Что пить при брадикардии


Брадикардия сердца – что это такое?

брадикардия - замедление пульса

Брадикардия – это замедление пульса, снижение частоты сердечных сокращений до отметки 30-50 ударов в минуту. Заболевание может быть нескольких видов:

  • Относительная брадикардия сердца (возникает после физических нагрузок, при повышении температуры тела, инфекциях, менингите, травмах). К данной категории относят «брадикардию спортсменов».
  • Абсолютная брадикардия (сердце бьется патологически медленно всегда, вне зависимости от обстоятельств).
    Экстракардиальная брадикардия (сопровождает заболевания внутренних органов, микседему, неврологические патологии).
  • Умеренная брадикардия (диагностируется у пациентов с аритмией дыхания).

Причины брадикардии

Брадикардия сердца может быть вызвана:

  • воздействием на организм посторонних веществ, системных заболеваний, лекарственных препаратов;
  • нарушениями в работе сердца.

К причинам брадикардии относят:

  • Интенсивные спортивные тренировки.
  • ИБС, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатии.
  • Недостаточное поступление кислорода, вызванное заболеваниями органов дыхания.
  • Эндокринные патологии (сахарный диабет).
  • Нарушения в функционировании ЦНС.
  • Прием антиаритмических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков.
  • Вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение).
  • Электролитные нарушения.

В некоторых случаях замедленное сердцебиение возникает без каких-либо видимых причин. Тогда кардиологи говорят об идиопатической синусовой брадикардии.

Симптомы брадикардии

симптом брадикардии - сердцебиение 30-50 ударов

Обычно брадикардия проявляется:

  • замедлением сердцебиения до 30-50 ударов в минуту;
  • слабостью;
  • головокружением;
  • временным нарушением памяти;
  • кратковременным расстройством зрения;
  • спутанным мышлением;
  • нарушением концентрации внимания;
  • потерей сознания;
  • потемнением в глазах;
  • судорогами.

Зная симптомы, становится понятно, чем опасна брадикардия. Так, если частота пульса снижается до 40 ударов в минуту, возникает недостаточность кровообращения. В результате мозг и внутренние органы начинают испытывать острую нехватку кислорода. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, возможна полная остановка дыхания.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика замедленного сердцебиения

В ходе диагностики брадикардии пациенту могут назначить:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • контроль баланса электролитов;
  • проверку функций щитовидной железы;
  • ортостатические пробы;
  • стрессовый тест;
  • электрофизиологическое тестирование;
  • изучение деятельности сердца с помощью монитора Холтера;
  • велоэргометрию (запись ЭКГ осуществляется во время физической нагрузки).

Обычно проблем с постановкой диагноза «брадикардия» не возникает. При выявлении замедленного сердцебиения сразу проводится электрокардиография, позволяющая прояснить ситуацию.

Классификация брадикардии

Брадикардию принято разделять на:

  • синусовую;
  • возникшую вследствие блокады проведения возбуждения: между предсердием и синусовым узлом (нарушается синоаурикулярная проводимость); между желудочком и предсердием (нарушается атриовентрикулярная проводимость).

Что такое синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия сердца характеризуется:

  • отсутствием венного пульса (отличается по частоте от артериального);
  • непостоянством (после физических нагрузок/введения атропина сердечный ритм быстро восстанавливается);
  • раздражением блуждающего нерва (возникает давление на глазные яблоки, сонную артерию).

На ЭКГ синусовая брадикардия определяется наличием неизменного зубца Р (предшествует желудочковому комплексу) при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости (0,15-0,2 сек.).

При заболевании больные жалуются на:

  • нехватку воздуха;
  • замедленный пульс (приблизительно 40 ударов в минуту);
  • слабость;
  • панику;
  • чувство страха;
  • головокружение.

Симптомы синусовой брадикардии не всегда ярко выраженные.

Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между предсердием и синусовым узлом

Патология указывает на наличие серьезных органических нарушений. При ней доминируют симптомы:

  • непостоянный сердечный ритм (может увеличиваться в два раза);
  • отсутствие деформации зубцов ЭКГ.

Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между желудочком и предсердием

При нарушении атриовентрикулярной проводимости наблюдается следующая симптоматика:


  • частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту;
  • отмечается очень большая амплитуда артериального давления при повышенном систолическом давлении;
  • раздражение блуждающего нерва, физическая нагрузка и введение атропина никак не отражаются на частоте ритма;
  • в ходе осмотра выявляется феномен «пушечного тона».

Лечение брадикардии сердца

как лечить брадикардию

Лечение брадикардии определяется степенью выраженности патологии, возрастом и состоянием здоровья пациента. В отдельных ситуациях назначаются только общеукрепляющие лекарственные препараты и диета, предусматривающая отказ от сладких и жирных блюд.

При острых проявлениях замедленного сердцебиения показаны лекарства, обеспечивающие увеличение частоты сердечных сокращений. Медикаментозное лечение брадикардии заключается в приеме симпатомиметиков (проводят нервные импульсы) и холиноблокаторов (атропинподобные средства).

Обычно при брадикардии кардиологи рекомендуют принимать таблетки:

  • атропина сульфат;
  • эфедрин гидрохлорид;
  • орципреналина сульфат;
  • изадрин.

При подборе конкретного препарата врач всегда учитывает причинный фактор. Если замедленный сердечный ритм вызван нарушением функций щитовидной железы, используются гормоны. Если проблема обусловлена принимаемыми лекарственными препаратами, их просто отменяют. При выявлении вегетативных патологий осуществляется прием средств, обеспечивающих тонизирование сосудов (тонгинал и др.).


В ситуациях, когда брадикардия спровоцирована нарушением электрической сердечной системы, устанавливают кардиостимулятор. Хирургический метод используется, если заболевание угрожает жизни, при неэффективности медикаментозной терапии.

Брадикардия у детей

Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту. Причины заболевания в детском возрасте следующие:

  • проблемы мозгового кровообращения;
  • перенесенные заболевания эндокринной/нервной системы;
  • общее переохлаждение организма;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • органические/врожденные болезни сердца;
  • прием «сильных» лекарств;
  • отравление свинцом/никотином.

У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.

Симптомы брадикардии у детей

Симптомы «детской» брадикардии:

  • замедление пульса;
  • ухудшение аппетита;
  • одышка;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • холодный пот;
  • вялость;
  • скачки артериального давления;
  • боль в груди;
  • рассеянность.

Лечение брадикардии у детей

При брадикардии детям назначают:

  • экстракт элеутерококка;
  • кофеин;
  • корень женьшеня;
  • эфедрин;
  • белладонну;
  • красавку;
  • изадрин;
  • атропин.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.

Опасность брадикардии для детей

Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).

Брадикардия плода

О брадикардии плода говорят, если на плановом гинекологическом осмотре выявляется, что частота сердечных сокращений плода составляет менее 110 ударов в минуту. С целью уточнения диагноза гинеколог назначает беременной дополнительные методы исследования:

  • ультразвуковое обследование плода;
  • доплерометрию;
  • кардиотокограмму.

Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть. Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:

  • глюкоза (внутривенно);
  • аскорбиновая кислота;
  • кокарбоксилаза;
  • глюконат кальция;
  • гидрокарбонат натрия.

Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.

Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.

Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.

Диета при брадикардии

При брадикардии важно придерживаться специальной системы питания. Ежедневный рацион больного должен включать:

  • овощи (морковь, петрушка, капуста);
  • фрукты (бананы, апельсины, яблоки);
  • нежирные сорта мяса;
  • кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • каши (гречка, рис, овсянка).

Предпочтительные способы приготовления пищи – варка, на пару.

При брадикардии необходимо отказаться от:

  • консервов;
  • жареного, жирного, соленого;
  • сладостей, мучных изделий;
  • клюквы, смородины, черешни, вишни, абрикосов.

Опасность

Если своевременно не начать лечение брадикардии, высок риск возникновения следующих осложнений:

  • остановка дыхания;
  • частые обмороки (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса);
  • остановка сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • недостаточность кровообращения.

Возможен летальный исход.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • пожилые люди;
  • профессиональные спортсмены;
  • подростки;
  • люди, принимающие препараты для замедления сердечного ритма;
  • люди, работающие на вредных производствах.

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

  • контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление;
  • отказаться от чрезмерного потребления продуктов, содержащих соль и жиры;
  • регулярно делать укрепляющие упражнения;
  • больше времени находиться на свежем воздухе;
  • ежегодно проходить осмотр у кардиолога;
  • отказаться от курения, спиртных напитков.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru

Классификация препаратов

При брадикардии используются такие группы препаратов:


  1. М-холиноблокаторы – алкалоиды группы атропина и содержащие их растения либо синтетические препараты, для которых характерна преимущественно м-холинолитическая активность. Используются преимущественно в офтальмологии, анестезиологии, при бронхоспазмах, брадикардии, печеночной, почечной и кишечной коликах.
  2. Бета-адреномиметики – препараты, которые избирательно возбуждают бета1- и бета2-адренорецепторы, ввиду чего оказывают бронхолитическое и стимулирующее действие на сердце и его основные 4 функции (возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость).
  3. Симпатомиметики (адреномиметики непрямого действия) – группа препаратов, для которых характерно адреналиноподобное действие, которое реализуется другими путями (усиление выделения медиатора норадреналина).
  4. Седативные средства – препараты различных химических групп, оказывающих неизбирательное успокаивающее действие за счет понижения возбудимости центральной нервной системы, ее реактивности к различным стимулам.
  5. Бета-адреноблокаторы – группа лекарственных препаратов, которые являются антагонистами препаратов, возбуждающих бета-адренорецепторы. Вызывают в основном сокращение гладкой мускулатуры трахеи и бронхов, угнетают 4 основные функции сердца.
  6. Витаминные препараты – средства, которые по химической структуре представляют собой витамины, их аналоги или предшественники и имеют выраженную фармакологическую активность.
  7. Препараты магния – группа лекарств, основное действие которых заключается в восполнении запасов организма ионами металла. Стимулируют его участие в биологических процессах, протекающих в организме.

Препараты

Лекарства в зависимости от формы и стадии брадикардии

Чтобы справиться с легкой брадикардией, которая характеризуется незначительным снижением частоты сердечных сокращений до 50-59 ударов в минуту, используются следующие лекарственные средства:

  1. Седативные препараты – настойка и экстракт валерианы, Корвалдин.
  2. Витаминные средства.

Седативные средства при брадикардии

Седативный эффект могут оказывать многие фармакологические препараты из других групп, к примеру, барбитураты (Фенобарбитал, Барбамил), натрия оксибутират, транквилизаторы, антигистаминные средства (Димедрол, Дипразин), но для данных средств это действие – побочное либо вторичное и проявляется лишь в определенных дозах.

Рассмотрим лекарства, для которых понижение возбудимости ЦНС – основной эффект:

  1. Препараты валерианы получают из корневища лекарственной разновидности растения. Отличаются такие виды содержанием изовалерианового эфира, борнеола и других биологически активных компонентов. Препараты валерианы наиболее эффективны, если брадикардия сопровождается стенокардией. В этом случае действие растительных средств устранит симптомы, поможет нормализовать уровень артериального давления.
  2. Совместно с препаратами валерианы нередко используют лекарства на основе травы пустырника. Выпускаются в виде настоек, настоев и экстрактов, содержащих эфирное масло, сапонины, дубильные вещества, алкалоиды. По своему действию схожи с препаратами лекарственной валерианы. Подобная комбинация наиболее эффективна, если брадикардия у человека вызвана рефлекторно – вследствие повышения артериального давления (начальная стадия гипертонической болезни), а также при сердечно-сосудистых неврозах.
  3. Корвалдин – комбинированное седативное средство, выпускается в каплях для перорального использования. В 100 мл препарата содержится 2,0 бромизовалериановой кислоты, 1,8 фенобарбитала, 0,14 масла мятного и 0,02 масла хмеля. Корвалдин также оказывает рефлекторное сосудорасширяюще действие, ввиду чего его целесообразно использовать при брадикардии, вызванной артериальной гипертензией.

Все вышеперечисленные препараты помогут нормализовать состояние нервной системы.

Разные таблетки в одной банке

Витаминные препараты

Среди витаминных средств, применяемых при брадикардии, можно выделить:

  1. Кислоту аскорбиновую – препарат витамина C. Относится к водорастворимым, из организма выделяется с мочой. Свои положительные эффекты при брадикардии оказывает благодаря улучшению функционирования симпатической нервной системы, что вызвано повышенным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), стимуляции эритропоэза.

Также аскорбиновая кислота способствует синтезу кортикостероидов, что приводит к повышению артериального давления, ускоряет метаболизм холестерина и уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Ввиду широкого спектра действия препарата витамина C он эффективен при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, включая аритмии. Выпускается в виде драже.

  1. Пиридоксина гидрохлорид – препарат водорастворимого витамина B Влияние на сердце обусловлено положительным инотропным действием – увеличение амплитуды сердечных сокращений – и отрицательным хронотропным эффектом – уменьшение частоты сердечных сокращений.

При брадикардии особенно важно второе действие, так как пиридоксин вызывает снижение автоматизма сердечной мышцы, что предотвращает приступы аритмии. Выпускается в виде раствора для инъекций.

  1. Токоферола ацетат – препарат жирорастворимого витамина E. Оказывает кардиотропное действие – улучшает оксигенацию и сократимость миокарда, предупреждает развитие дистрофических процессов в сердечной мышце, активирует эритропоэз и улучшает реологические свойства крови. Выпускается в форме 10- либо 5-процентных растворов по 10 мл во флаконах, в ампулах по 1 мл 5- и 10-процентного раствора, капсулах по 0,5 г 20-процентного раствора.

Лечение умеренно выраженной брадикардии

При медикаментозном лечении брадикардии средней степени тяжести, при которой значения частоты сердечных сокращений достигают 40-49 ударов в минуту, используют следующие средства:

  1. Панангин – относиться к препаратам магния, содержит также аспарагинат калия. Выпускается в драже, концентрате для раствора. Ионы магния и калия включаются в работу ряда ферментов, в процесс связывания макромолекул с субцеллюлярными элементами и в механизм мышечного сокращения на молекулярном уровне.

Соотношение вне- и внутриклеточного количества ионов калия и магния влияет на сократительную способность миокарда. Наиболее эффективен Панангин при желудочковых аритмиях, включая брадикардию.

  1. Аспаркам – препарат полностью соответствует вышеназванному.
  2. Конкор – селективный бета1-адреноблокатор, который используется в редких случаях – при брадикардии, вызванной хронической сердечной недостаточностью либо рефлекторно вследствие артериальной гипертензии. Связано это с тем, что Конкор, влияя на бета1-адренорецепторы, расположенные в сердце, вызывает угнетение 4-х основных функций миокарда. В том числе он снижает частоту сердечных сокращений. Выпускается в форме таблеток для перорального приема.

Препараты

Лечение тяжелых форм брадикардии

При ярко выраженных формах брадикардии, сопровождающихся снижением ЧСС до 39 и менее ударов в минуту, чаще всего используются:

  1. М-холиноблокаторы. В этой группе при брадикардии особое внимание привлекает Атропина сульфат и Ипратропия бромид. Их применение обусловлено тем, что блок м-холинорецепторов сердца приводит к повышению ритма, сократимости предсердий, облегчению атриовентрикулярной проводимости. Используются при выраженной брадикардии в случаях интенсивного ухудшения состояния больного.
  2. Бета-адреномиметики. Типичный представитель группы и широко распространенные средства – Изопреналина гидрохлорид или Изадрин. Благодаря возбуждающему влиянию на бета1-адренорецепторы сердца, вызывает увеличение силы и частоты сердечных сокращений, облегчает атриовентрикулярную проводимость. Эффективен при тяжелой брадикардии, связанной с нарушением проводимости в АВ-узле, синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.
  1. Симпатомиметики. Эфедрин, принадлежащий к этой группе, опосредовано стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы благодаря влиянию на пресинаптические варикозные утолщения адренергических волокон, чем способствует высвобождению медиатора (норадреналина).

Кроме того, для препарата характерно незначительное прямое влияние на адренергические рецепторы и угнетение нейронального захвата норадреналина, благодаря чему он действует более продолжительно. Эфедрин стимулирует деятельность сердца, повышает артериальное давление, что позволяет его использовать при брадикардии, особенно если на ЭКГ есть признаки атриовентрикулярного блока (такое проявление наиболее характерно для желудочкового типа аритмии).

Популярные средства для инъекций

Преимущества этой группы препаратов (по большей мере м-холинолитиков) состоят в том, что они эффективны при умеренной и тяжелой брадикардии. Также эти средства можно использовать для купирования приступов, что связано с быстрым развитием эффекта при парентеральном введении – около 5 минут.

Бета-адреномиметики могут использоваться при брадикардии в виде ингаляторов, эффект при этом будет наступать так же быстро – в течение 10-15 минут. Но лучше их использовать в качестве профилактики аритмии.

Изадрин, Алупент и Орципреналина сульфат

Побочные эффекты, наблюдаемые при использовании лекарственных средств:

  • тахикардия;
  • возникновение эктопических очагов;
  • экстрасистолии с риском возникновения фибрилляции желудочков;
  • тошнота;
  • дрожание рук;
  • сухость во рту.

Ампула для уколов

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к препаратам, их компонентам;
  • острый инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • коронарокардиосклероз;
  • системный атеросклероз.

Панангин и Аспаркам

Среди побочных эффектов, вызванных данными препаратами, выделяют возможность появления симптомов гиперкалиемии и/или гипермагниемии при их быстром введении:

  • тошнота;
  • рвота;
  • гиперемия кожи лица;
  • гипорефлексия;
  • судороги;
  • ощущение жара;
  • угнетение дыхания.

Панангин и Аспаркам

Противопоказаны Панангин и Аспаркам при:

  • повышенной чувствительности к препаратам, их компонентам;
  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • болезни Аддисона;
  • атриовентрикулярной блокаде III степени (полная АВ-блокада);
  • кардиогенном шоке, который сопровождается снижением верхнего артериального давления до уровня 90 мм рт. ст. и ниже.

Рибоксин

Рибоксин – препарат, который принадлежит к кардиологическим анаболическим препаратам. Основное действие – антигипоксическое и антиаритмическое. Активизирует метаболизм в условиях гипоксии и при отсутствии АТФ. В клетках миокарда повышает энергетический баланс, стимулирует синтез нуклеотидов, усиливает активность ферментов цикла Кребса.

Рибоксин нормализует сократительную активность миокарда и способствует большему расслаблению сердца во время диастолы за счет способности связывать ионы кальция, которые прошли в клетки во время их возбуждения. Эффективен при различных видах аритмий, включая брадикардию, острой ишемической болезни сердца, отравлении сердечными гликозидами (также может стать причиной развития нарушений ритма).

Рибоксин

Побочные эффекты:

  • аллергические реакции, включая сыпь, зуд, гиперемию кожи, анафилактический шок;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • гиперурикемия;
  • обострение подагры – наблюдается только при длительном приеме лекарственного средства;
  • общая слабость.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату, его компонентам;
  • гиперурикемия;
  • почечная недостаточность;
  • подагра.

Токоферола ацетат и Пиридоксина гидрохлорид

Побочные эффекты, наблюдаемые при использовании витамина E:

  • аллергические реакции;
  • снижение свертываемости крови, кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта – при длительном приеме;
  • увеличение печени;
  • креатинурия;
  • ощущение усталости, слабости;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • расстройства зрения.

Токоферола ацетат

Побочные эффекты, которые могут возникнуть при употреблении Пиридоксина гидрохлорида:

  • тахикардия, боли в области сердца;
  • головная боль;
  • слабость, сонливость;
  • нарушение координации;
  • парестезии, онемение конечностей;
  • потеря сознания;
  • судороги – при быстром внутривенном введении;
  • тошнота;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение желудочной секреции, изжога, гастралгия.

Пиридоксина гидрохлорид

Противопоказания к использованию Токоферола ацетата и Пиридоксина гидрохлорида:

  • повышенная чувствительность к компонентам препаратов;
  • тяжелый кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • тяжелые патологии печени, сопровождающиеся серьезными нарушениями функций органа.

Эфедрина гидрохлорид

Эфедрина гидрохлорид используется в качестве профилактического средства. В отличие от Адреналина, с которым у него схожи свойства, имеет более продолжительный, медленно развивающийся эффект. Оказывает стимулирующее действие на ЦНС. При повторной инъекции в течение короткого времени может вызвать явление тахифилаксии, что обусловлено прогрессирующим уменьшением запасов норадреналина в варикозных утолщениях.

Эфедрина гидрохлорид

Побочные эффекты:

  • легкая дрожь;
  • ощущение сердцебиения;
  • нервное возбуждение;
  • бессонница;
  • расстройства кровообращения;
  • дрожание конечностей;
  • задержка мочи;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • сыпь.

Обычно препарат переноситься хорошо, чаще всего возникают легкая дрожь и сердцебиение, которые проходят в скором времени самостоятельно.

Противопоказания:

  • бессонница;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • органические заболевания сердца;
  • гипертиреоз.

Средства при брадикардии в твердых лекарственных формах

Рассмотрим положительные и отрицательные стороны препаратов, которые входят в эту группу.

Атропина сульфат и Ипратропия бромид

Данные м-холиноблокаторы имеют такие плюсы:

  1. Возможность купирования приступов брадикардии (могут использоваться в форме раствора) и в качестве профилактики.
  2. Устранение аритмии, вызванной передозировкой сердечными гликозидами, антихолинэстеразными препаратами.

Таблетки

Побочные эффекты:

  • гиперемия и отек кожи век, конъюнктивы, глазного яблока;
  • светобоязнь;
  • мидриаз;
  • паралич аккомодации;
  • повышение внутриглазного давления;
  • сухость во рту, ощущение жажды;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • дисфагия;
  • уменьшение моторики кишечника, вплоть до атонии;
  • задержка мочи, атония мочевого пузыря;
  • тахикардия, аритмии;
  • сонливость, нервозность, бессонница;
  • головная боль, головокружение;
  • уменьшение секреторной активности и тонуса бронхов;
  • повышение температуры тела;
  • уменьшение потоотделения.

