Давление заклинивания легочных капилляров


Повышенное давление в легочной артерии, норма которого может быть превышена в несколько раз, является главным признаком гипертензии легких. Практически во всех случаях это заболевание – вторичное состояние, но если медики не могут установить причину его появления, то легочная гипертензия считается первичной. Для такого типа характерно сужение сосудов, их последующая гипертрофия. Вследствие возрастания давления в артерии легких повышается нагрузка на правое предсердие, что часто приводит к нарушениям функций сердца.

Как правило, легочная артериальная гипертензия проявляется такими симптомами, как усталость, возможны обмороки, одышка при напряжении, сильное головокружение и дискомфортное ощущение в грудной области. Диагностические мероприятия заключаются в измерении лёгочного давления. Лечат гипертонию средствами с сосудорасширяющим действием, а в особо сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Как урегулировать

Регулируется повышенное давление рецепторами стенки сосудов, ветками блуждающего нерва и симпатическим нервом. В крупных, средних артериях, венах и местах их разветвления находятся самые обширные рецепторные зоны. При спазме артерий происходит нарушение подачи кислорода в кровь. А тканевое кислородное голодание стимулирует выброс в кровь веществ, которые повышают тонус и усиливают легочный градиент давления.


давление

Волокна блуждающего нерва при раздражении повышают кровоток через ткани легких, а симпатический нерв, напротив, оказывает сосудосуживающее действие. Если легочное давление в норме, взаимодействие нервов уравновешено.

Нормальные показатели

Нормальными показателями артериального давления легкого считаются такие:

  • систолическое 23-26 мм.рт.ст.;
  • диастолическое 7-9 мм.рт.ст.;
  • среднее 12-15 сс.рт.ст.

Согласно принятым ВОЗ рекомендациям, нормальные расчетные систолы не должны превышать 30 мм рт. ст. Максимальное диастолическое давление составляет 15 мм. рт. ст. Легочную гипертензию диагностируют начиная с показателя 36 мм. рт. ст.

ДЗЛА

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) применяется в медицинской практике. Этот показатель составляет 6-12 мм. рт. ст. его используют для определения гидростатического давления в легочных артериях, что позволяет установить, насколько велика вероятность отека легких. Давление измеряется при помощи баллона и катетера.


Но проблема заключается в том, что ДЗЛА измеряется при сниженном кровотоке в артериях в том числе. По мере сдувания баллона на конце катетера кровоток снова восстанавливается, и артериальное давление будет выше ДЗЛА. Для определения разницы сопоставляются значения силы кровотока и сопротивления притоку крови, возникающему в легочных венах.

Катетеризация

Развитие легочной гипертензии подтверждается методикой катетеризации. Также ее применяют для того, чтобы оценить тяжесть последствий увеличенного давления и гемодинамических патологий. При проведении обследования оцениваются следующие показатели:

  • давление в правом предсердии;
  • систолическое давление в легочной артерии;
  • уровень диастолического и среднего давления;
  • ДЗЛА;
  • сердечный выброс;
  • легочное и системно-сосудистое давление.Давление заклинивания легочных капилляров

Диагноз подтверждается, если показатель давления в легочных артериях выше 25 мм. рт. ст. в спокойном состоянии, при нагрузке – более 30, давление заклинивания – меньше 15.

Применяемые методы


На практике используется два варианта проведения процедуры: катетеризация закрытым и открытым методом. При открытом проведении процедуры кожа разрезается для открытия венозного участка, который выбран для установки катетера, на расстоянии примерно 2-3 см с последующим раскрытием ее просвета. Затем в просвет вводится катетер и проводится манипуляция. После проведенного обследования вена, если она не играет особой роли в функциональности органа, перевязывается, а если она крупная и значимая, на разрез накладываются швы. Для проведения открытого метода чаще всего выбирают основную вену в нижней части плеча.

Лечебные меры

Чтобы определить, как лечить гипертензию, нужно выяснить, что увеличивает давление. Основная терапия должна быть направлена на устранение первопричины ее появления, на снижение давления до нормальных показателей, на предупреждение формирования тромбов в сосудах легких. Комплексная терапия включает применение препаратов из различных фармакологических групп.

Прием препаратов для расслабления гладкомышечного слоя сосудов является первой составляющей. Вазодилататоры более результативны на начальных стадиях болезни до того момента, как появляются ярко выраженные изменения артериол: их облитераций и окклюзий. Следовательно, для успешного лечения очень важно своевременно диагностировать гипертензию.

Лечение антикоагулянтами и дезагрегантами необходимо для снижения вязкости крови. Проблему сгущения крови решают кровопусканием. Для пациентов с гипертензией легких норма показателя гемоглобина не должна превышать 170 г/л.

Ингаляционные процедуры с применением кислорода назначают при сильном проявлении таких симптомов, как затрудненное дыхание, кислородное голодание.

Препараты с мочегонным действием применяют при гипертензии, осложненной патологией правого желудочка.


Крайне тяжелые формы болезни требуют пересадки сердца и легких. Таких операций было проведено немного, но результативность способа засвидетельствована.

Общие сведения

Легочную гипертензию диагностируют при средних показателя артериального давления более 25 мм. рт. ст. К развитию нарушения могут привести многие болезненные состояния и прием некоторых лекарственных средств. Чаще всего встречается вторичная гипертензия – первичная форма фиксируется крайне редко: буквально 1-2 случая на миллион.

Если сравнивать мужской и женский пол, то первичная гипертензия боле присуща женщинам. В среднем болезнь диагностируется у возрастной категории 35 лет. Заболевание может возникать спорадически из-за превышения нормы показателем ангиопротеина-1. К провоцирующим факторам также можно отнести заражение вирусом герпеса 8 и нарушения синтеза серотонина.Давление заклинивания легочных капилляров

Заключение

Легочная гипертензия – состояние крайне серьезное, при котором отмечается стабильное возрастание давления в русле сосудов легких. Развитие легочной патологии происходит не сразу, со временем болезнь прогрессирует, что становится причиной патологии правого желудочка, сердечной недостаточности и приводит летальному исходу. На ранних стадиях болезнь может протекать, не проявляясь симптомами, поэтому очень часто диагноз ставится уже при сложных формах.


В целом прогноз неблагоприятный, но все определяется причиной возрастания артериального давления.

Если болезнь поддается назначенному лечению, то вероятность благополучного исхода возрастает. Чем сильнее повышается давление и чем устойчивее происходит его рост, тем хуже вероятный исход.

При ярко выраженном проявлении недостаточности и превышении давлением показателя 50 мм. рт. ст. большая часть пациентов погибает на протяжении 5 лет. Особенно неблагоприятно заканчивается первичная гипертензия. Меры для предупреждения заболевания по большей степени заключаются в раннем определении и своевременном лечении нарушений, которые могут вызвать гипертензию легких.

Источник: nashedavlenie.ru

Показания

• Позволяет измерять давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и определять дав­ление наполнения левого предсердия.

• Служит ориентиром гемодинамического ве­дения пациентов в критических состояниях.

• Позволяет измерять сердечный выброс ме­тодом термодилюции.


Противопоказания

Относительные

• Как и для установки центрального венозно­го катетера.

• Стеноз или протез трикуспидапьного клапана.

Анатомия

Рисунок на соседней странице иллюстрирует введение катетера легочной артерии. В поло­жении «заклинивания» кончик катетера изме­ряет давление в легочной артерии выше бал­лона (ДЗЛА). Оно определяет давление в ле­вом предсердии и приблизительно равно конечно-диастолическому давлению левого желудочка.

Необходимое оборудование

• Раствор антисептика. Стерильные халат и перчатки.

• 4 стерильные пеленки. Основной набор для процедуры.

• Система трубок. Отдельно оболочка интро- дьюсера, укладка для введения и набор ка­тетера.

• Местный анестетик: 10 мл 1% лидокаина.

• Два 3-ходовых краника. 10 мл стерильного физраствора. Лезвие скальпеля.

• Неабсорбирующий монофиламентный шов­ный материал. Иглодержатель.

• Негерметизирующая повязка.

• Систематрубоктрансдуцерадавления, при­соединенная к монитору.

• Оборудование для измерения сердечного выброса.

• Выбор места пункции:

о для облегчения флотации: правая внут­ренняя яремная вена>левой внутренней яремной = левой подключичной > правой подключичной; о возможно использование основной вены плеча и бедренной.

• Приготовить трансдуцер давления (нужен для контроля за введением катетера). Дисталь­ные 30 см трубок должны быть стерильны.

• Не открывать упаковку с катетером ЛА, пока не установлена надежно его оболочка.


• Пациент в положении на спине или со слег­ка опущенным головным концом.

Методика

• Обработать кожу.

• Четырьмя пеленками накрыть пациента це­ликом.

Установить оболочку так же, как устанавли­вают любой центральный катетер.

• Убедиться в наличии свободной аспирации венозной крови — если нет, возможно кон­чик оболочки, уперся в стенку крупной вены При необходимости подтянуть на 1 см.

• После удаления проводника и дилятатора пробка катетера закрывается автомати­чески.

• Аспирировать из бокового порта и промыть его и оболочку физраствором и фиксиро­вать к коже швами.

Подготовка катетера ЛА

• Открыть упаковку. Катетер оставить на ее поддоне.

• Большинство катетеров ЛА имеют 4 просве­та. Присоединить 3-ходовые краники к про­ксимальному, центральному венозному и «медикаментозному» просветам и промыть их физраствором.

• Подключить стерильный конец трубки транс- дуцера к «дистальному» просвету, который открывается на кончике катетера ЛА и про­мыть его физраствором для удаления все* пузырьков воздуха.

• Обнулить трансдуцер и установить на уро­вень средне-подмышечной линии.

Давление заклинивания легочных капилляровДавление заклинивания легочных капилляровИзвлечь баллон из защитного рукава. При­соединить запирающийся 2-мл шприц к порту баллона и проверить его функцио­
нирование, раздув его 1-1,5 мл воздуха (не перераздуть).


• Если катетер ЛА измеряет 3Ю2, его необхо­димо откалибровать до того, как кончик бу­дет извлечен из защитного рукава — следо­вать инструкциям производителя.

• Если в наборе катетера ЛА есть защитная камера — вставить ее между шприцем для раздувания и портом баллона. Камера со­держит баллон, раздувание которого указы­вает на то, что дистальный баллон раздут в слишком малом пространстве (обычно дис­тальный легочный сосуд или баллон все еще в оболочке интродьюсера).

• Перед введением закрепить на катетере стерильное покрытие.

Флотирование катетера

• Сориентировав естественный контур кате­тера так, чтобы облегчить введение, вста­вить его кончик в оболочку.

• Продвинуть катетер ЛА на 10-12 см — в этой точке кончик катетера и баллон выйдут из оболочки. Раздуть баллон, что подтвердит кривая ЦВД на мониторе (см. рисунок).

• Медленно продвигать катетер, наблюдая на мониторе за формой кривой, указывающей на расположение кончика катетера.

• Никогда не подтягивать катетер с раз­дутым баллоном (опасность поврежде­ния трикуспидального или легочного кла­панов).

• При продолжении введения катетера будет видно его прохождение из верхней полой вены/правого предсердия через трикуспи- дальный клапан (часто сопровождается же­лудочковыми экстрасистолами) в правый желудочек (давление у нормального паци­ента 25/3 мм рт. ст.) и затем в легочный ствол (систолическое давление идентично таковому в ПЖ с более высоким диастоли­ческим, 25/12 мм рт. ст.).


• Медленное дальнейшее продвижение в ту или другую легочную артерии приводит к «заклиниванию» баллона в артерии — появ­ляется кривая ЦВД, но на 5-7 мм рт. ст. выше. Необходимо отметить длину, на кото­рой происходит заклинивание.

• Нельзя оставлять катетер в положении зак­линивания более, чем на 20 секунд (опас­ность легочной ишемии).

• Сдуть баллон и убедиться, что вновь появля­ется кривая легочной артерии.

Возможные проблемы

• Может потребоваться несколько попыток.

• Если во время введения катетер не может пройти через какую-либо точку (например, на 40 см все еще остается кривая правого предсердия) — он, скорее всего, свернулся. Среднее расстояние до каждой камеры сер­дца у взрослого весом 70 кг приведено в таблице.

• Сдуть баллон и подтянуть катетер на 10 см.

• Пробовать различную скорость введения и различные направления катетера.

• Введение труднее у пациентов с низким сердечным выбросом, инотропная поддер­жка может облегчить введение.

Осложнения

Аритмии, инфицирование/эндокардит, разрыв

легочной артерии/инфаркт, повреждение кла­панов/миокарда.

Использование катетера легочной артерии

Измеряемые значения

• Давление заклинивания легочных капилля­ров (ДЗЛК):

о позволяет установить давление в левом предсердии, которое определяет конеч­


но-диастолическое давление левого же­лудочка — показатель наполнения левой половины сердца (то есть установить ко­нечно-диастолический объем левого же­лудочка и преднагрузку); о не принимает в расчет эластичность же­лудочка, которая серьезно влияет на взаи­моотношения между объемом и давле­нием желудочка; о измерение следует выполнять в конце фазы выдоха как при спонтанном дыха­нии, так и ИВЛ.

• Сердечный выброс (СВ):

о измеряется методом термодилюции; о 10 мл ледяной воды ввести в катетер через проксимальный порт (порт правого желу­дочка) и фиксируется температура в ЛА; о СВ рассчитывается по площади под кри­вой изменения температуры сопостав­ленной со временем; о усредняется результат не менее 3 изме­рений.

• Насыщение кислородом смешанной веноз­ной крови:

о измеряется в крови, взятой из ЛА; о медленно извлечь 2 мл жидкости из «мер­твого пространства» дистального (мони­торирующего) просвета, а затем — 1 мл смешанной венозной крови для исследо­вания в газоанализаторе.

Интерпретация показателей, измеренных и

рассчитанных при помощи катетера ЛА

• Полезность применения катетера ЛА не до­казана.

• По всему миру применение чрезвычайно разнообразно и методы интерпретации от­личаются очень сильно.

Общие соображения

• Наиболее надежна информация от прямо измеренных значений, в меньшей мере — от

Выбор места введения катетера ЛА

Расстояние до (см):
Место введения Правое Правый Легочная Недостатки
предсердие желудочек артерия
Внутренняя яремная 15-20 30 40 Пневмоторакс, пункция сонной вртерии
Подключичная 15-20 30 40 Пневмоторакс, гемоторакс
Бедренная 30 40 50 Труднее флотация, выше риск инфицирования, тромбоза глу­боких вен.
Локтевая ямка Правая 40 Леввя 50 50

60

60

70

Труднее флотация, меньший успех, выше риск инфицировв- ния и флебитов

Самостоятельное дыхание

Давление заклинивания легочных капилляров

Давление заклинивания легочных капилляров
Давление заклинивания легочных капилляров

Момент выполнения процедуры «заклинивания» при разных видах вентиляции (стрелками показаны точки конца выдоха, во время которого нужно измерять ДЗЛА)

расчетных. Многие клиницисты не обра­щают внимания на расчетные показатели, такие как индекс системного сосудистого сопротивления или индекс ударной работы левого желудочка.

Нельзя лечить цифры, если измерения не совпадают с клиническим видением ситуа­ции — в них можно усомниться.

Данные измерений при возможности сле­дует подтвердить каким-либо другим мето­дом (например, пищеводной допплерогра­фией, см. с. 311-316).

Нормальные гемодинамические показатели Измеряемые показатели

Нормальное значение Единицы измерения
Давление в легочной артерии (ДЛА) Систолическое: 15-30 Диастолическое: 5-12 мм рт. ст.
Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) 5-15 мм рт. ст.
Сердечный выброс (СВ) 4,5-8 л/мин
Напряжение и насыщение кислорода в смешан­ 5,3 (40) кПа (мм рт. ст.)
ной венозной крови (РЮ2и 3Ю2) 70-75 %

Расчетные показатели

Формула Нормальные значения Единицы
Сердечный индекс (СИ) СВ/ОПТ 2,7-4 л/мин/м2
Ударный объем (УО) (СВ/ЧСС)х1 ООО 60-130 мл
Индекс ударного объема (ИУО) УО/ОПТ 38-60 мл/м2
Системное сосудистое сопротив­ление (ССС) 80х(СДЦ-ЦВД)/СВ 770-1500 дин. с/см5
Индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) 80х(СДЦ-ЦВД)/СИ 1860-2500 дин. с/см52
Легочное сосудистое сопротивле­ние (ЛСС) 80х(ДЛА-ДЗЛК)/СВ 100-250 дин. с/см5
Индекс легочного сосудистого сопротивления (ИЛСС) 80х(Д ЛА-ДЗ Л К)/СИ 225-315 дин. с/см52
Индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ) ИУОхСДЦх0,0144 50-62 г. м/мг

ОПТ — общая площадь тела ЧСС — частота сердечных сокращений ЦВД — центральное венозное давление САД — среднее

Источник: zakon.today

Давление в правом желудочке

Систолическое давление в правом желудочке увеличивается при стенозе легочного клапана или при легочной гипертонии. Диастолическое давление в правом желудочке увеличивается, когда правый желудочек подвергается перегрузке давлением или объемом. Подобное увеличение давления может быть признаком правожелудочковой недостаточности.

Давление в легочной артерии

Рост систолического и диастолического давления в легочной артерии происходит по трем основным причинам: 1) при левожелудочковой сердечной недостаточности, 2) при паренхиматозных заболеваниях легких (например, при хроническом бронхите или тяжелой эмфиземе) и 3) при заболеваниях легочных сосудов (например, при эмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии). В нормальных условиях диастолическое давление в легочной артерии совпадает с давлением в левом предсердии из-за малого сопротивления системы легочных сосудов, которые их разделяют. Если повышается давление в левом предсердии, например, из-за левожелудочковой сердечной недостаточности, то обязательно возрастает систолическое и диастолическое давление в легочной артерии для поддержания легочного кровотока. Такая ситуация приводит к пассивной легочной гипертонии.

Тем не менее, при некоторых условиях, системное сопротивление легочных сосудов становится ненормально большим, что проявляется в увеличенном диастолическом давлении в легочной артерии по сравнению с давлением в левом предсердии. В таком случае говорят об активной легочной гипертензии. Когда обструктивное заболевание легочных сосудов развивается как осложнение хронического сердечного шунта (например, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки), то такое заболевание называют синдромом Эйзенменгера.

Давление заклинивания в легочной артерии

Если катетер направляется в правую или левую легочную артерию, его кончик в конечном счете достигает одной из малых ветвей легочной артерии и временно перекроет поток крови за ней. В течение этого времени образуется застойный столбик крови между кончиком катетера и частями капиллярной системы, а также отдаленными сегментами легочной венозной системы (рис. 3.14). Этот столбик крови действует как бы продолжая действие катетера, и давление, которое записывается через катетер, отражает давление внутри камеры — левом предсердии (ЛП). Это давление называется давление заклинивания легочной артерии или давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) и оно точно отражает давление в левом предсердии у большого числа людей (следовательно, такое измерение давления эквивалентно измерению давления в левом предсердии, как это представлено на рис. 2.1).

Давление заклинивания легочных капилляров

Кроме того, пока митральный клапан открыт во время диастолы, легочные вены, левое предсердие и левый желудочек имеют одинаковое давление. Таким образом, давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) используется также для оценки диастолического давления левого желудочка и для измерения преднагрузки желудочка. Поэтому измерение ДЗЛК с использованием правосердечного катетера является ключевым моментом при мониторировании критически тяжелых больных в отделениях интенсивной терапии.

Рост среднего ДЗЛК наблюдается при левожелудочковой сердечной недостаточности и при митральном стенозе. Кроме того, могут быть аномально высокими отдельные компоненты ДЗЛК; волна а может быть увеличена при уменьшенной эластичности левого желудочка при его гипертрофии или при острой ишемии миокарда (табл. 3.3). Волна v превышает свой нормальный уровень при перенаполнении левого предсердия, что случается, например, при митральной недостаточности.

Читать далее: Оценка кровотока

Источник: www.rusmedserver.ru

Цель

  • Оценка функции правого и левого желудочков сердца.
  • Контроль эффективности лечения инфаркта миокарда, кардиогенного и септического шока, отека легких, гиповоле-мии и гипотензии, синусовой тахикардии неясного происхождения и различных нарушений ритма сердца.
  • Контроль водного баланса при тяжелых ожогах, поражении почек, некардиогенном отеке легких и респираторном дистресс-синдроме взрослых.
  • Контроль эффективности сердечных препаратов, таких как нитроглицерин и нитропруссид натрия.
  • Определить базальное давление у пациентов с заболеваниями сердца и сделать его оптимальным с помощью внутривенной медикаментозной коррекции для обеспечения успеха хирургического вмешательства.
  • Дифференциальная диагностика кардиогенного и некардиогенного отека легких.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить функцию сердца и получить информацию, необходимую для коррекции водного баланса.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследование.
  • Следует предупредить пациента, что во время исследования он будет в сознании и что выполнение местной анестезии может вызвать у него неприятные ощущения.
  • Следует предупредить пациента, что введение катетера требует примерно 30 мин, но нахождение катетера в легочной артерии не вызывает болезненных ощущений.
  • Следует попросить пациента сразу же сообщать о появлении у него неприятных ощущений.
  • Следует предупредить пациента, что после установления катетера в легочной артерии ему сделают рентгеновский снимок с помощью переносного рентгеновского аппарата, чтобы удостовериться в правильном расположении катетера.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Оборудование

Манжетка для измерения давления, плавающий (флотационно-баллонный) катетер, флакон с гепаринизированным 0,9% раствором натрия хлорида (500 мл раствора с 500-1000 ЕД гепарина), спиртовые шарики, трубки с одноразовым датчиком для изменения давления, монитор с кабелем, штатив для инфузионной системы с местом для датчика, ЭКГ-монитор с электродами, набор инструментов, необходимых для проведения реанимационных мероприятий, подставка для руки для пункции вены в локтевом сгибе, шовный материал, марлевые салфетки размером 10×10 см, упакованный набор интродьюсеров, желательно также иметь 5% раствор глюкозы и прибор для бритья.

Если упакованного набора интродьюсеров нет, следует иметь интродьюсер на размер больший, чем катетер, стерильный лоток с инструментами, маски, стерильные халаты и перчатки, повидон-йодную мазь, шовный материал, два 10-миллилитро-вых шприца, раствор местного анестетика (1% или 2% лидока-ин), 5-миллилитровый шприц, иглу 25-калибра, 1,5-сантиметровую иглу, лейкопластырь.

Процедура и последующий уход

  • Выбирают подходящий эластичный катетер для легочной артерии. Катетеры, применяемые для зондирования легочной артерии, выпускаются двух- и пятиканальные, различной длины. В двухканальных катетерах один канал связан с баллоном, который располагается на расстоянии 1 см от конца. Через второй канал, который открывается на конце катетера, измеряют давление. С помощью двухканальных катетеров измеряют ДЛА и ДЗЛК, также берут на исследование пробу смешанной крови и вводят инфузионные растворы. В трехканальных катетерах имеется дополнительный проксимальный канал, который открывается на расстоянии 30,5 см от конца; когда конец катетера находится в стволе легочной артерии, проксимальный канал открывается в правое предсердие, что позволяет определять давление в нем и вводить жидкости. Четырехканальный катетер снабжен транзисторным термистором для измерения температуры крови и определения сердечного выброса. Четырехканальный катетер, предназначенный также для определения термодилюции и для кардиостимуляции, используют при критических состояниях. Интродьюсер также можно использовать для инфузии больших объемов жидкости. Перед зондированием следует привести катетер и аппаратуру в рабочее состояние согласно прилагаемой инструкции и принятых в отделении установок. Если для введения катетера предполагается выполнить венесекцию, кожу в месте введения следует обработать и обложить стерильным бельем. Пациента укладывают на спину. Если катетер вводят через вену в локтевом сгибе, руку пациента отводят на приставном столике ладонью, обращенной вверх. Для проведения катетера через подключичную вену головной конец стола приспускают так, чтобы голова и плечи располагались несколько ниже уровня туловища; это позволяет сделать вену более доступной для катетеризации. Если пациент трудно переносит пребывание в горизонтальном положении, его укладывают в положение полулежа. Во время исследования регулярно измеряют АД.
  • Проверяют, не нарушая стерильность, нет ли дефектов в баллоне катетера, и промывают все его каналы, чтобы убедиться в их проходимости.
  • Интродьюсер катетера вводят в вену чрескожно или путем венесекции.
  • Катетер проводят через интродьюсер в правое предсердие, баллон частично раздувают, чтобы облегчить дальнейшее проведение катетера по направлению кровотока из правого предсердия через трехстворчатый клапан в правый желудочек и далее в легочную артерию.
  • Наблюдают за характерными изменениями кривой давления на мониторе и записывают кривую при расположении катетера в каждом из отделов правой половины сердца (см. Зондирование легочной артерии: место введения катетера и характерные кривые давления).
  • Пациента просят вытянуть руку или ногу, через которые был введен катетер.
  • При достижении катетером правых отделов сердца следует внимательно наблюдать на мониторе за ритмом сердца, так как в это время возможно появление желудочковых экстрасистол или желудочковой тахикардии из-за раздражения катетером правого желудочка. Для устранения появившихся нарушений ритма катетер несколько оттягивают, а если это оказывается недостаточным, вводят препараты, подавляющие аритмию и устраняющие блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • Для регистрации ДЗЛК раздувают баллон катетера до предусмотренного объема. О вклинении конца катетера с баллоном судят по характерной форме кривой на мониторе. Если измерить ДЗЛК удается при меньшем объеме баллона, то раздувать его дополнительно не следует.
  • После регистрации ДЗЛК дают баллону пассивно сдуться. Это позволяет баллону вновь оказаться свободно расположенным в легочной артерии, в чем можно убедиться, наблюдая за кривой давления на мониторе.
  • На 1,5-миллилитровом шприце, который прилагается к набору интродьюсеров, имеется метка, указывающая предельный объем воздуха (1,5 мл), который можно ввести в баллон.
  • Нельзя перераздувать баллон, это может вызвать разрыв легочной артерии.
  • Если после регистрации ДЗЛК баллон не удается полностью сдуть, не следует его снова раздувать в отсутствие врача. Баллон может порваться и вызвать опасную для жизни воздушную эмболию. Следует проверить все места соединения на герметичность, нарушение которой может воспрепятствовать раздуванию баллона, особенно у пациентов со спутанным сознанием, когда контакт с ними затруднен.
  • Удостоверившись в правильности расположения катетера и хорошем его функционировании, его фиксируют к коже швом. Место введения катетера смазывают антисептической мазью и закрывают стерильной наклейкой.
  • Выполняют рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы подтвердить правильность расположения катетера.
  • На мониторе ЭКГ и АД устанавливают необходимые диапазоны для включения сигнала тревоги.
  • Регистрируют основные физиологические показатели по мере необходимости.
  • Каждая новая смена персонала, приступая к работе, должна записать кривую ДЛА и по возможности следить за ним и регистрировать любые изменения, в том числе в результате лечения. ДЗЛК и сердечный выброс следует определять каждые 6-8 ч.
  • Следует соблюдать общепринятые правила асептики для профилактики инфекционных осложнений.
  • Если необходимость в катетере отпадает, его медленно удаляют, сдув баллон и наблюдая по ЭКГ за появлением аритмии. В некоторых отделениях катетер из легочной артерии удаляет врач.
  • После извлечения катетера конец его часто отправляют на бактериологическое исследование.
  • Интродьюсер катетера закрывают стерильной наклейкой.
  • При наблюдении за местом стояния интродьюсера смотрят, нет ли признаков инфекции, таких как покраснение кожи, отек ее, выделения.
  • Следует проявлять повышенное внимание к признакам системных осложнений зондирования (эмболия легочной артерии, перфорация легочной артерии, появление шумов в проекции сердца, тромбоз, аритмия).

Меры предосторожности

  • Перед тем как получить запись ДЗЛК, следует промыть катетер и откалибровать прибор.
  • После записи ДЗЛК следует убедиться, что баллон полностью сдут.
  • Следует создать в пневматическом мешке давление, равное 300 мм рт. ст., чтобы обеспечить ток жидкости со скоростью 3-6 мл/ч. Необходимо, чтобы пациент держал руку (или ногу, если катетер был введен через бедренную вену) в вытянутом положении.
  • При низкоамплитудной кривой давления положение катетера следует изменить. Если катетер оставить на длительное время в заклинивающем положении, может развиться инфаркт легкого.
  • Следует убедиться в герметичности всех соединений во избежание попадания воздуха в систему, просачивания крови или неточной регистрации давления.
  • Не следует путать каналы катетера.
  • Не следует вводить или удалять жидкости через дистальный конец канала для легочной артерии, это может стать причиной экстравазации или разрыва легочной артерии после введения катетера.
  • Если катетер не был подшит к коже, его следует зафиксировать полоской лейкопластыря во избежание смещения.
  • Следует своевременно выявлять признаки инфекции в месте введения катетера (покраснение и отек кожи, выделения).
  • При появлении признаков сепсиса катетер рассматривают как источник инфекции, который следует удалить и отправить на микробиологическое исследование.
  • Следует помнить о возможности осложнений при зондировании легочной артерии (эмболия и перфорация легочной артерии, появление шумов над сердцем, тромбоз, аритмии).

Нормальные значения

Ниже приводятся нормальные показатели давления:

  • в правом предсердии 1-6 мм рт. ст.
  • систолическое в правом желудочке 20-30 мм рт. ст.
  • конечное диастолическое в правом желудочке менее 5 мм рт. ст.
  • систолическое в легочной артерии 20-30 мм рт. ст.
  • диастолическое в легочной артерии 10-15 мм рт. ст.
  • среднее в легочной артерии менее 20 мм рт. ст.
  • ДЗЛК 6-12 мм рт. ст.
  • в левом предсердии примерно 10 мм рт. ст.

Отклонение от нормы

Повышенное давление в правом предсердии наблюдается при легочных заболеваниях, право-желудочковой недостаточности, перегрузке жидкостью, тампонаде сердца, стенозе и недостаточности трехстворчатого клапана, легочной гипертензии. Причинами повышенного давления в правом желудочке могут быть легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, правожелудочковая недостаточность, выпотной перикардит, констриктивный перикардит, хроническая сердечная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки. Повышение давления в легочной артерии отличается при увеличении легочного кровотока, которое происходит при сбросе крови слева направо вследствие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки; при высоком сопротивлении легочного русла, которое характерно для легочной гипертензии или митрального стеноза; при хронических обструктивных заболеваниях легких; отеке легких или эмболии ветвей легочной артерии; левожелудочковой недостаточности любой этиологии. Систолическое давление в легочной артерии равно систолическому давлению в правом желудочке. Диастолическое давление в легочной артерии равно давлению в левом предсердии, за исключением пациентов с тяжелым легочным заболеванием, ставшим причиной легочной гипертензии; у таких пациентов зондирование легочной артерии имеет важное диагностическое значение. Высокое ДЗЛК характерно для левожелудочковой недостаточности, стеноза и недостаточности митрального клапана, тампонады сердца и сердечной недостаточности. Низкое ДЗЛК бывает обусловлено гиповолемией.

Источник: www.rostmaster.ru

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых частых причин внезапных смертей, вызванных патологиями сердечно-сосудистой системы. Она возникает с частотой 1 случай на 100 000 населения и диагностируется прижизненно только в 30% случаев.

Тромбоэмболия легочной артерии (или ТЭЛА) – это состояние, сопровождающееся полной или частичной закупоркой тромбом основного ствола или ветвей легочной артерии и резким снижением объема крови в сосудистом русле легких.

Причины

При тромбоэмболии венозный тромб, появившийся в глубоких венах (чаще в венах нижних конечностей), закупоривает просвет легочной артерии и к определенному участку легкого (или ко всему легкому) поступает меньшее количество крови. Сердце прекращает сокращаться, а пораженная часть легкого не участвует в газообмене, и у больного развивается гипоксия. Такое состояние приводит к уменьшению коронарного кровотока, левожелудочковой недостаточности, снижению артериального давления, инфаркту миокарда, отеку или ателектазу легкого. Нередко ТЭЛА приводит к развитию кардиогенного шока.

Причиной тромбоэмболии могут стать такие факторы:

  • повреждение стенок венозного сосуда при тромбофлебите, флебите и травмах;
  • повышенная свертываемость крови при наследственных заболеваниях системы крови, приеме лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов и др.), хронических воспалительных заболеваниях;
  • местное замедление скорости кровотока при продолжительном сдавлении тканей, длительном постельном режиме, долгих перелетах и поездках.

В группу риска могут относиться такие категории лиц:

  • пожилые люди;
  • беременные и роженицы;
  • больные с варикозной болезнью ног;
  • больные с ожирением;
  • больные в послеоперационном периоде;
  • больные с дилатационной кардиомиопатией, мерцательной аритмией, эндокардитом трехстворчатого клапана;
  • больные с онкологическими новообразованиями, болезнью Крона, системной красной волчанкой, нефротическим синдромом, эритремией, пароксизмальной ночной гемоглобинурией и др.Тромбоэмболия легочной артерии симптомы и лечение

Симптомы

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от масштаба тромбоза:

  • немассивная ТЭЛА: при поражении тромбами 30% легочных артерий признаки поражения у больного отсутствуют некоторое время, затем появляется одышка, кашель с примесью крови в мокроте, боли в области груди и повышение температуры, при рентгенографии обнаруживается «треугольная тень» — участок гибели (инфаркта) легкого;
  • субмассивная ТЭЛА: при поражении 30-50% легочных артерий у больного появляется бледность, одышка, учащенное дыхание, цианоз ушей, носа, губ и кончиков пальцев, беспокойство, учащенное сердцебиение, артериальное давление может не понижаться, появляются боли в области сердца, которые становятся более выраженными при попытке лечь;
  • массивная ТЭЛА: при поражении более 50% легочных артерий у больного резко снижается артериальное давление, нарастает одышка и наступает обморок, может наступать быстрая смерть.

Наиболее частыми признаками ТЭЛА являются одышка и учащение дыхания. Как правило, они возникают внезапно и состояние больного ухудшается при попытке лечь. Тромбоз легочных артерий может сопровождаться болью или дискомфортными ощущениями в области грудной клетки и кровохарканьем. При массивной и субмассивной ТЭЛА цианоз губ, ушей, носа может достигать чугунного оттенка.

Диагностика

Давление заклинивания легочных капилляров

Диагностика ТЭЛА может проводиться только в условиях стационара. Больному могут назначаться такие методики исследования:

  • анализ Д-димеров крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • сцинтиграфия легких;
  • Эхо-КГ;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • КТ с применением контрастного вещества;
  • ангиография;
  • ангиопульмонография.

Лечение

Лечение ТЭЛА включает в себя следующие мероприятия:

  • спасение жизни пациента;
  • восстановление кровообращения;
  • предупреждение повторной ТЭЛА.

При признаках тромбоэмболии легочной артерии больному необходимо обеспечить полный покой и вызвать бригаду кардиологической «Скорой помощи» для экстренной госпитализации в отделение реанимации.

В комплекс неотложной помощи могут входить такие мероприятия:

  1. Экстренная катетеризация центральной вены и инфузии Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси.
  2. Внутривенное введение Гепарина, Дальтепарина или Эноксапарина.
  3. Обезболивание наркотическими анальгетиками (Морин, Промедол, Фентанил, Дроперидол, Лексир).
  4. Оксигенотерапия.
  5. Введение тромболитиков (тканевой активатор плазмогена, Стрептокиназа, Урокиназа).
  6. При признаках аритмии вводятся антиаритмические препараты (Дигоксин, Сульфат магния, АТФ, Нифидипин, Панангин, Лизиноприл, Рамиприл и др.).
  7. При шоковых реакциях больному вводят Гирокортизон или Преднизолон и спазмолитики (Папаверин, Эуфиллин, Но-шпа).

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы и лечениеПри невозможности устранения ТЭЛА консервативным путем, больному выполняется легочная эмболэктомия или внутрисосудистая эмбоэктомия через специальный катетер, который вводится в камеры сердца и легочную артерию.

После оказания экстренной помощи больному назначаются препараты для профилактики вторичного образования тромбов:

  • низкомолекулярные гепарины: Надропарин, Дальтепарин, Эноксапарин;
  • непрямые антикоагулянты: Варфарин, Фениндион, Синкумар;
  • тромболитики: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза.

Длительность медикаментозной терапии зависит от степени вероятности развития повторной ТЭЛА и определяется индивидуально. Во время приема данных антикоагуляционных средств больной должен регулярно сдавать анализы крови для возможной корректировки дозы препарата.

В некоторых случаях значительное улучшение в состоянии больного наступает уже через несколько часов после начала медикаментозной терапии и через 1-2 суток наступает полный лизис (растворение) тромбов. Прогноз успешности лечения определяется количеством блокированных легочных сосудов, размерами эмбола, наличием адекватного лечения и тяжелых сопутствующих заболеваний легких и сердца, которые могут осложнять течение ТЭЛА. При полной закупорке ствола легочной артерии смерть пациента наступает мгновенно.

Короткий образовательный видеоролик о том, как возникает ТЭЛА:

 

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Тромбоэмболия легочной артерии»

ТЭЛА: симптомы и неотложная помощь, лечение при беременности Риск развития ТЭЛА при беременности возрастает, тромбоэмболия легочной артерии наблюдается у одной из 750 женщин. Этот комплекс симптомов может грозит…

Что нужно знать о легочной гипертензии

Легочная гипертензия представляет собой увеличение среднего артериального давления в легочной артерии. По частоте эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций среди сердечно-сосудистых патологий у людей старше 50 лет.

 

Этиология

В медицине существует классификация гипертензии:

  • первичная, или врожденная;
  • вторичная, или приобретенная.

Факторами, вызывающими повышение давления в легочной артерии, являются заболевания сердца, хронические патологии легких, васкулиты, постоянное пребывание в горной местности, ТЭЛА. Когда легочная гипертензия развивается по неопределенной причине, говорят о первичной форме заболевания.

легочные желудочки

Основными причинами развития патологии этой артерии являются:

  • повышение давления в сосудах, которое обуславливается:
    • пороком митрального клапана;
    • левожелудочковой недостаточностью;
    • опухолью левого предсердия;
    • сдавлением легочных сосудов опухолью, лимфоузлами.
  • усиление тока крови, которое вызвано:
    • дефектом межпредсердной перегородки;
    • дефектом межжелудочковой перегородки;
    • открытым артериальным протоком.
  • усиление давления в легочных сосудах, причиной которого являются:
    • хроническое кислородное голодание, вызванное длительным пребыванием на высотах;
    • разрушение легочных сосудов.

Умеренная легочная гипертензия при пороках клапанов появляется в результате перехода давления из левого предсердия на вены легких, далее на систему легочной артерии. При стенозе иногда возникает рефлекторный спазм легочных артериол из-за резкого перепада давления в устьях вен и в левом предсердии. В результате продолжительной гипертензии возникает необратимый склероз артериол.

При врожденных пороках сердца в результате увеличения тока крови в системе легочной артерии и увеличения сопротивления в венах легких развивается гипертензия. Также при гипертонии, ишемической болезни сердца и кардиомиопатии развивается недостаточность левого желудочка, которая приводит к повышению давления в легочных венах и левом предсердии.

Клиника и диагностика

Основные признаки легочной гипертензии:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • сухой кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • отечность конечностей;
  • боли в правом подреберье;
  • появление охриплости голоса. Этот симптом обуславливается сдавливанием возвратного гортанного нерва, увеличенным стволом артерии;
  • появление синеватого оттенка на пальцах конечностей, это явление носит название акроцианоз. Появляется при физической нагрузке, поскольку правый желудочек не справляется с нагрузкой.

Такой симптом, как одышка, имеет характерные особенности:

  • появляется в покое;
  • усиливается при малых нагрузках;
  • сохраняется, когда человек принимает положение лежа.

При осмотре пациента врачи определяют:

  • цианоз – синюшный окрас кожи и слизистой;
  • теплые руки и ноги;
  • увеличение в размере шейных вен;
  • периферические отеки;
  • увеличение печени.

Рентгенологическое обследование

Такого рода исследование помогает определить расширение ствола артерии и корней органов дыхания. Рентгенологическим проявлением гипертензии является расширение правой нисходящей ветви более чем на 16-20 мм.

легкие человека

Электрокардиография

Важно понимать, что результаты ЭКГ могут быть изменены в результате поворота сердца, из-за эмфиземы легких, изменения состава крови, метаболических нарушений и ишемии миокарда. Нормальная ЭКГ не исключает патологии легочной артерии. Однако можно обнаружить:

  • отклонение электрической оси сердца вправо;
  • симптомы гипертрофии правого желудочка;
  • признаки блокады правой ножки пучка Гиса и т.д.

Эхокардиография

Этот метод позволяет выявить:

  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • утолщение стенки правого желудочка сверх нормы 5-6 мм;
  • давление в стволе легочной артерии и правом желудочке при помощи допплеровского исследования.

Легочная гипертензия диагностируется еще двумя достоверными способами – прямая манометрия и катетеризация артерии через вены большого круга кровообращения. Эти методы выявляют такие симптомы, как повышенное, пониженное или нормальное давление заклинивания артерии, что дает возможность делать однозначный прогноз.

Методы лечения

Лечение легочной гипертензии зависит от причины, которая спровоцировала появление и развитие заболевания. Повышению давления способствуют переохлаждение, сильные физические нагрузки, беременность и длительное пребывание на высоте. Состояние больных облегчают ингаляции кислорода.

схема легочного сосудистого рисунка в норме и при гипертонии

Чтобы при хронических заболеваниях снизить степень развития легочной гипертензии, назначаются аминофиллин и блокаторы медленных кальциевых каналов. Но они не оказывают положительного влияния на качество и продолжительность жизни больных. В то же время низкопоточные ингаляции кислорода увеличивают продолжительность жизни больных с заболеваниями органов дыхания, что доказано исследованиями за последние 20 лет.

  • Прием диуретиков

Препараты этой группы используются для уменьшения проявления отеков. Во время их приема важно соблюдать дозировку, не превышая указанные нормы.

  • Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти препараты снижают давление в легочной артерии, если у пациента диагностирована легочная гипертензия 1 степени. Пациентам назначают Нифедипин в дозе 30-240 мг/сут, Дилтиазем в дозе 120-900 мг/сут.

  • Хирургическое вмешательство

Если лечебные мероприятия и прием медикаментов оказались неэффективны, врачи назначают трансплантацию легких или комплекса «сердце-легкие». Прогноз медиков в таком случае оптимистичен, хотя потребуется длительное время на восстановление после операции.

  • Применение народных средств

Лечение народными средствами подразумевает консультацию и четкое наблюдение врача. Однако можно самостоятельно предпринять несколько мер, улучшающих самочувствие:

  • отвар из плодов рябины. Необходимо 1 ст. ложку плодов рябины залить 1 стаканом кипятка, настоять и принимать по 0,5 стакана 2-3 раза в день;
  • понадобится 1 ч. ложку адониса весеннего залить стаканом кипятка и настоять 2 часа. Остывший отвар принимать по 2 ст. ложки до еды;
  • эффективен свежевыжатый сок тыквы. Рекомендуется выпивать по 0,5 стакана в день, чтобы улучшить состояние здоровья.

Адекватное лечение значительно ускорит выздоровление, а значит, сохранит жизнь большому количеству пациентов. Легочная гипертензия излечима, важно знать методы профилактики и лечения.

Последствия и осложнения

Нередко осложнением легочной гипертензии является сердечная недостаточность. Иногда возникают нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия). На тяжелых стадиях появляются тромбозы легочных сосудов. Кроме того, вероятны гипертонические кризы в русле сосудов легких. Возможен летальный исход, который наступает в результате сердечно-легочной недостаточности.

Во избежание осложнений важно на ранних стадиях выявить заболевание легочная гипертензия и начать соответствующее лечение. При первых проявлениях легочной гипертензии следует обратиться к врачу, пройти обследование. Важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, иначе прогноз будет отрицательным.

Профилактика

Страшное заболевание можно предотвратить при помощи несложных мер, которые направлены на улучшение образа жизни и общего состояния здоровья. Нужно отказаться от вредных привычек, приема алкоголя и употребления большого количества соли. Также следует исключить любые физические нагрузки, которые вызывают малейшие симптомы гипертензии. Все сопутствующие заболевания рекомендуется лечить своевременно, не допуская развития тяжелых форм.

Источник: aritmiya.giperton-med.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.