Сужение почечной артерии


Сужение просвета правой или левой почечной артерии называется стенозом. Возможно также двустороннее поражение. Клинические проявления вызваны ишемией почечной ткани. Основными признаками являются тяжелая форма артериальной гипертонии и нефропатия. Для лечения используют лекарственные средства, а также оперативные методы – пластику, установку стента или шунта, удаление внутренней оболочки артерии.

Почему возникает стеноз правой, левой почечной артерии, двусторонний

Подавляющее большинство пациентов (около 70%) имеют в качестве основного этиологического фактора атеросклероз. Он поражает мужчин после 50 лет гораздо чаще, чем женщин. Типичной локализацией атеросклеротической бляшки является ответвление от аорты. Фоновыми состояниями, предшествующими стенозу, бывают: гипертоническая и ишемическая болезнь, сахарный диабет.

Врожденное утолщение слоев артерий диагностируется, как правило, у женщин после 35 лет. Место сужения в этих случаях расположено в средних отрезках. Увеличение может затрагивать внутреннюю или среднюю оболочку одной, но чаще обеих артерий почек.

Среди менее распространенных причин встречаются:

  • аортальная аневризма или коарктация;
  • артериовенозное соединение (аномалия развития);
  • синдром Такаясу;
  • системный васкулит;
  • закупорка артерии тромбом, эмболом;
  • давление на сосуд опухоли;
  • опущение почки.

Аневризма аорты
Аневризма аорты — одна из причин развития стеноза почечной артерии

Недостаток притока крови способствует активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Это приводит к упорному течению артериальной гипертонии.

Симптомы начала заболевания

При первичном выявлении повышенного давления всегда нужно исключить его почечное происхождение, в том числе и артериального генеза. Основной чертой такой гипертензии обычно бывают высокие цифры нижнего (диастолического) давления. Оно может возрастать до 140 — 160 мм рт. ст. при норме в 90. Почечная гипертония редко дает кризы и отличается слабой реакцией на гипотензивные препараты.

При повышенном давлении пациенты отмечают такие симптомы:


  • боль в затылке, глазных яблоках, тяжесть в голове;
  • приливы жара;
  • шум в ушах;
  • нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость;
  • мелькание точек или пятен перед глазами;
  • усиленное сердцебиение;
  • одышка;
  • кардиалгия, давление за грудиной;
  • отек легких с рецидивирующим течением при тяжелой патологии.

При плавном повышении давления отмечают такие стадии болезни:

  1. Компенсация – умеренное повышение, понижается медикаментами, почки функционируют нормально.
  2. Относительная компенсация – постоянно повышенное давление, понижение фильтрующей способности почек, уменьшение их размера.
  3. Декомпенсация – тяжелая гипертония, не снимается препаратами, почечная недостаточность, сморщенные почки.

Для нефропатии характерными проявлениями являются боль, тяжесть в поясничной области, отеки на ногах и под глазами, мышечная слабость, повышенное мочевыделение и жажда, объем ночной мочи превышает дневной, покалывание и судорожные подергивания конечностей.

Смотрите на видео о симптомах и лечении почечного давления:

Чем опасен стеноз почечной артерии

Постоянно повышенное давление к крови приводит к таким осложнениям:


  • ангиопатия сетчатой оболочки и снижение зрения;
  • острое или хроническое нарушение мозгового кровотока (инсульт или ишемическая атака);
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • недостаточность кровообращения;
  • снижение фильтрации крови, уремия.

Диагностика состояния больного

При осмотре можно отметить бледность кожи и пастозность голеней и лица. При перкуссии границы миокарда расширены за счет левого желудочка. Прослушивание сердца выявляет акцентированный 2 тон над аортой и типичный шум в верхнем отделе живота.

Для уточнения диагноза назначают такое обследование:

  • биохимия крови – повышены почечные пробы;
  • анализ мочи – эритроциты, белок;
  • УЗИ почек – уменьшение размеров почечной ткани;
  • урография – низкая интенсивность и замедленное контрастирование почек;
  • радиоизотопная ренограмма выявляет изменение размеров и формы пораженной почки, ее функционирование и кровообращение;
  • артериография уточняет место и длину стеноза, его происхождение и значимость.

Лечение патологии

Для лечения стеноза могут быть использованы лекарственные препараты и средства народной медицины исключительно для симптоматической терапии, так как они не могут повлиять на сужение артерии. Основным методом является хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Лечение стеноза почечной артерииИспользуют гипотензивные препараты – блокаторы бета-рецепторов, ренина, кальциевых каналов, альдостерона, так как они являются наиболее эффективными при почечном происхождении гипертензии.

