Правая легочная артерия


Легочный ствол, truncus pulmonalis, имеет длину 5—6 см и ширину до 3 см; он является продолжением артериального конуса правого желудочка и начинается от отверстия легочного ствола. Его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди и левее восходящей аорты. Вначале артерия несколько расширена и образует синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis, в котором различают три небольших выступа по числу полулунных заслонок клапана легочного ствола.

Правая легочная артерия

Далее легочный ствол огибает слева восходящую часть аорты, проходит впереди левого предсердия и под дугой аорты. Здесь на уровне тела IV грудного позвонка или верхнего края хряща левого II ребра он делится на две ветви: правую легочную артерию, a. pulmonalis dextra, и левую легочную артерию, a. pulmonalis sinistra; каждая из них направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.

Правая легочная артерия

Место деления легочного ствола на указанные две ветви носит название бифуркации легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis.
Правая легочная артерия, а. pulmonalis dextra, несколько длиннее и шире левой. Она идет поперечно слева направо, располагаясь позади восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от правого главного бронха. Войдя в корень легкого, артерия делится на восходящую (верхнюю) и нисходящую (нижнюю) ветви, отдающие долевые ветви; последние в свою очередь отдают сегментарные ветви. Восходящая ветвь распределяется в сегментах верхней доли, а нисходящая отдаст ветви к сегментам средней и нижней долей. Нижняя ветвь, переходя в базальную часть, pars basalis, посылает ветви к сегментам основания нижней доли.

Ветви верхней доли, rr. lobi superioris:
1. Верхушечная ветвь, r. apicalis, отходит от верхней ветви и, сопровождая одноименный бронх, направляется кверху и входит в верхушечный сегмент. По отношению к бронху занимает медиальное положение.

2. Передняя нисходящая ветвь, r. anterior descendens, отходит от верхней ветви правой легочной артерии, часто одним стволом с верхушечной ветвью, и, направляясь вперед и книзу, входит в передний сегмент. Располагается несколько выше сегментарного бронха.

3. Передняя восходящая ветвь, r. anterior ascendens, непостоянная, нередко отходит от нисходящего ствола и, направляясь вперед и кверху, подходит к переднему сегменту с нижней его поверхности.


4. Задняя нисходящая ветвь, r. posterior descendens, может отходить самостоятельно или одним стволом с верхушечной ветвью и, направляясь назад и вниз, проходит в косой щели, погружаясь в задний сегмент.

5. Задняя восходящая ветвь, r. posterior ascendens, отходит от заднелатеральной поверхности нисходящего ствола правой легочной артерии. Она проходит в междолевой щели и, разделяясь на две ветви — вентральную и дорсальную, сопровождающие сегментарный бронх, вступает в задний сегмент.

Ветви средней доли, rr. lobi medii. Эти ветви отходят от нижней ветви правой легочной артерии, располагаясь латеральнее правого среднедолевого бронха, соответственно двум сегментам, составляющим среднюю долю. Иногда эти ветви могут отходить самостоятельно.

1. Литеральная ветвь, r. lateralis, вместе с бронхом входит в латеральный сегмент и здесь делится на заднюю и переднюю ветви.

2. Медиальная ветвь, r. medialis, входит в одноименный сегмент вместе с бронхом и делится на верхнюю и нижнюю ветви.

Ветви нижней доли, rr. lobi inferioris:

1. Верхняя ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris, отходит самостоятельно от задней поверхности нижней истин правом легочной артерии, между ветвью средней доли и начинающейся чуть ниже базальной частью. Подойдя к верхушечному сегменту нижней доли r. apicalis как и одноименный бронх, отдает медиальную, верхнюю и латеральную ветви.


2. Базольная часть, pars basalis, является конечным отделом нижнего ствола правой легочной артерии и отдает ветви к четырем сегментам основания нижней доли. Иногда ветви базальной части объединяются в два ствола, которые в свою очередь отдают по две сегментарные артерии; реже к каждому сегменту подходит самостоятельная ветвь.

1) Медиальная базальная ветвь, r. basalis medialis, наиболее тонкая из всех артериальных ветвей. Направляясь книзу и кнутри, вместе с бронхом подходит к медиальному сегменту, занимая медиальное положение по отношению к бронху.

2) Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior, направляется кнаружи и вниз, проникая вместе с бронхом в сегмент со стороны его верхнемедиальной поверхности.

3) Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis, чаще отходит общим стволом с передней базальной ветвью. Направляется книзу и кнаружи и вместе с бронхом, залегая позади него, входит в латеральный сегмент.

4) Задняя базальная ветвь, r. basalis posterior, более мощная, чем предыдущая, направляется книзу и кзади. Вместе с бронхом подходит к передней поверхности заднего сегмента, входит в него, разделяясь на латеральную и медиальную ветви.

Левая легочная артерия, а. pulmonalis sinistra, проходит поперечно справа налево впереди грудной части аорты и главного левого бронха. В корне легкого она образует дугу, направленную кзади, а затем делится на ветви верхней доли и ветви нижней доли, вступающие в ворота соответствующих долей левого легкого. Иногда резкого деления на долевые ветви не наблюдается, и тогда ceгментарные ветви делят по отношению к корню легкого на три группы: начинающиеся впереди, сзади и выше корня легкого.


