Диспансеризация при гипертонической болезни

Диспансеризация больных гипертонической болезнью

Начиная с момента обнаружения АД, а также с установления диагноза гипертонической болезни больной должен находиться под регулярным наблюдением.

1. При пограничной и артериальной гипертензии 1 степени- 1 раз в год, при АГ II степени- 2 раза в год. Наряду с общеклиническим исследованием больного в общеуказанные сроки проводят также лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, анализ крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного дна).

2. Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной и артериальной гипертензии 1 степени необходимо проводить не реже 1 раз в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

3. При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных артериальной гипертензией II- III степени необходимо проводить контроль каждые 2 недели.


и стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем- 1раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных артериальной гипертензией II- III степени должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния.

В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Обучение навыкам здорового образа жизни

Устранение факторов риска ИБС и артериальной гипертензии

Ограничение в пище соли и насыщенных жиров

Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения

Продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при артериальной гипертензии II- III степени в индивидуально подобранном режиме

Оздоровление в санатории –профилактории

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом –реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных артериальной гипертензией осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог по показаниям.


Одним из наиболее частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться врачу общей практики и участковому терапевту, является артериальная гипертония (АГ). Данные отечественных эпидемиологических исследований, в том числе ЭПОХА-АГ, показывают, что стабильно повышенное артериальное давление (АД) имеют до 40 % взрослого населения России.

Более того, наша страна занимает первое место в списке неблагополучных стран по частоте смертельных инсультов.

Одним из важнейших условий эффективного контроля состояния здоровья и функций больных с АГ является правильно и эффективно организованная диспансеризация, что и послужило основанием для системного её изучения эффективности этой группы больных на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Цель работы #8211; изучить эффективность диспансеризации больных с гипертонической болезнью по данным ГУЗ Поликлиника #8470; 1 города Иркутска за 2006 год.

Материалы и методы .

В ходе работы проведены:

1. Оценка показателей эффективности диспансеризации больных с гипертонической болезнью среди взрослого городского населения по данным обращаемости методом выборки медицинской документации (статистических талонов, амбулаторных карт).

При этом проведен ретроспективный анализ 182 амбулаторных карт взрослых иркутян из поликлиники #8470; 1, участки 9 (102) и 13 (80), обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью по поводу ГБ в 2006 г .

2. Обсервационное исследование #171;случай-контроль#187; в группе больных ГБ, находившихся на диспансерном наблюдении в 2006 году (40 чел.) и 46 человек с ГБ, не проходивших ранее диспансеризацию в 2006 году и отобранных методом случайной выборки (группа сравнения). Группы были сопоставимы по половозрастному составу и комплексу сопутствующей патологии.


3. Оценка выполнения стандартов обследования, лечения и результативности по данным амбулаторных карт в основной группе наблюдения.

4. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью определения различий между группами больных по t — критерию.

Выявление силы и характера связи количественных показателей проводилось вычислением коэффициентов корреляции.

Результаты и обсуждение.

Охват диспансерным наблюдением больных АГ в 2006 году составил 58 %. В основной группе наблюдения (40 чел.) больных АГ, проходивших регулярную диспансеризацию, были 8 мужчин (20 %) и 32 женщины (80 %).

Средний возраст группы наблюдения составил 51,2 #177; 4,6 лет, группы сравнения #8211; 52,3 #177; 4,1 лет ( P 0,05). В группе сравнения (46 чел.) было 12 мужчин и 34 женщин ( P 0,05). Больные основной группы наблюдения в соответствии с планом лечебно-оздоровительных мероприятий регулярно осматривались терапевтом (4,3 #177; 0,1), кардиологом (1,7 #177; 0,05), окулистом (1,3 #177; 0,06), невропатологом (2,1 #177; 0,3).

Наблюдение больных артериальной гипертонией в группе сравнения терапевтом составило (1,2 #177; 0,4), кардиологом (0,4 #177; 0,1), невропатологом (0,5 #177; 0,2), окулистом (0,2 #177; 0,1); P 0,05. 38 больных АГ (95 %) из основной группы постоянно принимали гипотензивную терапию.


Соответствие назначенной гипотензивной терапии риску, стадии, сопутствующей патологии наблюдалось у 31 чел. (77,5 %) основной группы наблюдения. В то время как в группе сравнения только 9 чел. (19,6 %) регулярно принимали гипотензивную терапию. При этом адекватную гипотензивную терапию принимали только 4 человека (8,7 %).

Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных в основной группе наблюдения по сравнению с группой сравнения показал, что ухудшение течения ГБ (в том числе временная нетрудоспособность #8211; ВН) в группе больных, находящихся на диспансерном наблюдении, встретилось в 5 раз реже по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию (табл. 1).

Также в группе больных, регулярно проходивших диспансеризацию, целевой уровень АД достигался почти в 15 раз чаще по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию.

Число случаев временной нетрудоспособности и средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности в основной группе больных была в 3,4 и 1,6 раза соответственно ниже по сравнению с группой больных, не находившихся на диспансерном учете. И что особенно характерно, количество госпитализаций по поводу гипертонической болезни было в 4,5 раза выше именно в группе больных, не проходивших диспансеризацию.

Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных


в группе диспансерного наблюдения и группы сравнения

1. Эффективное диспансерное наблюдение больных с гипертонической болезнью позволило в 5,4 раза уменьшить число больных с ухудшением течения ГБ, в 3,6 раза снизить число случаев временной нетрудоспособности, в 1,8 раза снизить среднюю длительность ВН.

2. В результате диспансеризации целевой уровень артериального давления был достигнут у 80 % больных, что способствовало снижению числа госпитализаций больных гипертонической болезнью до 5,6 #177; 2,9 и первичного выхода на инвалидность до 2,3 #177; 1,9.

А43 Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 180с.

Веб-публикация: А.Б. Таевский. кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО Иркутский ГИУВ Росздрава .

8. диспансеризация больных гипертонической болезнью

Начиная с момента обнаружения повышенного АД, а также с установления диагноза гипертонической болезни больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта, характером развивающихся побочных явлений при медикаментозном лечении.

Согласно приказу № 65 Министра здравоохранения Республики Беларусь от 24.05.95 О мерах по выявлению, динамическому наблюдению и лечению больных гипертонической болезнью , рекомендуется следующая периодичность осмотров.


1. При пограничной артериальной гипертензии и гипертониче-

ской болезни I стадии — 1 раз в год, при гипертонической

болезни II стадии — 2 раза в год. Наряду с общеклиническим

исследованием больного в указанные сроки проводят также

лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, ана-

лиз крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатини-

на, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается

окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного

Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии необходимо проводить не реже 1 раза в год. При назначении больным гипертонической болезнью I стадии медикаментозного лечения в процессе подбора поддерживающей дозы гипотензивного препарата — контроль не реже 1 раза в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных гипертонической болезнью II и III стадий необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных гипертонической болезнью П-Ш стадий должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния.


В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных гипертонической болезнью являются:

обучение навыкам здорового образа жизни; устранение факторов риска ИБС и гипертонической болезни; ограничение в пище соли и насыщенных жиров;

физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при гипертонической болезни II-III стадий в индивидуально подобранном режиме;

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом-реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных гипертонической болезнью осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

Диспансеризация при гипертонической болезни

Важнейшим общим условием для лечения гипертонической болезни служит диспансеризация.

Очень важным является включение в контингент диспансеризуемых не только больных с выраженными формами болезни, но и с наиболее ранней ее стадией, в том числе в прегипертонической фазе. Сюда относятся:


  • во-первых, так называемые гиперреакторы, т. е. лица с кратковременными подъемами артериального давления в ответ на те или иные случайные или специальные (холодовая проба) воздействия;
  • во-вторых, лица, с нормальным давлением в данный момент, но указывающие на гипертонию при прошлых измерениях;
  • в-третьих, лица с семейным анамнезом, отягощенным указаниями на гипертонию у родственников;
  • в-четвертых, лица, перенесшие в прошлом заболевания почек и мочевыводящих путей, контузию головы и некоторые другие болезненные состояния, предрасполагающие к гипертонии.

Особенное значение в диспансеризации при гипертонической болезни имеет так называемая пограничная группа, т. е. лица, у которых артериальное давление находится на верхнем пределе возрастной нормы или несколько выше него, но не доходит до пределов явно гипертонических величин. Опыт показывает, что часть людей, входящих в эту группу, кстати не столь уж значительная (по нашим данным, около 25—30%), как и гиперреакторы, в дальнейшем, через 1—2—3 года, могут стать «гипертониками». Конечно, диспансерное наблюдение над ними должно подчиняться менее строгой программе, например в отношении терапии, чем для основного контингента больных.