Но при стенозе их роль невелика, так как эта форма болезни отличается устойчивостью к большинству медикаментов для понижения давления. Наиболее часто их применяют при невозможности провести операцию или для предоперационной подготовки.

В отношении ингибиторов АПФ позиция врачей неоднозначная, их не рекомендуют больным с выраженным или двусторонним стенозом, поэтому для монотерапии не используют.


Также при подтвержденном атеросклеротическом происхождении патологии целесообразно рекомендовать диету и препараты для снижения уровня холестерина в крови. При недостаточности функции почек может быть назначен гемодиализ.

Хирургическое вмешательство

Если стеноз почечной артерии подтвержден на ангиограмме, то он является показанием для оперативного лечения. Могут быть проведены такие виды:

  • баллонное расширение эндоваскулярным методом,
  • стентирование или шунтирование,
  • резекция суженного участка и подшивание оставшейся артерии к аорте или установка протеза,
  • удаление внутренней оболочки вместе с атеросклеротическими бляшками,
  • подшивание почки при опущении,
  • удаление при невозможности восстановить проходимость артерии.

Баллонное расширение артерии


Народная медицина

Рекомендовать травы можно на стадии компенсации стеноза, но чаще всего их используют после проведенной операции в комплексе реабилитационных мероприятий. Преимуществами этого способа восстановления является низкая токсичность, противовоспалительное действие, предотвращение застойных явлений, мягкая стабилизация артериального давления.

Готовят настои или отвары по традиционным прописям – столовая ложка на стакан кипятка. Для настоя выдерживают в закрытой посуде около 30 минут, а для отвара вначале держат на слабом огне 10 — 15 минут. При сужении почечных артерий травы при стенозеприменяют:

  • лист ортосифона,
  • траву эрвы шерстистой,
  • траву астрагала,
  • лист толокнянки,
  • лист брусники,
  • траву пустырника,
  • плоды черноплодной рябины, шиповника.

Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония

Такое заболевание не может быть вылечено без использования хирургических способов реваскуляризации почки. Самостоятельного восстановления проходимости артерии также не зафиксировано.

Поэтому единственной надеждой на излечение является операция. Если ее не провести в нужное время (пока почка не утратила функцию), то вместо внутрисосудистого способа лечения, который может быть проведен без госпитализации, потребуется удаление почки. Это особенно опасно при двустороннем поражении.

Прогноз для больного

В зависимости от причины стеноза, оперативное лечение восстанавливает нормальные показатели артериального давления от 70% (при утолщении оболочек артерии) до 50% (при атеросклеротических изменениях). После проведения эндоваскулярных операций реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев, а при обычном полостном вмешательстве может потребоваться до полугода.

При тяжелом стенозе, особенно одновременно правой и левой почечных артерий без операции пациенты обречены, отмечается высокий риск смерти от недостаточности работы почек, сердца, острых сосудистых катастроф.

Стеноз почечных артерий развивается при врожденном утолщении стенки или атеросклеротическом поражении. Основные проявления – тяжелая форма гипертонии, устойчивая к препаратам, нефропатия. Для лечения могут быть использованы медикаменты и народные средства на стадии умеренной гипертензии. Во всех остальных случаях помочь может только операция – пластика, шунтирование или стентирование, удаление стенозированного участка.

Источник: CardioBook.ru

Причины стеноза ПА


Наиболее частые причины сужения почечной артерии – атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенки артерии. На долю атеросклероза приходится до 70% случаев заболевания, фибромускулярная дисплазия составляет примерно треть случаев.

Атеросклероз почечных артерий с сужением их просвета обычно обнаруживается у пожилых мужчин, нередко при имеющихся ишемической болезни сердца, диабете, ожирении. Липидные бляшки чаще располагаются в начальных сегментах почечных сосудов, близ аорты, которая тоже может быть поражена атеросклерозом, значительно реже поражается средний отдел сосудов и зона ветвления в паренхиме органа.

Фибромускулярная дисплазия представляет собой врожденную патологию, при которой утолщается стенка артерии, что приводит к уменьшению его просвета. Это поражение обычно локализуется в средней части ПА, в 5 раз чаще диагностируется у женщин и может носить двусторонний характер.

Около 5% СПА вызвано другими причинами, в числе которых воспалительные процессы сосудистых стенок, аневризматические расширения, тромбозы и эмболии артерий почек, компрессия опухолью, расположенной снаружи, болезнь Такаясу, опущение почки. У детей встречается внутриутробное нарушение развития сосудистой системы со стенозом ПА, которое проявится гипертензией уже в детстве.

Возможен как односторонний, так и двусторонний стеноз почечных артерий. Поражение обоих сосудов наблюдается при врожденных дисплазиях, атеросклерозе, диабете и протекает более злокачественно, ведь сразу две почки находятся в состоянии ишемии.


546648468468

При нарушении поступления крови по почечным сосудам происходит активация системы, регулирующей уровень артериального давления. Гормон ренин и ангиотензин-превращающий фермент способствуют образованию вещества, вызывающего спазм мелких артериол и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Результатом становится гипертония. В это же время надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, под влиянием которого задерживается жидкость и натрий, что тоже способствует увеличению давления.

При поражении даже одной из артерий, правой или левой, запускаются выше описанные механизмы гипертензии. Со временем, здоровая почка «перестраивается» на новый уровень давления, который продолжает поддерживать даже в том случае, если больную почку удалить совсем или восстановить в ней кровоток путем ангиопластики.

Помимо активации системы поддержания давления, заболевание сопровождают ишемические изменения в самой почке. На фоне недостатка артериальной крови происходит дистрофия канальцев, разрастается соединительная ткань в строме и клубочках органа, что со временем неминуемо ведет к атрофии и нефросклерозу. Почка уплотняется, уменьшается и неспособна выполнять возложенные на нее функции.

Проявления СПА


Долгое время СПА может существовать бессимптомно или в виде доброкачественной гипертензии. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда сужение сосуда достигает 70%. Среди симптомов наиболее характеры вторичная почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения работы паренхимы (снижение фильтрации мочи, интоксикация продуктами обмена).

Стойкое повышение давления, обычно без гипертонических кризов, у молодых пациентов наталкивает врача на мысль о возможной фибромускулярной дисплазии, а если больной перешагнул 50-летний рубеж – наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

5468486486

Почечная гипертензия характеризуется повышением не только систолического, но и диастолического давления, которое может достигать 140 мм рт. ст. и более. Это состояние крайне плохо поддается лечению стандартными гипотензивными средствами и создает большой риск сердечно-сосудистых катастроф, в числе которых – инсульт и инфаркт миокарда.

Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией отмечаются:

  • Сильные головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
  • Снижение памяти и умственной работоспособности;
  • Слабость;
  • Головокружения;
  • Бессонница или сонливость днем;
  • Раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Постоянная высокая нагрузка на сердце создает условия для его гипертрофии, больные жалуются на боли в груди, сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, появляется одышка, в тяжелых случаях развивается отек легких, требующий неотложной помощи.

Помимо гипертонии, возможны тяжесть и боли в области поясницы, появление крови в моче, слабость. В случае избытка выделения альдостерона надпочечниками больной много пьет, выделяет большое количество не концентрированной мочи не только днем, но и в ночное время, возможны судороги.

При начальной стадии заболевания работа почек сохранна, но уже появляется гипертензия, которая, однако, поддается лечению медикаментами. Субкомпенсация характеризуется постепенным снижением работы почек, а в стадии декомпенсации явно прослеживаются признаки почечной недостаточности. Гипертензия в терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает максимальных цифр и не «сбивается» лекарственными препаратами.

СПА опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями в виде кровоизлияний в мозг, инфаркта миокарда, отека легких на фоне гипертонии. У большинства пациентов поражается сетчатка глаз, возможна ее отслойка и слепота.

Хроническая почечная недостаточность, как заключительный этап патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, слабостью, тошнотой, головной болью, малым количеством мочи, которую почки могут профильтровать самостоятельно, нарастанием отеков. Пациенты подвержены пневмонии, перикардиту, воспалению брюшины, поражению слизистых верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Как выявить стеноз почечных артерий?

Обследование пациента при подозрении на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с подробного выяснения жалоб, времени их появления, ответа на консервативное лечение гипертензии, если оно уже было назначено. Далее врач произведет выслушивание сердца и крупных сосудов, назначит анализы крови и мочи и дополнительные инструментальные обследования.

При первичном осмотре уже можно выявить расширение сердца за счет гипертрофии левых отделов, усиление второго тона над аортой. В верхних отделах живота выслушивается шум, указывающий на сужение почечных артерий.

