Блокада бейли


внутрижелудочковой проводимости
Нарушения внутрижелудочковой проводимости можно разделить по уровню поражения на две группы – проксимальные и дистальные. В группу проксимальных нарушений входят блокады, возникающие вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса. К группе дистальных нарушений проводимости можно отнести нарушения, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки (рис. 14).
1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
2. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
3. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
4. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ).
5. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БПВЛНПГ).
6. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БЗВЛНПГ).
7. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БЛНПГ и БПВЛНПГ).
8. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса (БЛНПГ и БПНПГ).
9. Трехпучковая блокада (БПНПГ + БПВЛНПГ + БЗВЛНПГ, БПНПГ + БПВЛНПГ+АВ-блокада I–II ст., БПНПГ + БЗВЛНПГ + АВ-блокада I–II ст.).
10. Арборизационная блокада.


3.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (right bundle branch block, БПНПГ) – нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, в результате которого возбуждение обычным путем распространяется на левый желудочек и окольным, с опозданием, на правый желудочек (рис. 15). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с), который в отведениях V1–V2, III, aVF имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе с QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной.
3.4.2. Блокада левой ножки пучка Гиса (left bundle branch block, БЛНПГ) – нарушение проводимости в основном стволе левой ножки пучка Гиса до его разделения на две ветви либо одновременное поражение двух ветвей левой ножки пучка Гиса. Возбуждение обычным путем распространяется на правый желудочек и окольным, с опозданием, на левый желудочек (рис. 16). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с), который в отведениях V5–V6, I, aVL имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной
3.4.3.


окада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ, левая передняя гемиблокада, передняя левая блокада, антеролатеральная блокада, левожелудочковая очаговая блокада, париетальная блокада, атипичная блокада левой ножки, выраженное отклонение ЭОС влево, верхнелевая внутрижелудочковая блокада, синдром qRI–rSII–rSIII, синдром S2–S3, abnormal left axis deviation, left anterior fascicular block) – нарушение проводимости, которое возникает на протяжении передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 17, 18). Блокаду передней ветви левой ножки выявляют по отклонению электрической оси сердца: влево (ЭОС от 0 до -30˚) – неполная БПВЛНПГ, либо резко влево (ЭОС более -30˚) – полная БПВЛНПГ.
3.4.4. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ, левая задняя гемиблокада, левая задняя очаговая блокада, периинфарктная диафрагмальная блокада, выраженное отклонение ЭОС вправо, блокада левой нижней ветви, abnormal right axis deviation, left posterior fascicular block) – нарушение проводимости, которое возникает на протяжении задней ветви (рис. 19, 20). Блокаду задней ветви левой ножки выявляют по отклонению электрической оси сердца: вправо (ЭОС от +90 до +120˚) – неполная БЗВЛНПГ, либо резко вправо (ЭОС более +120˚) – полная БЗВЛНПГ.
3.4.5. Блокада септальной ветви левой ножки пучка Гиса. Септальная ветвь сформирована частью волокон обеих ветвей ЛНПГ и обеспечивает проведение импульсов к межжелудочковой перегородке.

Г-признаки: отсутствие зубца Q в отведениях V5–V6.
Дифференциальный диагноз
1. Внутрижелудочковые блокады (ножек пучка Гиса, трехпучковая).
3.4.6. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (блокада правой ножки с левой передней гемиблокадой, блокада правой ножки с сильным отклонение ЭОС влево, блокада правой ножки типа Бейли) – это двухпучковая блокада с одновременным поражением правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 21, 22). На ЭКГ признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БПВЛНПГ (отклонение ЭОС влево либо резко влево).
3.4.7. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (блокада правой ножки с левой задней гемиблокадой, классическая блокада правой ножки, редкий тип блокады правой ножки) – это двухпучковая блокада с одновременным поражением правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса. На ЭКГ признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БЗВЛНПГ (отклонение ЭОС вправо либо резко вправо) (рис. 23, 24).
3.4.8. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки – это двухпучковая блокада с одновременным поражением основного ствола левой ножки и ее передней ветви.

алогичная ЭКГ-картина возникает при сочетании неполной блокады задней ветви с полной блокадой передней ветви левой ножки (рис. 25).
На ЭКГ признаки БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL) в сочетании с признаками БПВЛНПГ (отклонение ЭОС влево либо резко влево).
3.4.9. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки – это двухпучковая блокада с одновременным поражением основного ствола левой ножки и ее задней ветви. Аналогичная ЭКГ-картина возникает при сочетании неполной блокады передней ветви с полной блокадой задней ветви левой ножки (рис. 26).
На ЭКГ признаки БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL) в сочетании с признаками БЗВЛНПГ (отклонение ЭОС вправо либо резко вправо).