Диспансеризация больных гипертонической болезнью включает ряд мероприятий:

  1. повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;
  2. раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);

  3. подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;
  4. изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;
  5. наблюдение над диспансеризованными путем повторных врачебных осмотров с ведением специальной карты;
  6. обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);
  7. перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;
  8. лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;
  9. систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;
  10. санитарно-просветительная работа в отношении важности раннего распознавания болезни, излечимости, ее возможных причин, общих мер борьбы с ней.

Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач советского здравоохранения. Только «пассивная» диспансеризация (т. е. учет направляемых на консультацию к занимающемуся данным вопросом специалисту) совершенно недостаточна; необходима «активная» диспансерная работа, особенно на производствах, в цехах. Помимо осуществления диспансеризации, в общей лечебной сети полезно устраивать и специальные кабинеты, которые могут служить методическими центрами диспансеризации.


Судя по соответствующим данным, эффективность работы специальных центров по борьбе с гипертонической болезнью несомненна. Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н
«Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить Порядок проведения диспансерного наблюдения согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27072

Утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения взрослого населения.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в т. ч. обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Это необходимо для своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и медицинской реабилитации.

Диспансерное наблюдение касается граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития. Также речь идет о тех, кто находится в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в т. ч. травм и отравлений).

Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований, установление или уточнение диагноза заболевания (состояния), краткое профилактическое консультирование. Также назначаются профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия. Гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также проживающим с ним лицам разъясняются действия при их развитии, сообщается о том, что необходимо своевременно вызывать скорую помощь.

Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами установлены иные правила наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27072

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 25 апреля 2013 г. N 90/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Источники:

http://www.vzdorovomtele.ru/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/dispanserizacija-bolnyh-s-gipertonicheskoj.html

http://surgeryzone.net/info/kardiologiya/dispanserizaciya-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

http://base.garant.ru/70321224/

Источник: starlab-mdc.ru

Первичная

Первичная профилактика включает меры, направленные на предупреждение гипертонии у здорового человека. К этим мерам относят выявление людей из групп риска, инструктаж их о важности изменения образа жизни и опасностях гипертензии, рекомендации относительно устранения действия вредных воздействий, способствующих развитию болезни.

Артериальная гипертония у ранее здорового человека может развиться из-за таких факторов:

  • Врожденные пороки развития сердца и сосудов, нарушения обменных процессов.
  • Малоподвижный образ жизни. Изменения нервной регуляции тонуса сосудов вызывают их сужение, что проявляется повышением давления сосудов.
  • Лишний вес. Доказано, что избыток массы тела – ведущий фактор риска развития постоянного повышения кровяного давления.
  • Стрессы. Они провоцируют постоянную выработку АКТГ – основного регулятора кортикостероидных гормонов, которые отвечают за «пробуждение» организма. Этот гормон приводит к превращению реактивного гормона ангиотензин-1 в активную форму ангиотензин -2, которая сужает просвет сосудов.
  • Избыток твердых жиров в рационе. В первую очередь это касается жиров животного происхождения – сала, сливочное масла, жирных молочных продуктов, яиц. Все эти продукты в процессе обмена веществ превращаются в липопротеиды низкой и очень низкой плотности (их количество в крови определяют с помощью анализа липидограммы), которые служат «строительным материалом» для атеросклеротических бляшек.
  • Курение. Оно провоцирует сужение сосудов и повышение давления, при этом изменяя состав крови. Риск развития атеросклероза у курящих людей примерно в 10 раз выше, чем у некурящих.
  • Потребление алкоголя. Алкоголь вызывает повышение давления, вместе с тем провоцируя склеивание кровяных телец и повышение тромбообразования. Все это сильно повышает риск инфаркта и инсульта.
  • Прием заменителей эстрогенов (в основном при долгом приеме комбинированных оральных контрацептивов). Эти лекарства повышают тромбоорбразование, что приводит к высокому риску возникновения инфарктов и инсультов.
  • Лица с заболеваниями почек. Уменьшение диуреза приводит к задержке жидкости в организме и повышению сопротивляемости сосудов за счет большего количества жидкости в кровяном русле.
  • Злоупотребление солью и сахаром. Они задерживают воду в организме, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. В результате сердечная мышца перегружена из-за необходимости качать большее количество крови, а давление в сосудах возрастает.
  • Злоупотребление кофеином. Кофеин повышает давление за счет сужения просвета сосудов. Также он повышает частоту сокращений сердца, что служит фоном для развития сердечной недостаточности.

