Лабораторная диагностика атеросклероза


Атеросклероз – заболевание, от осложнений которого в развитых странах умирает каждый второй человек, своевременная диагностика позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больного. Это сложная задача, поскольку болезнь 30-40 лет развивается без симптомов.

На приеме у терапевта

Процедура диагностики состоит из 5 этапов:

  • выявление факторов риска;
  • ознакомление с симптомами;
  • осмотр больного;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные процедуры.

Выявление факторов риска

Несмотря на свою распространенность, причины атеросклероза изучены недостаточно. Согласно современной теории заболевание – результат воздействия комплекса триггеров. Проанализировав разнообразие причин, врачи выделили факторы риска, а также осложнений:

  • Возраст. Мужчины старше 55 лет, женщины после менопаузы – основная масса больных, имеющих атеросклероз с выраженной симптоматикой;

  • Пол. Женский организм защищают от высокого холестерина эстрогены. Мужчины лишены такой подстраховки. Они имеют больший риск развития ишемической болезни сердца, а также других ассоциированных с атеросклерозом заболеваний;
  • Наследственная предрасположенность. Пациенты, имеющие близких родственников с ранней ишемической болезнью сердца должны быть особенно внимательны к своему здоровью;
  • Избыточная масса тела. Лишний вес сопровождается повышением уровня холестерина, триглицеридов, способствующих развитию заболевания;
  • Курение. Любители сигарет ежедневно травмируют свои кровеносные сосуды компонентами табачного дыма. В результате на стенках сосуда формируются холестериновые бляшки;
  • Повышенное артериальное давление. Истончает стенки сосудов, делает артерии более склонным к микротравмам. В месте повреждений образуются атеросклеротические отложения;
  • Сахарный диабет. Сопровождается нарушением обмена липидов. При заболевании повышается уровень атерогенных жиров, то есть тех, которые делают организм более склонным к развитию атеросклероза;
  • Алкоголизм. Вредная привычка пагубно сказывается на здоровье сосудов, печени;
  • Хронический стресс. Повышает артериальное давление, увеличивает концентрацию холестерина, что создает благоприятные условия для развития атеросклероза;
  • Диета, содержащая излишек животных жиров, недостаток клетчатки;
  • Высокий уровень холестерина ЛПНП, низкий ЛПВП любого происхождения.

Люди, имеющие один, а тем более несколько факторов развития атеросклероза более склонны к развитию болезни. Им необходимо регулярно обследовать состояние здоровья, проходить профилактические осмотры. Обычно о наличии у пациента склонности к атеросклерозу предупреждает семейный врач во время планового осмотра.

Принципы лабораторных анализов при атеросклерозе

Симптомы атеросклероза

Во время беседы врач старается выяснить какие жалобы есть у пациента. Это помогает ему предположить наличие той или иной патологии, локализацию отложений. Симптомы атеросклероза зависят прежде всего от расположения атеросклеротических бляшек.

При коронарном атеросклерозе отложения формируются в сосудах сердца. Основные симптомы такой формы заболевания:

  • приступы стенокардии;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • аритмия.

Поражение сонных артерий характеризуется симптомами мозговой недостаточности:

  • слабость, нередко внезапная;
  • оцепенение или паралич лица, руки, ноги (обычно одностороннее);
  • ухудшение памяти;
  • неясное мышление;
  • нарушение дыхания;
  • ослабление остроты зрения;
  • головокружение;
  • обмороки.

Атеросклероз периферических артерий проявляется:

  • болью в мышцах, особенно при движении;
  • бледностью кожных покровов ног;
  • медленным заживлением ран, выпадением волос на ногах;
  • появлением трофических язв;
  • снижением чувствительности.

Почечному атеросклерозу присущи следующие симптомы:

  • хроническая усталость;
  • частое мочеиспускание;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • отечность ног, рук;
  • зуд;
  • снижение чувствительности;
  • проблемы с концентрацией.

Наличие атеросклеротических бляшек в головном мозге можно заподозрить по следующим признакам:

  • нарушение координации;
  • головокружение;
  • слабость;
  • снижение памяти;
  • спутанность мышления;
  • повышенный тонус мышц;
  • нарушение жевания;
  • грубый голос;
  • тошнота;
  • колебания давления.

Осмотр у врача

Схема осмотра зависит от типа атеросклероза. Например, если врач подозревает, что холестериновые бляшки располагаются в стенках аорты, сосудов сердца, он проводит аускультацию. Эта процедура всем хорошо знакома. При помощи стетоскопа или фонендоскопа врач слушает сердце, сосуды. Если кроме нормальных шумов он выявляет патологические, диагноз становится понятным.

Выявить признаки наличия атеросклеротических бляшек помогает сравнение пульса на руках. Если он не одинаков, у врача есть все основания заподозрить атеросклероз.

Осмотр ног врачом

Оценку наличия нарушения кровоснабжения нижних конечностей проводят с помощью одной из функциональных проб:


  • Коленный феномен Панченко. Пациента просят присесть и закинуть больную ногу на здоровую. Если есть атеросклеротические бляшки, больной через несколько минут жалуется на боль в икрах, онемение, ощущение «мурашек» по кончикам пальцев.
  • Проба Гольдсмана. Пациента укладывают на кушетку, ноги немного приподнимают над кроватью. Больного просят сгибать-разгибать голеностопы. Если кровоснабжение недостаточное, уже через 10-20 секунд пациент испытывает сильную боль.
  • Проба Ситенко-Шамовой. Исходное положение как в пробе Гольдсмана. Верхнюю часть бедра перетягивают жгутом. Через 5 минут его снимают. Если в течение 10 секунд нога пациента покраснела из-за резкого приплыва крови – все нормально. Отсутствие покраснения или затяжная реакция – признак недостаточного кровоснабжения.

Во время осмотра врач также обратит проверит наличие ксантом, ксантелазм. Они имеют вид небольших мешочков на коже, веках, заполненных холестерином. Такие образования свидетельствуют о нарушении липидного обмена.

Лабораторные анализы

Обычно пациенту назначают биохимическое исследование крови с развернутой липидограммой. Такой анализ позволяет врачу оценить функционирование внутренних органов, а также содержание в крови холестерина, ЛПНП, ЛПВП.

Липидограмма

Некоторым пациентам кроме липидограммы, биохимии рекомендовано определение уровня гомоцистеина. Это белок считается важным фактором риска развития осложнений атеросклероза.

Для исследования необходимо сдать крови из вены. Подготовка к анализу стандартная:


  • прийти на забор крови утром, желательно до 10-00;
  • не есть 10-14 часов;
  • накануне избегать застолий, не употреблять спиртного;
  • непосредственно перед анализов не курить, не нервничать.

Инструментальная диагностика

Больному назначают одновременно несколько тестов, поскольку они дают врачу различную информацию;

  • Допплерография – дает врачу понимание насколько сильно мешает току крови участки сужения. Принцип действия метода – способность частиц отражать ультразвуковые волны и формировать изображение. Так врач может увидеть, как кровь двигается по сосуду. Он также может измерить размеры холестериновых бляшек, ширину просвета, состояние стенки сосуда.
  • Ангиография – способ получения изображения артерий. Для получения четкого снимка пациенту внутривенно вводится медицинская краска. Она заполняет сосуды, делая их очень контрастными. Даже самые маленькие артерии становятся хорошо видимыми, как и дефекты их стенок, наличие холестериновых бляшек. Для получения снимка используют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – назначают при подозрение на наличие ишемической болезни сердца, причиной которой чаще всего является атеросклероз. Врач получает графическое изображение импульсов сердца, помогающие ему оценить работу органа.
  • Стресс ЭКГ – используется для визуализации работы сердца под нагрузкой. Для этого запись ЭКГ проводят непосредственно во время физической активности: езды на велотренажере, беге по беговой дорожке. Симуляции нагрузки позволяет увидеть, как справляется со своими функциями сердце вне состояния покоя. На начальных стадиях атеросклероза только при стресс-ЭКГ можно заметить нарушения работы органа.
  • Эхокардиограмма – способ исследования сердца, дающий врачу информацию о состоянии коронарных сосудов, а также самого миокарда, клапанов. Изображение получают при помощи УЗИ-аппарата.

