло-диастолического шума. Он хорошо выслушивается со стороны спины, «В подмышечных областях и во втором межреберье у левого и правого краев грудины. При контрастном исследовании пищевода в правом косом положении на задней стенке пищевода удается отметить вдавление.


о имеет правильную форму части круга, располагается на уровне бифуркации или несколько ниже. Пищевод на этом уровне имеет периодические колебания, синхронные с колебаниями аорты. На рентгенокимограмме по краю зоны вдавления имеются вубцы, совпадающие по форме и по.времени с зубцами аорты. При зондировании зонд иногда проходит из аорты:в сосуды легкого.
Расширение бронхиальной артерии чаще всего сочетается с тетрадой Фалло и атрезией правого венозного отверстия.
При обследовании больных об этой аномалии необходимо помнить, гак как наличие систоло-диастолического шума, поступление контрастного вещества из аорты в легкие (при аортографии) и проникновение зонда из аорты в сосуды легкого может симулировать другие пороки — незаращение боталлова протока, аорто-нульмональный свищ и др.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ДУГИ АОРТЫ
В настоящее время известно большое количество самых разнообразных отклонений в развитии сосудов, берущих начало от дуги аорты. Их можно разделить на три группы.

В том случае, когда инволюция правой дорсальной аорты происходит на участке до отхождения первой сегментной артерии, тогда началом правой подключичной артерии становится дистальная часть правой дорсальной аорты. Поэтому в сформированном организме правая подключичная артерия в этих случаях отходит от дуги
аорты после левой подключичной артерии, идет позади пе- щевода и трахеи на правую сторону в подключичную область и даже по пути правой подключичной артерии.


и этом дуга аорты бывает всегда слева.
Такое положение правой подключичной артерии не всегда вызывает затрудненное прохождение пищи.
Чаще при обследовании больных по другим поводам случайно обнаруживают вдав- ление по задней стенке пищевода. Это вдавление имеет форму полукруга (рис. 168), края вдавления колеблются синхронно с пульсацией аорты. На рент- генокимограмме зубцы также синхронны с зубцами аорты.
Левая подключичная артерия также может отходить аномально от аорты, справа, но только при правой дуге аорты. В этом случае последний сосуд, отходящий от дуги аорты, идет с правой стороны налево позади пищевода в левую подключичную область и далее ио ходу левой подключичной артерии.
Лечение показано только в случаях затрудненного прохождения пищи по пищеводу. Производят пересечение аномально расположенной подключичной артерии «возможно ближе у дуги аорты.

Легочные капилляры , сливаясь, образуют посткапилляры, из которых в свою очередь формируются венулы по две в каждой легочной дольке, располагающиеся по периферии ее. Периферическое расположение характерно и для сегментарных вен в отличие от бронхов и артерий, располагающихся в центре сегмента.

В корне легкого сегментарные вены сливаются в два крупных венозных ствола: верхнюю и нижнюю легочные вены. Нижняя легочная вена справа и слева является коллектором для вен нижней доли. Верхняя легочная вена слева образуется путем слияния сегментарных вен верхней доли, тогда как справа она принимает также вены средней доли.


Венозная система легких более вариабельна, чем артериальная. Это касается и магистральных венозных стволов. Так, верхняя и нижняя легочные вены могут сливаться и впадать в левое предсердие общим стволом; напротив, иногда наблюдается раздельное впадение в предсердие четырех зональных вен. К порокам развития относится впадение легочной вены в правое предсердие.
Определяемые на ангиопульмонограмме проекционные отношения артерий и вен детально разработаны В. Я. Фридкиным.

Бронхиальные артерии . Характерной особенностью легких является двойное кровоснабжение, причем питание бронхов и паренхимы легких обеспечивается бронхиальными артериями, относящимися к большому кругу кровообращения.

Бронхиальные артерии начинаются от нисходящей аорты наз уровне 4-го грудного позвонка. Слева их две, справа — одна. Правая бронхиальная артерия в части случаев начинается or правой третьей межреберной артерии.

Входя в ворота легкого , бронхиальные артерии ветвятся, соединяясь многочисленными анастомозами. Ветви бронхиальных артерий сопровождают бронхи вплоть до терминальных бронхиол.

Бронхиальные вены впадают справа в непарную вену, слева — в полунепарную или межреберные вены. Множество мелких бронхиальных вен впадает в легочные вены.
Бронхиальные и легочные артерии образуют систему анастомозов между большим и малым кругом кровообращения. Эти анастомозы располагаются преимущественно в области респираторных бронхиол и под плеврой и представляют собой артерии замыкающего типа. Кровоток в бронхопульмональных анастомозах направлен из большого круга в малый и усиливается при патологических процессах, вызывающих нарушение кровотока в легочной артерии.


Расширение бронхиальных сосудов и бронхопульмональных анастомозов наблюдается при гипертонии малого круга кровообращения и в области воспалительных очагов легочной паренхимы.

Безымянные вены и верхняя полая вена

Эти сосуды первыми контрастируются при общей ангиопульмонографии, и изменения их свидетельствуют о наличии первичного или вторичного патологического процесса в средостении.

Правая и левая безымянные вены образуются путем слияния соответствующих внутренней яремной и подключичной вен на уровне грудинно-ключичных сочленений. Левая безымянная вена имеет длину около 6 см, правая — около 2,5 см; последняя — больше по диаметру (Д. Надь).

Верхняя полая вена образуется на уровне первого правого реберно-грудинного сочленения путем слияния левой и правой безымянных вен и идет вертикально вниз. На уровне нижнего края третьего правого реберного хряща она впадает в правое предсердие. Длина верхней полой вены около 6-7 см, диаметр — 15-25 мм.

Правый край верхней полой вены проходит приблизительно на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. На левом внутреннем крае вены на ангиограммах может определяться дугообразное вдавление, обусловленное прилежанием дуги аорты (А. Н. Новиков, А. X. Трахтенберг, С. Я. Марморштейн).


Бронхиальная артерия Оглавление темы «Исследование сосудов легких и камер сердца»:

Легкие имеют двойное кровоснабжение. Бронхиальные артерии отходят обычно от грудной аорты, но иногда от межреберных, подключичных и внутренних титечных артерий, и снабжают бронхи и легочную ткань до уровня респираторных бронхиол. Дистальнее легочные дольки снабжаются из легочной артерии, через которую почти вся кровь из правого желудочка попадает в альвеолярные капилляры.

Бронхиальные артерии, включенные в соединительную ткань, окружающую бронхи, следуют по ходу дыхательных путей и делятся на ветви вместе с ними, вплоть до дистального конца терминальных бронхиол. Ветви бронхиальных артерий образуют артериальные сплетения в адвентиции стенки бронхов, а ветви из этих сплетений прободают мышечный слой и проникают в подслизистый, где разбиваются на тонкие капиллярные сплетения, снабжающие слизистую оболочку. Венозные ветви, отходящие от капиллярной сети, проникают через мышечный слой и достигают адвентиции, где образуют венозные сплетения. По венам, отходящим от этого сплетения, кровь идет к легочным венам.

Таким образом, артериальные и венозные сплетения располагаются кнаружи, а капиллярные — кнутри от мышечного слоя.


овь, протекающая между сплетениями, проникает через мышечный слой. При сокращении мышц в артериальных сплетениях, где давление соответствует таковому в большом круге, кровоток сохраняется, тогда как отток в венозные сплетения из капиллярных затруднен. В результате возникают отек слизистой оболочки и сужение просвета бронхиальных ветвей. Этим можно частично объяснить тот факт, что иногда при бронхоскопии у страдающих хронической формой бронхиальной астмы можно видеть избыточную отечную слизистую оболочку. Ниже терминальных бронхиол бронхиальных артерий уже нет, и внутренние капиллярные сплетения сливаются с легочными капиллярами.

Легочная артерия делится на правый и левый основные стволы, которые подразделяются на ветви в соответствии с делением бронхиального дерева, вплоть до терминальных артериол, снабжающих ацинусы. Терминальные артериолы являются конечными артериальными ветвями и разбиваются на капилляры, образующие сеть в межальвеолярных перегородках.

Венозная система легких берет начало из венул, отводящих кровь от капиллярного ложа. Сливаясь, они образуют вены, идущие в межлобулярные перегородки и, таким образом, не следующие ходу бронхиального дерева. Главные легочные вены впадают в левое предсердие.

Кроме того, в легочные вены оттекает кровь от крупных бронхов и бифуркации трахеи по венозным стволам (бронхиальные вены), которые впадают в легочные вены вблизи корня легкого. В легочные вены также оттекает кровь от висцеральной плевры.


