Заболевание коронарных артерий



3980632 Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром…»
200phpG4dXMn Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это…

По частоте встречаемости, коронарная болезнь сердца занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уровень смертности от данного заболевания составляет не менее 60% от общей смертности, вызванной патологиями сердца и сосудов.

Что такое коронарная болезнь сердца?


Коронарная, или ишемическая болезнь характеризуется развитием атеросклеротических изменений в коронарных артериях сердца. Возникнуть подобная проблема может в результате полной или частичной закупорки просвета артерий.Ишемическая болезнь сердца

В результате плохого кровоснабжения, миокард перестаёт получать необходимое количество кислорода, что влечёт за собой развитие кислородного голодания (гипоксии).

Наиболее часто коронарная болезнь сердца встречается у мужчин после 40 лет. Однако после 50 лет эта патология встречается с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола.

Опасно данного состояния заключается в том, что лишённые нормального кровоснабжения участки сердечной мышцы перерождаются в соединительную (рубцовую ткань), а это, в свою очередь, ведёт к нарушению сократительной способности миокарда.

Наиболее уязвимым местом при коронарной болезни является область левого желудочка со стороны передней стенки и верхушки сердца. Причиной тому является особенность кровоснабжения данной области. На втором месте по частоте встречаемости находится основание сердца и задняя стенка левого желудочка.

Что привело к развитию патологии?

В мировой медицинской практике ежегодно появляются новые теории относительно возникновения данного заболевания. Возникнуть коронарная болезнь сердца может под влияние следующих факторов:


  1. Сужение просвета артерий, питающих ткань миокарда. Способствовать данному явлению могут атеросклеротические изменения в коронарных артериях. Послужить причиной развития атеросклероза могут такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гиподинамия и ожирение.
  2. Ещё одной теорией возникновения атеросклероза, и как следствие ишемической болезни являются вирусы (аденовирусы, грипп, цитомегаловирусы). Своевременная профилактика ОРВИ и гриппа существенно снижает показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца.
  3. Стрессовый фактор. Постоянное воздействие стрессовых ситуаций на психику человека сопровождается выбросом адреналина, который провоцирует спазм коронарных артерий сердца.
  4. Индивидуальная предрасположенность. Данный фактор играет ключевую роль в развитии коронарной болезни. Склонность к развитию данной болезни передаётся по наследству.
  5. Употребление алкоголя и табакокурение. Никотин и этиловый спирт являются одной из причин развития данной патологии, так как, попадая в организм, они вызывают спазм сосудов, питающих миокард.

Как может коронарная болезнь сердца проявлять себя?

Абсолютным показанием для посещения врача-кардиолога являются любые неприятные ощущения в области сердца и грудной клетки. Симптоматика коронарной болезни сердца может быть индивидуальной для каждого человека. В некоторых ситуациях, человек может не ощущать никаких сбоев в работе сердца.

Полное блокирование просвета коронарного сосуда может привести к такому последствию, как разрыв стенки миокарда (инфаркт). Основным признаком ишемической болезни является боль в области грудной клетки или за грудиной.

Если сосуд был полностью перекрыт, человек может ощущать такие симптомы:

  • появляются кратковременные приступы боли;
  • интенсивность боли постепенно увеличивается;
  • спустя 30-40 минут боль становится сильной, и человек не способен её терпеть.

Если имеет место частичное перекрытие коронарного сосуда, то человек может ощущать такие симптомы:Особенности ИБС в пожилом возрасте

  • болевые ощущения нарастают при выражении эмоций, а также во время физической нагрузки (шаг, бег, поднятие тяжести);
  • у пациента появляется чувство страха, связанное с появлением нового приступа боли;
  • наблюдается одышка и затрудненное дыхание;
  • интенсивная боль нередко иррадиирует (отдаёт) в область нижней челюсти, скул, левое плечо и кисть.