Важно также диагностировать заболевания, которые часто связаны с атеросклерозом. Это прежде всего сахарный диабет.

Источник: sosudy.info

Выявление факторов риска

Истинное происхождение заболевания неизвестно. Разработаны только несколько ведущих теорий объясняющих возможные варианты развития атеросклероза. Однако при разговоре с больным уже в первые минуты можно определить факторы, которые повлияли на сосудистую систему. Самые значимые из них:


  • Наследственность, отягощенная атеросклерозом у нескольких поколений.
  • Злоупотребление пивом и другими алкогольными напитками.
  • Курение.
  • Малоподвижный образ жизни и питание продуктами с повышенным содержанием холестерина.
  • Сахарный диабет.
  • Мужской пол и возраст более 45 лет.
  • Нарушение обмена веществ, которое может проявиться ожирением.

Диагностика атеросклероза сосудов начинается именно с установления связи между неспецифическим фактором и конкретным заболеванием. После начинается определение наиболее пострадавшей системы органов.

Клиническое обследование

Вопросами о том, как диагностировать атеросклероз, занимаются специалисты хирургического и терапевтического профиля. Начало проявления симптомов зависит от степени закрытия бляшкой просвета артерии. Учитывая, что атеросклероз — это системное заболевание сосудов, пострадать может практически каждый орган.

  • Атеросклероз коронарных артерий, способствует поражению сердечной мышцы. Возникают приступы загрудинной сжимающей боли (стенокардия). В 90% случаев холестериновые бляшки такой локализации являются причиной инфаркта миокарда, который проявляется острой болью, начинающейся в левой руке, лопатке, шее, нижней челюсти и распространяющейся к центру грудной клетки.

  • Для атеросклероза грудного отдела аорты характерно появление головокружения, одышки, боли в груди. Возникает ощущение сердцебиения, повышается систолическое (верхнее) давление и снижается диастолическое (нижнее).
  • Атеросклероз брюшного отдела аорты сопровождается метеоризмом, запорами и приступообразной болью по всей площади живота. Во время обследования доктор может заметить снижение перистальтики или полный паралич кишечника. При поражении ренальных артерий развивается почечная недостаточность, на фоне сниженного поступления кислорода в орган повышается давление. Патологический процесс при отсутствии лечения осложняется гангреной кишечника и инфарктом почки.
  • Атеросклероз артерий верхних и нижних конечностей сопровождается похолоданием, потерей чувствительности, выпадением волос на ногах или руках. Главным симптомом, подтверждающим диагноз, — это перемежающаяся хромота. Этот признак характеризуется появлением хромоты и боли в нижней конечности, заставляющей прекратить движение, после остановки и отдыха человек может продолжить ходьбу. Также наблюдается сниженное наполнение и напряжение пульса на пораженной периферической артерии по сравнению со здоровой.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга проявляется снижением памяти и внимания. Постепенно ухудшается слух и зрение. Схожая клиническая картина наблюдается при поражении бляшками сонных артерий. Состояние опасно развитием ишемического инсульта.

После определения ведущих симптомов заболевания доктор назначает анализы и аппаратные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

Лабораторные анализы при атеросклерозе

Диагностика атеросклероза сосудов с помощью лабораторных методов основана на биохимическом исследовании крови. Анализ, с помощью которого определяют количество холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, называется развернутой липидограммой.


  • ЛПНП считается атерогенной фракцией. Нормальное значение параметра 3.9 ммоль/л, повышение цифры выше 4,9 ммоль/л четко свидетельствует о атеросклерозе.
  • Повышение триглицеридов выше 2,3 ммоль/л является угрозой для состояния здоровья. При таких высоких цифрах можно уверенно утверждать о сформировавшемся атеросклерозе. Нормальное значение соответствует 0,14-1,82 ммоль/л.
  • Общий холестерин крови должен быть не менее 3,1 ммоль/л, так как фракция участвует в построении клеточной мембраны, но и не более 5,2 ммоль/л.
  • ЛПВП считается "полезной" фракцией холестерина. При значениях свыше 1,58 для мужчин и 1,42 ммоль/л для женщин существенно снижается риск формирования атеросклеротических бляшек. Однако, если параметр ниже 0,9, то можно сделать вывод, что болезнь четко сформировалась.
  • Коэффициент атерогенности отражает риск развития заболевания и шансы на формирование осложнений. Рассчитывается по формуле: КА=Общий холестерин-ЛПВП/ЛПВП. Если параметр ниже 3, то беспокоиться не о чем, но значение свыше 5 указывает на атеросклероз.

