Синдром верхней брыжеечной артерии


Частые симптомы:

Боль в животе  в середине между грудиной и пупком;

Сильная боль после начала приема пищи  через (5-10 мин);

Страх от приема пище  из-за боли;

Потеря веса;

Ощущение, что верхняя часть живота раздувается после приема пищи;

Ощущение, что пища застревает;

Облегчение симптомов в левой части в положение с поднятыми таза.

Часто сопутствующие заболевания позвоночника, как пороки развития, сколиоз, который не редко доходили до связи с церебральным параличом или мышечных заболеваний или иммобилизации

Опять же, это заболевание развивается на основе повышенной лордоз поясничного отдела позвоночника. У этих больных в двенадцатиперстной кишке, которая пересекает позвоночник в том же сосудистого угла, как левой почечной вены («Щелкунчик» – см параграф на Щелкунчика явления выше) ущемленной в ветви верхней брыжеечной артерии и аорты.

Так как в левой почечной вене, поступая с левой и двенадцатиперстной кишки, приближающимся справа, должен пройти аорто-брыжеечной угол, называемый также “Щелкунчика”, как Щелкунчика явление и синдром верхней брыжеечной артерии может происходить одновременно.


Из-за сжатия двенадцатиперстной кишки, пациенты испытывают чувства закупорке пище на короткое время после начала приема пищи.

Кашица резервирует на месте сжатия, несколько сантиметров после выхода из желудка. Часто пациенты сообщают ощущения громкого перистальтики, и внезапное изменение симптомов “, как будто что-то проскальзывает”. Тошнота и рвота часто ужасает пациенте  из них и они пытаются предотвратить эти испытания за счет снижения потребления пищи, что, в свою очередь, с течением времени, усиливает страдания, так как в таком случае, аорто-брыжеечной угол имеет тенденцию становиться еще более узким.

Диагноз требует высокую степень диагностики и точный анамнез, но затем могут быть сделаны ультразвуковым исследованием. Функциональная проверка необходима, чтобы продемонстрировать дуоденальной непроходимости и накопление химуса в первых сантиметрах двенадцатиперстной кишки.

Другие диагностические методы являются эндоскопии и компьютерная томография или МРТ томография верхней части живота после глотания контрастного вещества. Опять же, причинная терапия различными операциями возможно.

Это краткое описание различных сосудистых синдромов сжатия для пациентов, следует четко указать, сколько и, по-видимому, не связанные симптомы могут быть вызваны несовершенством человеческой дезадаптации к двуногой походки.


Цветное допплеровское ультразвуковое исследование в руках опытного врача, это лучший метод диагностики. Здесь должны быть включены измерения скорости потока и объема кровотока, так как чисто морфологического описания явления, как в статических методах визуализации (МРТ, КТ, рентген) часто бывает недостаточно, и часто дезинформирует.

Следующее видео показывает укладку двенадцатиперстной кишки у пациента, который не ел, в котором двенадцатиперстной кишки, так пусто:

Следующее ультразвуковое видео показывает хранение пищи в двенадцатиперстной кишке (двенадцатиперстной кишки) после еды:

Последнее видео показывает, как, наконец, двенадцатиперстной кишки против сопротивления опустели:

Источник: scholbach.de

За последние три года эта 34-летняя бывшая модель похудела более чем на 30 килограммов, но совсем не по своей инициативе, поскольку она и раньше не имела лишнего веса. Женщина является всего одной из 400 жертв редчайшей неизлечимой болезни во всем мире.

 

 

Бывшая модель Лиза Браун из США уже несколько лет мучается от боли, вызванной редкой болезнью синдром верхней брыжеечной артерии (SMAS, частичная или полная непроходимость дистальной трети двенадцатиперстной кишки), которая медленно убивает женщину голодом. Незнакомые люди при встрече с Лизой на улице предполагают, что она страдает от пищевого расстройства. В реальности женщина очень больна, а медицине в настоящее время известно лишь о 400 других людей, которые также столкнулись с этим недугом. Речь идет о  расстройстве пищеварительной системы, при котором две артерии сдавливают часть тонкого кишечника под названием двенадцатиперстная кишка, что блокирует дальнейшее прохождение пищи.


 

 

Из-за редкой болезни в организме Лизы нарушены нормальные пищеварительные процессы, что и вызывает экстремальную худобу. После трех лет бесконечных болей женщина заявила о том, что хотела бы умереть. Однако она далеко не всегда была рабыней своего тела. Это уроженка Висконсина долгое время работала в качестве модели, она закончила колледж и вышла замуж. Но вскоре после своего 28-го дня рождения Лиза начала худеть и никак не могла понять почему. Прежняя одежда висела на ней, как на вешалке, женщину рвало после каждого приема пищи, а потом появились тяжелейшие боли в желудке. В 2013 году врачи поставили диагноз SMAS после того, как Лиза побывала в трех больницах и прошла через множество компьютерных томографий.

 

 

Синдром верхней брыжеечной артерии представляет собой редкое, смертельно опасное расстройство, жертвам которого грозит летальный исход в 30% случаев.


ень часто диагноз ставится слишком поздно. Лечение SMAS обычно бывает сосредоточено на поиске изначальных причин состояния. Иногда симптомы улучшаются после потери веса, часто врачи прибегают к помощи питательной трубки, которая устанавливается через нос в желудок, а также учат пациентов правильно размещаться после приема пищи (им необходимо ложиться на левую половину тела, стоять или сидеть в особом положении). Жертв расстройства также кормят внутривенно, а в самых тяжелых случаях проводятся хирургические операции. (ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ)

Источник: www.medikforum.ru

1. Agrawal G.A., Johnson P.T., Fishman E.K. Multidetector row CT of superior mesenteric artery syndrome. J. Clin. Gastroenterol. 2007; 41 (1): 62–5.

2. Rokitansky C. Handbuch der pathologishen Anatomie. 1st ed. Wein: Braunmuller and Seidel; 1842; 3: 187.

3. Wilkie D.P. Chronic duodenal ileus. Am. J. Med. Sci. 1927; 173: 643–9.

4. Birsen U., Aykit A., Gokham K. et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography finding. Diagn. Interv. Radiol. 2005; 11: 90–5.

5. Neri S., Signorelli S.S., Mondati E. et al. Ultrasound imaging in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome. J. Intern. Med. 2005; 257: 346–51.

6. Ahmed A.R., Taylor I. Superior mesenteric artery syndrome. Postgrad. Med. J. 1997; 73: 766–8.

7. Lippl F., Hannig C., Weiss W. et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and treatment from the gastroenterologist’s view. J. Gastroenteriol. 2002; 37: 640–3.


8. Welsch Th., Buchler M.W., Kienle P. Recalling Superior mesenteric artery syndrome. Dig. Surg. 2007; 24: 149–56.

9. Martin R.J., Khor T.S., Vermeulen T., Hall J. Wilkie’s syndrome may be due to poor motility. ANZ J. Surg. 2005; 75: 1027.

10. Schwartz A. Scoliosis, superior mesenteric artery syndrome, and adolescents. Orthopedic. Nursing. 2007; 26 (1): 19–24.

11. Smith B.G., Hakim-Zargar M., Thomson J.D. Low body mass index: risk factor for superior mesenteric artery syndrome in adolescents undergoing spinsl fusion for scoliosis. J. Spinal. Disord. Tech. 2009; 22 (2): 144–8.

12. Roy A., Gisel J.J., Roy V., Bouras E.P. Superior mesenteric artery (Wilie’s) syndrome as result of cardiac cachexia. J. Gen. Intern. Med. 2005; 20 (10): C3–C4.

13. Витебский Я.Д. Диагностика и оперативное лечение артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1977; 12: 22–6. [ Vitebskiy Ya.D. Diagnosis and surgical treatment of arteriomesenterial compression of the duodenum. Khirurgiya. 1977; 12: 22–6 (in Russ.)]

14. Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr. Treat. Option. Gastroenterol. 2007; 10 (1): 24–7.

15. Makam R., Chamani T., Potluri V.K. et al. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome: A case report and review of literature. J. Min. Access. Surg. 2008; 4 (3): 80–2.

16. Manu N., Martin L. Weight loss induced small bowel obstruction. Intern. J. Gastroenterol. 2006; 4 (2).


17. Lee C.S., Mangla J.C. Superior mesenteric artery syndrome. Am. J. Gastroenterol. 1978; 70: 141–50.

18. Biank V., Werlin S. Superior mesenteric artery syndrome in children: a 20-year experience. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 42: 522–5.

19. Baltazar U., Dunn J., Floresguerra C. et al. Superior mesenteric artery syndrome: an uncommon cause of intestinal obstruction. South Med. J. 2000; 93 (6): 606–8.

20. Strong E.K. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann. Surg. 1958; 148 (5): 723–30.

21. Yang W.L., Zhang X.C. Assessment of duodenal circular drainage in treatment of superior mesenteric artery syndrome. World J. Gastroenterol. 2008; 14 (2): 303–6.

22. Massoud W.Z. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome. Int. Surg. 1995; 80: 322–7.

23. Gersin K.S., Heniford B.T. Laparoscopic duodenojejunostomy for treatment of superior mesenteric artery syndrome. JSLS. 1998; 2: 281–4.

24. Zhu Ze.Z., Qiu Y. Superior mesenteric artery syndrome following scoliosis surgery: Its risk indication and treatment strategy. World J. Gastroenterol. 2005; 11 (21): 3307–10.

25. Kim I.Y., Cho N.Ch., Kim D.S., Rhoe B.S. Laparoscopic duodenojejunostomy for management of superior mesenteric artery syndrome: two cases report and review of literature. Yonsei Med. J. 2003; 44 (3): 526–9.


26. Ступин В.А., Федоров Ф.В., Са- лахуддин М. Исторические аспекты хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости. Хирургия. 1988; 2: 135–9. [ Stupin V.A., Fedorov F.V., Salakhuddin M. Historical aspects of surgical treatment of chronic duodenal obstruction. Khirurgiya. 1988; 2: 135–9 (in Russ.)]

27. Barrett A.M., Harrison D.J., Phillips E.H., Felder S.I., Burch M.A. Superior mesenteric artery syndrome following sleeve gastrectomy: case report, review of the literature, and video on technique for surgical correction. Surg. Endosc. 2015; 29 (4): 992–4.

28. Matheus Cde O., Waisberg J., Zewer M.H., Godoy A.C. Syndrome of duodenal compression by the superior mesenteric artery following restorative proctocolectomy: a case report and review of literature. Sao Paulo Med. J. 2005; 123 (3): 151–3.

29. Keskin M., Akgül T., Bayraktar A., Dikici F., Balik E. Superior mesenteric artery syndrome: an infrequent complication of scoliosis surgery. Case Rep. Surg. 2014; 2014: 263431. DOI: 10.1155/2014/263431.

30. Shah D., Naware S., Thind S., Kuber R. Superior mesenteric artery syndrome: an uncommon cause of abdominal pain mimicking gastric outlet obstruction. Ann. Med. Health. Sci. Res. 2013; 3 (Suppl. 1): S24–6. DOI: 10.4103/ 2141-9248.121214.

31. Bhattacharjee P.K. Wilkie’s syndrome: an uncommon cause of intestinal obstruction. Indian J. Surg. 2008; 70 (2): 83–5. DOI: 10.1007/ s12262-008-0022-z.


32. Chan D.K., Mak K.S., Cheah Y.L. Successful nutritional therapy for superior mesenteric artery syndrome. Singapore Med. J. 2012; 53 (11): e233–6.

33. Bandres D., Ortiz A., Dib J. Jr. Superior mesenteric artery syndrome. Gastrointest. Endosc. 2008; 68 (1): 152–3. DOI: 10.1016/j.gie. 2007.09.033.

34. Goitein D., Gagné D.J., Papasavas P.K. et al. Superior mesenteric artery syndrome after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Obes. Surg. 2004; 14 (7): 1008–11.

35. Eisenberg R.L. Gastrointestinal Radiology: A pattern approach. Philadelphi: JB Lippincott; 1983.

36. Aldot G., Kapandji M., Ringendach J. Physiology of timed duodenal intubation. II. Role of Ochsner’s sphincter in the mechanism of normal duodenal intubation and in that of certain prolongations of so-called Oddi’s closed time. Arch. Mal. Appar. Dig. Mal. Nutr. 1956; 45 (12): 449–57.

