Синдром вертебро базилярной артерии


article636.jpg

    Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.

    Основные причины

    Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

    • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
    • травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
    • атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
    • высокое артериальное давление
    • фиброзно-мышечная дисплазия;
    • гипоплазия позвоночных артерий;
    • воспаление сосудов;
    • гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
    •  врожденные аномалии развития сосудистого русла;
    • диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;

    • тромбоз основной или позвоночной артерии;
    • сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
    • антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
    • сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
    • предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

    Клиническая картина

    Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:

    • временные;
    • постоянные.

    Временные симптомы

    Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.

    Основные признаки данной группы:

    • давящая боль в области затылка;
    • ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
    • головокружение.

    Постоянная симптоматика

    Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

    Основные постоянные симптомы ВБН:


    • головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
    • головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
    • тошнота;
    • снижение слуха;
    • шум в ушах;
    • ослабление концентрации внимания и памяти;
    • рассеянность;
    • ухудшение зрения;
    • нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
    • слабость (особенно во второй половине дня);
    • утомляемость;
    • раздражительность;
    • повышенная потливость;
    • жар в голове, руках, лице;
    • тахикардия;
    • ощущение инородного предмета в горле, першение.

    Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

    • затрудненному глотанию;
    • нарушению речи из-за онемения области рта;
    • галлюцинациям;
    • потере зрения;
    • внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
    • ишемическим инсультам.

    Как распознать патологию у детей?

    Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.

    Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.

    Родителей должны насторожить следующие признаки:


    • быстрая утомляемость;
    • частый плач или беспокойство;
    • сонливость;
    • нарушение осанки;
    • непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

    Диагностика

    Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности — аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

    Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.

    Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

    Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

    1. Транскраниальная допплерография – считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.

    2. Магнитно-резонансная ангиография — дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
    3. Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
    4. Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
    5. Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
    6. Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

    Лечение

    Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.

    Обязательными мерами являются:

    • ежедневное измерение артериального давления;
    • соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
    • отказ от курения;
    • исключение спиртных напитков;
    • физические нагрузки средней интенсивности.

    При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних – лечение в стационаре для предупреждения инсультов.


    Медикаментозная терапия

    Для лечения ВБН применяют:

    1. Вазодилаторы (сосудорасширяющие препараты) для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.

    2. Антиагреганты – снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

    3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.

    4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.

    5. Медикаменты для устранения симптомов:

    • от головокружения;
    • обезболивающие;
    • антидепрессанты;
    • седативные;
    • снотворные;
    • противорвотные.

    В каких случаях нужна операция?

    Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, стеноза, сдавления.

    При ВБН проводят следующие типовые операции:

    • микродискэктомия – назначается для стабилизации позвоночника;
    • эндартерэктомия – ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
    • реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
    • ангиопластика, при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.

    Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

    Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.

    При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:

    1. Специальный массаж — способствует улучшению кровообращения.
    2. Мануальная терапия.
    3. Рефлексотерапия – устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
    4. Гирудотерапия – показана при многих сосудистых патологиях.
    5. Магнитотерапия.
    6. Специальная лечебная гимнастика — укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
    7. Ношение специального шейного корсета.

    Источник: prososud.ru

    Что такое синдром вертебро-базилярной артериальной системы

    Через позвоночник проходит несколько артерий, питающих головной мозг. Основная – базилярная – и сеть вертебральных (позвоночных) сосудов. Когда под действием всевозможных причин нарушается артериальный кровоток, это приводит к появлению таких проблем:

    • происходит ограничение поступления кислорода и глюкозы в головной мозг;
    • его клеткам не хватает питания;
    • идет расстройство метаболизма;
    • гипоксия вызывает ишемические процессы;
    • возникают расстройства центральной нервной системы (ЦНС).

    Синдром вертебро-базилярной артериальной системы по международной классификации болезней МКБ-10 имеет код G 45.0. Это состояние характеризуют атрофические поражения головного мозга. Нарушение кровоснабжения вызывает повреждения мозжечка, стволовой части, затылочных долей. Чтобы справиться с недугом, нужно выявить причину, по которой развился синдром базилярной артерии, и устранить ее. Патология может иметь другие названия:

    • вертебро-базилярный синдром;
    • вертебро-базилярная недостаточность (ВБН);
    • вестибулярная недостаточность.

    Причины

    Появлению синдрома вертебро-базилярной артериальной системы способствуют повреждения позвоночника, нарушения функций сосудов. Провоцирующими факторами развития патологии могут быть заболевания. Среди причин, которые нередко приводят к возникновению вертебро-базилярного синдрома, выделяют:

    • генетическую предрасположенность;
    • травмы позвоночника в шейном отделе;
    • врожденную гипоплазию (недоразвитие) позвоночных артерий;
    • фиброзно-мышечную дисплазию (аномалию Киммерли);
    • артерииты (воспаления артериальных стенок);
    • остеохондроз.

    Появлению вертебро-базилярной патологии способствуют расстройства функций артериальной системы. К ним можно отнести такие причины:

    • атеросклероз, вызывающий ухудшение проходимости сосудов;
    • спондилолистез (смещение позвонков вперед или назад);
    • расслоение вертебро-базилярных сосудов;
    • тромбоз позвоночной, базилярной артерии;
    • сахарный диабет, сопровождающийся поражением мелких мозговых сосудов;
    • спондилез (деформация позвонков из-за разрастания костных тканей);
    • сдавливание сосудов грыжей шейного отдела позвоночника.

