Мониторинг давления и пульса как делают


Если измерить давление на приёме у врача, невозможно получить полную информацию – это разовая процедура. К тому же некоторые пациенты сильно нервничают, находясь в больничных стенах, из-за чего объективность измеряемого показателя страдает. Однако выявить болезнь как можно раньше, подобрать адекватную схему лечения – очень важно, ведь это способствует увеличению продолжительности жизни.

СМАД (суточный мониторинг артериального давления) – один из диагностических методов, суть которого – в наблюдении за давлением и фиксировании его значений на протяжении суток. Благодаря этому способу можно точно отследить любые изменения кардиологических показателей, сделать их анализ и определить наличие патологических отклонений в сердечно-сосудистой системе пациента.

СМАД – что это за обследование

СМАД – это исследование артериального давления (АД) при помощи особого оборудования, которое не прекращается 24 часа. Проводимую диагностику назначает врач кардиологического отделения.

Аппарат для процедуры отмечает даже самые незначительные изменения давления и составляет их график. Данные, получаемые в итоге, отправляются на расшифровку специалисту, на их основе ставится диагноз, и идёт выбор тактики лечения.


Суточный мониторинг артериального давления

Благодаря СМАД можно узнать:

  • давление, комфортное для пациента;
  • как меняется давление при нагрузках;
  • АД во время сна;
  • пульс.

Холтеровский мониторинг сердца – ещё один метод. Холтер и СМАД часто путают, хотя они разные. Первый способ предназначен только для измерения пульса и получения электрокардиограммы. Однако холтеровское мониторирование ЭКГ и отслеживание АД часто рекомендуют провести в комплексе.

Как функционирует прибор

Прибор для СМАД замеряет АД, а также особенности сердечного ритма обследуемого за счёт обработки пульсовых явлений в пневмоманжете. На поясе у пациента закрепляется регистратор, накачивающий манжету воздухом и фиксирующий показания. Манжета, похожая на привычную часть тонометра, прикрепляется к нему за счёт гибкой трубки. Регистратор СМАД обладает более высокой точностью, нежели обычный аппарат для измерения давления. Пользоваться прибором несложно.

Несомненный плюс метода в том, что регистратор реагирует на наименьшие колебания АД, поэтому у врача есть возможность более детально изучить давление пациента.

Показания и противопоказания к назначению

СМАД назначают при:

  • гипертонии, также у беременных;
  • необходимости оценить результативность лечения;
  • подозрении на то, что давление повышается только на приёме у врача;
  • выявлении роста АД во сне;
  • пониженном давлении;
  • ортостатической гипотонии.

Гипертония

У СМАД есть дополнительные показания:

  • постоянный упадок сил, повышенная утомляемость;
  • частые боли в голове, головокружения;
  • проблемы с качеством зрения;
  • шум в ушах, ощущение их заложенности.

Суточный мониторинг давления нередко назначают больным с поражением сердца, чтобы откорректировать терапевтическую схему.

Есть особенности у проведения СМАД при гипертонии. Исследование нужно для отслеживания прогрессирования патологии, тогда пациентам предлагают комплекс суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления.

Процедура СМАД не проводится при:

  • обострении заболеваний кожи в месте расположения манжеты;
  • нарушенной свёртываемости крови с частыми кровотечениями (в обострённой фазе);
  • травмировании рук, когда нельзя сдавливать плечо;
  • выявленных нарушениях проходимости плечевых артерий;
  • сердечной аритмии;
  • несогласии пациента.

Как проводится СМАД

Обследование может проводиться амбулаторно (дома) и стационарно (в медучреждении). Обычно оно начинается в 8-9 часов утра. В методике нет ничего сложного. Её алгоритм следующий.

  1. Посещение врача для установки прибора. На нижней трети руки пациента крепится манжета, которая соединена с монитором, фиксирующим показания АД.
  2. Измерение давления. Оно происходит сразу после подачи специального сигнала из регистратора. Частоту измерений определяет врач в индивидуальном порядке. Как правило, интервал между замерами – 15 минут днём и 30 – ночью.
  3. Снятие устройства. Спустя сутки пациент снова приходит к врачу, показания переносят в компьютер, чтобы расшифровать. Изучив результаты, специалист выдаёт заключение с приложением данных, записанных в ходе СМАД.

Подготовка к процедуре

Инструкции подготовительного этапа даёт специалист, назначивший обследование. Когда нужно, он отменяет приём гипотензивных медикаментов для исключения искажений результатов.

В день процедуры рекомендуется:

  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • ограничить тяжёлую нагрузку на организм;
  • избегать стрессов;
  • хорошо отдохнуть накануне;
  • выбрать удобную свободную одежду.

Разрешается употреблять привычные продукты. Если есть вопросы, их всегда можно задать врачу.

Правила поведения пациента при ношении системы

Чтобы процедура мониторинга прошла без проблем, нужно:

  • разгибать и расслаблять руку каждый раз, когда раздаётся сигнал о начале измерения, пока оно не завершится;
  • не касаться манжеты и не шевелить рукой без необходимости;
  • не контактировать с водой, от этого прибор может испортиться;
  • не менять привычный образ жизни, только не перенапрягаться;
  • не обращать внимания на аппарат, не переживать из-за его наличия;
  • заполнять специальный дневник.

Аппарат необходимо защищать от холода и чрезмерного электромагнитного излучения. Зимой его следует носить под одеждой и лучше держать подальше от работающих электроприборов.

Пример заполнения дневника

Пациенту обязательно нужно заполнить дневник. В нём он указывает точное время, на которое пришлось определённое действие. Днём фиксируются каждый приём пищи, лекарств, период управления автомобилем, ходьба, подъёмы по лестнице, время появления плохого самочувствия. Обязательно отмечается время засыпания. Если ночью пациент просыпался, важно отразить это в дневнике и указать, что он делал в эти моменты.

Дневник для СМАД

Дневник может выглядеть так.


Время Действия Ощущения
9:00 Завтрак
10:00 Поездка в автобусе Немного укачало, кружилась голова
10:20 Подъем по лестнице (третий этаж) Тяжело дышать, АД повысилось
11:30 Обед в столовой Чувство тяжести в животе
15:40 Уборка Незначительное повышение АД
16:50 Приготовление ужина
19:20 Ужин
19:40 Ручная стирка
20:50 Смена постельного белья Лёгкое головокружение
23:10 Отход ко сну

Что делать, если прибор выдаёт ошибки и издаёт звуковые сигналы

Большая часть приборов отмечает начало замера предупреждающим звуковым сигналом. Бояться этого звука не нужно, следует остановиться, расслабиться. После окончания замера можно вернуться к прерванному действию.

Если аппарат не измеряет давление, значит, случился сбой. Самостоятельно лучше не пытаться исправить прибор, поскольку причина поломки может быть разной – от испорченных батареек до выхода тонометра из строя. К сожалению, исследование, прерванное даже на короткое время, теряет достоверность. Поэтому следует отправиться к врачу и затем провести СМАД заново.


Если регистратор показывает ошибку, к примеру, Е001 или Е095, возможно, манжета переместилась, или соединительная трубка оказалась пережатой. В этом случае проблему несложно исправить самостоятельно. Если ничего не помогает, то можно не предпринимать ничего и ждать визита к врачу (при отсутствии неприятных ощущений) или снять аппарат и опять же ждать приема у врача (при появлении дискомфорта).

Если на дисплее высвечивается слово «pause», можно не волноваться – аппарат работает нормально.

Особенности исследования у беременных

Во время ожидания малыша состояние женщины должно находиться под особым контролем. Если у беременной есть проблемы с АД, не всегда удается избежать риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

СМАД для беременных

Особую роль при проведении СМАД у беременных играет правильный настрой. Женщины, вынашивающие ребёнка, часто нервничают, поэтому врачу необходимо убедить пациентку, что обследование важно.

Плохие результаты СМАД в конце беременности – показание для кесарева сечения.

Нюансы диагностики в детском возрасте

Суточное измерение артериального давления в детском возрасте не отличается от обследования взрослых. Важно следить, чтобы ребёнок не сместил манжету и не испортил прибор.

Для детей используют специальные, более компактные, аппараты.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов не занимает много времени, они предстают в форме графика или описания. Для обработки данных была разработана особая программа.

Основные значения:


  • среднее АД (систола/диастола) во время сна и бодрствования;
  • вариабельность – размах скачков АД в сравнении со средним показателем;
  • индекс времени (индекс утренних часов, суточный) – сколько раз превышалась норма.

Заключение содержит полную информацию об изменениях АД пациента в его привычной жизни.

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Степень тяжести гипертонии определяется по средним значениям АД. Их несколько.

  1. Мягкая – 140-159/90-99;
  2. Умеренная – 160-179/100-109;
  3. Тяжёлая – 180/110 и выше.

Результаті СМАД

Временной индекс также важен. Его норма – 10-20 %. Показатель, равный 25-50 %, говорит о стойкой гипертонии, а значения, доходящие до 100% – о тяжёлой форме болезни.

Недостаточное снижение давления во время сна

Суточный индекс АД считают так: (САДд – САДн) × 100 %, где САД – среднее давление днём и ночью. Учитывая полученные значения, пациента относят к той или иной группе:

  • дипперы (10-20 %) – нормальное значение;
  • нон-дипперы (0-10 %) – недостаточное понижение АД ночью;
  • овер-дипперы (больше 20 %) – сильное снижение АД ночью;
  • найт-дипперы (ниже 0%) – сильное повышение АД ночью.

Нон-дипперы встречаются редко. Чрезмерно низкое давление у спящего человека говорит о наличии эссенциальной гипертонии.

Может ли обследование быть ошибочным, и как этого избежать

Современная медицина считает СМАД одним из самых точных методов исследования АД. Однако, несмотря на это, порой прибор ошибается. Это случается, когда пациент по ошибке или специально нарушает рекомендации врача.

Правильно не получится расшифровать СМАД, если больной в ходе проверки:

  • использует средства с тонизирующим действием;
  • поднимает ноги высоко в положении лёжа;
  • не спит всю ночь;
  • при накачивании манжеты сильно сжимает ягодичные мышцы и выпрямляет стопы.

Источник: iDiagnost.ru

Что такое СМАД?

СМАДом называется суточный мониторинг артериального давления. Нацелен на выявление причин, вызывающих нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, появление скачков артериального давления (АД).


Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование позволяет уловить отклонения в течение дня, ночного времени суток, клинические признаки нарушений. Аппарат для СМАД имеет повышенную чувствительность, способен зафиксировать даже незначительные изменения.

Суточный мониторинг позволяет отобразить:

  1. Нормальное давление пациента. Норма устанавливается индивидуально, зависит от пациента, его возраста, веса, образа жизни.
  2. Скачки артериального давления во время физической активности, стрессовых ситуаций.
  3. Давление ночью, во время сна.
  4. Пульс.

Своевременное обнаружение по СМАД способно снизить риск возникновения инфаркта, инсульта. Такое исследование отображает реальную картину, учитывает перепады АД во время стрессовых ситуаций, физической активности, при выполнении обычных повседневных дел.

Видео по теме:


Чем отличается от диагностики по Холтеру?

Существует схожее обследование – холтеровское измерение. В основе также лежит монитор, способный отслеживать сердечный ритм. Он производит анализ пульса. Давление не измеряется.

Мониторинг давления и пульса как делают

Но колебания пульса естественны в пределах установленной нормы, могут быть вызваны переживаниями, незначительными физическими нагрузками. Колебания могут появиться даже при пешей прогулке, ночью, во время сна.

Показания к СМАД

Гипертония – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики. Специалисты рекомендуют проходить процедуру СМАД самостоятельно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Мониторинг давления и пульса как делают

Но некоторые ситуации требуют обязательного прохождения суточного мониторинга артериального давления:

  • Процедура суточного мониторинга позволяет определить стадию гипертонического заболевания.
  • Проверка динамики на протяжении суток, установление зависимости от физической активности, питания, образа жизни.
  • При беременности. Суточный мониторинг СМАД позволяет отследить состояние женщины и будущего ребенка. Нарушения по артериальному давлению, отраженные на СМАД, могут стать причиной экстренного проведения операции кесарева сечения.
  • При сахарном диабете, гестационных нарушениях.
  • При сердечной недостаточности, атеросклерозе сосудов.
  • При гипотонии – заболевание, характеризующееся пониженным артериальным давлением. Симптомами выступают бледность, слабость, головокружение, понижение температуры тела, снижение сердечного ритма.

Особенно часто назначение производят пациентам после инфаркта или инсульта. Это позволяет менять лечение по ходу выздоровления, купировать приступы на начальных этапах.

Подготовка к СМАД

Чтобы результаты обследования по суточному мониторингу были правдивыми, измерения имели высокую точность, требуется тщательно подготовиться к процедуре СМАД.

Подготовка к суточному мониторингу СМАД артериального давления включает следующие мероприятия:

  1. Производится отладка режима сна. Организм должен быть отдохнувшим, состояние спокойное. Недосып может вызвать скачки пульса, давления.
  2. Подобрать одежду. Она должна быть свободной, не сковывающей движения. Под нее должен уместиться аппарат для суточного мониторинга СМАД.
  3. Отменить тренировки за 48 часов до прохождения суточного мониторинга.
  4. Отказаться от посещения ванной, душа. Прибор является электронным устройством, попадание влаги на него может вызвать сбои в работе. Скачки артериального давления будут отображены некорректно.

Мониторинг давления и пульса как делают

Соблюдение рекомендаций, установленных лечащим врачом, позволит избежать многих проблем, получить точные данные.

Суточное мониторирование АД – как проводится?

Кардиология предпочитает использовать при диагностике точные методики. С этой целью проводят суточный мониторинг артериального давления, делают исследование по Холтеру. Методики позволяют своевременно диагностировать болезни сердца и сосудов, купировать приступы инфаркта, инсульта. Суточные мониторы автоматического действия устанавливают на сутки.

Суточный мониторинг артериального давления - как проводится?

Общая последовательность действий приведена в таблице:

Этап Что делают?
Первичное обращение к лечащему врачу Принимается решение о показании к суточному мониторированию. Происходит установка прибора для СМАД. Его следует носить в течение суток.
Настройка прибора Показатели отмечаются через промежутки в 15 минут в дневное время. Ночью – каждые полчаса. Данные промежутки могут быть изменены в зависимости от конкретного случая. Работу прибора можно приостановить, тогда он показывает «Pause».
Процесс суточного мониторинга артериального давления Пациент проживает обычный день жизни, записывает все события, отмечает нагрузки, питание. В дневнике следует отмечать приемы любых лекарственных средств. Спать с аппаратом следует аккуратно.
Снятие прибора для суточного мониторинга артериального давления Круглосуточный процесс измерения окончен. Для того чтобы отключить и снять прибор потребуется посетить врача. Полученные показатели понадобятся для расшифровки, которая занимает не больше одного дня. Впоследствии врач должен расшифровать данные СМАД и предоставить результаты.

Данная процедура позволяет своевременно выявить проблему гипертонии, предотвратить инфаркт или инсульт. Пройти медицинское обследование будет полезно каждому. Получить направление можно у терапевта или кардиолога в районной поликлинике.

Аппарат для измерения суточного давления

Аппарат СМАД

Работу по замеру артериального давления выполняет специальное устройство. Выглядит как небольшой компьютер, способный производить измерения, заносить полученные результаты во внутреннюю память. Принцип работы суточного мониторинга СМАД незначительно отличается от обычного тонометра.

Особенно важные функции занесены в таблицу:

Функция прибора для суточного мониторинга Описание
Мобильность Устройство имеет компактный вид, не мешает пациенту при выполнении обычных дел.
Питание Батарейки, требующие периодической подзарядки
Максимальное время работы До трех суток
Масса устройства До 300 грамм вместе с проводами и трубками
Наличие монитора Пациент не может видеть результаты, полученные устройством. Информация не отображается на дисплее. Она доступна только лечащему врачу.

Как следует вести себя пациенту?

Процедура суточного мониторинга артериального давления не накладывает каких-либо серьезных ограничений на жизнь пациента. Он должен вести себя как обычно, естественно. По возможности избегать высоких физических нагрузок, стрессовых ситуаций. В рацион не следует вносить существенных изменений, включить полезные продукты, хорошие жиры (рыба, орехи, растительные масла). При ношении прибора для суточного мониторинга СМАД строго запрещено принимать таблетки от давления.

Требуется четко соблюдать рекомендации лечащего врача, грамотно вести дневник. Несоблюдение правил приведет к тому, что система будет содержать ошибки, получить точный диагноз не удастся, результат будет недостоверный.

Рекомендуем к просмотру:

Ведение дневника

Следующий этап после прохождения процедуры суточного мониторирования – расшифровка результатов. Выполняется специалистами по полученным данным от аппаратуры и дневника, заполняемым в течение дня пациентом. Результаты расписаны по часам. Врачу требуется знать, чем были вызваны изменения, только тогда диагностика будет успешной.

Дневник пациента следует заполнять в течение дня. Он содержит следующую информацию:

  • Физическая нагрузка. Требуется указать вид, длительность. Пешая прогулка, работа в огороде, активное приготовление пищи – все это можно отнести к физической нагрузке.
  • Питание. Некоторые продукты способны оказывать воздействие на артериальное давление. К примеру — укроп славится мощным седативным воздействием.
  • Время подъема и отбоя, качество сна. Недосып, бессонница, проблема с засыпанием – все это может стать причиной скачков артериального давления.
СМАД - дневник пациента пример
Пример заполнения

Стрессовые ситуации также должны быть отмечены в дневнике. От грамотности заполнения зависит скорость обработки полученных данных. Вести его нужно внимательно.

Все это поможет с высокой точностью расшифровать результаты, диагностировать проблемы с артериальным давлением. Итоговое заключение по суточному мониторингу может стать предпосылкой для назначения эффективного лечения на основании выявленной проблемы.

Расшифровка СМАД

Заключение выносится на основе расшифровки данных, полученных от суточного мониторинга скачков артериального давления. Прибор для суточного мониторинга СМАД работает без остановок, имеет высокую чувствительность, точность.

Мониторинг давления и пульса как делают

Расшифровка суточного мониторирования позволяет получить следующие данные:

  1. Зависимость артериального давления от времени. Отображается в графике СМАД.
  2. Значение диастолического давления. Суточный мониторинг отображает скорость движения крови по сосудам.
  3. Значение систолического давления. Суточный мониторинг СМАД отображает воздействие крови, оказываемое на стенки сосудов.
  4. Значение пульсового давления. Суточный мониторинг отображает разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
  5. Определение нормального артериального давления во время сна.
  6. Определение скачков артериального давления в процессе физической активности. Определение максимально возможных границ колебаний.

На основании полученных данных от суточного мониторинга СМАД специалист выносит заключение, предлагает возможные пути лечения.

Мониторинг давления и пульса как делают

СМАД – цена обследования

Процедура суточного мониторинга артериального давления является бесплатной по полису ОМС. Ее готовы предоставить в большинстве районных поликлиник. Единственный нюанс – очередь. Количество пациентов значительно превосходит величину устройств, приборы переходят от одного к другому. Пройти обследование можно в частной клинике.

Имеются ли противопоказания?

Процедура суточного мониторинга артериального давления СМАД не имеет противопоказаний. Но может вызвать некоторые неудобства. Применение невозможно при переломах рук, ссадинах, ожогах на местах установки манжеты.

Решение об установке, можно ли использовать СМАД принимает врач. Требуется внимательно изучить историю болезни, симптоматику, собрать необходимый анамнез. Пациент самостоятельно думает, проходить или нет.

Плюсы и минусы

Главное преимущество суточного мониторинга СМАД – возможность с высокой точностью диагностировать проблемы с артериальным давлением. Сделать это посредством других медицинских испытаний не удастся.

Мониторинг давления и пульса как делают
Обратите внимание на сравнительную характеристику измерений

Полный перечень преимуществ и недостатков приведен в таблице:

Преимущества Недостатки
Позволяет выявить мельчайшие колебания, вовремя диагностировать проблемы с артериальным давлением Вызывает сбои в режиме сна. Аппарат осуществляет контроль и ночью. Это может вызвать дискомфорт, заставить проснуться
Позволяет определить стадию заболевания, разделить скрытую и временную гипертонию Невозможность полного сгибания локтя, поскольку на руку надета манжета
Простота применения. Пациенту не требуется настраивать устройство самостоятельно
Безопасность устройства. Разрешено использовать даже детям
Высокая эффективность, точность

Как обмануть СМАД?

Как обмануть суточный мониторинг СМАД? Данная мысль не придет в голову пациенту, страдающему от симптомов гипертонии, но призывнику может сыграть на руку. Армия диктует свои критерии по здоровью, устанавливает заболевания, которые могут стать препятствием для прохождения воинской службы. Одно из них – проблемы с артериальным давлением.

Для подтверждения назначают суточный мониторинг артериального давления. Обмануть устройство можно следующими способами:

  • Задержать дыхание в момент установки манжеты.
  • Напрячь все тело, в особенности ягодицы, и потянуть носки ног на себя в момент измерения. Прибор примет действия за физическую активность.
  • Принятие тонизирующих лекарств – настойки женьшеня, лимонника.
  • Принятие энергетиков, кофе.
  • Не спать на протяжении обследования.

Суточный мониторинг артериального давления – отзывы

Александра, Тюмень: «Проблема артериального давления мучала меня на протяжении многих лет. Только процедура суточного мониторинга СМАД помогла выявить истинную причину, получить верное лечение. Теперь каждый день проходит спокойно. Спасибо медицине за SMAD!»

Владимир, Спб: «Прочитал большое количество отзывов о суточном мониторинге СМАД. Хотелось бы узнать, где можно купить аппарат? Где сделать процедуру, в районной поликлинике или частной? Кто назначает и может поставить устройство?»

Николай, Москва: «Процедуру СМАД прошел пару месяцев назад. Методика проведения крайне простая, а результат просто потрясающий. Перестал мерить давление несколько раз в день, делать различные оздоравливающие процедуры

Источник: gipertoniki.info

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Артериальная гипертензия

Бодрствование

< 130 / 80

< 135 / 85

≥ 140 / 90

Сон

< 115 / 65

< 120 / 70

≥ 125 / 75

Оценивается также суточный (циркадианный) ритм изменения артериального давления. Обычно самые высокие значения бывают с 6 утра до 12 дня, далее уровень АД снижается. Второй, менее выраженный подъем происходит около 19 часов, после чего давление начинает снижаться, достигая минимума между 0 и 4 часами, после чего снова происходит плавное его повышение. Различия между дневным и ночным давлением оцениваются с помощью суточного индекса (СИ).

СИ = 100% × (АД д — АД н) /АД д), где:

АД д — среднее АД в период бодрствования,

АД н — среднее АД в период сна.

При этом обязательно фиксируются все возможные влияния: дневной сон, ночные подъемы. Измеренные в это время значения исключаются из расчета СИ. Оптимальное значение степени ночного снижения АД — 10–20%. Как недостаточное, так и чрезмерное снижение АД ночью — фактор риска осложнений артериальной гипертензии. Чрезмерно высокое ночное АД провоцирует поражение почек и гипертрофию левого желудочка, чрезмерно низкое — ишемию миокарда и недостаточность мозгового кровообращения.

Чтобы оценить время, на протяжении которого отмечается повышенное АД, используется индекс времени. Напомним, АД поднимается и у здоровых людей при физической или эмоциональной нагрузке. Поэтому при СМАД рассчитывается процент времени, когда АД выше нормального уровня. Этот показатель называется индекс времени (ИВ) и у здоровых людей он не превышает 15%. Значения до 30% говорят о возможно повышенном давлении, более 30% — о несомненно повышенном, ИВ > 50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

  • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
  • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
  • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
  • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
  • неэффективность антигипертензивной терапии;
  • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

  • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
  • кожные заболевания в области наложения манжеты;
  • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
  • заболевания крови в период обострения;
  • поражения сосудов верхних конечностей;
  • травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

Мониторинг давления и пульса как делают

Источник: aif.ru

http://o-gipertonii.znaju-kak.com — Здесь самые эффективные натуральные средства от гипертонии!

Отклонения показателей артериального давления могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Иногда при диагностике однократного измерения недостаточно. В таких случаях для большей ясности применяют суточное мониторирование артериального давления.

Это исследование, при котором с помощью специального прибора осуществляют контроль показателей непрерывно в течение суток. То есть, это автоматическое измерение, которое нужно для того, чтобы увидеть какое колебание давления происходит на протяжении определенного времени. При помощи этого метода диагностируются различные виды гипертонии.

Мониторирование достаточно эффективно для установления лечебной терапии гипотензивными препаратами, а также для контроля за действием этих лекарств. Врачи отмечают, что когда человек обращается в больницу, то его артериальное давление всегда немного повышено в силу волнения и т.д.

Суточный мониторинг давления позволяет увидеть истинные показатели в обычных для человека условиях. Такая диагностика намного эффективнее. Проводить исследование можно в том случае, когда пациент лечится амбулаторно, а иногда и в стационаре.

Есть понятие ложноотрицательных случаев. Это когда у человека артериальное давление может подниматься на протяжении дня неоднократно, а в момент измерения врачом показатели могут быть в норме. Хотя, на самом деле, этот человек относится к гипертоникам.

Таким людям просто необходимо это исследование, так как прибор зафиксирует когда было отклонение, какая его амплитуда и вследствие чего это произошло. Для этого используют приборы, которые регулярно измеряют и записывают показатели на специальный носитель. Информацию переносят на компьютер и с помощью программы создается график.

Как проводится СМАД?

Как и в обычном тонометре, на руку пациента устанавливается манжета (на среднюю треть плеча). От манжеты идет трубка, которая соединяется с регистром. Именно регистр подает воздух и стравливает его. Также в приборе есть датчик, который очень чувствительный к проявлению пульсовых волн.

Количество измерений за сутки программируется индивидуально. Это делают, учитывая режим дня пациента, то есть, режим сна и бодрствования. Рекомендуется для полноты исследования устанавливать не менее 50 проверок. Так как днем измерения должны проводиться с частотой 1 раз за 15 минут, а ночью реже — около 1 раза за 30 минут. Для тех, у кого артериальное давление часто поднимается в утреннее время, частоту измерений в этот период программируют 1 раз в 10 минут. Как правило, это требуется на протяжении 2 часов.

Если у пациента повышение систолического артериального давления происходит до 190 мм рт. ст., то рекомендуется устанавливать частоту измерений меньше, так как отмечается ухудшение самочувствия при работе прибора. Поэтому интервалы устанавливают около 30 минут днем и 60 минут ночью.

https://youtu.be/epyCZQ4egDU — Как проводится суточное мониторирование артериального давления?

Источник: www.youtube.com

СМАД — особенности процедуры

СМАД — методика, позволяющая вовремя выявить нарушения артериального давления, у людей, находящихся в группе повышенного риска. При помощи данного обследования, можно предпринять соответствующие меры, скорректировать терапевтический курс, предупредить развитие крайне опасных осложнений.

Пациенты, страдающие патологиями сердечно-сосудистого характера, склонны к перепадам кровяного давления. Причинами снижения или повышения показателей АД могут стать стрессовые ситуации, физические нагрузки, и даже особенности суточного рациона больного.

Гипертония не диагностируется одноразовым измерением АД. Информация, полученная таким путем, часто оказывается недостоверной, что обусловлено различными факторами. Само пребывание человека в больнице является стрессовой ситуацией, способствующей повышению показателей артериального давления.

Поставить точный диагноз, дает возможность такое обследование, как суточный мониторинг артериального давления (СМАД).

Суточное мониторирование считается предельно информативным и точным способом диагностики у людей, с диагностированными патологиями сердца и сосудов.

Что показывает СМАД?

Аппарат СМАД дает возможность зафиксировать минимальные перепады кровяного давления, отображая их в графическом виде. Результаты СМАД изучаются квалифицированным специалистом. На основании полученной информации доктор ставит пациенту диагноз и разрабатывает подходящий для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Данное обследование показывает:

  • изменения показателей артериального давления у пациента при физических нагрузках;
  • рабочее давление, в спокойно состоянии;
  • показатели пульсового давления;
  • кровяное давление больного ночью.

Во время мониторинга, необходимо, чтобы больной вел дневник, в котором отмечал бы все изменения, обусловленные физическими нагрузками, возможными психоэмоциональными потрясениями, временем пробуждения и засыпания, особенностями рациона питания. Таким образом, расшифровка результатов СМАД будет предельно достоверной.

Проведение данной диагностики — длительный процесс, поскольку специалистам приходится работать с большим объемом данных. Устройство характеризуется высокими показателями чувствительности. Данные СМАД объединяют следующее:

  • изменения показателей кровяного давления при физических нагрузках;
  • показатели пульсового давления;
  • график изменений кровяного давления в течение дня;
  • уровень снижения АД ночью;
  • средние показатели диастолического и систолического давления;
  • уровень понижения кровяного давления в сонном состоянии.

На основании анализа полученных данных делается окончательное врачебное заключение, касающееся расшифровки СМАД.

Показания к обследованию

Данная процедура имеет следующие клинические показания:

  • гипотоническая болезнь;
  • диагностика ситуативного повышения показателей кровяного давления;
  • выявление степени гипертонической болезни;
  • мониторинг показателей артериального давления у женщин во время беременности.

Холтеровское мониторирование может быть рекомендовано людям, перенесшим в недавнем прошлом инсульты, инфаркты, с целью отслеживания динамики и своевременной коррекции терапевтического курса.

Познаниями к процедуре служат следующие патологии:

  • почечная недостаточность;
  • сосудистый атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения гестационного характера.

Пациенты, страдающие данными заболеваниями, входят в группу повышенного риска и в наибольшей степени подвержены развитию гипертонии.

Во время беременности обследование проводится с целью контроля за состоянием здоровья будущей матери. На последних триместрах, негативные показатели суточного кровяного давления у пациентки служат показанием для срочного проведения кесаревого сечения.

В обязательном порядке, длительное мониторирование назначается больным гипертонией для контроля за динамикой патологического процесса, отслеживания эффективности проводимого лечения, разработки максимально результативного терапевтического курса.

Когда процедура противопоказана?

Суточный мониторинг кровяного давления не имеет абсолютных клинических противопоказаний. Обследование может быть временно отложено по следующим причинам:

  • кожные высыпания;
  • период обострения заболеваний дерматологического характера, протекающих в хронической форме;
  • переломы;
  • ожоговые поражения;
  • ушибы, травматические повреждения.

Различные травмы и нарушения целостности кожных покровов, в области установки манжеты, делают обследование невозможным. В таких случаях, диагностика откладывается до полного выздоровления и восстановления кожи пациента.

Подготовка к проведению

Для получения максимально точных и достоверных результатов СМАД, к процедуре необходимо должным образом подготовиться. Пациентам нужно обратить внимание на следующие рекомендации:

  • не надевать одежду, сковывающую и затрудняющую движения;
  • нормализовать график и режим дня;
  • воздерживаться от проведения водных процедур;
  • избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.

Вечером, перед установкой устройства можно принять успокоительное средство, для того, чтобы хорошо отдохнуть и восстановиться перед обследованием.

Если больной проходит лечение препаратами, действие которых может отразиться на результатах обследования, необходимо обязательно сообщить об этом нужно.

При ношении аппарата, важно следить за тем, чтобы на него не попала влага и устройство не вышло из строя

Как проводится процедура?

Обследование по методу Холтера включает в себя электрокардиограмму и СМАД. Даная процедура представляет собой круглосуточный мониторинг изменений сердечного ритма и пульса, при колебаниях артериального давления.

Проводится обследование следующим образом:

  1. На руку пациента (в области плеча), устанавливается пропускающая воздух манжета;
  2. Манжета фиксируется к аппарату СМАД;
  3. Устройство крепится на при помощи шлейки, на груди больного;
  4. Измерение показателей артериального давления автоматически осуществляется, спустя каждые полчаса;
  5. Полученные данные фиксируются в памяти устройства.

Прибор СМАД отличается сложным устройством, обладающим способностью не только к измерению показателей кровяного давления, но их анализу, составлению графиков. Для того, чтобы получить достоверные результаты, пациенту нужно лишь соблюдать следующие правила:

  • воздерживаться от приема лекарственных средств, без предварительного согласования с лечащим врачом;
  • свободно передвигаться и жить по привычному для себя графику;
  • воздерживаться от водных процедур;
  • следить за тем, чтобы трубка прибора не перегибалась.

Необходимо также ответственно вести дневник, внося в него данные о любых физических нагрузках, стрессовых ситуациях, которые могут спровоцировать перепады кровяного давления.

Инструкции пациенту

процесс установки устройства — безболезнен и не доставляет человеку дискомфортных ощущений. Единственное неудобство, с которым сталкиваются пациента — это передавливание руки манжетой, происходящее в период измерения кровяного давления.

Существует определенная инструкция, следуя которой, больной может предотвратить возможные ошибки СМАД:

  • носить удобную одежду, свободного кроя;
  • не нервничать и стараться избегать стрессов;
  • питаться в привычном режиме, не меняя рацион;
  • избегать переутомления;
  • воздерживаться от применения препаратов, предназначенных для лечения гипертонической болезни.

В день мониторинга, дабы избежать лишних волнений и неприятных эмоций, способных исказить результаты, пациенту рекомендуется избегать лишних контактов, по возможности провести время дома, в спокойном, расслабленном состоянии.

Большое значение имеет и график жизни. Отход ко сну должен осуществляться в привычные для человека часы. Поэтому от работы в ночные смены, при мониторинге, также следует отказаться или же назначить обследование на другой день.

Минусы при проведении процедуры

Прибор СМАД — компактен и не заметен для окружающих, поэтому его можно даже носить под одеждой.

К числу недостатков данной процедуры относят следующее:

  1. Нарушение показателей чувствительности руки, в области прилегания манжеты. Некоторые пациенты жалуются на напряжение, неприятные ощущения, повышенную утомляемость конечности.
  2. Появления опрелости, раздражение кожных покровов. Наблюдается у людей, обладающих чрезмерно чувствительной и нежной кожей. Обуславливается это тем, что материал из которого изготовлена манжета, не пропускает воздух и кожные покровы не могут дышать.
  3.  Необходимость следить за отсутствием сдавления трубки, которая соединяет прибор с манжетой. Особенно сложно выполнять данное правило в ночные часы. Перед отходом ко сну, человеку нужно выбрать определенную позу, не препятствующую свободному поступлению воздуха в область манжеты. В результате некоторые пациенты жалуются на бессонницу и расстройства сна.

Других побочных эффектом и нежелательных реакций данная процедура не вызывает. Во время обследования, человек может заниматься повседневными делами, вести привычный образ жизни.

О преимуществах

Мониторинг суточного давления методом СМАД, обладает следующими достоинствами:

  • Безопасность;
  • Возможность проведения обследования вне больничных стен;
  • Измерение кровяного давления в активном и пассивном состоянии;
  • Простота проведения;
  • Безболезненность;
  • Доступная стоимость;
  • Возможность коррекции терапевтического курса.

Цена обследования

Суточный мониторинг кровяного давления назначается пациентам врачом-кардиологом. Цена обследования зависит от таких факторов, как тип устройства, применяемого доя проведения исследования, а также расценок конкретной клиники, в которую обращается пациент.

Средняя стоимость СМАД оставляет около 2300 — 2500 рублей. При этом, в некоторых клиниках, процедура может обойтись всего лишь в 1200- 1500 рублей, а в других, более дорогих, частных лечебных учреждения — в 3000 рублей.

Возможно ли обмануть СМАД?

СМАД — это процедура, диагностирующая гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, протекающую в тяжелой форме и другие серьезные патологии, являющиеся противопоказанием для службы в армии.

Мониторинг давления и пульса как делают

По этой причине, молодые люди, часто интересуется, наличием возможности, исказить результаты обследования, дабы избежать призыва. Обмануть СМАД, действительно, можно, применяя методы, способствующие искусственному повышению артериального давления:

  1. За 3 суток до установки устройства, употреблять тонизирующие препараты.
  2. Пить крепкие кофейные напитки, черный чай или принимать таблетки кофеина.
  3. Задержать дыхание на время установки манжеты.
  4. При ношении устройства, как можно чаще, опускать руку, к которой прикреплен прибор, ниже уровня сердца. Таким образом нарушаются процессы кровотока, что способствует повышению давления.
  5. Во время измерения показателей кровяного давления, натягивать носки ног и сжимать ягодичные мышцы.
  6. Воздерживаться от сна в день мониторинга. Обусловлено тем, что при погружении в сон, давление понижается на 20%.

Специалисты отмечают, что перечисленные выше действия, крайне отрицательно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы!

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — информативный диагностический метод, позволяющий отследить состояние пациентов, с диагностированными патологиями сердечно-сосудистого характера и назначить им максимально эффективное лечение, избежав неблагоприятных последствий и осложнений.

Источник: Gipertonikum.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.