Люди, у которых выявлено одновременно три и более этих факторов, входят в группы повышенного риска развития гипертензии. При этом, если во время приема у врача повышение цифр АД не было выявлено, им дают подробные рекомендации по изменению образа жизни и проводят санитарно-просветительную работу о вреде высокого давления крови. Первичная профилактика является как мерой предупреждения развития гипертонии, так и одной из основных мер лечения уже обнаруженного заболевания.

Ниже приведена памятка для здоровых людей и тех, кто страдает гипертензией, относительно базовых способов оздоровления сердечно-сосудистой системы:

  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Умеренные физические нагрузки. Рекомендуется выделять не меньше 30 минут в день для физической активности. При этом лучше выбирать кардиотренировки: бег, плавание, спортивную ходьбу, езду на велосипеде. Эффективны дыхательные упражнения.
  • Ограничение животного жира до 50–60 г/сут.
  • Ограничение или исключение простых углеводов и крахмала: картофеля, белого хлеба, кондитерских изделий.
  • Малосолевая диета: суточную дозу соли сокращают до 3–5 г/день, при этом рекомендуют исключить и сахар.
  • Ограничение питьевого режима до 2–2,5 л/день. В рамках вторичной профилактики количество жидкости рекомендуют снизить до 1,3–1,5 л/сут.
  • Включение в рацион богатых микроэлементами продуктов: изюма, чернослива, нежирного творога, кураги.
  • Установление биоритмов: соблюдение режима дня, при котором сон составляет не менее 8 часов в сутки, а ложиться спать следует не позднее 23.00.
  • Своевременное прохождение подростками медицинских осмотров.
  • Исключение стрессовых ситуаций на работе и в семье.
  • Лечение патологий других органов и систем.

Вторичная

Вторичная профилактика – это меры, которые предпринимают при начальных стадиях болезни, чтобы замедлить ее развитие и предотвратить появление осложнений. При этом пациентам рекомендовано строго придерживаться мер первичной профилактики, дополняя их.

Лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений, которые улучшают состояние сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия:

  • электросон;
  • электрофорез лекарственных средств (но-шпы, дротаверина, витамина РР);
  • гелиотерапия (дозированная инсоляция);
  • массаж (особенно воротниковой зоны, шеи для улучшения кровоснабжения головного мозга);
  • иглорефлексотерапия (воздействие на рефлекторные точки с помощью иглоукалывания);
  • лазеропунктура (активация рефлексов за счет воздействия лазером на курковые зоны кожи);
  • гидрокинезотерапия (водная гимнастика);
  • спелеотерапия (лечение за счет изменений климата; предусматривает долгое нахождение в гротах, соляных копальнях и шахтах);
  • бальнеотерапия (йодобромные и радоновые ванны, а также ванны с углекислым газом).

Санаторно-курортное лечение.

Аутотренинг и психотерапевтические тренинги.

Также при вторичной профилактике используют препараты, которые стабилизируют уровень давления крови и помогают поддерживать его в пределах нормы:

  • Седативные средства – Феназепам, Седуксен, Тазепам, Эллениум; экстракты пиона, валерианы, пассифлоры и пустырника.
  • Растительные препараты – шлемник байкальский, плоды черноплодной рябины, сушеница топяная, плоды боярышника, омела белая, барвинок малый.
  • Фитоалкалоиды – Девинкан, Резерпин, Винканап, Раунатин.
  • Бета- и альфа-адреноблокаторы – Фентоламин, Обунол, Надолол, Пропранолол.
  • Симпатолитики (воздействие через ЦНС) – Альдомет, Левомет, Исмелин.
  • Ганглиоблокаторы – Эбрантил, Кардура, Урадипил, Пендиомид.
  • Антагонисты кальция – Норвадин, Фенидипил, Норваск, Корнифар Уно 40.
  • Петлевые диуретики – Буфинокс, Лазикс, Диувер, Спиронол.
  • Комбинированные средства – Триамзид, Триампур Композитум, Бринердин.
  • Бета-адреноблокаторы – Обзидан, Тимолол, Бетакард, Арител, Локрен, Небиволол.
  • Препараты калия – Аспаркам, Панагин.
  • Ингибиторы АПФ (более щадящая группа диуретиков последнего поколения) – Моэксприл, Лизиноприл, Эналаприл, Фозиноприл, Беназеприл.

Пациенты с установленным диагнозом артериальной гипертензии находятся на диспансерном учете у семейного врача. Частота посещений зависит от степени тяжести заболевания. При первичном выявлении гипертонии роль медсестры и врача заключается в следующем:

  • объяснение важности мер по изменению образа жизни пациента;
  • выявление факторов риска развития гипертонии;
  • назначение низкосолевой диеты, советы по снижению массы тела и сокращению питьевого режима;
  • подбор индивидуальных доз и схем для лечения повышенного давления;
  • взятие пациента на диспансерный учет с последующим контролем и внесением правок относительно схемы лечения.

Диспансеризация (скрининг) – вид вторичной профилактики болезней, которая проводится на государственном уровне для выявления лиц из групп риска развития болезни и ранних ее форм. Она состоит из профилактических осмотров, консультаций врача и обследований людей в определенный период их возраста. Она подразделяется на коллективную (проводится всем людям в определенном возрасте или в рамках медицинских профосмотров) и индивидуальную (связана с наличием у человека факторов риска развития болезни или возникновения рецидивов и осложнений у людей, перенесших тяжелые заболевания). В рамках вторичной профилактики диспансерный учет подразумевает контроль развития болезни и изменение ранее назначенных схем лечения для профилактики развития осложнений болезни.

Заболевание диагностируют при определенных цифрах систолического АД, если они наблюдаются систематически в течение 3 месяцев. Для детей разных возрастов они составляют:

  • Свыше 112 мм.рт.ст. – у детей 0–2 лет;
  • более 116 мм.рт.ст. – для 3–5-летних детей;
  • больше 122 мм.рт.ст. – в возрасте 6–9 лет;
  • более 126 мм.рт.ст. – у детей до 12 лет;
  • свыше 136 мм.рт.ст – для 13-16-летних детей;
  • больше 142 мм.рт.ст. – для подростков с 16 лет и взрослых людей.

Профилактика и лечение гипертензии в этом случае сводится к изменению образа жизни ребёнка, что совпадает с рекомендациями по первичной профилактике гипертонии для взрослых. Дополнительно рекомендовано обследование ЛОР-органов, если отмечаются признаки затруднения носового дыхания (храп, чувство заложенности, сон с открытым ртом).

Третичная

Третичная профилактика включает комплекс лечебных, физиотерапевтических и диагностических мер, направленных на восстановление функциональных возможностей организма, которые были потеряны из-за болезни и ее осложнений. К основным ее методам относят реабилитацию и рекреацию.

Реабилитация – применение лечебных мер для восстановления строения и функций органов, пострадавших в результате заболевания. К методам реабилитации при гипертонической болезни относят лечебную физкультуру.

Рекреация – санаторно-курортное оздоровление организма, которое помогает улучшить трудоспособность и общее состояние пациента.

Своевременное выявление и предупреждение гипертонии и развития ее осложнений – важный шаг для увеличения как продолжительности, так и качества жизни пациента. Хотя данное заболевание у взрослых не поддаётся полному излечению, постоянный контроль давления позволяет отсрочить развитие нарушений во внутренних органах.

Источник: cbh-beauty.ru

В этом случае врач сможет объективно проконтролировать правильность проводимого курса лечения. На приеме врач измеряет артериальное давление. Давление обязательно должно измеряться на обеих руках, поскольку в некоторых клинических ситуациях цифры могут сильно отличаться. Кроме того, измерение артериального давления проводят 2–3 раза с интервалом в 10–15 мин. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов возможно возникновение «гипертензии белого халата».

Присутствие врача, особенно у пожилых пациентов, вызывает волнение и повышение уровня артериального давления, поэтому цифры при первом измерении не всегда соответствуют истинному состоянию. Больные артериальной гипертензией 1 раз в год должны посещать кардиолога, поскольку очень часто развиваются осложнения именно на сердце. Начальными симптомами поражения сердца является увеличение его размеров, а именно расширение левой границы, связанное с гипертрофией левого желудочка. При длительном неблагоприятном течении болезни возможно возникновение стенокардии, инфаркта миокарда, а впоследствии — и застойной сердечной недостаточности.

Кардиолог проводит расширенное исследование сердечно-сосудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов, наличия патологических сердечных шумов. Врач внимательно осматривает пациента на предмет появления начальных признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий. Кроме того, врач должен выслушать пульсацию брюшной аорты, почечных артерий, поскольку при артериальной гипертензии повышен риск возникновения аневризмы аорты и атеросклероза почечных артерий.

Для более точной диагностики больному нужно 2–4 раза в год выполнять электрокардиографическое и рентгенологическое исследование сердца. ЭКГ поможет выявить на начальных стадиях ишемию сердечной мышцы, гипертрофию левого желудочка. Рентгенограмму также необходимо выполнять с целью определения размеров сердца на данный момент. Кроме того, 2–4 раза в год желательно сдавать биохимический анализ крови с определением фибриногена, триглециридов, общего холестерина, а также липидного профиля. Нормальный уровень фибриногена составляет 2–4 г/л.

Превышение этих цифр указывает на риск развития тромбозов периферических сосудов. Уровень триглецеридов в норме составляет 0,56–1,80 ммоль/л. Увеличение количества триглицеридов сопровождается образованием новых атеросклеротических бляшек. Наиболее показательным для диагностики является уровень общего холестерина, а также его отдельных фракций (липопротеидов высокой и низкой плотности). Уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л свидетельствует о риске развития осложнений со стороны сердца, головного мозга, почек.

Холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, и в результате формируется атеросклеротическая бляшка. Эта бляшка постепенно начинает суживать просвет сосуда. Вследствие этого уменьшается приток крови ко всем жизненно важным органам, появляются различные патологические симптомы. Чаще всего атеросклероз затрагивает сосуды, питающие само сердце. Когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет коронарных артерий, происходит уменьшение кровоснабжения сердца.

Также для определения прогноза больного с артериальной гипертензией врач должен учитывать и уровень липопротеидов. Липопротеиды высокой плотности (так называемый хороший холестерин) препятствуют развитию атеросклеротических бляшек. Они защищают сосудистую стенку от прикрепления к ней липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина). При уровне липопротеидов высокой плотности менее 1,2 ммоль/л в несколько раз увеличивается риск инфаркта миокарда.

Имеет значение для дальнейшего развития болезни и уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Именно эти фракции являются основным строительным материалом для атеросклеротических бляшек. При увеличении липопротеидов низкой плотности (нормальный уровень — не более 4 ммоль/л) создается неблагоприятная клиническая ситуация, когда начинается активное образование новых атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда.

Регулярное обследование у кардиолога поможет выявить начальные признаки такого грозного осложнения гипертонии, как стенокардия, которая в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда.

Длительное течение артериальной гипертензии приводит к осложнениям не только на сердце, но и на почки и мочевыделительную систему в целом. Достаточно часто развивается гипертоническая нефропатия, а в дальнейшем — и хроническая почечная недостаточность. Развитие патологических процессов в почках связано с тем, что при артериальной гипертензии повышается давление во всех сосудах, в том числе и в почечных артериях. Это, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения почек и, как следствие, нарушение их нормальной работы. Чтобы этого избежать, следует регулярно посещать уролога (1–2 раза в год) и сдавать анализы.

Всем пациентам с артериальной гипертензией 2 раза в год в обязательном порядке следует сдавать общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и биохимический анализ крови. Выявление микроальбуминурии, протеинурии (в норме белок в моче присутствует в следовых количествах) свидетельствует о повреждении почек и требует немедленного начала лечения.

При биохимическом исследовании крови определяют уровень креатинина. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови не должна превышать 105 мкмоль/л. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии у пациента почечной недостаточности, при которой почки уже не вполне справляются со своей работой по выведению из организма продуктов обмена.

При осмотре уролог выслушивает почечные сосуды. Выявление патологических шумов в почечных сосудах свидетельствует об атеросклерозе. Атеросклероз сосудов почек приводит к нарушению кровоснабжения почечных тканей. Кроме того, при недостаточном притоке крови почки с помощью гормонов и рефлекторных механизмов влияют на уровень артериального давления, повышая его. Таким образом, течение гипертонической болезни в значительной мере утяжеляется. Для уточнения характера поражения почечных артерий проводят ультразвуковое исследование и эхокардиографию почек.

Больным артериальной гипертензией рекомендуется посещать и врача-окулиста, даже при отсутствии жалоб, поскольку поражение глаз может протекать на начальных стадиях незаметно для человека. При артериальной гипертензии отмечается спазм всех сосудов, в том числе и сосудов глазного дна, что приводит к развитию гипертонической ретинопатии. Гипертоническая ретинопатия проявляется в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва.

Появляются боли в глазах, снижается острота зрения. Чтобы избежать подобных осложнений, следует регулярно проходить осмотр. Врач-окулист с помощью офтальмоскопа осматривает глазное дно для выявления степени гипертонической ретинопатии. Состояние сосудов глазного дна приблизительно соответствует состоянию сосудов вообще. Глазное дно — единственное место, где сосуды можно рассмотреть непосредственно, и этим не следует пренебрегать.

Источник: yandex.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector