Неповна блокада правої ніжки пучка гіса


Діагноз «неповна блокада правої ніжки пучка Гіса» нерідко зустрічається в медичній практиці. Найчастіше порушення виявляється на ЕКГ в ході профілактичного медогляду або в разі звернення хворого за лікарською допомогою. Більшість пацієнтів впадає в паніку, отримавши висновок про наявність у них цієї патології. Що являє собою розглядається захворювання, і в чому його небезпека для людського організму?

Загальні відомості

Під пучком Гіса розуміють сукупність провідних клітин, діяльність яких забезпечує передачу електроімпульса з правого передсердя до міокарда шлуночків. У міжшлуночкової перегородки це утворення ділиться на праву ніжку і ліву, яка теж поділяється на передню і задню гілки.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Якщо з якої-небудь причини проведення імпульсу частково або повністю порушується, то має місце утворення блокади ніжки пучка Гіса. Для цієї патології характерно безсимптомний перебіг, і повне або часткове блокування проведення імпульсу на шлуночки серця.

Виділяють три клінічних варіанти даного захворювання:


  • однопучковие блокади, що зачіпають праву ніжку, або передню або задню гілку лівої ніжки;
  • двухпучковой – поразка обох гілок лівої ніжки, або правої ніжки разом з однією з гілок лівої;
  • трехпучковой – блокуються обидві ніжки. За ступенем порушення передачі електроімпульса блокада буває повною і неповною. Залежно від перебігу хвороби існує три форми блокад: минуща, стійка, альтернирующая.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Одне з поширених розладів серцевої провідності – це блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (умовне позначення БПВЛНПГ). Патологічного стану сприяє розташування цієї гілки, яка знаходиться в проекції кільця аортального клапана, через стійкого впливу високого тиску всередині шлуночків, і захворювання клапана.

Блокада правої ніжки займає друге місце по народження, вона не пов’язана з тією чи іншою патологією серця. Найбільш рідко у пацієнтів спостерігається блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

особливості хвороби

Часткове блокування сприяє розладу передачі електроімпульса тільки в одній ніжці. Відбувається уповільнення серцевої провідності. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса – це частковий збій передачі нервових імпульсів на шлуночки серця. Іноді подібне явище виявляється у молодих відносно здорових людей. У цій ситуації воно є варіантом фізіологічної норми.

Варто запам’ятати, що неповну блокаду лівої ніжки пучка Гіса вважають більш небезпечним різновидом хвороби. Вона обумовлює розвиток серцевої недостатності і атріовентрикулярних імпульсних збоїв.


Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Аналізоване захворювання частіше спостерігається у осіб чоловічої статі. У той час як для жіночої статі старше 50 років є ознакою блокада лівої ніжки серця. Уповільнення серцевої провідності нерідко спостерігається і у дітей. Це відхилення не несе загрози здоров’ю дитини, якщо у нього немає хвороби серця, розлади діяльності кровоносної системи і органів дихання.

Незважаючи на безсимптомний перебіг патології, вона впливає на діяльність шлуночків. Тому прогнозуючи формування будь-якої форми блокування, необхідно врахувати стан тканин шлуночків.

Причини виникнення патології

Відомо безліч захворювань, здатних викликати розвиток неповної та повної блокади правої ніжки пучка Гіса. Сьогодні прийнято вважати, що розглядається стан не має спадкового характеру, проте схильність до появи проблеми із серцевою провідністю все-таки здатна передаватися на генетичному рівні.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Спровокувати розвиток патологічного процесу всередині шлуночків можуть нижченаведені чинники:

  • ІХС;
  • пороки і пухлини серця;
  • міокардит та ендокардит;
  • закупорка однієї легеневої артерії (ТЕЛА);
  • кардіосклероз;
  • інтенсивне збільшення міокарда внаслідок хронічної гіпертонії;
  • захворювання органів дихання, що викликають утворення «легеневого» серця;
  • інфаркт міокарда;
  • наявність згубних звичок;
  • постійний стрес.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Нерідко уповільнена передача імпульсу виникає через медикаментозного отруєння, викликаного передозуванням деяких лікарських засобів. Існує чимало випадків, коли застосовуються протиаритмічних препаратів, викликали часткове і повне розлад провідності електроімпульсів в характерний орган.

Блокада ніжок пучка Гіса утворюється в результаті перезбудження блукаючого нерва, викликаного інтенсивним навантаженням на тренуваннях або під час здійснення фізичної роботи. А також до утворення блокади призводять оперативні втручання, що застосовуються для усунення серцевих патологій.

спостережувані симптоми

У більшості випадків симптоматика неповного блокування зовсім відсутня, виявити цю проблему вдається тільки по ЕКГ.

Присутність перепочинок, періодичних болів в області грудей, розлад серцевого ритму – це обумовлюється захворюванням, яке спричинило за собою порушення серцевої провідності. Тому перш за все, необхідно лікувати хвороби, що викликали розвиток цієї проблеми.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

На відміну від часткової, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса виражається подібною симптоматикою:

  • запаморочення;
  • слабкість;
  • періодичні непритомність;
  • біль в області серця;
  • перебої в серцевій діяльності;
  • головні болі;
  • відчуття серцебиття.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Вищенаведені симптоми вказують на наявність серйозних хронічних хвороб, терапію яких не можна відкладати.

З іншого боку, у відносно здорових людей неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса лікувати немає необхідності. Це розцінюється як нормальний стан.

діагностика захворювання

Без проведення діагностики неможливо почати повноцінне лікування блокади. При випаданні великої кількості скорочень шлуночків знижується їх кількість. Спостерігати це явище можна як при частковому, так і повне порушення. При підозрі на непрохідність імпульсів, лікар призначає дослідження ЕКГ і рівня гормонів в крові.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса
Кров на аналіз рівня гормону

При частковому блокуванні ніжок пучка Гіса на ЕКГ відображається, що електроімпульс проходить в уповільненому темпі. Записується зубець, що демонструє скорочення передсердь, а зубець скорочення шлуночків відсутня. Коли виявлена ??неповна блокада ПНПГ, на ЕКГ фіксуються невеликі щербини на зубці S, і помітні зміни з правого боку.

Тривалість комплексу QRS у пацієнтів з частковою непрохідністю нервових імпульсів може залишатися в межах норми, але в більшості випадків становить 0,9-1,1 секунди.

Щоб виявити наявність хвороб, здатних викликати часткову непрохідність електроімпульсів, лікар-кардіолог додатково наказує дані методи дослідження:


  • загальні аналізи крові та сечі;
  • біохімічне дослідження крові;
  • УЗД серця;
  • у важких діагностичних випадках застосовується комп’ютерна томографія або магнітно-резонансне дослідження;
  • чреспищеводная електрокардіографія;
  • для виявлення минущих порушень використовується добове моніторування ЕКГ.

За результатами аналізів і консультацій кардіохірурга ставиться точний діагноз, що дозволяє призначити грамотну терапію.

Лікування патологічного стану

Терапія даної патології полягає в лікуванні хвороб, що сприяють розвитку БПНПГ і БЛНПГ. Спеціального лікування безпосередньо часткової непрохідності імпульсів не потрібно. Наприклад, пацієнти з вродженими вадами серця потребують хірургічного втручання. Для хворих з ознаками серцевих захворювань передбачена лікарська терапія, що включає:

  • прийом натуральних заспокійливих засобів;
  • вітаміни групи B;
  • препарати для розрідження крові;
  • прийом антиоксидантів;
  • кошти, які нормалізують тиск;
  • при серцевій недостатності пропонуються діуретичні засоби.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Щоб боротися з розвитком «легеневого» серця внаслідок бронхолегеневих проблем, використовуються глюкокортикоїди. У разі запалення оболонок серця призначаються антибактеріальні засоби.

Повна блокада ніжки пучка Гіса вимагає оперативного втручання, що полягає в установці електрокардіостимулятора. Людина з ЕКС повинен захистити себе від знаходження в близькості з електроприладами.

У осіб молодого віку аналізований варіант блокади розцінюється як норма, тому лікар не призначає терапію. Рекомендується обстеження в динаміці, і спостереження у кардіолога. Так як аналізована патологія не вимагає консервативного лікування, необхідно подбати про зниження ймовірності переходу часткового блокування в більш важкі форми.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса
Консультація у кардіолога

Виникає симптоматика може сигналізувати про розвиток захворювання, тому її не можна ігнорувати. Коли виникають неприємні відчуття, викликані патологічним станом, необхідно виконати такі дії:

  • при виникненні запаморочення, слід прийняти лежаче або сидяче положення;
  • потрібно виконувати прості дихальні вправи: глибоко вдихнути, затримати дихання на вході, потім видихнути все повітря.

Корисно вживати настої з квітів і плодів глоду. Допомагає впоратися з хворобою спиртова або водна настоянка травневої конвалії.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Спосіб життя і профілактика


Якщо блокада ніжок пучка Гіса протікає без будь-яких проявів, то дозволяється вести повсякденний спосіб життя. Однак слід відмовитися від інтенсивних навантажень і згубних звичок, знизити негативний вплив стресу, більше відпочивати. Необхідно, щоб тривалість сну була більше 8 годин на добу. Харчування має бути збалансованим, не містити великої кількості солі, цукру, тваринного жиру. Здійснювати прийом лікарських препаратів тільки в рекомендованих дозах під наглядом лікаря.

Людина повинна спостерігатися у кардіолога, і щорічно проходити ЕКГ. Якщо у хворого встановлено електрокардіостимулятор, то перший візит до аритмолога і кардіохірурга відбудеться після закінчення 3 місяців після виписки, наступний – через півроку. Подальші візити до лікуючого фахівця будуть проходити 2 рази на рік.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса
Так виглядає електрокардіостимулятор підключений до серця

ускладнення

Прогноз сприятливий для молодих людей, у яких відсутні серцеві захворювання органічного характеру. Найчастіше блокада правої ніжки серця не несе таку загрозу, як блокування лівої. Але все ж патологічний стан може мати наслідки.

Ускладнення розвивається в вигляді шлуночкової тахікардії. Патологія проявляється в якості прискореного серцебиття. Вона нерідко стає причиною важких наслідків. Існує ризик фібриляції шлуночків, при відсутності її належного лікування, пацієнт може померти.

Щоб уникнути серйозних наслідків, слід проходити періодичне обстеження у кардіолога. Займатися самолікуванням категорично забороняється.


Источник: afterstudy.com.ua

Наше серце володіє особливими функціями, які дозволяють йому працювати протягом усього життя. Серед них такі: скоротність, збудливість і провідність. Саме провідність заводить «мотор», дозволяючи йому скорочуватися. На здатність серця до скорочення в нормі впливають деякі фактори: вміст калію і натрію, кальцію, а також реакції крові. Але трапляється так, що під впливом будь-яких умов середовища (зовнішньої чи внутрішньої) система проведення імпульсів починає давати збої. Одне з проблемних місць в серці — третій водій ритму. Найчастіше у хворих буває неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Як передаються нервові імпульси в серце?

Система передачі збудження представлена вузлами, тобто скупченням клітин серця. Проведення збудження починається з правого передсердя, там в гирлі між порожнистими венами розташовується перший вузол, його називають вузлом Кейт-Флека, або сінаатріальним. Друге скупчення клітин знаходиться тут же, але вже близько перегородки з шлуночком, воно називається вузлом Ашофф-Товару.


тім від нього опускається пучок по перегородці, його і називають пучком Гіса. Від нього відходять дві ніжки, одна — у бік правого шлуночка, інша — в бік лівого. Від ніжок також відходять волокна Пуркіньє, які охоплюють весь міокард. Збудником ритму в серці є найперший вузол — синоатріальний. Кожен пучок і вузол, який розташований далі першого вузла, здатний до власної автоматии, тобто до створення збудження для себе, але частота подачі імпульсів буде менше. Від цього змінюється ЧСС, яка прощупується по пульсу. Наприклад, якщо за генерацію збудження відповідає пучок Гіса, то у людини буде спостерігатися брадикардія, тобто зниження пульсу.

Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Порушення автоматизму серця

При впливі деяких факторів проводить система може давати збої, тоді це називають блоком.

Виділяють повний блок, він наступає при недієздатності ніжок і волокон Пуркіньє, тоді включається автоматизм шлуночків. Вони скорочуються повільно, незалежно від передсердь, виникає аритмія, яка характеризується неприємними для людини проявами. На практиці це неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Проблемні місця

Існує кілька блокад третього водія, але найчастіше виявляється неповна блокада пучка правої ніжки Гіса — це коли одна ніжка пучка працює нормально, а по інший імпульс не проходить. Шлуночки отримують частку свого збудження, але при цьому проведення сповільнено. На це йде більше часу, ніж зазвичай.


Неповна блокада правої ніжки пучка гіса

Як лікувати порушення проведення збудження в серцево-судинній системі?

Якщо спостерігається неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, симптоми такі: аритмія — головна ознака неповної блокади. Частота скорочень зменшується до 30-40. Людина при цьому відчуває себе погано. При зниженні числа скорочень передсердя вже скоротилося, а шлуночки ще немає, кров повільніше надходить на круги кровообігу, тканини страждають від гіпоксії, через це порушується робота внутрішніх органів. Виникає питання про те, як усувається неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Лікування потрібно забезпечувати для поліпшення провідності серця (призначати серцеві глікозиди, противоаритмические препарати).

Підведення підсумків

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса завдає неприємностей людям різного віку. При цьому відбувається порушення провідності. Як правило, це явище спостерігається на тлі інших недуг серця. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса — це проблема, при якій потрібне швидке і комплексне лікування, щоб позбутися від поганих наслідків і ускладнень.

Источник: olympica.com.ua

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Блокада в провідній системі передсердно-шлуночкового пучка може виникати як на тлі повного благополуччя у здорових людей (блокади правої ніжки пучка Гіса), так і бути наслідком органічного ураження серцевого міокарда. У деяких випадках передсердно-шлуночкова блокада є випадковою знахідкою при ЕКГ-реєстрації і стає приводом для більш детального обстеження пацієнта на предмет наявності серцевої патології.
Як правило, порушення проведення електричного імпульсу обумовлено наявністю вогнища в серцевому м’язі з типовою структурою (некроз, склероз, дефект міокарда), тому в більшості випадків стійкі повні блокади ніжок пучка Гіса є наслідком органічної патології серцевого м’яза.
Серед кардіальних причин виникнення блокади ніжок пучка Гіса лідируючі позиції за частотою зустрічальності займають: гіпертонічна хвороба зі схильністю до кризовому течією, гостра коронарна недостатність і трансмурральний інфаркт міокарда , гіпертрофічні і дилатационние форми кардіоміопатій, а також застосування оперативних методів лікування захворювань серця.
Достовірно доведено залежність виникнення двухпучкових блокад і наявності у пацієнта патології аортального клапана (вроджені аортальні вади), а також коарктації дуги аорти.
Важливе значення у виникненні блокади має стан електролітного балансу в організмі. Так, гіперкаліємія та гіперкальціємія з поєднаним зниженням рівня натрію в крові, може стати провокатором розвитку будь-якої форми порушення ритму серцевої діяльності, включаючи блокаду ніжок пучка Гіса.
Існує окремий тип блокад ніжок передсердно-шлуночкового пучка ятрогенного ґенезу (виникнення ознак блокади після застосування окремих груп лікарських засобів — антиаритмічних, діуретичних препаратів та серцевих глікозидів).
Основним патогенетичним механізмом розвитку порушення проведення імпульсу по провідних шляхах ніжок пучка Гіса є виникнення фокального органічного ураження в результаті здавлення з-за набряку, некрозу з подальшим склерозом, зміною збудливості і тривалість рефрактерного періоду, зменшення рівня потенціалу на мембрані.
Блокади волокон провідної системи пучка Гіса не супроводжуються грубими порушеннями ритму і неприємними відчуттями у хворого, у зв’язку з тим, що ніжки передсердно-шлуночкового пучка є водіями ритму четвертого порядку, тобто вони здатні генерувати не більше 30 імпульсів у хвилину, на відміну від синусно-передсердного вузла, генеруючого до 80 імпульсів протягом 1 хвилини. При блокуванні того чи іншого розгалуження передсердно-шлуночкового пучка імпульси починають генеруватися і поширюватися по проводять шляхах волокон Пуркіньє із сповільненою частотою до 20 імпульсів у хвилину. Дані обставини не несуть загрозу для життя пацієнта, однак тривалий перебіг захворювання провокує незворотні зміни в головному мозку, зумовлені порушенням кровопостачання мозкових структур.

Симптоми блокади ніжок пучка Гіса

За перебігом захворювання розрізняють три форми блокад: стійка, минуща (чергуються блокади з незміненою внутрішньошлуночкової провідністю) і альтернуюча (визначаються ЕКГ зміни блокади то однієї, то другий ніжки).
Дана форма порушення ритму серцевої діяльності належить до розряду внутрішньошлуночкових блокад, тому не супроводжується грубими порушеннями ритму і частоти серцевих скорочень. Пацієнти, які страждають блокадою ніжок передсердно-шлуночкового пучка, в основному пред’являють неспецифічні скарги, не дозволяють при первинному огляді пацієнта поставити правильний попередній діагноз: запаморочення і короткочасні порушення свідомості, відчуття утрудненого дихання, зниження працездатності і швидка стомлюваність.
Якщо у пацієнта виникає блокада лівої ніжки пучка Гіса, яка розвивається на тлі серцево-судинної патології, хворі пред’являють скарги, характерні для тих чи інших нозологічних форм (кардіалгія або типові напади стенокардії, симптоми серцевої недостатності). При перкусії серця в такій ситуації визначається розширення серцевої тупості, а аускультативними ознаками блокади є розщеплення II тону на верхівці серця, має залежність від дихальних фаз.
При лабораторному обстеженні крові і сечі не виявляються які-небудь зміни, тільки обстеження гормонального статусу дозволяє визначити экстракардиальную природу виникнення блокади ніжок пучка Гіса.
Обов’язковим інструментальним методом дослідження пацієнта з підозрою на внутрішньошлуночкову блокаду є холтерівський моніторинг ЕКГ. Даний метод дозволяє не тільки визначати зміни ЕКГ, характерні для тієї або іншої форми блокади ніжок пучка Гіса, але і реєструвати клінічні симптоми, які виникають у пацієнта в момент нападу блокади. Обов’язковою умовою правильно проведеного холтерівського моніторингу є постійне спостереження пацієнта з власними відчуттями і реєстрація всіх змін і часу їх виникнення. Ведення такого щоденника в деяких випадках дозволяє визначити причину виникнення блокади, усунення якої дозволяє запобігти розвитку порушення ритму серцевої діяльності.
В ситуації, коли при реєстрації ЕКГ не вдається виявити достовірних симптомів блокади передсердно-шлуночкового пучка, хворому показане проведення чреспищеводного електрофізіологічного дослідження, що дозволяє оцінити стан провідної системи серця.
Незважаючи на відсутність виражених клінічних симптомів, блокади ніжок пучка Гіса не завжди мають сприятливий перебіг і в ситуації наявної хронічної патології серця можуть мати летальний результат.
Наслідки блокади ніжок пучка Гіса виникають при повній блокаді і характеризуються розвитком нападів Морганьї-Адамса-Стокса. З метою профілактики цього небезпечного для життя і здоров’я пацієнта стану хворому рекомендовано твір імплантації кардіостимулятора.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

У загальній структурі захворюваності блокадою ніжок пучка Гіса на частку блокади правої ніжки доводиться до 45%, серед яких більшу частину пацієнтів становлять чоловіки літній вікової категорії, які страждають ішемічною хворобою серця з епізодами гострої коронарної недостатності.
Вродженими етіологічними факторами у виникненні блокади правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка є аномалії розвитку оболонок волокон пучка Гіса, а також порушення нормального стану судин. Набутими факторами ризику є хронічні захворювання серця, що супроводжуються органічною патологією міокарда (ішемічне ураження серця, гіпертонічна хвороба серця з частими кризами, гострий інфаркт міокарда та постінфарктний кардіосклероз ).
Клінічні прояви блокади правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка неспецифічні і більшою мірою характеризують основну кардіальну патологію, яка спровокувала розвиток блокади. При первинному огляді пацієнта на користь блокади правої ніжки пучка Гіса свідчить розщеплення II тону у всіх аускультативно точках, обумовлене асинхронним скороченням шлуночків і неодночасними змиканням аортального та легеневого клапанів. Крім розщеплення II тону зазначається його посилення під час вдиху, так як в цей період відбувається фізіологічне уповільнення змикання стулок легеневого клапана.
При визначенні тактики лікування хворого з блокадою правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка, слід ґрунтуватися на наявності або відсутності гострої кардіальної патології. Так, при блокаді, що розвинулася на фоні гострого інфаркту міокарда, обов’язковим є екстрена госпіталізація хворого в стаціонар кардіологічного профілю. Якщо ж блокада правої ніжки пучка Гіса розвинулася у абсолютно здорової молодої людини, то цей стан не потребує медикаментозного лікування, так як рідко провокує ускладнення і має сприятливі прогнози для життя пацієнта.
У будь-якій ситуації, навіть за умови наявної супутньої кардіальної патології, прогноз для життя пацієнта з блокадою правої ніжки більш сприятливий, ніж лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка, так як дана блокада практично ніколи не трансформується в повну атріовентрикулярну блокаду .

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Групою ризику по захворюванню блокадою лівої ніжки пучка Гіса є літні жінки у віковій категорії 50-70 років, тривало страждаючих гіпертонічною хворобою серця. У молодому віці у здорових людей ця форма порушення ритму практично не зустрічається.
Об’єктивне обстеження пацієнтів з блокадою лівої ніжки пучка Гіса у 90% випадків супроводжується аускультацией подовження першого тону в поєднанні з розщепленим другим тоном, обумовлених некоординированним скороченням шлуночків, нерівномірним змиканням аортального та легеневого клапанів, які посилюються під час видиху.
Блокада проведення електричного імпульсу по передньому розгалуження лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка виникає і прогресує при захворюваннях, що супроводжуються збільшенням товщини міокарда в проекції лівого шлуночка (патологія міжшлуночкової перегородки, інфаркт міокарда, міокардит інфекційного походження, вроджені і набуті вади аортального клапана). В результаті цієї блокада імпульс не передається на бічну стінку, а поширюється «знизу-вгору». Таким чином, спочатку відбувається збудження задньої стінки лівого шлуночка, а бічна і передня стінки порушуються із запізненням.
Блокада лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка є головним провокатором виникнення повної атріовентрикулярної блокади, шлуночкової форми тахікардії та мерехтіння шлуночків, що у 70% випадків мають летальний результат, тому дане порушення ритму відноситься до несприятливих для життя пацієнта.

Неповна блокада ніжок пучка Гіса

З метою оцінки механізму розвитку неповної блокади ніжок пучка Гіса слід враховувати особливості провідної системи серця. Передсердно-шлуночковий пучок має широкі розміри, тому може спостерігатися порушення провідності лише в частині волокон, що належать до правої або лівої ніжки пучка Гіса, і в такій ситуації при електрокардіографії виявляються ознаки неповної внутрішньошлуночкової блокади.
Характерною відмінністю неповної блокади правої ніжки пучка Гіса від повної, є розщеплення комплексу QRS у V1-2 відведеннях при відсутності вираженого розширення цього шлуночкового комплексу.
Ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка має дві гілки, у зв’язку з чим, під неповною блокадою цієї ніжки мається на увазі порушення просування електричного імпульсу по одному з розгалужень. З метою визначення, яка ж гілка лівої ніжки пучка Гіса заблокована, необхідно оцінити наявність відхилення електричної осі серця на ЕКГ у II стандартному відведенні (виражена левограмма свідчить про блокади передньої гілки, а відхилення електричної осі вправо свідчить на користь блокади задньої гілки).
Клінічні прояви неповної блокади ніжок пучка Гіса мінімальні, а при об’єктивному огляді пацієнта не визначається аускультативно змін.

Повна блокада ніжок пучка Гіса

В результаті повної блокади правої ніжки пучка Гіса порушується нормальний хід систолічного збудження міокарда шлуночків. Так, порушення з міжшлуночкової перегородки передається тільки на серцевий м’яз лівого шлуночка, а на правий шлуночок збудження передається з запізненням, так як передача імпульсу в цьому випадку відбувається за іншим провідним шляхам (волокна Пуркіньє).
Таке аномальне збудження правого шлуночка відображається електрокардіографічно у вигляді розширення шлуночкового комплексу у відведеннях V1-2 при незмінній величині зубця S, який відображає стан збудження лівого шлуночка. Запізнення передачі імпульсу до правого шлуночка також несе відображення при реєстрації ЕКГ у вигляді негативации зубця Т у правих грудних відведеннях.
Головним відмітним критерієм повної блокади правої ніжки пучка Гіса є збільшення суммационного шлуночкового комплексу QRS у II стандартному відведенні, величина якого становить більше 012 с.
Патогенез виникнення повної блокади лівої ніжки пучка Гіса аналогічний, тобто збудження від міжшлуночкової перегородки досягає тільки правий шлуночок, від якого через мережу волокон Пуркіньє електричний імпульс передається на серцевий м’яз лівого шлуночка серця.
У даній ситуації все електрокардіографічні зміни реєструються в лівих грудних відведеннях (розширення суммационного комплексу QRS у другому стандартному відведенні, дискордантна депресія сегмента ST).

Блокада ніжок пучка Гіса на ЕКГ

Дуже часто ЕКГ діагностика стає єдиним дієвим методом інструментального обстеження, що дозволяє вже при первинному зверненні пацієнта зробити висновок про наявність блокади ніжок пучка Гіса. Існують як загальні ознаки змін ЕКГ-картини, так і специфічні для кожної форми блокади. Обов’язковими умовами розшифровки реєстрації електрокардіографії є оцінка ширини і форми комплексу QRS у всіх відведеннях, а також визначення грудних відведень, в яких комплекс QRS має розщеплення.
Ознаками блокади верхнього розгалуження лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка є:
— критерії відхилення електричної осі вліво не менш ніж на 45%;

— розширення комплексу QRS близько 09-011 с;
— наявність специфічних шлуночкових комплексів по типу qR, rS/r у стандартних відведеннях;
— у грудних відведеннях зменшується амплітуда R і збільшується глибина S.
Для блокади задньої нижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса характерні наступні ЕКГ ознаки порушення проведення імпульсу:
— збільшена амплітуда зубця R у III відведенні порівняно з II відведенням, що свідчить про різке відхилення електричної осі серця більше ніж на 90%;
— незначне розширення комплексу QRS (не більше 011 с);
— ширина зубця Q в ІІІ і aVF відведеннях менше 004 с;
— наявність глибокого зубця S в I і aVL відведеннях з формуванням зубця rS.
Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса характеризується більш істотними змінами ЕКГ-реєстрації:
— різке розширення комплексу QRS більше 012 с;
— повна відсутність зубців S і Q у I, aVL і V6 відведеннях з одночасним розширенням зубця R з зазубреною вершиною;
— формування комплексу rS і QS в III, aVF і V2 відведеннях;
— визначення косонисходящей депресії зубця Т і сегмента ST і домінуючого зубця R в I, aVL і V6 відведеннях з дискордантним косовосходящим підйомом сегмента ST у відведеннях V1-2.
Єдиною відмінністю неповної блокади від повній є слабо виражені зміни сегмента ST і незначне розширення комплексу QRS.
Діагностичними електрокардіографічних критеріїв повної блокади правої ніжки пучка Гіса є:
— розширений до 012 із комплекс QRS;
— реєстрація у відведеннях V1-2 aVF і III шлуночкового комплексу типу rSR;
— розширення зубця S і його превалювання над шириною зубця R в aVL, I V6 відведеннях;
— депресія сегмента ST у V1-2 відведеннях з одночасною негативацией зубця Т;
Двухпучковие блокади мають свої характерні електрокардіографічні зміни, зумовлені порушенням провідності імпульсу по кожному з пучків Гіса.
При двухпучковой блокади передньої гілки лівої ніжки і правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка спостерігаються наступні електрокардіографічні ознаки:
— різке лівосторонній відхилення електричної осі;
— розширення більш ніж на 012 с комплексу QRS;
— косонісходящая депресія сегмента ST у V1-2 відведеннях з одночасною негативацией зубця Т з формуванням шлуночкового комплексу типу rSR;
— збільшення глибини зубця S у відведеннях II, III і aVF з формуванням комплексу rS.
Локалізація блокади у задненіжнем розгалуженні лівої ніжки і правої ніжки також супроводжується поєднаними характерними змінами ЕКГ реєстрації:
— різке правосторонній відхилення електричної осі;
— розширення більш ніж на 012 с комплексу QRS;
— депресія сегмента ST у V1-2 відведеннях з одночасною негативацией зубця Т;
— глибина зубця S більше глибини зубця R в aVL і I відведеннях.
При розшифровці реєстрації ЕКГ слід уважно оцінювати виявлені зміни і зіставляти їх з наявними у хворого клінічними симптомами, так як в деяких випадках двухпучковая блокада ніжок пучка Гіса може симулювати ЕКГ ознаки гострого трансмуррального інфаркту міокарда.

Лікування блокади ніжок пучка Гіса

У зв’язку з тим, що в більшості випадків блокада ніжок передсердно-шлуночкового пучка Гіса є випадковою знахідкою при реєстрації електрокардіографії і не супроводжується грубим органічним ураженням серцевого м’яза, специфічного медикаментозного та хірургічного лікування даної патології немає.
Людям, що мають ознаки блокади однієї з ніжок пучка Гіса, особливо протікають в інтермітуючої формі, рекомендується виконувати прості правила під час нападу, тим самим сприяючи усуненню нападу часткової внутрішньошлуночкової блокади:
— необхідно повністю виключити фізичну активність під час нападу, а при можливості на кілька хвилин зайняти горизонтальне положення;
— рекомендується виконувати просту дихальну гімнастику з чергуванням глибокого вдиху і видиху, а також затримкою дихання у фазу «видиху». Дана вправа дозволяє через кілька хвилин усунути ознаки блокади.
У якості профілактичних заходів щодо зменшення кількості нападів блокади, а також запобігання її трансформації у більш небезпечну для життя атріовентрикулярну блокаду рекомендується дотримуватися певного ряду правил по режиму і раціону харчування:
— обов’язковий щоденний нічний сон тривалістю не менше восьми годин;
— корекція харчової поведінки з виключенням продуктів, що містять холестерин і щоденним вживанням продуктів з високим вмістом клітковини;
— щорічне відвідування кардіолога і проходження контрольного електрокардіографічного та ультразвукового обстеження.
Етіопатогенетична терапія застосовується тільки у випадку достовірно встановленою фонової органічної патології серцево-судинної системи, яка не тільки виступає в ролі провокатора блокади передачі імпульсу по пучкам Гіса, але і в значній мірі впливає на прогноз і результат захворювання.
Такі патології, як гострий коронарний синдром, трансмурральний інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії і гіпертонічний криз з супутніми ознаками блокади ніжок пучка Гіса є обґрунтуванням для госпіталізації в стаціонар для проведення якісної діагностики і призначення адекватної схеми лікування.
У ситуації, коли блокада ніжок пучка Гіса виникає на тлі підвищеного артеріального тиску, рекомендовано використання гіпотензивних засобів комбінованої дії з метою зменшення навантаження на міокард (Каптопрес в дозі 25 мг одноразово і подальшим переходом на підтримуючу дозу 125 мг вранці щодня).
В якості профілактики подальшого органічного ураження міокарда, а також з метою поліпшення функції провідності серцевого м’яза хворим з блокадою ніжок передсердно-шлуночкового пучка Гіса доцільно застосування курсу лікарських засобів, що покращують метаболічні процеси в міокарді (Мілдронат у добовій дозі 05 г, Рибоксин 200 мг 3 рази на добу, Триметазидин у добовій дозі 40 г), тривалістю не менше 15 місяці.
Призначення медикаментозного лікування можливо тільки при виключенні виникнення блокади ніжок пучка Гіса на тлі прийому лікарських засобів (так звана «лікарська форма» блокади).
Не менш дієвими в даній ситуації вважаються засоби народної медицини, які мають кардіопротекторну і заспокійливою дією (спиртова настойка плодів глоду і квітів конвалії по 10 крапель вранці).
Хірургічний метод лікування блокади ніжок пучка Гіса застосовується тільки в разі злоякісного прогресуючого перебігу з частими нападами Морганье-Адамса-Стокса та ризиком виникнення повної атріовентрикулярної блокади і передбачає імплантацію електрокардіостимулятора, як штучного генератора серцевого ритму.

Источник: diagnoz.net.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.