37. Бакланова В.Ф., Филиппкин М.А. (ред.) Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для вра- чей. М.: Медицина; 1988; 1: 355. [Baklanova V.F., Filippkin M.A. (eds). Pediatric Radiology: Manual for doctors. Moscow: Meditsina; 1988; 1: 355 (in Russ.)]

38. Левин М.Д., Мендельсон Г., Троян В.В., Коршун З. К патогенезу первичных дивертикулов двенад- цатиперстной кишки. Новости хирургии. 2010; 18 (4): 106–12. [Levin M.D., Mendel’son G., Troyan V.V., Korshun Z. To the pathogenesis of the primary duodenal diverticulum. Novosti khirurgii. 2010; 18 (4): 106–12 (in Russ.)]


39. Lenz K., Buder R., Firlinger F., Lohr G., Voglmayr M. Effect of proton pump inhibitors on gastric pH in patients exposed to severe stress. Wien Klin. Wochenschr. 2015; 127 (1–2): 51–6.

40. Lee H.L. Superior mesenteric artery syndrome. Korean J. Gastroenterol. 2005; 46 (1): 1.

41. Welsch T., Büchler M.W., Kienle P. Recalling superior mesenteric artery syndrome. Dig. Surg. 2007; 24 (3): 149–56.

Источник: www.russianradiology.ru

стволу, верхней брыжеечной артерии; при сочетанном поражении — к почечным сосудам.

Лапаротомный доступ. После выполнения полной срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости с помощью пеленок и широких ранорасширителей желудок отводят влево и книзу, а левую долю печени (предварительно пересекают треугольную связку) вправо. Малый сальник рассекают в продольном направлении в бессосудистой зоне над аортой (последнюю определяют по передаточной пульсации ее стенки). Смещая клетчатку с переднебоковой поверхности аорты (используют препаровку тупфером), находят одну из ветвей чревного ствола (общую печеночную или левую желудочную артерии), которая служит ориентиром в подходе к самому стволу. Осторожно тупо и остро последний выделяют до устья по всей окружности, освобождая тем самым его от сдавливающих образований (фиброз, ганглий солнечного сплетения).

Торакофренолюмботомия. Это универсальный доступ к висцеральным артериям брюшной аорты. Он дает возможность не только проводить реконструкцию чревного ствола, но и вмешательства на других ветвях брюшной аорты (верхняя брыжеечная, почечные артерии).


Выполняют торакофренолюмботомию следующим образом: разрез проводят косо в девятом межреберье слева от задней подмышечной линии до параректальной линии на уровне пупка. Диафрагму рассекают до аортального кольца. Брюшинный мешок, левую почку с паранефральной клетчаткой смещают кпереди и вправо. Пересекают левую медиальную ножку диафрагмы. Чревный ствол выделяют антеградно вплоть до трифуркации (серповидную связку рассекают).

Виды реваскуляризирующих вмешательств. В зависимости от характера патологического процесса, вызвавшего ХАИ, степени нарушения проходимости конкретной ветви брюшной аорты и числа пораженных сосудов применяют те либо иные хирургические вмешательства. Их подразделяют на реконструктивные (восстанавливают проходимость сосуда) и шунтирующие (создают обходные пути для тока крови). Первые используют при поражениях начальных отделов магистралей, вторые — в случаях распространенных или многоуровневых стенозах и окклюзиях.

При экстравазальной компрессии чревного ствола восстановление его проходимости осуществляют путем рассечения серповидной связки диафрагмы либо ее медиальной ножки (круротомия), удаления нервных ганглиев солнечного сплетения, освобождения артерии от фиброзных тяжей.

В случаях интравазальной причины окклюзионно-стенотического поражения этой магистрали и верхней брыжеечной артерии выполняют эндартерэктомию (чрезаортальную или чрезартериальную), дополняя ее вшиванием заплаты; реплантацию сосуда в нижележащий отдел аорты; протезирование чревного ствола или различные виды шунтирующих операций.

Адекватность восстановления кровотока в чревном стволе либо в верхней брыжеечной артерии контролируют пальпаторно или с помощью интраоперационной флоуметриии.

Результаты лечения. Послеоперационная летальность при хирургическом лечении ХАИ низкая — не более 1–2%. Уже в первые дни после опера-

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.