Мерцательная аритмия история болезни


История болезни: Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Лечение пароксизмальной формы фибрилляциипредсердий/ ПФФП/.

Лечениеаритмий сердца относится к проблемнымвопросам кардиологии из-за отсутствия единого подхода к лечению нарушений ритмасердца , а также проявлению проаритмогенного действия у самих антиаритмических препаратов /ААП / — в среднем до 10% случаев .

Не все виды аритмий требуют экстреннойтерапии, в тоже время необходимо своевременно переходить от консервативныхметодов лечения к хирургическим. В возрасте старше 60 лет ФП наблюдается у 5% населения, среди лиц старше 75 лет — у 14%.

ФП занимает второе , после экстрасистолий, место по распространенности средиаритмий. В Северной Америке зарегистрировано2,2 млн. больных ФП, в Европе-4,5 млн. Тольков Германии ею страдают почти 1 млн. человек.


ФП больной может не ощущать илиощущать как сердцебиение. Пульс беспорядочно аритмичен. Звучность тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчивои часть сокращений сердца, особенно после коротких диастолическихпауз, не дает пульсовой волны.

В этих условиях истинная частота сердечных сокращений может быть определенатолько аускультативнопо сердечным тонам, тогда как частота, определяемая при пальпации пульса, оказывается меньше (дефицит пульса).

Физическая нагрузка увеличивает частоту желудочковых сокращений и ихнерегулярность. Такая симптоматикапозволяет заподозрить ФП. Длительно существующая ФП может привести к некоторому растяжениюпредсердий, выявляемому при рентгенологическом или эхокардиографическомисследованиях.

На ЭКГ зубец Р отсутствует, диастола заполнена беспорядочными по конфигурации и ритму мелкими волнами, которые более заметны вотведении V1. Их частота составляет 300 – 600 в минуту(обычно ее не подсчитывают).

Желудочковые комплексы следуют в неправильном ритме, обычно они недеформированы. При очень частомжелудочковом ритме (более 150 ударовв минуту) возможна блокада ножки ПГ, обычно правой, предсердно-желудочковогопучка.

Под влиянием лечения, а такжепри наличии наряду с ФП нарушения предсердножелудочковойпроводимости, частота желудочковогоритма может быть меньше. При частоте менее 60 ударов в минуту говорят о брадисистолической форме ФП .

Изредка встречается сочетание ФП с полнойпредсердно-желудочковой блокадой. При этом желудочковый ритм редкий иправильный. У лиц с ПФФП при записи ЭКГ вне пароксизма, особенно вскоре после него, часто выявляют более или менее выраженную деформацию зубца Р.


ФП-частое осложнение митральных пороковсердца, атеросклеротическогокардиосклероза, КМП . Острые (обратимые) причины ФП :хирургическое вмешательство (особенно на сердце или органах груднойклетки), поражение электротоком, острыйинфаркт миокарда, миокардит, остроелегочное заболевание, ТЭЛА.

ФП наблюдается также при инфильтративном поражении миокарда в рамкахамилоидоза, гемохроматоза, а также при опухолях сердца. При недавно обнаруженной ФП необходимо исключить тиреотоксикоз илидругую дисфункцию щитовидной железы.

Обсуждаютсятакже и другие причины – пролапсмитрального клапана с митральной регургитацией, кальцификациямитрального кольца и идиопатическое расширениеправого предсердия. У некоторыхпациентов, особенно молодого возраста, ФП может быть связана с наличием другой пароксизмальной наджелудочковойтахикардии, особенно часто при наличии синдромапреждевременного возбуждения желудочков (СПВЖ).

Успешное лечение лежащего в основезаболевания может устранить ФП . Еще одним фактором риска, который стимулируетразвитие аритмии, являетсяупотребление алкоголя. Известен так называемый синдром «праздникасердца» (Holiday-heart-Syndroms), которыйхарактеризуется появлением нарушений сердечного ритма у пьющих людей безподтвержденной кардиомиопатии после массированногопотребления алкоголя, например, по различным поводам в конценедели


В редких случаях встречаетсянейрогенная ФП , вызванная вагусными, либо симпатическими влияниями. Выявление такого механизма начала ФП позволяет клиницисту выбрать фармакологический агент, способный сбольшей вероятностью предотвратить возобновление аритмии.

Стало известно, чтомутации в хромосоме 10 (g22–24), а также генетический полиморфизм альфа- и бета-адренорецепторов приводят к возникновению семейныхслучаев мерцательной аритмии. Впервыеэто было доказано P.

Brugada и соавт.(1997),описавшими три семьи. У 21 из 49 родственников наблюдалась ФП , двое из них умерли в возрасте 2 и 46 лет отострого нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, исходя из результатов вышеприведенных исследований, можноутверждать, что ФП может иметьгенетическую предрасположенность.

В 30% случаев ФП возникает без предшествующей патологии сердца.

1.Возникновение в предсердиях множественных очагов эктопическогоавтоматизма.

2.Нарушение функции синусовогоузла.


3.Существование дополнительных путей проведения /синдром ВПВ /.

4.Гипертрофия иперегрузка ЛП.

5.Изменение функционального состояния центральной ивегетативной НС.

Таблица 1. Анатомические и электрофизиологическиефакторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП

Насыщенность ионными каналами Нарушенное или прерывистое проведение по путям соединения Нарушенная симпатическая иннервация Дилатация предсердий Дилатация легочных вен Апоптоз предсердных кардиомиоцитов Интерстициальный фиброз Укороченный эффективный рефрактерный период предсердий Перегрузка предсердных кардиомиоцитов кальцием Триггерная активность или автоматизм предсердных кардиомиоцитов Снижение скорости внутрипредсердного проведения Неоднородная предсердная рефрактерность Расхождение проведения Гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину

В связи с этим убольных ИБС выделяют три варианта изменений миокарда предсердий.

1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или обоих предсердий.

2.Аритмический-нарушение автоматизма ,проводимости, возбудимости.

От этого зависит тактика лечения ФП.

Группа 1 — включает первый приступ как спонтаннозавершившийся, так и потребовавший фармакологической или электрической кардиоверсии.

Группа 2 – повторныеФП у нелеченных пациентов;

— бессимптомныеприступы, выявляемые случайно при ЭКГ-исследованииили суточном мониторировании сердечного ритма;


— редкие,возникающие не чаще 1 раза в 3 мес;

— частые – более 1 приступа каждые 3 мес.

— в среднем менее 3 приступов за 3 мес,

— в среднем более 3 приступов за 3 мес.

Диагностическое обследование ( минимальное ) пациента с ПФФП

1. Анамнез и физикальноеисследование

1.1. Выявление присутствия и типа симптоматики

1.2. Определение клинического типа ФП: пароксизмальная, хроническая илинедавно возникшая

1.3. Определение времени первого приступа

1.4. Определение частоты, длительности, провоцирующихфакторов, типа купирования аритмии

1.5. Выявление заболевания сердца и других возможных причинФП

2. Электрокардиограмма (ЭКГ)

2.1. Гипертрофия левого желудочка

2.2. Длительность и форма Р-зубцапри синусовом ритме

2.3. Выявление изменений реполяризации,блокад, признаков перенесенного инфаркта миокарда и других аномалий

2.4. Наличие синдромов преждевременного возбужденияжелудочков, слабости синусового узла, ранней реполяризации и длинного интервала QT

3. Эхокардиография (ЭхоКГ)

3.1. Выявление патологии сердца

3.2. Размеры левого предсердия и других камер сердца

3.3. Состояние клапанного аппарата сердца, оценка степени регургитации

3.4. Степень гипертрофии левого желудочка

3.5. Оценка показателей сократительной функции левогожелудочка

3.6 Изучение состояния перикарда

3.7. Диагностика внутриполостных тромбов (возможна только причреспищеводной ЭхоКГ).


4. Определение функции щитовидной железы

5. Эффективность и переносимость ААП при ФПв прошлом по данным анамнеза.

Медикаментозная терапия ПФФП.

В начале леченияПФФП надо иметь в виду, что впервые в жизни возникший пароксизм должен быть купириван в стационаре, так как не известно еговлияние на ЦГД. При частых рецидивах, спонтанно купирущихся,не изменяющих ЦГД и общее состояние пациента – нет смысла купировать каждый приступ — надо заниматься профилактикой.

Боротьсяза восстановление синусового ритма любой ценой уже нецелесообразно при выраженной кардиомегалии, нарушенияхАВ проводимости с редким ритмом желудочковых сокращений. У больных СССУ, всвязи высоким риском остановки синусового узла подвлиянием антиаримических средств, предполагается ИВР.

Классификация антиаритмических препаратов

Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрыенатриевые каналы.

IaЗамедлениефазы 0 деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации

IbМинимальныйэффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах иподавление фазы 0 в очаге патологического процесса. Укорочение реполяризации.

IcВыраженноеугнетение фазы 0. Выраженное замедление проведения. Слабое воздействие на реполяризацию.


Класс II. Бета-адреноблокаторы

Класс III Препараты,удлиняющие реполяризацию.

Класс IV Антагонистыкальция.

Длякупирования ФП традиционноиспользуются ААП 1группы по классификации E.M.Vaughan Williams / 84 / . Эффективность ритмилена, хинидина, новокаинамида примерно одинакова. Использование этихпрепаратов нежелательно при исходных нарушениях проводимости и на фоне СССУ.

Ваголитическое действие препаратов 1 гр. может привести квозникновению трепетания предсердий с коэффициентом проведения 1:1, желудочковой тахикардии типа ,, пируэт,, . Их кардиодепрессивное действие необходимо учитывать у больных с нарушением сократительной функциимиокарда, при ОИМ.

В прошлом эталонный препарат 1 гр. А .Современная пролонгированная форма выпуска — кинидин-дурулес .Часто применяется схема назначения 1400 мг в сутки, по200 мг с интервалом 2 часа. Предварительно дается пробная доза 100 мг .

Некоторые авторы получали восстановление синусового ритма у 95 % больных. В большинстве случаев купирование ФП происходит в первые сутки лечения. Ранее применялась доза 2400 мг/с. При мониторировании может наблюдаться ,, переходныйритм,, — эпизоды трепетания предсердий, узловой ритм, ритм коронарного синуса.

Ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность II А стадия.

Диагноз клинический: Ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность II А стадия.

Сопутствующие заболевания: Нет.


Жалобы больной: Сжимающие боли в области сердца, одышка при физической нагрузке и в покое, ощущение тяжести и прекардиальной области, сердцебиение.

Дифференциальный диагноз: Экссудативный перикардит, инфаркт миокарда, вариантная стенокардия.

ЭКГ: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения миокарда.

Особенности истории болезни: Есть симптомокомплекс патологических данных, этиология и патогенез основного заболевания. Лечение с рецептами.

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов

Клиническая история болезни

ИБС, мерцательная аритмия, пароксизмальная форма, ХСН I стадия, II ФК

на перебои в работе сердца, возникающие внезапно, приступообразно, продолжительностью несколько минут, не связаны с физической нагрузкой, сопровождаются чувством страха, тревоги, купируются приемом кордарона;

на одышку смешанного характера в момент перебоев в работе сердца, которая купируется приемом кордарона;

на жгучие приступообразные боли в области сердца в течение нескольких минут, не связаны с физической нагрузкой, купируются приемом кордарона;

на часто возникающие головные боли в височных областях ноющего характера продолжительностью несколько минут;

на частые головокружения, сопровождающиеся обмороками;


на постоянное чувство онемения пальцев ног и рук.

на общую слабость;

на снижение работоспособности.

Считает себя больным с 1988 года, начало связывает с облучением при работе по ликвидации аварии на ЧАЭС.

Первые симптомы заболевания появились в 1996 году со жгучих болей в области сердца при физической нагрузке, головных болей, частого головокружения; за помощью к врачу не обращался.

Следующее обострение случилось в феврале 1998 года, ранее присутствующие жалобы усилились, а также стали возникать частые обмороки, которым предшествует головокружение. Обратился за медицинской помощью в поликлинику, откуда был госпитализирован. В больнице поставили диагноз: ИБС, миокардиодистрофия. Через неделю был выписан с улучшением.

В 2000 году пациент был доставлен в больницу на машине «Скорой помощи», в связи с учащенными перебоями в работе сердца, возникновением резких жгучих приступообразных болей в области сердца ноющего характера продолжительностью несколько минут, частыми головокружениями «без видимой причины», после которых возникают обмороки.


В больнице поставили диагноз: ИБС, МКД, мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. При лечении состояние пациента стабилизировалось, и через неделю пациента выписали, назначив препарат кордарон, который следует принимать в момент перебоев в работе сердца.

В связи с тем, что боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, и перебои в работе сердца участились, головокружения и головные боли стали более интенсивные, а также появилась одышка смешанного характера в момент перебоев в работе сердца, пациент ежегодно госпитализируется в плановом порядке в периоды весеннего и осеннего обострений.

В настоящее время госпитализирован в плановом порядке.

Родился в ______________., где проживает по сегодняшний день. Семейная обстановка и материальная обеспеченность семьи удовлетворительные, родился пятым ребенком. Трудовую деятельность начал в 16 лет, работал механизатором на заводе, условия труда удовлетворительные.

Жилищные и санитарно-гигиенические условия, а также режим питания удовлетворительные.

С 1996 года больному установлена инвалидность III группы I степени, в связи с заболеванием сердечнососудистой системы.

Заболевания, перенесенные в детском возрасте, не помнит. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит А, психические травмы отрицает.

Среди хронических заболеваний: хронический бронхит, хронический гепатит В, хронический гастрит.

Трансфузии не переносил.

После начала лечения появилась аллергия на антибиотик пенициллин. Среди хронических интоксикаций: курение около 30 лет; наркотики и алкоголь не употреблял.

II5 – пробанд страдает мерцательной аритмией; I2 – отец умер своей смертью; I1 – мать, II2 – брат, II3 – сестра, II4 – брат патологией со стороны сердечнососудистой системы не страдают; II1 – сестра в настоящее время страдает остеохондрозом.

Заключение: в родословной наследование мерцательной аритмии не выявляется.

Status praesens communis

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, осанка прямая, походка не изменена, температура тела 36,6 °С. Рост составляет 178 см, масса тела 86 кг.

Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности, эластичность кожи сохранена, истончений и уплотнений не выявлено, сыпи нет.

Форма ногтей нормальная, ломкости и поперечной исчерченности не выявлено.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, наибольшее отложение жира на животе, жировики отсутствуют, отеков нет.

Затылочные, шейные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Подкожные вены расширены на нижних конечностях, безболезненны.

Голова овальной формы, симметрична, положение прямое, симптом Мюссе отрицательный. Шея не искривлена. Пальпируется щитовидная железа – увеличена на уровне перешейка, плотной однородной консистенции, безболезненна.

Выражение лица измученное, глазная щель обычных размеров, выпячивание или западение глазных яблок не выявлено, каких-либо изменений век не обнаружено. Конъюнктива глаз и склеры обычной окраски; зрачки округлой формы, реакция на свет прямая, содружественная, симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные. Нос правильной формы, губы симметричны, красного цвета.

Слизистые оболочки полости рта обычной окраски без афт, пигментации, кровоизлияний; запах изо рта отсутствует. Язык розовый, влажный; налет, трещины, язвочки отсутствуют. Десны и зев обычной окраски.

Зубы покрыты налетом желтого цвета, кариозные.

Пензенский Государственный Университет

Пензенский государственный медицинский институт

Заведующий кафедрой: д. м. н., проф

Преподаватель: к. м. н., доцент

Пароксизмы фибрилляции предсердий.

Гипертоническая болезнь II степени, риск III.

Место работы: пенсионерка

Поступила: 14 октября 2008 года в 14.00

Курирована с 16.10. 2008 года по 22.года

История настоящего заболевания

Кожные покровы обычной окраски. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет.

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков не выявлено. Лимфатические узлы не увеличены.

Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается.

Жалоб со стороны органов дыхания: больная не предъявляет.

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Носовые кровотечения отсутствуют. Отечность в области гортани отсутствует. Голос чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, над — и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол прямой, межреберные промежутки умеренные, лопатки выступают умеренно, отношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки — 2: 3.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково в обеих части грудной клетки.

У больной над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Высота стояния верхушек спереди

4 см от ключицы

Высота стояния верхушек сзади

На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига7 см7 см

По окологрудинной линии

верхний край VI ребра

По среднеключичной линии

По передней подмышечной линии

По средней подмышечной линии

По задней подмышечной линии

По лопаточной линии

По околопозвоночной линии

на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка

По лопаточной линии

Система органов кровообращения

Жалобы со стороны органов кровообращения: ощущение перебоев в сердце, приступообразное сердцебиение, повышение цифр артериального давления до 170 и 110 мм. рт. ст.

Состояние наружных яремных вен и сонных артерий без изменений. Выпячивания в области сердца не наблюдается. Видимых пульсаций нет.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии, площадь 2 см, амплитуда высокая, резистентность умеренная. Сердечный толчок не выявляется. Эпигастральная пульсация не выражена. Дрожание в области сердца не выявлено.

Правая — в 4-м межреберье по правому краю грудины;

Левая — в 5-м межреберье, на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии;

Верхняя — на уровне 3-го ребра.

Поперечник относительной тупости сердца 13,5 см, ширина сосудистого пучка 5 см, конфигурация сердца нормальная.

Правая — по левому краю грудины в 5 межреберье;

Левая — на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости;

Верхняя — на уровне 4-го ребра.

Тоны сердца аритмичные, приглушенные; Частота сердечных сокращенийударов в минуту. Сердечные шумы не выслушиваются. Шума трения перикарда не обнаружено.

Система органов пищеварения

Жалобы на боли в животе, диспепсические расстройства и на нарушения аппетита — отсутствуют. Стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Наличие кровотечений больная отрицает.

Язык влажный, розовый, слегка обложен беловатым налётом, сосочковый слой сохранен. Состояние зубов удовлетворительное. Десны, мягкое и твердое небо розовой окраски, чистые. Запах изо рта отсутствует. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Расширения вен живота не обнаружено.

Классификация

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

    собственно мерцание, если частота более 300 в минуту; трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

    тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту; брадисистолическая — менее 60 в минуту; нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

    ишемическая болезнь сердца; воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит); врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер; гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда; сердечная недостаточность; генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

    употребление алкоголя; электролитные нарушения, сопровождающиеся недостатком калия и магния; патология легких, при которой происходит компенсаторное изменение строения сердца; тяжелые инфекционные заболеваний; состояния после оперативного вмешательства; эндокринные нарушения, например тиреотоксикоз; прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, адреномиметики); стресс и нервное истощение.

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.

Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера.

Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма.

В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы.

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

Проявления и диагностика

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

    учащенное сердцебиение; ощущение перебоев в работе сердца; если положить руку на пульс, то он будет неравномерным; одышка в покое и при незначительной физической нагрузке; нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении; боль в области сердца; внезапно появившаяся слабость и головокружение; потливость; чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Источник: doctor-blood.ru

Трепетание и фибрилляция предсердий: в чем разница?

Сбой сердечного ритма, при котором волокна мышц сокращаются хаотично и с огромной частотой, достигающей до шестисот ударов в минуту, называется фибрилляцией предсердий. Внешне такой процесс проявляется частым пульсом, однако его весьма трудно прощупать.

Более легкой вариацией аритмии считается трепетание. В этом случае до четырехсот ударов в минуту достигает частота сердечных сокращений, но при этом сердце бьется через равные интервалы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Довольно часто эти два нарушения ритма отождествляют, но делать этого нельзя, так как проявления и генезис этих сбоев различны, что обязательно отражается в историях болезни. Фибрилляция предсердий – это беспорядочное сокращение клеток мышцы сердца с неодинаковыми интервалами, а также наличием нескольких очагов, которые находятся в левом предсердии и посылают внеочередные аномальные разряды.

Классификация фибрилляции предсердий

Рассмотрим систематизации, которые используют практикующие доктора. По форме мерцательная аритмия подразделяется на:

  • Впервые выявленную – диагностирована в настоящий момент, и дальнейшие упоминания об ее обнаружении отсутствуют. Такой тип бывает бессимптомным и с выраженной симптоматикой, пароксизмальным или постоянным.
  • Персистирующую – фибрилляция длится больше недели. Дифференцировать на практике эту и пароксизмальную форму довольно сложно.
  • Длительно персистирующую, или ее еще называют устойчивой, беспокоит пациента в течение года и более. Выраженная клиническая картина наблюдается только в период физических нагрузок.
  • На пароксизмальную форму фибрилляции предсердий в истории болезни указывается ее внезапное появление и самостоятельное исчезновение в течение двух суток. Если приступы длятся до семи дней, то их также относят к этой форме заболевания. Пациент ощущает периодические сбои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, перепадами давления, одышкой, головокружением и загрудинной болью. В редких случаях возникает предобморочное состояние.
  • Долго персистирующий недуг — постоянная фибрилляция предсердий. В истории болезни отражено обоюдное решение (доктора и пациента), что не будет предприниматься попыток, чтобы восстановить нормальный синусовый ритм. При согласии индивида, т. е. когда он передумал, проводятся мероприятия по контролю ритма. В этом случае аритмия вновь становится затянувшейся персистирующей.

Клиническая классификация или по причине возникновения. Согласно такой систематизации разграничивают фибрилляцию предсердий по сопутствующим болезням или состояниям, которые увеличивают опасность образования аритмии. Рассмотрим типы фибрилляций:

  1. Вторичная – провокаторами выступают болезни сердца.
  2. Очаговая – характерна для молодых пациентов, особенно при наличии в прошлом предсердной тахикардии или кратковременных случаев фибрилляции.
  3. Полигенная – образуется на фоне множественных генных мутаций в довольно раннем возрасте.
  4. Моногенная – возникает с единичной мутацией гена.
  5. Постоперационная – провокатором выступают открытые кардиохирургические операции.
  6. У профессиональных спортсменов – возникает пароксизмами и зависит от напряженных и длинных тренировок.
  7. У больных с аномалией клапанов – образуется после операций по коррекции клапанного аппарата, а также при митральном стенозе.

По степени тяжести. Шкала EAPC, она используется для оценки качества жизни:

  • 1 – симптомы недуга отсутствуют.
  • 2a – незначительные проявления, угрозы для индивида нет.
  • 2b – чувствуется сердцебиение и одышка, но способность выполнять повседневную работу не потеряна.
  • 3 – выраженные признаки аритмии: слабость, сердцебиение, одышка.
  • 4 – теряется способность себя обслуживать.

Распространенность. Генетические аспекты

Как показывает анализ медицинской документации, а точнее, историй болезни, ИБС и тахисистолическая форма фибрилляции предсердий встречается у индивидов начиная с двадцати лет и старше, т. е. примерно у трех процентов взрослого населения. Объяснение такому факту следующее:

  • раннее выявление;
  • возникновение сопутствующих болезней, провоцирующих появление аритмии мерцательной;
  • увеличение продолжительности жизни.

Кроме того, было обнаружено, что опасность заболеть выше у мужчин, а вот инсультам больше подвержены представительницы прекрасного пола, так как они имеют много сопутствующих патологий и выраженную клиническую картину сбоя ритма сердца.

Доказано, что в основе недуга лежит мутация генов, т. е. индивид даже при отсутствии у него сопутствующих сердечно-сосудистых рисков подвержен большой опасности возникновения фибрилляции предсердий. Медикам известно примерно четырнадцать вариантов изменений в генотипе, которые приводят к сбою ритма.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз «фибрилляция предсердий», в историю болезни доктор вносит анамнез, где важной информацией будут следующие сведения:

  • наличие аномалий щитовидной железы, ЖКТ, легких и другие;
  • имелись ли аналогичные сбои ритма у близких родственников;
  • у женщин – проявления менопаузы;
  • если больной заметил сам нарушения ритма, то врача заинтересует, сколько они длятся.

Далее осуществляется физикальный осмотр. С его помощью врач проводит и дифференциальную диагностику с трепетанием. При прослушивании частота сокращений сердца будет разниться от частоты пульса на запястье.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Заключение о регулярности ритма делается по итогам ЭКГ, которая считается особо информативным способом диагностики. Вся полученная информация также фиксируется в истории болезни. При обследовании индивидов пожилого возраста обязательно показана электрокардиограмма.

Такая мера позволяет сократить число пациентов, у которых впоследствии развивается острая сердечная недостаточность и ишемический инсульт, а также улучшить диагностику бессимптомной и пароксизмальной форм фибрилляции. Для диагностики последней лучше всего прибегнуть к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

В настоящее время имеются инновационные методики, с помощью которых индивиды самостоятельно смогут выявлять нарушения. Однако по информативности они уступают кардиограмме.

Лечебные мероприятия

После выставления диагноза «фибрилляция предсердий» проводится комплексное лечение. При этом учитываются такие факторы, как:

  • симптомы;
  • цифры артериального давления;
  • частота сердечных сокращений;
  • опасность возникновения сбоя мозгового кровообращения;
  • вероятность восстановления синусового ритма;
  • наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение аритмии.

После оценки состояния пациента врачом решается вопрос о тактике его ведения.

Для профилактики инсульта показаны:

  • «Варфарин»;
  • «Дабигатран», «Апиксабан».

Для контроля частоты биений сердца придерживаются следующих стратегий:

  • контроль частоты биения сердца;
  • возобновление естественного синусового ритма.

Безусловно, выбор тактики терапии фибрилляции предсердий зависит от ряда причин – это стаж патологии, выраженность признаков, наличие серьезных сопутствующих недугов, возраст и другое. У пожилых пациентов чаще всего применяют первую стратегию.

Медикаментами выбора для быстрого снижения частоты сердечных сокращений являются «Верапамил», «Дилтиазем» и «Бисопролол». При сочетании аритмии с сердечной недостаточностью показаны комбинации бета-блокаторов с производными наперстянки – «Дигоксин». Для индивидов с нестабильным давлением рекомендуют введение «Амиодарона» внутривенно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

На постоянный прием используют:

  • Бета-блокаторы – «Карведилол», «Метопролол», «Небиволол». Независимо от возраста они хорошо переносятся.
  • «Дигоксин». Важно верно подобрать дозировку ввиду токсичности.
  • Лекарство резерва – «Амиодарон».

Таким образом, при болезни — фибрилляции предсердий — для достижения целевого уровня (110 ударов в минуту) частоты сердечных сокращений выбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Первоначально рекомендуется минимальная доза, которая далее увеличивается постепенно до получения терапевтического эффекта.

На практике доказано, что чрескожная катетерная абляция результативна в лечении фибрилляции предсердий, а особенно в снижении симптоматики. Использование этого метода вместе с новейшими антикоагулянтами и антиаритмическими средствами нового поколения значительно улучшают прогноз. Лечение мерцательной аритмии – это:

  • прием антикоагулянтов;
  • коррекция сердечно-сосудистой патологии;
  • облегчение симптомов.

Согласно последним клиническим рекомендациям, лечение фибрилляции предсердий основано на новых подходах к антиаритмической терапии. Для урежения частоты возникновения мерцательной аритмии или ограничения ее проявлений активно используют разные немедикаментозные вмешательства.

Неотложная кардиоверсия

По-другому ее еще называют терапией электроимпульсной – это манипуляция, при помощи которой удается восстановить нарушенный ритм сердечных сокращений путем воздействия электрических разрядов. Источником электрических импульсов является синусовый узел, который обеспечивает равномерное сокращение миокарда, он расположен в стенке сердца. Кардиоверсия подразделяется на:

  1. Фармакологическую – синусовый ритм нормализуется примерно у пятидесяти процентов пациентов при использовании препаратов «Амиодарон», «Флекаинид», «Пропафенон» и других в лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий. Наилучший результат она дает, если начата не позднее сорока восьми часов с момента появления приступа. В этом случае нет необходимости в подготовительных мероприятиях, в отличие от аппаратного способа. Кроме того, существует способ нормализовать ритм сердца в домашних условиях. Он получил название «таблетка в кармане». Используют для этого «Пропафенон», «Флекаинид».
  2. Электрическую – этот метод кардиоверсии показан для индивидов с резко выраженными сбоями кровообращения при образовавшемся пароксизме фибрилляции предсердий.

Рассмотрим случай из практики. Согласно истории болезни, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – это предварительный диагноз, который был поставлен пациенту 25 лет. Он предъявлял следующие жалобы:

  • отсутствие возможности вдохнуть полной грудью;
  • сердцебиение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • общая слабость;
  • кружение головы.

Молодой человек занимался серьезно пауэрлифтингом и потерял сознание при очередном подходе. Мерцательная аритмия диагностирована у мамы и бабушки пациента. При объективном осмотре:

  • бледность дермы;
  • одышка в состоянии покоя;
  • пониженное давление, верхняя граница которого 90, а нижняя – 60 мм. рт. ст.;
  • при аускультации частота сердечных сокращений — 400 ударов в минуту, слышен первый тон громче нормы;
  • неправильный ритм на лучевой артерии;
  • пульс 250 ударов в минуту.

Для обоснования диагноза были назначены дополнительные обследования.

В период стационарного лечения проводился суточный мониторинг ЭКГ, пароксизмов фибрилляции предсердий в истории болезни не было зарегистрировано, т. е. они не наблюдались. Пациенту сделана фармакологическая кардиоверсия «Дофетилидом».

Купирование мерцательной аритмии

История болезни мерцательная аритмия постоянная форма

У каждого больного с фибрилляцией предсердий в историях болезни для лечения одновременно указаны две программы из представленных ниже:

  • Для всех индивидов – профилактика тромбоэмболий. Это первостепенная задача медиков. Для этих целей применяют непрямые антикоагулянты – «Варфарин», «Дабигатрана этексилат», «Ривароксабан». В случае противопоказаний к их приему используют – «Клопидогрель», «Тикагрелол», ацетилсалициловую кислоту. Ввиду того что применение антитромботической терапии опасно появлением кровотечений, их назначение больным решается индивидуально, учитывая все риски.
  • При персистирующей форме – купирование аритмии и профилактика рецидивов, т. е. контроль ритма. При этом типе фибрилляции предсердий в истории болезни медикаментом выбора является «Амиодарон». Кроме того, в клинических рекомендациях указаны и такие лекарства, как «Пропафенон», «Аймалин», «Новокаинамид», «Дофетилид», «Флекаинид».
  • При постоянной форме – восстановление частоты сокращений сердца. Для этого показаны препараты с быстрым эффектом – «Метопролол» или «Эсмолол», которые вводят внутривенно, или сублингвально «Пропранолол». При невозможности использования фармакотерапии или отсутствии эффекта применяют абляцию с одновременной имплантацией электрокардиостимулятора.
  • При пароксизмальной фибрилляции предсердий в истории болезни расписан план лечения по профилактике новых эпизодов аритмии. Для этой цели рекомендуется регулярный прием антиаритмических средств – «Метопролол», «Бисопролол», «Пропафенон», «Соталол», «Амиодарон». Перечисленные препараты имеют минимальные побочные явления, в том числе и опасность осложнения в виде вторичной аритмии.

Ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, пароксизмальная форма, ХСН I стадия, II ФК

У большинства индивидов фибрилляция предсердий переходит в постоянную или персистирующую форму, что усугубляет течение основного недуга.

В этом случае цель нормализации синусового ритма в основном не стоит. Однако при неотягощенной стадии недуга медики иногда делают попытки нормализовать синусовый ритм, используя фармакотерапию или кардиоверсии.

В иных случаях ставится задача достичь не более восьмидесяти ударов в состоянии покоя и сто двадцать при нагрузке. Кроме того, необходимо снизить риск возникновения тромбоэмболии. Запрещается синусовый ритм восстанавливать, если при постоянной форме фибрилляции предсердий в истории болезни есть информация о наличии у индивида:

  • пороков сердца, требующих хирургического вмешательства;
  • тиреотоксикоза;
  • аневризмы левого желудочка;
  • ревматических болезней в активной стадии;
  • хронической сердечной недостаточности третьей степени;
  • внутрисердечных тромбов;
  • тяжелой артериальной гипертонии;
  • кардиомиопатии дилатационной;
  • частых приступах аритмии;
  • слабости синусового узла и брадикардитической формы фибрилляции предсердий и снижении частоты сердечных сокращений.

При постоянной фибрилляции эффект от использования медикаментов, применяемых для восстановления ритма, находится в пределах сорока процентов. Если недуг длится не более двух лет, то использование электроимпульсной терапии увеличивает шанс на успех на девяносто процентов.

Когда сбой ритма длится долго и при этом ни доктор, ни пациент не делают попыток восстановить его, то причина такого поведения в том, что имеются сомнения по поводу сохранения синусового ритма надолго при диагностированной постоянной фибрилляции предсердий.

В истории болезни, которая считается важным медицинским документом, отражается состояние больного, схема диагностических и лечебных манипуляций, динамика болезни. История – это не просто перечисление информации, полученной от пациента, и того, что доктор выявил при обследовании, это обобщенный свод данных, представленный в виде подробного и логически связного отчета.

Качество оформления этого документа напрямую зависит от уровня знаний доктора. Кроме того, при ее оформлении следует придерживаться специальных правил, соблюдение которых поможет избежать разных ошибок, в том числе и юридических.

Например, при выставленном основном диагнозе «ИБС, фибрилляция предсердий постоянная форма», в истории болезни очень подробно и детально указываются: жалобы, анамнез болезни и жизни, данные объективного и дополнительного обследования, план лечения.

В случае постоянного варианта аритмии показано оперативное лечение – абляция и установка специального прибора (электрокардиостимулятора). После хирургического вмешательства прогноз для жизни индивида благоприятный.

История болезни мерцательная аритмия постоянная форма

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов

Клиническая история болезни

ИБС, мерцательная аритмия, пароксизмальная форма, ХСН I стадия, II ФК

Барнаул, 2008 г.

Жалобы

на перебои в работе сердца, возникающие внезапно, приступообразно, продолжительностью несколько минут, не связаны с физической нагрузкой, сопровождаются чувством страха, тревоги, купируются приемом кордарона;

на одышку смешанного характера в момент перебоев в работе сердца, которая купируется приемом кордарона;

на жгучие приступообразные боли в области сердца в течение нескольких минут, не связаны с физической нагрузкой, купируются приемом кордарона;

на часто возникающие головные боли в височных областях ноющего характера продолжительностью несколько минут;

на частые головокружения, сопровождающиеся обмороками;

на постоянное чувство онемения пальцев ног и рук.

на общую слабость;

на снижение работоспособности.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 1988 года, начало связывает с облучением при работе по ликвидации аварии на ЧАЭС.

Первые симптомы заболевания появились в 1996 году со жгучих болей в области сердца при физической нагрузке, головных болей, частого головокружения; за помощью к врачу не обращался.

Следующее обострение случилось в феврале 1998 года, ранее присутствующие жалобы усилились, а также стали возникать частые обмороки, которым предшествует головокружение. Обратился за медицинской помощью в поликлинику, откуда был госпитализирован. В больнице поставили диагноз: ИБС, миокардиодистрофия. Через неделю был выписан с улучшением.

В 2000 году пациент был доставлен в больницу на машине «Скорой помощи», в связи с учащенными перебоями в работе сердца, возникновением резких жгучих приступообразных болей в области сердца ноющего характера продолжительностью несколько минут, частыми головокружениями «без видимой причины», после которых возникают обмороки.

В больнице поставили диагноз: ИБС, МКД, мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. При лечении состояние пациента стабилизировалось, и через неделю пациента выписали, назначив препарат кордарон, который следует принимать в момент перебоев в работе сердца.

В связи с тем, что боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, и перебои в работе сердца участились, головокружения и головные боли стали более интенсивные, а также появилась одышка смешанного характера в момент перебоев в работе сердца, пациент ежегодно госпитализируется в плановом порядке в периоды весеннего и осеннего обострений.

В настоящее время госпитализирован в плановом порядке.

История болезни мерцательная аритмия постоянная форма

Anamnesis vitae

Родился в ______________., где проживает по сегодняшний день. Семейная обстановка и материальная обеспеченность семьи удовлетворительные, родился пятым ребенком. Трудовую деятельность начал в 16 лет, работал механизатором на заводе, условия труда удовлетворительные.

Жилищные и санитарно-гигиенические условия, а также режим питания удовлетворительные.

С 1996 года больному установлена инвалидность III группы I степени, в связи с заболеванием сердечнососудистой системы.

Заболевания, перенесенные в детском возрасте, не помнит. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит А, психические травмы отрицает.

Среди хронических заболеваний: хронический бронхит, хронический гепатит В, хронический гастрит.

Трансфузии не переносил.

После начала лечения появилась аллергия на антибиотик пенициллин. Среди хронических интоксикаций: курение около 30 лет; наркотики и алкоголь не употреблял.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

II5 – пробанд страдает мерцательной аритмией; I2 – отец умер своей смертью; I1 – мать, II2 – брат, II3 – сестра, II4 – брат патологией со стороны сердечнососудистой системы не страдают; II1 – сестра в настоящее время страдает остеохондрозом.

Заключение: в родословной наследование мерцательной аритмии не выявляется.

Status praesens communis

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, осанка прямая, походка не изменена, температура тела 36,6 °С. Рост составляет 178 см, масса тела 86 кг.

Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности, эластичность кожи сохранена, истончений и уплотнений не выявлено, сыпи нет.

Форма ногтей нормальная, ломкости и поперечной исчерченности не выявлено.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, наибольшее отложение жира на животе, жировики отсутствуют, отеков нет.

История болезни мерцательная аритмия постоянная форма

Затылочные, шейные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Подкожные вены расширены на нижних конечностях, безболезненны.

Голова овальной формы, симметрична, положение прямое, симптом Мюссе отрицательный. Шея не искривлена. Пальпируется щитовидная железа – увеличена на уровне перешейка, плотной однородной консистенции, безболезненна.

Выражение лица измученное, глазная щель обычных размеров, выпячивание или западение глазных яблок не выявлено, каких-либо изменений век не обнаружено. Конъюнктива глаз и склеры обычной окраски; зрачки округлой формы, реакция на свет прямая, содружественная, симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные. Нос правильной формы, губы симметричны, красного цвета.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Слизистые оболочки полости рта обычной окраски без афт, пигментации, кровоизлияний; запах изо рта отсутствует. Язык розовый, влажный; налет, трещины, язвочки отсутствуют. Десны и зев обычной окраски.

Зубы покрыты налетом желтого цвета, кариозные.

0 0 6 0 4 3 2 1 1 2 3 4 0 0 0 0
0 0 0 5 0 3 2 1 1 2 3 0 0 6 0 0

Миндалины не выступают из-за дужек, розовой окраски без налета, гнойных пробок и язвочек нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата

Кофигурация суставов не изменена, кожа над суставами обычной окраски, мышечная система развита нормально, контрактуры отсутствуют, деформации и искривления костей нет.

При поверхностной пальпации температура кожи над суставами соответствует температуре тела, объем активных и пассивных движений не ограничен, суставные шумы отсутствуют.

При глубокой пальпации выпот в полости суставов, утолщение синовиальной оболочки, «суставные мыши» отсутствуют. Суставы безболезненны при движении.

При поколачивании костей болезненность не выявляется.

Исследование органов дыхания

Грудная клетка нормальной формы, симметрична, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерна, тип дыхания смешанный, ЧДД 17 в минуту.

При пальпации грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках, болезненность по ходу межреберных нервов, мышц, ребер отсутствует.

Перкуторный звук над легкими ясный по всем полям.

Верхние границы легких

Правое легкое (см)

Левое легкое (см)

Высота стояния верхушек 4 3
Ширина полей Кренига 5 5

Опознавательные линии

Правое легкое (м/р)

Левое легкое (м/р)

Парастернальная V
Среднеключичная VI
Переднеаксиллярная VII VII
Среднеаксиллярная VIII VIII
Заднеаксиллярная IX IX
Лопаточная X X
Паравертебральная X X

Опознавательные линии

Правое легкое (см)

Левое легкое (см)

Среднеключичная 4
Среднеаксиллярная 3 3
Лопаточная 3 4

При аускультации – дыхание жесткое над всей поверхностью легких, влажные и сухие хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония одинаково проводится на симметричных участках.

История болезни по клинической фармакологии: фибрилляция предсердий

История болезни мерцательная аритмия постоянная форма

В истории детально описываются следующие анамнезы индивида: жизни, наследственный, экспертно-трудовой, фармакологический, аллергологический. А также данные объективного обследования, итоги инструментальных и лабораторных способов исследования, обоснование дифференциального и клинического диагноза, цель и задачи лечения.

Проводится обоснованный выбор фармакологических групп для излечения конкретного пациента. Например, самые важные направления в излечении фибрилляции предсердий – это избавление непосредственно от аритмии и предупреждение тромбоэмболических последствий. Известно два пути лечения мерцательной аритмии:

  • Восстановление и удерживание синусового ритма – кардиоверсия (фармакологическая и электрическая). При ее проведении всегда имеется риск тромбоэмболии.
  • Контроль желудочкового ритма при сохранении фибрилляции предсердий. Стабилизация синусового ритма обязательно при персистирующей форме фибрилляции предсердий. В историях болезни у разных пациентов встречается проведение как электрической, так и фармакологической кардиоверсии. Кроме того, сохранение синусового ритма необходимо и у индивидов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Преимущественно применяемые медикаменты для этой цели – «Дизопирамид», «Пропафенон», «Прокаинамид», «Амиодарон».

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При выборе препарата из одной группы исключаются медикаменты, способные ухудшить состояние больного. Описывают в истории болезни и взаимодействие отобранных лекарств, и негативные явления, которые могут появиться при проведении фармакотерапии. Далее описывается эффективность лечения.

Источник: smsfm.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.