Болезнь такоцубо


Симптомы заболеваний сердца могут впервые появиться после тяжелого перенесенного стресса. Но порой они не ограничиваются ноющими болями и общим нарушением самочувствия: у человека стрессовые ситуации способны привести к возникновению неприятной патологии, которая получила название «кардиомиопатия Такоцубо», или синдром острой преходящей дисфункции ЛЖ (левого желудочка). Впервые о заболевании заговорили ученые в 1990 г., то есть описание болезни является довольно «молодым». Лечение, начатое в ранние сроки, может полностью купировать происходящие изменения, поэтому прогноз будет благоприятным.

Особенности заболевания

Боль за грудиной, нарушения ритмов сердца по ЭКГ и другие патологические признаки, которые ранее принимались за наступление коронарного синдрома, примерно в 1,5% случаев соответствуют иному заболеванию — кардиомиопатии Такоцубо. Патология названа согласно фамилии исследователя — японского врача, описавшего несколько случаев этот сердечного заболевания. Синонимами являются «синдром разбитого сердца», «стрессовая кардиомиопатия», «ампульная кардиомиопатия», «синдром преходящего шарообразного расширения верхушки левого желудочка».


Синдром Такоцубо — транзиторное расширение средней зоны сердечной верхушки по типу шара (баллона), которое сочетается с гиперкинезией базальных отделов левого желудочка и не сопровождается стенозом венечных артерий с нарушениями гемодинамики. Данная патология представляет собой тип неишемической кардиомиопатии, при которой наблюдается преходящее падение сократительной способности миокарда. При длительном существовании дисфункция миокарда может приводить к динамической обструкции выводящего тракта левого желудочка, что обуславливает рост внутрисердечного градиента давления у человека.

Заболевание названо «синдромом разбитого сердца», так как чаще всего оно развивается в ответ на тяжелую стрессовую ситуацию, например, смерть близкого человека. Кардиомиопатия Такоцубо всегда является приобретенной патологией и может классифицироваться на виды по типу расположения зон поражения сердца:

  1. поражение средних сегментов левого желудочка и верхушки сердца (встречается чаще всего);
  2. поражение базальных и средних сегментов левого желудочка, либо изолированное нарушение работы средних его сегментов;
  3. поражение базальных отделов левого желудочка;
  4. гипокинезия всех участков левого желудочка;
  5. нетипичное поражение сердечной мышцы:
    • акинезия базальных отделов и гиперкинезия верхушки левого желудочка — «перевернутая форма»;
    • акинезия верхушки и базальных отделов левого желудочка и гиперкинезия его средних сегментов — «форма песочных часов».

Причины кардиомиопатии Такоцубо

Точная причина болезни пока не ясна. Несмотря на то, что синдром разбитого сердца возникает после перенесенного стресса, непосредственные предпосылки для происходящих в дальнейшем изменений точно не установлены. Предположительно, стресс — физический, эмоциональный — приводит к острому выбросу в кровь катехоламинов и к росту чувствительности адренорецепторов. В результате нарушается функция симпатических нервов верхушки сердца (там присутствует их большое скопление) и работа ядер гипоталамуса в части их вегетативной регуляции.

Среди исследованных случаев кардиомиопатии Такоцубо большинство были связаны с гибелью близкого человека, с чрезвычайной ситуацией, природными катаклизмами, а само заболевание стартовало примерно через месяц- полтора после перенесенного эмоционального потрясения. Также возможно возникновение болезни после сильного переохлаждения, то есть физического стресса для организма. Единичные случаи заболевания возникали после пароксизма желудочковой тахикардии, фибрилляции сердца, при пневмотораксе, эпидуральном абсцессе.

Выделяются и другие факторы риска по возможному развитию заболевания. К ним относятся:

  • употребление наркотиков;
  • алкоголизм;
  • особенности строения сердца (межжелудочковая перегородка имеет S-образную форму, диаметр выводного отверстия левого желудочка слишком мал);
  • прием некоторых лекарств, обладающих кардиотоксическим действием;
  • эмоциональная нестабильность, подверженность тяжелой реакции на стресс.

Симптомы заболевания

В самом начале старта патологии клинические признаки могут отсутствовать, но это длится минимальный промежуток времени — несколько дней. Далее у больного с кардиомиопатией Такоцубо начинает появляться боль в области сердца. Примерно у 85% людей с данным заболеванием болевой синдром локализовался за грудиной, появлялся периодически (иногда по нескольку раз за день) и сопровождался одышкой. Кроме того, одышка развивалась после физической нагрузки, была непривычной, слишком сильной и длительной. Болевой синдром обычно длится около 30 минут (чаще — 15-20 минут), плохо реагирует на прием Нитроглицерина.

Прочие возможные симптомы синдрома разбитого сердца таковы:

  • гипотония — падение артериального давление (обычно выраженность этого симптома невысока), либо гипертония;
  • систолический шум в сердце;
  • умеренно выраженная сердечная недостаточность.

Обычно кардиомиопатия Такоцубо дает яркую болевую симптоматику и пугает больного своей кажущейся тяжестью.


м не менее, реальный риск развития острой сердечной недостаточности, смертельных видов аритмий, кардиогенного шока составляет не менее 1-1,5%, а полное выздоровление достигается у 96% людей. Повторные случаи синдрома разбитого сердца являются редким явлением. Описаны единичные случаи возникновения серьезной левожелудочковой недостаточности, отека легких, пристеночного тромбоза, запущенной обструкции выводящего тракта желудочка и выраженной митральной регургитации. Описан лишь один случай летального исхода на фоне разрыва сердечной мышцы миокарда. В целом, прогноз на выздоровление при кардиомиопатии Такоцубо благоприятен.

Диагностика кардиомиопатии

Постановка диагноза может быть затруднена тем, что патология встречается нечасто, а клиническая картина способна маскироваться под обликом многих других сердечных заболеваний. Так, данные ЭКГ в сочетании с болью в области сердца часто трактуются как инфаркт миокарда. Тем не менее, при кардиомиопатии Такоцубо отсутствует серьезная коронарная недостаточность, а подъем ферментов миокарда (тропонинов) тоже отсутствует или является умеренным. Все изменения при кардиомиопатии, в отличие от инфаркта, приходят в норму через 8-10 недель.

Методами обследования при подозрении на синдром разбитого сердца являются такие:

  1. Аускультация сердца. Присутствует дополнительный тон, а также систолический шум изгнания.
  2. ЭКГ. Описывается элевация сегмента ST (инфарктоподобный подъем сегмента), инверсия зубца Т, удлинение интервала QT и образование патологического зубца U. Нередко при кардиомиопатии Такоцубо дополнительно диагностируются желудочковая тахикардия, АВ-блокада, синусовая брадикардия, реже — фибрилляция предсердий.

  3. УЗИ сердца с допплерографией. Выявляют баллонное увеличение верхушки сердца, базальную гиперкинезию, обструкцию выносящего тракта ЛЖ, акинезию передней части межжелудочковой перегородки, повышение градиента внутрижелудочкового давления.
  4. МРТ сердца. Необходима для уточнения характера нарушения работы левого желудочка, дает более полное представление о патологии, нежели УЗИ.
  5. Ангиография коронарных сосудов. Показана для дифференцирования диагноза. Отражает такие данные, как отсутствие гемодинамически значимого стеноза венечных артерий.

Диагноз ставится при исключении инфаркта миокарда и прочих острых сердечных патологий и обязательно основывается на изменении сократительной функции левого желудочка, отсутствии коронарной недостаточности. Также врач не должен забывать о том, что существуют и нетипичные варианты болезни Такоцубо — выбухание межжелудочковой перегородки или выбухание прочих сегментов сердца.

Методы лечения

Специальных методик лечения, которые были бы разработаны для терапии данного заболевания, не существует. Как правило, кардиомиопатия Такоцубо уменьшает выраженность с течением времени и примерно к концу 2-го месяца сходит на нет, функции левого желудочка восстанавливаются.

Медикаментозное лечение

Программа терапии включает такие препараты:

  1. ацетилсалициловая кислота;
  2. мочегонные средства;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. антагонисты рецепторов ангиотензина;
  5. бета-адреноблокаторы;
  6. антагонисты кальция;
  7. нитраты.

Все указанные выше лекарства необходимы для нормализации сократительной функции желудочка, снижения артериального давления, контроля ЧСС, устранения ангиоспазма, охватывающего коронарные артерии. В целом, терапия лишь поддерживающая, направленная на недопущение осложнений патологии, а восстановление работы сердца происходит самопроизвольно.

Народные средства и питание

Народные средства, хоть и не способны вылечить синдром Такоцубо и предотвратить его возможные последствия, но все-таки могут снизить явления сердечной недостаточности и ускорить исцеление. Методы лечения народными средствами следующие:

  1. Приобрести в аптеке спиртовые настойки валерианы, боярышника, пустырника, смешать их в равных частях. Пить по 20 капель средства трижды в день 1 месяц.
  2. Соединить поровну цветки календулы, плоды калины, траву пустырника. Заварить 2 ложки смеси 600 мл кипятка, пить в день по стакану три раза не менее 2 недель.
  3. Смешать в равных количествах мед, тертый лимон, измельченный чеснок. Кушать смесь по чайной ложке утром, вечером 21 день.
  4. Столовую ложку семени льна заварить литром кипятка, варить на водяной бане час, потом процедить. Пить в течение дня, повторять лечение 14 дней.
  5. Приготовить коктейль из 100 мл кефира 200 мл сока моркови, 3 ложек меда, 3 чайных ложек сока лимона. Принимать в течение дня, поделив на 3 части. Курс 14 дней.
  6. Чайная ложка корня цикория заваривается стаканом кипятка, варится на огне 10 минут. Затем следует пить этот отвар по 50 мл трижды в день 1 месяц.

При кардиомиопатии Такоцубо нужно придерживаться принципов здорового питания: не переедать, не кушать жареную, жирную пищу, ограничить количество соли в рационе. Меню должно быть богато растительной пищей, в которой много витаминов, минералов и биологически активных компонентов, очень полезных для сердечной мышцы.

Прочие методы лечения

Если у больного синдром разбитого сердца протекает тяжело, возникает выраженная сердечная недостаточность и прочие осложнения, может понадобиться проведение хирургического лечения. В частности, при данном типе кардиомиопатии применяется внутриаортальная баллонная контрпульсация — механическое нагнетание в аорту крови при помощи специального оборудования. Это способствует росту кровотока в коронарных сосудах и помогает временно поддерживать функции левого желудочка. Баллон вводится через бедренную артерию, подводится до дуги аорты (все манипуляции осуществляются под рентгенологическим контролем) и ставится ниже подключичной артерии. Возможны и осложнения этой операции — тромбоз и эмболия, разрыв сосуда, инфекционные заболевания и многие другие. Поэтому операция применяется только при наличии четких показаний и в отсутствие результатов от консервативной терапии (это случается нечасто).

Чего нельзя делать


Так как основным фактором риска при синдроме разбитого сердца является стресс, то, прежде всего, нельзя допускать нервных потрясений и влияния физического стресса для организма. К сожалению, сделать это не всегда возможно, в связи с чем запреты при уже развившейся патологии таковы:

  • не курить;
  • не пить алкоголь;
  • не потреблять много жирной пищи;
  • снижать холестерин в крови хотя бы на время лечения;
  • не допускать перенесения сильной боли, вовремя принимать обезболивающие;
  • при наличии астмы — сразу купировать ее приступы.

Профилактика и прогноз

Обычно больные переживают это заболевание без особого ущерба для здоровья, процент летальности при синдроме разбитого сердца не высок. Ранний и долгосрочный прогноз благоприятен. Сократительная функция желудочка восстанавливается за несколько суток после первого приступа, а затем полностью приходит в норму за 1,5-2,5 месяца. Рецидив возможен только в 1-5% случаев.

Методов профилактики пока не разработано. При наличии заболевания в семейном анамнезе следует регулярно посещать кардиолога и проходить профилактические обследования сердца. Также необходимо исключать все виды физического стресса — переохлаждения, инвазивные медицинские процедуры без наркоза, правильно и под контролем врача принимать все лекарства, отказаться от вредных привычек.

Источник: AtlasVen.ru

Сущность заболевания


Самой распространенной причиной синдрома является реакция организма на смерть близкого человека. Стрессовая кардиомиопатия – заболевание сосудисто-сердечной системы, проявляющееся в виде дискомфорта в области грудной клетки после сильного стресса.

Согласно данным статистики, женщины сталкиваются с этой проблемой чаще, чем мужчины, что обусловлено выраженной эмоциональностью представительниц прекрасного пола. Наибольшее число случаев болезни зафиксировано у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет.

Согласно системе шифрования соматических патологий МКБ-10, синдром «разбитого сердца» обозначается как I42.8.

Этиология

Точное происхождение заболевания неизвестно. Можно лишь предположить приблизительный механизм того, как развивается патология.

Изначально возникает некий психоэмоциональный стресс, который приводит к нарушению баланса вегетативной системы. Она состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Один из них отвечает за процесс расслабления организма, другой – за его активацию.