Эти показатели атеросклероза помогают определиться с медикаментозной терапией, скорректировать диету. По важным диагностическим параметрам можно оценивать эффективность проводимого лечения.

Аппаратные методы диагностики

Чтобы выявить атеросклероз, можно применить как новые, так и старые технологии. Каждый из методов аппаратной диагностики имеет свои преимущества и недостатки. Лечащий врач при назначении исследования учитывает локализацию патологического процесса, материальные возможности больного, индивидуальные особенности организма.

Рентгенография

ангиография

К одному из важнейших исследований при локализации бляшек в любом артериальном сосуде относится ангиография сосудов. Этот рентгенологический метод был разработан давно, но даже при наличии новых технологий является актуальным. Для получения снимка в артерию вводят контрастное вещество, которое способно визуализировать место наибольшей окклюзии. Метод финансово выгоден для больного и эффективен при постановке диагноза и выборе операции. Недостатком является то, что контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию, исследование инвазивное (требуется рассечение кожи и введение контраста непосредственно в артерию), требуется длительная подготовка к диагностической процедуре.

СКТ с контрастным веществом

Спиральная компьютерная томоангиография — более современный метод диагностики атеросклероза. Как и в первом случае, используется контрастное вещество, однако, снимки делаются на КТ, что позволяет добиться лучшего качества изображения и наблюдать пораженный сосуд в трехмерном пространстве (3D).

МРТ диагностика

атеросклероз на мрт

Благодаря МРТ можно получить более качественное изображение, чем при КТ и на рентгене. Преимуществом способа является способность выявить патологию в мягкотканных структурах. Проведение исследования не требует инвазивного введения контрастного вещества. Если в теле есть импланты из металла, кардиостимулятор, пирсинг, то проведение МРТ запрещено. Методом можно визуализировать артерии спинного и головного мозга.

Диагностика триплексным сканированием

атеросклероз при триплескном сканировании

Существует еще более современное и уникальное исследование, позволяющее как проверить сосуды на атеросклероз, так и безопасно подобрать тактику хирургического лечения. Такой метод как триплексное сканирование позволяет исследовать морфологию артерии, оценивать её проходимость и скорость кровотока в цветном режиме, а также выявлять патологические элементы (наслоившиеся тромбы, атеросклеротические бляшки). Ультразвуковое исследование нередко является ключевым в постановке диагноза. Неинвазивный вариант определения атеросклероза позволяет сканировать сосуды головного мозга, конечностей, почек и других органов в теле человека.

Источник: oskleroze.ru

Инструментальная диагностика атеросклероза

Нарушения кровотока в артериях, утолщение и неровность стенок, уменьшение величины просвета артерий выявляются следующими методами.

1. Рентгенконтрастная ангиография.

2. Эхоангиография — ультразвуковое сканирование применяется для исследования сонных и вертебральных артерии.

3. Магнитно-резонансная ангиография.

        1. Определение ишемической болезни сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях,что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

        1. Причины и факторы риска развития ИБС.

Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных арте­рий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц более молодого возраста (до 40 лет). Атеросклеротический процесс чаще всего поражает переднюю нис­ходящую (межжелудочковую) ветвь левой коронарной артерии, затем огибающую ветвь левой коронарной артерии и правую коронарную артерию. К сожалению, по мере прогрессирования атеросклероз пора­жает две и более ветвей коронарных артерий, причем наиболее харак­терно повреждение преимущественно верхних проксимальных отде­лов. По данным Strong, атеросклеротические поражений чаще всего рас­полагаются на расстоянии первых 6 см от устья коронарных артерий.