Основными биохимическими показателями при СПА будут уровень креатинина и мочевины, которые повышаются вследствие недостаточной фильтрационной способности почек. В моче можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белковые цилиндры.

Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ (почки уменьшены в размерах), а допплерометрия позволяет зафиксировать сужение артерии и изменение скорости движения крови по ней. Информацию о размерах, расположении, функциональных способностях можно получить путем радиоизотопного исследования.

Самым информативным методом диагностики признана артериография, когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ.

Лечение стеноза почечной артерии

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

546864648468

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и антигипертензивные средства. Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся ингибиторы АПФ (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

  1. Кардиоселективными бета-блокаторами (атенолол, эгилок, бисопролол);
  2. Блокаторами медленных каналов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
  4. Петлевыми диуретиками (фуросемид);
  5. Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

  • Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке;
  • Сужение артерии при наличии единственной почки;
  • Злокачественная гипертония;
  • Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий;
  • Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

  1. Стентирование и баллонная ангиопластика;
  2. Шунтирование;
  3. Резекция и протезирование участка почечной артерии;
  4. Удаление почки;
  5. Трансплантация.

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Видео: ангиопластика и стентирование – малоинвазивный способ лечения СПА

При атеросклерозе почечных сосудов лучший эффект даст шунтирование, когда почечную артерию подшивают к аорте, исключая место стеноза из кровотока. Возможно удаление участка сосуда и последующее протезирование собственными сосудами пациента или синтетическими материалами.

При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств и развитии атрофии и склероза почки показано удаление органа (нефрэктомия), которое проводится в 15-20% случаев патологии. Если стеноз вызван врожденными причинами, то рассматривается вопрос необходимости трансплантации почки, в то время как при атеросклерозе сосудов такое лечение не проводится.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде кровотечений и тромбоза в области анастомозов или стентов. Восстановление допустимого уровня артериального давления может потребовать до полугода, на протяжении которых продолжается консервативная гипотензивная терапия.

Прогноз заболевания определяется степенью стеноза, характером вторичных изменений в почках, эффективностью и возможностью хирургической коррекции патологии. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции возвращаются к нормальным показателям давления, а в случае сосудистых дисплазий хирургическое лечение позволяет его восстановить у 80% больных.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Подробнее о стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета сосуда, вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологиям. Почечные артерии – это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа. При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек. Данная патология ведет к таким серьёзным нарушениям, как вторичная артериальная гипертензия, ХПН. Существует 2 механизма развития стеноза. Среди них:

  1. Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, страдающих от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Зачастую выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
  2. Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственным врожденным дефектам.

Только после инструментального обследования можно установить диагноз «стеноз почечной артерии». МКБ – это классификация патологий, применяемая во всём мире. В неё входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определённый шифр. Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения. Один из вариантов – это шифр I15.0, что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ – Q27.1. Он расшифровывается как «врождённый стеноз почечной артерии». Оба состояния требуют лечения у уролога или сосудистого хирурга.

Стеноз почечных артерий: причины патологии

Сужение просвета периферических артерий относят к патологиям сосудистой системы. Выделяют различные причины возникновения стеноза. Самой распространённой из них считается атеросклероз. Как известно, в большинстве случаев он наблюдается у людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих сахарным диабетом. Атеросклероз может развиваться на протяжении длительного времени. Однако он редко диагностируется до появления симптомов закупорки артерий. К другим причинам стеноза относятся:

  1. Фибромускулярная дисплазия. Под этим термином подразумевается врожденный генетический дефект, в результате которого возникает недостаток мышечных волокон в стенке сосудов. Патология наблюдается у женщин любого возраста.
  2. Аневризма артерий почек.
  3. Опухоли периферических сосудов.
  4. Врожденные и приобретённые васкулиты.
  5. Сдавление почечной артерии новообразованиями, происходящими из тканей соседних органов.

Перечисленные причины встречаются в редких случаях. Поэтому к их диагностике приступают только после исключения атеросклероза.

Механизм развития гипертензии

Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдроме обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:

  1. Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. В результате этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
  2. Действие альдостерона. Данный гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за избыточного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.

В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является ещё одной причиной гипертонии.

