Окклюзия внутренней сонной артерии


Одним из видов патологии брахиоцефальных артерий, приводящих в развитию неврологической симптоматики, является окклюзия общей сонной артерии. Клиническими симптомами данного заболевания является головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, снижение работоспособности, ухудшение памяти, транзиторные ишемические атаки и инсульт. Окклюзия общей сонной артерии редко протекает без симптомов и зачастую требует хирургической коррекции.

Первичным звеном диагностики окклюзии общей сонной артерии является ультразвуковое исследование, которое позволяет диагностировать заболевание, а также выяснить является ли данная окклюзия изолированной или в процесс также вовлечена внутренняя сонная артерия. Наружная сонная артерия остается функционирующей в подавляющем большинстве случаев. При дообследовании информативными методиками являются СКТ, МР и прямая ангиография. Данные исследования позволяют также оценить распространенность процесса, а также уточнить топографо-анатомические особенности строения артерий.


В случае сохранной внутренней сонной артерии выполняется подключично-общесонное протезирование, которое заключается в формировании анастомоза между подключичной артерией и общей сонной артерии выше места окклюзии. Данная операция позволяет восстановить нормальное кровоснабжение головного мозга по внутренней сонной артерии. В тех случаях, когда внутренняя сонная артерия также окклюзирована, выполняется подключично-наружнесонное протезирование. Данная операция позволяет восстановить нормальный приток крови к наружной сонной артерии, что является необходимым условием для создания экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза между поверхностной височной артерией и корковой ветвью средней мозговой артерии в перспективе.

Операция проводится только под общей анестезией, производится два линейных разреза: один на передне-боковой поверхности шеи длиной 7−10 см для осуществеления доступа к бифуркации общей сонной артерии, второй параллельно верхней линии ключицы длиной 6−7 см для доступа к подключичной артерии. Длительность операции составляет 3−4 часа.

После операции пациент наблюдается в палате пробуждения в течение 2−3 часов и в тот же день переводится в отделение. На следующий день после операции пациент начинает ходить, длительность госпитализации составляет 6−8 дней. Катамнестическое наблюдение проводится раз в 3−4 месяца.

Источник: presscenter.nsi.ru

Окклюзия левой всаОперация на сонной артерии когда обязательна, варианты, как проводится, осложнения, реабилитация


Диагностирование заболевания

Каждая форма окклюзии, будь то полная, посттромботическая или иная непроходимость артерий, вен, нуждается в тщательном диагностировании, которое предполагает обследование симптомов болезни, а также, назначение определенных анализов.

Все мероприятия по диагностике производятся лишь в стационарных условиях. Посттромботическая непроходимость вены, окклюзия подключичной артерии, ВСА и любая иная аналогичная патология определяется при помощи разных способов исследования – анализа на холестерин, общего анализа крови, ЭКГ, коагулограммы, РЭГ сосудов шеи и головы, ЭЭГ, допплерография шеи, КТ, МРТ.

Как лечится закупорка сонной артерии

Лечения закупорки сонной артерии зависит от различных факторов, включая возраст, здоровье и медицинскую историю пациента. Обычно курс лечения определяют имеющиеся признаки и симптомы, степень стеноза и переносимость различных хирургических процедур и лекарственных препаратов, например normapulsa.org В целом лечение закупорки сонной артерии может осуществляться по трем основным направлениям – прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.


Окклюзия внутренней сонной артерии

Изменение образа жизни

Помимо возраста и наличия закупорки сонной артерии в семейном анамнезе, факторами риска этого заболевания являются повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет. Дальнейшему усугублению состояния могут способствовать курение, рацион питания с высоким содержанием насыщенных жиров, сидячий образ жизни и ожирение. Чтобы контролировать образование атеросклеротических бляшек, следует отказаться от курения и употреблять пищу с низким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров

Важно поддерживать нормальный вес, придерживаться здорового рациона питания и регулярно занимаясь спортом. Также для эффективного уменьшения вероятности инсульта необходимо контролировать кровяное давление и диабет

Прием лекарственных препаратов

В случае если артерия заблокирована бляшками менее чем на 60%, в целях предупреждения образования в артерии тромбов могут назначаться определенные препараты. Нередко применяются такие антитромбоцитарные средства, клопидогрель и дипиридамол. Эти препараты понижают способность тромбоцитов к склеиванию друг с другом и формированию тромбов в артериях. Также для понижения риска образования тромбов используются антикоагулянтные препараты, или разжижители крови.

Если наблюдается повышенное кровяное давление, в целях его контроля могут быть рекомендованы гипотензивные средства. При повышенном количестве жиров в крови применяются такие антигиперлипидемические средства, как правастатин и симвастатин. Известно, что эти препараты уменьшают толщину стенок артерий и увеличивают их просвет.

Окклюзия сонной артерии


Окклюзия внутренней сонной артерии
27.09.2017

Сонная артерия играет роль в процессе кровообращения в организме. Через эти крупные кровеносные сосуды происходит круговорот крови. Они способствуют насыщению мозга долей кислорода и различных питательных элементов.

Но иногда на стенках артерий формируются холестериновые отложения, которые блокируют пропускание крови и подачу питательных элементов в головной мозг. В медицине подобная патология носит название окклюзия сонной артерии.

Окклюзия сонной артерии — состояние, которое может привести к инсульту

Подобное «закупоривание» кровеносных сосудов грозит обернуться инсультом, появляется шанс развития гипертонии

Современная медицина с особой осторожностью относится к окклюзии сонной артерии, так как данное заболевание несет за собой множество негативных последствий

Разновидности патологии

Патология делиться на две категории: полное закупоривание сосудов и частичное. При частичном перекрытии кровеносных сосудов наблюдается сужение полости сосуда. Кровообращение продолжает производиться, но необходимых питательных веществ недостаточно для полноценной работы головного мозга. В медицинской терминологии данное явление носит название «стеноз сонной артерии».


При полной окклюзии следует полная парализация кровеносных каналов, в результате возникает угроза ишемического инсульта. В наиболее худшем раскладе закупоривание сосуда может обернуться летальным исходом.

Опасность заключается в том, что холестериновые отложения формируются достаточно долго и не всегда дают о себе знать в виде предварительной симптоматики. Поэтому при первых беспокойствах (недостаток кислорода, мигрень, снижение мозговой деятельности, бледность лица) необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство со стороны хирургии необходимо в том случае, если медикаментозная терапия не принесла результатов. Существует много различных методов устранения тромба и выбор нужного, будет осуществляться в зависимости от стадии развития, степени образования тромба (сформировавшийся или нет), состояния процесса кровообращения.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не помогло

Если обнаружено полное закупоривание сосуда, то производят замену пораженной области на протез из синтетической ткани. Это позволит удалить участок сосуда с тромбом, который не поддается разрушению с помощью хирургии. Через некоторое время у пациента нормализуется обмен крови,  он сможет покинуть медицинское учреждение.


Очень важно вовремя забить тревогу. При игнорировании заболевания может быть много тяжелых последствий или летальный исход

Профилактика и прогнозы

Исходя из медицинской статистики частичная окклюзия, не сопровождающаяся острыми симптомами, приблизительно в 70% случаев сопровождается возможность развития инсульта. Точный срок развития определить крайне сложно, но ожидать удара болезни необходимо в течение 5-7 лет.

При суженном состоянии артерии возникает шанс развития ишемического инсульта. У тех пациентов, которые перенесли полное закупоривание сосудов, инсульт развивается в первый год после окончания лечения.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Анатомия системы сонных артерий

Левая общая сонная артерия (ОСА) начинается от дуги аорты, а правая — от брахиоцефального ствола. Обе они поднимаются вертикально вверх и в области шеи локализуются впереди поперечных отростков шейных позвонков. На уровне щитовидного хряща каждая ОСА разделяется на внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии.

НСА отвечает за кровоснабжение тканей лица и головы, прочих эстракраниальных структур и части твердой мозговой оболочки. ВСА через канал в височной кости проходит в полость черепа и обеспечивает интракраниальное кровоснабжение. Она питает гипофиз, лобную, височную и теменные доли мозга одноименной стороны.

От ВСА отходит глазная артерия, дающая кровоснабжение различным структурам глазного яблока и глазницы. В области кавернозного синуса ВСА дает ветвь, анастомозирующую с ветвью НСА, проходящей к внутренней поверхности основания черепа через отверстие клиновидной кости. По этому анастомозу происходит коллатеральное кровообращения при обтурации ВСА.

Разновидности заболевания


В зависимости от места локализации стеноза, окклюзию можно разделить на несколько видов:

Нижних конечностей

Самый распространенный вид патологии. Более 50% выявленных случаев сосудистой непроходимости приходятся на подколенную и бедренную артерии.

Принимать незамедлительные меры по терапевтическому лечению необходимо при обнаружении хотя бы одного из 5 признаков:

  • Обширная и непрекращающаяся боль в нижней конечности. При перестановке ноги болезненные ощущения многократно усиливаются.
  • В районе прохождения артерий не прощупывается пульс. Это признак образования окклюзии.
  • Пораженный участок характеризуется бескровными и холодными кожными покровами.
  • Ощущения онемения ноги, мурашки, легкое покалывание – признаки начинающегося поражения сосудов. Спустя некоторое время может наблюдаться онемение конечности.
  • Парез, неспособность отвести или поднять ногу.

При проявлении перечисленных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту. При запущенных процессах окклюзии может начаться некроз тканей, а впоследствии — ампутация конечности.

ЦНС и головного мозга

Этот вид патологии занимает втрое место в распространении. Недостаток кислорода в клетках головного мозга и ЦНС вызван закупоркой сонной артерии с внутренней стороны.

Эти факторы вызывают:

  • Головокружения;
  • Провалы в памяти;
  • Нечеткое сознание;
  • Онемение конечностей и паралич мышц лица;
  • Развитие слабоумия;
  • Инсульт.

Подключичной и позвоночной артерий

Сужение этих крупных сосудов приводят к повреждению затылочного сектора головного мозга. В результате у больного возникают нарушения речи, потеря сознания, временные провалы памяти и периодические параличи ног.

Окклюзия сосудов сетчатки глаза

Этот вид поражения сосудов самый редкий. Он опасен бессимптомным протеканием с резкой потерей зрения. Обычно возникает в возрасте 45-50 лет.

Любой вид окклюзии левой или правой артерии опасен, может привести к необратимым последствиям для человека.

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).


Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.

Диагностика

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. За исключением тех случаев, когда имеет место инсульт или паралич, большинство врачей полагаются на проверку пульса при помощи стетоскопа для выявления любых необычных звуков, возникающих по мере того как кровь преодолевает обструкцию. После того, как место закупорки определено, в целях ее обнаружения и определения количества крови, проходящей через артерию, проводится дуплексное ультразвуковое исследование. Для определения степени стеноза используется еще одни диагностической тест, известный как церебральная ангиография. В артерию вводится специальное контрастное вещество (обычно синего или черного цвета), после чего проводится рентгенологическое исследование. Результаты этого исследования показывают благодаря контрастному веществу точное месторасположение и размеры закупорки.

В случае инсульта или паралича врачи могут проводить такие тесты, как КТ, дуплексное сканирование сонных артерий, транскраниальная допплерография, МРТ, магнитно-резонансная ангиография, КТ с ксеноновым усилением, радионуклидная гамма-томография, церебральная ангиография, а также позитронно-эмиссионная томография и трансэзофагеальная эхокардиография.

Профилактика

Для профилактики закупорки сосудов используется ряд мероприятий:


  • Правильное питание, обогащенное витаминами и растительной клетчаткой с исключением жирных и жареных продуктов;
  • Снижение веса;
  • Постоянный контроль артериального давления;
  • Лечение артериальной гипертонии;
  • Избегание стрессов;
  • Минимальное употребление алкоголя и табака;
  • Легкие физические нагрузки.

При наличии тромбоза не пренебрегать рекомендациями врача. Не стоит избегать оперативных вмешательств.

Своевременно начатая терапия при развитии окклюзии любого типа – залог выздоровления. Почти в 90% случаев ранее лечение и оперативное вмешательство восстанавливает правильный кровоток в артериях.

Позднее начало лечения грозит ампутацией конечности либо внезапной смертью. Гибель человека может спровоцировать начавшийся сепсис или почечная недостаточность.

Причины

Причинами нарушенного кровотока в сосудах являются:

  1. Эмболия – закупорка просвета сосуда образованием плотной консистенции. Причину эмболии часто связывают с несколькими факторами:
  • Аритмия. При сбоях ритма в некоторых зонах сердца возникают мелкие тромбы, которые во время повышения давления выбрасываются в кровоток и перекрывают сосуды.
  • Попадание воздуха в кровоток в результате травмы или нарушения технологии введения инъекции.
  • Неправильный обмен веществ. Мелкие жировые частички скапливаются в одном месте и приводят к образованию жирового тромба.
  • Инфекции. Воспалительные процессы провоцируют скопление гноя или микробов в просвете сосудов.
  1. Тромбоз – постепенное увеличение тромба, прикрепленного к стенке сосуда. Тромбоз часто возникает при атеросклерозе и создает условия для развития эмболии.
  2. Аневризма сосудов – аномалии в строении стенок артерий и вен, приводящие к их выпячиванию. Аневризма может быть как врожденной, так и приобретенной.
  3. Травмы. При повреждении мышечных и костных тканей, крупные кровеносные сосуды сдавливаются и затрудняют кровоток, приводя к аневризме, а позднее и к окклюзии.

Распространенное заболевание атеросклероз сосудов также может стать причиной возникновения окклюзии разной степени. Он сужает просвет вен и артерий, а также способен переходить из легкой формы в более тяжелую, то есть развиваться.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания

Использование левой внутригрудной артерии для реваскуляризации коронарных артерий способно усугубить ишемию миокарда в случае гемодинамически значимого стеноза/окклюзии 1-го сегмента подключичной артерии. У таких пациентов может развиться синдром коронарно-маммаро-подключичного обкрадывания, что может привести к развитию инфаркта.

Выявление поражения подключичной артерии до операции АКШ позволит предупредить развитие данной патологии за счет пересмотра хирургической тактики (первичная реваскуляризация подключичной артерии, использование других сосудистых графтов и т.д.).

Данные детального физикального обследования пациента в большинстве случаев позволяют заподозрить гемодинамически значимое поражение подключичной артерии. Разница АД на верхних конечностях более 20 мм рт.ст. свидетельствует о вероятном критическом стенозе подключичной артерии, а разница АД более 40 мм рт.ст. – о ее окклюзии. Пальпаторно определяется ослабленная пульсация (или ее отсутствие) лучевой артерии на стороне поражения подключичной. При аускультации подключичной артерии, в случае ее поражения, в надключичной области выслушивается систолический шум, который отмечается у 60% пациентов (при отсутствии шумов в сердце).Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование являются ведущими методами скрининга при подозрении на окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы и шеи. Чувствительность УЗДГ при окклюзиях подключичной артерии составляет 95%, при ее стенозах – 75%.

Для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

  • полный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания;
  • коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии;
  • ретроградный кровоток по позвончной артерии;
  • положительная проба реактивной гиперемии.

Для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

  • переходный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания – магистрально-измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии, систолическая реверсия кровотоко по позвончной артерии;
  • кровоток по позвоночной артерии смещен ниже изолинии примерно до 1/3;
  • при декомпрессии кривая кровотока по позвоночной артерии “садится” на изолинию.

В зависимости от степени выраженности стенозирующего процесса в устье подключичной артерии в литературе различают три вида подключичного стил-синдрома: латентный (скрытый) – стеноз 50-60%; преходящий – стеноз 60-80%; постоянный – окклюзия или стеноз >90 %. Каждому из них соответствует определенное изменение допплерограмм, которое в сочетании с реакцией на тест реактивной гиперемии – под воздействием которого можно наблюдать переход из одной стадии подключичного обкрадывания к другой – позволяет точно определять степень поражения подключичной артерии в устье. Дигитальная субтракционная артериография

остается “золотым стандартом” в качестве визуализации просвета сосудистого русла. Подавляющее большинство авторов, несмотря на успехи в развитии неинвазивных методов, считают ангиографию обязательным и безусловным условием для качественной постановки диагноза и определения тактики лечения.

Таким образом, при поражении подключичной артерии хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • Стеноз подключичной артерии ≥75% у пациентов с клиникой вертебробазилярной недостаточности или симптомами ишемии верхней конечности.
  • Окклюзия подключичной артерии с клиникой вертебробазилярной недостаточности или симптомами ишемии верхней конечности.
  • Гетерогенные атеросклеротические бляшки в первом сегменте подключичной артерии с доказанной дигитальной эмболией.
  • Доказанный синдром подключично-позвоночного обкрадывания независимо от клинических проявлений.
  • Асимптомные поражения 1 сегмента подключичной артерии (≥75%) у пациентов, которым показано наложение (или наложен) маммарно-коронарного анастомоза (для профилактики развития синдрома коронарно-мамарно-подключичного обкрадывания).

Как лечить

Лечить окклюзию конечностей возможно лишь после установки точного диагноза и стадии заболевания.

1 стадия – консервативное лечение с применением препаратов: фибринолитические, спазмолитические и тромболитические препараты.

Так же назначаются физ.процедуры (магнитотерапия, баротерапия), влекущие за собой положительную динамику.

2 стадия основана на оперативном вмешательстве. Пациенту проводят тромбоэмболию, шунтирование, позволяющие восстановить правильный кровоток в венозных артериях.

3 стадия – немедленное хирургическое лечение: иссечение тромба с обходным шунтированием, протезирование части пораженного сосуда, иногда частичную ампутацию.

4 стадия – начинающееся отмирание тканей требует немедленной ампутации конечности, так как щадящая операция может спровоцировать летальный исход пациента.

После проведения операций, важную роль в положительном эффекте играет последующая терапия, предупреждающая повторную эмболию.

Важно начать лечение в первые часы развития окклюзии, иначе начнется процесс развития гангрены, что приведет к дальнейшей инвалидности с потерей конечности

Общие сведения

Современные исследования в области неврологии показали, что у большинства пациентов, страдающих ишемией головного мозга, поражены экстракраниальные (внечерепные) отделы кровоснабжающих мозг сосудов. Интракраниальные (внутричерепные) изменения сосудов выявляются в 4 раза реже. При этом окклюзия сонных артерий составляет около 56% случаев церебральной ишемии и обуславливает до 30% инсультов.

Окклюзия сонных артерий может носить частичный характер, когда происходит лишь сужение просвета сосуда. В таких случаях чаще применяется термин «стеноз». Полная окклюзия представляет собой обтурацию всего поперечника артерии и при остром развитии зачастую приводит к возникновению ишемического инсульта, а в некоторых случаях — к внезапной смерти.

Окклюзия сонных артерий

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на Вашей ноге и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования Вам следует побрить кожу в паховой области. Вам также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено.

После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Оперативное лечение

Операция каротидная эндартерэктомия — это общепринятый метод лечения при транзиторных ишемических атаках (ТИА, микроинсультах), обусловленных сужением (стенозом) просвета сонной артерии. Впервые предложенная в 1954 г., эта операция даёт осложнения в 1-20% случаев, причём данный показатель зависит от состояния больных и опыта бригады хирургов и врачей.

Хотя во многих исследованиях показана эффективность этой операции в профилактике повторных транзиторных ишемических атак (ТИА, микроинсультов) и инсультов, её клиническую значимость пока ещё требуется подтвердить посредством чётко поставленного, контролируемого, рандомизированного клинического исследования.

Большинство больных, подвергающихся операции эндартерэктомии, имеют гипертензионное артериосклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы и периферическую сосудистую патологию. Активные коронарные заболевания, такие как нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт миокарда (в течение 6 месяцев) и застойная сердечная недостаточность, служат противопоказаниями к проведению этой операции.

Высокую артериальную гипертензию обычно удаётся скорректировать перед операцией, но при выраженном сужении просвета (стенозе) сонной артерии не следует чрезмерно снижать артериальное давление, так как это способствует прогрессированию поражения до полного сужения просвета поражённого сосуда (окклюзии) с развитием ишемического инсульта.

Сужение просвета сонной артерии (стеноз) может повторно возникнуть после операции, хотя такое наблюдается редко. Это объясняют недостатками техники операции, избыточным образованием рубцовой ткани и активным артериосклеротическим заболеванием. В течение первого года основное заболевание проявляется главным образом разрастанием рубцовой (фиброзной) ткани и спаек, после первого года — дальнейшим разрастанием фиброзной ткани и атеросклерозом.

При сочетанных поражениях внутренней сонной артерии — например, одно в области каротидной бифуркации, другое — сифона внутренней сонной артерии, требуется более внимательный подход. Если при сужении просвета артерии (стенозе) в области сифона оставшийся диаметр просвета составляет более 2 мм, а нижележащего участка внутренней сонной артерии — менее 2 мм, то эндартерэктомию рекомендовать можно.

Метод внутрисосудистой баллонной ангиопластики со стентированием всё чаще используется нейрохирургами при лечении пациентов с эпизодами транзиторной ишемической атаки или бессимптомным стенозом просвета той или иной артерии головного мозга. Внутрисосудистая баллонная ангиопластика сонной артерии со стентированием расширяет и сохраняет просвет сосуда раскрытым, что способствует восстановлению артериального кровоснабжения головного мозга. Внутрисосудистая баллонная ангиопластика сонной артерии применима:

  • на участке её бифуркации (деление на наружную и внутреннюю сонные артерии)
  • в сегментах внутренней сонной артерии до входа в основание черепа
  • во внутримозговых сегментах внутренней сонной артерии

У пациентов с высоким риском эмболии (болезни сердца и лёгких, закупорка противоположной сонной артерии, рестеноз после эндартерэктомии, нарушение функции глоточного нерва с противоположной стороны, перенесённая радикальная операция или лучевая терапия на ткани шеи, возраст

Симптомы первого атеротромботического ишемического инсульта с окклюзией правой ВСА

У меня болезнь легко меня коснулась, видимо, потому что первый раз: только левая рука не работала, сейчас просто потеряна чувствительность, не восстанавливается. Была гипертония, в больнице назначили терапию, принимаю, сейчас давление в норме или даже чуть ниже нормы.

Понимаете, неделю назад я стала ощущать ухудшение состояния что ли: сознание абсолютно неясное, конечности немеют все без исключения, опять проблемы с глотанием, язык онемел, говорить становится трудно, руки и ноги как-будто не мои, а чужие, но слушаются, очень сильно стала болеть голова в правой стороне.

Что это может быть? Признаки надвигающегося второго раза или что-то ещё? Давление низкое при этом при всём, только пульс очень высокий. Буду очень рада вашему мнению. Меня скорая первый раз не брала в больницу из-за молодого возраста, пока мне совсем худо не стала, а при низком давлении можно и не вызывать(.

К неврологу завтра за справкой для комиссии по инвалидности. Вот и сейчас Вам пишу, а сознание спутано и плывёт все перед глазами.

Источник: Kashel.su

Цереброваскулярные заболевания, являясь одной из основных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности, представляют собой одну из наиболее актуальных проблем неврологии и сосудистой хирургии. Стенозирующе-окклюзирующие процессы в ветвях дуги аорты практически в половине случаев инициируют ишемическое поражение головного мозга.

Окклюзии общей сонной артерии при проходимой внутренней сонной артерии сопровождаются неврологической симптоматикой в 1–5% случаев. В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с окклюзией левой ОСА, которому выполнена петлевая эндартерэктомия петлей из общей сонной артерии с последующим стентированием с хорошим клиническим эффектом.

Окклюзия внутренней сонной артерии Список сокращений:

  • ОСА — общая сонная артерия;
  • ВСА — внутренняя сонная артерия;
  • НСА — наружняя сонная артерия;
  • ЭАЭ — эндартерэктомия;
  • СМА — средняя мозговая артерия;
  • КТ — комьютерная томография;
  • МСКТ — мультиспиральная комьютерная томография;
  • ТИА — транзиторная ишемическая атака.

Цереброваскулярные заболевания, являясь одной из основных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности, представляют собой одну из наиболее актуальных проблем неврологии и сосудистой хирургии. Стенозирующе-окклюзирующие процессы в ветвях дуги аорты практически в половине случаев инициируют ишемическое поражение головного мозга.

Окклюзии общей сонной артерии при проходимой внутренней сонной артерии сопровождается неврологической симптоматикой в 1–5% случаев [7]. Пусковым механизмом в развитии неврологической симптоматики может явиться как микроэмболия, так и гемодинамические расстройства. Статистические исследования, посвященные реконструкциям ОСА, невелики по количеству наблюдений. Основным методом коррекции окклюзии ОСА является подключично-сонные шунтирования или трансторакальные реконструкции.

Первую операцию подключично-сонного шунтирования при окклюзии общей и внутренней сонных артерий выполнили Lyons C. и Galbraith G. в 1957 году [4]. До настоящего времени данная операция чаще всего используется при поражениях общих сонных артерий (ОСА) [2, 5, 6, 8, 9, 10]. Альтернативой этим операциям является прямая энартерэктомия (ЭАЭ) или полузакрытая эндартерэктомия из ОСА. Aguiar [1] описал три случая полузакрытой ЭАЭ из ОСА с помощью ринг-стриппера Моля с хорошим непосредственным и отдаленным хорошим результатом. Отдаленные результаты прослежены через восемь месяцев, четыре и семь лет. У одного пациента отмечается асимтомный рестеноз 60%. Laszlo Pinter [3] описал один случай ЭАЭ с помощью ринг-стриппера Моля из правой ОСА с последующим стентированием ОСА. Ретроградная полузакрытая эндартерэктомии может сопровождаться такими осложненимяи, как диссекция и перфорация артерии, поэтому должна выполняться хирургами, имеющими опыт ЭАЭ петлей на других сосудистых бассейнах. Представлено клиническое наблюдение больного с окклюзией левой ОСА с проходимой ВСА и НСА, которому выполнена гибридная операция.

В отделении сосудистой хирургии в апреле 2010 года наблюдался пациент Ф., 70 лет с диагнозом: атеросклероз брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей; окклюзия левой ОСА, стеноз правой ВСА 60%, левой ВСА 78%; хроническая ишемия головного мозга; ТИА в системе левой СМА; стеноз обеих наружных подвздошных артерий; ХИНК 2 Б степени. Поступал с жалобами на онемение и слабость в правой верхней конечности, проходящие самостоятельно, головокружение, потеря сознания. Жалобы беспокоят в течение года с частотой один раз в неделю. В неврологическом осмотре транзиторные ишемические атаки в системе левой СМА, появляющиеся в виде онемения в правой руке. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, в ампуле правой ОСА с переходом на устье ВСА гетерогенная циркулярная пролонгированная с кальцинозом бляшка, стеноз 60%. Левая ОСА окклюзирована. В левой ВСА гетерогенная пролонгированная циркулярная бляшка, стеноз 78%. Обе позвоночные артерии S-образно извиты до входа в канал. В обеих подключичных артериях гетерогенные бляшки, стеноз 50%. При ТКДГ: интракраниальный стеноз обеих ВСА. Функционирующий глазничный анастомоз слева из правой НСА. Коллатеральное кровообращение в бассейне левой ВСА из контрлатеральной ВСА. По данным МСКТ: окклюзия левой ОСА с ретроградным заполнением внутренней сонной артерии (рис. 1). Пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию: ИБС, артериальная гипертензия, хронический бронхит. 16.04.2010 года выполнена операция — эндартерэктомия из левой ОСА и ВСА с последующим стентированием левой ОСА. Ход операции: типичным доступом выделены общая, наружная и внутренняя сонная артерии. После введения внутривенно 5000 ЕД гепарина, ВСА отсечена от ампулы. ОСА окклюзирована, ВСА стенозирована на 80%, НСА на 40%. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, получен хороший ретроградный кровоток.

Из общей сонной артерии с помощью петли Вольмара выполнена эндартерэктомия, восстановлен адекватный антеградный кровоток. ВСА вшита в ОСА нитью пролен 7/0. На следующий день выполнена ангиография. Выявлен пристеночный дефект наполнения устья левой ОСА (рис. 2) и имплантированы два стента Eucatech AG 10.0×30 мм и 10.0×18 мм (рис. 3). При контрольной ангиографии интракраниальных отделов эмболических осложнений нет. Через четыре часа после завершения процедуры больной отметил слабость в правой верхней конечности. Больной осмотрен неврологом, выставлен диагноз ТИА в системе левой СМА. Неврологическая симптоматика регрессировала на следующий день. По данным КТ головного мозга от 19.04.2010 года, КТ картина энцефалопатии. Швы зажили первичным натяжением, больной выписан на восьмой день после операции.

Данное наблюдение говорит о возможности гибридной хирургии в лечении окклюзии общей сонной артерии при проходимой внутренней сонной артерии как альтернатива интраторакальным реконструкциям сонной артерии у симптомных пациентов.

Рисунок 1. МСКТ окклюзия левой ОСА

Окклюзия внутренней сонной артерии

Рисунок 2. Пристеночный дефект наполнения устья левой ОСА

Окклюзия внутренней сонной артерии

Рисунок 3. После имплантации стента Eucatech AG

Окклюзия внутренней сонной артерии

Литература

Aguiar ET, Lederman A., Matsunaga P. Ring-stripping retrograde common carotid endarterectomy: case report. Sao Paulo Med J 2002; 120: 154–7.

Fry W. R., Martin J. D., Clagett G. P., Fry W. J. Extrathoracic carotid reconstruction: the subclavian_carotid artery bypass. J. Vasc. Surg. 1992; 15: 1: 83–89.

Laszlo Pinter, MD, Catherine Cagiannos, MD, Chris N. Bakoyiannis, MD, and Ralf Kolvenbach, MD,PhD, Hybrid treatment of common carotid artery occlusion with ring-stripper endarterectomy plus stenting, J Vasc Surg 2007; 46: 135–9.

Lyons C., Galbraith G. Surgical treatment of atherosclerotic occlusion of the internal carotid artery. Ann. Surg. 1957; 146: 487–494.

Martin R. S., Edwards W. H., Mulherin J. L. et al. Surgical treatment of common carotid artery occlusion. Am. J. Surg. 1993; 165: 3: 302–306.

Mikabe T., Tomita S., Watanabe S. et al. Subclavian artery to internal carotid artery bypass with saphenous vein graft in the treatment of bilateral common carotid artery occlusion (a case report). No. Shinkei. Geka.1992; 20: 7: 781–785.

Moore WS, Blaisdell W, Hall AD. Retrograde thrombectomy for chronic occlusion of the common carotid artery. Arch Surg1967; 95: 664–73.

Sullivan T. M. Subclavian_carotid bypass to an «isolated» carotid bifurcation: a retrospective analysis. Ann. Vasc. Surg. 1996; 10: 3: 283–289.

Покровский А. В., Спиридонов А. А., Грозовский Ю. Л. Подключично-наружносонное протезирование при недостаточности кровоснабжения головного мозга. Хирургия. 1983; 5: 14–18.

Щеглов В. И., Уханов А. П., Васюков Л. А. Хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний брахиоцефальных артерий. Хирургия. 1990; 11: 49–51.

Источник: vestnik.medsi.ru

Лечение антиагрегантами

Действие антиагрегантов на течение транзиторных ишемических атак (ТИА, микроинсультов) и малых инсультов подвергается критике по тем же причинам, что и действие антикоагулянтов. Наиболее изученным препаратом, используемым с целью профилактики инсульта, является ацетилсалициловая кислота (аспирин). В ходе 8 рандомизированных исследований были испытаны один аспирин и аспирин в сочетании с другими антиагрегантами.

В другой работе, в ходе которой больным проводилась рутинная ангиография артерий шеи и головного мозга, высказано предположение о том, что аспирин эффективен у тех больных, у которых транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) сочетаются с поражением внутренней сонной артерии, но не у пациентов, перенёсших единственную ТИА без признаков поражения сонной артерии, т. е.

Большинство специалистов считают, что аспирин способен помочь, но он не является альтернативным средством лечения при транзиторных ишемических атак (ТИА, микроинсультах), возникающих на фоне атеросклероза с тромбозом внутренней сонной артерии. Аспирин часто применяют в тех случаях, когда преходящие симптомы ишемии мозга возникают при выраженном сужении просвета (стенозе) каротидного сифона или при небольших степенях сужения просвета (стеноза) в начальном участке внутренней сонной артерии, каротидной сифоне или стволе средней мозговой артерии.

Существуют так же и теоретические предпосылки для того, чтобы избегать чрезмерного употребления аспирина пациентом с транзиторной ишемической атакой (ТИА, микроинсультом). Парадоксальным является то, что аспирин:

  • замедляет (ингибирует) образование в тромбоцитах тромбоксана Аг, индуктора объединения (агрегации) тромбоцитов
  • вазоконстрикторного простагландина
  • подавляет синтез простациклина и простагландина, происходящего из эндотелиальных клеток и обладающего антиагрегационным и сосудорасширяющим действием

В низких дозах аспирин преимущественно ингибирует продукцию тромбоксана Аг, поэтому многие врачи рекомендуют его в малых дозах, составляющих 300 мг или менее в день.

Препарат дипиридамол действует посредством ингибирования тромбоцитарной фосфодиэстеразы, которая ответственна за расщепление циклического аденозинмонофосфата. Результирующее увеличение уровня циклической АМФ в тромбоцитах приводит к торможению объединения (агрегации) тромбоцитов. Однако не существует неопровержимых подтверждений того, что дипиридамол предупреждает повторное развитие транзиторных ишемических атак (ТИА, микроинсультов) и инсультов у больных с клинически проявляющимся атеросклерозом с тромбозом артерий шеи и головного мозга.

Препарат сульфинпиразон ингибирует реакцию активации в тромбоцитах и влияет на склеивание (адгезию) тромбоцитов к субэндотелиальной ткани артериальной стенки. Он пролонгирует выживаемость тромбоцитов у больных с протезами клапанов сердца. Нет данных, подтверждающих более высокую эффективность в профилактике транзиторных ишемических атак (ТИА, микроинсультов) и инсультов у сульфинпиразона и других антиагрегантов, например клофибрата и ибупрофена, по сравнению с аспирином, принимаемым в отдельности.

Анатомия системы сонных артерий

Левая общая сонная артерия (ОСА) начинается от дуги аорты, а правая — от брахиоцефального ствола. Обе они поднимаются вертикально вверх и в области шеи локализуются впереди поперечных отростков шейных позвонков. На уровне щитовидного хряща каждая ОСА разделяется на внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии.

Окклюзия внутренней сонной артерии

НСА отвечает за кровоснабжение тканей лица и головы, прочих эстракраниальных структур и части твердой мозговой оболочки. ВСА через канал в височной кости проходит в полость черепа и обеспечивает интракраниальное кровоснабжение. Она питает гипофиз, лобную, височную и теменные доли мозга одноименной стороны.

От ВСА отходит глазная артерия, дающая кровоснабжение различным структурам глазного яблока и глазницы. В области кавернозного синуса ВСА дает ветвь, анастомозирующую с ветвью НСА, проходящей к внутренней поверхности основания черепа через отверстие клиновидной кости. По этому анастомозу происходит коллатеральное кровообращения при обтурации ВСА.

Оперативное лечение

Операция каротидная эндартерэктомия — это общепринятый метод лечения при транзиторных ишемических атаках (ТИА, микроинсультах), обусловленных сужением (стенозом) просвета сонной артерии. Впервые предложенная в 1954 г., эта операция даёт осложнения в 1-20% случаев, причём данный показатель зависит от состояния больных и опыта бригады хирургов и врачей.

Хотя во многих исследованиях показана эффективность этой операции в профилактике повторных транзиторных ишемических атак (ТИА, микроинсультов) и инсультов, её клиническую значимость пока ещё требуется подтвердить посредством чётко поставленного, контролируемого, рандомизированного клинического исследования.

Больные с выраженным сужением просвета (стенозом) одной сонной артерии, а также полным сужением (окклюзией) противоположной сонной артерии или функциональной недостаточностью виллизиева круга подвержены несколько более высокому риску развития инсульта во время проведения операции эндартерэктомии. Следует отметить, что ЭЭГ-мониторинг во время операции позволяет установить церебральную ишемию в ходе хирургического вмешательства, и предупредить оперирующего хирурга о необходимости предпринять определённые меры для улучшения кровоснабжения мозга.

Большинство больных, подвергающихся операции эндартерэктомии, имеют гипертензионное артериосклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы и периферическую сосудистую патологию. Активные коронарные заболевания, такие как нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт миокарда (в течение 6 месяцев) и застойная сердечная недостаточность, служат противопоказаниями к проведению этой операции.

Высокую артериальную гипертензию обычно удаётся скорректировать перед операцией, но при выраженном сужении просвета (стенозе) сонной артерии не следует чрезмерно снижать артериальное давление, так как это способствует прогрессированию поражения до полного сужения просвета поражённого сосуда (окклюзии) с развитием ишемического инсульта.

Сужение просвета сонной артерии (стеноз) может повторно возникнуть после операции, хотя такое наблюдается редко. Это объясняют недостатками техники операции, избыточным образованием рубцовой ткани и активным артериосклеротическим заболеванием. В течение первого года основное заболевание проявляется главным образом разрастанием рубцовой (фиброзной) ткани и спаек, после первого года — дальнейшим разрастанием фиброзной ткани и атеросклерозом.

При сочетанных поражениях внутренней сонной артерии — например, одно в области каротидной бифуркации, другое — сифона внутренней сонной артерии, требуется более внимательный подход. Если при сужении просвета артерии (стенозе) в области сифона оставшийся диаметр просвета составляет более 2 мм, а нижележащего участка внутренней сонной артерии — менее 2 мм, то эндартерэктомию рекомендовать можно.

Метод внутрисосудистой баллонной ангиопластики со стентированием всё чаще используется нейрохирургами при лечении пациентов с эпизодами транзиторной ишемической атаки или бессимптомным стенозом просвета той или иной артерии головного мозга. Внутрисосудистая баллонная ангиопластика сонной артерии со стентированием расширяет и сохраняет просвет сосуда раскрытым, что способствует восстановлению артериального кровоснабжения головного мозга. Внутрисосудистая баллонная ангиопластика сонной артерии применима:

  • на участке её бифуркации (деление на наружную и внутреннюю сонные артерии)
  • в сегментах внутренней сонной артерии до входа в основание черепа
  • во внутримозговых сегментах внутренней сонной артерии

Устройство для внутрисосудистой эндартерэктомии применяется при лечении пациентов с атеросклеротическим поражением артерий головного мозга.

У пациентов с высоким риском эмболии (болезни сердца и лёгких, закупорка противоположной сонной артерии, рестеноз после эндартерэктомии, нарушение функции глоточного нерва с противоположной стороны, перенесённая радикальная операция или лучевая терапия на ткани шеи, возраст

Источник: madambijou.ru

Причины

Чаще всего этиологическим фактором окклюзии каротидных артерий является атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка находится внутри сосуда и располагается на его стенке. Бляшки состоят из холестерина, жиров, клеток крови. По мере увеличения в размерах атеросклеротической бляшки может возникать полная окклюзия каротидной артерии. На поверхности бляшки может отмечаться образование тромба, которой с током крови перемещается по сосудистому руслу и вызывает тромбоз интракраниальных сосудов. В случае неполной окклюзии оторваться от сосудистой стенки может сама бляшка, в этом случае она превращается в эмбол, способный привести к тромбоэмболии церебральных сосудов, обладающих меньшим диаметром.

Обтурация сонных артерий может возникать на фоне других патологических процессов сосудистой стенки, например, при фибромышечной дисплазии, болезни Хортона, артериите Такаясу, болезни мойя-мойя. Травматическая окклюзия каротидных артерий может возникать на фоне черепно-мозговых травм и обусловлена формированием субинтимальной гематомы. Помимо этого, развитие окклюзии сонных артерий может возникать на фоне гиперкоагуляционных состояний,гомоцистинурии, кардиогенной эмболиии опухолевых новообразований.

Триггерными факторами, способствующими развитию данной патологии, являются курение, аномалии сосудистой стенки, сахарный диабет, неправильное питание, основанное на высоком содержании в рационе животных жиров.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений обтурации сонных артерий зависит от локализации поражения, скорости развития окклюзии и степени развития сосудистых коллатералей, отвечающих за альтернативное кровоснабжение тех же участков головного мозга. При постепенном развитии окклюзии отмечается перестройка кровоснабжения за счет коллатеральных сосудов, что сопровождается адаптацией мозговых клеток к сложившимся условиям. Для этой формы патологии характерно развитие клиники хронической ишемии головного мозга. При двусторонней обтурации выявляется более тяжелые нарушения и менее благоприятный прогноз. Острая окклюзия каротидных артерий в большинстве случаев сопровождается развитием ишемического инсульта.

Манифестация окклюзии сонных артерий начинается с развития транзиторной ишемической атаки, которая сменяется преходящим расстройством церебрального кровообращения, длительность которого, в первую очередь, зависит от степени развития сосудистых коллатералей в пораженной области головного мозга. Самыми частыми симптомами транзиторной ишемической атаки в каротидной системе являются моно- или гемипарезы, нарушение чувствительности на противоположной стороне в сочетании с монокулярными расстройствами зрения на стороне поражения.

В большинстве случаев атака начинается с возникновения онемения или парестезии половины лица и пальцев кисти. Иногда у больных отмечается появление мышечной слабости во всей руке либо в ее дистальных отделах. Также у больных возникают зрительные нарушения, инфаркт сетчатки, инициирующий развитие атрофии зрительного нерва. К более редким проявлениям патологии при обтурации сонных артерий относятся: дизартрия, афазия, лицевой парез, головная боль. Некоторые больные жалуются на появление головокружений, дурноты, нарушения глотания, зрительные галлюцинации. Примерно в 3% случаев возникают локальные судороги или большие эпиприступы.

Диагностика

При подозрении на окклюзию сонных артерий для подтверждения диагноза больному может потребоваться дуплексное сканирование сосудов, УЗДГ сосудов головы и шеи, артериография,термография, магниторезонансная ангиография или компьютерная ангиография сонных артерий.

Лечение

Устранение окклюзии сонных артерий возможно посредством использования различных хирургических тактик, выбор которых зависит от вида, уровня и степени обтурации, состояния коллатерального кровообращения. При частичной окклюзии сонных артерий может проводится стентирование и каротидная эндартерэктомия. Полная обтурация сосудистого просвета – это показание для создания экстра-интракраниального анастомоза, в обход окклюзированного участка.

Профилактика

Профилактика окклюзии сонных артерий, включают избавление от вредных привычек, нормализацию питания, борьбу с лишним весом, коррекцию липидного профиля крови, своевременное лечение любых сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: www.obozrevatel.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.