онхиальные вены анастомозируют с легочными венами. Возможно, но окончательно не доказано, что терминальные артериолы, хотя и не анастомозируют между собой, могут соединяться с легочными венами посредством относительно больших артерио-венозных анастомозов . В норме объем крови, минующий альвеолярные капилляры, невелик, но он может увеличиться при заболеваниях из-за образования прекапиллярных анастомозов между легочными артериями и венами и между бронхиальными и легочными артериями. Эти анастомозы особенно отчетливо выражены при легочном фиброзе, бронхоэктазах и раке бронха. Легочные артерио-венозные анастомозы встречаются и при циррозе печени. Полагают, что их развитие обусловлено наличием в циркулирующей крови какого-то вещества, которое в норме инактивируется печенью. В фиброзных участках бронхиальные артерии часто значительно расширены. Тяжелые кровотечения, сопровождающие бронхоэктазы, обычно возникают из расширенных бронхиальных артерий, давление в которых — это артериальное давление в большом круге.

Кровеносные сосуды легких представлены легочной артерией и ее ветвями (малый круг кровообращения), бронхиальными артериями (большой круг). Правая и левая ветви легочной артерии отходят от легочного ствола и несут венозную кровь для газообмена. Они делятся на сегментарные, субсегментарные и значительно более мелкие внутридольковые сосуды. Тип деления в основном дихотомический и соответствующий делению бронхов. Артериолы переходят в прекапилляры, которые располагаются между альвеолярными ходами и дают начало капиллярам.


аметр альвеолярных капилляров 6-мкм. Капилляры образуют посткапилляры, из которых затем формируются венулы. Бронхиальные артерии отходят от аорты или межреберной артерии, несут артериальную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких. Добавочные бронхиальные артерии могут отходить от правой подключичной артерии, правого шитошейного ствола, внутренних грудных артерий. Общее число бронхиальных артерий от 2 до 6. Чаще имеются 4 бронхиальные артерии — по 2 к правому и левому бронхам.
Диаметр этих артерий у начала достигает 0,2-0,25 см. Многочисленные ветви бронхиальных артерий анастомозируют с нижними щитовидными артериями, артериями пищевода и средостения. На уровне мелких ветвей системы легочной и бронхиальных артерий анастомозируют между собой, образуя широкую сеть артерио-артериальных соединений.

Систолическое давление в легочном стволе равно 16- 30 мм рт. ст., диастолическое — 5-14 мм рт. ст. В бронхиальных артериях давление близко к аортальному и в фазу систолы равно 110-120 мм рт. ст. В легких различают две сети лимфатических капилляров — поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть расположена в висцеральной плевре, а глубокая — в паренхиме легких. Обе сети широко анастомозируют между собой и образуют единую лимфокапиллярную сеть. Лимфатические капилляры внутри легочных долек и между ними, вокруг бронхиол и кровеносных сосудов, в подслизистом слое бронхов образуют внутри-органные лимфатические сплетения и, соединяясь, лимфатические сосуды легкого.
Далее лимфатические сосуды образуют коллекторы и по ходу внутрилегочных кровеносных сосудов направляются к внутриорганным (бронхопульмональным) и внеорганным лимфатическим узлам.


Диаметры лимфатических узлов очень вариабельны — от 1 до 50 мм. Снаружи лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь идут тонкие трабекулы. Они разделяют на отсеки лимфоидную паренхиму узла, в которой различают корковый и мозговой слои. В корковом слое находятся округлые лимфоидные узелки с преобладанием В-лимфоцитов, а на границе с мозговым слоем — Т-лимфоцитов. Вся паренхима лимфатического узла пронизана синусами. В подкапсульный синус впадают сосуды, приносящие лимфу. Затем лимфа проходит через мелкопетлистую сеть синусов мозгового слоя. Эта сеть состоит из ретикулярных волокон, лимфоцитов (преимущественно В-типа), макрофагов, плазматических и других клеток. Отток лимфы из лимфатического узла осуществляется через воротный синус, из которого лимфатические сосуды направляются в другие лимфатические узлы или протоки.
Во время прохождения через ретикулярно-клеточную систему синусов лимфатического узла лимфа фильтруется. Задерживаются частицы погибших клеток, пылевые частицы, табачная пыль, опухолевые клетки, МВТ.

Лимфатические узлы являются компонентом иммунной системы и играют важную роль в противотуберкулезном и противоопухолевом иммунитете.


Т в зависимости от степени противотуберкулезного иммунитета подвергаются в лимфатических узлах завершенному или незавершенному фагоцитозу. Внутриорганные бронхолегочные лимфатические узлы располагаются в местах деления бронхов и соединяются между собой межузловыми лимфатическими сосудами. Общее число внутриорганных лимфатических узлов широко варьирует — от 4 до 25. Диаметры лимфатических узлов также весьма различаются — от 1 до 26 мм. Различают бронхопульмональные, бифуркационные (нижние трахеобронхиальные), паратрахеальные (верхние трахеобронхиальные) лимфатические узлы. Внеорганные бронхопуль-мональные лимфатические узлы расположены в области корней легких, вокруг главных бронхов и сосудов, в легочной связке и соединяются между собой короткими межузловыми лимфатическими сосудами.
В эти лимфатические узлы впадают также лимфатические сосуды пищевода, сердца, диафрагмы.

Из внеорганных бронхопульмональных лимфатических узлов выносящие лимфатические сосуды направляются в основном к бифуркационным узлам. В некоторых случаях выносящие сосуды могут впадать непосредственно в грудной проток, околопищеводные или предаортокаротидные лимфатические узлы. Число бифуркационных лимфатических узлов варьирует от 1 до 14, а их диаметр — от 3 до 50 мм. Самый крупный лимфатический узел обычно находится под правым главным бронхом. Выносящие лимфатические сосуды бифуркационных узлов направляются вверх вдоль главных бронхов и трахеи к паратрахеальным лимфатическим узлам. В большинстве случаев они впадают одновременно как в правые, так и в левые паратрахеальные лимфатические узлы, нередко в шейные, а иногда в правый яремный ствол или в правый венозный угол, образованный слиянием правой внутренней яремной и подключичной вен. Паратрахеальные лимфатические узлы расположены справа и слева в тупом углу между трахеей и соответствующим главным бронхом и распространяются в виде цепочки вдоль бокового края трахеи вверх до уровня подключичной артерии. Их число варьирует от 3 до 30, а диаметр — от 2 до 45 мм справа и от 2 до 20 мм слева.

Из правых паратрахеальных лимфатических узлов выносящие лимфатические сосуды идут вверх к шее и в большинстве случаев впадают в правый яремный ствол или в правый венозный угол. Гораздо реже они впадают в другие близко расположенные лимфатические узлы или непосредственно в грудной проток. Слева выносящие лимфатические сосуды из паратрахеальных лимфатических узлов, как правило, впадают в грудной проток, реже — в правые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Лимфа из легких и бронхов через лимфатические узлы средостения поступает в основном через грудной проток и в меньшем количестве через правый яремный лимфатический ствол в венозное русло. Однако при блокаде лимфатических путей, повышении венозного давления или изменениях внутригрудного давления возможен и периодический ретроградный ток лимфы.

925 0

Большинство опухолей легких снабжается кровью в основном из системы бронхиальных артерий.

Именно на этом основано направленное контрастное исследование этих сосудов с целью выявления разности кровоснабжения злокачественных и доброкачественных опухолей легких.

Установлено компенсаторное развитие бронхиальных сосудов при некоторых заболеваниях легких (рак, инфаркт и др.), сопровождающихся нарушениями кровотока.

Количество бронхиальных артерий у края опухоли увеличивается, они становятся извитыми, проникают в толщу опухолевого узла, образуя богатую сеть коллатералей.

На основании данных литературы и собственных материалов, полученных при избирательном контрастировании бронхиальных артерий, можно следующим образом сгруппировать ангиографические симптомы различных патологических процессов.
Первичные злокачественные опухоли легких.

Изменения в системе бронхиальных артерий

При раке обычно выявляют следующие изменения в системе бронхиальных артерий:

1. Повышенная васкуляризация в зоне опухоли и окружающих ее участках легкого, где обнаруживают много дополнительных сосудов обычного калибра или измененных, неравномерно расширенных.

Отдельные веточки бронхиальных артерий проникают в опухоль и там их обрывают. Характерно хаотичное, беспорядочное расположение и ветвление таких вновь образованных сосудов. Иногда возникает стаз контрастного вещества в самой опухоли, приводящий к окрашиванию всей ее массы.

Этот наиболее характерный симптом усиления кровоснабжения опухоли и хаотичности ветвления вновь образованных сосудов выявляют в узле опухоли как при периферическом, так и при центральном раке легкого. Зона ателектаза не контрастируется через систему бронхиальных артерий.