Стеноз почечной артерии: симптомы болезни

Сужение артерий почек ведёт за собой множество последствий. Симптомы стеноза проявляется не сразу, а лишь при выраженной окклюзии. При этом консервативное лечение не всегда эффективно. Помимо сосудистых нарушений, стеноз артерии приводит к ишемическим изменениям в почке. Вследствие чего страдает фильтрационная и концентрационная функция органа. Учитывая это, можно выделить 2 клинических синдрома, которые развиваются при стенозе. Первый – артериальная гипертензия. Этот синдром характеризуется рядом клинических проявлений. Среди них:

  1. Повышение артериального давления. Оно может быть как эпизодическим, так и постоянным. Особое значение для диагностики имеет повышение диастолического АД (более 100 мм. рт. ст.).
  2. Появление шума в ушах.
  3. Головокружение.
  4. Тошнота, которая не имеет связи с приёмом пищи.
  5. Мелькание «мушек» перед глазами.
  6. Головная боль в области висков, лба.
  7. Раздражительность.

Вторым клиническим синдромом является ишемическая нефропатия. Вследствие нарушения ренального кровотока «питание» органа прекращается. Особенно опасен двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия – это состояние, которое можно частично контролировать медикаментозными средствами. К сожалению, выраженную ишемию органа нельзя скорректировать с помощью препаратов. К симптомам «кислородного голодания» почки следует отнести: боль в области поясницы, изменения со стороны мочеиспускания. Часто наблюдается уменьшение количества выделяемой жидкости, общая слабость. В моче может появиться примесь крови, мутный осадок.

Диагностика

Только после обследования можно поставить диагноз «стеноз почечных артерий». Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные анализы и инструментальные методы. Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии. Также пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в пояснице (с одной или двух сторон), изменение характера мочеиспускания. План обследования включает:

  1. ОАК и общий анализ мочи.
  2. ЭКГ.
  3. Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
  4. УЗИ почек.
  5. Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
  6. Рентген-контрастное исследование сосудов – ренография.
  7. Допплерография почечных артерий.
  8. Ангиография.
  9. КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, атеросклерозом аорты. Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитому.

Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными патологиями почек. К ним относятся пиело- и гломерулонефрит. Также подобные симптомы могут наблюдаться при осложнении сахарного диабета.

Консервативная терапия при стенозе почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальных сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Но данные препараты не рекомендуется принимать при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов. Комбинацию составляют из следующих групп медикаментов:

  1. Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
  2. Петлевые диуретики. Препарат выбора – лекарственное вещество «Фуросемид».
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Среди них – медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».

Помимо этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).

Хирургическое лечение стеноза

К сожалению, в большинстве случаев гипотензивная терапия малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения. Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку. Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование – замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани производится нефрэктомия.

Прогноз после оперативного лечения стеноза

Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента. Зачастую хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.

Осложнения ренального стеноза

К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развитии. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения. Среди них – инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и хроническая почечная недостаточность. Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.

Профилактика

К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков. Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную гипохолестериновую диету, вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты – статины.

Источник: FB.ru

Комплекс причин

Традиционно, стеноз почечных артерий обычно связывают с сочетанием нескольких причин. В первую очередь, этиология основывается на появлении нарушений деятельности сосудов. Современная клиническая медицина определяет несколько основных направлений изменений в организме, которые напрямую приводят к стенозам, в частности – почечных артерий.

  • Безусловным лидером возникновения сужения артериального просвета или его полного закрытия является атеросклероз – около 70%. Атеросклеротические изменения в подавляющем большинстве присутствуют у обладателей излишнего веса, приверженцев малоподвижного образа жизни и вредных привычек – в частности у курильщиков. Особую опасность представляют нарушения обменных функций организма, и заболевание сахарным диабетом обоих типов. Атеросклероз развивается, не проявляется яркой клинической картиной вплоть острого состояния, связанного с закупоркой артерии.
  • Врожденные генетические дефекты, которые называются фибромускулярной дисплазией. Проявляется в виде недостатка в стенках артерий мышечных волокон, является причиной патологии в 25%.
  • Новообразования различного характера в периферической сосудистой сети, артериальные аневризмы, васкулиты врожденного или приобретенного типа.
  • Причины, основанные на механической компрессии артерий почек опухолями, образующимися в тканях расположенных рядом органов.

В основном дифференциальная диагностика и достоверное определение комплекса причин проводится тогда, когда исключено влияние атеросклероза на состояние здоровья человека.

Стеноз артерий на снимке

Что происходит в организме при стенозе?