Противопоказания к использованию м-холиноблокаторов:

  • повышенная чувствительность к препаратам, их компонентам;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся тахикардией, возникновением трепетания предсердий, желудочков;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • тиреотоксикоз;
  • острое кровотечение;
  • митральный стеноз;
  • глаукома;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • гипертермический синдром;
  • повреждения мозга;
  • задержка мочи либо склонность к этому явлению;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождаемые непроходимостью.

Аскорбиновая кислота

Для аскорбиновой кислоты, как и для других витаминных препаратов, характерно использование в качестве вспомогательных средств.

Аскорбиновая кислота

Побочные эффекты:

  • тромбоз, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз;
  • головокружение, слабость;
  • диспепсические явления;
  • повреждение зубной эмали;
  • нарушение общего обмена веществ, угнетение синтеза гликогена, избыточное образование кортикостероидов, задержка натрия и воды;
  • гипокалиемия;
  • образование оксалатных мочевых камней;
  • аллергические реакции.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность;
  • тромбофлебит, склонность к тромбозам;
  • кандидозный вульвовагинит (для вагинальных лекарственных форм).

С осторожностью следует употреблять аскорбиновую кислоту при:

  • сахарном диабете;
  • дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • гемохроматозе;
  • мочекаменной болезни;
  • талассемии;
  • гипероксалурии, оксалозе;
  • сидеробластной анемии.

Конкор

Конкор эффективен только в качестве профилактического средства.

Конкор

Побочные эффекты:

  • головная боль, головокружение;
  • нарушение сна;
  • депрессии;
  • галлюцинации, парестезии;
  • конъюнктивит;
  • ухудшение слуха;
  • нарушение атриовентрикулярной проводимости;
  • диспепсические явления;
  • нарушение процессов метаболизма в печени;
  • мышечная слабость, судороги;
  • аллергические реакции.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату, его компонентам;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени тяжести;
  • синдром слабости синусового узла;
  • выраженная синоатриальная блокада;
  • симптоматическая артериальная гипотензия;
  • бронхиальная астма;
  • поздние стадии нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно;
  • феохромоцитома, которая длительно не лечилась;
  • метаболический ацидоз.

Источник: serdce.biz

Особенности медикаментозной терапии

Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Если пульс уменьшается до 40 ударов в минуту, то человек нуждается в госпитализации. Следует вызвать скорую помощь.

Нарушение сердечного ритма является симптомом различных патологических процессов, а не самостоятельным заболеванием. В редких случаях брадикардия может быть физиологичной, то есть индивидуальной особенностью именно этого человека. Как правило, такой пациент не предъявляет жалоб, состояние всех органов и систем соответствует норме.

Схема 1

Во всех прочих случаях врач назначит обследование и по его результатам выберет тактику ведения больного.

Особенности медикаментозной терапии:

  • Лечение проводится только при наличии дополнительной симптоматики:
  1. присутствуют признаки нарушения кровоснабжения;
  2. снижение частоты сердечного ритма вызывает дискомфорт у пациента;
  3. на фоне брадикардии уменьшается активность человека.
  • Показана, если снижение ЧСС является признаком хронического заболевания любого органа или системы.
  • Проводится в обязательном порядке при уменьшении ЧСС ниже 40 ударов в минуту.
  • При неэффективности медикаментозной терапии показана установка кардиостимулятора.

При легкой стадии

При незначительном снижении ЧСС, редких приступах следует выяснить, какие препараты пациент принимает на постоянной основе.

Таблетки в руках Чаще всего подобный эффект оказывают средства для лечения артериальной гипертензии. При развитии брадикардии их отменяют или проводят коррекцию медикаментозной терапии.

При легкой степени кардиолог назначит лекарственные средства неспецифического действия. Они не оказывают непосредственного действия на сердечные мышцы, но улучшают обменные процессы на клеточном уровне, насыщают ткани кислородом.

При средней стадии

При средней тяжести показано назначение препаратов для стимулирования сердечной деятельности. Особый упор делают на лечение заболеваний, вызвавших нарушение сердечного ритма.

Цели медикаментозной терапии:

  • купирование внезапно возникшего приступа;
  • улучшение состояния пациента с ранее выявленными нарушениями ЧСС, но внезапно ухудшившегося;
  • профилактические мероприятия перед установкой водителя ритма.

Назначаемые медикаменты

Для улучшения сократительной деятельности сердца используют следующие группы препаратов:

  • холиноблокаторы;
  • адреномиметики;
  • антиаритмические;
  • для повышения артериального давления;
  • натуральные медикаменты растительного происхождения;
  • витамины.

Какие лучше таблетки для лечения брадикардии сердца выбрать? Это решит кардиолог после обследования пациента.

Холиноблокаторы

Средства, блокирующие М-холинорецепторы, уменьшают степень возбудимости парасимпатической нервной системы, в частности, блуждающего нерва. Раздражение именно этого участка провоцирует снижение ритма сердечных сокращений.

Типичные представители:

  • Платифиллин;
  • Метацин;
  • Гоматропин.

Красные таблеткиПрепараты этой группы не применяются при индивидуальной непереносимости компонентов. Детский возраст не является противопоказанием, но назначать их следует с осторожностью.

Препараты этой группы хорошо переносятся, но пациенты предъявляли жалобы на следующие побочные эффекты:

  • сухость во рту;
  • нарушение перистальтики кишечника, атония;
  • жажда;
  • головокружение;
  • в редких случаях – задержка мочи.

Дозировки подбираются индивидуально, так как они зависят от возраста, способа введения препарата – инъекции, инфузии, таблетки или ректальные суппозитории, диагноза пациента.

Адреномиметики

Адреномиметики – это препараты растительного и химического происхождения, действующие на адренергические рецепторы, вызывая при этом специфический отклик организма. Существует 4 группы средств этой группы.

При лечении брадикардии используют:

  • бета-адреномиметики – стимулируют рецепты в миокарде, что способствует увеличению ЧСС;
  • адреномиметики пресинаптического действия – при их использовании происходит заброс норадреналина в синаптическую щель. Это способствует возбуждению рецепторов и учащению сердцебиения.

Типичные представители:

  • эфедрин;
  • препараты адреналина;
  • норадреналин;
  • изадрин.

Препараты этой группы не назначают при инфарктах в остром периоде, стенозе сосудистых магистралей, тромбофлебите. Из побочных эффектов пациенты отмечали сухость во рту, тошноту, тремор рук, повышение ЧСС.

Антиаритмические препараты

Антиаритмические средства – это обширная группа лекарственных препаратов для лечения нарушений синусового ритма, в том числе и брадикардии. Многие из них дополнительно оказывают гипотензивное действие и чаще показаны при тахикардии.

Типичные представители этого класса препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Дифенин;
  • Ибутилид;
  • Верапамил.

Список противопоказаний и побочных эффектов у медикаментов этих групп различается, так как они оказывают определенное действие на сердечно-сосудистую систему.

Для повышения артериального давления

Препараты для повышения давления способствуют психоэмоциональной стимуляции, укрепляют тонус сосудов. Это вызывает учащение сердечных сокращений.

Доступные средства:

  • Кофеин-бензоат натрия;
  • Пирацетам – может использоваться в пожилом возрасте;
  • Экдистен;
  • Сапарал;

Таблетки в рукеПрепараты этой группы оказывают мочегонное действие, может развиться бессонница, тошнота, рвота.

Их не рекомендуют к назначению в детском возрасте, при повышенном внутриглазном давлении, атеросклерозе, повышенной возбудимости, гипертонии.

На основе растительного сырья

При брадикардии препараты на основе растительного сырья назначают только при легком течении нарушения ритма сердца и при отсутствии признаков общесистемных патологий.

Доступные и проверенные временем средства:

  • настойка красавки – показана только для взрослых пациентов;
  • капли Зеленина – это комплексное средство на основе вытяжки белладонны, экстракта корня валерианы и ментолового масла;
  • настойка ландыша – назначают при регулярных приступах снижения ЧСС;
  • экстракт корня женьшеня – используют для лечения детей от 12 лет. Во время беременности запрещен к назначению;
  • вытяжка из элеутерококка – разрешена детям и беременным.

Дозировки подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Основным побочным эффектом препаратов растительного происхождения является бессонница. Поэтому их не рекомендуют к приему во второй половине дня.

Витамины

Витаминные лекарства при брадикардии не являются основным элементом терапии. Это вспомогательное средство. Показаны при доказанном авитаминозе, недостатке минеральных веществ.

Что назначит врач:

  • Панангин – комплексное лекарственное средство, содержащее магний и калий. Эти микроэлементы участвуют во всех метаболических процессах, оказывают стабилизирующее действие на сердечные мышцы;
  • Аевит – комплекс витаминов А и Е – мощные антиоксиданты, укрепляют сосудистую стенку, способствуют стабильной работе миокарда;
  • Витамин С в составе любых витаминных комплексов – для снижения риска развития атеросклероза;
  • Группы В – Нейровитан, Неовитам, Нейробион – стабилизируют работу нервной системы, устраняют сосудистый спазм, улучшают кровоснабжение мышц сердца.

Дозировки, негативные действия у препаратов различны. Самый частый побочный эффект, на который жаловались пациенты, – это нарушение дефекации.

При появлении брадикардии нужно пройти обследование и выявить причину патологии. Нарушение сердечного ритма – это симптом, от которого не следует отмахиваться. Мол, Нитроглицерин или Валидол под язык и вперед навстречу новым подвигам. Такое невнимание к себе может окончиться печально.

Источник: KardioPuls.ru

Препараты для лечения брадикардии

В норме частота сердечных сокращений у взрослого составляет 60-90 ударов в минуту. Сердечный ритм, который определяется менее 60 уд/мин называется брадикардией. При этом в некоторых случаях, в зависимости от возраста и физического состояния, у человека определяется замедленный ритм без каких-либо других патологических проявлений и тогда говорят о физиологической брадикардии.

Сердечная деятельность может замедлиться во время глубокого сна.

Пожилые люди более склонны к образованию медленного сердечного ритма.

Также существуют другие причины брадикардии, которые иногда приводят к серьезным осложнениям.

Причины брадикардии

  • Проблемы с синоатриальным (СА) узлом, который иногда называется естественным кардиостимулятором сердца.
  • Проблемы с проводящими путями сердца (электрические импульсы не проводятся от предсердий к желудочкам).
  • Метаболические расстройства, такие как гипотиреоз (заболевание щитовидной железы по типу гипотиреоза).
  • Повреждение миокарда во время сердечного приступа или другой болезни сердца (инфаркт миокарда, кардиомиопатия).

Дополнительно причиной брадикардии могут выступать:

  • Вещества с отрицательной хронотропностью
  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Дигоксин.
  • Амиодарон.
  • Клофелин.
  • Верапамил.
  • Гипоксия.
  • Боль (может также вызвать тахикардию).
  • Переохлаждение.
  • Рефлекс Кушинга (системный ответ на повышенное внутричерепное давление, приводящее к увеличению импульсного давления, нерегулярного дыхания и брадикардии).
  • Перикардиальная тампонада.
  • Надпочечниковая недостаточность.
  • Тяжелая обструктивная желтуха.
  • Плевральная или перитонеальная стимуляция.

В редких случаях инфекция вызывает брадикардию, например, тиф, которая может способствовать относительному замедлению сердечного ритма.

Симптомы брадикардии

Сердечный ритм, который слишком замедленный, может стать причиной недостаточного притока крови к внутренним органам. Особенно от этого страдает головной мозг, в результате чего возникают следующие симптомы:

  • Усталость или выраженная слабость.
  • Головокружение.
  • Путаница сознания.
  • Обмороки или предобморочные состояния

В случае присутствия основного или сопутствующего заболевания могут определяться их характерные признаки.

Redkij-puls-prichiny

Лечение и профилактика брадикардии

Лечение брадикардии зависит от основной причины. Например, если гипертензия привела к замедлению ритма, врач может назначить препараты от брадикардии и составить план лечения для больного, чтобы снизить артериальное давление.

В тяжелых случаях имплантируется кардиостимулятор. Это устройство, которое воспроизводит электрические импульсы и помогает сердцу работать самостоятельно. Поэтому его еще называют искусственным водителем ритма.

Профилактика брадикардии заключается в организации здорового образа жизни, который включает:

  • Правильное и качественное питание.
  • Отказ от курения.
  • Полный или максимально возможный отказ от алкоголя.
  • Не злоупотребление наркотиками.
  • Поддержание веса в пределах нормы.
  • Контроль и лечение основных заболеваний.
  • Посещение врача для прохождения регулярных обследований.

Если ранее определялось сердечное заболевание, и лечащий врач составил план терапии, нужно принимать лекарства должным образом, а также следовать любым другим предписаниям врача.

Препараты первой необходимости при брадикардии

Существуют рекомендации Американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний от 2015 года, которые действуют до тех пор, пока они не будут заменены в октябре 2020 года.

Использование алгоритма ACSI для управления брадикардией позволяет на первом этапе оценить и оказать помощь больному, у которого определяется симптоматическая брадикардия. Его выполнение начинается с установления частоты сердечных сокращений, которая при брадикардии составляет <60 уд / мин. Подобные нарушения является причиной болезненного состояния.

  1. Используются первичные и вторичные методы обследования:
    1. При нарушении дыхания должны быть использованы меры  по его восстановлению.
    2. Если насыщение кислородом составляет менее 94%, или пациенту не хватает воздуха, может быть задействована кислородная маска.
    3. Выполняется мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений.
    4. Проводится стандартная ЭКГ в 12 отведениях.
    5. Проводится поиск и устранение возможных причинных факторов.
  1. Должны быть получены ответы на некоторые вопросы, которые помогут решить, вызваны ли симптомы другим заболеванием или они связаны непосредственно с брадикардией:
    1. Являются ли такие признаки или симптомы, как гипотония, заложенное дыхание, головокружение, состояние шока, постоянная боль в груди, одышка, выраженная слабость или усталость, острый измененный психический статус серьезными?
    2. Связаны ли признаки и симптомы непосредственно с медленным сердечным ритмом?
    3. Может ли быть еще одна причина возникновения симптомов у больного, кроме медленного сердечного ритма?
  2. Принимается решение о том, имеет ли больной адекватную перфузию. В дальнейшем тактика лечения определяется тяжестью клинических проявлений у больного:
    1. Если перфузия адекватна, проводится контроль и наблюдение за пациентом.
    2. Если перфузия недостаточная, должны быстро выполняться следующие действия:
      1. Проводится подготовка к чрескожной стимуляции. В таких случаях ее откладывать не стоит. Если нет пульса, стимуляция выполняется в первую очередь.
      2. Рассматривается возможность введения атропина 0,5 мг, которое может повторяться каждые 3-5 минут до 3 мг или 6 доз.
      3. Используется адреналин или дофамин, особенно если стимуляция оказалась неэффективна. Адреналин от 2 до 10 мкг / мин. Дофамин от 2 до 20 мкг / кг в минуту.

