Брадикардия при всд


  1. Патофизиология
  2. Типы заболевания
  3. Причины брадикардии
  4. Причины брадикардии у детей
  5. Симптоматика
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Хирургическое лечение

Брадикардией называют частоту сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов/мин. Такое явление встречается крайне редко. Физиологическая брадикардия характерна для профессиональных спортсменов. Они регулярно тренируются и привыкли к высоким нагрузкам, что накладывает отпечаток на вегетативную регуляцию. Частота сердечных сокращений естественным образом замедляется во сне, когда тело находится в состоянии покоя. После пробуждения ЧСС приходит в норму. 

У большинства людей замедление сердечного ритма при бодрствовании сопряжено с патологией сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной или эндокринной системы, интоксикацией, травмой. Заболеванию подвержены взрослые и дети.

554d146c673d9f2158634f1d96f09dab.jpg

Патофизиология


Брадикардия развивается из-за дисфункции синусового узла. По разным причинам он перестает вырабатывать электроимпульсы с физиологической частотой. При сердечных блокадах происходит неправильное распространение сигналов по проводящим путям. В данном случае нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. 

При умеренной брадикардии пациент не испытывает серьезного ухудшения самочувствия. По мере замедления частоты сердечных сокращений нарастают негативные симптомы. Они связаны с расстройством кровообращения. Кровь переносит питательные вещества и кислород, необходимые для нормальной работы органов и тканей. Из-за брадикардии этот процесс нарушается. У пациента развивается кислородное голодание, которое проявляется слабостью, другими признаками ухудшения самочувствия. 

При частоте пульса менее 40 ударов врач определяет выраженную брадикардию. Она приводит к тяжелому нарушению гемодинамики. Медикаментозного лечения может оказаться недостаточно, и пациенту потребуется хирургическое вмешательство по установке кардиостимулятора. 

Типы заболевания

Брадикардия подразделяется на физиологическую (функциональную) и патологическую. Патологическая форма заболевания может быть острой и хронической. В зависимости от причины заболевания брадикардия делится на четыре группы:

  • нейрогенная;
  • органическая; 
  • лекарственная 
  • токсическая 

При отсутствии причин, которые могли бы привести к замедлению сердечного ритма, специалисты говорят об идиопатической брадикардии, то есть патологии неизвестного генеза. Как правило, она выявляется у людей зрелого возраста. Это позволяет предположить связь заболевания с процессами, которыми сопровождается старение организма. 

Причины брадикардии

Существует ряд заболеваний, которые оказывают влияние на работу сердца и могут приводить к нарушению ритма. К ним относятся:

  • Болезни сердца. Частая причина снижения количества сердечных сокращений — различные патологии сердца. Брадикардия сопровождает инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и многие другие заболевания. Они приводят к негативным изменениям в тканях синусового узла и миокарда, что в свою очередь нарушает генерацию импульсов и проводимость тканей. При серьезных поражениях синусового узла возникает дисфункция автоматизма. В этом состоянии электрические импульсы перестают вырабатываться. При поражении миокарда импульсы вырабатываются, но не могут дойти до желудочков. Их достигает только часть сигналов, и это приводит к замедлению сердечного ритма. 
  • Болезни нервной системы. У пациентов с вегетососудистой дистонией, внутричерепной гипертензией, опухолями и ушибами головного мозга может развиться хроническая нейрогенная брадикардия. Ее причиной также может стать невроз с вегетативной дисфункцией, одежда с тугим воротом или галстук, который сдавливает каротидный синус. 

  • Язвы, нарушения в работе щитовидной железы, диабет. С замедлением сердечного ритма сталкиваются пациенты с язвой желудка и 12-перстной кишки. При гипотиреозе — снижении функции щитовидной железы — все обменные процессы замедляются. Недостаток тиреоидных гормонов оказывает влияние на весь организм, в том числе и работу сердца. На фоне микседемы, которая характеризуется острым дефицитом гормонов щитовидной железы, у пациента развивается выраженная брадикардия. Пульс может становиться реже при диабетическом кетоацидозе, дисфункции надпочечников. 
  • Передозировка лекарств. Неправильно подобранная дозировка, длительный прием или повышенная чувствительность к компонентам средства может вызвать лекарственную брадикардию. Она развивается у пациентов, которые принимают сердечные гликозиды, антиаритмические средства, адреноблокаторы, препараты на основе морфина. 
  • Интоксикация. С замедлением сердечного ритма сталкиваются пациенты с интоксикациями, вызванными нарушением электролитного баланса, обострением тяжелых заболеваний, инфекционными поражениями. Патология может развиться при обострении гепатита, развитии тяжелой печеночной недостаточности, сепсисе, брюшном тифе. К брадикардии приводит острый избыток кальция и калия, отравление фосфорорганическими соединениями. 

Причины брадикардии у детей

Около 3.5% детей страдают данной патологией. Она обусловлена врожденными пороками сердца или слабостью синусового узла. В раннем возрасте брадикардия может развиться при воздействии бактериальной или вирусной инфекции. Продукты жизнедеятельности патогенов оказывают негативное влияние на работу сердца. 

Генетические факторы также могут повлиять на данный процесс. В отдельную группу специалисты включают конституционально-семейную брадикардию. Склонность к снижению частоты пульса передается по наследству. Для брадикардии характерно аутосомно-доминантное наследование. Это означает, что ребенок наследует от родителей «хорошую» и «плохую» копии гена, то есть вероятность проявления заболевания составляет 50%.

