Перикардит история болезни


Перикардит (ПК) — это воспаление, коснувшееся перикарда, состоящего из двух листков, висцерального и париетального. Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия может происходить скопление экссудата в перикарде либо фиброзное поражение перикардиальных листков. Подобное приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются.

В нормальном состоянии в перикарде определяется небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Ее роль заключается в уменьшении трения между листками, которое возникает при каждом сокращении сердца.

В процессе развития заболевания увеличивается объем жидкости в перикардиальной сумке, изменяется ее состав, из-за чего вначале оказывается давление на сердце, а позже образуются спайки. На фоне патологических изменений проявляется характерная клиника. В тяжелых случаях болезнь осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к доктору и пройти лечение.

Видео Перикардит


Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардитов. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно которому в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года:

  1. Инфекционные ПК — разделяются на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсиозные, грибковые и вызванные простейшими.
  2. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также представленные перикардиты нередко связаны с гиповитаминозом С, нарушением обмена вещества, постинфарктным состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, болезнями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
  3. Неопределенные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация, представленная Волынским З. М.:

  1. Острый перикардит — протекает по типу экссудативного, сухого, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным, гнойным и геморрагическим.
  2. Хронический перикардит — может развиваться с выпотом, по типу констриктивного перикардита, с функциональными расстройствами деятельности сердца или с отложениями известковых образований (тогда развивается панцирное сердце). Также выделяют бессимптомный и адгезивный хронический ПК.

Существует классификация Валигура Я. С. от 1978 г., согласно которой ПК может быть экссудативным сдавливающим хронического течения, рубцовым хронического течения и обызвествленным, когда определяется панцирное сердце.

Причины

Существует много различных причин, по которым может образовываться перикардит. Одни из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие являются отдельными соматическими патологиями, на фоне которых развился перикардит. В большинстве случаев нарушение деятельности сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард представляет собой околосердечную сумку, в которой сокращается жизненно важный орган. В подобном анатомическо образовании находится специальная жидкость — перикардиальная, которая образуется за счет ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости небольшой — от 5 до 30 мл, но ее функция “смазки” крайне важна, поскольку сердце может работать с минимальным трением об листки перикарда. Если же увеличивается количество перикардиальной жидкости или меняется ее состав, тогда работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:


  1. Экссудативный перикардит связан с пропотеванием в перикардиальную сумку большего количества жидкости.
  2. В полости перикарда повышается давление, из-за чего сердце начинает менее интенсивно сокращаться.
  3. Чаще всего происходит нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
  4. Запускаются компенсаторные механизмы в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку первое время ощущать себя в пределах нормы.
  5. Продолжительное течение перикардита способствует возникновению недостаточности сердечной деятельности.

При относительно благоприятном течении ПК, когда выпот был небольшим, экссудат из околосердечной сумки самостоятельно рассасывается. На перикардиальных листках отмечаются белковые включения, с которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования перикардиального экссудата проходит очень быстро и его количество очень большое, развивается тампонада сердца. Подобное осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного сдавления миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не расправляется и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие:

  • острый ПК;
  • констриктивный ПК;
  • сухой ПК;
  • выпотной ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности.

Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады. Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда. Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды.

vospal-perikarda


Сухой перикардит

Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья.

Констриктивный перикардит

Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями.

По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно.


travmaticheskiy-perikardit

Выпотной перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.


ekssudativnyy-perikardit

Перикардит у детей

При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде. У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания. Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика


Включает в себя различные методы исследования, среди которых в первую очередь проводится объективный осмотр, а потом только выполняются инструментальные исследования.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит. Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца увеличены. Верхушечный толчок также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. Аускультативно при сухом перикардите слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает в роли осложнения других заболеваний, именно поэтому у него нет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптоматику основной болезни, а тяжелое нередко проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы больных при тяжелом перикардите:

  • приступы учащенного биения сердца;
  • боль в сердечной области;
  • повышение температуры;
  • неправильный пульс;
  • кровохарканье;
  • сухой кашель;
  • слабость;
  • одышка.

Увеличение печени у больных будет вызывать чувство тяжести с правой стороны. Изменение окружности живота может указывать на асцит. В некоторых случаях наоборот отмечается похудение, что часто связано с длительно протекающим патологическим процессом. Одышка поначалу может возникать только при физической нагрузке, а при прогрессировании перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.


Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК в основном зависят от клинической формы. Острый ПК протекает шесть недель и более, а хронический — не менее двух месяцев.

Инструментальные методы обследования

Всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в первую очередь проводят электрокардиографию. С ее помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

  • расширенный зубец Р;
  • низковольтажный комплекс QRS;
  • смещение вверх сегмента ST по типу дуги;
  • зубец Т в грудных отведениях определяется как заостренный и положительный.