Подобные действия должны быть выполнены максимально быстро, так как больной может находиться в критическом состоянии и нуждаться в соответствующих вмешательствах: стимуляции, введении атропина, инфузии дофамина или адреналина.

280.image.w840.h540

Препараты при синусовой брадикардии

Синоатриальная блокада

При этой патологии синоатриальный узел не может самостоятельно генерировать электрические импульсы или нарушено их распространение. При диагностике на ЭКГ обычно отсутствуют волны Р и для них характерен замедленный ритм:

  • Неправильный — узкие комплексы с частотой 45-60 уд / мин.
  • Желудочковый — широкие комплексы с частотой 30-45 уд / мин.

Причины:

  • Ишемия.
  • Гиперкалиемия.
  • Ваготония.
  • Отрицательные хронотропы.

Синдром слабости синусового узла

Характеризуется всплесками предсердной тахикардии, чередующимися с периодами брадикардии, пароксизмальным трепетанием предсердий или фибрилляцией.

Причины:

  • Синоатриальный или атриовентрикулярный узловой фиброз.
  • Ишемия миокарда.
  • Врожденный порок сердца.

На ЭКГ может определиться блокада синусового узла, синусовая или предсердная брадикардия с всплесками предсердной тахикардии (обычно фибрилляция предсердий).

Лечение

Фармакологическая терапия чаще всего является первой линией лечения синусовой брадикардии, поскольку она наиболее доступна. Список используемых препаратов приведен в таблице 1. Следует отметить, что препараты, повышающие частоту сердечных сокращений, могут ухудшить течение блокады внутри синусового узла.

Табл. 1

Название препарата Действие Дозировка Фармакокинетика Комментарии
Атропин Мускариновый антагонист ацетилхолинового рецептора 0,5 мг внутривенно (повторяют каждые 3-5 минут до 3 мг) t½ 3-4 часа. ~ 50% выводится через почки Применяется в случае узловой блокады. Дозы <0,5 мг могут парадоксально ухудшать течение брадикардии. Противопоказания: глаукома, простатизм, илеус
Изопреналин / изопротеренол Агонист альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2-адренорецепторов Начинают с инфузии по 4 мкг / мин, затем увеличивают / уменьшают количество на 1-10 мкг / мин в зависимости от ответа t½ 1 мин Не может длительно использоваться из-за побочных эффектов (дрожь, головная боль и т. д.)
Адреналин / адреналин Альфа и агонист бета-адренорецепторов Делают инфузию 2-10 мкг / мин и смотрят за ответом t½ 3 мин с последующим более медленным выделением (t½ 10 мин) Полезное средство, особенно если гипотензия является проблемой (из-за вазоконстрикторного эффекта)
Дофамин Допамин и агонист альфа- и бета-адренорецепторов Делают инфузию 4-10 мкг / кг / мин t½ 2 мин Не могут проводиться болюсные инъекции
Добутамин Агонист бета-1 адренорецепторов Делают инфузию 3-10 мкг / кг / мин t½ 2 мин Полезное средство, особенно если одновременно с брадикардией отмечается инотропная недостаточность
Теофиллин Антагонист аденозиновых рецепторов и ингибитор фосфодиэстеразы 100-200 мг медленное вливание t½ 4-24 ч Редко используется для лечения брадикардии. Есть особенности использования при различном возрасте, курении, печеночной недостаточности, взаимодействии с лекарственными средствами и т. д
Аминофиллин Антагонист аденозиновых рецепторов и ингибитор фосфодиэстеразы 200-300 мг, медленно внутривенные инъекции Редко используется для лечения брадикардии

Все препараты следует использовать с осторожностью при наличии сердечной ишемии. t½ = период полувыведения.

Долгосрочное лечение синусовой брадикардии основывается на коррекции образа жизни, исключении или сведении к минимуму факторов риска. Особенно важно отказаться от курения и употребления алкоголя, правильно питаться и поддерживать вес в пределах нормы. Если все способы устранения нарушения ритма не дают должного результата и определяется высокий риск внезапной остановки сердца, тогда имплантируется кардиостимулятор.

Препараты при брадикардии, вызванной проблемами с АВ-узлом

При возникновении нарушения проводимости через патологию атриовентрикулярного узла (АВ-узел), говорят об атриовентрикулярной блокаде. AВ-узел может быть неисправным по различным причинам и тогда нарушается нормальное прохождение электрических импульсов от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам).

При всех блокадах атриовентрикулярного узла исключается:

  • Ишемия или инфаркт миокарда.
  • Болезнь Лайма.
  • Миокардит или эндокардит.
  • Системная красная волчанка (СКВ).

В клинической практике рассматривается три степени атриовентрикулярной блокады. Наименее выраженные симптомы наблюдаются при первой степени АВ-блокады, а самые тяжелые — при третьей степени.

Первая степень АВ-блокады:

  • Медленная проводимость через АВ-узла.
  • На ЭКГ: интервал PR>200 мс.
  • Все предсердные импульсы проводятся в желудочки.
  • Доброкачественное течение.

Вторая степень АВ-блокады, при которой некоторые предсердные импульсы не проводятся в желудочки:

  • Мобитц типа I:
    • AВ-дефект проводимости в самом узле.
    • На ЭКГ: повторное удлинение PR до тех пор, пока за зубцом P не последует комплекс QRS.
    • Обычно протекает бессимптомно и специфическое лечение не требуется.
    • Лечение проводится, если проявляются симптомы или при развитии нижнего инфаркта миокарда.
  • Мобитц тип II:
    • Дефект проводимости ниже AV-узла.
    • Причиной может служить дегенеративное поражение: болезнь Льва (синдром Ленэгре-Лев), который является приобретенной полной блокадой сердца из-за идиопатического фиброза и кальцификации электропроводной системы.
    • На ЭКГ: постоянный PR с прерывистым отсутствием QRS.
    • Риск прогрессирования к блокаде третьей степени.
    • Атропин неэффективен при блокаде ниже AВ-узла.
    • Постоянная кардиостимуляция необходима, если болезнь проявляется выраженными симптомами.
  • Блокада 2: 1:
    • На ЭКГ: 2 P волны после каждого QRS-комплекса.
    • Может возникнуть при дигоксиновой интоксикации или ишемии миокарда.
    • Необходимы дальнейшие электрофизиологические тесты для определения стратегии лечения.

Третья степень АВ-блокады:

  • Диссоциация AВ-узла.
  • Предсердные импульсы не проводятся к желудочкам.
  • На ЭКГ: могут присутствовать как P-волны, так и QRS-эмиссионные комплексы, но возникают они независимо друг от друга.
  • Лечение проводится так, как указано ниже, хотя атропин чаще всего оказывается неэффективным, поэтому устанавливается постоянный кардиостимулятор.
  • Фиброз миокарда является наиболее распространенной причиной заболевания.
  • Ассоциация:
    • Ухудшение острого инфаркта миокарда.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Мобитц типа II.
    • Блокада второй степени или фасциальная блокада.

Диагностика брадикардии и блокады сердца

Оценка больных с подозрением на АВ-блокаду требует тщательного сбора истории болезни, истории жизни, анализа наследственности и возможных факторов риска. Дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Врачи используют электрокардиографию для выявления и диагностики брадикардии / блокады сердца. Электрокардиограмма — это изображение электрического отслеживания сердечной деятельности.
  • Поскольку многие эпизоды брадикардии и блокады сердца являются не постоянными, а возникают с перерывами, больному могут предложить какое-то время поносить специальное устройство по типу мобильной телеметрии. С помощью этого способа мониторинга круглосуточно регистрируется активность сердца, что позволяет обнаруживать аномальные ритмы, которые не регистрируются стандартным ЭКГ.
  • Определение сердечных тропонинов проводится в острых случаях, когда имеются подозрения на ишемическую болезнь сердца (которая нередко является причиной АВ-блокады).

АВ-блокада может быть трех степеней выраженности и в каждом случае используется тот или иной вид терапии.

Лечение брадикардии, возникшей из-за блокады сердца

Проводится с целью восстановления атриовентрикулярной проводимости, для чего используются фармакологические методы воздействия или искусственный кардиостимулятор сердца. Оба способы могут использоваться при экстремальных обстоятельствах, когда требуется быстро снять приступ брадикардии. Также существует долгосрочное лечение замедленного ритма при АВ-блокаде и она, как правило, основана на применении фармакологических препаратов.

В острых случаях при брадикардии на фоне АВ-блокады используют:

  • Атропин 0,5 мг внутривенно, при необходимости доза повторяется до нескольких раз. Препарат помогает устранить брадикардию и сердечный выброс. Особенно он эффективен при блокаде в самом атриовентрикулярном узле. Если нарушение расположено несколько дистальней, тогда может наоборот наступить ухудшение течения болезни.
  • Изопреналин (изопротеренол) — вводится по 5 мкг/мин. При острых коронарных синдромах должен использоваться с осторожностью, поскольку может вызвать желудочковую тахикардию.

1505143698_preparaty-dlya-uluchsheniya-tonusa

  • Чрескожную или трансвенозную электрическую кардиостимуляцию — используются соответствующие приборы или препараты для введения. В обоих случаях задействуется электрический кардиостимулятор, которым посылаются сердцу определенной силы токи, стимулирующие его сокращаться в нормальном ритме. Для уменьшения болезненности процедуры применяются обезболивающие средства.

Важно, чтобы любые препараты, которые могут вызвать или усугубить течение брадикардии на фоне АВ-блокады, были отменены.

Если причина развития АВ-блокады является обратимой, тогда кардиостимуляция проводится временно. В таких случаях чаще всего используется трансвенозная кардиостимуляция и далее назначаются соответствующие препараты. Если же определяется АВ-блокада высокой степени, тогда состояние больного может улучшить только имплантация кардиостимулятора.

Долгосрочное лечение АВ-блокады с помощью кардиостимулятора:

  • АВ-блокада первой и второй степени, а также Мобитц типа I — кардиостимулятор устанавливается только при наличии симптомов заболевания. Также показанием является определение широких желудочковых комплексов на ЭКГ.
  • АВ-блокада второй и третьей степени, а также Мобитц типа II — больным показана имплантация кардиостимулятора. Если определяется Мобитц типа II с широкими желудочковыми комплексами на ЭКГ, кардиостимулятор устанавливается даже при отсутствии симптомов.

Препараты при брадикардии, вызванной гипотиреозом

Гормоны щитовидной железы оказывают непосредственное действие на работу миокарда: способствуют сокращению и перекачиванию крови по всему телу. Если не хватает гормонов щитовидной железы, частота сердечных сокращений может слишком сильно замедляться. Также повышается риск периферического сосудистого сопротивления, отражающегося на величине давления, которое сердце должно создать, чтобы кровь нормально циркулировала.

Существует также связь между гипотиреозом и повышенным холестерином. Кроме того, низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать резистентность к инсулину, известную как метаболический синдром или “преддиабет”, что в свою очередь может привести к диабету, ожирению, высоким уровням гомоцистеина и повышению диастолического артериального давления. Вместе все эти факторы способствуют возникновению сердечных заболеваний.

Приведенные причины у больных с низким уровнем гормонов щитовидной железы часто способствуют развитию:

  • Высокого диастолического артериального давления.
  • Брадикардии (медленного сердечного ритма).
  • Одышки (особенно во время физических упражнений).
  • Гиперхолестеринемии.
  • Повышению гомоцистеина.

Иногда определяются слабо выраженные симптомы щитовидной железы, которые сопровождаются низким артериальным давлением. Также не все пациенты с гипотиреозом имеют высокий уровень холестерина. По этой причине при рассмотрении диагноза должны быть учтены предрасполагающие факторы.

Лечение гипотиреоза и брадикардии

Поскольку гипотиреоз является основным заболеванием, на фоне которого возникает брадикардия, именно с его терапии начинается процесс улучшения самочувствия больного.

Низкий уровень гормонов щитовидной железы может возникать по многим причинам — начиная стрессом и заканчивая токсичностью некоторых препаратов и дефицитом йода. Поэтому, когда дело доходит до лечения гипотиреоза, должны быть рассмотрены некоторые важные моменты.

  • Подвергался ли больной воздействию токсинов? Иногда достаточно жить недалеко от фермы, на которой поля обрабатывают пестицидами, чтобы возникла дисфункция щитовидной железы.
  • Какой уровень йода? Йод является основным строительным элементом в процессе образования тиреоидного гормона Т4. В организме печень, почки и скелетные мышцы ответственны за превращение Т4 в его активную форму Т3. Поскольку Т3 является активным тиреоидным гормоном, важно, чтобы организм обладал достаточными составляющими, такими как селен, цинк и медь, чтобы нормально произошли необходимые преобразования.
  • Приходилось ли быть в состоянии стресса или имелись нарушения функции надпочечников? Как и йод, надпочечники также участвуют в преобразовании Т4 в Т3. При наличии высокого уровня кортизола Т4 может быть превращен в неактивный гормон обратного Т3 (rT3), оставляя менее активным Т3 доступным для воздействия на клетки. Для оценки состояния надпочечников врач может рекомендовать провести тест на индекс напряжения надпочечников по формуле Р.М. Баевского. Также может измеряться уровень кортизола в течение дня, что позволяет оценить функцию надпочечников.
  • Какой уровень железа? Поскольку многие симптомы гипотиреоза сходны с симптомами, вызванными железодефицитной анемией, важно исключить низкий уровень железа. Более того, гипотиреоз может приводить к недостаточному количеству кислоты в желудке, что приводит к плохой абсорбции питательных веществ, включая железо и витамин B12. Низкое содержание железа в организме также уменьшает превращение Т4 в Т3 и может повышать уровни ТТГ.
  • Достаточно ли витамина D? Дефицит витамина D связан со степенью и серьезностью гипотиреоза. Таким образом, можно попросить лечащего врача проверить уровень витамина D.
  • Существует ли непереносимость глютена? Определяется повышенная корреляция между теми, у кого имеется аутоиммунная болезнь щитовидной железы, такая как болезнь Хашимото, и целиакией (аутоиммунным заболеванием, при котором употребление глютена вызывает повреждение клеток тонкого кишечника). Поэтому при необходимости выполняется скрининг на целиакию и непереносимость глютена.

Гипотиреоз лечится замещающими дозами гормонов щитовидной железы. Доступны синтетические формы этих гормонов:

  • Левотироксин (Synthroid, Levothroid и др.)
  • Литиронин (Cytomel, Triostat)
  • Лиотрикс (Thyrolar)
  • Экстракт щитовидной железы.

data-apteka-2-4684561654-550x650
При своевременно начатом лечении изменения, способствующие возникновению брадикардии, являются обратимыми.

Препараты при брадикардии, вызванной болезнью Лайма

Болезнь Лайма вызвана бактериями Borrelia burgdorferi, которые передаются людям через укус от зараженных клещей. Симптомы могут возникать через 3-30 дней после укуса и могут быть выраженными, в зависимости от стадии инфекции. В некоторых случаях признаки появляются через несколько месяцев после укуса.

Симптомы болезни Лайма

Ранние признаки болезни включают лихорадку, озноб, головную боль, усталость, боль в мышцах и суставах, опухшие лимфатические узлы — все это распространено при гриппе. В 80% случаев сыпь является одним из первых симптомов заболевания.

Без лечения симптомы могут прогрессировать. В частности, может возникать:

  • Тяжелая головная боль или жесткость шеи.
  • Сыпь на других участках тела, кроме места укуса.
  • Артрит с тяжелой болью в суставах и отеком, особенно в коленях.
  • Потеря мышечного тонуса или “опускание” одной или обеих сторон лица.
  • Нерегулярное сердцебиение.
  • Стреляющие боли, онемение или покалывание в руках или ногах

Этапы развития болезни Лайма

  • Локализация: симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб, головная боль, опухшие лимфатические узлы, боль в горле и, как правило, сыпь, которая имеет “бычий глаз”, или равномерно круглую и красную окраску и не менее 5 сантиметров в диаметре.
  • Ранее распространение: симптомы гриппа, которые теперь включают в себя боль, онемение слабости в руках и ногах, изменения зрения, учащенное сердцебиение и боль в груди, сыпь и лицевой паралич (паралич Белла)
  • Позднее распространение: это может произойти через недели, месяцы или годы после укуса клеща. Симптомы могут включать артрит, сильную усталость и головные боли, головокружение, нарушения сна и психическое расстройство.

Лечение болезни Лайма

Антибиотики используются для лечения ранней стадии инфекции Лайма. Пациенты обычно принимают:

  • Доксициклин в течение от 10 дней до 3 недель или
  • Амоксициллин и цефуроксим в течение 2-3 недель.
  • В 90% случаев антибиотик помогает вылечить инфекцию. Если это не так, пациенты могут получить другие антибиотики либо в таблетках, либо для внутривенного введения.

При раннем распространении болезни Лайма, которая может произойти, когда инфекция не лечится, рекомендуется применять пероральные антибиотики. Показаниями к их приему служит наличие таких симптомов, как лицевой паралич и ненормальный сердечный ритм (брадикардия). Внутривенные антибиотики рекомендуются, если у человека есть менингит, воспаление мозговых оболочек и спинного мозга или более серьезные проблемы с сердцем.

При достижении болезни поздней стадии пациент может принимать оральные или внутривенные антибиотики. Больные с затяжным артритом проходят стандартную схему лечения, назначаемую при артрите.

Препараты, вызывающие брадикардию

Существуют препараты, которые при неправильном приеме могут вызвать замедленное сердцебиение. Среди их большого количества наиболее часто используются следующие.

Агалсидаз (Agalsidase)

Препарат применяется для ферментозаместительной терапии.

Наиболее распространенные побочные эффекты — озноб, лихорадка, чувство жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечности, высокое кровяное давление, боль в груди , боль в горле, боль в животе, головокружение, быстрый сердечный ритм, заложенность носа, диарея, мышечная боль, боль в спине, бледность, медленная частота сердечных сокращений, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость.

Бисопролол

Относится к бета-адреноблокаторам селективного действия. При правильном назначении позволяет проходить лечение с минимальными побочными действиями или вовсе без них.

Наиболее распространенные побочные эффекты — судороги брюшной полости, диарея, головокружение, усталость, депрессия, головная боль, тошнота, импотенция, медленный сердечный ритм, низкое кровяное давление, онемение, покалывание, холодные конечности, боль в горле и одышка.

Цалфацтант (Calfactant)

Применяется для предотвращения развития дистресс-синдрома у недоношенных детей. Чаще всего не вызывает побочных действий, но иногда может способствовать развитию брадикардии и других признаков нарушения работы внутренних органов.

Наиболее распространенные побочные эффекты: посинение ребенка, респираторная обструкция, медленный сердечный ритм, рефлюкс поверхностно-активного вещества в эндотрахеальную трубку и потребность в проведении искусственной вентиляции легких.

Дексмедетомидин (Dexmedetomidine)

Седативное средство, которое должно приниматься и отменяться строго по рекомендациям врача, иначе возможно возникновение выраженных побочных действий.

Наиболее распространенные побочные эффекты — низкое артериальное давление, медленный сердечный ритм, сухость во рту.

Йопромид (Iopromide)

Рентгеноконтрастное вещество, которое используется для проведения различных диагностических исследований, чаще всего посредством рентгенографии.

Наиболее распространенные побочные эффекты — шоковое состояние, кома, инсульт, отек мозга, судороги, ненормальный сердечный ритм, остановка сердца, сердечный приступ, сердечная недостаточность, медленный сердечный ритм, посинение кожных покровов, низкое артериальное давление, затрудненное дыхание, отек легких, дыхательная недостаточность и аспирация.

Ремифентанил (Remifentanil)

Опиоидный анальгетик, который обладает мощным, хотя и коротким действием. Нередко сочетается в приеме с другими седативными лекарствами.

Наиболее распространенные побочные эффекты — тошнота, рвота, зуд, головная боль, повышенное потоотделение, дрожь, головокружение, низкое артериальное давление, медленный сердечный ритм, угнетение дыхания, жесткость мышц, озноб, покраснение, ощущение тепла или жара.

Ропивакаин (Ropivacaine)

Местный анестетик, который в основном используется в хирургии. Неправильное применение средства может привести к угнетению работы ЦНС и сердечной мышцы.

Наиболее распространенные побочные эффекты — низкое артериальное давление, тошнота, рвота, медленный сердечный ритм, лихорадка, озноб, боль, послеоперационные осложнения, заложенность носа, снижение всех видов ощущений, анемия, покалывание, головная боль, зуд и боль в спине

Верапамил (Verapamil)

Препарат часто используется для купирования приступов тахикардии, поэтому при передозировке может слишком замедлить сердечный ритм.

Наиболее распространенные побочные эффекты — запор, головная боль, респираторная инфекция верхних дыхательных путей, головокружение, усталость, отек в конечностях, тошнота, повышенное ферментообразование печенью, замедление сердечного ритма, покалывание и низкое артериальное давление.

В некоторых случаях проявляемая высокая токсичность препаратов купируется определенными схемами лечения, позволяющими снизить тяжесть и риск развития побочных действий. Подробности указаны в таблице ниже.

Табл. 2 Варианты лечения брадикардии, вызванной токсическим воздействием некоторых препаратов.

Препарат, вызывающий брадикардию Лечение Комментарий
Бета-блокатор Глюкагон

Антидот первой линии.

2-10 мг болюсно, затем 2-5 мг / ч инфузионно.

Инотропы: адреналин, добутамин, изопреналин

Конкурентные агонистов бета-рецепторов.

Высокие дозы часто требуются для преодоления эффекта бета-блокады.

Блокаторы кальциевых каналов Внутривенное введение кальция

Антидот первой линии.

Частично преодолевает блокаду кальция

Хлорид кальция или глюконат кальция можно назначать в виде болюсов или для инфузионного контроля.

Глюкагон Может использоваться в качестве болюса или инфузии: 2-10 мг болюса, затем 2-5 мг / ч инфузии.
Дигоксин Дигоксиноспецифические антитела (Fab-фрагменты) Антидот первой линии. Аллергенный и дорогой. Только для использования при опасных для жизни аритмиях, приписываемых дигоксину.

Видео: Таблетки от болей в сердце

Источник: arrhythmia.center


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.