В некоторых ситуациях коронарная болезнь сердца может протекать без появления характерных симптомов. Вместо болевых ощущений человека могут беспокоить такие симптомы:

  • слабость и общее недомогание;
  • повышенная утомляемость;
  • приступы удушья;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • чувство жжения и дискомфорта за грудиной.

Каждый из упомянутых симптомов появляется даже при минимальной физической и эмоциональной нагрузке. Наиболее опасной разновидностью коронарной болезни сердца является скрытая форма, не имеющая каких-либо проявлений.

В данном случае постановка диагноза происходит только после развития спонтанного приступа боли.

Эффективные методы диагностики

Диагностические мероприятия при коронарной болезни сердца проводятся с целью:

  • определения точной локализации болевых ощущений;
  • обнаружения факторов, способствующих усилению боли;
  • определения продолжительности болевого приступа;
  • оценки эффективности действия нитроглицерина во время приступа.

Симптоматика коронарной болезни имеет сходства с многими внесердечными заболеваниями и болезнями сердца. Для постановки точного диагноза используются дополнительные методы исследования. К таким методам можно отнести:

  1. Пробы с нагрузкой. Другим названием метода является велоэргометрия, позволяющая оценить уровень выносливости при физических нагрузках. Полученные результаты позволяет оценить степень патологических изменений, а также эффективность лекарственной терапии.
  2. ЭКГ мониторинг, позволяющий определить наличие участков ишемии, даже при отсутствии характерных симптомов.
  3. Селективная коронарография является наиболее эффективным способом определения степени поражения сосудистых стволов. Применять данный метод целесообразно при малой информативности других вариантов диагностики.
  4. Медикаментозные пробы. Сутью данного метода является искусственная провокация приступа ишемии посредством приёма специальных препаратов, с одновременным контролем ЭКГ.
  5. Эхокардиография с дополнительной медикаментозной нагрузкой. Во время исследование проводится обнаружение патологических очагов в области левого желудочка.

  6. Компьютерная томография. Данное исследование позволяет определить наличие повреждений стенок сосудов, а также выявить аневризмы различной локализации.
  7. Мультиспиральная РКТ. Во время исследования пациенту вводят внутривенно контрастные вещества, позволяющие определить очаги отложения холестерина, различные повреждения сосудистых стволов, а также артериальные шунты.Ишемическая болезнь сердца симптомы

Какие существуют методы лечения?

Ключевым моментом лечения данного заболевания является снижение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также создание условий для его полноценной доставки в миокард. В зависимости от степени поражения и тяжести течения могут быть использованы как консервативные (медикаментозные), так и оперативные методы лечения.

Терапия лекарственными препаратами

Для лечения данного заболевания используются такие группы лекарственных препаратов:

  • Нитроглицерины. Целью их использования является устранение острых приступов заболевания;
  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и статины. Данные препараты назначаются с целью профилактики образования жировых и кровяных тромбов в просвете сосудов.
  • Бета-адреноблокаторы. Цель их применения — нормализация сердечного ритма и профилактика тахикардии.
  • Антагонисты кальция. Их основной функцией является снижение частоты сердечных сокращений, а также расширение просвета кровеносных сосудов.

Дозировка и кратность приёма каждого лекарственного препарата рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Перед началом расчёта врачом проводится оценка диагностических данных, а также информация о тяжести течения заболевания.

Восстановление кровоснабжения оперативным путём

Если медикаментозная терапия не дала существенного результата, то пациенту рекомендовано проведение оперативного вмешательства. К другим показаниям для оперативного лечения можно отнести запущенность патологического процесса, стремительное прогрессирование заболевания, а также обширное поражение сосудов атеросклерозом.

В качестве наиболее эффективного метода используется аортокоронарное шунтирование. Сутью данной процедуры является создание дополнительного русла для притока крови, в обход патологических участков. В качестве шунта используется сосуд пациента, взятый из области нижней конечности.

Другим методом оперативного лечения является коронарная ангиопластика, в процессе которой проводится расширение просвета поражённого сосуда. Результатом операции становится полное восстановление кровоснабжения сердца.


Если проходимость в артерии не была восстановлена, то врачи могут использовать методику постановки стента. Попадая в участок сужения, стент увеличивается в объёме и расправляет суженую артерию. Этот метод является эффективной профилактикой инфаркта миокарда.

Источник: infocardio.ru

Процедуры и операции Средняя цена


Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1060 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 815 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 1000 р. 700 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях 93061 р. 73 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 10800 р. 70 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 900 р. 70 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях 195649 р. 20 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии 244 р. 529 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов 234 р. 509 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии 304 р. 508 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Между критическими клеточными элементами атеросклеротического поражения наблюдается сложное взаимодействие. Эти клеточные элементы включают эндотелиальные клетки, клетки гладкой мускулатуры, тромбоциты и лейкоциты. Взаимосвязанные биологические процессы, которые способствуют атерогенезу и клиническим проявлениям атеросклероза, заключаются в следующем:

Теория инкрустаций, предложенная Рокитанским в 1851 году, предполагала, что атеросклероз начинается в эндотелии с осаждением тромба и последующим его формированием путем инфильтрации фибробластов и вторичного осаждения липидов.

В 1856 году Вирхов предложил, чтобы атеросклероз начинался с липидной транссудации в артериальную стенку и ее взаимодействия с клеточными и внеклеточными элементами, что вызывало «пролиферацию начального слоя сосуда».

Эндотелиальная травма как механизм атеросклероза

В своей гипотезе ответа на травму Росс предположил, что атеросклероз начинается с эндотелиального повреждения, что делает эндотелий восприимчивым к накоплению липидов и отложению тромба. Механизмы атерогенеза остаются неопределенными, но гипотеза ответа к травме является наиболее широко распространенным предложением.

В 1990-х годах Росс и Фустер предположили, что сосудистая травма начинает атеросклеротический процесс.  Такие травмы можно классифицировать следующим образом:

В соответствии с теорией поражения от сосудистых повреждений повреждение эндотелия локальными нарушениями кровотока в углах или точках ветвления наряду с системными факторами риска увековечивает ряд событий, которые завершаются развитием атеросклеротической бляшки.

Как более подробно описано ниже, повреждение эндотелия происходит во многих клинических условиях и может быть продемонстрировано у лиц с дислипидемией, гипертонией, диабетом, преклонным возрастом, воздействием никотина и продуктами инфекционных организмов (например, Chlamydia pneumoniae). Повреждение эндотелия может привести к локализации или обобщению изменений, которые являются временными или постоянными, следующим образом:

Эндотелиальная дисфункция является начальной стадией, которая позволяет диффузию липидов и воспалительных клеток (т. н. Моноцитов, Т-лимфоцитов) в эндотелиальные и субэндотелиальные пространства. Секреция цитокинов и факторов роста способствует миграции эндотелия, пролиферации гладкой мускулатуры и накоплению коллагеновой матрицы и моноцитов и других лейкоцитов, образуя атерому. Более продвинутые атеромы могут разрываться, что приводит к тромбозу и развитию ОКС и ОИМ.

Роль липопротеинов низкой плотности

Наиболее атерогенным типом липидов является липопротеины низкой плотности (ЛПНП) общего сывороточного холестерина. Способность эндотелия модифицировать липопротеины может быть особенно важна при атерогенезе. ЛПНП, по-видимому, модифицируются с помощью процесса низкоуровневого окисления, связанного с рецептором ЛПНП, интернализованного и переносимого через эндотелий. ЛПНП первоначально накапливаются в субэндотелиальном пространстве и стимулируют сосудистые клетки для продуцирования цитокинов для рекрутирования моноцитов, что вызывает дальнейшее окисление ЛПНП. Широко окисленный ЛПНП (oxLDL), который является чрезвычайно атерогенным, подбирается рецепторами-поглотителями на макрофагах, которые поглощают ЛПНП.

Накопление холестерина в макрофагах стимулируется oxLDL; Затем макрофаги становятся пенопластами. Кроме того, oxLDL усиливает эндотелиальное образование молекул адгезии лейкоцитов (т. Е. Цитокинов и факторов роста, которые регулируют пролиферацию SMC, деградацию коллагена и тромбоз [например, молекула адгезии сосудистых клеток-1, молекула адгезии межклеточных клеток-1]).

Окисленный ЛПНП ингибирует активность синтазы оксида азота и увеличивает образование реакционноспособных видов кислорода (например, супероксид, перекись водорода), тем самым снижая эндотелийзависимую вазодилатацию. Более того, oxLDL изменяет реакцию гладкой мышечной ткани на стимуляцию A-II и увеличивает концентрации A-II в сосудах. SMC, которые размножаются в интиме, чтобы сформировать продвинутые атеромы, первоначально получены из среды. Теория о том, что накопление гладкой мышечной ткани в эндотелии представляет собой синусоидальное поражение прогрессирующего атеросклероза, теперь широко принята.

Существенные данные свидетельствуют о том, что oxLDL является важным компонентом атеромы. Антитела против oxLDL реагируют с атеросклеротическими бляшками, а уровни иммунореактивного измененного ЛПНП в плазме выше у больных с ОИМ, чем при контроле. Таким образом, окислительный стресс был признан наиболее значимым фактором, влияющим на атеросклероз, вызвав окисление ЛПНП и увеличение количества оксида азота.

Факторы риска развития атеросклероза коронарной артерии

Ряд крупных эпидемиологических исследований в Европе выявили многочисленные факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза. Эти факторы, которые могут быть классифицированы как изменяемые или не подлежащие изменению, включают следующее:

Было выявлено множество новых факторов риска, которые повышают прогностическую ценность установленных факторов риска и могут оказаться целью будущих медицинских вмешательств.

К факторам риска, характерным для женщин, относятся беременность и осложнения беременности, такие как гестационный диабет, преэклампсия, кровотечение в третьем триместре, преждевременное рождение и рождение младенца, небольшого для гестационного возраста. Обновленное в 2011 году руководство кардиологической ассоциации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин рекомендует, чтобы оценка риска на любом этапе жизни включала подробную историю осложнений беременности. В нем также говорится, что после родов акушеры должны направлять женщин, которые испытывают эти осложнения, к врачу первичной медицинской помощи или кардиологу.

Наличие факторов риска ускоряет темпы развития атеросклероза. Диабет вызывает эндотелиальную дисфункцию, уменьшает эндотелиальную тромборезистентность и повышает активность тромбоцитов, тем самым ускоряя атеросклероз.

Установленные факторы риска успешно прогнозируют будущие сердечные события примерно у 50-60% больных. Также предпринимаются согласованные усилия по выявлению новых факторов будущего риска клинических последствий атеросклероза.

Другие факторы риска атеросклероза коронарной артерии включают следующее:

Источник: cardio-bolezni.ru

Причины заболевания

Атеросклероз коронарных сосудов развивается по причине нарушения липидного обмена. Именно это состояние провоцирует повышение уровня холестерина в крови, из-за чего и образуются холестериновые бляшки на стенках сосудов. Постепенно разрастаясь, они перекрывают просвет, и это препятствует нормальному движению крови.

Данный процесс длительный и может развиваться на протяжении десятков лет, тогда как человек и не подозревает, что в сосудах происходят необратимые патологические изменения. Специалисты выделяют множество факторов, предрасполагающих к развитию атеросклероза, среди них:

  • злоупотребление продуктами повышенной жирности;
  • отсутствие физической активности;
  • генетическая предрасположенность;
  • слабость сосудов;
  • повышенное артериальное давление;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • возраст старше 45 лет;
  • ожирение;
  • многолетнее курение;
  • сахарный диабет.

Кроме того, гормональные изменения способствуют увеличению уровня холестерина в крови. Поэтому период менопаузы у женщин является своеобразным периодом риска для развития атеросклероза. Психоэмоциональные стрессы также нарушают липидный обмен. Под воздействием вышеуказанных факторов в первую очередь повреждается внутренняя стенка артерии.

В места образования дефектов легко проникают липопротеины низкой плотности, или, как иначе их называют, «плохой холестерин». Так образуется липидное пятно. В результате различных химических реакций, происходящих на данном участке, начинается воспалительный процесс. Все это благоприятствует накоплению холестерина и соединительной ткани, постепенному образованию атеросклеротической бляшки.

Подобный патологический процесс влечет следующие изменения сосудистой стенки:

  • нарушение питания артерии;
  • разрастание соединительной ткани;
  • отложение на стенках сосудов солей кальция;
  • снижение эластичности сосудов;
  • деформация и уплотнение;
  • сужение просвета;
  • нарушение кровоснабжения органов.

Течение болезни и симптомы

В начале своего развития болезнь имеет медленное течение и может развиваться долгие годы, но активно прогрессирует во второй половине жизни. Чаще всего болезнь проявляется в промежутке между 40 и 55 годами. Запускает этот механизм сочетание негативных факторов и наследственная предрасположенность. Признаки заболевания становятся заметными при выраженном нарушении кровообращения.

Это происходит при сужении просвета сосудов более чем наполовину. В этом случае говорят о стенозирующем атеросклерозе. Атеросклероз аорты коронарных артерий длительное время протекает бессимптомно. Аорта – это самый крупный сосуд человеческого организма, и долгое время он сужается без определенных клинических проявлений. Заподозрить патологию можно по специфической симптоматике.

При поражении грудного отдела аорты нарушается кровоснабжение сердца и мозговых сосудов. Это проявляется в развитии стенокардии. Болезненные ощущения в области сердца отдают в позвоночник и верхнюю часть грудной клетки, а также в руку. Боль носит постоянный характер и может длиться несколько дней подряд. Кроме того, повышается артериальное давление, возникает общая слабость и головокружение.

Коронарный атеросклероз характеризуется следующими проявлениями:

  • острая и жгучая загрудинная боль;
  • иррадиация боли в верхнюю часть туловища и челюсть;
  • ощущение дискомфорта после незначительной физической нагрузки;
  • одышка;
  • боль длится не более 15 минут;
  • болезненная симптоматика устраняется после приема нитроглицерина.

В зависимости от глубины изменений, происходящих в миокарде и сосудах, выделяют 3 стадии заболевания: ишемия, тромбонекротические изменения, фиброз. На стадии ишемии сердце испытывает дефицит артериальной крови, что приводит к гипоксии и дистрофическим изменениям. Основным проявлением этой стадии является боль за грудиной.

Постепенное увеличение размера бляшки повышает риск разрыва, и атеросклероз переходит в тромбонекротическую фазу. Она характеризуется повреждением атеросклеротических отложений и последующим тромбообразованием с закупоркой просвета артерии. Это стадия может проявиться некрозом миокарда, или инфарктом.

то самая опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Ее главным признаком является сверхинтенсивная острая боль в груди, сопровождающаяся повышенным страхом смерти. На стадии фиброзных изменений развивается хроническая ишемия в результате стенозирующего атеросклероза.

Осложнениями атеросклероза аорты и сосудов сердца являются следующие состояния:

  • недостаточность артериального кровообращения;
  • склеротические изменения миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт.

Способы диагностики

Диагностика атеросклероза коронарных артерий проводится в 2 этапа. Сначала проводится опрос пациента. Важно, чтобы он детально рассказал о беспокоящих его симптомах. При прослушивании сердца врач обнаружит приглушение тонов и систолический шум в верхней части органа. О патологии будет свидетельствовать тахикардия (учащенный пульс). Это выявляется посредством подсчета сердцебиений за 1 минуту.

На втором этапе назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования. С помощью анализа крови выявляется повышенный показатель холестерина. Для этого проводится липидограмма. Она также отражает показатели липопротеидов и триглицеридов. Изменение печеночных и почечных проб оценивается посредством биохимического анализа крови и является важным диагностическим показателем.

Диагноз подтверждается результатами следующих инструментальных методов обследования:

  • Коронарография. Рентген сердца с контрастом позволяет выявить местонахождение пораженного сосуда, его длину и степень сужения.
  • Внутрисосудистое УЗИ с доплером. Выявляются структурные изменения сосудов, такие как толщина стенок и нарушение сократимости. Кроме того, оценивается гемодинамика и состояние клапанов.
  • Стресс-сцинтиграфия. Определяется расположение липидных бляшек и степень их выраженности.
  • Пристресс-ЭХО. Оценивает изменения сократимости сердца на участках с нарушенным кровотоком.

Методы лечения

Терапевтическая тактика относительно атеросклероза коронарных артерий определяется степенью тяжести заболевания и ее стадией. Патология требует изменения образа жизни, в частности, необходимо:

  • полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • исключить из рациона животные жиры, жареные блюда и сладости;
  • увеличить потребление свежих овощей и фруктов, кисломолочной продукции;
  • выполнять рекомендации кардиолога по физической нагрузке;
  • принять меры по снижению веса при наличии лишних килограммов.

Заболевание подлежит консервативному и хирургическому лечению. Лекарственная терапия применяется на начальной стадии атеросклероза сосудов сердца и позволяет замедлить течение патологических изменений, а также ликвидировать симптомы болезни. Симптоматическая терапия включает прием обезболивающих средств и препаратов, нормализующих артериальное давление и кровообращение.

В лечении обязательно применяются лекарственные средства из группы статинов. На фоне их приема происходит эффективное снижение уровня холестерина в крови. Такое действие обусловлено способностью подавлять выработку холестерина в печени. Это такие препараты, как Мевакол, Ловастатин, Симвастатин.

При атеросклерозе коронарных венечных артерий также назначают препараты, снижающие потребность сердца в кислороде. Их применение позволяет минимизировать проявления ишемии. Для этого пациенту предписывают бета-адреноблокаторы, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ.

Для предотвращения образования жиров в печени назначают фибраты. Но их прием необходимо осуществлять короткими курсами, поскольку длительное применение негативно скажется на состоянии организма. К таким препаратам относятся Фенофибрат и Клофибрат. Для восстановления кровотока назначают тромболитические препараты.

Хирургические методы лечения применяются в запущенных случаях болезни. Практикуется применение таких методов:

  • Баллонная ангиопластика. Через бедренную артерию внутрь пораженного сосуда вводится катетер с баллоном, который расширяет суженный участок.
  • Аортокоронарное шунтирование. Создается альтернативный путь прохождения крови, в обход пораженной бляшкой артерии.
  • Коронарное стентирование. На стенках суженой артерии устанавливается каркасный стент, удерживающий стенки в расширенном состоянии.

Атеросклероз коронарных артерий – это медленно прогрессирующее, но тяжелое заболевание, приводящее к смерти пациента. Поэтому важно следить за уровнем холестерина в крови и при обнаружении изменения показателей скорректировать образ жизни и питание. Эти меры будут способствовать предупреждению осложнений в досимптоматический период заболевания.

Если патология выявилась на более поздней стадии, то важно соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментозных средств. Этим определяется благоприятность прогноза для жизни пациента. Атеросклероз опасен развитием ишемической болезни сердца и инфарктом миокарда.

Источник: bezholesterina.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.