Патологические процессы, предшествующие развитому стенозу разнообразны и достаточно разрушительны. Но основным и наиболее клинически выраженным симптомом заболевания сосудов является стойкое повышение артериального давления. Каким образом взаимосвязана гипертоническая болезнь и стеноз почечных артерий? Исключительно благодаря взаимодействию двух патологических механизмов, основанных на действии биологически активных веществ и гормонов, пребывающих в состоянии дисбаланса. Это происходит следующим образом:

  1. Под воздействием активных продуктов ренин — ангиотензивной системы артериолы значительно суживаются при одновременном сопротивлении сосудов периферии, что приводит к росту давления.
  2. Стеноз почечных артерий приводит к дисбалансу гормонов, в несколько раз увеличивается количество альдостерона. Гормон корки надпочечников – физиологически необходимое для жизни вещество. Но его избыток приводит к накоплению избытка жидкости, ионов натрия, происходит устойчивое гипертоническое состояние.

Под влиянием этих процессов происходит гипертрофия левого желудочка сердца, он становится плотным и растянутым, его естественные функции нарушены, что в свою очередь также провоцирует нарастание симптомов гипертонии.

Гипертрофия левого желудочка сердца

Симптоматика стеноза и методы диагностики

Процессы, ведущие к сужению артериального кровотока в почках, влекут самые разные последствия. До определенного момента симптомы отсутствуют и только при достижении значительной окклюзии человека беспокоят те или иные признаки патологии. Стеноз почечных артерий приводит к ишемии тканей почек и значительному нарушению фильтрационных функций. Заболевание характеризуется двумя типами клиники:

  • Синдром артериального наполнения отличается эпизодическими скачками давления или его устойчивым повышением, сопровождающееся шумом в ушах, головокружением, приступами тошноты, сильной постоянной головной болью. На этом фоне отмечаются резкие невротические признаки, пациент отмечает появление мушек, беспокойство, раздражительность, бессонницу.
  • Течение стеноза почечной артерии, основные симптомы характерны для ишемического разрушения тканей почки. Нефропатия является прямым следствием прекращения нормального питания за счет расстройства кровотока. Состояние очень опасно тем, что практически не поддается консервативной терапии. Основными признаками, которые отмечают люди, являются постоянные поясничные боли, уменьшение выделения мочи. Она становится мутной, присутствуют элементы крови, мочеиспускание болезненное. Пациенты отмечают значительную слабость, снижение работоспособности, непрекращающуюся тошноту.

Определение диагноза и уровня поражения происходит на основании фиксации жалоб больного, сбора истории жизни и заболевания, проведения клинических лабораторных исследований, обследования инструментальным путем. В общий план лечащий врач включает проведение общих анализов крови и мочи, биохимии крови, анализов мочи по Зимняцкому и пробы по Нечипоренко. Обязательным является проведение ЭКГ, УЗИ области почек, контрастной рентгенографии. Окончательно установить диагноз позволяет Допплер снимок почечной артерии, результаты ангиографии, МРТ.

Необходимость точной дифференциальной диагностики заключается в том, что для выбора успешной тактики лечения следует исключить собственно патологии кардиологического плана, атеросклеротические изменения, синдром Иценко — Кушинга, развития феохромоцитомы. Крайне важно исключить пиелонефрит, гломерулонефрит, осложненные формы сахарного диабета и другие патологии из эндокринной сферы.

Методы эффективного лечения

Каким образом и чем лечить подобное заболевание решает исключительно врач на основании проведенного многофункционального обследования.

В отношении стеноза почечной артерии имеются определенные особенности лечения. В частности, во всех случаях лекарственная составляющая является вспомогательной методикой. Специфика патологии такова, что даже при помощи современных препаратов эффективно исключить развитие гипертензии, инфаркта или ишемического поражения почек.

Хирургическое воздействие и методики инструментального вмешательства зависят от результата ангиографии и контрастных снимков. В современной хирургической практике широко распространены следующие методики устранения стеноза:

  1. Дилатация при помощи введения внутрь артерии специального баллона;
  2. Введение в почечную артерию специального искусственного сосуда – метод стентирования;
  3. Хорошие результаты достигаются при шунтировании и эндартерэктомия участка пораженной артерии.
  4. Значительно реже проводится полное удаление стеноза с последующим сшиванием концов сосуда.
  5. В самых сложных случаях проводится протезирование участка аутотрансплантатами – собственными тканями или синтетическими адаптированными протезами.