* Часть 1 см. РМЖ. 2013, № 4. С. 237–240.

Рис. 14. Классификация внутрижелудочковых блокад
Рис. 15. ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса.
Рис. 16. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса.
Рис. 17. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса


Рис. 18. ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение ЭОС влево – НБПВЛНПГ
Рис. 19. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса
Рис. 20. ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение ЭОС вправо – НБЗВЛНПГ
Рис. 21. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса
Рис. 24. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки.

Источник: www.rmj.ru

Блокада сердца (англ. blockade, франц. bloquer блокировать, закрывать путь) — ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение.

 Блокада альтернирующая — Б., характеризующаяся короткими периодами нормальной проводимости, сменяющимися периодами истощения проводимости; проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентрикулярными.

 Блокада арборизационная (лат. arbor, arboris дерево) — Б. в форме нарушения перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард; электрокардиографически проявляется расширением желудочкового комплекса; встречается редко, при диффузных поражениях миокарда.


 Блокада атриовентрикулярная (син. Б. предсердно-желудочковая) — Б., характеризующаяся частичным или полным нарушением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; возникает на разных уровнях проводящей системы сердца (область предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочковый пучок, обе его ножки или правая ножка и оба разветвления левой одновременно).

 Блокада атриовентрикулярная неполная — Б. а., характеризующаяся замедлением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам и (или) выпадением отдельных комплексов желудочковых сокращений.

 Блокада атриовентрикулярная полная (син. полный поперечный блок) — Б. а., характеризующаяся полным прекращением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга в собственных темпах (атриовентрикулярная диссоциация).

 Блокада бифасцикулярная (лат. bis- дважды + fasciculus пучок) — сочетание Б. правой ножки пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка) с блокадой одной из ветвей левой ножки или блокада обеих ветвей левой ножки при сохранении проведения возбуждения по правой ножке.

 Блокада внутрижелудочковая — Б. на любом уровне проводящей системы сердца дистальнее предсердно-желудочкового узла.


 Блокада внутрипредсердная — Б., при которой нарушено проведение возбуждения в миокарде предсердий; проявляется только расширением и деформацией зубца Р электрокардиограммы.

 Блокада входа — Б., при которой возбуждение не может распространиться на определенный участок миокарда вследствие временной или стойкой утраты клетками этого участка способности проводить возбуждение.

 Блокада выхода — Б., при которой возбуждение не может выйти за пределы определенного участка миокарда вследствие временной или стойкой утраты клетками этого участка способности проводить возбуждение.

 Блокада идиопатическая хроническая — см. Ленегра болезнь.

 Блокада левой ножки пучка Гиса — форма внутрижелудочковой Б., характеризующаяся полным прекращением проведения возбуждения по левой ножке предсердно-желудочкового пучка или одновременно по ее передней и задней ветвям.

 Блокада Мобитца — см. Мобитца тип блокады.

 Блокада монофасцикулярная (греч. monos один + лат. fasciculus пучок) — изолированная Б. правой ножки и (или) одной из ветвей левой ножки пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка).

 Блокада периинфарктная — Б. в отделах проводящей системы, прилегающих к некротизированному участку при инфаркте миокарда; имеет транзиторный характер.


 Блокада правой ножки пучка Гиса — форма внутрижелудочковой Б., характеризующаяся полным прекращением проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка.

 Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная (син.: Б. правой ножики пучка Гиса S-типа, Б. правой ножки пучка Гиса типа Вильсона) — форма Б. п. н. п. Г., электрокардиографически проявляющаяся, как правило, конкордантностью желудочковых комплексов в I и III отведениях, расширением зубца S в I, II и III отведениях в сочетании с низкоамплитудным зубцом R и положительным зубцом Т; изменения в грудных отведениях аналогичны наблюдаемым при классической форме блокады правой ножки.

 Блокада правой ножки пучка Гиса классическая — форма Б. п. н. п. Г., электрокардиографически проявляющаяся появлением зубцов типа rS в отведениях I, aVL и V6, зубцов типа rSR или rSR’S’ в отведениях V1,2 в сочетании с уширением комплекса QRS до 0,12 сек.

 Блокада правой ножки пучка Гиса неполная (син.: правожелудочковая диссоциация физиологическая, правожелудочковое запаздывание проводимости) — Б. п. н. п. Г., выражающаяся в небольшой задержке передачи импульса возбуждения в правый желудочек; распознается только электрокардиографически.

 Блокада правой ножки пучка Гиса S-типа — см. Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная.

 Блокада правой ножки пучка Гиса типа Вильсона — см. Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная.


 Блокада предсердно-желудочковая — см. Блокада атриовентрикулярная.