Обследование больного обязательно дополняется проведение ЭхоКГ, поскольку этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальной сумке. При необходимости ЭхоКГ сочетают с доплерографией. В частности, в ходе диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда во время вдоха снижается диастолический объем левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. При перикардите может не быть каких-либо существенных изменений, или же нарушения структуры доходят до определения на РГ сердца по типу “бутылки с водой”.

Пункция перикарда делается не только с лечебной целью, но и с диагностической. При помощи пункции и биопсии выполняется ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда


Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы, в которых обязательно будут признаки воспаления и другие нарушенные показатели. Но из-за слабой специфичности они используются только с целью оценки общего состояния больного.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение -тампонада сердца и она развивается в основном при экссудативном перикардите. При констриктивном ПК нередко возникает недостаточность кровообращения, когда из-за передавливания вен, идущих от печени или нижних конечностей, развивается симптоматика ложного цирроза или недостаточности правого желудочка.

Длительно протекающий перикардит, даже при небольшом количестве выпота или полном его отсутствии, способствует развитию миоперикардита. На фоне развития спаечного процесса сердце может сращиваться с близлежащими органами и даже позвоночником, что приводит к медиастино-перикардиту.

Лечение

В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

  • Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
  • Хронический — активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
  • Сухие неотягощенные перикардиты — используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
  • Экссудативные перикардиты — лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
  • Вторичные перикардиты — проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
  • Констриктивный перикардит — применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.

Источник: arrhythmia.center

Экссудативный перикардит.

На I этапе диагностического поиска боль­ные предъявляют жалобы, сходные с теми, что наблюдаются при сухом пе­рикардите. Однако можно выделить характерные особенности экссудативного перикардита:

  • боль, бывшая достаточно острой при сухом перикардите, постепенно ослабевает и становится тупой; иногда это просто чувство тяжести в облас­ти сердца;
  • появляется одышка при физической нагрузке, которая становится слабее в положении сидя при наклоне туловища вперед (при этом экссудат скапливается в нижних отделах перикарда);
  • появляются сухой кашель, а иногда рвота вследствие давления экссу­дата на трахею, бронхи и диафрагмальный нерв.

Эти симптомы не являются патогномоничными для выпотного пери­кардита и становятся объяснимыми при выявлении выпота в полости пе­рикарда. Вместе с тем быстрота появления симптомов определяется скоро­стью нарастания выпота: при медленном появлении жидкости больной мо­жет не предъявлять никаких жалоб.

Если экссудативный перикардит развивается на фоне инфекции, то мо­гут наблюдаться такие неспецифические симптомы, как повышение темпе­ратуры тела, потливость и пр.

На II этапе диагностического поиска наиболее существенным является поиск признаков наличия жидкости в полости перикарда:

  • расширение границ сердечной тупости во все стороны (это наблюда­ется, если количество жидкости превышает 300—500 мл), при этом может отмечаться тенденция к увеличению площади абсолютной тупости, имею­щая диагностическое значение (этот симптом не выражен при наличии значительной эмфиземы легких);
  • в большинстве случаев верхушечный толчок и другие пульсации в прекордиальной области не определяются;
  • тоны сердца глухие и сочетаются с шумом трения перикарда: если удается проследить эволюцию перикардита от сухого до выпотного, то можно наблюдать ослабление шума трения перикарда;
  • появляется так называемый парадоксальный пульс — ослабление его наполнения на высоте вдоха;
  • вследствие повышения венозного давления отмечается набухание шейных вен, особенно заметное при горизонтальном положении больного; одновременно наблюдается одутловатость лица.

На III этапе диагностического поиска существенное значение для уста­новления диагноза имеют электрокардиографическое, рентгенологическое и эхокардиографическое исследования.

Электрокардиограмма отражает изменения, сходные с наблюдаемыми при сухом перикардите: подъем сегмента ST с последующей инверсией зубца Т и отсутствием патологического зубца Q; часто отмечается снижен вольтаж комплекса QRS, по мере рассасывания экссудата

Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет:

1) расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной,

1) расширение тени сердца,сочетается с «чистыми» легочными полями. Подобная картина позволяет дифференцировать изменения сердца при выпотном перикардите от ардиомегалии при развитии сердечной недостаточности; К 2) уменьшение пульсации по внешнему контуру сердечной тени, вну-юШее подозрение на возможность перикардиального выпота. Этот признак ненадежен, так как может наблюдаться и при снижении сокра­тительной функции сердца,  расширенного  вследствие других заболева-

Эхокардиография позволяет определить даже небольшие количества жидкости в полости перикарда: появляются «эхо-пространства» между не­подвижным перикардом и колеблющимся при сокращениях сердца эпи­кардом. Другой признак — указание на наличие жидкости над передней и задней стенками сердца (при больших выпотах) или только над задней стенкой (при меньшем количестве жидкости).