Ветви верхней доли, rr. lobi superioris:

1. Верхушечная ветвь, r. apicalis, отходит от начального отдела дуги легочной артерии и, направляясь кверху, входит вместе с сегментарным бронхом в верхушечно-задний сегмент со стороны его нижнемедиальной поверхности, отдавая верхнюю и переднюю ветви.

2. Задняя ветвь, r. posterior, часто отходит от левой легочной артерии и, направляясь кверху и кзади, входит вместе с бронхом в верхушечно-задний сегмент со стороны его медиальной поверхности.

3. Передняя восходящая ветвь, r. anterior ascendens, непостоянная. Может отходить от левой легочной артерии самостоятельно, но чаще отходит вместе с задней ветвью. Направляясь кверху, входит в верхушечно-задний сегмент, являясь добавочной ветвью.

4. Передняя нисходящая ветвь, r. anterior descendens, залегает кпереди от долевого бронха. Отходит рядом с верхушечной ветвью от передней поверхности левой легочной артерии и, направляясь вперед и несколько кверху, входит в передний сегмент.

5. Язычковая ветвь, r. lingularis, отходи oт передней поверхности нисходящего отдела левой легочной артерии, над местом ее перехода в базальную часть. Чаше разветвляется впереди главного левого бронха на дне ветви: верхнюю язычковую ветвь, r. lingularis superior, и нижнюю язычковую ветвь, r. lingularis inferior, которые вместе с одноименными бронхами входят соответственно в верхний и нижний язычковые сегменты. Иногда эти ветви отходят от легочной артерии раздельно тогда язычковая ветвь как общий ствол отсутствует.


Ветви нижней доли, rr. lobi inferioris:
1. Верхняя ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris, отходит oт задней поверхности легочной артерии несколько выше язычковой ветви. Это очень мощная ветвь, направляется кзади и кнаружи и имеете с бронхом входит в верхушечный сегмент нижней доли, разделяясь внутрисегментарно на медиальную, верхнюю и латеральную ветви.

2. Базальная часть, pars basalis, левой легочной артерии составляет продолжение артерии после отхождения верхней ветви нижней доли. От нее отходят артериальные ветви к четырем базальным сегментам нижней доли левого легкого, причем наблюдаются различия в отхождении и топографии этих ветвей.

1) Медиальная базальная ветвь, r. basalis medialis, чаще отходит общим стволом с передней базальной ветвью. Направляясь вниз, ветвь, повторяя ход бронха, подходит к верхнемедиальной поверхности медиального (сердечного) базального сегмента. В ряде случаев от этой ветви до места погружения ее в сегмент отходит артерия к латеральному базальному сегменту. Внутрисегментарно отдает две ветви — латеральную и медиальную.

2) Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior, отходит от базальной части чаще общим стволом вместе с медиальной базальной ветвью. Направляется вперед и книзу, входя вместе с бронхом в передний базальный сегмент со стороны его медиальной поверхности. Внутрисегментарно делится на переднюю и базальную ветви.


3) Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis, отходит от базальной чисти чаще самостоятельно, реже может отходить с медиальной или передней базальной ветвью. Ход ветви не всегда соответствует одноименному сегментарному бронху. Если последний входит в сегмент со стороны его верхнего края, то артерия, направляясь книзу и кпереди, погружается в сегмент с медиальной поверхности.

4) Задняя базальная ветвь, r. basalis posterior, может отходить от базальной части самостоятельно, реже вместе с латеральной базальной ветвью. Направляется книзу и кнаружи и входит в сегмент вместе с бронхом со стороны его медиальной поверхности.

Правая легочная артерия

От легочного ствола в области его бифуркации к передней поверхности вогнутости дуги аорты направляется фиброзно-мышечный тяж — артериальная связка, lig. arteriosum. Ее длина составляет до 1 см, а толщина — до 3 мм. Артериальная связка отходит от левой легочной артерии, реже от легочного ствола, ближе к месту начала левой артерии, и кончается на аорте, несколько латеральнее отхождения от нее левой подключичной артерии.

Во внутриутробном периоде эта связка представляет собой артериальный проток, ductus arteriosus, по которому большая часть крови из легочного ствола проходит в аорту. После рождения проток облитерируется, превращаясь в указанную связку.

Источник: anatomiya-atlas.ru

Легочная артериальная дерево


Для кровотока, легочная артерия начинает как легочный ствол или главной легочной артерию . Основная легочная артерия начинается с основанием правого желудочка . Это является коротким и широким приблизительно 5 сантиметров (2,0 дюйма) в длину и 3 см (1.2 дюйма) в диаметре.

Основной легочной артерии расщепляется на правом и левом главной легочной артерии . Левая главная легочная артерия короче и несколько меньше , чем справа, проходит горизонтально в передней части нисходящей аорты и оставил бронх в корень левого легкого. Выше левая главная легочная артерия связана с вогнутостью проксимальных нисходящей аорты по связке arteriosum .