    Провоцирующими факторами вестибулярной недостаточности артериальной системы могут быть:


    • антифосфолипидный синдром, способствующий тромбообразованию;
    • артериальная гипертензия;
    • активные повороты головы;
    • врожденные патологические изменения сосудов;
    • родовые травмы;
    • передавливание сосудов при длительном запрокидывании головы;
    • патологии крови;
    • продолжительное нахождение головы в зафиксированном положении;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Симптомы

    При недостаточности вертебро-базилярной артериальной системы нередко наблюдаются две формы признаков патологии. Они зависят от характера нарушения кровообращения головного мозга. Врачи выделяют такие разновидности симптомов заболевания:

    • Временные – длятся несколько часов, возникают при транзиторных ишемических атаках. Вызывают краткосрочные расстройства кровообращения, продолжаются до суток.
    • Постоянные – характеризуются нарастанием, ухудшением состояния, нередко приводят к острой форме, которая может закончиться инсультом.

    Вертебро-базилярный синдром иногда сопровождается такими признаками, продолжающимися длительное время:

    • тупые, пульсирующие боли в затылочной области;

    • изменение координации движений;
    • головокружение;
    • обмороки;
    • появление шума в ушах;
    • ухудшение памяти;
    • рассеянность;
    • нарушение равновесия;
    • выпадение полей зрения;
    • появление «мушек» перед глазами;
    • разбитость;
    • упадок сил;
    • першение в горле;
    • осиплость голоса;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • раздражительность;
    • слабость;
    • смена настроения;
    • ощущение жара.

    Хроническая вертебро-базилярная недостаточность

    При отсутствии лечения симптомы патологии артериальной системы становятся постоянными. Они могут усиливаться, приводить к острой форме вертебро-базилярного синдрома. С развитием хронической стадии пациент иногда жалуется на появление таких признаков недуга:

    • нарушения концентрации внимания;
    • патологий зрения – пелены перед глазами, мерцания;
    • быстрой утомляемости;
    • учащенного сердцебиения;
    • ухудшения слуха;
    • усиления потливости;
    • нарушения речи;
    • появления проблем глотания;
    • ощущения комка в горле;
    • болей в ушах;
    • рвоты.

    Острая

    Вертебро-базилярная недостаточность может наступить внезапно. Нередко ее причиной становится гипертонический криз. Острая форма патологии продолжается от нескольких часов до суток. Вертебро-базилярный синдром в этой ситуации сопровождается такими признаками:

    • головокружением;
    • галлюцинациями;
    • временной потерей зрения;
    • неприятными ощущениями в шейном отделе позвоночника;
    • головными болями;
    • нарушениями движения;
    • потерей сознания;
    • ограничением подвижности тела.

    Вертебро-базилярный криз может привести к возникновению ишемического инсульта. При острой форме синдрома не исключено появление таких признаков патологии:

    • диплопии (двоения в глазах);
    • онемения области рта;
    • расстройства речи;
    • слабости в ногах;
    • внезапного падения;
    • давящих болей в области затылка;
    • дезориентации в пространстве и времени;
    • непроизвольной дрожи туловища, конечностей;
    • снижения работоспособности.

    Вертебро-базилярная недостаточность у детей

    Синдром может развиваться у пациентов независимо от возраста. Нарушение функций артериальной системы, питающей головной мозг, наблюдается у детей начиная с трех лет. Нередко причиной вертебробазилярного синдрома становится врожденная аномалия развития сосудов. К факторам риска можно отнести:

    • травмы позвоночника, вызванные спортивными занятиями;
    • повреждения в результате падений, транспортных аварийных ситуаций;
    • долгое сидение в неудобной позе;
    • родовые травмы позвоночника;
    • перинатальную энцефалопатию.

    Если у ребенка повреждена базилярная артерия или позвоночные сосуды, питающие головной мозг, нередко наблюдаются такие признаки вертебробазилярного синдрома:

    • нарушение осанки;
    • повышенная сонливость;
    • хроническая утомляемость;
    • головокружения;
    • частые приступы плача;
    • непереносимость духоты;
    • усталость при решении умственных задач;
    • плохая переносимость эмоциональных нагрузок;
    • боль в затылке;
    • нарушение сна;
    • возбудимость;
    • носовые кровотечения;
    • метеозависимость;
    • обмороки;
    • рвота.

    Осложнения и последствия

    При появлении признаков вертебро-базилярной недостаточности, необходимо обратиться к специалистам для диагностики и назначения лечения. При нарушениях кровообращения в артериальной системе, питающей головной мозг, не исключено возникновение тяжелых последствий. У пациента могут развиться такие осложнения:

    • постоянное ощущение дискомфорта в области шеи;
    • нарушение кровообращения во всех органах;
    • снижение работоспособности.

    Невнимательное отношение пациента к своему здоровью, отсутствие лечения при возникновении признаков вертебро-базилярного синдрома, может закончиться серьезными последствиями:

    • возникновением дисциркуляторной энцефалопатии (прогрессирующего поражения головного мозга);
    • появлением риска заболеваний сердечно-сосудистой системы;
    • развитием ишемии головного мозга, инсульта;
    • наступлением летального исхода.

    Диагностика

    Вертебро-базилярная недостаточность имеет симптомы, схожие с другими недугами, что усложняет диагностику. Перед врачами стоит задача дифференцировать заболевание. Одинаковая с синдромом клиническая картина может наблюдаться при таких патологиях:

    • рассеянный склероз;
    • вестибулярный нейронит (патология вестибулярного аппарата);
    • острый лабиринтит (поражение нервных рецепторов внутреннего уха);
    • болезнь Меньера (увеличение объема лабиринтной жидкости во внутреннем ухе);
    • невринома (доброкачественная опухоль) слухового нерва;
    • психические расстройства.

    Чтобы назначить лечение, необходимо установить причину вертебро-базилярной недостаточности. Для этого используют такие методы диагностики:

    • биохимическое исследование крови;
    • ультразвуковую допплерографию артерий вертебро-базилярной системы;
    • рентгенографию позвоночника;
    • магнитно-резонансную томографию (МРТ) – для изучения изменений в позвоночнике;
    • электрокардиограмму;
    • ангиографию – исследование сосудов с введением контрастного вещества;
    • компьютерную томографию (КТ) – для выявления грыжи;
    • реоэнцефалографию – изучение кровоснабжения мозга.

    Правильно поставить диагноз, дифференцировать заболевание от других патологий, помогают такие методы исследования:

    • инфракрасная термография – оценивает состояние пациента по тепловым полям;
    • аускультация сосудов – физический метод прослушивания артерий;
    • функциональные пробы с разгибанием, сгибанием – выявляют спондилолистез (смещение позвонков);
    • дуплексное сканирование церебральных сосудов – изучает русло сосудов, состояние стенок;
    • нейропсихологическое тестирование – выявляет когнитивные (умственные) функции мозга;
    • исследование органов слуха.

    Лечение вертебробазилярного синдрома

    При диагностировании вестибулярной недостаточности на ранней стадии врачи проводят амбулаторное лечение. Обязательным является изменение образа жизни. От пациента требуется выполнение таких мероприятий:

    • соблюдение специальной диеты, ограничивающей соль, жареную, жирную пищу;
    • регулярное измерение артериального давления (АД);
    • отказ от алкоголя, курения;
    • поддержание физической активности.

    Лечение вертебро-базилярного синдрома включает комплекс мер, к которым относится употребление лекарственных препаратов. Тактика терапии подбирается индивидуально. Врачи назначают пациентам:

    • сосудорасширяющие средства;
    • антиагреганты, уменьшающие риск возникновения тромбов;
    • ноотропные препараты, улучшающие функции мозга;
    • средства, стабилизирующие артериальное давление;
    • снотворные;
    • обезболивающие лекарства;
    • антидепрессанты;
    • противорвотные препараты;
    • средства, уменьшающие головокружение.

    Кроме медикаментозных методов терапии, при синдроме базилярной артерии используют такие способы лечения, помогающие восстановить кровообращение в вертебро-базилярной системе:

    • ношение шейного корсета;
    • физиопроцедуры – магнитотерапию, лазеролечение, ультрафонофорез;
    • выполнение упражнений лечебной гимнастики;
    • массаж;
    • мануальную терапию;
    • лечение пиявками;
    • иглорефлексотерапию.

    При отсутствии результатов лечения, в случае необходимости улучшить кровоток в артериальной системе, пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Используют такие оперативные методики:

    • Ангиопластика – введение специального стента внутрь сосуда для поддержания нормального артериального кровообращения.
    • Эндартерэктомия – устранение атеросклеротических бляшек.
    • Микродискэктомия – удаление грыжи межпозвонкового диска.

    Гимнастика

    Один из способов улучшения состояния при вертебро-базилярном синдроме – лечебная физкультура. Регулярное выполнение упражнений гимнастики убирает спазмы мышц, активизирует кровообращение, укрепляет позвоночник, улучшает осанку. Во время занятий рекомендуется придерживаться таких правил:

    • все движения выполнять плавно;
    • гимнастику лучше проводить утром;
    • комплекс выполнять ежедневно, без перерывов;
    • дышать через нос, ровно, спокойно;
    • каждое упражнение делать по 10 раз;
    • после занятий принять душ.

    Комплекс выполняют в исходном положении (И.П.) стоя. Он включает такие упражнения:

    1. Встать прямо, наклонить голову вперед, коснутся подбородком груди. Задержаться на 5 секунд, вернуться в И.П.
    2. Наклонить голову вбок, коснуться ухом правого плеча. Выдержать 5-8 секунд, вернуться в И.П., повторить в другую сторону.
    3. Выполнить вращения головой попеременно по часовой стрелке и в обратную сторону.
    4. Тянуть макушку кверху, зафиксировать положение на 10 секунд, расслабиться.
    5. Поднять руки через стороны вверх, соединить ладони. Задержаться на 10 секунд, вернуться в И.П.

    Лекарственные препараты

    При лечении нарушений вертебро-базилярной системы не обойтись без применения медикаментозных средств. Их используют в форме таблеток, капель для перорального приема, в виде инъекций. Врачи назначают такие группы лекарств:

    • ноотропные препараты – для улучшения функций мозга – Глицин, Семакс, Пирацетам, Церебролизин;
    • антиагреганты, препятствующие тромбообразованию – Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел, Агрегаль, Тиклопидин;
    • сосудорасширяющие средства – Никотиновая кислота, Кавинтон.

    Большое внимание при лечении недостаточности вертебро-базилярной системы уделяют устранению причин патологии. Для исключения гипертонического криза, снижения артериального давления назначают такие препараты:

    • диуретики – Теобромин, Индапамид;
    • сартаны – Телмисартан, Валсартан;
    • бета-адреноблокаторы – Метопролол, Небиволол;
    • антагонисты кальциевых каналов – Амлодипин. Верапамил;
    • ингибиторы АПФ – Даприл, Лизиноприл.

    Симптоматическая терапия играет немаловажную роль при вертебробазилярном кризе. Пациентам выписывают такие медикаментозные средства:

    • спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Баклофен, Троксерутин;
    • при головокружении – Бетасерк, Трентал;
    • обезболивающие – Баралгин, Кетанол;
    • от тошноты – Диакабр, Мотилиум;
    • успокоительные – Новопассит, Афобазол;
    • антидепрессанты – Фенибут, Авифен.

    Расширению сосудов головного мозга способствуют инъекции Никотиновой кислоты. Согласно инструкции, препарат имеет такие характеристики:

    • Показания – ишемические нарушения кровообращения мозга, атеросклероз.
    • Дозировка – 10 мг утром и вечером, курс терапии – 2 недели.
    • Побочные действия – снижение АД, покраснение лица, головная боль, аллергия.
    • Противопоказания – обострения язвы, сахарного диабета, подагра, гепатит, цирроз печени, беременность.

    Находка при лечении вестибулярной недостаточности – препарат Папаверина гидрохлорид. Средство отличают такие качества:

    • Действие – сосудорасширяющее, мочегонное, спазмолитическое.
    • Форма выпуска – таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории.
    • Показания – гипертонический криз, спазм сосудов.
    • Дозировка при пероральном приеме – 50 мг до пяти раз в день.
    • Побочные действия – сонливость, тошнота, снижение АД, нарушение сердечного ритма.
    • Противопоказания – непереносимость папаверина, возраст детей до 6 месяцев, глаукома, печеночная недостаточность.

    Чтобы улучшить микроциркуляцию в сосудах головного мозга, обменные процессы в его тканях, назначают нооторопное средство Пирацетам. Инструкция лекарственного препарата оговаривает такие моменты:

    • Показания – головокружения, нарушение мозгового кровообращения.
    • Дозировка – таблетка трижды в день.
    • Побочные действия – возбудимость, раздражительность, сонливость.
    • противопоказания – возраст детей до года, беременность, период лактации, почечная недостаточность, гиперчувствительность к препарату.

    Лечение народными средствами

    При патологиях вертебро-базилярной системы можно использовать рецепты народных целителей только при согласовании с врачом. Такие средства должны стать дополнением к медицинской тактике лечения. Для предупреждения образования тромбов полезно употреблять продукты, содержащие витамин С, способствующий разжижению крови. К ним относятся:

    • облепиха;
    • калина;
    • клюква;
    • смородина;
    • цитрусовые;
    • киви;
    • болгарский перец;
    • квашеная капуста.

    Для разжижения крови народные целители рекомендуют лечебный состав на основе чеснока. Его принимают по ложке на ночь. Для приготовления средства необходимо:

    1. Вычистить три головки чеснока.
    2. Пропустить их через мясорубку.
    3. Положить в банку, оставить в темном прохладном месте.
    4. Через три дня смесь отжать через несколько слоев марли.
    5. Добавить равные части меда и сока лимона.

    Для снижения давления при артериальной гипертензии полезно трижды в день пить по 100 мл средства, включающего натуральные компоненты. Курс лечения повторяется 3 раза, включает недельный прием и такой же перерыв. По рецепту требуется:

    1. Положить в емкость 40 г кукурузных рылец.
    2. Добавить 20 грамм мелиссы.
    3. Влить сок одного лимона.
    4. Дополнить литром кипящей воды.
    5. Настаивать в течение часа.

    Для расширения сосудов полезно пить настой боярышника – 20 г плодов на стакан кипятка. Состав следует выдержать 15 минут на водяной бане, настоять полчаса, употреблять по ложке трижды в день, перед едой. Расширению сосудов способствует настой лекарственных трав. Ложку смеси требуется залить двумя стаканами кипятка, укутать на 30 минут. Одну половину следует выпить утром, а вторую – вечером, принимать за полчаса до еды. Лечебный сбор включает равные части таких компонентов:

    • березовых почек;
    • бессмертника;
    • тысячелистника;
    • зверобоя;
    • цветков аптечной ромашки.

    Для уменьшения свертываемости крови при вертебро-базилярном синдроме используют настойку конского каштана. Принимают ее по чайной ложке утром и вечером, за полчаса до приема пищи. Для приготовления лекарственного средства потребуется:

    1. Взять 500 г семян конского каштана.
    2. Перетереть до состояния порошка.
    3. Залить литром кипяченой воды.
    4. Оставить на неделю в темном месте.
    5. Процедить.

    Прогноз

    Если пациенту поставили правильный диагноз и начали своевременное лечение, можно добиться улучшения состояния, устранения признаков вертебро-базилярного синдрома. Важно, чтобы больной выполнял все назначения доктора. При поздней диагностике, отсутствии лечения, не исключено развитие хронической формы патологии. Это может привести к таким последствиям:

    • ухудшению самочувствия;
    • частым ишемическим атакам;
    • развитию дисциркуляторной энцефалопатии;
    • возникновению инсульта;
    • в тяжелых случаях – наступлению летального исхода.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить возникновение вертебро-базилярного синдрома, необходимо придерживаться некоторых правил. Важно при появлении симптомов недуга обратиться за помощью к врачам. Профилактика поражений артериальных сосудов, питающих мозг, включает такие мероприятия:

    • соблюдение диеты – исключение жирной, копченой, жареной пищи, способствующей образованию тромбов;
    • выполнение упражнений лечебной гимнастики;
    • отказ от курения;
    • исключение употребления алкоголя;
    • уменьшение потребления соли.

    Чтобы замедлить развитие синдрома, важно практиковать умеренные физические нагрузки. Профилактика вертебробазилярной недостаточности предполагает такие мероприятия:

    • постоянный контроль артериального давления;
    • стабилизацию его показателей лекарственными средствами;
    • регулярные прогулки на природе;
    • избегание стрессовых ситуаций;
    • исключение травмирования при занятиях спортом;
    • создание комфортных условий для сна;
    • наблюдение у врача, периодическое прохождение осмотров;
    • исключение неудобных поз, вызывающих расстройство кровоснабжения мозга.

    Источник: vrachmedik.ru

    Общее описание

    Синдром вертебробазилярной артериальной системыСиндром вертебробазилярной артериальной системы (G45.0) — это симптомокомплекс очаговых и общемозговых расстройств, вызванный обратимым нарушением кровоснабжения головного мозга позвоночными и основной артериями.

    Распространенность: 17 на 1000 человек. Чаще страдают женщины в возрасте старше 40–50 лет.

    Этиологическими факторами вертебробазилярной недостаточности являются атеросклероз сосудов головы, артериальная гипертензия, заболевания и аномалии развития сосудов, заболевания крови и сердца.

    Для синдрома вертебробазилярной артериальной системы характерно внезапное развитие (несколько секунд, минут) очаговой неврологической симптоматики, сохраняющейся или нарастающей в течение некоторого времени.

    Симптомы синдрома вертебробазилярной артериальной системы

    Клинические симптомы: головная боль в области затылка, шеи (55%), головокружение (80%), тошнота (30%), шум в ушах (60%), снижение слуха (40%). В 20–50% случаев могут появляться «пелена перед глазами», мерцание, кратковременное снижение зрения, двоение перед глазами. Неустойчивость при ходьбе и стоянии отмечается в 80% случаев. Внезапное падение/потеря сознания при резком повороте головы — в 35%. Как правило, регресс симптомов наблюдается в течение суток.

    При неврологическом осмотре пациента можно выявить общемозговой синдром (70%), частичные дефекты полей зрения (30%), фотопсии (30%), amavrosis fugas (10%), диплопию (20%), нистагм (30%), дизартрию (40%), мышечную гипотонию (50%), атаксию (80%), когнитивные нарушения (20%), вегетативные нарушения — побледнение лица, дистальный гипергидроз (50%).

    Диагноз синдрома вертебробазилярной артериальной системы чаще устанавливают ретроспективно, так как часто симптомы проходят до осмотра врачом.

    Диагностика синдрома вертебробазилярной артериальной системы

    • Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
    • ЭКГ, измерение артериального давления.
    • Аускультация сосудов конечностей, дуплексное сканирование прецеребральных артерий, ТКДГ церебральных артерий.
    • Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга/КТ-/МР-ангиография).
    Транскраниальная допплерография при вертебробазилярной недостаточности КТ-ангиография при вертебробазилярной недостаточности
    Транскраниальная допплерография: снижение интенсивности кровотока и индекса пульсации в артериях вертебробазилярного бассейна КТ-ангиография больного
    с вертебробазилярной недостаточностью
    • Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
    • Нейропсихологическое тестирование.
    • Отоневрологическое исследование.
    • Исследование слуховых вызванных потенциалов.
    • Консультация нейроофтальмолога.

    Дифференциальный диагноз:

    • Доброкачественное приступообразное позиционное головокружение.
    • Вестибулярный нейронит.
    • Острый лабиринтит.
    • Болезнь Меньера.
    • Невринома слухового нерва.
    • Демиелинизирующие заболевания головного мозга.
    • Нормотензивная гидроцефалия.

    Лечение синдрома вертебробазилярной артериальной системы

    Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются антигипертензивная терапия, антиагреганты/антикоагулянты, анальгетики, ноотропы, седативные препараты, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, гистаминомиметики, физиолечение, лечебная гимнастика. Стеноз сонной артерии более 70% или изъязвление атеросклеротической бляшки — показание для эндартерэктомии, резекции пораженного участка, наложения шунта. Проводится вторичная профилактика.

    Основные лекарственные препараты

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    1 Пирацетам (Пирацетам, Ноотропил, Луцетам) — ноотропный препарат.

    ПирацетамНоотропилЛуцетам

    Принимать вовнутрь натощак или во время еды. Запивать жидкостью.

    Заболевание Суточная доза Правила приема

    психоорганический синдром

    от 2,4 до 4,5 г разбить количество препарата на два-три приема в сутки
    головокружение и его последствия (потеря равновесия и т.п.) от 2,4 до 4,8 разбить количество препарата на два-три приема в сутки
    кортикальная миоклония начальная: 7, 2 г, затем увеличивать на 4,8 г каждые три-четыре дня,
    максимальная: 24 г
    разбить количество препарата на два-три приема в сутки,
    принимать до конечного выздоровления,
    каждые полгода — уменьшать дозировку или отказываться от приема препарата полностью, исходя из расчета два дня — минус 2,4 г
    серповидно-клеточный вазоокк-люзивный криз (профилактика заболевания) максимальная: 160 мг на 1 килограмм массы тела разбить количество препарата на четыре приема в сутки
    детская дислекция 3,2 г лечений детей от 8 лет,
    разбить количество препарата на два приема в сутки

    Примечания

    Пациентам с нарушением функции почек: корректировать дозу в зависимости от КК (величины клиренса). Для расчета необходимо знать концентрацию сывороточного креатинина, а также возраст и вес пациента.

    • КК мужчин: (140 – возраст пациента х вес пациента) х сывороточный креатинин;
    • КК женщин: (140 – возраст пациента х вес пациента) х сывороточный креатинин х 0,85.

    Противопоказано: прием лекарственного препарата пациентам, страдающим почечной недостаточностью конечной стадии.

    Пациентам пожилого возраста, страдающим почечной недостаточностью, а также пациентам на продолжительной терапии рекомендовано находиться на постоянном контроле у лечащего врача для оценки текущего функционального состояния почек.

    2 Троксерутин (Троксевазин, Троксерутин) — ангиопротектор.

    ТроксевазинТроксерутин

    Первые две недели

    Принимать лекарственный препарат вовнутрь во время еды, проглатывая капсулу целиком и запивая ее обильным количеством жидкости. Начальная рекомендуемая доза — 3 капсулы в сутки (или 300 мг). Количество препарата разбивается на три части, соответственно, для трех приемов в день.

    Следующие дни

    Результат приема виден по истечении двух недель. После этого срока дозировку снижают до 600 мг в сутки, оставляют той же или останавливают вовсе (в зависимости от клинической картины и динамики симптомов). Полученный результат за две недели сохраняется минимум на один месяц.

    Продолжительность лечения — около месяца.

    При наличии диабетической ретинопатии: принимать от 0,9 до 1,8 г в сутки.

    3 Клопидогрел (Агрегаль, Клопидогрел, Клопидогрел-Рихтер) — антиагрегант.

    АгрегальКлопидогрелКлопидогрел-Рихтер

    Принимать вовнутрь независимо от приема еды.

    Заболевание Суточная доза Правила приема

    тромботические осложнения как результат инфаркта миокардаnbsp;&/ окклюзии периферических артерий / ишемического инсульта

    75 мг единожды в сутки
    инфаркт миокарда 75 мг

    начать лечение сразу же после приступа (с первого до 35 дня после инфаркта)

    ишемический инсульт 75 мг начать лечение по истечении от 7 дней до полугода со дня приступа
    тромботические осложнения как результат острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST начальная доза: 300 мг,
    затем: 75 мг
    единожды в сутки
    тромботические осложнения как результат острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST 75 мг единожды в сутки

    Продолжительность лечения: до 12 месяцев.

    Максимальный эффект достигается по истечении трех месяцев со дня начала приема лекарств.

    4 Комбинированная терапия

    Оптимальна сразу же после проявления симптомов. Курс лечения — минимум дин месяц. Пациентам старше 75 лет не следует принимать нагрузочную дозу препарата. Оптимальная дозировка для пациентов с генетически обусловленным снижением функции изофермента CYP2C19 не установлена.

    Рекомендации при синдроме вертебробазилярной артериальной системы

    Рекомендуется консультация невролога, дуплексное сканирование прецеребральных артерий, транскраниальная допплерография церебральных артерий.

    Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
    доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.; директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
    Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
    G. AVANZINI, Италия; Professor Duke Samson, USA.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    Мужчины Женщины
    Возраст,
    лет
    0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
    Кол-во
    заболевших
    0 0 0.01 70 70 120 180 0 0 0.01 110 110 140 210

    Источник: online-diagnos.ru

    Причины

    Главная причина развития ВБН – нарушение проходимости магистральных головных артерий. В первую очередь отклонению подвергаются экстракраниальные отделы артерий позвоночника. Стеноз часто затрагивает артериальные участки до того места, где артерия входит в костный канал. Иногда стеноз локализуется в безымянных или подключичных артериях. В основном сосуды поражаются по причине атеросклеротических стенозов. Важную роль играют и врожденные отклонения в строении сосудистого русла. Более редкими причинами являются воспалительные заболевания, такие как артерииты или расслоение основной или позвоночной артерии.

    Риск развития ишемии в вертебро-базилярном бассейне увеличивается в том случае, когда ограничена возможность коллатерального кровообращения. Такое наблюдается при следующих отклонениях:

    • не замкнутость виллизиева круга;
    • выраженная гипоплазия какой-либо позвоночной артерии;
    • аномальное отхождение мелких ветвей от позвоночной и основной артерии.

    Сдавливание позвоночной артерии

    Нельзя не обратить внимание на возможность сдавливания измененными позвонками позвоночных артерий, что может происходить при спондилезе и остеофите. Такая ситуация может стать главной причиной развития ВБН. Кроме того, коллатеральное кровообращение в вертебро-базилярном бассейне имеет немалые возможности, что обусловлено наличием кольца Захарченко там, где расположена область мозгового ствола, Виллизиева круга на мозговом основании, экстра-интракраниальных связей среди артерий и анастомозных систем на поверхности мозга. Такие пути обходного кровообращения позволяют компенсировать, прием полностью, выраженные изъяны сосудистого русла независимо от того, какой характер они имеют, приобретенный или врожденный.

    Есть несколько анатомических факторов, которые предрасполагают к большой компрессии артерий позвонка с риском развития тяжелых осложнений, среди которых присутствует и ишемия головного мозга, явно просматривающаяся при диагностике:

    • экзостозы с образованием ретроартикулярного канала;
    • аномалия Киммерле;
    • другие аномалии в строении шейного позвоночного отдела.

    Если эти факторы присутствуют у человека, увеличивается роль функциональных факторов, к которым относятся ротация шейных позвонков с артериальной компрессией и смещением, а также травмы шейного позвоночного отдела.