Из дополнительных инструментальных методов, позволяющих выявить наличие жидкости в полости перикарда, применяют ангиокардиографию. При введении контрастного вещества в полость правого сердца четко кон-турируемые правые отделы сердца отделены пространством от внешнего контура сердца вследствие наличия жидкости в полости перикарда. Радио-нуклидный метод исследования также расширяет возможности подтвержде­ния выпотного перикардита. Радиоизотопный препарат (коллоидный суль­фид технеция) вводят в локтевую вену, после чего проводят сканирование сердца с помощью специального счетчика и записывающего устройства. При наличии жидкости в полости перикарда между легкими и тенью серд­ца, а также между сердцем и печенью определяется пространство, свобод­ное от изотопа. Оба метода в настоящее время практически не используют­ся в связи с большей точностью и неинвазивным характером эхокардио-графического исследования.

Лабораторное исследование включает прежде всего анализ перикардиаль­ного выпота.

Для перикардиального парацентеза существуют определенные пока­зания:

а)  симптомы тампонады сердца (значительное расширение тени, резкое
повышение венозного давления, снижение артериального давления, пара­
доксальный пульс);

б) подозрение на наличие гноя в полости перикарда;

в)  подозрение на опухолевое поражение перикарда.
Первые два показания являются абсолютными.

Если перикардиальная жидкость имеет воспалительное происхождение, то относительная плотность ее 1,018—1,020, содержание белка превышает u г/л, реакция Ривальты положительная. Среди лейкоцитов могут преоб­ладать  нейтрофилы   (если   перикардит  развивается  после  перенесенной !Невмонии или другой инфекции) или лимфоциты (при хроническом тече­нии болезни туберкулезной этиологии, а также при неизвестной этиоло-ии — идиопатический перикардит). В экссудате при опухолевых перикар­дитах удается обнаружить атипичные клетки. Если перикардит является «спутником» лимфогранулематоза, то можно выявить клетки Березовско­й—Штернберга. При так называемом холестериновом выпоте при микро­скопии видны кристаллы холестерина, детрит и отдельные клеточные элементы в стадии жирового перерождения. Бактериологическое исследование жидкости неэффективно для обнаружения флоры.

Другая группа лабораторных данных относится к проявлениям основ­ного заболевания, приведшего к развитию перикардита (например, обнару­жение LE-клеток, антител к ДНК и РНК при СКВ или обнаружение рев­матоидного фактора при ревматоидном артрите).

Критериями активности текущего воспалительного процесса (любого генеза) являются неспецифические острофазовые показатели (увеличение СОЭ, содержания а2-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, изменение лейкоцитарной формулы).

Диагностика. Выпотной перикардит диагностируют на основании сле­дующих признаков: 1) расширение границ сердца с резким ослаблением пульсации его контура; 2) отсутствие верхушечного толчка (или располо­жение его в пределах сердечной тупости); 3) глухость сердечных тонов, иногда в сочетании с шумом трения перикарда; 4) парадоксальный пульс (симптом необязателен); 5) повышение венозного давления; 6) изменения на ЭКГ, эхокардиографические признаки наличия жидкости в полости пе­рикарда.

Источник: pediatrino.ru

Что делать чтобы не было атеросклероза и как его лечить?

Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание, выражаемое в поражении крупных сосудов организма в результате нарушения процессов жирового и белкового обменов.

Атеросклероз является одним из наиболее распространенных недугов среди заболеваний являющихся причиной утраты трудоспособности и преждевременной смерти.

При развитии этой болезни происходит повреждение элементов сосудистой системы организма во всех органах и тканях. При развитии атеросклеротической болезни происходит отложение липидов и солей кальция на стенках кровеносных сосудов.

В результате прогрессирования процесса происходит перекрытие просвета сосуда соединительной тканью. Патологические процессы приводят к возникновению нарушений кровотока и повреждению тканей внутренних органов. Особенно подвержены повреждению ткани мозга и сердца.

Формирование бляшек происходит на внутренней поверхности стенки сосуда, что приводит к снижению его эластичности.

Чаще всего воздействию патологии подвержены крупные артериальные сосуды и аорта.

В процессе прогрессирования болезни происходит перекрытие просвета сосуда, клетки тканей начинают меньше получать кислорода и питательных соединений. Возникает постоянное голодание клеточных структур из-за недостатка кислорода и питательных компонентов.

Прогрессирование болезни провоцирует появление разнообразных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

При прогрессировании заболевания в организме больного могут развиваться:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертонию;
  • инсульт;
  • недуги поражающие периферическую сосудистую систему.

Прогрессирование патологии происходит очень медленно и может иметь свое начало еще в детском, но проявляется болезнь, со свойственной ей симптоматикой,  чаще всего в зрелом и пожилом возрасте.

Причины и симптомы болезни

Прогрессирование болезни тесно связано с нарушениями в процессах метаболизма липидов, развитие таких нарушений может быть предопределено генетически.

Перикардит история болезниКровь человека страдающего от заболевания в своем составе содержит большое количество холестерина, избыток этого соединения оседает на внутренней поверхности, что является главным условием возникновения недуга.

Наиболее опасной причиной появления и прогрессирования недуга является недостаточное количество физических упражнений.

Помимо этого причинами развития болезни являются:

  1. Большое потребление сахаров.
  2. Употребление в большом количестве рафинированных продуктов.
  3. Употребление продуктов богатых жирами и холестерином.

Повреждение элементов сосудистой системы может возникать также вследствие таких причин как:

  • высокое артериальное давление;
  • избыточный вес тела;
  • и наличие сахарного диабета.

Течение заболевания происходит без возникновения явных и характерных симптомов. Чаще всего выявление наличия патологии осуществляется при развитии осложнений спровоцированных патологией. Такими осложнениями могут быть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и некоторые другие заболевания.

Одним из симптомов болезни является появление приступов стенокардии. Патология сосудов мозга и артерий, которые проходят через шею приводит к появлению головокружений, при необходимости быстрой смены положения тела и при осуществлении резких движений. Помимо этого регистрируется появление ощущения шума в голове, снижается память, наблюдаются изменения психики.

Формирование тромба в мозговой артерии приводит к ее разрыву и возникновению кровоизлияния в ткань головного мозга – инсульту.

Чаще всего такая ситуация наблюдается при наличии у человека патологии осложненной гипертонической болезнью.

При выявлении патологического процесса в периферических отделах кровеносной системы человека возникает повышенная сухость и морщинистость кожных покровов, наблюдается исхудание человека, регистрируется пониженная температура конечностей, появляются болевые ощущения в области спины, верхних и нижних конечностей, возникает чувство быстрой утомляемости организма.

Как лечить атеросклероз?

Лечение атеросклероза является комплексным и требует не только приема соответствующих медицинских средств, но и изменения образа жизни, условий труда и отдыха больного.

Помимо этого требуется от пациента соблюдение правильной антихолестериновой диеты.

Разработаны специальные медикаментозные препараты, позволяющие эффективно снижать уровень холестерина в крови больного.

Лечение при атеросклерозе следует проводить по  определенной схеме терапии.

Такая схема лечения включает в себя выполнение следующих пунктов:

  1. Полный отказ от вредных привычек. Больному следует полностью отказаться от приема алкогольных напитков и табакокурения.
  2. Строгое соблюдение противоатеросклеротической диеты направленной на снижение содержания в организме жира и холестерина. Диету при атеросклерозе следует соблюдать пожизненно.
  3. Ведение активного образа жизни.
  4. Проведение терапии заболевания при помощи специальных лекарств.
  5. Проведение в случае необходимости оперативного вмешательства.

Следует помнить что прогноз в лечении этого патологического нарушения в организме зависит от того на какой стадии развития болезни она будет выявлена и от правильности и адекватности проводимой терапии.

В особо запущенном состоянии заболевание вылечить полностью невозможно на современном этапе развития медицинских технологий.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Перикардит история болезниНа вопрос о том, чем лечить атеросклероз может ответить только опытный специалист. Самостоятельное назначение и прием любых лекарственных препаратов строго запрещен.

При выявлении признаков развития болезни проводится комплексное обследование организма больного для подтверждения диагноза.

После подтверждения диагноза лечащий врач подбирает соответствующее адекватное лечение.

При проведении медикаментозной терапии в первую очередь назначается прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение количества холестерина в организме больного.

Такими противохолестериновыми средствами являются следующие медикаменты:

  • Атероид;
  • Бетинат;
  • Ветерон;
  • Липоевая кислота;
  • Липостабил;
  • Ловастатин и некоторые другие.

Дополнительно к противохолестериновым лекарствам назначается использование медикаментов, способствующих замедлению всасывания холестерина в кровь из продуктов питания, поступающих вместе с пищей.

Такими препаратами являются следующие:

  1. Колестирамин.
  2. Медрепараты, угнетающие синтез холестерина.
  3. Препараты, повышающие содержание фосфолипидов.

Помимо этого для облегчения состояния больного используют лекарства, обеспечивающие улучшение процессов циркуляции крови.

Такими лекарствами являются следующие:

  • Винкамин;
  • Клопидогрел;
  • Пентоксифиллин;
  • Тиклопидин;
  • Циннаризин.

Параллельно с применением медикаментозных методов лечения следует использовать специальное диетическое питание, обеспечивающее минимальное количество холестерина поступающего в организм больного.

Диетическое питание можно использовать не только в качестве одного из методов лечения, но и в качестве профилактики против развития атеросклероза в организме человека.

В случае если использование медикаментозного метода лечения не принесло должного положительного результата или при выявлении заболевания в тяжелой и запущенной форме для лечения недуга используется хирургический метод лечения.

Существует несколько методов хирургического лечения атеросклероза.

Выбор способа хирургического вмешательства осуществляет лечащий врач по результатам проведенного обследования и осмотра пациента.

Использование народной медицины

Перикардит история болезниПроведение терапии атеросклероза при помощи народных средств пользуется широкой популярностью среди населения.

Для устранения неприятной симптоматики применяются растительные сборы, состоящие из различных трав.

По отзывам большинства больных, использовавших методы народной медицины, применение травяных сборов в борьбе с повышенным содержанием холестерина в организме дает отличные результаты.

Применяемые в составе травяных сборов травы содержат в себе большое количество биологически активных компонентов, которые позволяют не только снизить содержание холестерина в крови и понизить степень его всасывания из полости кишечника. Но и очистить кровеносную систему организма.

Обязательным условием применения народных рецептов при проведении терапевтических мероприятий направленных на избавление от атеросклероза является консультирование с лечащим врачом.

Для лечения атеросклероза артерий в народной медицине используются:

  1. Тысячелистник.
  2. Боярышник
  3. Листья брусники и березы.
  4. Семена укропа.
  5. Препараты, приготовленные из софоры японской.
  6. Крапива.
  7. Мелисса.
  8. Картофельный сок.
  9. Чесночный настой.
  10. Смесь меда лимона и льняного масла.

Отлично воздействуют на состояние сосудов и очищают их скипидарные ванны по Залманову.

Такие процедуры способствуют очистке мелких и средних сосудов кровеносной системы организма.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Причины, симптомы и лечение перикардита

Перикардит представлен в виде воспаления листков околосердечной сумки, которое может носить инфекционный, аутоиммунный или травматический характер.

Причины и виды

Все причины заболевания можно разбить на 2 категории: инфекционные и неинфекционные. К первой категории относятся все заболевания, которые были спровоцированы патогенными микроорганизмами. Причинные факторы второй группы в воспалительных процессах участие не принимают.

макет сердца человека

В зависимости от причины недуга перикардит бывает нескольких видов:

  • вирусным;
  • бактериальным;
  • туберкулезным;
  • экссудативным.

Причиной вирусного перикардита считается вирус, который проникает в серозную оболочку. Зачастую недуг вызывает вирус ветряной оспы, гепатита, краснухи и эпидемического паротита. Согласно данным медицинской статистики, больных вирусным перикардитом составляет около 30-40%. При такой форме патологии у больного наблюдаются сердечные симптомы. Такое сочетание приводит к поражению нескольких оболочек сердца. Длительность недуга, как правило, составляет около 3-4 недель, но может изменяться в зависимости от жизненного цикла вирусов.

Если заболевание было вызвано бактериями, то перикардит называют бактериальным. Такая форма недуга протекает значительно сложнее. Длительность заболевания может составлять несколько месяцев. Бактерия в организм проникает несколькими способами, например, лимфогенным, гематогенным или при прямом контакте. Бактериальным перикардитом страдает около 10-15% больных. В зависимости от разновидности возбудителя патология может иметь несколько форм: серозную, геморрагическую и гнойную. Гнойный перикардит считается наиболее опасным. Показатель смертности в таком случае составляет 20-25%. Причинами бактериального перикардита считаются травмы грудной полости, операции на сердце, злоупотребление спиртными напитками или наркотиками, прием гормональных противовоспалительных лекарств.

Первичный очаг туберкулезного перикардита располагается в легких. Причиной развития недуга является бактерия Mycobacterium. Она разрушает легочную ткань. Иногда бактерия может проникать в плевральную полость. Зачастую такая форма недуга диагностируется у больных СПИДом, потому что у них иммунитет не способен справиться с агрессивной инфекцией. Очаг воспаления может иметь различные формы, но начальной считают констриктивный перикардит, при котором нарушается функциональная активность сердца, и слипаются листки перикарда.

Экссудативный перикардит развивается в результате нарушения баланса между выведением жидкости и ее поступлением. При таком дисбалансе жидкость начинает скапливаться. Такая форма недуга может быть спровоцирована аллергическими или токсическими раздражителями.

Симптомы

Клинические признаки заболевания проявляются в виде нарушения функциональности сердца. Симптомы патологии различаются в зависимости от типа и степени очага воспаления. В современной медицине выделяют такие типы патологии: острую, подострую, хроническую и рецидивирующую.

пациент жалуется на боль в сердце

Острый перикардит длится не больше полугода. Такое стремительное выздоровление наблюдается при бактериальной или вирусной форме перикардита. Недуг может иметь фибринозное, экссудативное или гнойное поражение. Прогноз при остром перикардите благоприятный. Своевременное лечение позволяет устранить остаточные явления.

В этом случае у больного наблюдается повышенная температура. Пациенты могут испытывать чувство тяжести и боль в грудной полости. Клинические признаки недуга выражены достаточно остро, поэтому диагностировать очаг воспаления намного проще.

Если симптомы недуга длятся от 1,5 до 6 месяцев, то речь идет о подострой форме воспалительного процесса. Констриктивный перикардит в подострой форме может диагностироваться врачами только после хирургической операции по удалению перикарда, симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, поэтому обнаружить перикардит такой формы достаточно сложно.

Если своевременно не приступить к лечению, то заболевание переходит в тяжелую хроническую форму. В этом случае симптомы длятся больше полугода. При хроническом течении недуга наблюдается формирование спаек. У больных с таким диагнозом наблюдается застой крови в легких. В связи с этим происходит сдавливание сердца. Боли при перикардите такой формы могут становиться продолжительными. К симптомам добавляются усталость, быстрая утомляемость и потеря веса.

Перикардит сердца рецидивирующей формы протекает с моментами обострения симптомов или периодами затишья. В период обострения в сердечной сумке накапливается жидкость, и в результате этого у пациента резко поднимается температура, и появляется боль в грудине.

Основное отличие рецидивирующей формы от хронической заключается в том, что при ней отсутствуют серьезные изменения. Если при рецидивирующей форме образовались спайки, то диагностируется констриктивный перикардит, который в дальнейшем переходит в хроническую форму.

У больного с диагнозом перикардит наблюдаются одышка, вздутие вен на шее, нарушение сердечного ритма, кашель, головная боль и потеря веса. Иногда к симптомам добавляется увеличенная печень и нарушение процесса глотания.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу перикардит имеет благоприятный прогноз. Но при его отсутствии развиваются последствия перикардита. В редких случаях осложнения патологии приводят к инвалидности.

К возможным осложнениям можно отнести утолщение листков перикарда. Это явление происходит по причине фиброзного воспаления. В этом случае фибрин накапливается в виде налета, поэтому у больного могут наблюдаться шум трения перикарда, болевые ощущения после физических нагрузок. Такие симптомы могут длиться до конца жизни.

рисунок сердца

Если перикардит не лечить, то в перикардиальной полости накапливается жидкость, что в результате приводит к серьезным нарушениям функциональной активности сердечной мышцы. Такое патологическое состояние еще наблюдается в результате травмы или разрыва мышечной ткани. При накоплении жидкости увеличивается давление в полости перикарда, что приводит к защемлению сердца. Если больному с таким осложнением не оказать медицинскую помощь, то тампонада сердца может привести к летальному исходу.

При гнойном типе перикардита могут образоваться фистулы. В этом случае на стенках перикарда появляются отверстия. Такие патологические изменения вызывают сильную боль. Чтобы закрыть полости перикарда, врачи проводят хирургическую операцию. Оперативное вмешательство предотвращает развитие рецидива и нормализует работу сердца.

Перикардит приводит к нарушению проводимости импульсов сердца. Это осложнение проявляется в виде аритмии. Приступы аритмии обостряются после физической нагрузки. Воспалительный процесс нарушает проводимость импульсов, что приводит к не правильной работе сердца. Частые приступы аритмии могут негативно сказаться на работоспособности человека. При нарушении проводимости сердца больному могут присваивать группу инвалидности.

Симптомы и лечение недуга зависят от формы и стадии развития перикардита. Схему лечения назначает лечащий врач на основе результатов обследования.

Медикаментозная терапия

Лечение перикардита медикаментами проводится в 2 направлениях. Основное лечение направлено на устранение клинических симптомов заболевания и улучшение самочувствия больного. Кроме этого, пациентам назначают лекарственные препараты, устраняющие саму причину, которая спровоцировала перикардит, лечение проводится противовоспалительными и обезболивающими препаратами. К таким лекарствам относятся Ацитилсалициловая кислота, Индометацин, Ибупрофен и Диклофенак. Эти средства понижают свертываемость крови и увеличивают выпот. Дозировку и курс лечения назначает врач, поскольку передозировка препарата способна вызвать гастрит или язву желудка. Противовоспалительное действие также оказывают Мелоксикам, Лорноксикам и Целикоксиб.

К группе обезболивающих препаратов относятся Пентазоцин, Трамадол и Морфин. Такие лекарства назначают больному при сильных болях. Лечение проводится под строгим наблюдением врача, потому как препараты могут вызвать затрудненное дыхание или привыкание.

При экссудативном перикардите назначают мочегонное средство Фуросемид. Этот препарат оказывает мощное, но непродолжительное действие. Он способствует выведению лишней жидкости из организма. Благодаря этому нормализуется обратное впитывание жидкости из сердечной сумки.

Для устранения очага воспаления больным назначают гормональные противовоспалительные лекарства. Курс лечения глюкокортикостероидными препаратами кратковременный и длится не больше недели, в противном случае возможны осложнения.

Если у больного была выявлена тампонада сердца, то ему проводят пункцию.

При бактериальном перикардите больному назначают Ванкомицин, Амоксиклав и Бензилпенициллин.

При грибковой форме заболевания медикаментозное лечение проводится Флуцитозином и Амфотерицином. Туберкулезный перикардит лечится Пиразинамидом, Изониазидом и Рифампицином.

Пиразинамид

Хирургическое лечение

Операция при перикардите проводится в случае возникновения осложнений патологии, которые угрожают жизни больного. Оперативное вмешательство включает 2 способа: перикардэктомию и перикардиоцентез.

При неэффективности медикаментозного лечения врачи проводят перикардэктомию. При проведении операции врач удаляет наружный листок перикарда. При иссечении утолщенной соединительной ткани исчезают симптомы и значительно улучшается самочувствие больного.

Такой вид хирургического вмешательства не проводится при дыхательной недостаточности или хроническом течении недуга. Перикардэктомия также противопоказана при плохой свертываемости крови. При масштабном очаге воспаления в ходе операции хирург может провести полное удаление сердечной сумки и сохранит заднюю стенку. При субтотальной перикардэктомии врач удаляет сердечную сумку в некоторых частях сердца.

Операция проводится при общем наркозе через разрез в грудной клетке. После операции сердце привыкает к новым условиям уже спустя несколько дней.

При перикардиоцентезе больному вводят в полость катетер, через который удаляют лишнюю жидкость. Процедура болезненная, поэтому пациенту проводят анестезию. Данная манипуляция позволяет уменьшить количество жидкости и устранить симптомы недуга. За счет большого количества осложнений данная процедура проводится крайне редко. Перикардиоцентез может привести к пневмотораксу, повреждению кровеносных сосудов, нарушению работы сердца.

Нетрадиционные методы

В сочетании с основным лечением можно применять народные способы лечения заболевания. Эффективным считается отвар из хвои. Для его приготовления потребуется 5-6 ст. л. хвои можжевельника или сосны. Залейте хвою 500 мл крутого кипятка. Поставьте емкость на огонь и прокипятите 5-7 минут. Готовый отвар остудите и процедите. Принимать средство 3-4 раза в сутки по 100-150 мл.

Устранить симптомы заболевания поможет травяной сбор на основе календулы, боярышника и липы. Все ингредиенты возьмите в равных пропорциях. Залейте 15-20 г сухого сбора 1 л кипятка. Настой должен постоять около 3-4 часов. Принимайте лекарство 3-4 раза в сутки по 50 мл.

Смешайте в равных частях тысячелистник, мелиссу и корень валерианы. Залейте 1 ст. л. сбора 200 мл кипятка. Принимать средство дважды в день по ½ стакана.

Как и зачем выполняется дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни основывается на данных подробного анамнеза больного и всестороннего его обследования при использовании комплекса всех необходимых для этого инструментальных и лабораторных методов. Ее целью является выявление вторичных форм артериальной гипертензии и установление их этиологии.

Как проводится дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий проводится в 2 этапа:

  1. Анализ клинических проявлений, анамнез и течение заболевания, физикальное обследование, обязательные инструментальные и лабораторные исследования.
  2. Диагностические мероприятия, направленные на оценку функционального состояния органов и присутствующих в них изменений.

Такой ступенчатый метод (от простых мероприятий – к сложным) позволяет исключить ненужные обследования и провести дифференциальный диагноз между самой гипертонической болезнью и вторичными формами артериальной гипертензии.

Проведение первого этапа дифференциальной диагностики осуществляется следующим образом:

  • Изучается анамнез и анализируются клинические проявления болезни. При этом сбор анамнеза должен включать в себя сведения о принимаемых пациентов препаратах, способных вызвать повышение АД. Также изучаются перенесенные пациентом в прошлом заболевания, могущие стать причиной вторичной гипертензии (подагра, пиелонефриты, туберкулез, ревматизм, др.).
  • Физикальное обследование предполагает исследование крупных артерий и измерение давления на руках и ногах. Проводится пальпация живота на предмет увеличения почек. Выслушивается систолический шум над почечными артериями.
  • Лабораторные исследования включают в себя анализ мочи (исследуется мочевой осадок по Амбурже, Каковскому-Аддису, Нечипоренко, снимают пробу Зимницкого, проводят бактериологическое исследование), а также общий и биохимический анализ крови (изучается возможность анемии, исследуются признаки воспаления).

При выявлении проявлений, соответствующих какой-либо вторичной форме артериальной гипертензии, начинается второй этап диагностики, направленный на выявление причин и заболеваний, ведущих к повышению артериального давления.

Диагностика вторичных гипертензий

Выявить вторичную гипертензию достаточно сложно – лишь в 10%-25% всех случаев диагностируется вторичность гипертонической болезни.

Вторичные артериальные гипертонии классифицируют в зависимости от влияния на процесс повышения АД тех или иных органов:

  • Эндокринные;
  • Почечные (ренововаскулярные,паренхиматозные);
  • Гемодинамические (механические, кардиоваскулярные);
  • Центрогенные (поражения головного мозга);
  • Прочие.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни приведена в таблице с перечислением возможных заболеваний, приводящих к вторичной гипертензии.

Классификация гипертензий Диагностика Дополнительные методы диагностики
Почечные артериальные гипертензии:

1)Хронический диффузный гломерулонефрит

2)Хронический пиелонефрит

3)Поликистоз почек

4) Вазоренальные гипертонии

5)Нефроптоз

В анамнезе часто встречаются указания на патологию почек. Присутствуют изменения в моче (протеинурия, гематурия). АД не бывает высоким, чаще стабильное, кризы редки.

В анамнезе встречаются указания на цистит, аденому предстательной железы, нарастание уровня АД. В моче – повышенная СОЭ, бактериурия, пиурия. Внешний вид: отечность век, одутловатость лица.

Врожденная аномалия, при которой часто размер почек увеличен. Характерна частая жажда и полиурия.

Характерные признаки: высокое быстропрогрессирующее АД, сосудистый шум в области почечной артерии.

Развивается зачастую в молодом возрасте, гипертоническая болезнь протекает с сильными головными болями, кризами, ярко выражены вегетативные нарушения.

Пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, экскреторная урография.

Пальпация, экскреторная урография.

Радиоизотопная ренография, сканирование, экскреторная урография, аортография.

Экскреторная урография, аортография.

Эндокринные артериальные гипертензии

1)Болезнь Ищенко-Кушинга

2)Феохромоцитома

3) Синдром Конна

Лунообразная форма лица с багровой окраской, у женщин – появление растительности на лице, повышенное угреобразование, атрофия молочных желез, конечностей, появление жировых отложений.

Внезапное мгновенное повышение АД (до 300 мм рт. ст), чувство страха, тахикардия, бледность кожи. В моче – лейкоцитоз, гипергликемия, повышенная СОЭ.

Мышечная слабость, приступообразные параличи ног, полиурия, никтурия. В крови – гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

Диагностике помогает выявление в моче концентрации норадреналина и адреналина, исследование надпочечников с помощью эхографии.

ЭКГ, анализ крови на концентрацию натрия и калия.

Гемодинамические артериальные гипертензии

1)Коарктация аорты

2)Синдром Такаясу (болезнь «отсутствия пульса»)

Диагностируется на основании двух основных синдромов: синдром повышенного кровоснабжения верхней части тела (полнокровие шеи и лица, повышение АД на двух руках, расширение аорты, систолический шум в области сердца), синдром пониженного кровоснабжения нижней части тела (судороги, мышечная слабость, низкое или вовсе неопределяемое АД, гипертрофия мышц нижних конечностей).

Длительный субфебрилитет (напоминает аллергические реакции либо лихорадочное состояние), ишемия конечностей и сосудов головного мозга (обмороки, головные боли, слабость в руках, обмороки). Пониженное АД на руках, на ногах АД всегда выше.

Основной метод – аортография.

Аортография, анализ мочи на повышение СОЭ.

Центрогенные артериальные гипертензии: опухоли, энцефалит, ишемии, кровоизлияния, травмы черепа и др. Постоянно повышенное АД, головокружения, тяжелые головные боли, тахикардия, вазомоторные и пиломоторные реакции. ЭКГ

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни должна проводиться на основании главных клинических проявлений заболеваний, приведенных выше, но при постановке диагноза не следует забывать, что перечисленные симптомы могут быть слабо выражены (а некоторые и вовсе отсутствовать), т.к. все случаи заболеваний сугубо индивидуальны.

Источник: norma.lechenie-gipertoniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.