Затем он делится на две Лобар артерии, по одному для каждой доли левого легкого. Правая основная легочная артерия следует дольше и более горизонтальный курс , как он пересекает средостения . Она проходит под дугой аорты, позади восходящей аорты, а также в передней части нисходящей аорты. Курсы позади верхней полой вены и в передней части правого бронха. При достижении рубчика правого легкого правая главной легочной артерии делится на две ветви:

  • ствол передний – поставляет кровь к правой верхней доле
  • междолевые артерий – уступают и большую ветвь, поставляет кровь к средней и нижней доле легкого

Правые и левые главные легочные артерии выделяют ветви , которые примерно соответствуют доле легкой и может в таких случаях можно назвать долевыми артерии . Долевая артерия разветвляется на сегментные артерии (примерно 1 для каждого сегмента лепестка), который в своей очереди , филиал в subsegmental легочных артерий . Они в конечном счете образуют внутридольковую артерии .

Ветви

Ветви правой лёгочной артерии:

    • к верхней доле лёгкого:
      • верхушечная ветвь (ramus (далее — r.) apicalis) — к верхушечному сегменту лёгкого
      • задняя нисходящая ветвь (r. posterior descendens) — к нижней части заднего сегмента
      • передняя нисходящая ветвь (r. anterior descendens) — к нижней части переднего сегмента
      • задняя восходящая ветвь (r. posterior ascendens) — к верхней части заднего сегмента
    • к средней доле лёгкого:
      • латеральная ветвь (r. lateralis) — к латеральному сегменту
      • медиальная ветвь (r. medialis) — к медиальному сегменту
    • к нижней доле лёгкого:
      • верхняя (верхушечная) ветвь (r. superior (apicalis) lobi inferioris) — к верхнему сегменту нижней доли
    • базальная часть (pars basialis):
      • медиальная (или сердечная) базальная ветвь (r. basalis medialis (cardiacus)) — к медиальному базальному сегменту
      • передняя базальная ветвь (r. basalis anterior) — к переднему базальному сегменту
      • латеральная базальная ветвь (r. basalis lateralis) — к латеральному базальному сегменту
      • задняя базальная ветвь (r. basalis posterior) — к заднему базальному сегменту

Ветви левой лёгочной артерии:

    • к верхней доле лёгкого:
      • верхушечная ветвь (r. apicalis) — к верхней части верхушечно-заднего сегмента лёгкого
      • передняя нисходящая ветвь (r. anterior descendens) — к нижней части переднего сегмента
      • задняя ветвь (r. posterior) — к задней части верхушечно-заднего сегмента
      • передняя восходящая ветвь (r. anterior ascendens) — к верхней части переднего сегмента
    • язычковая ветвь (r. lingularis):
      • верхняя язычковая ветвь (r. lingularis superior) — к верхнему язычковому сегменту
      • нижняя язычковая ветвь (r. lingularis inferior) — к нижнему язычковому сегменту
    • к нижней доле лёгкого:
      • верхняя ветвь нижней доли (r. superior lobi inferioris) — к верхушечному (или верхнему) сегменту нижней доли
    • базальная часть (pars basilaris):
      • медиальная базальная ветвь (r. basalis medialis) — к медиальному базальному сегменту
      • передняя базальная ветвь (r. basalis anterior) — к переднему базальному сегменту
      • латеральная базальная ветвь (r. basalis lateralis) — к латеральному базальному сегменту
      • задняя базальная ветвь (r. basalis posterior) — к заднему базальному сегменту

См. также сегменты лёгких.

развитие

Легочные артерии происходят из ствола головного артериальный и шестой глоточной арки . Артериальный ствол представляет собой структуру , которая образуется в процессе развития сердца в качестве преемника Конус артериальный .

На третьей неделе развития , в эндокардиальных трубах разработали опухоль в части , наиболее близкой к сердцу. Отек известен как Bulbus CORDIS и верхняя часть этого отек развивается в стволе головного артериальный структура в конечном счете мезодермального происхождения. Во время развития сердца , ткань сердца претерпевает фальцовку, и артериальный ствол подвергается то , что в конечном итоге будут как левые и правые желудочки.

Во время раннего развития , то проток артериальный соединяет легочный ствол и дуги аорты , что позволяет крови обходить легкие.

Патология

Легочная артерия является главной артерией малого круга кровообращения. Именно по этому пути из сердца кровь попадает в легкие. Легочная артерия  – единственная артерия, пропускающая обедненную кислородом венозную кровь.

Путешествие крови

При отсутствии патологий, кровь поступает в легкие из правых сердечных отделов. В легких происходит отдача углекислого газа и насыщение ее О. Затем по системе легочных вен кровь возвращается в левые сердечные отделы.

Поступив в аорту, насыщенная кислородом кровь поступает к органам и тканям. Следующий этап — поступление в правые сердечные отделы по венозной системе. После этого цикл повторяется.

В некоторых случаях образуется закупорка (тромбоз) ветвей этой артерии, что провоцирует развитие того или иного заболевания.

В результате образования в системе глубоких вен ног тромбов образуется тромбоз легочной артерии. Вместе с током крови тромбы «оседают» в легочных артериях. Это способствует закупориванию сосудов, пропускающих кровь.

Нередко тромбоз легочной артерии приводит к разрушению новообразования или его части.

Основные функции легочной артерии и каким болезням подвержена

Легочная артерия несет венозную кровь из правого желудочка в легких. Кровь здесь проходит через капилляры , прилегающие к альвеолам и становится кислородом , как часть процесса дыхания .

В отличии от легочных артерий , что бронхиальные артерии поставляют питание для самих легких.

давление

Давление в легочной артерии ( давление ПА ) является мерой кровяного давления , найденным в главной легочной артерии. Это измеряется путем введения катетера в основной легочной артерии. Среднее давление , как правило , 9 – 18 мм рт.ст., а клин давление измеряется в левом предсердии может быть 6-12mmHg.

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-гематологами и онкогематологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Легочная артерия состоит из двух крупных ветвей ствола легких, относится к малому кругу обращения крови, и только она доставляет к легким венозную кровь. Переносу венозной крови могут препятствовать болезни легочной артерии: тромбоэмболия, эмболия, стеноз, гипертензия, недостаточность клапана, гипертрофия, аневризма и иные.

Обе ветви артерии берут начало у правого желудочка и имеют диаметр до 2,5 сантиметров. Длина правой ветви несколько больше левой и до места деления составляет 4 сантиметра.

С одной стороны она отходит от ствола легких под углом между верхней полой веной и восходящей аортой, с другой стороны — впереди главного бронха справа.

Продолжая ствол легких, левая ветвь располагается до нисходящей части аорты и главного левого бронха.

Круг кровообращения легких

Какая кровь течет по легочным артериям? Легочная артерия транспортирует венозную с недостатком кислорода кровь к легким. Она участвует только в легочном кровообращении. Вены легких несут обогащенную кислородом артериальную кровь к сердцу.

С правого предсердия начинается легочное кровообращение и попадает кровь в правый желудочек посредством трехстворчатого клапана. Он не позволяет оттекать крови из желудочка в предсердие.

Здесь в результате газообмена — отдавая углекислый газ и получая кислород — кровь меняет свой темный красно-голубой цвет на светлый красный. Она становится артериальной и возвращается обратно посредством легочных вен к левому предсердию, к началу общего кровообращения.

Болезни артерии

При наличии заболеваний появляются препятствия для переноса венозной крови к легким. Рассмотрим основные болезни легочной артерии.

Тромбоэмболия

При повышенном образовании тромбов по причине нарушенного кровотока и замедленном разжижении кровяных сгустков может внезапно закупориться ствол или/и ветви артерии легких.

Патологическая тромбоэмболия представляет опасность для жизни. Она характерна:

  • острой церебральной и недостаточностью дыхания и сердца;
  • фибрилляцией желудочков.

В конечном итоге происходит коллапс и останавливается дыхание.

Тромбоэмболия бывает:

  • массивной — поражаются 50% сосудистого русла;
  • субмассивной с поражением 30-50% русла;
  • немассивной с поражением русла до 30%.

Вам будет полезно узнать также об артериях, питающих головной мозг на нашем сайте.

Больные соблюдают постельный режим при реанимационных мероприятиях. К ним применяют гепаринотерапию и массивное инфузионное лечение, а при развитии инфаркт-пневмонии — антибактериальное. При необходимости применяют тромболэктомию — удаляют тромб.

Эмболия

В этом случае артерия может закупориться воздухом, жиром, амниотической жидкостью, инородными телами, опухолями и иным.

Стеноз

Правая легочная артерия

При этом сужается выход сосуда из желудочка справа — рядом с клапаном артерии легких. Это увеличивает в правом желудочке разницу легочного артериального давления. Если превышается давление, количество вытолкнутой крови увеличивается. За счет этого происходит следующее:

  • повышается давление в правом предсердии;
  • начинается гипертрофия и недостаточность правостороннего желудочка;
  • в перегородке между предсердиями развиваются дефекты.

Также в статье на нашем сайте можно ознакомиться с нормой артериального давления у детей по возрасту. Таблица поможет сделать это более наглядно.

Важно. Устранить стеноз в выходном проходе артерии легких можно только хирургически.

Когда поражается клапан артерии легких, симптомы будут давать об этом знать патологическим состоянием.

Важно. Нельзя игнорировать приступы одышки, аритмии и сердцебиения, постоянное сонливое состояние в сопровождении слабости и сердечных болей, стойкой тахикардии. Возможен цианоз и гидроторакс. В брюшине может развиться асцит и кардиальный цирроз — в печени.

Патологии приводят к осложнениям: может проявиться аневризма и легочная эмболия, что опасно для жизни. Чтобы устранить сердечную недостаточность и предупредить бактериальный эндокардит, оперативно проводят протезирование клапана.

После операции за больным наблюдают, проверяют, какая кровь по составу доставляется по артерии, чтобы не упустить вторичного эндокардита по причине инфекции и дегенерации биопротезов, поскольку это влечет за собой репротезирование.

Гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких развивается при высоком давлении в артерии легких, если сопротивление в русле сосуда легких стало также выше или значительно увеличился объем его кровотока. Первичная гипертензия легких чревата сужением сосудов, гипертрофированием и фиброзированием.

В артерии для систолического давления — норма составляет 23-26 мм рт. ст. (предел нормы — 30 мм рт. ст.), для диастолического — 7-9 мм рт. ст. (предел верхней границы — 15 мм рт. ст.), норма среднего давления — 12-15 мм рт. ст.

При появлении постоянной усталости с одышкой при малейшей нагрузке, дискомфортного ощущения в грудине и обмороков следует измерить давление в артерии легких и пройти курс терапии. Обычно назначают средства для расширения, а в сложных случаях проводят трансплантацию легких.

Развивается патология редко у людей с наличием хронических болезней печени. Проявляется одышкой, болями в грудине, кровохарканьем и повышенным упадком сил.

При проявлении отеков, пульсации яремных вен, физикальных симптомов и изменений на ЭКГ можно говорить о признаках легочного сердца. С данной патологией не проводят трансплантацию печени, поскольку она приводит к осложнениям и летальному исходу.

Атрезия

Атрезияартерии легких указывает на отсутствие нормального кровотока между сердечными желудочками и артерией легких. Причина и частота атрезии не известны. При исследовании пользуются хирургическим, демографическим и патологоанатомическим методами и иерархией сердечных пороков.

Выбухание дуги легочной артерии

Часто пациентам диагностируют на УЗИ увеличение размеров артерии. При этом дуга легочной артерии начинает выбухать.

Внимание! Важно пройти проверку сердечнососудистой системы, сделать ЭХО-КГ и ЭКГ. Увеличенная артерия в размерах и выбухание дуги ЛА может быть проявлением порока сердца и болезни дыхательных органов.

Выбухание дуги артерии легких чаще случается у людей с наличием легкого тиреотоксикоза, если они проживают в условиях высокогорья и среднегорья.

Легочная артерия — важный сосуд кровеносной системы. Нормальное функционирование организма человека будет при эффективном кровотоке и доставке кислорода, питательных веществ, солей и гормонов к сердцу и остальным органам, важным для жизнедеятельности и вывода из организма продуктов метаболизма.

Дополнительные изображения

Клиническое значение

Легочная артерия актуальна в ряде клинических состояний. Легочная гипертензия используется для описания увеличения давления легочной артерии, и может быть определена как среднее давление в легочной артерии больше , чем 25mmHg. Как можно измерить на КТ , диаметр диаметра более 29 мм часто используются в качестве отсечки для указания легочной гипертензии.

Легочные эмболии относятся к эмболии , который приютит в малом круге кровообращения. Это может произойти из тромбоза глубоких вен , особенно после периода неподвижности. Легочная эмболия является частой причиной смерти у пациентов с раком и инсультом. Большая легочная эмболия , которая застревает в бифуркации легочного ствола с расширениями в оба левых и правых главных легочных артерий называется седло эмболии .

Ссылки

При написании этой статьи использовался материал из

  • Атласа анатомии человека профессора Синельникова (первое издание, 1938—1942);
  • Краткого курса оперативной хирургии с топографической анатомией (под редакцией профессора В. Н. Шевкуненко и профессора А. Н. Максименкова) Государственного издательства медицинской литературы «Медгиз», Ленинградское отделение (1951)

Источник: sanatory-duna-anapa.ru

Эмбриология

У наземных позвоночных в связи с выключением жаберного кровообращения устанавливается непосредственное сообщение вентральной и дорсальной аорты одной парой артериальных дуг. С приобретением легочного дыхания выделяется новый добавочный круг кровообращения, развивающийся частично за счет задней пары жаберных сосудов, дающий начало легочным артериям, несущим венозную кровь в легкие. Окисленная кровь возвращается в сердце по легочным венам. В процессе эмбриогенеза сердца и крупных сосудов луковица сердца и артериальный ствол (truncus arteriosus) делится перегородкой (septum aorticopulmonale) на два сосуда: интраперикардиально располагающуюся часть восходящей аорты и легочный ствол. Правая и левая легочные артерии развиваются из шестой пары артериальных жаберных дуг. Левая шестая артериальная жаберная дуга, проксимальная часть к-рой является непосредственным продолжением Лёгочного ствола, образует левую легочную артерию, а ее дистальная часть — артериальный проток. Проксимальная часть правой шестой артериальной жаберной дуги дает начало правой легочной артерии, а ее дистальная часть вскоре облитерируется. Внутриорганные ветви легочных артерий формируются в связи с развивающимися легкими.

У новорожденных окружность Лёгочного ствола больше, чем окружность аорты. Лёгочный ствол в постнатальном периоде развития увеличивается пропорционально росту тела ребенка, а его ветви — легочные артерии — быстро развиваются благодаря увеличению функциональной нагрузки. Быстрое развитие легочных артерий особенно отмечается в течение первого года жизни.

Анатомия

Лёгочный ствол начинается из артериального конуса правого желудочка (рис. 1) отверстием легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) на уровне места прикрепления хряща левого III ребра к грудине. В этом месте располагается клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis), препятствующий возвращению крови в правый желудочек во время диастолы. Клапан Л. с. образован тремя полулунными заслонками (рис. 2): передней, правой и левой (valvula semilunaris ant., valvula semilunaris dext, et valvula semilunaris sin.). На внутреннем крае каждой заслонки имеется узелок (узелки полулунных заслонок — noduli valvularum semilunarium); по сторонам тонкие краевые участки заслонок называются луночками (lunulae valvularum semilunarium).

В этом же отделе находится расширенная часть Л. с.— пазуха легочного ствола (sinus trunci pulmonalis).

Л. с. вначале лежит спереди, а затем слева от восходящей аорты, между нею и левым ушком сердца, располагаясь почти полностью в полости перикарда (см.). Его начальную часть сзади и слева огибает левая венечная артерия, справа — правая венечная артерия. От левого предсердия Л. с. отделен поперечной пазухой перикарда.

Длина Л. с. колеблется в пределах 4—б см, диам. ок. 3,5 см. Угол деления Л. с. тупой или прямой, открытый вверх и вправо. Задневерхняя поверхность бифуркации Л. с. перикардом не покрыта. В этом месте Л. с. (или левая легочная артерия) в период плацентарного кровообращения соединен с аортой артериальным (боталловым) протоком (см. Артериальный проток), который после рождения облитерируется и образует артериальную связку (lig. arteriosum).

Проходя косо вверх, влево и кзади, Л. с. делится на правую и левую легочные артерии (рис. 3) или ветви (aa. pulmonalis dext, et sin.). Место деления Л. с.— бифуркация Л. с. (bifurcatio trunci pulmonalis) — находится на уровне середины тела IV грудного позвонка или второго межреберного промежутка, ниже бифуркации трахеи на 1,5—2 см, отделяясь от нее клетчаткой и расположенными здесь лимф, узлами. Между дугой аорты, бифуркацией Л. с. и делением трахеи располагается глубокое сердечное сплетение, а спереди от него лежит поверхностное сердечное сплетение.

Правая легочная артерия по своему направлению и величине является как бы продолжением Л. с.

Она проходит к воротам правого легкого позади восходящей аорты и верхней полой вены, под дугой аорты и непарной веной, а затем позади и несколько выше верхней правой легочной вены и спереди от правого главного бронха. Снизу к началу правой легочной артерии прилежит левое предсердие. Длина ее колеблется в пределах 3,5—5,5 см, диам. 2—2,3 см.

Левая легочная артерия проходит в ворота левого легкого вначале спереди от левого главного бронха и нисходящей аорты, а затем над верхней левой легочной веной и бронхом. Дуга аорты расположена над ней медиально. Между ними лежит гортанный возвратный нерв и ветви блуждающего нерва, идущие к сердечному сплетению. Левая легочная артерия обходит дугообразно спереди и сверху левый главный бронх над верхним долевым бронхом и прилежит затем к дорсолатеральной поверхности нижнего долевого бронха. Перикард покрывает легочные артерии спереди и снизу, причем правая легочная артерия покрыта им на 3/4 ее протяжения, а левая — на 1/2. Задние поверхности артерий перикардом не покрыты. Деление артерий на ветви начинается еще до входа их в ткань легкого. Отмечают ряд особенностей ветвления и внутрилегочного расположения легочных артерий: обилие ветвей, отходящих в прикорневых участках легких в различных направлениях близко друг от друга; ветви артерий короткие и быстро распадаются на еще более мелкие ветви, которые, за редким исключением, не анастомозируют друг с другом на протяжении; каждая ветвь относится, как и бронх, к определенному участку легкого, однако полного соответствия территориального распределения бронхов и артерий отметить не удается. Различают две основные формы ветвления легочных артерий: магистральную и рассыпную, однако при обеих формах имеются основные, наиболее постоянные ветви, идущие к соответствующим сегментам легкого (см. Легкие). Доказано наличие анастомозов как между сосудами одного и того же круга кровообращения, так и между сосудами малого и большого круга кровообращения в легком. Имеются следующие виды анастомозов: межсегментарные анастомозы легочной артерии; между отдельными ветвями легочной артерии в пределах того или другого сегмента; между ветвями легочной артерии и притоками легочных вен; между ветвями легочной артерии и ветвями бронхиальных артерий.

Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения Л. с. являются венечные артерии сердца, ветви которых в наружной оболочке стенки Л. с. образуют сплетение. Дополнительными источниками являются бронхиальные ветви грудной аорты, а в некоторых случаях — трахеальные ветви из системы подключичной артерии. Эти ветви проникают в стенку конечного отдела Л. с. или легочных артерий. Отток венозной крови осуществляется в близлежащие вены.

Иннервация самого Л. с. и его ветвей, по данным В. В. Куприянова (1959), осуществляется за счет ветвей блуждающих нервов, симпатических стволов, диафрагмальных нервов, а также волокон спинномозговых узлов от V шейного до V грудного сегмента. Л. с. и Внеорганные отделы легочных артерий имеют хорошо выраженное нервное сплетение в наружной оболочке, образованное миелиновыми и безмиелиновыми нервными волокнами, которые проникают в среднюю оболочку стенки сосуда. Миелиновые волокна оканчиваются рецепторами или образуют перицеллюлярные аппараты на интрамуральных нервных клетках. Большинство безмякотных волокон принадлежит в. н. с. В наружной оболочке Л. с. обнаружены гломусные клетки, располагающиеся диффузно или образующие компактные скопления. Места наибольшей концентрации рецепторов (рефлексогенные зоны) в стенке Л. с.— его начальный отдел, область бифуркации и поверхность сосуда, обращенная к аорте.

Возрастные особенности

У детей бифуркация Л. с. расположена выше, чем у взрослого. К моменту полового созревания Л. с. увеличивается почти в три раза. Количество основных ветвей легочных артерий в легком у детей и взрослых одинаковое, индивидуальные различия в форме их ветвления нередко значительны.

Рентгеноанатомия

Являясь продолжением конуса правого желудочка, Л. с. направляется кверху, назад и влево, частично прикрывая тень позвоночника слева. Дорсосагиттальное направление Л. с. создает впечатление на прямой рентгенограмме резко укороченного сосуда, почти в поперечном, ортопроекционном разрезе. Примыкая к левой поверхности аорты, он описывает вокруг нее дугу. Под дугой аорты, над ушком левого предсердия, на уровне второго межреберного промежутка Л. с. делится под прямым углом, открытым кверху, на правую и левую легочные артерии. Над Л. с. располагается бифуркация трахеи. На прямой рентгенограмме Л. с. вместе с левой легочной артерией образует вторую дугу по левому контуру сердечно-сосудистой тени, прикрывая тень корня левого легкого. Для изучения легочного ствола и выходного отдела правого желудочка наиболее удобной является правая передняя косая проекция с поворотом исследуемого влево на 30—40°. В этой проекции передний контур образован легочным конусом, переходящим в крутой изгиб Л. с. В левой передней косой проекции передний контур образован правым желудочком, далее ушком правого предсердия, затем небольшим участком Л. с. Изображение Л. с. удается получить при томографическом исследовании больного в положении на левом боку с уровнем среза на 1—2 см влево от остистого отростка Th VII.

Гистология

Л. с. и его главные ветви относятся к артериям эластического типа. При толщине стенки Л. с. в среднем 1,3 мм наружная оболочка составляет 0,3 мм, средняя — 0,8 мм и внутренняя — 0,1—0,2 мм. Основой средней оболочки является густая сеть эластических волокон, связанных с наружной и внутренней эластическими мембранами, расположенными на границе с внутренней и наружной оболочками. Между слоями мышечных клеток находятся эластические окончатые мембраны, проходящие в разных направлениях. Внутренняя оболочка представлена эндотелием и субэндотелиальным слоем, наружная — содержит значительное количество эластических и коллагеновых волокон и богата сосудами и нервами. Начало Л. с. охватывается своеобразным мышечным сфинктером. Этот кольцевой слой мышечных клеток является, по-видимому, остатком мышечных элементов артериальной луковицы амфибий и бульбарного сфинктера рептилий, который предшествовал образованию клапана Л. с. Средняя оболочка сегментарных ветвей легочных артерий содержит преимущественно мышечные клетки, в связи с чем они могут быть отнесены к артериям мышечного типа.

Методы исследования

Обычные клин, приемы (осмотр, аускультация и др.) недостаточны для распознавания различных поражений Л. с. Основное значение в их диагностике принадлежит электрокардиографии (см.), рентгенол, исследованию, особенно с применением контрастных веществ,— ангиопульмонографии (см.), ангиокардиографии (см.), а также данным об изменении АД в Л. с. при катетеризации сердца (см.). Для распознавания некоторых видов патологии Л. с. используют томографию (см.), рентгенокимографию (см.).

Патология

Различные патол, процессы, приводящие к изменению топографо-анатомического расположения Л. с., его размеров, гемодинамики, могут быть первичными (когда изменения развиваются в самом Л. с.) и вторичными (когда изменения в Л. с. являются следствием гл. обр. врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов, заболеваний легких). Клин, классификация их не разработана. И. X. Рабкин предложил рентгенол, классификацию патологии Л. с. и легочных артерий, в к-рой выделяются: агенезия, гипоплазия, варианты отхождения, аберрантные сосуды, периферический стеноз, аневризма, тромбоз, повреждения, изменения сосудов при заболеваниях легких и сердца. Эта классификация нашла распространение и используется в клин, практике.

Пороки развития

Выделяют агенезию, гипоплазию, варианты отхождения Л. с. При агенезии наблюдается полное отсутствие Л. с., обычно сочетающееся с другими пороками сердца и крупных сосудов. Чаще же встречается гипоплазия (недоразвитие) Л. с., а варианты его отхождения всегда являются компонентом сложных врожденных пороков сердца и крупных сосудов (см. Пороки сердца врожденные). Клин, картина этих пороков изучена недостаточно.

Основной метод диагностики — рентгенологический. Агенезия характеризуется тем, что при ангиокардиографии обнаруживают отсутствие контрастирования Л. с., а ветви легочной артерии видны вследствие прохождения контрастного вещества через открытый артериальный (боталлов) проток (рис. 4). Обычное рентгенол, исследование при гипоплазии показывает уменьшение в объеме грудной клетки и легких, а на ангиопульмонограмме отмечается плохое контрастирование, уменьшение диаметра и длины Л. с., а также бедность его разветвлений. Ангиопульмонограмма при транспозиции крупных сосудов показывает необычность расположения Л. с. (он может находиться и справа) и сочетается с рентгенол, данными других врожденных пороков сердца. Методы хирургического лечения этих пороков не разработаны.

