Артериальное давление у новорожденных


Норма давления у детей сильно меняется в зависимости от возраста. Самый низкий уровень АД – у грудничков, по мере взросления он повышается и достигает максимума в период половой зрелости.

Рассмотрим подробнее какое давление должно быть у ребенка: показатели по годам, правильные методы измерения, причины перепадов и то, как нормализовать нестабильное давление.

Особенности строения детских сосудов

В детском возрасте сосуды устроены по-другому. Стенки артерий, по сравнению со взрослыми, тоньше и слабее, их тонус ниже. С этим связано более низкое, чем у взрослых, диастолическое давление.

Артериальное давление у новорожденных

Сердце у детей маленькое и слабое. Ему не нужно много силы, чтобы прокачать кровь по небольшому телу. Этим и объясняется более низкое, чем у взрослых, верхнее (систолическое) давление.

С возрастом эластичность сосудов теряется, стенки артерий становятся толще, объем крови, и длина кровеносного русла увеличиваются, изменяется количество гормонов регулирующих АД и нормальный уровень давления возрастает.

Таблица нормальных значений

Показатель кровяного давления означает силу, с которой сердечная мышца выталкивает кровь. Центильные таблицы позволят определить нормы данного показателя в каждой возрастной группе детей.

У грудничков

Какое давление должно быть у новорожденных и грудных детей :


Возраст Систолическое АД (верхнее) Диастолическое АД (нижнее)
От момента рождения до 14 дней 60 – 95 40 – 55
2 – 4 недели 80 – 110 40 – 74
4 – 8 недель 82 – 112 40 – 75
8 недель – 6 месяцев 85 – 115 50 – 70
6 – 12 месяцев 86 – 116 55 – 78

Его так же а можно посчитать по формуле: 76 + 2n ( где n – число месяцев)

Показатель АД у малышей зависит от следующих факторов:


  • Срок вынашивания. У недоношенных младенцев значение ниже.
  • Климат. В горных районах уровень кровяного давления более низкий по естественным причинам.
  • Физическая активность. Чем подвижнее ребенок, тем выше значение АД. У детей спортсменов при постоянных занятиях оно имеет тенденцию снижаться.
  • Рост. Чем он выше, тем больше артериальное давление.
  • Вес. У полных детей более высокие показатели АД.

От года и старше

Нормативы давления у детей старше одного года в таблице по возрастам:

Возраст Систолическое АД
(верхнее)
Диастолическое АД
(нижнее)
1 – 2 года 90 – 112 60 – 74
3 – 4 года 100 – 113 60 – 75
5 – 6 лет 100 – 116 60 – 76
7 – 8 лет 100 – 120 60 – 78
9 – 10 лет 100 – 123 60 – 80
11 – 12 лет 110 – 125 70 – 85

Таблица норм по возрастам дает возможность родителям определить, когда стоит обращаться к врачу.

В связи с тем, что у детей наблюдаются сильные скачки показателей АД, за норму приняты возрастные значения, зафиксированные у 90% обследуемых. Погрешности в 20 единиц не считаются серьезным отклонением, это следствие физической активности или стресса.

У подростков

Допустимая норма АД у детей старшего школьного возраста:

Возраст Систолическое АД Диастолическое АД
13, 14, 15 лет 112 – 130 70 – 82
16 – 17 лет 115 – 136 75 – 85

Норма пульса

Норма пульса у детей определяется возрастом ребенка: чем он старше, тем реже частота сердечных сокращений (ЧСС).

Нормальные значения ударов в минуту:


Возраст Норма
0 – 1 месяц 110 – 170
1 – 12 месяцев 102 – 162
1 – 2 года 94 – 154
2 – 4 года 90 – 140
4 – 6 лет 86 – 126
6 – 8 лет 78 – 126
8 – 10 лет 68 – 108
10 – 12 лет 60 – 100
12 до 15 лет 55 – 95

Повышенное значение частоты пульса называется тахикардией, а пониженное – брадикардией.

Частота дыхательных движений

ЧДД наилучшим образом отражает качество работы легких у детей. Алгоритм измерения этого значения следующий: засекается минута и за это время нужно подсчитать сколько вдохов сделает ребенок.

Норма ЧДД у детей по возрастам:


Возраст Норма
0 – 1 месяц 40 – 60
1 – 12 месяцев 35 – 40
1 – 2 года 30 – 35
2 – 4 года 30 – 35
4 – 6 лет 30 – 35
6 – 8 лет 25
8 – 10 лет 20 – 25
10 – 12 лет 20
12 до 15 лет 16 – 18

Наиболее достоверные результаты можно получить во время сна ребенка, когда его дыхание ровное.

Отличия у девочек и мальчиков

Уровень нормального кровяного давления зависит в том числе и от пола. У младенцев до годика оно одинаковое, а потом появляются различия.

У маленьких девочек оно выше, причем пиковые значения фиксируются у трехлетних и четырехлетних малышей. Затем показатели выравниваются и становятся одинаковыми в пятилетнем возрасте.

С семилетнего (у некоторых — восьмилетнего) возраста начинается стабильный рост цифр нормального систолического давления. Ежемесячно значение прибавляется на одну единицу у девочек и на две у мальчиков. К десятилетнему порогу показатели уравниваются, затем подъем наблюдается у мальчиков.

Примерно с двенадцати, тринадцати лет показатели нестабильны, наблюдаются частые скачки АД.

Это продолжается до достижения половой зрелости. У шестнадцатилетних (семнадцатилетних) девушек и парней показатели уже приближаются к норме взрослого человека.

Причины повышенных показателей

Изменение нормального давления обусловлено по разным причинам: физиологическим или вследствие болезни.

К первым факторам относятся:

  • Эмоциональные перегрузки, стрессовая ситуация.
  • Высокая физическая активность, приводящая к переутомлению.
  • Высокий рост в сочетании с избыточным питанием.

Увеличение показателя АД при перечисленных причинах имеет временный характер. После их устранения — давление нормализуется. Симптоматика в таких случаях отсутствует.

Если у ребенка выявляется повышение кровяного давления, имеющее постоянный характер, ему назначают обследование с целью выявления заболеваний, приведших к увеличению АД.

Ими могут быть:

  • Почечные патологии (недоразвитие ткани, возникновение опухолей). При этом растут значения обоих показателей давления и до очень высоких цифр.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (стенозы, васкулиты, пороки развития сердца и сосудов).
  • Болезни эндокринной системы (дисфункция коры надпочечников, опухоли желез).
  • Патология нервной системы.
  • Первичная (эссенциальная) гипертензия.

Первичная гипертония у детей не связана с развитием каких-либо патологий. Такой диагноз ставится в тех случаях, когда после обследования — причины гипертензии найти не удалось, то есть, нарушений в работе внутренних органов, которые могли стать причиной повышения АД не наблюдается.

Причины первичной гипертонии до сих пор достоверно не известны. Именно поэтому лекарства от нее дальше воздействия на механизмы регуляции давления не ушли.

Помимо этого, АД может повышаться и вследствие терапии определенными лекарственными препаратами:

  • противовоспалительные средства, антибиотики;
  • гормональные препараты, контрацептивы;
  • стероиды.

А также оно дестабилизируется в случае употребления алкогольных напитков, табака, при отравлении солями тяжелых металлов.

Причины пониженных показателей

Небольшое снижение показателей бывает физиологической нормой и становится привычным состоянием. Причиной этого считается особенность работы нервной системы. Если отсутствует негативная симптоматика, то беспокоится не следует.

Но если у ребенка часто наблюдаются пониженные значения АД, то это уже говорит о гипотонии.

Проявляется она следующими признаками:

  • Общая слабость организма.
  • Головная боль, головокружение.
  • Повышение внутриглазного давления (ВГД).
  • Снижение аппетита.
  • Подавленность, вялость.

