Препараты снижающие диастолическое артериальное давление

Обновление статьи 30.01.2019

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Постоянное Стойкое повышение артериального  давления (АД)  до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:

  • Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
  • Курение
  • малоподвижный образ жизни,
  • Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)

  • Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
  • Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
  • Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
  • Дислипидемия: общий холестерин более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, триглицериды более 1,7 ммоль/л
  • Стрессовые ситуации
  • злоупотребление алкоголем,
  • Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).

Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:

  • Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
  • Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
  • Заболевания почек и почечных артерий
  • Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.

Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

  • 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
  • 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
  • 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.

Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).

Техника измерения АД:

  • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
  • АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
  • Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
  • Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
  • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
  • Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
  • При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
  • У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
Осложняется заболевание гипертоническими кризами  (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара);  нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.

Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях!!! Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!

Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!

1. Мероприятия по изменению образа жизни:


  • Отказ от курения
  • Нормализация массы тела
  • Потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин
  • Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
  • Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
  • Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.

Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.

2. Медикаментозная терапия

Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов.


существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?

Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления

а) Ренин-ангиотензиновая система — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.


Препараты снижающие диастолическое артериальное давление

Препараты снижающие диастолическое артериальное давление

б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.

в) Адренорецепторы — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление.


таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.

г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.

д) Центральная нервная система — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.

Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.

Классификация средств при артериальной гипертензии

  1. Мочегонные средства(диуретические)
  2. Блокаторы кальциевых каналов
  3. Бета-адреноблокаторы
  4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
    1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
    2. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)

  5. Нейротропные средства центрального действия
  6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
  7. Альфа-адреноблокаторы

1. Мочегонные средства (диуретики)

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

  • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
  • Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
  • Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
  • Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
  • Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
  • Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.

  • Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.  
Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

2. Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.


r /> Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Представители:

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

  • Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
  • Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

  • Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
  • Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
  • Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
  • Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
  • Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
  • Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
  • Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из  побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

3. Бета-адреноблокаторы

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается. 

Представители:

  • Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
  • Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
  • Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
  • Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
  • Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основные противопоказания к бета-блокаторам:

  • бронхиальная астма;
  • пониженное давление;
  • синдром слабости синусового узла;
  • патологии периферических артерий;
  • брадикардия;
  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему

Препараты  действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

  • Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
  • Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
  • Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
  • Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозировка 4мг, 8мг.;
  • Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
  • Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
  • Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
  • Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах.

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Блокаторы (антагонисты) ангиотензиновых рецепторов (сартаны)

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

  • Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
  • Эпросартан (Теветен ) — 400мг, 600мг;
  • Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
  • Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
    Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
    Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
    Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

5. Нейротропные средства центрального действия

Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

  • Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
  • Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
  • Метилдопа (Допегит) — 250 мг.

Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

6. Средства, действующие на ЦНС

Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

7. Альфа-адреноблокаторы

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства. 

Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

  • ингибитор АПФ/мочегонное;
  • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
  • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

  • ингибитор АПФ/мочегонное
    • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
    • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
    • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
    • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
    • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
    • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
    • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
  • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
    • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
    • Лориста НД)
    • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
    • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
    • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
    • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
    • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
    • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
    • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
  • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
    • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
  • блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
    • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
  • бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
    • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.

Будьте здоровы!

Обновление статьи 30.01.2019 

Кардиолог Звездочетова Наталья Анатольевна

Источник: azbyka.ru

Причины высокого нижнего давления

Степень кровяного давления на сосуды при расслабленном состоянии мышцы сердца называется диастолическим давлением. В этот момент крови в сердце очень мало. Изменение данного показателя необходимо фиксировать и измерять для контроля тонуса стенок сосудов. АД является своеобразной реакцией на сопротивление стенок кровеносных сосудов. Среди причин высокого нижнего давления:

  • физические нагрузки;
  • ежедневные стрессы;
  • хронические заболевания;
  • болезни почек;
  • проблемы со щитовидной железой;
  • нарушения в позвоночных каналах.

Если срочно не принять оперативные меры в ответ на данную патологию и не понизить значение, то возрастает возможность возникновения осложнений, таких как сосудистые заболевания, ишемия, сердечная недостаточность и летальный исход. Кроме вышеперечисленных причин повышения АД, некоторые люди могут быть подвержены недугу чаще других. В группу риска попадают:

  • сотрудники умственного труда;
  • гипертоники;
  • женщины в период климакса;
  • пациенты с избыточной массой тела;
  • люди, занимающиеся физическим трудом;
  • больные с заболеванием почек;
  • перенесшие операцию.

Как снизить нижнее давление

Эффективней всего снизить нижнее давление с помощью медикаментозных средств. В случае постоянной гипертонии врач прописывает регулярный прием лекарств. Правильно подобранные лекарства предупредят развитие последствий и понизят напряжение в кровеносной системе. К таким средствам относятся ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики. Последние препараты действуют по принципу снижения АД через выведение солей и лишней жидкости из организма. Для этого нужно принять минимальную дозу.

Как понизить нижнее давление, не понижая верхнего

Неприятным моментом приема некоторых медикаментов является то, что может снижаться не только диастолическое АД, но и верхнее (систолическое). Понизить нижнее давление, не понижая верхнего, возможно. Когда систолическое АД находится в норме, то такое состояние называют изолированной диастолической гипертензией. Данное явление часто проявляется у людей старше 60-и лет как у женщин, так и у мужчин. Если давление нижнее высокое, то основными причинами гипертонии могут являться:

  • опухоли;
  • постоянное воздействие стресса;
  • порок сердца;
  • нарушения эндокринной системы;
  • слишком соленая пища;
  • недостаток воды;
  • усталость.

Во избежание гипертонических кризов, курс приема препаратов должен быть согласован с врачом и выполнен по инструкции. Требуется одновременный прием витаминов, полезное питание (мясные продукты, рыба, салат, фрукты). Можно поставить теплый горчичник на икры ног или помассировать пальцем активные точки над мочками ушей две минуты. Делайте легкий массаж мягкими движениями в области шеи. Для устранения действия изолированной диастолической гипертензии нужно обратиться к специалисту. Помогает использование таких групп лекарств:

  • блокаторов ангиотензиновых рецепторов;
  • мочегонных препаратов;
  • ингибиторов АПФ;
  • бета-адреноблокаторов;
  • антагонистов кальция.

Чем снизить нижнее артериальное давление

Быстро снизить нижнее артериальное давление помогут ингибиторы АПФ – медицинские препараты с веществами из белка плазмы крови. Они позволяют не влиять на повышение показателя. При правильном приеме лекарств, вырабатывающиеся в почках вещества преобразуются в данный белок. В большинстве случаев препараты прекрасно переносятся пациентами и эффективно снижают показатели АД. Редким осложнением после курса ингибиторов является кашель продолжительного характера. Для устранения такого последствия процедуру прекращают.

Препараты для снижения нижнего артериального давления

Действенных препаратов, которые без исключения подошли бы каждому пациенту, не существует. Как понизить нижнее сердечное давление? Категорически не рекомендуется самостоятельно назначать себе лекарства. Этим можно только усугубить ситуацию. Выше написано, на какие группы препаратов обратить внимание при высоком АД. Список препаратов для снижения нижнего артериального давления, которые относятся к каждой категории лекарственных средств:

  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов: Блоктран, Кандесартан;
  • мочегонные препараты: Фуросемид;
  • ингибиторы АПФ: Зофеноприл, Квинаприл;
  • бета-адреноблокаторы: Небиватор;
  • антагонисты кальция: Циннаризин, Амлодипин.

Как понизить нижнее давление народными средствами

Как сбить нижнее давление? Резко понизить показатели можно и без таблеток. В домашних условиях можно понизить нижнее давление народными средствами и травами. Приготовление действенного рецепта питательного напитка: нужно взять петрушку (2 части), морковь (7 частей), сельдерей (4 части) и шпинат (3 части). Все измельчить для получения сока и смешать. Сначала принимать средство по стакану, потом выпивать около литра в сутки. Курс терапии составляет 1 месяц. Как снизить нижнее давление в домашних условиях другими способами? Для понижения АД также применяются:

  • ягоды (черная смородина, клюква, малина, черника, брусника, боярышник);
  • овощные соки (огуречный, морковный, свекольный);
  • льняное семя;
  • чайный гриб;
  • чеснок;
  • отвар на основе шишек сосны;
  • репчатый лук;
  • золотой ус;
  • хурма;
  • арбуз;
  • цветок алоэ;
  • уксус;
  • лимон и др.

О чем говорит повышенное нижнее артериальное давление

С помощью тонометра можно узнать причину плохого самочувствия. По второй цифре определяется повышенное нижнее артериальное давление. ДД фиксируется в расслабленном состоянии сердечной мускулы. В медицине этот феномен называется момент диастолы. В пожилом возрасте отличным показателем считается 90 мм рт. ст. Единичный случай повышения значения не играет роли и не берется во внимание врачом. Систематическое высокое ДД (превышающее 100 мм рт. ст.) говорит о проблемах с почками или в сердечно-сосудистой системе человека.