Эти два отдела никогда не работают одновременно. Деятельность одного всегда сменяется запуском другого. При нарушении сложившегося баланса, что в медицинской практике известно под названием «вегетососудистая дистония», происходит резкое повышение в крови концентрации адреналина. Этот гормон затрудняет работу сердца, сужая артерии и повреждая ткани главной мышцы организма.

Симптомы

Симптомы «синдрома разбитого сердца» схожи с признаками сердечного приступа. Так, больной может испытывать:


  • резкую боль в области грудины, отдающую в спину или руку;
  • колебания кровяного давления;
  • одышку после незначительной физической нагрузки или при ее отсутствии;
  • физическую слабость, сонливость, отсутствие аппетита.

Когда столкнувшийся с такими симптомами человек принимает «Нитроглицерин», таблетка не оказывает должного терапевтического воздействия. Приступ может длиться некоторое время. Однако ухудшения самочувствия, характерного для настоящих сердечных приступов, не наблюдается.

Стадии развития

«Синдром разбитого сердца» протекает скачкообразно. Периоды приступов сменяются стойкой ремиссией. Вегетативное расстройство — это время отсутствия характерной для патологии симптоматики. Нарушение баланса в работе симпатического и парасимпатического отделов делает нервную систему уязвимой. Под влиянием любого провоцирующего фактора, в роли которого может выступать стресс, усталость или даже простуда, «синдром разбитого сердца» переходит в стадию обострения.

Формы расстройства

Существующая классификация патологического процесса рассматривает его с точки зрения локализации повреждений, нанесенных сердечной мышце во время приступов. Заболевание может быть диффузным или локальным. Чем отличаются эти две формы?

Диффузное поражение тканей сердечной мышцы является менее опасным, чем локальное. Однако и оно требует пристального наблюдения со стороны лечащего врача. Определение конкретной формы заболевания возможно только после проведения электрокардиограммы. С помощью этого варианта исследования специалисту под силу рассмотреть любые морфологические изменения в тканях сердечной мышцы.

Медицинское обследование

Диагностика «синдрома разбитого сердца» осуществляется по определенному алгоритму, который позволяет дифференцировать заболевание от схожих патологий.

Первоначально врач изучает анамнез пациента. С этой целью он может задать ряд уточяющих вопросов: как давно появились первые симптомы недуга, какие стрессовые факторы предшествовали их возникновению, у кого из членов семьи был подтвержден такой диагноз и т. д. Важно понимать, что патология развивается исключительно как реакция на острое эмоциональное переживание. Для формирования болезни нужен факт наличия некоторого события, способного вызвать такие значительные изменения в физиологии человеческого организма.

После этого назначается диагностический план, который мало отличается от обследования любых других кардиологических заболеваний:

  • анализ крови на уровень холестерина высокой и низкой плотности (липидограмма);
  • электрокардиограмма;
  • ЭхоКГ;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ангиография сосудов;
  • рентген сердца.

Нет необходимости проходить весь перечень анализов. В каждом индивидуальном случае врач определяет список лабораторных и функциональных исследований отдельно.

Методы лечения

Точные причины развития кардиомиопатии такоцубо неизвестны. Поэтому универсальный план борьбы с недугом специалисты в настоящее время предложить не могут. Врачи обычно назначают курс терапии, схожий по своим принципам с лечением гипертонической болезни. С его помощью можно предупредить такие осложнения, как инфаркт или инсульт.

Медикаментозное лечение включает в себя гипотензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. В качестве причины «синдрома разбитого сердца» часто выступает эмоциональное потрясение. Поэтому в терапевтических целях необходимо использовать медикаменты, способствующие стабилизации эмоционального состояния. Подбирать их самостоятельно не стоит. Во-первых, такие препараты необходимо принимать довольно длительными курсами. Во-вторых, они имеют большое количество побочных эффектов и могут спровоцировать привыкание.

Чтобы купировать симптомы синдрома «разбитого сердца», можно использовать антидепрессанты, транквилизаторы, вегетостабилизаторы. При незначительной выраженности проявлений патологии лучше применять препараты на растительной основе. Их действие более мягкое. Терапевтического эффекта потребуется ждать дольше, но вероятность развития побочных действий сведена практически к нулю.

Чтобы у организма было достаточно сил и энергии для устранения соматического расстройства, человеку в период реабилитации необходимо получать полноценное питание. Вопрос об усвоении витаминов в форме таблеток до сих пор остается открытым. Однако польза минералов, получаемых из продуктов питания, огромна.

Сам рацион должен быть составлен с учетом наличия сердечно-сосудистой патологии. Из меню следует полностью исключить кофе, крепкий чай, алкоголь, жирную и соленую пищу. Цель такого питания – снизить риск возникновения атеросклероза, который затрудняет работу сердечной мышцы.

Лечение «синдрома разбитого сердца» состоит из комплекса процедур, направленных на облегчение состояния здоровья и предупреждение опасных для жизни осложнений. Самостоятельная борьба с этим недугом крайне нежелательна. Лучше найти специалиста, который будет контролировать процесс терапии и последующей реабилитации. Например, жители столицы с этой проблемой могут обратиться в Бакулевский кардиологический центр.

Способы профилактики

Предупредить развитие синдрома весьма сложно, ведь патология является физиологической реакцией на сильное эмоциональное переживание. С другой стороны, стрессоустойчивость – свойство человеческого организма, которое теоретически можно развить.

Для этого необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, а именно — заниматься физической активностью. С этой целью в неделю обычный человек должен тратить не менее 300 минут собственного времени. При этом не следует давать организму чрезмерных нагрузок, которые плохо сказываются на состоянии тканей сердца и сосудов.

Также важно питание. Употребление в больших количествах жирной и калорийной пищи провоцирует развитие атеросклероза, разрушающего сосуды и изменяющего состав крови. Недостаточное питание провоцирует гормональный дисбаланс, который может вызвать осложнения со стороны всех систем организма.

Ключевую роль в успешной профилактике любой патологии играет регулярное обращение к врачу для прохождения диспансеризации. Человек может самостоятельно выбрать, куда именно ему обращаться: в районную поликлинику, Бакулевский кардиологический центр, частный кабинет врача-кардиолога. При этом навещать специалиста рекомендуется как минимум раз в год, в том числе при отсутствии серьезных проблем со здоровьем или выраженных симптомов нарушения работы сердца.

Возможные осложнения

Несмотря на отсутствие универсальных терапевтических мер по борьбе с патологией, крайне важно после ее выявления соблюдать все предписания лечащего врача. Не стоит отказываться от медикаментозного лечения, соблюдения достаточно строгой диеты. Эти меры направлены не только на устранение недуга, но также на защиту сердечно-сосудистой системы от развития следующих осложнений:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия;
  • отек легких.

Прогноз

При стрессовой кардиомиопатии риск летального исхода предельно низок, но все же существует. При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций выздоровление наступает приблизительно через 2 месяца.

Зная основные причины и начальные проявления патологического процесса, не стоит медлить с его лечением. Нужно сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Кроме того, эти сведения позволяют предупредить развитие недуга на ранних стадиях, следовательно, избежать появления возможных осложнений.

Источник: fb.ru

Клинические проявления

Симптоматика зависит от формы и стадии. В медицине выделяют множество подвидов синдрома такоцубо, отличительной характеристикой которых является локализация. В зависимости от степени поражения выделяют локальный и диффузный синдром. Локальная форма считается более опасной, так как приводит к необратимым последствиям.

Нужно отметить, что патология может носить как первичный, так и вторичный характер. Вторичный синдром возникает на фоне сопутствующих заболеваний, причем не только сердечно-сосудистой системы. Первичная форма встречается реже.

При развитии патологии выраженные симптомы отсутствуют. В дальнейшем по мере отягощения состояния больного возникают клинические проявления, характерные для болезни. Нужно отметить, что синдром разбитого сердца протекает в виде приступов, которые часто ошибочно принимают за стенокардию или раннюю стадию инфаркта.

Такоцубо

Основные признаки:

  • Боли. У большей части пациентов локализуются в загрудинной области. Возникают периодически, иногда несколько раз в сутки. Боли усиливаются при совершении физических нагрузок или во время стрессовых ситуаций. Средняя длительность болевых приступов – 15–20 минут. При приеме Нитроглицерина реакция не выражена.
  • Изменение давления. Синдром такоцубо часто сопровождается гипотонией. У пациента происходит падение давления. Как правило, этот симптом выражен слабо, однако у людей, склонных к гипотонии, он может сопровождаться характерными проявлениями в виде головокружения, слабости, побледнения кожи. Развитие гипертонии на фоне синдрома такоцубо встречается редко.
  • Одышка. Из-за нарушения кровоснабжения, возникающего на фоне синдрома, у пациента появляется ощущения нехватки кислорода. Чтобы компенсировать недостаток, ускоряется работа легких. Больного беспокоит выраженная отдышка. Симптом проявляется при выполнении физической работы, в то время как при состоянии покоя отмечается редко.
  • Аритмии. На фоне нарушения сократительной активности миокарда развиваются аритмии желудочкового типа. Как правило, патологический признак проявляется одновременно с тахикардией.

Помимо основных симптомов, синдром такоцубо сопровождается слабостью, ухудшением общего самочувствия, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита.

Причины патологии

Точный механизм развития синдрома такоцубо медицине неизвестен. Спровоцировать болезнь могут различные причины и патогенные факторы. Учитывая, что заболевание часто носит вторичный характер, его вызывают многие другие патологические состояния, которые определенным образом связаны с работой сердца.

К основным причинам относятся:

  • психологические нагрузки;
  • кризисные ситуации;
  • стрессы;
  • физическое перенапряжение;
  • патологии головного мозга.

На фоне таких нарушений происходит выброс в кровь большого количества адреналина. Избыток этого вещества приводит к ухудшению микроциркуляции в сосудах сердца и, как следствие, к негативному воздействию на миокард.

В число провоцирующих факторов входят следующие:

  • курение и прием алкоголя на фоне стрессов;
  • тревожные расстройства;
  • эндокринные расстройства;
  • беспокойство перед хирургическими операциями;
  • наличие постоянного стрессового источника;
  • сопутствующие патологии ССС;
  • аллергия, сопровождающаяся астматическими приступами.

Таким образом, точные причины синдрома разбитого сердца или кардиомиопатии неизвестны, однако определен ряд факторов, способных спровоцировать патологию.

Диагностические процедуры

Как правило, исследования, направленные на выявление патологий сердца, производятся при появлении у пациента определенных жалоб. Также заболевание может обнаруживаться случайно, при бессимптомном течении, во время профилактических осмотров.

Для диагностики синдрома такоцубо применяются такие методы:

  1. Аускультация. Выполняется с целью выявления шумов в сердце. Для синдрома такоцубо характерен выраженный систолический шум, сопровождающий выброс крови.
  2. Коронарография. Считается наиболее информативным способом. Процедура направлена на обследование коронарных сосудов. За счет этого метода выявляются стенозные образования, провоцирующие нарушения кровоснабжения желудочка и расстройство сократительной деятельности.
  3. Ангиография. Представляет собой контрастное обследование сосудов. Пациенту вводится контрастное вещество, движение которого в дальнейшем отражает состояние питающих сердце артерий. Ангиография используется при выполнении рентгенографического обследования, а также во время УЗИ или томографии.
  4. УЗИ. Представляет собой эффективный диагностический метод. При синдроме такоцубо УЗИ выявляет увеличение верхушечной доли сердца. Как правило, процедура осуществляется с применением контрастного пигмента для выявления сосудистых нарушений.
  5. Кардиограмма. Процедура выполняется с целью оценки функций сердца, определения ритмичности его работы, скорости сокращения желудочков. Метод недостаточно информативен, так как аналогичные результаты ЭКГ показываются и при других патологиях, например, при сердечной недостаточности или инфаркте.
  6. МРТ. Применяется с целью подтверждения диагноза. Процедура позволяет с точностью оценить работу сердечных желудочков, выявить отклонения, характерные для кардиомиопатии такоцубо. На фоне представленной патологии возможно обнаружение отеков и других местных нарушений.

В целом диагностика синдрома такоцубо предполагает проведение различных аппаратных процедур.

Методы лечения

Специального метода, направленного непосредственно на лечение синдрома такоцубо, не существует. Терапевтический процесс нацеливается на устранение выраженности симптомов за счет нормализации сократительной активности.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств является основным способом терапии синдрома такоцубо. Препараты назначают преимущественно в острый период, чтобы лечить симптомы в виде сильной боли. Для этого часто применяются транквилизаторы, однако их назначение возможно только после предварительного вспомогательного обследования. Наибольшей эффективностью этот метод характеризуется в случаях, если приступ вызван стрессовым фактором.

В терапевтический курс часто включают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Вещество разжижает кровь, за счет этого улучшается кровоснабжение сердца. Медикаментозная терапия при синдроме такоцубо предполагает прием мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ, веществ, блокирующих действие адреналина и других стрессовых гормонов.

В целом прием препаратов направлен на нормализацию сократительной функции сердца, восстановление артериального давления до показателей нормы, снижения ЧСС.

Народная медицина

Нетрадиционные методы применяются для устранения признаков болезни, а также для предотвращения осложнений. При лечении важно придерживаться рекомендаций врача.

Способы терапии:

  • Спиртовые настойки. Для устранения неприятных симптомов подходят настойки на основе валерианы, пустырника, боярышника. Их нужно смешать в одинаковых пропорциях. Принимать по 20 капель, разведенных в воде 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
  • Отвар цикория. Чтобы приготовить лекарство, используется корневая часть растения. Нужно залить 1 ложку измельченного цикория стаканом кипятка, после чего поварить 10 минут на слабом огне. Готовое лекарство настаивают и пьют по 50 мл трижды в день.
  • Отвар льна. Для приготовления 1 ложку льняных семян заливают 1 л воды, кипятят и варят 1 час на паровой бане. Когда отвар готов, его нужно процедить. Необходимо принимать ежедневно по несколько ложек за прием.
  • Травяной настой. Чтобы избавиться от болей в сердце, принимают лекарство из калиновых плодов, пустырника и цветков календулы. Для приготовления смешивают описанные компоненты в одинаковом соотношении. Смесь заливается 600 мл кипятка и настаивается несколько часов. Готовое средство пьют 3 раза в сутки по 200 мл.

Цикорий от разбитого сердца

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство производится в случаях тяжелого течения болезни. Также хирургическая терапия возможна при наличии осложнений.

Основным методом является баллонная внутриаортальная контрпульсация. Данная процедура предусматривает искусственное увеличение объема крови, проникающей в аорту. За счет этого улучшается кровоток коронарных сосудов, что способствует временному восстановлению функций пораженного желудочка.

Несмотря на эффективность, операция может стать причиной осложнений, в числе которых разрыв сосуда, занесение инфекции или развитие тромбоза.

Таким образом, лечение кардиомиопатии такоцубо представляет собой комплекс процедур, направленных на улучшение работы сердца и устранение симптомов.

Профилактика

В период лечения, а также после выполнения терапевтических процедур необходимо осуществлять комплекс профилактических мероприятий. Это позволяет снизить риск повторного развития приступов, исключить возможность осложнений.

Профилактические мероприятия:

  • снижение стрессовых нагрузок;
  • прием седативных средств;
  • исключение тяжелой физической нагрузки;
  • коррекция питания;
  • систематический прием профилактических препаратов;
  • регулярный осмотр у кардиолога;
  • отказ от курения;
  • полноценный отдых.

Необходимо отметить, что вероятность рецидивов сохраняется даже при соблюдении всех правил профилактики. Однако частота повторного развития болезни значительно снижается, а рецидивы протекают легче.

Возможные осложнения

Синдром такоцубо чреват развитием серьезных осложнений. Характер отягощающих процессов напрямую зависит от области локализации поражения.

Наиболее тяжелыми считаются:

  • дисфункция правого желудочка;
  • сердечная недостаточность в острой форме;
  • шок кардиогенной этиологии;
  • тромбоз сосудов;
  • тяжелые формы аритмии;
  • разрыв тканей желудочной стенки.

Вероятность летального исхода при развитии осложнений варьируется от 1% до 4,5%, в зависимости от тяжести патологического процесса. Возникновение рецидивов отмечается в 22% случаев. Риск внезапной смерти из-за сердечной недостаточности повышается в течение 5 лет после развития приступа. Вероятность летального исхода – до 17%.

Синдром такоцубо – патологическое явление, при котором поражается верхняя часть правого желудочка, из-за чего ухудшается сократительная деятельность. Патология протекает в виде приступов, которые устраняются при помощи медикаментозных средств, реже путем хирургического вмешательства.

Источник: ProSindrom.ru



В 1990 г. японский кардиолог Sato H. и соавт. обнаружили, что у 22 пожилых женщин с, казалось бы, тяжёлой картиной острого коронарного синдрома (ОКС), по данным коронарографии не выявляется столь тяжёлых поражений. Более того, выраженное снижение функции левого желудочка, которое отмечалось в момент госпитализации, нивелировало и состояние больных восстанавливалось быстрее, чем при ОКС. Стало понятно, что речь идёт о ранее не изученном заболевании и в МКБ-10 появилась новая нозологическая форма — синдром такоцубо. В статье описана типичная клиническая картина данного синдрома, приведены наиболее современные диагностические критерии и методы лечения.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, такоцубо, синдром «разбитого сердца», коронарография, кардиомиопатия.

Синдром такоцубо — транзиторное баллоноподобное расширение средней части верхушки сердца, сопровождающееся одновременной гиперкинезией базальных сегментов левого желудочка при отсутствии гемодинамически значимого стеноза венечных артерий (I51.81) [1].

Другие названия синдрома: стрессовая кардиомиопатия, кардиомиопатия такоцубо, синдром апикального баллонирования, «синдром разбитого сердца», «синдром счастливого сердца».

Своим названием синдром обязан характерным изменением формы левого желудочка на эхокардиографии, возникающим за счёт акинезии/дискинезии и напоминающим японский глиняный сосуд — такоцубо, представляющий собой ловушку для осьминогов («тако» — осьминог, «цубо» — чаша). Ловушка-такоцубо — это 15-сантиметровый сосуд, который используется японскими рыбаками для ловли осьминогов на дне моря, в который они забираются как в жилище и оставляют снаружи только щупальца. Через некоторое время рыбаки вытаскивают ловушки за привязанную к ним верёвку вместе с осьминогами. Интересен тот факт, что приспособление такоцубо используется только рыбаками Хиросимы.

Эпидемиология. Таким образом, синдром впервые описан в Японии в 1990 г. В США первый случай описан в 1998 г. Sharkey S. W. и соавт. Вскоре после первого описания стало очевидным, что заболевание встречается в разных регионах мира. В Болгарии о первых случаях данного заболевания было доложено в марте 2006 г. на эхокардиографическом курсе Европейского кардиологического общества в Софии, а в последующем — и на Европейском конгрессе по эхокардиографии. Сегодня случаи синдрома такоцубо описаны авторами России, Франции, Бельгии, Мексики, Австралии, Испании, Южной Кореи, Китая, Бразилии, Германии, Израиля, Южной Африки, Турции и Исландии.

На сегодняшний день в Международном регистре синдрома такоцубо зарегистрировано 1750 пациентов.

При этом 90 % больных — женщины после менопаузы в возрасте 66–67 лет, около 10 % — мужчины; кроме того, описаны случаи заболевания даже у детей.

Необходимо отметить, что синдром такоцубо выявляется примерно у 1–2 % среди всех госпитализированных с ОКС.

Анатомические варианты синдрома такоцубо:

  1. Типичный (верхушечный) вариант (75–80 %) — вовлечение апикальных и средних сегментов левого желудочка, при этом зоны нарушения кинетики миокарда не соответствуют бассейну кровоснабжения какой-либо отдельной коронарной артерии;
  2. Атипичный вариант («щадящий верхушку вариант») (10–15 %) — верхушка левого желудочка не затронута, а вовлекаются только его средние сегменты;
  3. Базальный (инвертированный) вариант — 5 %;
  4. Поражение двух желудочков — менее 0,5 %.

Типичный и атипичный варианты синдрома имеют схожую клиническую картину. Остаётся неясным, почему у некоторых пациентов верхушка левого желудочка не поражается.

Этиология. В первое время считалось, что ведущий этиологический фактор — эмоциональный. Однако в ходе последних наблюдений выяснилось, что более часто провоцирующими факторами являются физические.

Таблица 1

Этиологические факторы синдрома такоцубо

Физические факторы — 36 %

Эмоциональные факторы — 27,7 %

 тяжёлая физическая работа;

 внезапное падение АД;

 тяжёлая болезнь;

 хирургическое вмешательство или медицинская процедура;

 сильная боль;

 приступ бронхиальной астмы;

 проведение химиотерапии;

 инсульт др.

 неожиданная потеря или болезнь близкого человека;

 получение плохих новостей (например, диагностика рака);

 несчастный случай;

 финансовый убыток;

 потеря работы;

 семейные конфликты;

 сильный страх;

 публичные выступления и др.

В 28,5 % этиологический фактор остается неизвестным.

Среди 1750 пациентов учёные выделили 485 человек, которые смогли абсолютно точно сказать, какое именно событие стало «спусковым крючком» для синдрома такоцубо. Из этих 485 человек у 465 (26,5 %) приступ случился после печального или трагического события (смерть родственника, посещение похорон, болезнь или смерть любимого человека), вследствие чего синдром получил название «синдром разбитого сердца». Один случай произошёл с человеком, страдавшим от ожирения, после того как он застрял в трубе во время отдыха в аквапарке.

При этом выяснилось, что у 20 (4,1 %) человек болезнь была спровоцирована счастливым событием: празднованием дня рождения, свадьбы, победой любимой спортивной команды, рождением внука. По аналогии с «разбитым сердцем» врачи назвали новое явление «синдромом счастливого сердца».

Таким образом, положительные эмоции тоже могут привести к развитию синдрома такоцубо, т. к. они приводят к ответной реакции вегетативной нервной системы в той же степени, как и отрицательные, что обусловливает изменение ЧСС, ОПСС и уровня АД. Имеются данные о том, что частота развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний может быть на 27 % выше в день рождения по сравнению с другими днями года. Поразителен тот факт, что положительные эмоции вызывают чаще изменения атипичной локализации — поражение средних сегментов (рис. 1).

C:UsersЗалимDesktop�003.jpg

Рис. 1. Анатомические варианты синдрома такоцубо при различных этиологических факторах

Патогенез. Патогенетические механизмы развития синдрома такоцубо сложны и складываются из 3-х составляющих:

  1. Избыток катехоламинов;
  2. Спазм коронарных артерий;
  3. Микрососудистая дисфункция.

Выделение катехоламинов, по всей видимости, играет центральную роль в патофизиологии синдрома такоцубо как пусковой механизм при внезапном стрессе; на момент клинических проявлений отмечаются признаки симпатической активации.

Имеется 2 физиологических момента, требующих рассмотрения.

Во-первых, это когнитивные центры мозга и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось и какое количество адреналина и норадреналина высвобождается в ответ на тот или иной стресс (т. е. «усиление» ГГН-оси).

Во-вторых, реакция сердечно-сосудистой и симпатической нервной системы на внезапную симпатическую активацию и резкое повышение уровня циркулирующих катехоламинов.

Сывороточные уровни катехоламинов на момент клинических проявлений синдрома такоцубо значительно выше, чем в покое, у одного и того же или у сопоставимых пациентов с острым инфарктом миокарда, что указывает на наличие потенциальной возможности избыточного усиления ГГН-оси и высвобождения адреналина.

Возможность патогенной роли катехоламинов выявлена в ряде исследований определения в плазме катехоламинов. Объединяя результаты из этих серий, плазменные уровни норадреналина были повышены в 74 % и составили следующие концентрации: адреналин — 1264 пг/мл (N — 376 пг/мл), норадреналин — 2284 пг/мл (N — 1100 пг/мл). Повышение уровня катехоламинов и обратимые изменения левого желудочка наблюдались также в крысиной модели, вызванной стрессом. Однако, высокий уровень катехоламинов в крови не является повсеместно встречаемым у обследуемых пациентов и некоторые исследования показали нормальный уровень [2].

Сообщается о ятрогенном синдроме такоцубо после введения симпатомиметических препаратов (например, добутамина при стресс-ЭхоКГ).

У некоторых пациентов с кардиомиопатией такоцубо, единственным очевидным стрессом является воздействие препаратов катехоламинов или β‐агонистов в обычных клинических дозах.

Эти патофизиологические гипотезы не могут быть взаимоисключающими, поскольку вся сердечно-сосудистая система подвергается воздействию того же самого катехоламинового шторма. Многие из этих гипотез до сих пор изучаются, поскольку в настоящее время нет доказанных патофизиологических механизмов, объясняющих синдром такоцубо.

Дальнейшая поддержка гипотезы действия катехоламинов обеспечивается наблюдениями подобной обратимой кардиомиопатии с глобальной или очаговой дисфункцией у пациентов с феохромоцитомой и в условиях острого повреждения головного мозга, которые также постулируются связанными с действием катехоламинов. По данным эндомиокардиальной биопсии в серии из 8 пациентов в период дисфункции левого желудочка обнаружены гистологические признаки катехоламиновой токсичности: отсутствие признаков миокардита, обнаружение интерстициального фиброза, внутриклеточное накопление гликогена, множество вакуолей, дезорганизованность цитоскелета миокардиоцитов, увеличение белка внеклеточного матрикса. Эти изменения нивелировались почти полностью после функционального восстановления. Предположительно, что наибольший эффект в апикальной части миокарда может быть связан с более высокой плотностью β‐адренорецепторов в этом месте.

Генетическая предрасположенность. Стрессовые пусковые механизмы синдрома такоцубо указывают на то, что его патофизиология сильно связана с факторами окружающей среды. Тем не менее можно предположить, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность к стресс-индуцированному синдрому такоцубо. Хотя данный синдром не рассматривается в качестве первичной генетической кардиомиопатии, в ряде исследований обнаружена возможность существования генетических факторов риска. Наличие генетической предрасположенности было предположено на основе описания нескольких семейных случаев синдрома такоцубо. Однако в этих исследованиях задействовано относительно небольшое число пациентов. Решение этих противоречий потребует высокого качества фенотипирования, идентификации генов-кандидатов, а также обмена данными высокого качества о большом количестве больных с синдромом такоцубо [3].

Несмотря на подробный анамнез, в 15 % из случаев стрессовый фактор выявить невозможно; остаётся неясным, почему в одних случаях стресс может привести к развитию кардиомиопатии такоцубо, а в других — при наличии даже более сильного стресса данное заболевание не возникает.

Клинические формы. Выделяют 2 клинических подтипа синдрома такоцубо:

Первичный синдром такоцубо — основной причиной обращения за медицинской помощью являются острые сердечные симптомы; пациенты доставляются бригадой скорой помощи или госпитализируются по направлению лечащего врача. Больные этой категории могут как иметь чётко идентифицируемые стрессовые триггеры (часто эмоциональные), так и не иметь их.

Вторичный синдром такоцубо — возникает у пациентов, госпитализированных по поводу другого медицинского состояния (хирургического, анестезиологического, акушерского или психиатрического). У этих больных внезапная активация симпатической нервной системы или повышение уровня катехоламинов приводят к возникновению острого синдрома такоцубо как осложнения первичного состояния или его лечения. При лечении необходимо сосредоточиться не только на собственно синдроме такоцубо и его сердечно-сосудистых осложнениях, но и на первичном заболевании, вызвавшем синдром.

Клиническая картина

Клинический пример

Больная А., 64 года

‒ Жгучие боли за грудиной, без иррадиации, волнообразные, в течение дня;

‒ Боли возникли остро после эмоционального стресса (выступление в суде);

‒ Одышка инспираторного характера, возникающая при умеренной физической нагрузке;

‒ Вызвана «Скорая помощь», зафиксировано АД 80/50 мм.рт.ст.;

‒ Госпитализирована в ЦРБ по месту жительства с подозрением на острый инфаркт миокарда;

‒ Болевой синдром был купирован еще на догоспитальном этапе, более не рецидивировал.

Объективное исследование при поступлении:состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, акроцианоз, периферических отеков нет, пульс 76 в минуту, ритмичный, резкое ослабление I тона над верхушкой сердца, грубый систолический шум по левому краю грудины, над лёгкими с обеих сторон выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, живот мягкий, безболезненный; ОАК и ОАМ без особенностей.

На ЭКГ: подъём сегмента ST в I, aVL, V2-V6 отведениях, патологические зубцы Q в этих же отведениях (рис. 2).

Болезнь такоцубо

Болезнь такоцубо

Рис. 2. ЭКГ у больной с синдромом такоцубо в первые часы от начала заболевания

Данные Эхо-КГ: ЛП — 5,1 х 5,7 см; ПП — 3,3 х 4,2 см; конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ — 5,6 см; МЖП — 1,0 см; ФВ — 39,8 %; акинезия всех верхушечных сегментов ЛЖ, гипокинезия средних передне-перегородного, передне-бокового и переднего сегментов; гиперкинезия базальных сегментов; систолическое давление (СД) в ЛА — 76 мм.рт.ст. (N — 30 мм.рт.ст.) (рис. 3).

Болезнь такоцубо

Рис. 3. Эхо-КГ у больной с синдромом такоцубо в первые часы от начала заболевания

Пациентке установлен предварительный диагноз: ИБС. Q-инфаркт миокарда c подъемом ST в переднебоковой стенке. Вечером тоже же дня был выполнен тромболизис капельно в/в 1500000 ЕД стрептокиназы (без осложнений).

В дальнейшем лечение пациентки проводилось по программе ОКС. Между тем, сократимость ЛЖ у больной стала быстро улучшаться, и через 4 дня нарушений локальной кинетики уже не выявляли.

На ЭКГ стала быстро нарастать амплитуда зубца R в отведениях V2-V4 одновременно с исчезновением патологического зубца Q в I, aVL, V2-V4 отведениях и формированием широкого и глубокого отрицательного зубца Т в этих же отведениях.

На Эхо-КГ: полости не расширены, нарушения локальной сократимости нет, ФВ ЛЖ — 69 %, СД в ЛА — 35 мм.рт.ст.

Отсутствовала динамика кардиоспецифических ферментов.

Таким образом, у пациентки с клиникой острой стадии инфаркта миокарда и поздним началом тромболизиса (через 5,5 ч от начала ангинозного приступа) не только произошла нормализация тяжёлых нарушений сократимости ЛЖ, но и зарегистрировано исчезновение (!) уже сформированного патологического зубца Q на ЭКГ при отсутствии значимой динамики кардиоспецифических ферментов. Возникло подозрение на синдром такоцубо и была выполнена коронарография.

Данные коронарографии: правый тип кровоснабжения; ствол проходим, трифуркация ствола, передняя межжелудочковая артерия, интермедиальная артерия, огибающая артерия, правая коронарная артерия — без признаков стенозирования; признаков тромбоза, спонтанных диссекций и осложнённых стенозов нет.

В течение года наблюдения самочувствие пациентки оставалось нормальным. Полное восстановление исходной картины ЭКГ произошло только через 5 месяцев после выписки из стационара.

Диагностика. Диагноз синдрома такоцубо ставится на основании:

‒ клинической картины,

‒ данных ЭКГ,

‒ данных Эхо-КГ,

‒ данных коронарографии.

Таблица 2

Диагностические критерии синдрома такоцубо, предложенные экспертами клиники Мейо

1.

Преходящая гипо-, а- или дискинезия средних сегментов ЛЖ как при вовлечении верхушки, так и в его отсутствие; нарушение локальной сократимости миокарда, распространённость которых превышает зону, кровоснабжаемую какой-либо одной коронарной артерией; часто наличие провоцирующего стрессового фактора

2.

Отсутствие стенозирующего поражения коронарных артерий или ангиографических признаков острого разрыва атеросклеротической бляшки

3.

Впервые резвившиеся патологические изменения ЭКГ (либо подъём сегмента ST, либо инверсия зубца Т) или умеренное повышение уровня кардиоспецифического тропонина в крови

4.

Отсутствие феохромоцитомы и миокардита

Диагностические критерии клиники Мейо ограничены. Здесь самым главным считается второй пункт — отсутствие поражения коронарных артерий. На сегодняшний день данный критерий не совсем правомочен, поскольку описаны случаи развития синдрома такоцубо как ответная реакция на инфаркт миокарда.

Таблица 3

Диагностические критерии синдрома такоцубо Ассоциации специалистов по сердечной недостаточности (2016)

1.

Транзиторные патологические движения миокарда стенок ПЖ или ЛЖ, которым часто (но не всегда) предшествует стрессовый триггерный механизм (эмоциональный или физический)

2.

Транзиторные патологические движения миокарда обычно не соответствуют зоне кровоснабжения одной коронарной артерии

3.

Отсутствие обструкции коронарной артерии, свидетельств отрыва атеросклеротической бляшки, формирования тромба либо прочих патологических состояний, которые могли бы объяснить имеющуюся дисфункцию ЛЖ (гипертрофическая кардиомиопатия, вирусный миокардит)

4.

Появление новых обратимых ЭКГ-изменений (↑ или ↓ сегмента ST от изолинии, БЛНПГ, инверсия зубца T и/или удлинение интервала QT) во время острой фазы (3 мес)

5.

Значительное повышение уровня натрийуретического пептида (мозгового натрийуретического пептида [BNP] или его N-терминального фрагмента [NT-proBNP]) во время острой фазы заболевания

6.

Незначительное повышение уровня сердечного тропонина (т. е. несоответствие между уровнем тропонина и имеющейся кардиальной дисфункцией)

7.

Восстановление систолической функции желудочка за 3–6 мес

Таблица 4

Критерии стратификации риска убольных ссиндромом такоцубо

Фактор риска

Высокий риск

Низкий риск

Возраст

≥ 75 лет

˂ 70 лет

Уровень САД

< 110 мм.рт.ст.

≥ 110 мм.рт.ст.

Отек легких

Диагностируется

Отсутствует

Необъяснимое развитие обморока, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков

Диагностируется

Отсутствует

ФВ ЛЖ

< 35 %

≥ 45 %

Обструкция ВТ ЛЖ

≥ 40 мм.рт.ст.

Отсутствует или < 40 мм.рт.ст.

Митральная регургитация

Диагностируется

Отсутствует

Тромб в области верхушки

Диагностируется

Отсутствует

Дефект МЖП или разрыв стенки ЛЖ

Диагностируется

Отсутствует

Лечение. До настоящего времени отсутствуют формальные рекомендации по лечению больных с синдромом такоцубо. Считается, что в острой фазе заболевания показано применение транквилизаторов, если развитию синдрома предшествовал эмоциональный стресс, а также устранение других возможных провоцирующих факторов, например, боли.

Назначаются ингибиторы АПФ, β-дреноблокаторы, антикоагулянты, диуретики, антагонисты кальция.

Если Эхо-КГ не дает убедительных данных, говорящих об обструкции ВТ ЛЖ, можно с осторожностью пробовать лечение инотропными средствами, такими как добутамин и допамин.

Если Эхо-КГ выявит данные об обструкции ВТ ЛЖ, нельзя применять инотропные средства, потому что они могут ухудшить обструкцию. При умеренной и тяжелой обструкции уместно применение β-адреноблокаторов, несмотря на гипотонию. β-адреноблокаторы в таком случае могут улучшить гемодинамику, уменьшая степень обструкции.

В случае отсутствия значимого застоя легких нужно попробовать корригировать гипотонию путем инфузии кристаллоидных растворов.

Независимо от наличия градиента в выходном тракте левого желудочка, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии уместно приступить к интрааортной контрапульсации.

У больных с внутрижелудочковым тромбозом (по данным Эхо-КГ) необходимо проводить антикоагулянтную терапию в течение не менее 3-х месяцев. Продолжительность применения такой антикоагулянтной терапии можно изменить в зависимости от степени восстановления левожелудочковой функции и разрешения тромба.

У больных без тромбоза, но с тяжелой левожелудочковой дисфункцией уместна антикоагулянтная терапия до тех пор, пока не исчезнут признаки акинезии или дискинезии, или в течение 3-х месяцев, в зависимости от того, что наступит первым.

Прогноз. Обратимость синдрома такоцубо — важнейший признак, который помогает отличить его от многих других острых синдромов СН. Временные границы восстановления функции миокарда варьируются в зависимости от тяжести острого эпизода. В качестве ориентира: ФВ ЛЖ обычно восстанавливается через 12 недель. При этом восстановление изменений на ЭКГ может занять до 6–12 месяцев, а в некоторых случаях они могут оставаться патологическими постоянно, например, если возникают рубцовые изменения миокарда.

Возможны осложнения синдрома такоцубо:

‒ острая сердечная недостаточность (12–45 %);

‒ обструкция ВТ ЛЖ (10–25 %);

‒ митральная регургитация (14–25 %);

‒ кардиогенный шок (6–20 %);

‒ фибрилляция предсердий (5–15 %),

‒ желудочковые аритмии (4–9 %),

‒ брадикардия, асистолия (2–5 %);

‒ формирование тромбов (2–8 %);

‒ тампонада сердца (˂ 1 %);

‒ разрыв стенки желудочка (˂ 1 %);

‒ смертность в стационаре (1–4,5 %);

‒ рецидив (5–22 %);

смертность в течение 5 лет (3–17 %).

Факторы развития осложнений:

‒ провоцирующие факторы физической природы;

‒ острое неврологическое или психическое заболевание;

‒ высокая концентрация тропонина;

‒ низкая ФВ в момент госпитализации.

Заключение. Синдром такоцубо представляет собой синдром острой СН, который всё больше привлекает внимание медицинских работников. Многие аспекты этого синдрома недостаточно понятны и не уточнены, а уровень современных знаний недостаточен для того, чтобы создать рекомендации по оптимальному ведению больных. Однако увеличение числа случаев синдрома такоцубо и высокая частота осложнений в период острой фазы заболевания указывает на необходимость усовершенствования тактики ведения больных.

Организация регистров синдрома такоцубо позволит создать инфраструктуру, необходимую для проведения исследований, в частности для разработки новых терапевтических тактик. В отдельных стационарах в год можно наблюдать примерно от 5 до 30 больных с синдромом такоцубо в год, поэтому для получения данных о большем числе больных необходимо создание специальных сетей.

Литература:

  1. Ватутин Н. Т., Калинкина Н. В., Кетинг Е. В. и соавт. Синдромы в кардиологии: монография. Донецк: Каштан, 2010. — 278 с.
  2. Гиляревский С. Р. Кардиомиопатия такоцубо. Подходы к диагностике и лечению / С. Р. Гиляревский. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 184 с.: ил.
  3. Lyon A. R., Bossone E., Schneider B. et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016 Jan; 18 (1): 8–27.
  4. Ghadri J. R., Cammann V. L., Napp L. et al. Differences in the Clinical Profile and Outcomes of Typical and Atypical Takotsubo Syndrome: Data From the International Takotsubo Registry. JAMA Cardiol. April 13, 2016.
  5. Ватутин Н. Т., Калинкина Н. В., Савченко Е. А. и соавт. Магнитно-резонансная визуализация в диагностике острого инфаркта миокарда // Український кардіологічний журнал. — 2014. — № 3. — С. 95–102.
  6. Sheppard M. N. Takotsubo Syndrome — Stress-induced Heart Failure Syndrome. European Cardiology Review. 2015; 10 (2): 83–8.

Источник: moluch.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.