Причиной клини­ческой картины ИБС (стенокардии) является стенозирующий коронарный ате­росклероз с сужением просвета коронарной артерии на 75% и более. Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, повреждение атеросклеротической бляшки с развитием тромбоза артерий.

В патогенезе ишемической болезни сердца лежит остро возникшее или хроническое несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока обеспечить эти потребности.

Факторы, увеличивающие потребность миокарда в кислороде и, следовательно, способствующие клиническому проявлению ИБС: физическая нагрузка, курение, злоупотребление алкоголем, обильный прием пищи (переедание с употреблением пищи, богатой жирами и углеводами), стрессовая ситуация.

Концепция факторов риска развития ИБС (атеросклероза), разработанная американским кардиологическим колледжем в 1996 г., содержит 4 категории факторов риска.

1 категория – факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развитие ИБС:

— курение;

— гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеинемия (повышение содержания ХС ЛПНП);

— артериальная гипертензия.

2 категория – факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развитие ИБС:

— сахарный диабет;

— гипо-альфа-холестеринемия (снижение содержания ХС ЛПВП), гипертриглицеридемия;

— малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

— избыточная масса тела (ожирение);

— менопауза и постменопаузальный период.

3 категория – факторы, коррекция (модификация) которых с меньшей вероятностью снижает риск развитие ИБС:

— употребление алкоголя;

— психоэмоциональный стресс, тип личности А (стресс-коронарный профиль);

— питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

— высокое содержание в крови липопротеина А;

— гипергомоцистеинемия.

4 категория – факторы, которые не могут быть модифицированы (корригированы:

— пожилой возраст;

— мужской пол;

— семейный анамнез раннего развития ИБС: наличие у кровных родственников мужского пола инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет и у лиц женского пола в возрасте до 60лет.

Сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора.

Факторы, способствующие надрыву и разрыву атеросклеротической бляшки:

— накопление в бляшке ЛПНП и их окисление;

— значительное давление тока крови на края бляшки;

— курение;

— выраженное повышение артериального давления;

— интенсивная физическая нагрузка.

Поражение коронарной артерии и развитие ише­мии миокарда может быть обусловлено не только атеросклеротическим процессом. Ишемию миокарда могут вызывать следующие неатеросклеротические поражения коронарных артерий:

  • врожденные аномалии коронарных артерий (отхождение огибаю­щей артерии от правого коронарного синуса или правой коронар­ной артерии; отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса или левой коронарной артерии от правого коронарного синуса);

  • расслаивание коронарной артерии (спонтанное или вследствие рас­слаивания аневризмы аорты, иногда при баллонной коронарной ангиопластике);

  • воспалительные поражения коронарных артерий (при узелковом панартериите и других системных васкулитах, реже — при острой ревматической лихорадке);

  • сифилитический аортит (воспалительный процесс распространяется на восходящую аорту, аортальный клапан и коронарные артерии);

  • синдром Гурлер (врожденное нарушение обмена мукополисахаридов, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу; в связи с не­достаточной активностью лизосомальных ферментов происходит накопление гликозаминогликанов в органах и тканях, развитие ранних ишемических изменений миокарда, а также застойной сер­дечной недостаточности и клапанных пороков — недостаточности митрального и аортального клапанов);

  • лучевой фиброз коронарных артерий (развивается после облуче­ние средостения, например при лимфогранулематозе, при этом чаще поражается проксимальный сегмент передней нисходящей артерии, так как она находится на передней поверхности сердца);

  • эластическая псевдоксантома (наследственное заболевание, при котором наблюдаются фрагментация и кальциноз соединитель­ной ткани, и развивается прогрессирующее сужение коронарных артерий);

  • эмболия коронарной артерии (чаще всего при инфекционном эн­докардите, мерцательной аритмии, реже при ревматических по­роках сердца и коронарной ангиопластике).

Ишемия миокарда, вызванная вышеуказанными причинами, не трактуется как ишемическая болезнь сердца, а расценивается лишь как проявление основного заболевания (не атеросклероза), приведшего к поражению коронарных артерий и может быть обозначена, как синдром коронарной недостаточности.

        1. Классификация ИБС.

Современная классификация ИБС (I20-I25):

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия:

2.1. Стенокардия напряжения:

  • впервые возникшая (de novo);

  • стабильная с указанием функционального класса (от I до IV);

  • прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. С зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

3.2. Без зубца Q (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный).

4. Кардиосклероз постинфарктный.

5. Недостаточность кровообращения (ишемическая кардиопатия).

6. Нарушения сердечного ритма.

7. Безболевая («немая») ишемия

8. Микроваскулярная (дистальная) ИБС.

9. Новые ишемические синдромы («оглушение» миокарда, «гибернация» миокарда, ишемическое прекондиционирование).

Источник: StudFiles.net

  1. Объективное подтверждение наличия или отсутствия атеросклеротических изменений сосудов.
  2. Уточнение локализации атеросклеротического поражения (стеноза или окклюзии).
  3. Уточнение степени и распространенности атеросклеротического сужения артерий, а также выраженности коллатерального кровообращения.
  4. Оценка функциональных и структурных нарушений ишемизированных органов и тканей.
  5. Выявление ФР атеросклероза и уточнение их возможного влияния на развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса.
  6. Выработка оптимальной тактики ведения больных, включая хирургические методы лечения, а также уточнение мер вторичной профилактики атеросклероза, направленных на замедление прогрессирования заболевания.
  1. общего количества ХС и ТГ в плазме крови;
  2. содержания отдельных классов липопротеидов (ЛНП, ЛОНП, ЛВП);
  3. расчет коэффициента атерогенности.
  • при первичной семейной гиперхиломикронемии, обусловленной наследственным дефицитом липопротеинлипазы, участвующей в расщеплении ХМ; 
  • при сахарном диабете; 
  • при панкреатитах; 
  • при заболеваниях, сопровождающихся избыточной продукцией кортикостероидов (опухоли надпочечников, гипофиза, гормонпродуцирующая опухоль легкого, адреногенитальный синдром).
  • Тип IIа — значительно повышенная концентрация ЛНП и общего ХС сочетается с нормальным содержанием ЛОНП ТГ.
  • Тип IIб — значительно повышенная концентрация ЛНП и общего ХС сочетается с умеренным увеличением содержания ЛОНП и ТГ. Клинически этот тип ГЛП проявляется ранним развитием атеросклероза различной локализации, ИБС, острого ИМ, мозгового инсульта. Независимо от причин, вызвавших ГЛП, этот тип, особенно тип IIа, ассоциируется с повышенным риском внезапной сердечной смерти. 
  • при первичной семейной гиперхолестеринемии (IIа) и семейной комбинированной гиперлипидемии (IIб); 
  • при нефротическом синдроме (IIа и IIб); 
  • при заболеваниях, сопровождающихся гиперкортицизмом (IIа); 
  • при сахарном диабете (IIб);
  • при гипотиреозе (IIа).
  • семейная ГЛП типа III; 
  • сахарный диабет; 
  • гипотиреоз; 
  • ожирение.
  • при первичной семейной гипертриглицеридемии; 
  • ожирении; 
  • сахарном диабете; 
  • гипотиреозе; 
  • нефротическом синдроме и уремии; 
  • заболеваниях, сопровождающихся гиперкортицизмом; 
  • гипопитуитаризме; 
  • алкоголизме; 
  • лечении эстрогенами. 
  • первичная семейная гипертриглицеридемия; 
  • сахарный диабет; 
  • гипотиреоз; 
  • нефротический синдром и уремия; 
  • заболевания, сопровождающиеся гиперкортицизмом; 
  • алкоголизм; 
  • лечение эстрогенами. 
  1. ультразвуковую локацию артерий в стандартных точках исследования с получением информации о характере кровотока, 
  2. измерение регионарного систолического АД с определением индексов давления.
  1. Наружная подвздошная артерия — на 1,5 см медиальнее пупартовой связки. 
  2. Подколенная артерия — в области подколенной ямки. 
  3. Задняя тибиальная артерия — в ямке, образованной медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. 
  4. Терминальная ветвь передней тибиальной артерии — в области тыла стопы между фалангами I и II пальцев.   

1.2 Патогенез

  • 1.4 Лабораторно-инструментальная диагностика

Источник: www.medpro.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.