Запущенные формы заболевания приводят к значительным осложнениям и разрушениям тканей почек. Подобная клиника требует удаления фрагмента органа нефропексии или полного устранения – нефроэктамии в случаях отмирания почки, когда реконструкция не представляется возможной по жизненным показателям.

При проведении оперативного лечения прогноз положительный. Значительное улучшение состояния наблюдается у 75 – 82% гипертоников и до 60% у пациентов, страдающих атеросклеротическими поражениями сосудов. Восстановление организма на фоне медикаментозной терапии для борьбы с гипертонией занимает не более полугода. Обязательно регулярное обследование и прохождение осмотра кардиологом и нефрологом.

Источник: CardioPlanet.ru

Причины

Сужение почечной артерии
Одна из распространенных причин стеноза почечных артерий — атеросклероз.

Существует множество различных причин, способных вызвать поражение почечных артерий. К ним относятся:

  • атеросклеротический процесс;
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • васкулиты и неспецифический аортоартериит;
  • гипоплазия почечной артерии;
  • сдавление магистральной артерии почек извне (например, опухолью);
  • коарктация аорты;
  • эмболия, тромбоз и др.

Самой частой причиной стеноза артерий почек считается атеросклероз. Около 40-65 % случаев данной патологии связаны именно с сужением просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, которая может располагаться в аорте и спускаться в почечную артерию или находиться непосредственно в последней.

Атеросклеротический стеноз может быть одно- и двухсторонним. Он обуславливает не менее 15 % от всех случаев артериальной гипертензии, первично рассматриваемых как эссенциальная.

Факторы, предрасполагающие к атеросклеротическому поражению почечных артерий:

  • пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение липидного обмена;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение и др.

Уменьшение просвета почечных артерий приводит к снижению пульсового давления в ее ветвях и недостаточному кровоснабжению ткани почек. В ответ на это происходит гиперплазия юкстагломерулярного аппарата и увеличение концентрации ренина, который вырабатывают клетки этого аппарата. Вследствие этого в крови накапливается ангиотензиноген 2, который является мощным вазоконстриктором (сужает сосуды) и способствует повышению секреции альдостерона, задержке в организме натрия и воды. Некоторое время ангиотензин 2 поддерживает тонус приносящей и выносящей артериол клубочка, что способствует поддержанию достаточного уровня клубочковой фильтрации, и адекватное кровоснабжение почечных структур. Но по мере прогрессирования патологического процесса нарастает артериальная гипертензия, ухудшается функция почек и развивается нефросклероз.

На втором месте среди патологических состояний, приводящих к стенозу почечной артерии, стоит фиброзно-мышечная дисплазия. Она чаще выявляется у лиц женского пола в возрасте до 45 лет. При этом обычно поражаются дистальные или средние отделы артерии. Собственно сужение является следствием гиперплазии, охватывающей сосуд в виде кольца. У 50 % больных поражение может быть двухсторонним.

В 16-22 % случаев сужение почечных артерий обусловлено неспецифическим аортоартериитом. Это аутоиммунное заболевание из группы васкулитов, поражающее аорту и ее ветви. Больше предрасположены к нему молодые женщины и дети.

Стеноз почечных сосудов вследствие других причин встречается значительно реже.

Симптомы

Клинические признаки стеноза почечных артерий не являются специфичными. На начальных стадиях болезни, как правило, жалобы отсутствуют. Только у части больных выявляются головные боли и эмоциональная лабильность. При аускультации живота нередко выслушивается шум в верхней его части с одной или двух сторон.

По мере нарастания стеноза и истощения компенсаторных возможностей ухудшается состояние пациента.

Ранним и основным симптомом данной патологии является артериальная гипертензия, слабо чувствительная к лечению. Иногда единственным объективным признаком заболевания может быть повышение диастолического давления.

Если причиной артериальной гипертензии является атеросклеротический стеноз, то у таких больных обычно выявляются другие проявления атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, перемежающаяся хромота). Кроме того, обращают на себя внимание следующие признаки:

  • раннее начало и стойкий характер гипертонии;
  • высокие цифры артериального давления: систолического – выше 200 мм рт. ст., диастолического – более 130-140 мм рт. ст.;
  • быстрое нарастание ее симптомов;
  • неблагоприятные варианты суточного колебания давления (плохо снижается и продолжает увеличиваться в ночное время);
  • резистентность к гипотензивным средствам;
  • ухудшение функциональной способности почек (снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина в крови);
  • большое количество осложнений (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность).