Эта патология возникает под влиянием следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушение гормонального фона при переходных периодах, ранней беременности.
  • Физическое истощение.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • Нехватка витаминов.
  • Заболевания внутренних органов.
  • Нарушение работы сосудов головного мозга;

Также пониженное давление у ребенка может наблюдаться в силу таких причин:

  • Соматические заболевания у матери во время вынашивания плода (инфекции, травмы, поражения внутренних органов).
  • Физические нагрузки, приводящие к перенапряжению.
  • Неправильный режим дня.
  • Влияние климата.
  • Гормональный всплеск.

Общие рекомендации по нормализации давления

Установить причину перепадов давления у детей может только врач. Для этого он проводит физический осмотр, направляет на обследование.

По результатам этих действий ставится диагноз и назначается лечение.

Артериальное давление у новорожденных

Если патологий не обнаружено, необходимо пересмотреть рацион, двигательный режим.

В меню нужно включить больше овощей, фруктов, мясных, молочных продуктов, рыбы. Для маленьких детей важно потребление каш, супов. Необходимо снизить до минимума прием в пищу фаст-фуда, жареной, соленой еды. Такое питание нормализует работу сердца и сосудов.

Очень важно, чтобы ребенок высыпался, вставал и ложился спать вовремя. Надо следить за двигательным режимом, регулировать физические нагрузки. Он должен вести активный образ жизни но не переутомляться. Также следует не допускать стрессовых ситуаций дома и в школе.

А также нормализовать давление у детей и подростков помогает лечебный массаж, водные процедуры.

Когда требуется суточное мониторирование?

Для того чтобы определить постоянство повышения АД и ритм колебаний его показателей, проводится обследование, которое носит название – СМАД.

Давление меряется несколько раз в течение суток через определенные интервалы.

Показанием для назначения суточного мониторинга являются:

  • Исследование с целью подтверждения диагноза.
  • Контроль эффективности терапии.
  • Заболевания нервной системы.
  • Подозрение на развитие онкоопухолей гормонозависимого типа.

Как правильно измерять давление у детей?

Измерение давления у детей младшего и среднего возраста немного отличается от измерения АД у взрослых.

Во-первых — размер манжеты тонометра для взрослых больше, чем это требуется для обхвата руки малыша. Если проводить измерение с его помощью, то получаются искаженные данные.

Артериальное давление у новорожденных

Поэтому для обследования необходимо пользоваться специальной детской манжеткой. Существуют манжеты для грудничков, детей дошкольного и старшего школьного возраста.

Ширина камеры манжетки тонометра для детей старше года составляет 5 см. Для грудничков существуют специальные манжеты с шириной камеры 3 см.

Во-вторых —для того, чтобы избежать ошибок, необходимо соблюдать следующие требования:

  • Размер манжеты тонометра по ширине должен составлять 40-50% длины окружности плеча малыша.
  • Манжета должна охватывать не менее 80% окружности руки.
  • Первый раз измерение делается на обеих руках. Это нужно для повышения точности исследования. В последующие разы процедура проводится на той руке, где были зафиксированы более высокие показатели.
  • Процедура проводится два раза или больше, в случае расхождения данных. Между замерами делается перерыв в 5-10 минут.

Мерить давление у маленького ребенка рекомендуется утром и вечером, спустя час после приема пищи. Ребенок должен быть в спокойном состоянии. Если он находится в стрессе (возбужден, плачет), у него учащенное сердцебиение — измерение откладывают.

Детей до двух лет укладывают на кровать, более старшие должны сидеть на стуле. Ноги должны стоять ровно на полу. Если ребенок не достает ногами до пола, нужно подложить подставку или пересадить его на детский стульчик. После этого освобождают руку от одежды, на верхнюю часть накладывают манжету и фиксируют с помощью застежки.

Руку нужно положить на столик ладонью вверх. Следует следить за тем, чтобы она не находилась в висячем положении.

Затем в подушечку манжеты подается воздух.  После его спускания табло тонометра показывает результат измерений.

Источник: infoserdce.com

Для нормализации артериального давления применяется несколько различных способов. При наличии стойкой гипертензии врачи назначают целый комплекс терапевтических методов. Такая система позволяет снизить давление и сохранить его на должном уровне в течение многих лет.

Для устранения артериальной гипертензии применяют:

  • Правильный режим дня. Утренний подъем в одно и то же время способствует нормализации тонуса кровеносных сосудов и нормализации давления.

  • Полноценный сон. Ночью малыш должен спать не менее 8-9 часов. Малыши дошкольного возраста также должны отдыхать днем. Обычно на дневной сон отводится 2-3 часа.

  • Полноценное питание со сниженным количеством поваренной соли. В ее состав входит натрий. При поступлении в большом количестве он способен вызвать сильный спазм и сужение кровеносных сосудов. Это приводит к повышению давления. Ограничение соли и всех консервированных, а также маринованные продуктов оказывает благоприятный эффект на уровень артериального давления.

  • Прием лекарственных препаратов. Могут применяться мочегонные, спазмолитики, ингибиторы АПФ, а также блокаторы кальциевых каналов. Подбор препарата производится с учетом основного заболевания, которое вызвало повышение давления. При заболеваниях почек применяются препараты калия.

  • Оптимальный режим тренировок. Нагрузки в спортивных секциях или при занятиях спортом для ребенка, имеющего артериальную гипертензию, должны быть строго дозированными и не чрезмерными. Нельзя допускать переутомления. Такое состояние довольно часто приводит к повышению давления.

  • Снижение стрессов и психоэмоциональных нагрузок. Невротические состояния часто приводят к развитию артериальной гипертензии у детей. Большие нагрузки в школе, с которыми ребенок плохо справляется, также способствуют повышению давления.

  • Прогулки на свежем воздухе. Большое количество кислорода положительно действует на тонус кровеносных сосудов и устраняет спазмы. Прогулки в умеренном темпе не менее часа в сутки способствуют нормализации артериального давления.

  • Избавление от вредных привычек. Курение в подростковом возрасте и употребление слабо алкогольных спиртных напитков способствует развитию артериальной гипертензии, а в последующем – даже гипертонической болезни.

Источник: o-krohe.ru

Каким должно быть артериальное давление у новорожденных?

Повышенное артериальное давление принято считать заболеванием, к которому более склонны люди старшего возраста, но на сегодняшний день его нередко можно наблюдать и у детей. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить его проявления и осуществить необходимое лечение.

Как известно, артериальное давление у человека зависит от активности его сердечной мышцы и тонуса артерий. К тому же оно способно меняться под воздействием эмоций, физических нагрузок или болезней. Данные причины временно воздействуют на артериальное давление, но потом оно приходит в норму. Тем не мене возникают ситуации, при которых оно изменяется без видимых на то причин, причем эти изменения носят стойкий характер (на протяжении месяцев или даже лет). Такое явление имеет название гипертония (при повышении давления) или гипотония (при понижении). А у детей и подростков такие состояния врачи часто называют вегето-сосудистой дистонией.

Что касается артериального давления у новорожденных, то в норме у девочек оно составляет 66/55 рт. ст., а у мальчиков – 71/55. На протяжении первого года жизни крохи повышается преимущественно систолическое давление, достигая отметки 90-92 мм рт. ст.

В том случае, когда артериальное давление у новорожденного регулярно превышает допустимый уровень, необходимо срочно показать малыша детскому кардиологу. В младшем возрасте высокое артериальное давление у деток зачастую связано с болезнями почек либо врожденными особенностями строения внутренних органов и сосудов.

Что происходит при повышенном внутричерепном давлении у новорожденного?