К причинам брадикардии у детей и подростков специалисты относят неблагоприятную психологическую обстановку в семье, конфликты со сверстниками, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки. Эти факторы могут усугубить развитие патологического процесса. 

Симптоматика 

При небольшом снижении частоты пульса брадикардия протекает бессимптомно. Ее можно выявить только при врачебном осмотре. Если болезнь прогрессирует, она проявляет себя признаками нарушения кровообращения:

  • слабость; 
  • головокружение; 
  • бледность, синюшность кожи; 
  • отставание в интеллектуальном и физическом развитии (у детей);
  • утомляемость, раздражительность;
  • потливость; 
  • обморок; 
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца. 

В тяжелых случаях нарушения ритма становятся критическими, что требует неотложной медицинской помощи. 

Диагностика 

При симптомах брадикардии необходимо обратиться к кардиологу. Врач собирает анамнез, назначает комплексное обследование. Оно включает:

  • лабораторные анализы, в том числе кровь на гормоны, электролиты; 
  • ЭКГ для оценки частоты сердечной деятельности; 
  • суточный мониторинг работы сердца, позволяющий проследить изменения пульса и определить краткосрочные эпизоды брадикардии; 
  • УЗИ сердца для выявления врожденных и приобретенных органических поражений, оценки кровотока; 
  • нагрузочные тесты (велоэргометрия и другие).

Лечение 

Для устранения брадикардии необходимо воздействовать на ее причину. Если заболевание вызвано эндокринной патологией или нарушением баланса электролитов, терапия направлена на коррекцию данных состояний, что приводит к нормализации сердечного ритма. 

Если болезнь связана с передозировкой лекарств, их отменяют или корректируют дозы. При брадикардии на фоне интоксикации также требуется воздействовать на основное заболевание. 

Если снижение частоты пульса связано с сердечной патологией, врач подбирает лечение в зависимости от клинического случая и выраженности симптомов. Люди с бессимптомным течением заболевания должны наблюдаться у кардиолога, регулярно проходить обследование. Это позволит своевременно обнаружить прогрессирование болезни и приступить к активному лечению. 

При выраженной брадикардии показано курсовое лечение препаратами. В их числе:


  • кардиопротекторы; 
  • стимуляторы энергетического обмена в тканях миокарда; 
  • антиоксиданты; 
  • препараты с анаболическим эффектом. 

Курс приема при поддерживающем лечении составляет от трех до шести месяцев. Комбинация лекарств, их дозировка подбирается врачом, который контролирует ход терапии. Пациентам может быть рекомендован прием растительных препаратов с тонизирующим эффектом. К ним относят средства на основе женьшеня и элеутерококка, красавки. 

При тяжелых состояниях, которые сопровождаются выраженной сердечной недостаточностью, пациенту требуется срочная помощь. Для нормализации сердечного ритма используют холинолитики для парентерального введения, адреномиметики, которые стимулируют работу миокарда. 

Хирургическое лечение 

При тяжелой брадикардии, вызванной врожденными сердечными пороками или приобретенными заболеваниями, лечащий врач принимает решение о хирургическом лечении. Его проводят детям и взрослым при наличии показаний. В раннем детском возрасте могут устанавливаться эпикардиальные стимуляторы, эндокардиальные электроды. 
Взрослым показана операция по имплантации электрокардиостимулятора. Это устройство вырабатывает электрические импульсы с нормальной частотой, что позволяет компенсировать негативные последствия замедления пульса, сохранять нормальное кровообращение.


Источник: www.Renewal.ru

Причины брадикардии

Урежение сердечного ритма может возникать не только при поражениях сердца, но и при внесердечных патологиях. Среди распространенных причин уменьшения ЧСС:

  • ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт, миокардиты, кардиомиопатии, перикардит;
  • желтуха и почечная недостаточность, при которых токсины замедляют выработку импульсов сердечных сокращений;
  • болезни соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка);
  • гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
  • инфекции (дифтерия, боррелиоз, сифилис, токсоплазмоз, вирусные гепатиты и прочее);
  • нарушение электролитного состава крови — снижение уровня калия и повышение кальция;
  • повышение внутричерепного давления при опухолях головного мозга, инсульте, травмах, пороках развития;
  • лимфогранулематоз, миеломная болезнь, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз — состояния, при которых возможно поражение миокарда. 

Нередко возникают лекарственные брадикардии. Это происходит на фоне приема или при передозировке бета-блокаторов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических средств.

На ЧСС влияет работа нервной системы: парасимпатическая уменьшает частоту сердечных сокращений, а симпатическая — увеличивает. Рефлекторные брадикардии возникают в результате влияния парасимпатической нервной системы на синусовый узел. Причинами таких брадикардий могут быть:

  • болезни нервной системы;
  • патология ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь);
  • заболевания пищевода и диафрагмы;
  • пониженная температура тела, переохлаждение;
  • удар в верхнюю часть живота (вплоть до остановки сердца);
  • надавливание на глазные яблоки или шею в зоне сонной артерии;
  • кашель, рвота.

При урежении сердечного ритма артериальное давление (АД) может быть нормальным, повышенным и пониженным. 

Брадикардия при высоком давлении — нечастое явление. Оно опасно остановкой дыхания, потерей сознания, риском тромбообразования, недостаточностью кровоснабжения мозга и сердца с развитием инсульта и инфаркта. Сочетание гипертонии и брадикардии требует особых подходов в лечении, чтобы не усугубить урежение ритма. 

Для новорожденных (особенно недоношенных) брадикардия может возникать на фоне апноэ — остановки дыхания более чем на 20 секунд (рис. 2). Это происходит из-за незрелости нервной и мышечной ткани новорожденного. 

Брадикардия при всд
Рисунок 2. Брадикардия и апноэ у младенцев. Источник: МедПортал

Кто в группе риска?


Ведущий фактор риска брадикардии — пожилой возраст, при котором частота поражения ткани сердца выше, чем у молодых. В группу риска по брадикардии также попадают:

  • гипертоники;
  • люди с избыточной массой тела, которые ведут малоподвижный образ жизни;
  • курящие и злоупотребляющие алкоголем;
  • люди с частыми или длительными психоэмоциональными стрессами;
  • пациенты с сахарным диабетом второго типа.

Классификация брадикардии 

Работа сердца невозможна без нормального функционирования проводящей системы. Это особые мышечные волокна, которые формируют узлы и пучки и обеспечивают координированное сокращение предсердий и желудочков сердца. Генерируется ритм в норме с частотой 60–90 в минуту в синусовом узле (СУ), который расположен в правом предсердии. По межузловым пучкам электрический импульс проводится к предсердно-желудочковому узлу (атриовентрикулярному — АВ), расположенному в межпредсердной перегородке. От АВ узла импульс поступает непосредственно к мышцам, которые обеспечивают сокращение желудочков сердца.

В зависимости от механизма возникновения брадикардия бывает:

  1. Синусовая. Связана с замедлением выработки импульса в самом синусовом узле (рис. 3).
  2. Синоатриальная, при которой блокируется передача импульса от СУ к предсердиям.
  3. Атриовентрикулярная, когда происходит блокада передачи возбуждения в АВ узле.

Брадикардия при всд
Рисунок 3. Развитие синусовой брадикардии. Источник: mayoclinic.org

Брадикардия может быть патологической и физиологической — урежение сердечного ритма характерно для молодых спортсменов и для периода сна. Патологическая брадикардия бывает:

  • острой и хронической;
  • с симптомами и без клинических проявлений;
  • кардиальной и внекардиальной (в зависимости от причин).

Чем опасна брадикардия?

Уменьшение ЧСС может вызвать сердечную недостаточность, хронические приступы брадикардии, образование тромбов.

Сердечная недостаточность 

Развивается редко, когда снижение ЧСС значительное (менее 40 в минуту). Брадикардия приводит к недостаточному сердечному выбросу, а это значит, что сердце больше не может снабжать кислородом все органы и системы организма на должном уровне. При этом в первую очередь страдает головной мозг и само сердце. Также возрастает риск развития ИБС и инфаркта миокарда, возможно возникновение обмороков и остановка сердца. 

Образование тромбов

При длительной или часто возникающей брадикардии с нерегулярным ритмом в результате замедления движения кровотока в камерах сердца происходит сгущение крови и постепенное образование тромбов. При их попадании в сосуды головного мозга или сердца возникают инсульты и инфаркты. 

Хронические приступы брадикардии

Когда причину брадикардии установить и устранить не удается, возникают приступы, которые снижают качество жизни и сложно поддаются коррекции. Во время приступа пациента беспокоит слабость, головокружение, снижение работоспособности. Иногда возможны обмороки. 

Симптомы брадикардии

Проявления брадикардии вызваны недостатком кровоснабжения жизненно важных органов: головного мозга, сердца и легких. Брадикардия может проявляться (рис. 4):

  • снижением АД;
  • предобморочными состояниями и потерей сознания;
  • головокружением, головной болью;
  • быстрой утомляемостью;
  • болью в груди;
  • одышкой и плохой переносимостью любых физнагрузок;
  • бледностью кожи. 
Брадикардия при всд
Рисунок 4. Симптомы брадикардии. Источник: МедПортал

Когда обратиться к врачу?

При наличии симптомов брадикардии и пульса менее 60 ударов в минуту нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Врач определит причины такого состояния и назначит эффективное лечение. 

Не всякая брадикардия проявляется симптомами. Тем не менее, низкие показатели пульса игнорировать нельзя. Неоднократное урежение ЧСС — «первый звоночек», который заставит своевременно диагностировать заболевания сердца и внесердечную патологию, предупредить развитие опасных осложнений.

Диагностика брадикардии 

Дифференцировать физиологическую или патологическую брадикардию может только врач. Для этого он использует несколько методов диагностики.

Аускультация

Простой метод диагностики — выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Аускультация сердца позволяет не только определить редкий ритм, но и заподозрить определенные заболевания сердечно-сосудистой системы. 

Электрокардиография

ЭКГ — метод инструментальной диагностики сердца, который регистрирует не только ЧСС, но и помогает диагностировать кардиальные причины брадикардии (ишемию и инфаркт миокарда, патологию синусового узла, АВ блокады). Это важно для эффективной терапии. В отдельных случаях необходимо суточное мониторирование ЭКГ — холтеровское исследование.

Фонокардиография

Фонокардиография (ФКГ) — метод аппаратной диагностики звуковых явлений, которые создаются при работе сердца. Исследование проводят совместно с ЭКГ. При этом оценивают тоны сердца, которые создаются при работе клапанов, а также дополнительные шумы.

Для диагностики причин брадикардии врач также может назначить:

  • ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца;
  • анализ крови на маркеры поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинкиназу);
  • исследование показателей воспаления (С-реактивного белка, ревмопроб, маркеров коллагенозов);
  • анализ крови на показатели работы щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
  • исследование электролитов крови (калия, магния, кальция, натрия);
  • биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин и др.).

Лечение брадикардии

Не всякая брадикардия требует назначения терапии. Только врач может определить необходимость лечения, исключив физиологические причины урежения сердечного ритма. 

Консервативное лечение

Для консервативного лечения используют:

  • холиноблокаторы — лекарственные средства, которые препятствуют влиянию на сердце парасимпатической нервной системы;
  • аналоги адреналина — препараты, стимулирующие ЧСС;
  • антиаритмические средства.

Лечение проводят таблетированными препаратами и инъекциями. Их врач может назначать эпизодически во время приступов и длительно. 

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение неэффективно либо есть поражение проводящей системы сердца, показано хирургическое лечение — установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это электронное устройство, которое имплантируется подкожно в левую подключичную область и задает необходимый ритм сердцу через электроды (рис. 5). ЭКС не только стимулирует импульсы для сокращения сердца, но и контролирует его естественную электрическую активность.

Брадикардия при всд
Рисунок 5. Установка электрокардиостимулятора при брадикардии. Источник: МедПортал

Лечение народными средствами

Для лечения брадикардии в домашних условиях в основном применяют настои трав, которые снижают тонус парасимпатической нервной системы, усиливают сокращения миокарда, поддерживают давление. Это китайский лимонник, татарник, бессмертник, тысячелистник, грецкие орехи, смесь лимона, меда и чеснока и другие.

Профилактика

Для предупреждения осложнений брадикардии нужно как можно раньше обратиться к специалисту в случае уменьшения пульса и ЧСС менее 60, пройти полноценное обследование для выявления причин состояния. Не менее важно строго следовать рекомендациям врача по лечению эпизодической или длительной брадикардии.

Для профилактики брадикардии необходимо придерживаться образа жизни, снижающего риск болезней сердца:

  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • полноценно питаться: ограничить животные жиры, соль, калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам;
  • снижать лишний вес при его избытке;
  • избегать нервных стрессов;
  • нормализовать давление.

Заключение

Какая бы ни была брадикардия: физиологическая или связанная с болезнями, с симптомами или без них, нужно своевременно проходить контрольные осмотры врача для качественной диагностики, лечения и предупреждения осложнений. Нельзя заниматься самолечением: это может значительно ухудшить состояние.

Источник: MedPortal.ru

Причины пониженного пульса

Несмотря на то, что показатели максимальной частоты можно назвать условными и индивидуальными, зависящими от ряда факторов (несомненно, в определённых границах), то пульс ниже 50-ти уд./мин. — признак наличия заболевания. Его снижение до сорока ударов несёт в себе угрозу для здоровья и жизни, поскольку головной мозг страдает от кислородного голодания. Если он не превышает сорока ударов в течение семи дней — это признак брадикардии, а при прогрессирующем снижении следует срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Почти все инициирующие факторы пульса ниже нормы имеют отношение к патологическим состояниям. Специалисты для удобства разделяют их на различные категории, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице.

Категория причин Чем проявлена?

Физиологические

Выделяют ряд естественных факторов и внешних воздействий, инициирующих низкий пульс при нормальном давлении. Такие состояния не являются опасными. Это:

  • Ночной сон — когда человек спит, все процессы в его организме замедляются, в том числе ритмы сердца и циркуляция крови. В то же время, если в помещении спёртый воздух, слишком холодно или жарко, сердцебиение может снизиться критически;
  • Температура воздуха: чем она ниже, тем ниже сердцебиение. Такой явление обусловлено защитными процессами организма, они не имеют отношения к переохлаждению или обморожению;
  • Перестройка гормонального фона в подростковом возрасте. В период с 12-ти до 17-ти лет частота пульса может составлять от 30-ти до 200 ударов. Подобное происходит из-за «встряски» в период перестройки организма, его взросления;
  • Профессиональные занятия спортом. У многих спортсменов настолько хорошо прокачана сердечная мышца, а само оно имеет увеличенный объём, что создаются предпосылки для развития так называемого «синдрома атлетического сердца», при котором частота пульса не превышает 50-ти уд./мин. Стоит сказать, что подобное явление не очень полезно для здоровья из-за кислородного голодания мозга, а также высокого риска опухолей сердца злокачественной природы и инфарктов.

Кардиологические

Причины низкого давления и низкого пульса могут крыться в слабости такого жизненно важного органа, как сердце. Они возникают при следующих заболеваниях:

  • Снижение местного кровоснабжения — ишемия;
  • Ишемический некроз тканей миокарда из-за дефицита кровоснабжения — инфаркт миокарда;
  • Синдром сердечной недостаточности вследствие декомпенсированного нарушения функции миокарда;
  • Первичное поражение сердечной мышцы невоспалительной природы вследствие дистрофических и склеротических процессов в сердечных клетках — кардиомиопатия;
  • Воспалительные процессы сердечной мышечной оболочки инфекционного, аллергического или ревматического характера — миокардит;
  • Врождённые и приобретённые пороки сердца вследствие анатомических особенностей, формирования рубцов, сбоев насосной функции.

Токсикологические

Низкое давление и низкий пульс могут развиться вследствие взаимодействия с токсическими веществами при:

  • Острой интоксикации ядами на производстве, потреблении пищи, содержащей их, лучевой терапии;
  • Самолечении с приёмом фармакологических препаратов, не назначенных врачом;
  • Дефицит или переизбыток в организме калия, натрия, магния из-за приёма витаминных комплексов, не подходящих в том или ином случае;
  • Соблюдении диет, не включающих в себя важные для организма углеводы, белки, витамины;
  • Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, потребление наркотиками.

Сопутствующие патологические состояния

  • Комплекс функциональных расстройств вследствие сбоев регуляции сосудистого тонуса ВНС — вегетососудистая дистония;
  • Сбои в работе эндокринной системы — заболевания ЩЖ, надпочечников, сахарный диабет;
  • Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови — малокровие;
  • Болезни органов дыхания, характеризующиеся сужением трахеи вследствие воспалительных процессов;
  • Тяжёлые заболевания инфекционной этиологии, характеризующиеся блокировкой рецепторов, контролирующих работу аорты, и клапанов;
  • Отёки, кровоизлияния, новообразования добро- и злокачественной этиологии в полости черепа.

Низкий пульс у пожилых связан с возрастными изменениями организма. Нередко он развивается из-за сопутствующих болезней или естественного замедления обменных процессов организма.

Клинические проявления низкого пульса

Умеренно выраженное понижение давления чаще всего не приводит к развитию клинических проявлений и не сопровождается нарушением кровообращения. Однако, при частоте сердечных сокращений не более сорока ударов в минуту наблюдаются:

  • головокружения;
  • слабость;
  • полуобморочные состояния и обмороки;
  • ощущение постоянной усталости;
  • затруднённое дыхание;
  • болевая симптоматика в области груди;
  • скачки артериального давления;
  • неспособность сконцентрировать внимание;
  • забывчивость;
  • нарушения зрительной функции.

Симптоматика при низком пульсе соответствует нарушения кровообращения, которые появляются на её фоне. Так, если оно замедлено, головной мозг страдает от недостатка кислорода и развивается гипоксия (то есть кислородное голодание). В результате больной подвержен судорогам и потере сознания, длящимся от нескольких секунд до одной минуты. Такие состояния являются опасными для жизни и могут стать причиной остановки дыхания, поэтому требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Диагностика низкого пульса

Определение причин патологически низкого пульса предусматривает проведение комплексной диагностики. Прежде всего врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. При выявлении брадикардии (т. е. снижения пульса) пациенту назначают консультацию кардиолога. Что касается диагностических исследований, то они заключаются в следующем:

  • Электрокардиография;
  • Суточный мониторинг по Холтеру;
  • УЗ-сканирование сердца;
  • ЭхоКГ;
  • Велоэргометрия.

Помимо этого, при необходимости, может быть проведено ЧПЭФИ, которое позволяет изучить проводящие пути сердца и определить органический или функциональный характер заболевания.

Лечение низкого пульса

Умеренное снижение пульса, проходящее без симптоматики, не нуждается в терапии. Однако, если она есть, основную патологию нужно лечить. Стратегия зависит от основного заболевания, но в любом случае направлена на:

  • Устранение симптоматики низкого пульса;
  • Исключение риска нарушений сердечного ритма;
  • Предупреждение развития тромбоза.

Если проблема возникла вследствие неконтролируемого приёма фармакологических препаратов, их дозу корректируют — или, если в них нет нужды, полностью отменяют.

Как быстро повысить пульс?

Если редкий пульс не является симптомом сердечных заболеваний и появляется по физиологическим причинам, можно ускорить его и устранить неприятную симптоматику, воспользовавшись простыми средствами, имеющимися практически в каждом доме. Перед тем, как приступить к мероприятиям, важно принять во внимание обстоятельства, при которых пульс снизился.

Инициирующий фактор Как и чем проявлен?

Стрессы, потрясения, расстройства на нервной почве

При снижении ЧСС до сорока ударов в минуту и ниже можно принять седативные средства:

  • «Корвалол» — по двадцать капель трижды в день перед едой;
  • Настойка пустырника — по сорок кап. дважды каждый день;
  • Капли Зеленина — по двадцать пять кап. трижды в день.

Понижение давления и пульса

Оптимальный вариант — приём отваров на:

  • Тысячелистнике. Одну ст. л. залить 250-ю мл воды, довести до кипения и варить в течение двадцати минут, после чего оставить на шестьдесят минут. Процедить и пить по одной столовой ложке трижды в день;
  • Шиповнике. Две столовые ложки залить полутора литрами холодной воды и довести до кипения, после чего варить в течение двадцати минут. Отвару нужно настояться в течение часа. В немного тёплом виде его нужно процедить и протереть через сито ягоды, добавить три чайные ложки мёда и пить трижды в день по сто граммов.

Повышение давления и снижение пульса

Наилучшим решением станет:

  • Компресс из горчичников, которые прикладывают с правой стороны. Их нужно держать не более трёх минут до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Запрещается использовать горчичники, если больной ощущает болевую симптоматику в груди, левой верхней конечности или лопаточной области, поскольку они могут стать причиной серьёзных осложнений;
  • Массаж — лёгкое массирование ушных мочек, растирание ладоней, поглаживание рук по всей их длине. Если ощущается несущественная болевая симптоматика в области груди, массажируют затылок, левое предплечье, подключичную область.

Беременность

  • Нужно вызвать врача, открыть окно и удобно усадить женщину, обеспечив опору для её спины;
  • Выпить чашку чая с мёдом и лимоном или некрепкий кофе;
  • Сделать тёплый компресс на лоб;
  • Выпить тёплой горячей воды.

Если человек достаточно вынослив и здоров, хорошим вариантом станут физические нагрузки (начиная с бега, прыжков и приседаний и заканчивая кардиоупражнениями).

Профилактика редкого пульса

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению органических поражений сердца, устранению воздействию на миокард токсических веществ, грамотный подбор доз фармакологических препаратов и их приём под наблюдением врача. Не забывайте регулярно наносить профилактические визиты к терапевту и кардиологу.

Записывайтесь на приём к специалистам ЦЭЛТ и узнавайте причины редкого пульса не откладывая.

Источник: www.celt.ru

Причины брадикардии

Урежение сердечного ритма может возникать не только при поражениях сердца, но и при внесердечных патологиях. Среди распространенных причин уменьшения ЧСС:

  • ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт, миокардиты, кардиомиопатии, перикардит;
  • желтуха и почечная недостаточность, при которых токсины замедляют выработку импульсов сердечных сокращений;
  • болезни соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка);
  • гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
  • инфекции (дифтерия, боррелиоз, сифилис, токсоплазмоз, вирусные гепатиты и прочее);
  • нарушение электролитного состава крови — снижение уровня калия и повышение кальция;
  • повышение внутричерепного давления при опухолях головного мозга, инсульте, травмах, пороках развития;
  • лимфогранулематоз, миеломная болезнь, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз — состояния, при которых возможно поражение миокарда. 

Нередко возникают лекарственные брадикардии. Это происходит на фоне приема или при передозировке бета-блокаторов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических средств.

На ЧСС влияет работа нервной системы: парасимпатическая уменьшает частоту сердечных сокращений, а симпатическая — увеличивает. Рефлекторные брадикардии возникают в результате влияния парасимпатической нервной системы на синусовый узел. Причинами таких брадикардий могут быть:

  • болезни нервной системы;
  • патология ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь);
  • заболевания пищевода и диафрагмы;
  • пониженная температура тела, переохлаждение;
  • удар в верхнюю часть живота (вплоть до остановки сердца);
  • надавливание на глазные яблоки или шею в зоне сонной артерии;
  • кашель, рвота.

При урежении сердечного ритма артериальное давление (АД) может быть нормальным, повышенным и пониженным. 

Брадикардия при высоком давлении — нечастое явление. Оно опасно остановкой дыхания, потерей сознания, риском тромбообразования, недостаточностью кровоснабжения мозга и сердца с развитием инсульта и инфаркта. Сочетание гипертонии и брадикардии требует особых подходов в лечении, чтобы не усугубить урежение ритма. 

Для новорожденных (особенно недоношенных) брадикардия может возникать на фоне апноэ — остановки дыхания более чем на 20 секунд (рис. 2). Это происходит из-за незрелости нервной и мышечной ткани новорожденного. 

Брадикардия при всд
Рисунок 2. Брадикардия и апноэ у младенцев. Источник: МедПортал

Кто в группе риска?

Ведущий фактор риска брадикардии — пожилой возраст, при котором частота поражения ткани сердца выше, чем у молодых. В группу риска по брадикардии также попадают:

  • гипертоники;
  • люди с избыточной массой тела, которые ведут малоподвижный образ жизни;
  • курящие и злоупотребляющие алкоголем;
  • люди с частыми или длительными психоэмоциональными стрессами;
  • пациенты с сахарным диабетом второго типа.

Классификация брадикардии 

Работа сердца невозможна без нормального функционирования проводящей системы. Это особые мышечные волокна, которые формируют узлы и пучки и обеспечивают координированное сокращение предсердий и желудочков сердца. Генерируется ритм в норме с частотой 60–90 в минуту в синусовом узле (СУ), который расположен в правом предсердии. По межузловым пучкам электрический импульс проводится к предсердно-желудочковому узлу (атриовентрикулярному — АВ), расположенному в межпредсердной перегородке. От АВ узла импульс поступает непосредственно к мышцам, которые обеспечивают сокращение желудочков сердца.

В зависимости от механизма возникновения брадикардия бывает:

  1. Синусовая. Связана с замедлением выработки импульса в самом синусовом узле (рис. 3).
  2. Синоатриальная, при которой блокируется передача импульса от СУ к предсердиям.
  3. Атриовентрикулярная, когда происходит блокада передачи возбуждения в АВ узле.
Брадикардия при всд
Рисунок 3. Развитие синусовой брадикардии. Источник: mayoclinic.org

Брадикардия может быть патологической и физиологической — урежение сердечного ритма характерно для молодых спортсменов и для периода сна. Патологическая брадикардия бывает:

  • острой и хронической;
  • с симптомами и без клинических проявлений;
  • кардиальной и внекардиальной (в зависимости от причин).

Чем опасна брадикардия?

Уменьшение ЧСС может вызвать сердечную недостаточность, хронические приступы брадикардии, образование тромбов.

Сердечная недостаточность 

Развивается редко, когда снижение ЧСС значительное (менее 40 в минуту). Брадикардия приводит к недостаточному сердечному выбросу, а это значит, что сердце больше не может снабжать кислородом все органы и системы организма на должном уровне. При этом в первую очередь страдает головной мозг и само сердце. Также возрастает риск развития ИБС и инфаркта миокарда, возможно возникновение обмороков и остановка сердца. 

Образование тромбов

При длительной или часто возникающей брадикардии с нерегулярным ритмом в результате замедления движения кровотока в камерах сердца происходит сгущение крови и постепенное образование тромбов. При их попадании в сосуды головного мозга или сердца возникают инсульты и инфаркты. 

Хронические приступы брадикардии

Когда причину брадикардии установить и устранить не удается, возникают приступы, которые снижают качество жизни и сложно поддаются коррекции. Во время приступа пациента беспокоит слабость, головокружение, снижение работоспособности. Иногда возможны обмороки. 

Симптомы брадикардии

Проявления брадикардии вызваны недостатком кровоснабжения жизненно важных органов: головного мозга, сердца и легких. Брадикардия может проявляться (рис. 4):

  • снижением АД;
  • предобморочными состояниями и потерей сознания;
  • головокружением, головной болью;
  • быстрой утомляемостью;
  • болью в груди;
  • одышкой и плохой переносимостью любых физнагрузок;
  • бледностью кожи. 
Брадикардия при всд
Рисунок 4. Симптомы брадикардии. Источник: МедПортал

Когда обратиться к врачу?

При наличии симптомов брадикардии и пульса менее 60 ударов в минуту нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Врач определит причины такого состояния и назначит эффективное лечение. 

Не всякая брадикардия проявляется симптомами. Тем не менее, низкие показатели пульса игнорировать нельзя. Неоднократное урежение ЧСС — «первый звоночек», который заставит своевременно диагностировать заболевания сердца и внесердечную патологию, предупредить развитие опасных осложнений.

Диагностика брадикардии 

Дифференцировать физиологическую или патологическую брадикардию может только врач. Для этого он использует несколько методов диагностики.

Аускультация

Простой метод диагностики — выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Аускультация сердца позволяет не только определить редкий ритм, но и заподозрить определенные заболевания сердечно-сосудистой системы. 

Электрокардиография

ЭКГ — метод инструментальной диагностики сердца, который регистрирует не только ЧСС, но и помогает диагностировать кардиальные причины брадикардии (ишемию и инфаркт миокарда, патологию синусового узла, АВ блокады). Это важно для эффективной терапии. В отдельных случаях необходимо суточное мониторирование ЭКГ — холтеровское исследование.

Фонокардиография

Фонокардиография (ФКГ) — метод аппаратной диагностики звуковых явлений, которые создаются при работе сердца. Исследование проводят совместно с ЭКГ. При этом оценивают тоны сердца, которые создаются при работе клапанов, а также дополнительные шумы.

Для диагностики причин брадикардии врач также может назначить:

  • ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца;
  • анализ крови на маркеры поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинкиназу);
  • исследование показателей воспаления (С-реактивного белка, ревмопроб, маркеров коллагенозов);
  • анализ крови на показатели работы щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
  • исследование электролитов крови (калия, магния, кальция, натрия);
  • биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин и др.).

Лечение брадикардии

Не всякая брадикардия требует назначения терапии. Только врач может определить необходимость лечения, исключив физиологические причины урежения сердечного ритма. 

Консервативное лечение

Для консервативного лечения используют:

  • холиноблокаторы — лекарственные средства, которые препятствуют влиянию на сердце парасимпатической нервной системы;
  • аналоги адреналина — препараты, стимулирующие ЧСС;
  • антиаритмические средства.

Лечение проводят таблетированными препаратами и инъекциями. Их врач может назначать эпизодически во время приступов и длительно. 

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение неэффективно либо есть поражение проводящей системы сердца, показано хирургическое лечение — установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это электронное устройство, которое имплантируется подкожно в левую подключичную область и задает необходимый ритм сердцу через электроды (рис. 5). ЭКС не только стимулирует импульсы для сокращения сердца, но и контролирует его естественную электрическую активность.

Брадикардия при всд
Рисунок 5. Установка электрокардиостимулятора при брадикардии. Источник: МедПортал

Лечение народными средствами

Для лечения брадикардии в домашних условиях в основном применяют настои трав, которые снижают тонус парасимпатической нервной системы, усиливают сокращения миокарда, поддерживают давление. Это китайский лимонник, татарник, бессмертник, тысячелистник, грецкие орехи, смесь лимона, меда и чеснока и другие.

Профилактика

Для предупреждения осложнений брадикардии нужно как можно раньше обратиться к специалисту в случае уменьшения пульса и ЧСС менее 60, пройти полноценное обследование для выявления причин состояния. Не менее важно строго следовать рекомендациям врача по лечению эпизодической или длительной брадикардии.

Для профилактики брадикардии необходимо придерживаться образа жизни, снижающего риск болезней сердца:

  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • полноценно питаться: ограничить животные жиры, соль, калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам;
  • снижать лишний вес при его избытке;
  • избегать нервных стрессов;
  • нормализовать давление.

Заключение

Какая бы ни была брадикардия: физиологическая или связанная с болезнями, с симптомами или без них, нужно своевременно проходить контрольные осмотры врача для качественной диагностики, лечения и предупреждения осложнений. Нельзя заниматься самолечением: это может значительно ухудшить состояние.

Источник: MedPortal.ru

Симптомы брадикардии

  • брадикардияПолумобморочные состояния, приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса.
  • Артериальная гипертензия, нестабильное АД.
  • Повышенная утомляемость даже после незначительной физической нагрузки.
  • Хроническая недостаточность кровообращения.
  • Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца.
  • Слабость.
  • Холодный пот.
  • Боли в области сердца.
  • Одышка (нехарактерный симптом).

Ярко выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту) – очень опасное состояние, способное стать причиной развития сердечной недостаточности, в связи с чем пациенту может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Причины развития брадикардии

Основная причина брадикардии — изменения в работе сердца, препятствующие распространению электрического импульса из синусового узла, заставляющего сердце сокращаться. Причина может быть в нарушении работы самого синусового узла, что влечет за собой нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).

Факторы развития брадикардии 

  • Склеротические изменения миокарда — мышечного слоя сердца, затрагивающие синусовый узел.
  • Повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
  • Повышенное внутричерепное давление (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг).
  • Действие некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы, антиаритмики и др.).
  • Токсические отравления свинцом, никотином.
  • Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
  • Голодание.
  • Возрастные изменения в сердце.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов , ИБС, кардиосклероз, инфаркт, эндокардит, миокардит, постинфарктные рубцы и др.).
  • Нарушение обмена минеральных веществ и электролитов, участвующих в проведении электрических импульсов в сердце.
  • Обструктивное апноэ (остановка дыхания во время сна).
  • Инфекционные и воспалительные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка).
  • Гемохроматоз (накопление железа в органах и тканях).
  • Некоторые заболевания, не связанные с работой сердечно-сосудистой системы (брюшной тиф, желтуха и др.).

Виды брадикардии

  • Абсолютная брадикардия – урежение ЧСС (частоты сердечных сокращений) носит постоянный характер, не зависит от условий, в которых находится больной.
  • Относительная брадикардия – урежение ЧСС при определенных состояниях (после физической нагрузки, на фоне заболеваний — лихорадки, черепно-мозговой травмы, при тифе, менингите), отставание учащения пульса от повышения температуры тела. В эту же группу можно отнести «брадикардию спортсменов» – урежение ЧСС у хорошо тренированных людей при выполнении ими определенных физических упражнений.
  • Умеренная брадикардия – чаще всего отмечается у детей, страдающих дыхательной аритмией при глубоком вдохе, во время сна, при холоде. От брадикардии следует отличать брадисфигмию — редкий пульс при нормальной ЧСС.
  • Экстракардиальная вагусная брадикардия – наблюдается у больных, страдающих неврологическими заболеваниями, болезнями внутренних органов, заболеваниях почек (нефрит), при микседеме и др. заболеваниях.
  • В зависимости от причин, вызвавших брадикардию, различают физиологическую и патологическую брадикардию. Патологическая брадикардия представлена двумя основными формами – синусовой брадикардией и брадикардией при блокадах сердца.

Осложнения брадикардии

брадикардияИзредка брадикардия может возникать и у здоровых людей. Умеренная степень брадикардии не опасна и не вызывает серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Однако если приступы брадикардии повторяются, это может привести к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, в результате чего их полноценное функционирование нарушается. Острый дефицит кислорода может вызвать синдром Морганьи–Адамса–Стокса, при котором происходит резкая потеря сознания.

Более серьезным осложнением брадикардии является истощение миокарда – сердечной мышцы, наступающее в результате фибрилляции желудочков сердца. Со временем возможен разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда) и летальный исход.

Диагностика брадикардии

  • ЭКГ сердца.
  • Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • ЭхоКГ сердца.
  • Рентген грудной клетки.
  • Нагрузочные пробы ЭКГ: велоэргометрия или тредмил-тест.
  • Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК начинается с правильной диагностики – ведь от установления точной причины заболевания и зависит успешный исход лечения. Если на фоне урежения ЧСС никакие заболевания, которые могли вызвать брадикардию, не диагностированы, а симптомы заболевания отсутствуют, то лечение брадикардии не проводится

  • Если замедление ЧСС вызвано какими-либо заболеваниями, например, развитием гипотиреоза или дисбаланса электролитов, как правило, для стабилизации пульса бывает достаточно устранить эту проблему.
  • Если брадикардия является следствием приема каких-либо лекарственных препаратов, лечащий врач порекомендует уменьшить дозу, либо назначит аналог принимаемого препарата, не вызывающий изменений со стороны ЧСС. Если по каким-либо причинам принять данные меры возможным не представляется, пациенту может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора.

брадикардияНезависимо от причины заболевания, лечение брадикардии заключается в том, чтобы довести ЧСС до того уровня, при котором кровоснабжение организма будет достаточным. Невылеченная брадикардия или ее неверное лечение способно привести к довольно серьезным последствиям – от обмороков и общего ухудшения самочувствия до пароксизмов и летального исхода.

Диагностика брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится на самом современном оборудовании экспертного уровня, а лечение осуществляют высококвалифицированные врачи кардиологи, кандидаты медицинских наук и врачи высшей квалификационной категории, регулярно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами.

Многие наши специалисты прошли стажировку и подготовку в крупнейших специализированных медицинских центрах Европы и США, имеют ряд научных публикаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. и брадикардии.

Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится индивидуально в зависимости от возраста пациента, симптоматики, особенностей течения заболевания, формы брадикардии и других индивидуальных показателей. В активе кардиологов ГУТА КЛИНИК – сотни успешно вылеченных пациентов с самыми разными формами брадикардии, в том числе и осложненными.

Источник: gutaclinic.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.