Причем назначение ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только не снижает артериальное давление, но и усугубляет функцию почек. Также способствует нарастанию почечной недостаточности прием нестероидных противовоспалительных средств и диуретиков.

Определенную роль в ухудшении работы почек играет холестериновая эмболия почечных артерий в результате нарушения целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки при дестабилизации ее состояния (травмы, прием больших доз антикоагулянтов). Клинически это проявляется такими признаками:

  • боль в пояснице;
  • олиго- или анурия;
  • изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, гематурия);
  • нарастание креатинина в крови;
  • гиперкалиемия.

Кроме почечных сосудов при этом могут поражаться:

  • мозговые артерии (сильные головные боли, тошнота, рвота, транзиторные ишемические атаки, инсульт);
  • сетчатка глаз (кровоизлияние, отек зрительного нерва);
  • сосуды пищеварительной системы (кишечная непроходимость ишемического генеза, желудочно-кишечное кровотечение);
  • сосуды кожи (сетчатое ливедо, трофические расстройства).

У пожилых пациентов данная патология может сочетаться с другими заболеваниями почек:

  • диабетической нефропатией;
  • уратной нефропатией;
  • пиелонефритом;
  • мочекаменной болезнью;
  • лекарственным поражением почек.

Принципы диагностики

Наличие у больного стеноза почечных артерий врач может заподозрить по совокупности клинических признаков и особенностей течения заболевания. Однако подтвердить его позволяют только инструментальные методы исследования:

  1. Ультразвуковое исследование с допплерографией (используется на начальном этапе диагностики, так как методика является малоинвазивной и не требует введения контрастных веществ).
  2. Компьютерная томография почек с ангиоконтрастированием (предоставляет возможность достоверно оценить размеры почек, степень сужения почечных артерий и выявить в них наличие атеросклеротических бляшек).
  3. Магнитно-резонансная томография (высокоинформативна, но ограничена в использовании в связи с высокой стоимостью).
  4. Контрастная ангиография (наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить изменение просвета почечных артерий; сопряжен с рисками усугубления функции почек и развития холестериновой эмболии).
  5. Радиоизотопная сцинтиграфия (результаты пробы с каптоприлом косвенно указывают на поражение артерий почек).
  6. Экскреторная урография (выявляет замедленное выведение контраста на стороне поражения).

Лабораторные исследования дополняют полученные данные, среди них обязательными являются:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови (креатинин, мочевина);
  • определение показателей липидного обмена;
  • расчет скорости клубочковой фильтрации.

Лечение

Сужение почечной артерии
Востановить проходимость почечной артерии поможет стентирование.

При стенозе почечных артерий основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности патологического процесса и локализации участка сужения в артерии.

  • У лиц с высоким операционным риском проводят чрезкожную эндоваскулярную дилятацию и стентирование.
  • При изолированном атеросклеротическом поражении почечных сосудов выполняют эндартерэктомию.
  • При фиброзно-мышечной дисплазии производят резекцию пораженного участка сосуда с последующим формированием анастамоза или протезированием.
  • При неспецифическом аортоартериите корригирующая операция выполняется не только на почечных артериях, но и на аорте.
  • Установленная атрофия почки и невозможность выполнять свою функцию является показанием к нефрэктомии.

Лекарственная терапия при стенозе почечных артерий считается не физиологичной, так как применение гипотензивных средств приводит к нарушению кровоснабжения почки, которая и без этого находится в состоянии гипоперфузии. Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов при данной патологии не применяются, поскольку они способны ухудшать функцию почек. При необходимости из гипотензивных средств используются блокаторы кальциевых каналов, α-адреноблокаторы.

Консервативное лечение проводится у пожилых больных с системным поражением кровеносного русла. При атеросклеротическом процессе обязательно назначается гиполипидемическая терапия и дезагреганты.

К какому врачу обратиться

При подозрении на стеноз почечной артерии необходимо обратиться к сосудистому хирургу или нефрологу. В диагностике активно участвует врач-радиолог и специалист по УЗИ. Дополнительно требуется консультация кардиолога и ревматолога.


Заключение

Своевременное выявление стеноза почечной артерии и хирургическое лечение дает хорошие результаты. Невозможность оперативной коррекции стеноза или выявление последнего на стадии почечной недостаточности и осложнений определяет неблагоприятный прогноз.

Медицинская анимация «Стентирование почечной артерии»:

Источник: myfamilydoctor.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.