Давление внутри черепа у младенцев, как правило, увеличивается вследствие возникающих осложнений во время внутриутробного развития малыша либо его появления на свет: токсикоза, отслойки плаценты, обвития пуповиной, а также при затяжных родах. Данные факторы постепенно приводят к тому, что кислород не поступает к самому плоду, и как результат – развивается гипоксия. Но сразу после рождения ребенка, он начинает дышать самостоятельно и у него появляется возможность восстановиться без посторонней помощи. В данном случае внутричерепное давление у грудничка увеличивается незначительно, малыш постепенно растет, развивается, и со временем этот показатель приходит в норму.

При существенном и продолжительном увеличении внутричерепного давления у ребенка врачи могут заподозрить у него наличие таких тяжелых заболеваний как энцефалит, менингит или опухоль мозга. Кроме того большое скопление жидкости в головном мозге можно наблюдать в результате различных препятствий для оттока жидкости, например, при нарушении строения ЦНС.

Признаки внутричерепного давления у грудничка

Чем опасно высокое давление у новорожденного?Симптомы внутричерепного давления у новорожденных могут быть разными, но к основным признакам повышенного давления у новорожденных относят:

  • сильные головные боли, во время которых часто возникает тошнота, и даже рвота фонтаном;
  • беспокойство, очень сильный крик ребенка;
  • отек глазного нерва;
  • нарушения зрения;
  • нарушение сознания – переход от сильного возбуждения до коматозного состояния.

Кроме того, у младенцев повышение внутричерепного давления может даже привести к расхождению швов черепа и очень быстрым темпам роста головки. При этом родничок малыша начинает сильно набухать, становиться достаточно напряженным и плотным, а также выражено пульсирует.

Приступы увеличения давления могут сопровождаться судорогами, а если само давление повышено довольно долго, это способно нанести ущерб интеллектуальному развитию малыша и повлечь за собой слепоту, и даже паралич.

Важно отметить, что диагноз «внутричерепное давление» может поставить только опытный специалист — детский невролог на основании тщательной диагностики и необходимых исследований.

Лечение внутричерепного давления у новорожденных

На данное время врачи во всем мире практикуют отход от медикаментозного способа лечения этой проблемы и ориентируются больше на природную реабилитацию. Большинство из них полагают, что для устранения ряда последствий беременности и родов, ребенку будет достаточно длительного грудного вскармливания, правильного режима сна и прогулок на свежем воздухе, а также тесного эмоционального контакта с мамой.

В некоторых случаях терапию внутричерепного давления у малышей осуществляют при помощи мочегонных средств. Специалист также может назначить специальные успокоительные препараты и сосудистые лекарства, улучшающие кровообращение и питание мозга, а также различные витамины. В качестве физиотерапевтических процедур ребенку могут назначить плавание, общий массаж, а также иглотерапию. В тех ситуациях, когда повышенное давление у новорожденного вызвано именно анатомическими нарушениями, ему назначают операцию для полного восстановления оттока жидкости от головного мозга.

Наличие у ребенка повышенного давления, как артериального, так и внутричерепного, требует обязательного обращения к врачу, поскольку данные состояния могут быть симптомом серьезных заболеваний, и чем раньше родители покажут малыша специалисту, тем быстрее он проведет диагностику и назначит маленькому пациенту необходимое лечение.

Источник: www.wjtoday.ru

Понятие об артериальном давлении

Артериальным давлением (АД) в области медицины считают силу, оказываемую кровью на эластичные стенки кровеносных сосудов, причем, чем больше размер этих сосудов, тем значительнее давление.

Кровь движется по замкнутому сосудистому кругу. Сердце, выталкивая порционно кровь в сосуды, создает тем самым необходимый ее напор. Это важно для транспортирования крови по сосудам, т.к. обеспечивает нормальную работу обмена веществ в организме человека.

arterialnoe-davlenie-u-detej-tablica-po-vozrastu.jpg

Артериальное давление подразделяют на СД — систолическое (верхнее) и ДД — диастолическое (нижнее), что соответствует фазам сердечного цикла – систоле и диастоле. Проще говоря, момент сокращения сердечной мышцы обозначен систолой, а момент ее расслабления – диастолой. При сжатии мышц сосудистых стенок давление растет, а при их расслаблении – понижается.

Методы измерения артериального давления

В разных сосудах давление различное, например, в артериях оно выше, чем в венах. Существует прямое и непрямое измерение АД.

К прямой манометрии относят инвазивный метод – он применим при хирургических операциях, во время которых в артерию вводят зонд с датчиком. К неинвазивным (непрямым) методам относятся так называемые компрессионные — пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

Пальпаторный метод очень сложный. Пальпацией артерии ниже места ее сдавливания необходимо уловить момент появления пульса и его заметного снижения.

Аускультативный метод Короткова на сегодняшний день является эталоном измерения АД и предусматривает использование тонометра с ртутным, стрелочным или электронным манометром и стетоскопа или мембранного фонендоскопа, которым и производится выслушивание.arterialnoe-davlenie-u-detej-tablica-po-vozrastu.jpg

Осциллометрический метод положен в основу принципа действия больше половины всех полуавтоматических и автоматических тонометров и позволяет определить АД в артериях на уровне плеча, коленки, на запястье. Существует еще и ультразвуковое определение АД (допплерография), позволяющее определить только систолическое давление. Чаще всего его используют у младенцев.

Для определения нормального артериального давления его принято измерять в плечевой артерии осциллометрическим методом. Автоматические тонометры позволяют определить АД, не выходя из дома и не обладая медицинскими знаниями. Но не стоит пренебрегать элементарными правилами измерения.

Показатели давления будут условно правильными, если ребенок находится в состоянии покоя и уравновешен. Нужно понимать, что давление у детей младшего возраста измерить без погрешностей очень трудно, т.к. малыши находятся в постоянном движении. Поэтому перед измерением необходимо занять ребенка настольными играми или почитать ему книжку.

В идеале давление у детей измеряют в первой половине дня, спустя не менее часа после активных игр, умственной нагрузки, принятия пищи и воздействия холода. И еще это важно сделать после мочеиспускания.

Если давление измеряется впервые, то замер необходимо производить как на левой, так и на правой ручке, а впоследствии мерять на той руке, где показания оказались выше. Нужно производить не менее трех замеров с перерывами между ними в 3-4 минуты, причем за окончательное принимают усредненный показатель последних замеров.

От чего зависит артериальное давление

В течение всего дня и ночи, как впрочем, и на протяжении всей жизни и на разных возрастных этапах давление не одинаково. Главными показателями, определяющими силу тока крови по артериям, являются эластичность сосудов, просвет внутри них, интенсивность сокращений сердечной мышцы, а также вязкость и количество самой крови.arterialnoe-davlenie-u-detej-tablica-po-vozrastu.jpg

На колебания АД влияют множество внешних и внутренних факторов. К самым распространенным можно отнести:

  • эмоциональное состояние;
  • испорченное настроение;
  • переутомление;
  • недосыпание;
  • напряженные физические нагрузки;
  • злоупотребление обильной пищей;
  • атмосферное давление;
  • погодные колебания;
  • повышение температуры тела;
  • перенесенный стресс;
  • истерика;
  • чувство боли;
  • особенности телосложения, вес, рост;
  • наследственность и прочее.

Особенности артериального давления у разных возрастов: таблица по возрасту

У деток сердце сокращается гораздо чаще, чем у взрослых. Особенности сердца и сосудов ребенка, например, одинаковая ширина вен и артерий, а также значительная ширина капилляров, способствуют лучшему кровоснабжению всех органов. К 12 годам оканчивается формирование системы сосудов ребенка. А у детей подросткового возраста в пубертатный период отмечается расширение границ сердца и неустойчивый пульс, что связано с состоянием гормональной и нервной систем. Такие дети часто выглядят бледными и склонны к обморокам. Поэтому важно контролировать АД на всех этапах взросления своего чада.arterialnoe-davlenie-u-detej-tablica-po-vozrastu.jpg

У грудничков АД низкое в силу большой ширины просвета сосудистой системы и маленькой нагнетательной способности сердца, а также большой податливости сосудистых стенок. Артериальное давление малютки колеблется в пределах 60-90 мм рт. ст. (СД) и 40-50 мм рт. ст. (ДД). Уже к началу второго месяца эти показатели в связи с тем, что тонус сосудиков крохи увеличивается, вырастают до пределов 90-112/50-74 мм рт. ст. (СД/ДД соответственно). Такое давление сохраняется до конца первого года жизни малыша.

Артериальное давление нарастает неравномерно. До трех лет оно мало меняется, а вот в возрасте от шести до десяти лет, в связи с возникающей эмоциональной нагрузкой в школе, уменьшением физической нагрузки (время чаще проводится сидя за партой), а также в пубертатный период оно энергично нарастает.

Начиная с 13 лет, артериальное давление может сильно колебаться как в сторону уменьшения, так и увеличения. Это связано со значительно возросшими нагрузками в учебной программе, волнениями на экзаменах, стрессовыми ситуациями, половыми влечениями, длительным использованием различных гаджетов и может вызвать сильные головные боли, головокружения, учащенное сердцебиение или слабый пульс, вплоть до обморочного состояния.

Общепринятыми минимальными и максимальными границами АД в разные периоды жизни деток принято считать нижеприведенные.

На протяжении второго года жизни соотношение СД к ДД – 100-112/60-74 мм рт. ст.

В возрасте с 3 до 5 лет – 100-116/60-76 мм рт. ст.

В период с 6 до 10 лет – 100-122/60-78 мм рт. ст.

С 10 до 13 лет – 110-126/70-82 мм рт. ст.

В возрасте с 13 до 15 лет – 110-136/70-86 мм рт. ст.

Чтобы определить АД у детей удобно пользоваться формулами. Так, систолическое давление у детей до 12 месяцев равно сумме 76 и удвоенного количества месяцев, а у детей старше 12 месяцев – это сумма 90 и удвоенного количества лет. А диастолическое АД у деток до года колеблется в пределах от 2/3 до 1/2 самого высокого значения систолического давления, а у деток старше 12 месяцев – это сумма 60 и числа лет. Верхний предел величины СД состоит из суммы 105 и удвоенного количества лет, а ДД складывается из суммы 75 и количества лет. Нижний порог СД – это сумма 75 и удвоенного количества лет, ДД – сумма 45 и количества лет.arterialnoe-davlenie-u-detej-tablica-po-vozrastu.jpg

Причины повышенного давления у детей

Повышение артериального давления, как кратковременное (артериальная гипертензия), так и устойчивое (гипертония) отмечается у около 13% детей и связано с усилением нагрузки на мышцу сердца, повышенным тонусом артерий или сосудистыми спазмами.

Гипертензию подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная обусловлена следующими факторами:

  • гормональной перестройкой организма ребенка в пубертатный период;
  • различными стрессовыми ситуациями, с которыми ребенку тяжело справиться одному;
  • недосыпанием вследствие большого объема учебной программы или длительного нахождения за компьютером или перед телевизором;
  • большими физическими нагрузками во всевозможных спортивных секциях;
  • конфликтными ситуациями между сверстниками.

Вторичная гипертензия обусловлена рядом тяжелых патологий и болезней:

  • почечной, сердечно-сосудистой и эндокринной патологиями;
  • заболеваниями нервной системы;
  • всевозможными интоксикациями;
  • поражениями головного мозга.

arterialnoe-davlenie-u-detej-tablica-po-vozrastu.jpg

В контексте этих нарушений кроется целый ряд таких заболеваний, как опухоль гипофиза, опухоль или доброкачественные разрастания коры надпочечников, сужение почечной артерии, синдром Иценко-Кушинга, базедова болезнь, разновидности пороков сердца, энцефалит, остеопороз и ряд других.

Причины пониженного давления у детей

Понижение артериального давления в медицине обозначено как артериальная гипотензия. Ее подразделяют на физиологическую и патологическую. Пониженным артериальным давлением страдает немного меньший процент детей, чем повышенным – это порядка 10%.

Физиологическое понижение давления может быть вызвано как наследственными факторами (строение фигуры), так и внешними (физические нагрузки во время тренировок, резкая смена положения тела, перенасыщение кислородом, низкое атмосферное давление и другое).

Патологическая гипотензия также в свою очередь может быть вызвана как внешними факто

рами, так и различными заболеваниями. В целом, можно выделить ряд основных факторов и заболеваний:

  • частые ОРВИ с осложнениями;
  • бронхиты, перерастающие в бронхиальную астму;
  • тонзиллиты;
  • тяжелые умственные и физические нагрузки или наоборот, их отсутствие;
  • различные стрессовые ситуации;
  • психические и эмоциональные расстройства;
  • родовые травмы, различные аллергии;
  • авитаминоз;
  • анемия;
  • заболевания щитовидной железы с пониженной функцией;
  • сахарный диабет;
  • миокардит, пороки сердца и многое другое.

Независимо от того, в какую сторону было обнаружено отклонение артериального давления у ребенка, необходимо в первую очередь оптимизировать его режим питания и образ жизни. Регулярная физическая активность, закаливание, полноценный отдых и сбалансированное питание принесут только пользу для стабилизации давления.

Что делать, если у ребенка отклонения артериального давления

Если у ребенка отмечается повышение артериального давления, это не повод впадать в панику. Правда следует незамедлительно обратиться за консультацией к детскому кардиоревматологу и стать на диспансерный учет. После обследования врач назначит соответствующее медикаментозное лечение ребенку в индивидуальном порядке.arterialnoe-davlenie-u-detej-tablica-po-vozrastu.jpg

Позаботьтесь о том, чтобы ребенок вовремя ложился спать, полноценно отдыхал, поменьше времени проводил теперь телевизором или за компьютером. По возможности проводите больше времени на свежем воздухе, старайтесь сглаживать стрессы и неприятные моменты дома и в коллективе.

Если ребенку противопоказаны чрезмерные физические перенапряжения, старайтесь ограничивать его активность. Больше времени проводите за развивающими заданиями, настольными играми или играми на бумаге. Физические нагрузки должны быть согласованы в кардиологом, и при необходимости у ребенка должна быть справка на посещение специальной группы здоровья по физическому воспитанию в школе.

При пониженном артериальном давлении у ребенка также важно привести в норму режим дня, следить, чтобы ребенка был полноценным, не менее 8-10 часов в зависимости от возраста. Прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятия спортом (например, плаванье) – все это способствует укреплению стенок сосудов, приданию им необходимой эластичности и ускорении обменных процессов и кровотока.

При желании, можно проводить курсы фитотерапии, но перед началом такого лечения обязательно проконсультируйтесь врача, какие лекарственные растения можно заваривать ребенку.

Источник: ChildAge.ru

Артериальная гипертензия у детей

Сочетание слов «детская артериальная гипертензия» кажется противоестественным. Мы привыкли к тому, что это болезнь людей старшего возраста. Но проблема детской гипертонии существует, и это должно побудить родителей внимательно относиться к состоянию и жалобам ребенка. А также к организации его образа жизни и окружающей обстановки. Артериальная гипертензия у детей — в чем причина и насколько она опасна?

Нормы артериального давления у детей и подростков

Первый крик новорожденного — свидетельство благополучного перехода на легочное дыхание. В течение первых недель жизни его сердечно-сосудистая и дыхательная системы будут адаптироваться к новой окружающей действительности. В этот период нормальным артериальным давлением считается уровень от 60/40 до 90/50 мм. В дальнейшем оно начинает постепенно расти и к году достигает показателей 90-112/50-74 мм.

Давление у ребенка

Возможны (но необязательны) половые различия — у девочек до 3–4 лет давление несколько выше, чем у мальчиков, но к 5 годам значения уравниваются. До 10 лет у девочек уровень АД опять растет быстрее, а после 10 лет по его показателям лидируют мальчики. Нормальные значения АД у детей и подростков:

Возраст

Вернее (мм ртутного столба)

Нижнее (мм ртутного столба)

1–3 года 100–112 60–74
3–6 лет 100–116 60–76
6–9 лет 100–122 60–78
9–12 лет 110–126 70–82
12–17 лет 110–136 70–86

Артериальное давление — показатель, сильно зависящий от индивидуальных особенностей ребенка и условий жизни. Например, у детей, рожденных раньше срока, давление будет ниже средних нормальных значений. Так же влияет на детский организм и жаркий, влажный или горный климат. Выше физиологической нормы поднимается давление у высоких и активных детей.

Не всегда повышение давления в детском возрасте патологическое. Если ребенок испытывает сильные эмоции и физически активен, его давление повышается. То же происходит и во время травмы. Повышение АД носит временный характер, и это считается физиологической нормой.

Причины повышения давления

Артериальная гипертензия у детей классифицируется по нескольким признакам. Она может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Отдельно рассматриваются портальная и первичная легочная гипертензия.

Первичная гипертензия

Эссенциальная детская гипертония развивается по причинам, не связанным с другими заболеваниями. Это может быть:

  • состояние перманентного стресса;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыточное содержание соли в пище.

Главным пусковым механизмом служат негативные эмоции, особенно у подростков. Постоянное эмоциональное напряжение стимулирует симпатическую часть вегетативной нервной системы. Она включает биохимические процессы, направленные на задержку жидкости в организме и сокращение мышечной ткани сосудистых стенок. Какое-то время работают компенсаторные механизмы, временно сдерживающие рост давления. Но затем они истощаются, и АД начинает неуклонно подниматься.

Такая гипертония у детей опасна тем, что спазм почечных сосудов включает систему РААС— выработку ферментов, закладывающих фундамент почечной гипертензии. Если давление повышено продолжительное время, мышечная стенка сосудов утолщается, и сужение сосудов становится постоянным.

Стресс у ребенка

Еще одна, распространенная в современной действительности причина — избыточный вес ребенка, связанный с неправильным питанием («вкусный» фаст-фуд, газировки) и пониженной активностью. Все это сопровождается серьезными нагрузками в школе и стрессами.

Неожиданной причиной развития первичной гипертонии у ребенка может стать увлечение родителей каплями от насморка. Покупая их в свободном доступе, родители и не догадываются, что в привычных лекарствах содержатся адреномиметики. Они стимулируют рецепторы, чувствительные к адреналину, а значит, оказывают сосудосуживающее действие.

Особенность первичной гипертонии в детском возрасте — мягкое повышение давления, без резких скачков и высоких цифр. Дети могут не реагировать внешне на неблагополучие в организме, а болезнь зачастую выявляется при плановом посещении педиатра. Эссенциальную форму заболевания делят на два вида: лабильную, когда давление меняется в течение суток (в этом случае необходим суточный мониторинг) и стабильную — гипертония у ребенка выражается в постоянно повышенном давлении независимо от времени суток.

Гипертензия у новорожденных

Механизм развития легочной гипертензии у детей сразу после рождения заключается в нарушении адаптации сосудов легких к изменению количества кислорода. В силу разных причин у новорожденного не происходит уменьшения сопротивления в сосудах легких с переходом на легочное дыхание.

Легочная гипертензия новорожденных обусловлена многими факторами — внутриутробной инфекцией, приемом женщиной некоторых лекарств во время беременности, недоразвитием легких и другими причинами. Согласно современной классификации причины делят на три группы: материнские (преэклампсия и другие патологические состояния во время беременности), аномалии развития легочных сосудов и пороки сердечно-сосудистой системы.

Вторичная гипертензия

Гипертоническая болезнь у детей носит вторичный характер, когда развивается в результате других болезней. Ее признак — высокие цифры артериального давления. В этом случае ребенку требуется тщательное обследование. Причины симптоматической гипертонии:

  • почечные патологии — недоразвитие почечной ткани, гидронефроз, нефропатии, опухоли и кисты, склерозирование почечной ткани и другие;
  • патологии почечных сосудов;
  • эндокринные нарушения — избыточная функция щитовидной железы или коры надпочечников;
  • сосудистые изменения и мальформации — коарктация аорты, недоразвитие ее брюшной части, аутоиммунные воспаления сосудов, стеноз артерий почек;
  • различные поражения нервной системы, включая опухолевые и инфекционно-воспалительные.

Вторичная гипертензия

Для течения вторичной гипертонии характерно стабильное повышение АД, трудно поддающееся коррекции гипотензивными препаратами. Обычно сопровождается симптомами основного заболевания. В случае его успешной терапии давление приходит в норму.

Портальная гипертензия в детском возрасте

Нарушение кровотока в воротной вене ведет к портальной гипертензии. Через воротную вену кровь от всех пищеварительных органов поступает в печень. В норме давление в сосуде низкое. Нарастать оно начинает в случае возникновения преграды на пути кровотока. Препятствие может находиться в самой воротной вене, в печени или печеночной вене.

Сужение просвета происходит в результате сжатия опухолью, образования тромбов, в том числе в селезеночной вене. Портальная гипертензия у детей может быть следствием патологий системы кроветворения, гепатита и нарушения строения самой воротной вены (наиболее частая причина).

Симптомы и признаки, о которых должны знать родители

«Мягкая гипертензия» выражается минимумом признаков и симптомов:

  • ребенок быстро устает;
  • жалобы на головную боль;
  • систолическое давление повышено.

Цифры верхнего давления, которые должны насторожить родителей: 110 мм — до года, 125 мм — до 10 лет, 135–140 мм — у подростков. Вовремя не выявленная и нелеченая умеренная гипертензия у детей переходит в выраженную форму, и проявляется уже явными симптомами:

  • ребенок жалуется на боли в области сердца и сердцебиение;
  • у него постоянное плохое самочувствие, слабость, проблемы с памятью (сказывается кислородное голодание мозга);
  • головная боль и головокружение.

Показатели давления растут: 112 мм — до года, 135 мм — до 10 лет и 145–150 — у подростков. Гипертоническая болезнь может протекать с резкими подъемами давления. Гипертонический криз у детей возникает только при вторичной форме болезни. Внешние признаки: появление на лице красных пятен, холодные кисти и стопы, дрожь, потливость, иногда бывает рвота. В такие моменты дети жалуются на сильную головную боль и боль в сердце, тошноту. Продолжительность приступа — около 2 часов. Гипертонический криз — показание к госпитализации ребенка.

Головная боль у ребенка

Легочная гипертензия у новорожденных проявляется синюшностью кожи и частым дыханием. Облегчение наступает при проведении кислородотерапии. При этом артериальное давление остается нормальным, но по мере ухудшения состояния может снижаться.

Синдром портальной гипертензии у детей в начальной стадии проявляется слабо. Наблюдается небольшое вздутие живота, иногда чувство тяжести в области печени. В дальнейшем ребенок начинает жаловаться на боль в районе пупка, страдает от метеоризма. У него пропадает аппетит, появляется тошнота, увеличивается печень и селезенка. Самый серьезный признак портальной гипертензии — внутреннее кровотечение из расширенных вен.

Подходы к лечению детской гипертонии

Вторичная гипертензия в первую очередь корректируется лечением основного заболевания. При необходимости используются совместимые с основным заболеванием гипотензивные препараты. Эссенциальную гипертонию у детей начинают лечить нелекарственными методами. Зачастую нормализация образа жизни, питания, исключение стрессовых ситуаций дают желаемый результат. Родители и сами подростки должны осознавать опасность и последствия осложнений первичной гипертензии. Общие усилия направляются на:

  • восстановление нормального психоэмоционального фона (исключение конфликтов в школе и дома), снижение нагрузок, увеличение периодов отдыха;
  • организацию регулярных занятий физкультурой (аэробных физических нагрузок);
  • нормализацию веса — при ожирении.

Должно быть ограничено употребления соли до 5 г в сутки (учитывая ее содержание в продуктах) и исключено употребление вредной пищи — чипсов, фаст-фуда, газированных сладких напитков, сладостей, острых соусов и маринадов. К нелекарственным методам относят физиотерапевтические процедуры. Они устраняют вегетативные нарушения. Используют массаж, бальнеологические процедуры, рефлексотерапию.

Пренебрежение рекомендациями врача усугубляет разрушительное влияние постоянно повышенного артериального давления на сердце и почки. Задача педиатра или детского кардиолога обсудить с юным пациентом и его семьей целевые показатели АД и способы их достижения, в том числе лечение медикаментами.

Медикаментозная терапия начинается с одного препарата и минимальных доз. Подбирается лекарство пролонгированного действия. Для начальной терапии назначают мочегонные (Фуросемид), они также компенсируют недостаточную функцию почек. Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол) чаще используют для лечения подростков, ингибиторы АПФ (Эналаприл) применяют для детей младшего возраста. Комбинированную терапию и повышенные дозы назначают при низкой эффективности начального лечения.

Лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия лечится медикаментами или хирургическим путем. Прием лекарств направлен на снижение давления в воротной вене, уменьшение количества жидкости, особенно при брюшной водянке. Комплексная терапия включает применение:

  • бета-адреноблокаторов для понижения сердечного ритма и уменьшения объема крови, поступающего в воротную вену;
  • мочегонные для выведения лишней жидкости;
  • гемостатики для снижения риска кровотечения.

К операции прибегают, когда необходимо вывести из кровотока варикозный сосуд, из которого бывают кровотечения. В зависимости от тяжести состояния и частоты кровотечений ограничиваются склерозированием или делают мезопортальное шунтирование.

Лечение легочной гипертензии у новорожденных

Легочная гипертензия у новорожденных детей лечится экстренно в реанимации. Лечение направлено на стабилизацию артериального давления в легочных сосудах и устранение их спазма. Для этого используют препараты, расслабляющие сосудистые стенки и предотвращающие сердечную недостаточность. Если причиной легочной гипертензии была инфекция, применяют антибиотики. Если есть угроза жизни ребенка экстракорпоральную оксигенацию — очищение и насыщение крови младенца кислородом.

Осложнения детской гипертонии

Легочная гипертензия без лечения у новорожденных ведет к смерти в течение 3 суток. Портальная гипертензия без должной помощи осложняется варикозом вен брюшной полости, увеличением селезенки, брюшными кровотечениями и водянкой.

Отсутствие адекватного лечения детской гипертонии ведет к серьезным последствиям. Развивается почечная и сердечная недостаточность, поражаются сосуды головного мозга и почек. Возникает предрасположенность к ранним инсультам.

Таблица нормы артериального давления у взрослых и детей по возрастам

Как определить, повышенное или пониженное у вас артериальное давление, норма по возрастам, — таблица поможет вам в этом. Многие не задумываются о таком параметре, как АД, когда оно находится в пределах нормы, однако когда сбои становятся ощутимой проблемой, человек начинает нуждаться в лечении.

Что это за показатель?

На каждого человека оказывает давление столб атмосферного воздуха весом около 200 кг. Чтобы этот вес не раздавил человека, его организм создает определенное кровяное давление. Наиболее высоко оно в крупных артериях. Этот показатель определяется объемом крови, выталкиваемым сердечной мышцей за 1 минуту, и диаметром просвета артерии. При сердечных сокращениях кровь подается в крупные артерии под давлением, которое называется систолическим, верхним. Значение этого параметра зависит от частоты сокращений сердечной мышцы и сопротивления сосудов.

АД во время расслабления сердечной мышцы имеет показатель диастолического (нижнего). Это наименьший показатель, целиком зависящий от сопротивления сосудов. При вычитании значения нижнего из верхнего получаем показатель пульсового. Все эти параметры измеряются в мм рт. ст. Первым устройством для измерения этих значений был прибор Стивена Гейлза. В сосуд вводилась игла с трубкой, на которую была нанесена шкала. В дальнейшем этот прибор был заменен ртутным манометром с манжетой, накладываемой на плечо.

Тонометр ртутный

Прародителем современных тонометров является прибор, предложенный Н. С. Коротковым. К манометру добавился стетоскоп, с помощью которого можно было прослушивать пульс. Первые удары показывали уровень верхнего давления, последние — нижнего. Современные тонометры позволяют отслеживать АД без применения стетоскопов.

Как измерить АД?

Нормальное артериальное давление — значение, изменяющееся в зависимости от активности организма. При физических и эмоциональных нагрузках оно возрастает, при резких движениях — падает. Для того чтобы правильно измерить АД, проводить процедуру необходимо сразу после пробуждения. Как таковой возрастной нормы артериального давления не существует. У здорового человека это значение не должно быть выше 140 на 90 мм рт. ст. Идеальным считается АД 120 на 70, норма артериального давления — 130 на 80.

При значениях, превышающих 140 на 90 мм рт. ст., может ставиться диагноз артериальная гипертензия. В таком случае требуется обследование и лечение. Для начала человек должен начать придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя. Полезны умеренные физические нагрузки. При показателях свыше 160 на 90 необходим прием лекарственных препаратов. При артериальной гипертензии лечение направлено на снижение давления до 140-130 на 90-65 мм рт. ст. При атеросклерозе сосудов головного мозга снижать давление необходимо постепенно, это поможет избежать инфаркта и инсульта.

Нижние границы нормы АД здорового человека — 110 на 65 мм рт. ст. Пониженные показатели говорят об ухудшении кровоснабжения организма. АД на правой и левой руках должно иметь примерно одинаковые значения. На правой руке этот показатель может быть несколько выше из-за более развитых мышц. Разница более чем в 10 мм может свидетельствовать об атеросклерозе. Нормальное пульсовое давление составляет 30-45 мм рт. ст. Понижение этого показателя свидетельствует о снижении частоты сердечных сокращений или повышении сопротивления сосудов. Повышенное пульсовое давление говорит об атеросклерозе артерий или острой сердечной недостаточности.

Таблица нормальных значений артериального давления у взрослых (соответственно возраст, мужчины, женщины):

  • 20 лет, 123 на 76, 116 на 72;
  • 30 лет, 126 на 79, 120 на 75;
  • 40 лет, 129 на 81, 127 на 80;
  • 50 лет, 135 на 83, 135 на 84;
  • 60-65 лет, 135 на 85, 135 на 85;
  • 65+ лет, 135 на 89, 135 на 89.

У беременных женщин до 28-30 недели беременности давление соответствует норме, затем может наблюдаться незначительное повышение, связанное с изменением гормонального фона организма. Резкие скачки АД могут свидетельствовать о начинающемся гестозе. Артериальная гипертензия при беременности имеет более тяжелое течение и способна приводить к гипертоническим кризам. В этом случае необходимо стационарное лечение с применением безопасных лекарственных препаратов.

беременная женщина измеряет давление

У детей артериальное давление меняется по мере роста организма (см. рис. 1). Этот показатель у них зависит от состояния сосудов, наличия пороков развития, психоэмоционального состояния. У новорожденных артериальное давление не превышает 80 на 50 мм рт. ст., у детей 2-3 лет — 110 на 60. В подростковом возрасте в организме происходит гормональная перестройка, которая вместе с активным ростом оказывает существенное влияние на показатели АД. В 11-13-летнем возрасте это значение лежит в пределах 110-120 на 70-80 мм рт. ст. После 15 лет оно приближается к нормам для взрослых людей.