    Внутричерепные артерии могут иметь такой вариант строения, как долихоэктазия. Современные неинвазивные и инвазивные методы диагностики сосудистой мозговой системы позволили чаще выявлять подобные аномалии. Долихоэктазия — это своеобразное сочетание признаков ишемии структур, которые снабжаются кровью из вертебро-базилярного бассейна, и компрессии черепных нервов.

    Причина ВБН может крыться в поражении артерий мелкого калибра. Это может происходить из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии, а также сочетания этих двух расстройств. Иногда причины кроются в кардиогенных эмболиях, которые обычно сопровождаются окклюзией большого сосуда и развитием неврологического дефицита тяжелой степени. Предпосылкой развития ВБН могут стать циркулирующие агрегаты кровяных клеток и высокая способность к агрегации форменных элементов.

    Инсульт

    Сосудистые нарушения вертебо-базилярной системы среди взрослых людей составляет 30% острых нарушений кровообращения мозга и 70% преходящих расстройств. Примерно 80% инсультов – ишемические, и четверть из них случаются именно в вертебро-базилярной системе (ВБС). Как было отмечено, ВБН встречается и среди детей. С помощью качественной диагностики такой диагноз выявляется у многих детей с рождения, а причиной может являться натальное повреждение позвоночных артерий и позвоночника. Сегодня количество подобных расстройств среди детей и лиц молодого возраста увеличивается. ВБН имеет хронический характер.

    Существует несколько классификаций этого синдрома. Одну из них представил в 1989 году Бакулев. Он выделил три стадии развития этого расстройства:

    • 1 стадия – компенсация, когда отмечается асимптомное течение или же присутствуют начальные проявления синдрома в форме очаговых неврологических нарушений.
    • 2 стадия – относительная компенсация. Здесь происходят транзиторные ишемические атаки, т.е. остро развившееся расстройство мозгового кровообращения, сочетающееся с быстро проходящей общемозговой или общей симптоматикой. На этой же стадии происходит малый инсульт, т.е. полностью обратимые неврологический дефицит, и дисциркуляторная энцефалопатия.
    • 3 стадия – декомпенсация. Здесь происходит завершенный ишемический инсульт, имеющий разную степень тяжести, а также дисциркуляторная энцефалопатия, но уже в третей степени, тогда как в предыдущей стадии она имела первую или вторую степень.

    В соответствии с неврологической классификацией выделяется 4 стадии:

    1. Ангиодистоническая стадия. В этом случае преобладает субъективная клиническая симптоматика, а не симптомы очагового поражения головного мозга.
    2. Ангиодистонически-ишемическая стадия.
    3. Ишемическая стадия, когда преобладают симптомы ишемии головного мозга в вертебро-базилярном бассейне. Практически исчезает вегетативно-ирритативная симптоматика.
    4. Стадия остаточных явлений.

    Симптомы

    Симптомы ВБН можно разделить на две группы:

    1. Временные признаки обычно развиваются при транзиторных ишемических атаках. Их длительность варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При этом человек жалуется на боль в затылке, которая имеет давящий характер, дискомфорт в области шеи и сильное головокружение.
    2. Постоянные симптомы. Они присутствуют с человеком всегда и постепенно нарастают. Могут происходить обострения, при которых приходят ишемические атаки, способные привести к вертебро-базилярным инсультам. Среди постоянных признаков синдрома можно выделить частые головные боли в затылке, шум в ушах, нарушения зрения и равновесия, ослабление памяти, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обмороки, ощущение кома в горле.

    Болит голова
    Самое частое проявление синдрома – головокружение, которое возникает резко. Большинство пациентов описывают характер такого головокружения как ощущение прямолинейного движения или вращения собственного тела или окружающих предметов. Это может длиться несколько минут или часов. Головокружение часто сочетается с гипергидрозом, тошнотой, рвотой.

    Синдром ВБН может возникнуть даже у детей в возрасте от 3 до 5 лет, а также в промежутке 7-14 лет, хотя ранее это считалось невозможным. Теперь выяснено, что возрастных ограничений нет. Есть специфические признаки ВБН у детей. Если они наблюдаются, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, пройти диагностику и начать лечение. Именно от своевременной диагностики и лечения зависит будущее ребенка. К признакам развития синдрома у детей относят:

    • нарушение осанки;
    • частая плаксивость, повышенная сонливость и утомляемость;
    • ребенок плохо переносит духоту, которая приводит к обморокам, тошноте и головокружению;
    • ребенок сидит в неудобной позе.

    Некоторые диагнозы, которые ставятся детям в раннем возрасте, могут спровоцировать развитие синдрома. К ним относится перинатальная энцефалопатия и травма позвоночника при родах или в процессе занятий спортом.

    Диагностика

    Своевременная диагностика помогает начать раннее лечение и избежать серьезных осложнений, например, инсульта. Особенное значение диагностика приобретает для детей, так как своевременное лечение позволяет поставить благоприятный прогноз развития ВБН.

    В самом начале диагностики важно определить поражение сосудов вертебро-базилярного бассейна на основании клиники и результатов проведения функциональных проб. Всем пациентам необходимо сделать аускультацию проекции надключичной области. Подтвердить дефицит кровотока в бассейне можно с помощью нескольких функциональных проб:

    • интенсивная работа рукой;
    • проба де Клейна;
    • hautant’s test , когда пациент сидит с прямой спиной и закрытыми глазами;
    • vertebral artery test, когда пациент лежит на спине;
    • dizziness test, когда пациент поворачивает голову налево и направо, совершает поворот в стороны только плечами.