2. При опухолях верхних долей усиленное кровоснабжение самой опухоли через ветви бронхиальной артерии и межреберные артерии с отсутствием контрастирования, выключением кровообращения в остальных разветвлениях бронхиальной артерии за пределами опухоли.

3. Дополнительное снабжение опухоли веточками других сосудов — межреберных и внутренней грудной артерий с образованием многочисленных анастомозов между этими сосудами и бронхиальными артериями.

4. Полная аваскуляризапия самой опухоли и окружающих ее зон наблюдается редко.

Гиперваскуляризация зоны опухоли при контрастировании бронхиальных артерий иногда яыяется единственным рентгенологическим признаком опухолевого процесса, который еще не удается выявить при обычном рентгенологическом исследовании.

Степень васкуляризации зоны опухоли зависит от ряда факторов: ее гистологической структуры и темпов роста, интенсивности сопутствующих воспалительных изменений легочной ткани. Усиленный кровоток в системе бронхиальных артерий используют при ипфузионной химиотерапии с целью повышения ее эффективности.

На основании результатов ангиографии не удается отличить гиперплазию лимфатических узлов средостения от их метастатического поражения.

Метастатические опухоли легких

Метастазы различных опухолей в легких характеризуются либо нормальным кровоснабжением, либо гиперваскуляризацией с образованием новых сосудов, как при первичном раке легкого.

По мнению большинства авторов, на основании аигиографической картины, полученной при контрастном исследовании бронхиальных артерий, невозможно дифференцировать первичный рак от метастатической опухоли легкого. Е. Milne (1967) считает, что снабжение метастазов кровью происходит из системы легочной, а не бронхиальной артерии и на этом основании можно провести дифференциальную диагностику между первичными и метастатическими опухолями легких.

Доброкачественные опухоли и образования легких

Кисты, гамартомы, гранулемы различной этиологии характеризуются нормальной васкуляризацией. На ангиограммах они аваскуляризовапы. характер ветвления и калибр ветвей бронхиальных артерий не изменены.

Воспалительные процессы в легких

На ангиограммах определяется больше или меньше выраженное расширение ветвей бронхиальных артерий, но характер деления сосудов не изменяется, вновь образованных сосудов нет.

При хронических воспалительных процессах выявляются бронхопульмональные анастомозы, через которые контрастное вещество попадает из системы бронхиальных артерий в систему легочной артерии, т.е. малый круг

Источник: edema-no.ru

5.6. Лимфатическая система легких

Лимфатическая система легких состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

В легких различают две сети лимфатических капилляров — поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть расположена в висцеральной плевре, а глубокая — в паренхиме легких. Обе сети широко анастомозируют между собой и образуют единую лимфокапиллярную сеть. Лимфатические капилляры внутри легочных долек и между ними, вокруг бронхиол и кровенос­ ных сосудов, в подслизистом слое бронхов образуют внутриорганные лимфатические сплетения и, соединяясь, лимфати­ ческие сосуды легкого. Далее лимфатические сосуды образуют коллекторы и по ходу внутрилегочных кровеносных сосудов направляются к внутриорганным (бронхопульмональным) и внеорганным лимфатическим узлам.

Диаметры лимфатических узлов очень вариабельны — от 1 до 50 мм. Снаружи лимфатический узел покрыт соединитель­ нотканной капсулой, от которой внутрь идут тонкие трабекулы. Они разделяют на отсеки лимфоидную паренхиму узла, в которой различают корковый и мозговой слои. В корковом слое находятся округлые лимфоидные узелки с преобладани­ ем В-лимфоцитов, а на границе с мозговым слоем — Т-лим- фоцитов. Вся паренхима лимфатического узла пронизана си­ нусами. В подкапсульный синус впадают сосуды, приносящие лимфу. Затем лимфа проходит через мелкопетлистую сеть си­ нусов мозгового слоя. Эта сеть состоит из ретикулярных воло­ кон, лимфоцитов (преимущественно В-типа), макрофагов, плазматических и других клеток. Отток лимфы из лимфатиче­ ского узла осуществляется через воротный синус, из которого лимфатические сосуды направляются в другие лимфатические узлы или протоки.

Во время прохождения через ретикулярно-клеточную сис­ тему синусов лимфатического узла лимфа фильтруется. Задер­ живаются частицы погибших клеток, пылевые частицы, та­ бачная пыль, опухолевые клетки, МБТ.

Лимфатические узлы являются компонентом иммунной системы и играют важную роль в противотуберкулезном и про­ тивоопухолевом иммунитете. МБТ в зависимости от степени противотуберкулезного иммунитета подвергаются в лимфати­ ческих узлах завершенному или незавершенному фагоцитозу.

Внутриорганные бронхолегочные лимфатические узлы рас­ полагаются в местах деления бронхов и соединяются между собой межузловыми лимфатическими сосудами. Общее число знутриорганных лимфатических узлов широко варьирует — от 4 до 25. Диаметры лимфатических узлов также весьма разли­ чаются — от 1 до 26 мм. Выносящие лимфатические сосуды знутриорганных бронхолегочных лимфатических узлов на­ правляются к внеорганным лимфатическим узлам. Располо­ жение и названия внеорганных (внутригрудных) лимфатиче­ ских узлов представлены на рис. 5.13.

Различают бронхопульмональные, бифуркационные (ниж-

ние трахеобронхиальные), па-

узлы расположены в

ных бронхов и сосудов, в ле­

гочной связке и соединяются

лимфатические сосуды пище­

вода, сердца, диафрагмы.

фатические сосуды направля­

5.13. Топография внеорган­

ются в основном к бифурка­

ционным узлам. В некоторых

стения [по Г. Корнингу, 1936].

фуркационные, 3 — трахеобронхиаль­

но в грудной проток,

ные и нижние паратрахеальные, 4 —

верхние паратрахеальные лимфатиче­

узлы. Число бифуркационных

рует от 1 до 14, а их диаметр — от 3 до 50 мм. Самый крупный лимфатический узел обычно находится под правым главным бронхом. Выносящие лимфатические сосуды бифуркацион­ ных узлов направляются вверх вдоль главных бронхов и тра­ хеи к паратрахеальным лимфатическим узлам. В большинстве случаев они впадают одновременно как в правые, так и в ле­ вые паратрахеальные лимфатические узлы, нередко в шейные, а иногда в правый яремный ствол или в правый венозный угол, образованный слиянием правой внутренней яремной и подключичной вен.

Паратрахеальные лимфатические узлы расположены справа и слева в тупом углу между трахеей и соответствующим глав­ ным бронхом и распространяются в виде цепочки вдоль боко­ вого края трахеи вверх до уровня подключичной артерии. Их число варьирует от 3 до 30, а диаметр — от 2 до 45 мм справа и от 2 до 20 мм слева.

Из правых паратрахеальных лимфатических узлов вынося­ щие лимфатические сосуды идут вверх к шее и в большинстве случаев впадают в правый яремный ствол или в правый ве-

Рис. 5.15. Грудной проток у места

у места их впадения в правый ве­

его впадения в левый венозный

угол — место слияния

1 — правые боковые яремные лимфа­

1 — дуга грудного протока; 2 — левые

боковые яремные лимфатические уз-

ствол; 3 — правая

3 — левый яремный ствол; 4 —

левый подключичный ствол; 5 — ле­

ной проток [по М. А. Сапину, 1986].

фатический проток [по М. А. Сапи-

нозный угол (рис. 5.14). Гораздо реже они впадают в другие близко расположенные лимфатические узлы или непосредст­ венно в грудной проток. Слева выносящие лимфатические со­ суды из паратрахеальных лимфатических узлов, как правило, впадают в грудной проток (рис. 5.15), реже — в правые трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Лимфа из легких и бронхов через лимфатические узлы сре­ достения поступает в основном через грудной проток и в меньшем количестве через правый яремный лимфатический ствол в венозное русло. Однако при блокаде лимфатических путей, повышении венозного давления или изменениях внутригрудного давления возможен и периодический ретроград­ ный ток лимфы.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:9/

Бронхиальные артерии

Бронхиальные артерии, числом от 2 до 4, начинаются от грудного отдела аорты, направляются к корням легких и ветвятся вместе с бронхами, достигая уровня бронхиол. Бронхиальные артерии располагаются в перибронхиальной соединительной ткани и отдают мелкие ветви, которые образуют капиллярную сеть, достигающую собственного слоя слизистой.

Из капилляров кровь переходит в мелкие вены, которые частично впадают в систему легочных вен, частично (от крупных бронхов) в бронхиальные вены, соединенные с непарной веной. Между ветвями системы легочных и бронхиальных артерий и вен имеются анастомозы, функция которых регулируется замыкательными артериями.

Лимфатические сосуды легких разделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные образуют крупно — и мелкопетлистую сеть, расположенную в толще плевры и анастомозирующую с глубокими сосудами.

Последние находятся в соединительнотканных прослойках (междолевых, межсегментарных), располагаясь преимущественно вокруг венозных сосудов, а также в стенке бронхов и перибронхии.

Альвеолярные перегородки лишены лимфатических капилляров. Последние начинаются на уровне преддверий, а также в межацинозной и междольковой соединительной ткани и в адвентиции кровеносных сосудов (Ю. Ф. Викалюк, 1974).

На путях оттока лимфы по направлению к корням легких расположено несколько групп бронхопульмональных лимфатических узлов, лежащих по ходу и главным образом в местах разветвления бронхов. Возле главных бронхов и трахеи различают нижние трахеобронхиальные, верхние правые и левые трахеобронхиальные и правые и левые трахеальные (паратрахеальные) лимфоузлы, от которых лимфа вливается в бронхосредостенный ствол.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Источник: http://www.medchitalka.ru/pylmo/morfologiya/6.html

Бронхиальные артерии и вены

Бронхиальные артерии отходят от аорты или межреберной артерии, несут артериальную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких. Общее число бронхиальных артерий от 2 до 6. Чаще имеются 4 бронхиальные артерии — по 2 к правому и левому бронхам. Диаметр этих артерий у начала достигает 0,2—0,25 см. В бронхиальных артериях давление близко к аортальному и в фазу систолы равно 110—120 мм рт. ст. Имеются анастомозы между системой бронхиальной и легочной артерии.

Бронхиальные вены множественные и располагаются вокруг главного бронха в виде тонких венозных стволиков. Количество их весьма непостоянно. Представляет большой интерес то обстоятельство, что бронхиальные вены имеют отчетливо выраженные анастомозы с ветвями легочных вен.

Плацентарный круг кровообращения (Кровообращение плода).

Существует у плода, находящегося в матке.

1. Кровь матери поступает в плаценту, где отдаёт кислород и питательные вещества капиллярам пупочной вены плода, проходящей вместе с двумя артериями в пупочном канатике. Пупочная вена даёт две ветви: бо́льшая часть крови поступает через венозный проток напрямую в нижнюю полую вену, смешиваясь с неоксигенированной кровью от нижней части тела; меньшая часть крови проходит через печень и печёночные вены и затем также поступает в нижнюю полую вену. После рождения пупочная вена запустевает и превращается в круглую связку печени.

2. Почти вся кровь из правого предсердия через овальное отверстие поступает в левое предсердие и, далее, левый желудочек. Из левого желудочка кровь выбрасывается в большой круг кровообращения.

3. Меньшая часть крови поступает из правого предсердия в правый желудочек и лёгочный ствол. Так как лёгкие находятся в спавшемся состоянии, давление в лёгочных артериях больше, чем в аорте, и практически вся кровь проходит через артериальный (Боталлов) проток в аорту. В лёгкие поступает очень малая часть крови, которая в дальнейшем поступает в левое предсердие.

Часть крови (около 60%) из большого круга кровообращения по двум пупочным артериям плода поступает в плаценту; остальная часть — к органам нижней части тела.

Пупочные сосуды плода зарастают на 6–7-й день. Пролив Ботал зарастает на 9–10-й день. Овальное отверстие в межпредсердечной перегородке зарастает на 30-тые сутки после рождения.

Источник: http://poznayka.org/s79411t1.html

Бронхиальные артерии

Легочные капилляры, сливаясь, образуют посткапилляры, из которых в свою очередь формируются венулы по две в каждой легочной дольке, располагающиеся по периферии ее. Периферическое расположение характерно и для сегментарных вен в отличие от бронхов и артерий, располагающихся в центре сегмента.

В корне легкого сегментарные вены сливаются в два крупных венозных ствола: верхнюю и нижнюю легочные вены. Нижняя легочная вена справа и слева является коллектором для вен нижней доли. Верхняя легочная вена слева образуется путем слияния сегментарных вен верхней доли, тогда как справа она принимает также вены средней доли.

Венозная система легких более вариабельна, чем артериальная. Это касается и магистральных венозных стволов. Так, верхняя и нижняя легочные вены могут сливаться и впадать в левое предсердие общим стволом; напротив, иногда наблюдается раздельное впадение в предсердие четырех зональных вен. К порокам развития относится впадение легочной вены в правое предсердие.

Определяемые на ангиопульмонограмме проекционные отношения артерий и вен детально разработаны В. Я. Фридкиным.

Бронхиальные артерии. Характерной особенностью легких является двойное кровоснабжение, причем питание бронхов и паренхимы легких обеспечивается бронхиальными артериями, относящимися к большому кругу кровообращения.

Бронхиальные артерии начинаются от нисходящей аорты наз уровне 4-го грудного позвонка. Слева их две, справа — одна. Правая бронхиальная артерия в части случаев начинается or правой третьей межреберной артерии.

Входя в ворота легкого, бронхиальные артерии ветвятся, соединяясь многочисленными анастомозами. Ветви бронхиальных артерий сопровождают бронхи вплоть до терминальных бронхиол.

Бронхиальные вены впадают справа в непарную вену, слева — в полунепарную или межреберные вены. Множество мелких бронхиальных вен впадает в легочные вены.

Бронхиальные и легочные артерии образуют систему анастомозов между большим и малым кругом кровообращения. Эти анастомозы располагаются преимущественно в области респираторных бронхиол и под плеврой и представляют собой артерии замыкающего типа. Кровоток в бронхопульмональных анастомозах направлен из большого круга в малый и усиливается при патологических процессах, вызывающих нарушение кровотока в легочной артерии.

Расширение бронхиальных сосудов и бронхопульмональных анастомозов наблюдается при гипертонии малого круга кровообращения и в области воспалительных очагов легочной паренхимы.

Безымянные вены и верхняя полая вена

Эти сосуды первыми контрастируются при общей ангиопульмонографии, и изменения их свидетельствуют о наличии первичного или вторичного патологического процесса в средостении.

Правая и левая безымянные вены образуются путем слияния соответствующих внутренней яремной и подключичной вен на уровне грудинно-ключичных сочленений. Левая безымянная вена имеет длину около 6 см, правая — около 2,5 см; последняя — больше по диаметру (Д. Надь).

Верхняя полая вена образуется на уровне первого правого реберно-грудинного сочленения путем слияния левой и правой безымянных вен и идет вертикально вниз. На уровне нижнего края третьего правого реберного хряща она впадает в правое предсердие. Длина верхней полой вены около 6—7 см, диаметр — 15—25 мм.

Правый край верхней полой вены проходит приблизительно на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. На левом внутреннем крае вены на ангиограммах может определяться дугообразное вдавление, обусловленное прилежанием дуги аорты (А. Н. Новиков, А. X. Трахтенберг, С. Я. Марморштейн).

Оглавление темы «Исследование сосудов легких и камер сердца»:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/823.html

Изменения бронхиальных артерий при заболеваниях легких

Первичные злокачественные опухоли легких.

Воспалительные процессы в легких

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Видео о санатории Sofijin Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/rak-lyegkikh/izmeneniya-bronkhialnykh-arteriy-pri-zabolevaniyakh-legkikh/

Бронхиальные артерии

Частота и число бронхиальных артерий отличается чрезвычайной изменчивостью. Левые отходят почти всегда непосредственно от аорты, правосторонние часто от 5-ой или 6-ой межреберной артерии, недалеко от ее ответвления от аорты, изредка и от внутренней артерии грудной железы. Наполнив лимфатические узлы и части медиостинальной плевры, они проходят вдоль уменьшающихся бронхов в дольки. Их можно различить вплоть до области респираторных бронхиол и доходят они до альвеолярных ходов.

Периферическая капиллярная сеть бронхиальных артерий анастомозирует с терминальной капиллярной сетью легочных артерий. Это значит, что в распределении капиллярного ветвления легочных и бронхиальных артерий существует некоторая двойственность в питании в области альвеолярных ходов. Местам слияния обоих капиллярных русел приписывают значение места наименьшего сопротивления для заселения микробных зараз. Геморрагия, возникающая в легочной ткани после легочного эмболизма, может брать свое начало из бронхиального кровообращения.

Каждый бронх имеет 2 — 3 артерии, которые образуют густо анастомозирующее сплетение вокруг бронхов, бронхиол и в их соединительнотканных пространствах, вокруг лимфатических очагов, лимфатических узлов, в соединительнотканных перегородках и в плевре. Они образуют vasa vasorum легочных артерий и находятся в соединительнотканной оболочке блуждающего нерва (Czudkovicz, Armstrong 1951).