 Блокада синоаурикулярная (анат. nodus sinuauricularis синусно-предсердный узел) — Б., при которой нарушено проведение возбуждения между синусно-предсердным узлом и миокардом предсердий: проявляется временной асистолией предсердий и часто выпадением одного или нескольких желудочковых комплексов.

 Блокада трифасцикулярная (лат. tres, tria три + fasciculus пучок) — вид полной атриовентрикулярной Б., характеризующийся постепенным развитием с последовательным вовлечением в процесс всех разветвлений предсердно-желудочкового пучка.

Источник: www.nedug.ru

Эта книга рассказывает о борьбе двух разведок за Берлин и Германию во времена «холодной войны». С одной стороны — советский КГБ, в высшей степени эффективная служба разведки и контрразведки, появившаяся на свет во времена Октябрьской революции и ослабленная в сталинскую эпоху и в войне с нацистской Германией. Многочисленные победы КГБ редко бывали оценены по достоинству лидерами страны, ослепленными своей идеологией и предвзятым пониманием положения вещей в мире.

ЦРУ появилось позже, как первая американская служба разведки, рассчитанная на работу в мирное время. ЦРУ возникло на базе Управления стратегических служб, в обязанности которого входило действовать во время войны, и впервые соединило оперативный состав и самостоятельных аналитиков. Своим оптимизмом, смешанным с наивностью и яростным желанием бурной деятельности, ЦРУ во многом отражает американский характер — во всяком случае так было во времена его становления в Берлине после окончания войны и до возведения стены.


Собирая материал для книги и в процессе написания ее, авторы столкнулись с некоторыми концептуальными и техническими трудностями. Если для работы над книгой объединяются три человека с общими симпатиями и антипатиями, можно считать, что им достался билет в ад. Авторы же этой книги единомыслием не отличались. И это естественно. Дэвид Э. Мерфи возглавлял Берлинскую базу ЦРУ в критические периоды «холодной войны». Вышедший в отставку генерал-лейтенант Сергей Александрович Кондрашев был одним из ведущих экспертов по Германии в КГБ. Джордж Бейли, — в прошлом директор «Радио Свобода». Теперь он живет в Мюнхене и пишет о российско-германских отношениях. Бейли частенько выступал в качестве буфера между двумя бывшими противниками.

Дело даже не в том, что Мерфи и Кондрашев разные сами по себе, что у каждого свой опыт работы и личной жизни. Главное — они принесли с собой взгляды и убеждения, сформированные десятилетиями. Оба в целом понимали друг друга, но это не касалось нюансов и деталей. Они даже использовали разную терминологию. То, что Бейли и Мерфи называли Восточным Берлином, или советским сектором, для Кондрашева было Демократическим Берлином. Не менее важно и то, что оба совершенно по-разному смотрели на содержание книги, акценты и выводы. К тому же у обоих была разная возможность подтвердить свою точку зрения, так как это зависело от работы архивов, а также от желания и возможности ветеранов дать интервью.

Тем не менее, благодаря столь необычному сотрудничеству, эта книга — уникальный вклад в литературу о разведке периода «холодной войны». Ведь в этот период (и некоторое время спустя) специальной литературы появлялось много, но в основном это были работы бывших офицеров КГБ, живущих на Западе, иногда приглашавших в соавторы западных писателей. (Примером этого может служить книга «КГБ: взгляд изнутри» Кристофера Эндрю и Олега Гордиевского.) И наоборот, мемуары Кима Филби и Джорджа Блейка были написаны, когда они оба жили в Советском Союзе. За ними последовали получившие одобрение Службы внешней разведки аккуратно выверенные издания бывших офицеров КГБ высшего звена.

Сотрудничество с Кондрашевым, который находится в добрых отношениях со своими бывшими коллегами и живет в Москве, было совсем другим. Впервые после эпохи «холодной войны» бывшие офицеры ЦРУ и КГБ соединили свои усилия, в результате чего появилось на свет издание, в котором отразилось, насколько разными были их страны. Однако самым трудным было выработать тот единый подход, без чего книга не появилась бы на свет.

Поначалу Бейли и Мерфи видели в будущей книге историю деятельности ЦРУ и КГБ в Берлине в период после окончания войны и до появления Берлинской стены. С помощью архивных материалов и личных воспоминаний сотрудников обеих разведок они хотели проследить становление и укрепление берлинских отделов в ЦРУ и КГБ и описать операции, нашедшие свое отражение в многочисленных докладах и донесениях непосредственных участников. Короче говоря, их интересовало, как эти службы относились к драматическим событиям «холодной войны», например, к блокаде Берлина. Бейли и Мерфи знали, что, хотя на Западе написано очень много о роли ЦРУ в «холодной войне», о деятельности КГБ в Берлине известно ничтожно мало. Соединив архивные материалы Службы внешней разведки с тем, что Мерфи мог получить в ЦРУ, они надеялись создать разумно сбалансированное описание происходившего в Берлине.

С другой стороны, Кондрашев желал сфокусировать внимание на усилиях КГБ в области политической разведки для поддержания влияния Советского Союза в послевоенной Германии. Тем не менее он всегда стремился к мирному разрешению конфликтов в отношении стратегии и тактики. Результатом явилось, как нам хотелось бы думать, максимальное сближение двух точек зрения. Полезный обмен мнениями очевиден в спорах по поводу того, как повлияли блокада Берлина и результаты корейской войны на роль Германии в защите Европы.

У Кондрашева не было проблем в получении доступа ко многим архивам, однако некоторые документы остались ненайденными. Он обнаружил, что какие-то отчеты и доклады по Берлину не подлежали хранению, так как, по-видимому, это считалось политически рискованным. И признал, что для КГБ было обычной практикой скрывать информацию, которая противоречила официальной политике и линии партии. Однако, для равновесия, удалось отыскать много до тех пор неизвестных документов и сделать фотокопии с семидесяти пяти документов целиком и двухсот пятидесяти — частично. К сожалению, не все документы можно было копировать полностью по чисто техническим причинам (некоторые документы были сшиты намертво в делах) или из-за длительного времени, требовавшемся СВР для рассекречивания материалов. Разрешение на пользование архивными документами выдавалось отделом по связям с общественностью и пресс-бюро.

Материалы Кондрашева сопоставлялись с открытой информацией, воспоминаниями Мерфи и его коллег из ЦРУ и, в конце концов, с документами ЦРУ. Эти документы касались возникновения, структуры, операций и сотрудников Берлинского отдела ЦРУ, начиная с его основания Алленом Даллесом летом 1945 года. Чтобы получить допуск к архиву, Мерфи пришлось вновь доказывать свое право на допуск к секретной информации и пройти тест на детекторе лжи. Все документы ЦРУ, приведенные в книге, были проверены на предмет секретности и разрешены к публикации соответствующим отделом ЦРУ. Копии документов могут быть предоставлены.

Такая книга, как эта, отражающая взгляды советских и американских разведчиков, которые реально участвовали во многих событиях, наверное, пишется один раз — когда она выйдет в свет, нам всем будет далеко за семьдесят. Не последнюю роль здесь играло профессиональное честолюбие — мы хотели предоставить читателям неизвестные свидетельства того, что каждая из сторон знала в то время, и, может быть, дать почувствовать, каково было тогдашним врагам встречаться лицом к лицу. Мы надеемся, что «Поле битвы Берлин» станет уникальным вкладом в документальную литературу о послевоенном противостоянии Востока и Запада.

Дэвид Мерфи признателен за поддержку Дэвиду Грайзу, бывшему директору Центра научных исследований ЦРУ, его преемнику Брайану Лэтеллу; Джону Перейра и Джеймсу Ханрахану из Центра исторических исследований, бывшему главному историку ЦРУ Кенету Макдональду и его преемнику Кэю Оливеру, а также его сотрудникам, Биллу Макнэйру и его замечательным помощникам; Джону Хедли, руководителю Отдела публикаций ЦРУ. Особая благодарность Полу Редмонду, заместителю директора отдела контрразведки, за помощь на стадии подготовки книги, Дэвиду Ханту, бывшему специальному советнику директора ЦРУ по контрразведке, и Джин Вертефейль из Центра контрразведки, которая нашла время для чтения ключевых глав книги. Отдел публикаций ЦРУ не имел возражений насчет издания книги, но в его отчете не содержится официального разрешения на получение информации, не подтверждается ее достоверность или правильность взглядов авторов.

Мерфи также приносит благодарность бывшим сотрудникам ЦРУ, своим коллегам, которых слишком много, чтобы перечислять всех поименно, ибо без их воспоминаний и советов эта книга никогда не была бы написана. Это в первую очередь относится к Уильяму Грейву, преемнику Мерфи в Берлине, который до самой своей смерти в декабре 1996 года находил в себе силы помогать автору. И наконец, Мерфи выражает искреннюю благодарность своей жене Стар за ее любовь, терпение и поддержку.

Сергей Александрович Кондрашев выражет благодарность генерал-майору Юрию Кобаладзе, директору пресс-службы КГБ, за помощь и поддержку, а также консультанту пресс-службы полковнику Владимиру Николаевичу Карпову за помощь в рассекречивании документов. Кондрашев выражает признательность генерал-майору Александру Белозерову, директору архива СВР КГБ, за советы и помощь в изысканиях, полковникам Вячеславу Мазурову и Дмитрию Воробьеву за помощь в работе в архиве. Все авторы присоединяются к Кондрашеву в выражении благодарности его жене Розе за ее доброту и гостеприимство.

Источник: www.libfox.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.