Причины отклонений

Артериальная гипертония — заболевание, вызывающее стойкое повышение давления.

Вегетососудистая дистония отличается резкими скачками давления, которым сопутствуют вегетативные симптомы. Повышение диастолического давления свидетельствует о заболевания почек, атеросклерозе сосудов. При повышении нижнего давления до 105 мм рт. ст. в несколько раз возрастает риск инфарктов и инсультов. Повышение верхнего давления часто наблюдается в пожилом возрасте, при заболеваниях щитовидной железы, анемии, сердечной недостаточности.

Резкое снижение АД называется гипотонией, вызывается оно ухудшением работы сердечной мышцы или особенностями сосудистой системы. Стойкое снижение АД свидетельствует о перенесенном инфаркте миокарда, истощении организма, гипотиреозе, заболеваниях гипофиза и гипоталамуса. Незначительное снижение АД, как правило, никак не сказывается на работе органов, однако его снижение до критических показателей способно приводить к развитию полиорганной недостаточности вследствие нарушения кровоснабжения.

Коарктация аорты у детей: как проявляется, лечение

Коарктацией аорты у детей называют врожденный порок развития сердца, выражающийся в сужении просвета аорты. Чаще сегмент этого самого крупного кровеносного сосуда стенозируется именно в области нисходящей части его дуги, реже – в грудном или брюшном отделе. По данным статистики, такой врожденный порок развития аорты более распространен у мальчиков и примерно в 3 (по некоторым данным в 4-5) раза реже выявляется у девочек.

В целом эта аномалия развития составляет около 7-15% среди всех врожденных пороков. Нередко у детей коарктация аорты наблюдается не изолированно, а сочетается с другими пороками развития сосудов и сердца или комбинируется с открытым артериальным (боталловым) протоком.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, механизмом развития, проявлениями, методами диагностики и лечения, прогнозами коарктации аорты у детей. Изучив эту информацию, вы сможете не пропустить первые тревожные симптомы опасной патологии и примете необходимые меры для лечения ребенка.

Причины

Артериальное давление у новорожденныхВредные привычки беременной женщины значительно повышают риск развития врожденных пороков сердца у плода

Процесс нарушения формирования аорты начинается еще во время внутриутробного развития. Он может провоцироваться следующими факторами:

  • наследственная предрасположенность;
  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • вирусные и бактериальные заболевания матери;
  • прием тератогенных лекарств во время беременности;
  • вредные привычки матери;
  • неблагоприятная экология;
  • контакты с токсическими веществами во время беременности.

Механизм развития

Предполагается, что у плода коарктация аорты происходит примерно на 9-10 неделе беременности. Под воздействием вышеописанных факторов некоторые ткани артериального протока, соединяющего аорту с левой легочной артерией, распространяются на аорту. После рождения ребенок начинает дышать легкими и проток закрывается. Именно процесс его закрытия может вызывать своеобразную перетяжку аорты, и она приобретает в этом месте форму песочных часов.

Участок коарктации может быть различной длины – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. От места стеноза отходят коллатерали (добавочные сосуды), которые образуются организмом в ответ на нарушение гемодинамики для поддержания нормального кровообращения.

Кардиологи выделяю два типа коарктации аорты у детей:

  • инфантильный тип – сужен большой участок аорты, а артериальный проток остается открытым;
  • взрослый тип – сужен небольшой участок аорты при закрытом артериальном протоке.

Степень коарктации может быть различной. Из-за сужения сердцу становится тяжело проталкивать необходимый объем крови сквозь этот сосуд, а значительное уменьшение просвета аорты приводит к нарушениям гемодинамики, выражающихся в повышении давления в сосудах верхней части тела (головы, шеи, легких и рук), гипертрофии левого желудочка и недостаточном кровоснабжении ног и органов брюшной полости. Выраженность таких нарушений зависит от степени сужения.

Кроме этого, коарктация аорты вызывает образование искривлений и неровностей на ребрах ребенка, т. к. реберные артерии подвергаются патологическому расширению и извитию. Такой признак называется «узуры ребер», и он является одним из несомненных симптомов этого порока развития аорты.

Стадии течения

В течении коарктации аорты выделяют следующие стадии:

  • скрытая гипертензия – признаки повышения давления в сосудах верхней половины тела появляются только при физической нагрузке;
  • транзиторные изменения – изменяется внешний вид больного, проявляются узуры ребер, артериальное давление повышается и при физической нагрузке, и в покое;
  • склероз – аорта становится уплотненной и склерозированной, давление на руках является всегда повышенным, развивается гипертрофия левого желудочка;
  • осложнения – нарушения гемодинамики вызывают различные поражения сосудов и сердца.

Симптомы

Артериальное давление у новорожденныхЕсли младенец бледен, часто и без видимой причины плачет, а при сосании груди у него возникает одышка, можно заподозрить у него врожденный порок сердца, в частности, коарктацию аорты

Выраженность симптомов при коарктации аорты у детей зависит от следующих факторов:

  • степень сужения аорты;
  • наличие сопутствующих пороков сосудов и сердца.

При незначительном сужении просвета аорты порок длительное время может протекать бессимптомно вплоть до подросткового возраста, а при тяжелых формах признаки стеноза возникают уже в первые дни жизни новорожденного.

У маленького ребенка заподозрить наличие коарктации аорты возможно по следующим признакам:

  • бледность;
  • раздражительность и беспокойство (из-за головных болей);
  • появление одышки во время кормления или активных движений;
  • быстрое утомление при сосании;
  • усиленное потоотделение;
  • непропорциональное телосложение (грудная клетка более развита, чем нижняя часть тела);
  • медленный набор веса;
  • отставание в физическом развитии;
  • носовые кровотечения;
  • частые воспалительные заболевания легких и бронхов.

При осмотре малыша педиатр может выявить:

  • синюшность стоп;
  • узуры ребер;
  • ослабление пульсации на ногах;
  • разные показатели артериального давления, измеренного на руках и ногах.

При обследовании у кардиолога у ребенка выявляются:

  • шумы в сердце;
  • изменения в коронарных сосудах;
  • гипертрофия левого желудочка.

При крайне тяжелом течении сужение аорты приводит к развитию циркуляторного шока, приводящего к метаболическому ацидозу и почечной недостаточности. С возрастом все проявления коарктации аорты только усугубляются и могут приводить к смерти в любом возрасте.

Если во время рождения сужение аорты было выраженно незначительно, то оно начинает проявлять себя в более старшем или подростковом возрасте. В таких случаях коарктация дает о себе знать следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • звон в ушах;
  • ощущения прилива крови к лицу;
  • пульсация или тяжесть в голове;
  • боли в области груди при нагрузках;
  • сердцебиение;
  • артериальная гипертензия;
  • носовые кровотечения;
  • одышка (особенно на фоне физической нагрузки);
  • ощущения онемения и холода в ногах;
  • боли в икроножных мышцах при нагрузке;
  • долгое заживление ран на ногах;
  • перемежающаяся хромота (редко);
  • ухудшение памяти;
  • нарушения зрения и слуха;
  • снижение умственных способностей.

В некоторых случаях у боле взрослых детей развивается септический эндокардит:

  • сильная слабость;
  • потливость;
  • повышение температуры до высоких цифр и озноб;
  • головокружение;
  • общая интоксикация;
  • бледность;
  • анемия.

Это состояние может приводить к возникновению тромбоэмболий различной локализации и инфаркту внутренних органов (головного мозга, селезенки, почек).

При осмотре больного врач может выявить следующие симптомы коарктации аорты:

  • разница в характеристиках пульса: более полного наполнения, нормальный, напряженный или подскакивающий на руках и малого наполнения и напряжения на ногах;
  • неодинаковый пульс на разных руках (не всегда);
  • разные показатели артериального давления на верхних и нижних конечностях;
  • видимая повышенная пульсация артерий на грудной клетке и стенке живота;
  • усиление видимой пульсации при наклоне вперед или при физической нагрузке;
  • шумы над коллатеральными сосудами (обычно по сторонам от грудины и в межлопаточной области);
  • расширение границ левого желудочка при перкуссии и на рентгеновском снимке;
  • усиление сердечного толчка;
  • «кошачье мурлыканье» во II-III межреберье;
  • систолический шум II-III (иногда IV) межреберье;
  • акцентированный второй тон над аортой;
  • полугоризонтальная или горизонтальная электрическая позиция сердца по Вильсону и левое преобладание на ЭКГ;
  • систолический шум на передней и задней поверхности грудной клетки и акцент второго тона над аортой по результатам фонокардиографии.

Возможные осложнения

При коарктации аорты осложнения вызываются следующими нарушениями:

  • артериальной гипертензией;
  • изменениями в аорте и появившихся коллатералях;
  • развитием бактериальных или инфекционно-аллергических воспалительных процессов.

К таким осложнениям относят следующие патологии:

  • отек легкого;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • кровоизлияния в спинной и головной мозг, приводящие к парезам и параличам;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная астма;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма аорты и ее разрыв;
  • аневризмы межреберных артерий;
  • бактериальный эндокардит;
  • эндоаортит;
  • кальциноз стенок аорты;
  • эндомиокардит.

Вышеописанные осложнения коарктации аорты могут приводить к смерти ребенка в любом возрасте.

Диагностика

Артериальное давление у новорожденныхВрач выставит диагноз «коарктация аорты» на основании данных жалоб родителей, осмотра ребенка, выслушивания тонов его сердца и дополнительных методов обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и прочих)

При подозрении на коарктацию аорты необходимо обратиться к кардиологу. Предположительный диагноз может ставиться на основании следующих симптомов, выявляемых при осмотре больного:

  • артериальная гипертензия;
  • разница в показателях давления, измеряемого на руке и ноге;
  • слабый пульс на ноге;
  • сердечные шумы.

Для подтверждения наличия коарктации аорты назначаются следующие аппаратные исследования:

  • рентгенография легких и сердца;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • Эхо-КГ;
  • МРТ сердца;
  • аортография;
  • катетеризация сердца.

Лечение

В некоторых случаях коарктация аорты является совсем незначительной, не прогрессирует и никак не отражается на самочувствии ребенка. При таком течении сужения этого крупного сосуда операция может не проводиться, и врач порекомендует только диспансерное наблюдение за патологией.

В остальных случаях коарктация аорты у детей может устраняться только хирургическим путем. Дата проведения операции всегда определяется клиническим случаем. При инфантильном типе коарктации она должна выполняться незамедлительно, а при взрослом типе с благоприятным течением – может откладываться до 3-5 (иногда 10) лет. Считается, что проведение вмешательства в более позднем возрасте не так результативно, т. к. артериальная гипертензия будет сохраняться более длительное время.

Для ребенка грудного возраста показанием к выполнению вмешательства является артериальная гипертензия, сопровождающаяся декомпенсацией деятельности сердца. В остальных случаях операция проводится при разнице артериального давления на руках и ногах более 50 мм рт. ст.

До выполнения вмешательства ребенку назначается щадящий режим с минимизацией физической активности, диета с ограничением жиров и симптоматическая медикаментозная терапия. Прием лекарств направлен на снижение нагрузки на сердце. Для этого, могут применяться препараты для улучшения текучести крови, коррекции артериальной гипертензии и микроциркуляции.

Вид кардиохирургического вмешательства для устранения коарктации аорты определяется клиническим случаем. Могут проводиться такие операции:

  1. Аортопластика с применением сосудистых протезов. Такое вмешательство проводится при большом участке сужения аорты, когда невозможно сопоставить концы после резекции отрезка стеноза. В качестве замены удаленного участка используется сосудистый протез.
  2. Резекция коарктации с наложением анастомоза конец в конец. Выполняется, если отрезок сужения невелик. После его резекции хирург сопоставляет и сшивает концы аорты.
  3. Пластика аорты с применением участка левой подключичной артерии. Проводится при гипоплазии нижнего отдела дуги у новорожденных. Для протезирования аорты применяется фрагмент левой подключичной артерии.
  4. Шунтирование участка с коарктацией. Выполняется при помощи сосудистого протеза, который вшивается выше или ниже участка стеноза для создания обходного пути кровотока.
  5. Баллонная ангиопластика со стентированием аорты. Проводится при повторном сужении аорты поле уже выполненной операции. Суть метода заключается во введении раздувающегося баллона в просвет сосуда. Он устраняет сужение. При необходимости результат закрепляется введением стента, поддерживающего аорту в нормальном состоянии.

После операции

Несмотря на проведение хирургического вмешательства и устранение коарктации, ее последствия не могут устраняться быстро, и для восстановления состояния аорты необходимо время. Длительность такого периода индивидуальна и зависит от клинического случая. В это время ребенку необходимо соблюдать ряд рекомендаций врача:

  1. Прием лекарственных препаратов. После операции некоторое время может сохраняться артериальная гипертензия. Для ее устранения врач назначается необходимые препараты. Длительность их приема определяется индивидуально.
  2. Правильный режим питания и диета. Пища должна приниматься небольшими порциями 4-5 раз в день. Нельзя допускать переедания. В ежедневный рацион обязательно включают продукты богатые витаминами и кальцием. Объем жидкости и количество соли ограничивают. Периодически принимаются витаминно-минеральные комплексы.
  3. Ограничение физической нагрузки. Детям, находящимся на грудном вскармливании рекомендуется переход на искусственное. Это объясняется тем, что при таком питании ребенок будет затрачивать меньше сил при сосании. Более взрослым детям следует ограничивать физические нагрузки. Их объем устанавливается индивидуально. Школьникам выдается освобождение от физкультуры на восстановительный период. После этого они могут заниматься физкультурой в подготовительной группе физической активности.
  4. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций. После операции вирусные и стрептококковые инфекции могут становиться причиной тяжелых осложнений. Для их предотвращения может рекомендоваться прием иммуностимуляторов и витаминов, закаливание или ограничение контакта с окружающими во время эпидемий.

Длительность восстановительного периода устанавливается врачом, который руководствуется данными инструментальных обследований. После его завершения расширение физической активности и диеты так же должно согласовываться с доктором.

Диспансерное наблюдение у кардиолога после операции по устранению коарктации аорты должно быть пожизненным. В некоторых случаях больному присваивается группа инвалидности.

Прогнозы

При незначительном, бессимптомном и не прогрессирующем сужении аорты ребенок может не соблюдать каких-либо ограничений. У таких детей продолжительность жизни никак не изменяется.

При значительном сужении аорты и отсутствии хирургического лечения прогноз исхода заболевания всегда неблагоприятный. В среднем такие больные живут не более 30-35 лет. Смерть у таких детей может наступать в любом возрасте. Они умирают от сердечной недостаточности, бактериального эндокардита, разрыва аорты, инсульта или других осложнений этой патологии. Не исключено наступление внезапной коронарной смерти.

Нередко коарктация аорты у детей сопровождается другими пороками сердца или сосудов. В таких случаях при отсутствии своевременного лечения в первый год жизни умирает около 50% больных.

При своевременном и грамотно проведенном хирургическом лечении коарктации аорты у детей (особенно до 10-ти летнего возраста) прогноз становиться намного благоприятнее. Пятилетняя выживаемость у таких детей составляет около 80-95 %.

Медицинская анимация на тему «Коарктация аорты»:

Источник: preparat.lechenie-gipertoniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.