В стенке бронхов ветви бронхиальных артерий образуют сети как в адвентициальной оболочке, так и в подслизистой ткани. Расширение и застой в этих местах в зависимости от продолжительности или же наличия инфекта могут иметь патогенетическое значение вследствие непосредственного сужения просвета или даже вследствие отека. Гиперемия бронхиальных артерий и капилляров может способствовать видимости бронхиальных стенок. Расширения бронхиальных артерий были обнаружены при пневмониях, эмпиемах, туберкулезе (Wood, Miller 1938, Mathes 1932) и т. д.

Кроме капиллярных анастомозов имеются и обильные прекапиллярные (артериальные, венозные и артериовенозные) соединения в обеих легочных системах кровообращения (Hayek 1940, 1943, 1953, Verloop 1948, 1949, Lapp 1951, Rusenkov 1953, Hirsch 1958).

В венозную область кровообращения притекает кровь из артерий не только через капиллярную сеть в альвеолах, но и через прямые артериовеноз-ные анастомозы. Это значит, что кровь может частично миновать альвеолярное капиллярное русло и неокисленная и непроверенная попадать вновь в большой круг кровообращения. Соединяющие элементы содержат в своей стенке хорошо развитую мышечную ткань.

Короткие анастомозы в области обеих систем оказывают влияние не только на условия кровообращения, но могут по мере надобности или на патогенетический импульс этажеобразно вызвать лучшее наполнение подслизистых вен и тем самым сужение просвета бронхов соответствующего калибра.

Поперечные анастомозы между ветвями легочной и бронхиальной артерии своевременным открытием и закрытием дают возможность току крови из бронхиальных артерий, т. е. из большого круга, в ветви легочной артерии, так как в бронхиальных артериях давление выше. Так обеспечивается питание легочной ткани, альвеол как в физиологических, так и в патологических ателектазах посредством кровеносных канилляров, питаемых непосредственно из бронхиальных артерий. Запирательные артерии дают возможность осуществляться викарному кровоснабжению вместо разрушенного или динамически ограниченного легочного кровообращения.

При сильном повышении сопротивления в русле легочной артерии направление кровотока в запирательных артериях может повернуться и часть крови перемещается из легочной артерии в русло бронхиальной артерии. При болезненных состояниях просвет анастомозов расширяется, причем в зависимости от потребности приспосабливается и вся сосудистая система легких. Таким образом может случиться, что по мере надобности кровь из легочной артерии протекает через запирательные артерии в ветви бронхиальной артерии и через веточки, служащие для питания альвеолярных структур, попадает в альвеолярные капилляры.

Имеется, однако, и другое мнение, что анастомозные соединения между бронхиальными и легочными артериями существуют нормально лишь в капиллярной области респираторных бронхиол.

И между самими легочными артериями существуют прекапиллярные анастомозы, в этих периферических областях легочные артерии не являются артериями конечного типа (Hayek 1940, 1953, Spanner 1940, Lapp 1951, Bazett 1956, Tondury 1956, Clara 1956, Жебро 1957, Cain 1958, Hirsch 1958 и другие).

Оглавление темы «Клетки и сосуды легких»:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Источник: http://medicalplanet.su/anatomia/215.html

бронхиальные артерии

Универсальный русско-английский словарь . Академик.ру . 2011 .

Смотреть что такое «бронхиальные артерии» в других словарях:

Артерии грудной и брюшной полостей — Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу и разделяется на два вида ветвей: внутренностные и пристеночные. К внутренностным ветвям относятся: 1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales),… … Атлас анатомии человека

артерии — (греч., ед. ч. artēría), кровеносные сосуды, несущие обогащённую кислородом (артериальную) кровь от сердца ко всем органам и тканям тела (лишь лёгочная артерия несёт венозную кровь от сердца к лёгким). * * * АРТЕРИИ АРТЕРИИ (греч., ед. ч.… … Энциклопедический словарь

Артерии туловища. Грудная часть аорты — Грудная часть аорты (грудная аорта), pars thoracica aortae (aorta thoracica), располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе. Верхние отделы грудной аорты находятся с левой стороны позвоночного столба, затем аорта… … Атлас анатомии человека

бронхиальные ветви — (rami bronchiales, PNA) 1) грудной аорты см. Перечень анат. терминов; 2) внутренней грудной артерии см. Перечень анат. терминов; 3) блуждающего нерва см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь

ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия

Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… … Медицинская энциклопедия

Легкие — (pulmones) (рис. 201) представляют собой парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки и являющийся главным органом дыхательной системы. Их размер и форма непостоянны и способны меняться в зависимости от фазы дыхания. Каждое… … Атлас анатомии человека

КРОВООБРАЩЕНИЕ — КРОВООБРАЩЕНИЕ. Содержание: I. Физиология. План построения системы К. 543 Движущие силы К. 545 Движение крови в сосудах. 546 Скорость К. 549 Минутный объем крови. 553 Скорость кругооборота крови … Большая медицинская энциклопедия

СТУПОР — (stupor), полная неподвижность. По определению Ясперса ступор это состояние, в к ром б ной при полном моторном покое, не говоря ни слова и не подавая никаких понятных признаков происходящих в нем психических процессов, не реагирует ни на какие… … Большая медицинская энциклопедия

Лёгкие — органы воздушного дыхания у некоторых рыб (двоякодышащих, кистепёрых, многопёров), наземных позвоночных и у человека. Посредством Л. осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в полости Л., и кровью, протекающей по лёгочным… … Большая советская энциклопедия

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Источник: http://universal_ru_en.academic.ru/660072/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8

Кровеносные сосуды легкого

Легкие имеют двойное кровоснабжение. Бронхиальные артерии отходят обычно от грудной аорты, но иногда от межреберных, подключичных и внутренних титечных артерий, и снабжают бронхи и легочную ткань до уровня респираторных бронхиол. Дистальнее легочные дольки снабжаются из легочной артерии, через которую почти вся кровь из правого желудочка попадает в альвеолярные капилляры.

Бронхиальные артерии, включенные в соединительную ткань, окружающую бронхи, следуют по ходу дыхательных путей и делятся на ветви вместе с ними, вплоть до дистального конца терминальных бронхиол. Ветви бронхиальных артерий образуют артериальные сплетения в адвентиции стенки бронхов, а ветви из этих сплетений прободают мышечный слой и проникают в подслизистый, где разбиваются на тонкие капиллярные сплетения, снабжающие слизистую оболочку. Венозные ветви, отходящие от капиллярной сети, проникают через мышечный слой и достигают адвентиции, где образуют венозные сплетения. По венам, отходящим от этого сплетения, кровь идет к легочным венам.

Таким образом, артериальные и венозные сплетения располагаются кнаружи, а капиллярные — кнутри от мышечного слоя. Кровь, протекающая между сплетениями, проникает через мышечный слой. При сокращении мышц в артериальных сплетениях, где давление соответствует таковому в большом круге, кровоток сохраняется, тогда как отток в венозные сплетения из капиллярных затруднен. В результате возникают отек слизистой оболочки и сужение просвета бронхиальных ветвей. Этим можно частично объяснить тот факт, что иногда при бронхоскопии у страдающих хронической формой бронхиальной астмы можно видеть избыточную отечную слизистую оболочку. Ниже терминальных бронхиол бронхиальных артерий уже нет, и внутренние капиллярные сплетения сливаются с легочными капиллярами.

Легочная артерия делится на правый и левый основные стволы, которые подразделяются на ветви в соответствии с делением бронхиального дерева, вплоть до терминальных артериол, снабжающих ацинусы. Терминальные артериолы являются конечными артериальными ветвями и разбиваются на капилляры, образующие сеть в межальвеолярных перегородках.

Венозная система легких берет начало из венул, отводящих кровь от капиллярного ложа. Сливаясь, они образуют вены, идущие в межлобулярные перегородки и, таким образом, не следующие ходу бронхиального дерева. Главные легочные вены впадают в левое предсердие.

Источник: http://www.medical-enc.ru/organy-dyhaniya/krovenosnye-sosudy-legkogo.shtml

А. А. ВИШНЕВСКИЙ, Н. К. ГАЛАНКИН, ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ. РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ, 1962

РАСШИРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АРТЕРИИ

Среди аномалий развития сосудов встречается и расширение бронхиальной артерии. В этих случаях соответственно уровню бронхиальной артерии от аорты отходит очень крупный сосуд и направляется в легкие по ходу бронхов. У одного из наших больных грудная аорта была разделена на два равных по диаметру сосуда. Один из них располагался по ходу аорты, а другой направлялся в легкие по ходу бронхов. Перед давлением на долевые ветви бронхиальная артерия имеет ампулообразное расширение, где, вероятно, и создается завихрение крови, проявляющееся клинически в непрерывном систоло-диастолическюм шуме.

На первую тысячу больных в Институте имени А. В. Вишневского расширение бронхиальной артерии обнаружено у 4 больных.

Клинически расширение бронхиальной артерии проявляется в наличии непрерывного систоло-диастолического шума. Он хорошо выслушивается со стороны спины, ‘В подмышечных областях и во втором межреберье у левого и правого краев грудины. При контрастном исследовании пищевода в правом косом положении на задней стенке пищевода удается отметить вдавление. Оно имеет правильную форму части круга, располагается на уровне бифуркации или несколько ниже. Пищевод на этом уровне имеет периодические колебания, синхронные с колебаниями аорты. На рентгенокимограмме по краю зоны вдавления имеются вубцы, совпадающие по форме и по .времени с зубцами аорты. При зондировании зонд иногда проходит из аорты :в сосуды легкого.

Расширение бронхиальной артерии чаще всего сочетается с тетрадой Фалло и атрезией правого венозного отверстия.

При обследовании больных об этой аномалии необходимо помнить, гак как наличие систоло-диастолического шума, поступление контрастного вещества из аорты в легкие (при аортографии) и проникновение зонда из аорты в сосуды легкого может симулировать другие пороки — незаращение боталлова протока, аорто-нульмональный свищ и др.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ДУГИ АОРТЫ

В настоящее время известно большое количество самых разнообразных отклонений в развитии сосудов, берущих начало от дуги аорты. Их можно разделить на три группы.

  1. Различные типы отхождения сосудов от дуги аорты, не нарушающих функций соседних органов. Эти типы описаны А. М. Тихомировым (рис. 166).
  2. Различные типы отхождения плечеголовных сосудов при наличии двойной дуги аорты. Эти аномалии имеют клиническое значение в том случае, когда имеются показания к рассечению дополнительной дуги аорты. В случае неправильного выбора места пересечения может пострадать кровоснабжение половины головного мозга (см. раздел «Двойная дуга аорты»).
  3. Аномальные отхождения подключичных артерий, сдавливающих пищевод и затрудняющих прохождение пищи по пищеводу (рис. 167).

В том случае, когда инволюция правой дорсальной аорты происходит на участке до отхождения первой сегментной артерии, тогда началом правой подключичной артерии становится дистальная часть правой дорсальной аорты. Поэтому в сформированном организме правая подключичная артерия в этих случаях отходит от дуги

аорты после левой подключичной артерии, идет позади пе- щевода и трахеи на правую сторону в подключичную область и даже по пути правой подключичной артерии. При этом дуга аорты бывает всегда слева.

Такое положение правой подключичной артерии не всегда вызывает затрудненное прохождение пищи.

Чаще при обследовании больных по другим поводам случайно обнаруживают вдав- ление по задней стенке пищевода. Это вдавление имеет форму полукруга (рис. 168), края вдавления колеблются синхронно с пульсацией аорты. На рент- генокимограмме зубцы также синхронны с зубцами аорты.

Левая подключичная артерия также может отходить аномально от аорты, справа, но только при правой дуге аорты. В этом случае последний сосуд, отходящий от дуги аорты, идет с правой стороны налево позади пищевода в левую подключичную область и далее ио ходу левой подключичной артерии.

Лечение показано только в случаях затрудненного прохождения пищи по пищеводу. Производят пересечение аномально расположенной подключичной артерии ‘возможно ближе у дуги аорты.

Источник: http://www.med24info.com/books/vrozhdenn-e-poroki-serdca-i-krupn-h-sosudov-rukovodstvo-dlya-vrachey/rasshirenie-bronhial-noy-arterii-7369.html

Бронхиальные артерии

Покупаете ли вы товары в сети Интернет?

Бронхиальные артерии

Для распознавания артерий и вен необходимо руководствоваться диагностическими признаками, описанными Kerley, П. Н. Мазаевым и соавт.: 1) венозные стволы шире артериальных; 2) вены проходят кнаружи от артерий; 3) венозные стволы ветвятся меньше артерий; 4) после разветвления вены не изменяют диаметра, в то время как артериальные стволы после ветвления конически сужаются. Венозные стволы в отличие от артериальных имеют более горизонтальное направление.

Бронхиальные артерии в рентгеновском отображении легочного рисунка не принимают участия, однако знание анатомических особенностей бронхиальных артерий и вен имеет важное значение для понимания нарушений гемодинамики малого круга.

В 1940 г. Hayek описал гистологическое строение «замыкательных» артерий в легком, считая их анастомозами между системами бронхиальной и легочной артерии. Ветви легочной артерии образуют у бронха продольный сосуд, от которого отходят многочисленные артериовенозные анастомозы, переводящие кровь в бронхиально-венозные сплетения.

Диаметр этих сосудов колеблется от 0,008 до 0,23 мм. Работами А. В. Рывкинда доказано, что анастомозы между бронхиальными и легочными артериями представляют сложную сеть сосудистых соединений и обладают механизмом регуляции кровообращения в малом круге. При закрытии всех замыкающих артерий бронхиальная и легочная система разобщаются. Открытые анастомозы дают возможность крови по; давлением поступать из бронхиальных артерий в легочные.

По данным Т. Ф. Жебро, замыкающие сосуды имеют извилистую, спиралевидную форму. Вполне возможно, что «атипичный» сосудистый рисунок в зоне тромбоэмболической окклюзии, состоящий из коротких извилистых веточек и очаговоподобных теней, зависит от избыточного кровенаполнения именно бронхиальных артерий и расширенных бронхопульмональных анастомозов.

При расшифровке скеннограммы необходимо принимать, во внимание и анамнестические данные. Рассмотрим

Чаще всего поражаются тела позвонков с передней или боковых поверхностей, хотя могут поражаться и дужки

Образование в телах позвонков больших кист является весьма редким вторичным симптомом туберкулезного

Источник: http://meddiser.com/132-bronhialnye-arterii.html

Источник: laspivas.ru

  • V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике
  • От грудной аорты отходят париетальные и висцеральные ветви. К первым относятся межреберные и верхние диафрагмальные. Ко вторым, т.е. висцеральным, относятся пищеводные, перикардиальные, медиастинальные и бронхиальные артерии.

    Париетальные ветви грудной аорты

    Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores III – XI et aa. subcostales) в значительной мере варьируют как по числу и диаметру, так и по положению, особенно в начальных отделах межреберий, на участке между телами позвонков и углами ребер.

    Межреберные артерии вначале лежат на передней поверхности тел позвонков, прикрытые внутригрудной фасцией и реберной плеврой. Правые межреберные артерии идут направо – позади пищевода, грудного лимфатического протока, непарной вены и грудного отдела правого симпатического ствола. Левые межреберные артерии идут влево – позади полунепарной вены и левого симпатического ствола. В начальных отделах межреберий отношения элементов межреберного сосудисто-нервного пучка друг с другом непостоянны.

    В начальных отделах нижних межреберий вследствие восходящего направления задних межреберных артерий они могут занимать положение между веной – сверху и одноименным нервом – снизу. В очень узких межреберьях элементы пучка могут располагаться друг за другом, причем, если считать спереди назад, то поверхностно лежит вена, за ней артерия, а за артерией – межреберный нерв.

    Уровень отхождения левых межреберных артерий почти всегда выше уровня отхождения правых межреберных, но нередко они начинаются от аорты на одном уровне. Правые межреберные артерии отличаются своим более глубоким расположением, чем левые.

    Следовательно, правые и левые межреберные артерии нередко отходят от задней полуокружности аорты асимметрично. Первая межреберная артерия отходит справа на уровне Th V, а левая – на уровне хряща между

    Th IV и Th V; вторые левая и правая межреберные артерии отходят на уровне Th V; третьи – правая и левая – на уровне Th VI. Четвертая правая межреберная артерия чаще отходит от аорты на уровне Th VIII, а левая – на уровне хряща между Th VII и Th VIII. Обе пятые и обе шестые межреберные артерии отходят на уровне Th VII – IX, в то время как правая седьмая – на уровне хряща между Th IX и Th X, а левая – на уровне Th X. Восьмые и девятые артерии отходят симметрично на уровне Th XI и Th XII. Правые десятая и одиннадцатая межреберные артерии берут начало выше и ниже хряща между Th XII и L I: левая десятая – на уровне этого хряща, а левая одиннадцатая – на уровне тела L I.

    В связи с положением под XII ребром последние – двенадцатые – межреберные артерии принято называть подреберными (aa. subcostales), однако по своему ходу и ветвлению они в значительной степени близки к межреберным артериям, к которым их и следует отнести.

    Диаметр межреберных артерий на месте их отхождения от грудной аорты изменяется в небольших пределах: у правых от 1,5 до 2 мм, у левых – от 1,4 до 2 мм.

    Длина межреберных артерий до места их деления на ветви зависит от возраста, пола и формы грудной клетки. У взрослых она варьирует от 3,5 до 5,5 см слева и от 6 до 7 см справа.

    Как известно, на нижнем крае ребра, начиная от его угла до уровня средней подмышечной линии, имеется бороздка, в которой и находится межреберный сосудисто-нервный пучок, прикрытый со стороны грудной полости внутренней межреберной мышцей и внутригрудной фасцией. Снаружи межреберный сосудисто-нервный пучок прикрыт межреберной наружной мышцей с её фасцией. На описанном участке межреберья пучок всегда прикрыт костным краем борозды и сохраняет следующую синтопию составляющих его элементов: выше расположена артерия, книзу – вена и нерв.

    Десять пар межреберных артерий (включая подреберную), отходящих обычно от дорсальной полуокружности грудной аорты, идут в третье – одиннадцатое межреберье и вдоль нижнего края XII ребра. Каждая из межреберных артерий может быть разделена на четыре отдела.

    Первый отдел – начальный, расположен на передне-боковой поверхности тел позвонков; он прикрыт справа аортой, пищеводом, грудным лимфатическим протоком и непарной веной, слева – аортой, полунепарной веной и с обеих сторон – пограничными симпатическими стволами и чревными нервами. Начальные участки межреберных артерий обычно крупных париетальных ветвей не отдают. Однако от них могут отходить ветви к бронхам и пищеводу.

    Второй отдел – от головок ребер до их углов, соответствует начальным отделам межреберий. Здесь межреберные артерии отдают вблизи тел грудных позвонков дорсальные ветви (rr. dorsales), которые идут спереди назад между ребрами и кровоснабжают мускулатуру и кожу области спины. От них начинаются спинальные ветви (rr. spinales), направляющиеся через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам.

    Спинальная ветвь (r. spinalis) отходит от r.dorsalis межреберной артерии и проникает через соответствующие межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, она имеет большое значение в кровоснабжении спинного мозга и его оболочек. Ветви правой и левой стороны образуют циркулярные анастомозы. Кроме того, они образуют и продольные анастомозы, в которых участвуют ветви позвоночных (из подключичной) и поясничных (из брюшной аорты) артерий.

    Коллатеральная ветвь (r. collateralis) отходит на границе второго и третьего отделов межреберной артерии, на уровне угла ребра. Она анастомозирует с нижерасположенной межреберной артерией.

    Третий отдел межреберной артерии соответствует участку межреберья от лопаточной до средней подмышечной линии и заключен в костно-мышечный канал межреберья, образованный бороздой на внутренней поверхности нижнего края ребра и внутренней и наружной межреберными мышцами с их фасциальными футлярами. Наряду с мышечными ветвями от начального и конечного участков этого отдела задних межреберных артерий отходят задние и боковые прободающие ветви, которые через наружную межреберную мышцу и наружные мышцы грудной клетки проникают в подкожную клетчатку соответствующего межреберья на уровне лопаточной и средней подмышечной линий.

    Четвертый отдел межреберной артерии расположен вентральнее средней подмышечной линии, на уровне которой или несколько кпереди он делится на верхнюю, более крупную, и нижнюю, меньшую по диаметру, ветви. От конечных ветвей межреберных артерий отходят ветви к молочной железе (rr. mammarii), которые прободают ткани, выполняющие межреберья.

    Бронхиальные ветви (rr. bronchiales aa. intercostalium) верхних (первая – пятая) межреберных артерий чаще отходят от левых межреберных артерий.

    Пищеводные ветви (rr. esophagei aa. intercostalium) межреберных артерий отходят наиболее часто от третьей – шестой правых и от пятой левой межреберных артерий.

    Межреберные артерии как ветви грудной аорты имеют большое значение не только как источники кровоснабжения стенок грудной клетки, спинного мозга, органов заднего средостения, но и как основные коллатерали, по которым происходит кровоток при коарктации грудной аорты, при её окклюзиях на границе дуги и нисходящей аорты.

    Верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores) отходят от конечной части грудного отдела нисходящей аорты и кровоснабжают верхнюю поверхность заднего отдела диафрагмы и соответствующей ему участок диафрагмальной плевры. Они отличаются непостоянством и небольшим диаметром.

    Медиастинальные ветви грудной аорты (rr. mediastinales aortae) отличаются небольшим диаметром и варьируют по месту отхождения – от грудного отдела аорты или от межреберных артерий. Они разветвляются в клетчатке заднего средостения, где анастомозируют с ветвями внутренней грудной артерии.

    Висцеральные ветви грудной аорты

    Бронхиальные артерии (aa. bronchiales), кровоснабжающие бронхи и легочную ткань, варьируют как по числу и месту отхождения, так по длине и диаметру.

    Классификация бронхиальных артерий основана на топографии их внелегочных отделов и расположению сосудов на передней, задней, а значительно реже на нижней или верхней поверхности главных бронхов. Внутрилегочная часть бронхиальных артерий описывается по их отношению к ветвям зональных, сегментарных и субсегментарных бронхов. Большинство авторов различают левую переднюю, левую заднюю, правую переднюю и правую заднюю бронхиальные артерии.

    Бронхиальные артерии в основном отходят от грудной аорты начиная с уровня Th IV и по Th VII. Наиболее часто уровень отхождения соответствует Th VI и реже Th IV-VII. Иногда ветви к главным бронхам отходят от задних межреберных артерий. Нередко правая и левая бронхиальные ветви отходят от первой и второй межреберной артерии общим стволом.

    Наряду с отхождением бронхиальных артерий от межреберных описаны варианты их начала от подключичных и нижних щитовидных артерий.

    Правая передняя бронхиальная артерия (a. bronchialis anterior dextra) – длина 2 – 5 см, диаметр 0,3 – 0,6 мм. Идет вперед, слева направо и несколько вверх или, в зависимости от уровня отхождения ее от грудной аорты, слева направо, сверху вниз. Пересекая заднюю поверхность левого бронха в его верхнем отделе, она идет по бифуркации трахеи, а затем вдоль медиального края правого главного бронха. Эта артерия непостоянна.

    Правая задняя бронхиальная артерия (a. bronchialis posterior dextra) встречается чаще, длиной 2 – 7 см, диаметром 0,4 – 0,8 мм. Она нередко берет начало от первой, второй или от третьей межреберной артерии на участке до пересечения их с правым краем позвоночника. Артерия направляется к задней поверхности пищевода, и, обогнув его правый край, делится на 2 – 3 ветви, идущие по главному бронху к корню правого легкого.

    Кровеносные сосуды легких представлены легочной артерией и ее ветвями (малый круг кровообращения), бронхиальными артериями (большой круг). Правая и левая ветви легочной артерии отходят от легочного ствола и несут венозную кровь для газообмена. Они делятся на сегментарные, субсегментарные и значительно более мелкие внутридольковые сосуды. Тип деления в основном дихотомический и соответствующий делению бронхов. Артериолы переходят в прекапилляры, которые располагаются между альвеолярными ходами и дают начало капиллярам. Диаметр альвеолярных капилляров 6-мкм. Капилляры образуют посткапилляры, из которых затем формируются венулы. Бронхиальные артерии отходят от аорты или межреберной артерии, несут артериальную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких. Добавочные бронхиальные артерии могут отходить от правой подключичной артерии, правого шитошейного ствола, внутренних грудных артерий. Общее число бронхиальных артерий от 2 до 6. Чаще имеются 4 бронхиальные артерии — по 2 к правому и левому бронхам.
    Диаметр этих артерий у начала достигает 0,2-0,25 см. Многочисленные ветви бронхиальных артерий анастомозируют с нижними щитовидными артериями, артериями пищевода и средостения. На уровне мелких ветвей системы легочной и бронхиальных артерий анастомозируют между собой, образуя широкую сеть артерио-артериальных соединений.

    Систолическое давление в легочном стволе равно 16- 30 мм рт. ст., диастолическое — 5-14 мм рт. ст. В бронхиальных артериях давление близко к аортальному и в фазу систолы равно 110-120 мм рт. ст. В легких различают две сети лимфатических капилляров — поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть расположена в висцеральной плевре, а глубокая — в паренхиме легких. Обе сети широко анастомозируют между собой и образуют единую лимфокапиллярную сеть. Лимфатические капилляры внутри легочных долек и между ними, вокруг бронхиол и кровеносных сосудов, в подслизистом слое бронхов образуют внутри-органные лимфатические сплетения и, соединяясь, лимфатические сосуды легкого.
    Далее лимфатические сосуды образуют коллекторы и по ходу внутрилегочных кровеносных сосудов направляются к внутриорганным (бронхопульмональным) и внеорганным лимфатическим узлам.

    Диаметры лимфатических узлов очень вариабельны — от 1 до 50 мм. Снаружи лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь идут тонкие трабекулы. Они разделяют на отсеки лимфоидную паренхиму узла, в которой различают корковый и мозговой слои. В корковом слое находятся округлые лимфоидные узелки с преобладанием В-лимфоцитов, а на границе с мозговым слоем — Т-лимфоцитов. Вся паренхима лимфатического узла пронизана синусами. В подкапсульный синус впадают сосуды, приносящие лимфу. Затем лимфа проходит через мелкопетлистую сеть синусов мозгового слоя. Эта сеть состоит из ретикулярных волокон, лимфоцитов (преимущественно В-типа), макрофагов, плазматических и других клеток. Отток лимфы из лимфатического узла осуществляется через воротный синус, из которого лимфатические сосуды направляются в другие лимфатические узлы или протоки.
    Во время прохождения через ретикулярно-клеточную систему синусов лимфатического узла лимфа фильтруется. Задерживаются частицы погибших клеток, пылевые частицы, табачная пыль, опухолевые клетки, МВТ.

    Лимфатические узлы являются компонентом иммунной системы и играют важную роль в противотуберкулезном и противоопухолевом иммунитете. МВТ в зависимости от степени противотуберкулезного иммунитета подвергаются в лимфатических узлах завершенному или незавершенному фагоцитозу. Внутриорганные бронхолегочные лимфатические узлы располагаются в местах деления бронхов и соединяются между собой межузловыми лимфатическими сосудами. Общее число внутриорганных лимфатических узлов широко варьирует — от 4 до 25. Диаметры лимфатических узлов также весьма различаются — от 1 до 26 мм. Различают бронхопульмональные, бифуркационные (нижние трахеобронхиальные), паратрахеальные (верхние трахеобронхиальные) лимфатические узлы. Внеорганные бронхопуль-мональные лимфатические узлы расположены в области корней легких, вокруг главных бронхов и сосудов, в легочной связке и соединяются между собой короткими межузловыми лимфатическими сосудами.
    В эти лимфатические узлы впадают также лимфатические сосуды пищевода, сердца, диафрагмы.

    Из внеорганных бронхопульмональных лимфатических узлов выносящие лимфатические сосуды направляются в основном к бифуркационным узлам. В некоторых случаях выносящие сосуды могут впадать непосредственно в грудной проток, околопищеводные или предаортокаротидные лимфатические узлы. Число бифуркационных лимфатических узлов варьирует от 1 до 14, а их диаметр — от 3 до 50 мм. Самый крупный лимфатический узел обычно находится под правым главным бронхом. Выносящие лимфатические сосуды бифуркационных узлов направляются вверх вдоль главных бронхов и трахеи к паратрахеальным лимфатическим узлам. В большинстве случаев они впадают одновременно как в правые, так и в левые паратрахеальные лимфатические узлы, нередко в шейные, а иногда в правый яремный ствол или в правый венозный угол, образованный слиянием правой внутренней яремной и подключичной вен. Паратрахеальные лимфатические узлы расположены справа и слева в тупом углу между трахеей и соответствующим главным бронхом и распространяются в виде цепочки вдоль бокового края трахеи вверх до уровня подключичной артерии. Их число варьирует от 3 до 30, а диаметр — от 2 до 45 мм справа и от 2 до 20 мм слева.

    Из правых паратрахеальных лимфатических узлов выносящие лимфатические сосуды идут вверх к шее и в большинстве случаев впадают в правый яремный ствол или в правый венозный угол. Гораздо реже они впадают в другие близко расположенные лимфатические узлы или непосредственно в грудной проток. Слева выносящие лимфатические сосуды из паратрахеальных лимфатических узлов, как правило, впадают в грудной проток, реже — в правые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Лимфа из легких и бронхов через лимфатические узлы средостения поступает в основном через грудной проток и в меньшем количестве через правый яремный лимфатический ствол в венозное русло. Однако при блокаде лимфатических путей, повышении венозного давления или изменениях внутригрудного давления возможен и периодический ретроградный ток лимфы.

    Бронхиальные артерии отходят от аорты или межреберной артерии, несут артериальную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких. Общее число бронхиальных артерий от 2 до 6. Чаще имеются 4 бронхиальные артерии — по 2 к правому и левому бронхам. Диаметр этих артерий у начала достигает 0,2-0,25 см. В бронхиальных артериях давление близко к аортальному и в фазу систолы равно 110-120 мм рт. ст. Имеются анастомозы между системой бронхиальной и легочной артерии.

    Бронхиальные вены множественные и располагаются вокруг главного бронха в виде тонких венозных стволиков. Количество их весьма непостоянно. Представляет большой интерес то обстоятельство, что бронхиальные вены имеют отчетливо выраженные анастомозы с ветвями легочных вен.

    Плацентарный круг кровообращения (Кровообращение плода).

    Существует у плода, находящегося в матке.

    1. Кровь матери поступает в плаценту, где отдаёт кислород и питательные вещества капиллярам пупочной вены плода , проходящей вместе с двумя артериями в пупочном канатике. Пупочная вена даёт две ветви: бо́льшая часть крови поступает через венозный проток напрямую в нижнюю полую вену, смешиваясь с неоксигенированной кровью от нижней части тела; меньшая часть крови проходит через печень и печёночные вены и затем также поступает в нижнюю полую вену. После рождения пупочная вена запустевает и превращается в круглую связку печени.

    2. Почти вся кровь из правого предсердия через овальное отверстие поступает в левое предсердие и, далее, левый желудочек. Из левого желудочка кровь выбрасывается в большой круг кровообращения.

    3. Меньшая часть крови поступает из правого предсердия в правый желудочек и лёгочный ствол. Так как лёгкие находятся в спавшемся состоянии, давление в лёгочных артериях больше, чем в аорте, и практически вся кровь проходит через артериальный (Боталлов) проток в аорту. В лёгкие поступает очень малая часть крови, которая в дальнейшем поступает в левое предсердие.

    Легочные капилляры , сливаясь, образуют посткапилляры, из которых в свою очередь формируются венулы по две в каждой легочной дольке, располагающиеся по периферии ее. Периферическое расположение характерно и для сегментарных вен в отличие от бронхов и артерий, располагающихся в центре сегмента.

    В корне легкого сегментарные вены сливаются в два крупных венозных ствола: верхнюю и нижнюю легочные вены. Нижняя легочная вена справа и слева является коллектором для вен нижней доли. Верхняя легочная вена слева образуется путем слияния сегментарных вен верхней доли, тогда как справа она принимает также вены средней доли.

    Венозная система легких более вариабельна, чем артериальная. Это касается и магистральных венозных стволов. Так, верхняя и нижняя легочные вены могут сливаться и впадать в левое предсердие общим стволом; напротив, иногда наблюдается раздельное впадение в предсердие четырех зональных вен. К порокам развития относится впадение легочной вены в правое предсердие.
    Определяемые на ангиопульмонограмме проекционные отношения артерий и вен детально разработаны В. Я. Фридкиным.

    Бронхиальные артерии . Характерной особенностью легких является двойное кровоснабжение, причем питание бронхов и паренхимы легких обеспечивается бронхиальными артериями, относящимися к большому кругу кровообращения.

    Бронхиальные артерии начинаются от нисходящей аорты наз уровне 4-го грудного позвонка. Слева их две, справа — одна. Правая бронхиальная артерия в части случаев начинается or правой третьей межреберной артерии.

    Входя в ворота легкого , бронхиальные артерии ветвятся, соединяясь многочисленными анастомозами. Ветви бронхиальных артерий сопровождают бронхи вплоть до терминальных бронхиол.

    Бронхиальные вены впадают справа в непарную вену, слева — в полунепарную или межреберные вены. Множество мелких бронхиальных вен впадает в легочные вены.
    Бронхиальные и легочные артерии образуют систему анастомозов между большим и малым кругом кровообращения. Эти анастомозы располагаются преимущественно в области респираторных бронхиол и под плеврой и представляют собой артерии замыкающего типа. Кровоток в бронхопульмональных анастомозах направлен из большого круга в малый и усиливается при патологических процессах, вызывающих нарушение кровотока в легочной артерии.

    Расширение бронхиальных сосудов и бронхопульмональных анастомозов наблюдается при гипертонии малого круга кровообращения и в области воспалительных очагов легочной паренхимы.

    Источник: www.medidi.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.