    На основании состояния пациента в процессе проведения этих тестов можно подтвердить нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне. Дальнейшая диагностика включает УЗ методы, с помощью которых можно определить локализацию поражения и оценить гемодинамическую значимость стеноза или патологической извитости сосудов. Такие методы помогают определить функциональные и структурные резервы компенсации.

    Ангиографические методы диагностики, такие как МРТ, КТ, рентгеноконтрастная ангиография, позволяют максимально точно определить вид, протяженность и локализацию поражения, выявить многоуровневые поражения.

    После проведения всех необходимых исследований ставится диагноз в соответствии с МКБ-10, затем назначается лечение и чем раньше это будет сделано, тем лучше, так как позволит избежать осложнений в виде инсульта и других последствий и даже смерти.

    Лечение

    Если синдром находится на начальном этапе развития, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Если же явным образом проявляются симптомы острой ВБН, пациент помещается в стационар для наблюдения и предотвращения инсультов.

    Таблетки

    Чаще всего врачи при назначении лечения сочетают медикаментозные методы с физиотерапией. Больной должен понимать, что необходимо регулярно контролировать давление и соблюдать диету. Учитывая хронический характер заболеваний, важно оценить готовность пациента систематически употреблять прописанные ему лекарственные препараты.

    Некоторые формы заболевания вообще не лечатся лекарственными препаратами. Именно поэтому необходимо как можно раньше определить наличие болезни. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение. Когда назначается медикаментозное лечение, выбираются препараты из следующих групп:

    1. Вазодилататоры, т.е. сосудорасширяющие препараты, предупреждающие окклюзию. Чаще всего лечение этими препаратами начинают осенью или весной. По началу назначают небольшие дозы, которые постепенно увеличивают. Если ожидаемого эффекта не наблюдается, препарат иногда комбинируют с другими лекарствами схожего действия.
    2. Антиагреганты, уменьшающие свертываемость крови. Оно предотвращают появление тромбов. Самым популярным препаратом из этой группы является ацетилсалициловая кислота. За сутки пациенту необходимо употребить 50-100 миллиграмм. Однако пациентам, имеющим заболевания ЖКТ, нужно быть осторожными с приемом этого препарата, т.к. может открыться желудочное кровотечение, в связи с чем, аспирин запрещается принимать натощак.
    3. Ноотропные и метаболические препараты, улучшающие функционирование мозга.
    4. Антигипертензионные препараты, регулирующие давление.
    5. Обезболивающие.
    6. Снотворные.
    7. Антидепрессанты.
    8. Противорвотные препараты.
    9. Лекарства для уменьшения головокружения.

    Применяются следующие виды терапий:

    1. Массаж. Он способствует улучшению кровообращения.
    2. ЛФК. Регулярные занятия лечебной гимнастикой позволяют избавиться от спазмов, укрепить позвоночник и улучшит осанку.
    3. Рефлексотерапия. Она также позволяет снять мышечные спазмы.
    4. Магнитотерапия.

    Когда комплексное лечение не дает результатов, назначается хирургическое лечение. Операция проводится с целью улучшить кровообращения в позвоночной и базилярной артерии. В этом случае распространена ангиопластика, при которой в позвоночную артерию вставляется специальные стент. Он не позволяет закрыться артериальному просвету и поддерживает нормальное кровообращение. При атеросклерозе проводится эндартерэктомия, суть которой, заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Микродискектомия помогает стабилизировать позвоночник.

    У детей синдром корректируется легко. Медикаментозное лечение практически не используется. Редко, когда случаи крайне тяжелые, проводится операция.

    Можно использовать и народные методы лечения, но только как дополнение к основному лечению и после консультации с врачом. Отмечено положительное действие витамина С. Для предотвращения тромбообразования советуется употреблять калину, клюкву, облепиху, смородину и другие продукты, содержащие этот витамин.

    Прогноз

    Прогноз ВБН определяется характером и тяжестью основного заболевания и степенью поражения сосудистого русла. Если сужение артерий прогрессирует, наблюдается стойкая артериальная гипертензия и отсутствует адекватная терапия, прогноз плохой. Такие пациенты имеют высокий риск развития инсульта. Также у них может сформироваться дисциркуляторная энцефалопатия.

    Артериальная гипертензия

    Благоприятный прогноз можно поставить в том случае, когда состояние сосудистой системы головы удовлетворительное, а лечебная тактика адекватная и эффективная. Многое зависит от того, как пациент выполняет врачебные рекомендации.

    Профилактика

    Предотвратить появление заболевания или замедлить его развитие помогут следующие меры:

    1. Диета. Необходимо отказаться от белого хлеба, колбас, жирного, жареного и копченого, консервов. Стоит больше употреблять нежирный творог, кислые ягоды, чеснок, морепродукты, помидоры.
    2. Отказать от курения и следить за объемом употребляемого спиртного, чтобы оно не превышало норму, было натуральным.
    3. Уменьшить употребление соли.
    4. Умеренно заниматься спортом.
    5. Контролировать артериальное давление.
    6. Долго не сидеть в одном положении.
    7. Спать и сидеть на удобной поверхности.
    8. Избегать стрессов.
    9. Больше гулять на свежем воздухе, больше плавать.

    ВБН – серьезный синдром, но при своевременном лечении и профилактике можно избежать его печальных последствий.

    Источник: cardio-life.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.