Повреждения

Изолированные повреждения Л. с. наблюдаются крайне редко; они встречаются при огнестрельных ранениях груди и как единичные случаи при повторных оперативных вмешательствах по поводу хронической эмпиемы плевры. Развивается опасное кровотечение, остановить к-рое даже во время операции не всегда удается из-за выраженных морфол, изменений стенки Л. с.

Заболевания

Сужение (стеноз) — наиболее частая нозол, форма. Причины стеноза Л. с. различны: врожденные пороки, ревматический эндокардит, сифилис, атеросклероз и др. При врожденном генезе развиваются три варианта — клапанный, под- и Надклапанный стеноз Л. с. Главным морфол, признаком этого заболевания любого происхождения является гипертрофия правого желудочка. Клин, проявления разнообразны. Отмечается инфантилизм, общая слабость, одышка. В области сердца отчетливо видно выбухание грудной клетки («сердечный горб»), над проекцией Л. с. ощущается вибрация грудной клетки («кошачье мурлыканье»), здесь же выслушивается грубый систолический шум, ослабление II тона. АД понижено. На ЭКГ — признаки гипертрофии правого желудочка (правограмма). При изучении гемодинамики с помощью катетеризации сердца обнаруживают резкое повышение АД в правом желудочке, особенно систолического, иногда достигающее колоссальных цифр (до 200 мм рт. ст., норма — ок. 25 мм рт. ст.), в Л. с. давление низкое — 15 мм рт. ст. и меньше. Рентгенол, исследование, обычно проводимое во время катетеризации сердца, показывает расширение полости правого желудочка, бедность контрастирования Л. с. и его ветвей. Диагноз ставят на основании типичных клин, признаков и данных ЭКГ, катетеризации сердца и рентгенол. исследования. Лечение врожденного стеноза Л. с. оперативное, приобретенного — консервативное. Прогноз после операции благоприятный; без операции больные нетрудоспособны.

Аневризма — ограниченное расширение стенки Л. с. Причины ее возникновения: гипертензия малого круга кровообращения, ревматический васкулит, атеросклероз, туберкулез, сифилис, узелковый периартериит, врожденная аномалия и неполноценность стенки Л. с. Выделяют также и идиопатические аневризмы Л. с. Клин, проявления зависят от величины аневризмы (см.), ее формы и локализации. Если просвет сосуда свободен от тромбов, над проекцией Л. с. может выслушиваться резкий систолический шум, II тон почти не слышен. В противоположном случае эти признаки могут отсутствовать, и развиваются типичные явления нарушения кровоснабжения легких (слабость, одышка, цианоз, «барабанные пальцы»). Диагноз ставят только с помощью обычного и контрастного рентгенол, исследования, при к-ром могут быть обнаружены гигантские аневризмы (рис. 5 и 6). Лечение не разработано. Описаны единичные случаи успешных операций.

Эмболия Л. с.— самая грозная локализация тромбоэмболических поражений. Если тромб возникает в самом Л. с. и закрывает его просвет полностью, как правило, наступает почти мгновенная смерть. При частичной обструкции Л. с. (или тромбоэмболии более мелких ветвей легочной артерии) клин, картина менее грозна. Основные дифференциальнодиагностические признаки — наличие флеботромбоза других локализаций (чаще всего на нижних конечностях, в малом тазу), внезапно появляющиеся боли в груди, одышка, кровохарканье. На ЭКГ — картина перегрузки правого желудочка. При рентгенол, исследовании могут быть обнаружены очаги затемнения в легких, иногда дисковидные ателектазы. Точный диагноз возможен только после ангиопульмонографии. Лечение консервативное и оперативное. Основное значение в консервативном лечении принадлежит антикоагулянтам и фибринолитическим препаратам, которые с помощью специальных методик можно вводить непосредственно в русло легочной артерии. Эти методики разработаны, с успехом применяются в СССР и более предпочтительны, чем оперативная Эмболэктомия, в т. ч. и классическая операция Тренделенбурга. См. также Эмболия легочной артерии.

Библиография: Анатомия внутриорганных сосудов, под ред. М. Г. Привеса, с. 166, Л., 1948; Валькер Ф. И. Морфологические особенности развивающегося организма, Л., 1959; Кохан Е. П. и Рожков А. Г. Применение стрептазы при острых тромбоэмболиях легочной артерии, Сов. мед., № 9, с. 28, 1977; Куприянов В. В. Нервный аппарат сосудов малого круга кровообращения, с. 70, Л., 1959, библиогр.; Рабкин И. X. Рентгеносемиотика легочной гипертензии, М., 1967, библиогр.; Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, М., 1970; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, М., 1977; Савельев В.С., Думпе Э. П. и Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен, М., 1972; Савельев В. С. и др. Массивная тромбоэмболия легочной артерии, Хирургия, № 6, с. 67, 1978; Тихонов К. Б. Функциональная Рентгеноанатомия сердца, М., 1978, библиогр.; Хирургическая анатомия груди, под ред. А. Н. Максименкова, с. 241, Л., 1955; Шведов Н. Я. Хирургические методы профилактики и лечения эмболий легочной артерии, Хирургия, № 8, с. 121, 1975; Bayer О. u. a. Die Herzkatheterisie-rung bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; Harris P. C. a. Heath D. The human pulmonary circulation, its form and function in health and disease, Edinburgh — N. Y., 1977, bibliogr.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.