Тонус сосудистых стенок образуется через ренин – вещество, вырабатываемое почками, поэтому при высоком показателе врачи говорят о нарушенном процессе синтеза ренина. Неправильное значение способствует развитию атеросклероза, что обязательно спровоцирует потерю эластичности и уровня упругости стенок сосудов. В таком случае полости артерий заполняются атеросклеротическими бляшками.

Источник: sovets.net

Как и когда можно понизить диастолическое давление в домашних условиях без лекарств

Существует немало препаратов, позволяющих быстро добиться нормализации повышенного АД, но все они обладают и рядом побочных эффектов. Поэтому при начальной гипертонии стараются обойтись без лекарств.

Выбор средства, позволяющего снизить давление, будь то народные средства или таблетки, осуществляется врачом после обследования пациента и установления причины гипертонии.

Незначительное повышение диастолического давления нередко бывает связано не с патологическими, а физиологическими причинами. К ним можно отнести:

  • злоупотребление продуктами и напитками, богатыми кофеином (крепкий чай, кофе, энергетики, кола, какао, горький шоколад);
  • хроническое недосыпание;
  • переутомление;
  • стресс;
  • недостаточное потребление жидкости в жару.

В этих случаях не просто возможно, а и необходимо нормализовать диастолическое давление, не прибегая к лекарствам. Для этого пациенту следует устранить провоцирующий фактор:

  • нормализовать режим дня и тщательно соблюдать его;
  • ложиться спать не позднее 22 часов и следить за тем, чтобы ночной сон длился не менее 8 часов;
  • при нарушениях сна за 30-40 минут до того, как лечь в постель, выпить полстакана отвара корней валерианы (2 чайные ложки измельченного лекарственного сырья на стакан воды);
  • отказаться от употребления напитков с богатым содержанием кофеина, а также черного шоколада.

Если давление поднимается часто, можно провести один или несколько курсов фитотерапии (естественно с одобрения лечащего врача). Примеры лекарственных сборов, обладающих гипотензивным эффектом:

  1. Смешать по одной части ростков таволги, листьев мелиссы, корней валерианы, плодов боярышника, травы зверобоя, травы пустырника, листьев мяты перечной и ½ части травы желтого донника. Залить ½ л кипятка 3 столовые ложки сбора и настаивать в течение двух часов. Процедить. Принимать по ¼ стакана 3-4 раза в сутки.
  2. Смешать по 4 части травы сушеницы топяной, травы пустырника и душицы; по 2 части ростков буквицы, корня солодки; по 1 части цветков календулы, корня конского щавеля, травы тысячелистника, ростков донника и ягод черноплодной рябины; ½ части листьев мяты перечной. Колбу термоса ополоснуть крутым кипятком и поместить в нее 2 столовые ложки готового сбора. Залить 2,5 стаканами кипятка и настаивать 8 часов. Процедить и принимать три раза в день по ¼-½ стакана за 15-30 минут до еды.

Незначительное повышение диастолического давления нередко бывает связано не с патологическими, а физиологическими причинами.

Как снизить диастолическое давление лекарствами

Лечение диастолической гипертонии должно быть направлено на устранение причины, лежащей в основе патологического механизма ее развития. Например, при гипотиреозе назначают заместительную гормональную терапию, а при стенозе почечных артерий проводят хирургическое вмешательство (стентирование). В результате этиотропного лечения у больного не только исчезают или значительно ослабевают симптомы основного заболевания, но и происходит нормализация артериального давления.

Если причина диастолической гипертонии остается неустановленной или терапия основного заболевания не приводит к нормализации давления, врач может порекомендовать принимать гипотензивные медикаментозные средства. При этом следует обратить внимание на то, что лекарств, способных снизить исключительно диастолическое давление, не снижая систолического, не существует, так как и нижнее, и верхнее давление представляют собой два показателя функционального состояния сердечно-сосудистой системы, взаимосвязаны между собой и воздействовать изолированно на один из них, не затрагивая другой, невозможно.

Чем эффективно снизить давление? Ответ на этот вопрос зависит от уровня показателей, причины повышения, возраста и общего состояния здоровья человека, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Основными группами гипотензивных препаратов являются:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина. Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и обладают кардиопротекторным эффектом, повышают чувствительность тканей к инсулину.
  2. Бета-блокаторы. Механизм действия заключается в блокировании рецепторов, чувствительных к действию адреналина. Обладают выраженным гипотензивным действием, нормализуют ритм сердца, снижают потребность миокарда в кислороде.
  3. Антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов). Тормозят проникновение ионов кальция из межклеточного пространства в мышечные клетки сосудистой стенки. Это приводит к уменьшению их тонуса и расширению просвета сосудов, в результате чего понижается артериальное давление.
  4. Мочегонные (диуретики). В качестве монотерапии при артериальной гипертензии применяются крайне редко, чаще входят в состав комплексной терапии совместно с ингибиторами АПФ.
  5. Спазмолитики. Снижают тонус мышц, что приводит к расширению просвета кровеносных сосудов и понижению артериального давления.

За последние несколько десятилетий заболевания сердечно-сосудистой системы резко помолодели, и в настоящее время артериальная гипертензия, в том числе и изолированная диастолическая гипертензия нередко выявляется у молодых людей и даже подростков.

Медикаментозная терапия должна назначаться и проводиться только под контролем врача. Недопустимо самостоятельное изменение назначенных специалистом доз (требуется строгое соблюдение как количества препарата в мг, так и кратности приема) и тем более резкое прекращение проводимой терапии.

Что такое диастолическое давление и причины его повышения

При измерении артериального давления (АД) определяют два показателя:

  1. Систолическое (верхнее, сердечное) давление – давление крови на стенки артерий в момент сокращения сердца, то есть его систолы. Его величина определяется силой и частотой сердечных сокращений, именно поэтому систолическое давление еще называют сердечным.
  2. Диастолическое (нижнее, почечное) – давление крови на сосудистые стенки, регистрируемое в момент диастолы (расслабления миокарда). Величина этого показателя зависит от сопротивления периферических сосудов. На силу сосудистого тонуса большое влияние оказывает вырабатываемое почками биологически активное вещество – ренин. Его синтез увеличивается при различных заболеваниях почек, поэтому одним из их симптомов и является повышенное диастолическое давление.

Повышенное артериальное давление называется артериальной гипертензией (гипертонией). Чаще всего при этом отмечается повышение обоих показателей, то есть верхнего и нижнего давления. Если систолическое в норме, а диастолическое давление высокое (90 мм рт. ст. и выше), такое состояние называется изолированной диастолической гипертонией. К его возникновению приводят разные причины, оказывающие непосредственное влияние на сосудистый тонус. Например, диастолическая гипертония наблюдается в следующих случаях:

  • выраженный атеросклероз артерий;
  • заболевания почек (хронический гломерулонефрит, склероз почечных артерий, почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит);
  • заболевания сердца (миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатия);
  • нарушение функций щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз);
  • амилоидоз;
  • гормональный дисбаланс у женщин в период постменопаузы.

Медикаментозная терапия должна назначаться и проводиться только под контролем врача. Недопустимо самостоятельное изменение назначенных специалистом доз и тем более резкое прекращение проводимой терапии.

Для организма человека длительно повышенное нижнее давление представляет потенциальную опасность, поскольку говорит о том, что даже в момент диастолы не происходит полноценного расслабления полостей сердца и мышц кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, повышает риск развития инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, а также аневризм.

Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Головокружение: 6 основных причин

5 состояний, о которых сигнализирует повышенная потливость

Симптомы

Типичных симптомов, характерных только для диастолической гипертонии не существует. Передоложить развитие этого состояния можно по следующим признакам:

  • головная боль – пульсирующего, ноющего или распирающего характера, локализующаяся в теменно-височной, лобной или затылочной областях;
  • головокружение;
  • тошнота, может быть неоднократная рвота;
  • общая слабость;
  • мышечная дрожь;
  • чувство нехватки воздуха;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в области сердца;
  • холодный липкий пот.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо измерить артериальное давление при помощи тонометра. В зависимости от нижнего показателя диастолическая гипертония подразделяется на несколько стадий:

  1. Легкая – от 90 до 99 мм рт. ст.;
  2. Средняя – от 100 до 109 мм рт. ст.;
  3. Тяжелая – от 110 мм рт. ст. и выше.

Диагностика

Выбор средства, позволяющего снизить диастолическое давление, будь то народные средства или таблетки, осуществляется врачом после обследования пациента и установления причины гипертонии.

Обследование обычно включает в себя:

  • консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога;
  • УЗИ почек, щитовидной железы;
  • исследования мочи (общий анализ, проба Реберга, проба Зимницкого, проба Нечипоренко);
  • ангиография сосудов почек;
  • биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, мочевина, креатинин);
  • исследование крови на гормональный профиль;
  • экскреторная урография.

Для организма человека длительно повышенное нижнее давление представляет потенциальную опасность, поскольку говорит о том, что даже в момент диастолы не происходит полноценного расслабления полостей сердца и мышц кровеносных сосудов.

При необходимости план диагностики может быть расширен.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector