Современные препараты для снижения артериального давления


Содержание статьи:

  • Самые эффективные препараты от повышенного давления
  • Таблетки от давления с быстрым эффектом
  • Таблетки от давления продленного действия
  • Рейтинг препаратов (в таблетках) с их описанием
  • Комбинированные препараты
  • Комбинированный прием нескольких препаратов
  • Резюме

Повышением артериального давления (сокращенно А/Д) страдает практически каждый человек после 45–55 лет. К сожалению, от гипертонии нельзя излечиться полностью, поэтому гипертоникам приходится до конца жизни постоянно принимать таблетки от давления, чтобы предотвращать гипертонические кризы (приступы повышения давления – или гипертонии), которые чреваты массой последствий: от сильной головной боли до инфаркта или инсульта.

Монотерапия (прием одного препарата) дает положительный результат лишь на начальной стадии заболевания. Больший эффект достигается при комбинированном приеме двух-трех средств из различных фармакологических групп, которые нужно принимать регулярно. Стоит учитывать, что к любым антигипертензивным таблеткам организм со временем привыкает и их действие ослабевает. Поэтому для стойкой стабилизации нормального уровня А/Д необходима периодическая их замена, которую проводит только врач.


Гипертоник должен знать, что лекарства, снижающие давление, бывают быстрого и пролонгированного (длительного) действия. Препараты из разных фармгрупп имеют различные механизмы действия, т. е. для достижения антигипертензивного эффекта воздействуют на разные процессы в организме. Поэтому разным пациентам с артериальной гипертензией доктор может назначить разные средства, например, одному для нормализации давления лучше подойдет атенолол, а другому его прием нежелателен из-за того, что вместе с гипотензивным эффектом он снижает частоту сердечных сокращений.

Кроме непосредственно снижения давления (симптоматического), важно влиять и на причину его повышения: например, лечить атеросклероз (если такая болезнь есть), проводить профилактику вторичных заболеваний – инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и др.

В таблице представлен общий список препаратов из разных фармгрупп, назначаемых при гипертонии:


Фармакологическая группа Названия препаратов
Блокаторы ангиотензинных рецепторов, или сартаны Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Кандесартан, Кардосал
Селективные и неселективные β-блокаторы Атенолол, Метопролол, Практолол, Пропранолол, Пиндолол, Бисапролол
Альфа-адреноблокаторы Теразозин, Артезин, Доксазозин, Проксодолол, Урорек
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) Эналаприл, Каптоприл, Кизиноприл, Престариум, Зокардис
Диуретики (мочегонные) Индапамид, Фуросемид, Торасемид, гидрохлортиазид, Триамтерен, Верошпирон.
Антагонисты кальция Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем
препараты, которые назначают при гипертонии
Препараты, которые назначают при гипертонии

Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого повышения давления) любой степени. Стадия болезни, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности организма учитываются при выборе средства, подборе дозировки, кратности приема и сочетании препаратов.

Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Их терапевтический эффект обусловлен блокированием рецепторов к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему веществу, вызывающему в организме стойкое и быстрое повышение А/Д. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены.


Важно: назначать препараты от повышенного давления должен только кардиолог или участковый терапевт, как и контролировать состояние пациента во время терапии. Самостоятельно принятое решение о начале приема какого-то гипертензивного средства, которое помогает подруге, соседке или родственнику, может привести к плачевным последствиям.

Далее в статье пойдет речь о том, какие препараты чаще всего назначают от высокого давления, об их эффективности, возможных побочных эффектах, а также о схемах комбинированного приема. Вы ознакомитесь с описанием самых действенных и популярных препаратов – Лозартана, Лизиноприла, Рениприла ГТ, Каптоприла, Арифон-ретарда и Верошпирона.

Перечень самых эффективных препаратов от повышенного давления

Непатентованное международное название препарата Торговое название разных фармпроизводителей
Лозартан Лозап, Лориста
Валсартан Нортиван, Теветен, Нортиван
Индопамид Арифон-ретард, Лорвас СР
Гидрохлортиазид Гипотиазид
Эналаприл Энап, Берлиприл
Каптоприл Капотен
Нифедипин Кордафлекс
Лизиноприл Диротон, Лизинотон
Верапамил Финоптин, Изоптин, Фламон
Амлодипин Норваск, Амлодак, Амлокор
Метопролол Метокард, Эгилок
Дилтиазем Кардил, Диакордин

Таблетки от гипертонии с быстрым эффектом

Список антигипертензивных средств быстрого действия:

препараты от гипертонии быстрого действия
Препараты от гипертонии быстрого действия

При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Давление понизится через 10–30 минут. Но стоит знать, что эффект от приема таких средств непродолжителен. Например, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, что не всегда удобно.

Действие Фуросемида, относящегося к петлевым диуретикам, заключается в быстром возникновении сильного диуреза. В течение часа после приема 20–40 мг препарата и в последующие 3–6 часов вы начнете часто мочиться. Артериальное давление снизится за счет выведения лишней жидкости, расслабления гладкой мускулатуры сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови.

Таблетки от гипертонии продленного действия

Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия:

  • Метопролол,
  • Диротон,
  • Лозартан,
  • Кордафлекс,
  • Престариум,
  • Бисопролол,
  • Пропранолол.

препараты от гипертонии пролонгированного действия
Препараты от гипертонии пролонгированного действия

Они имеют продленное терапевтическое действие, разработаны с целью удобства лечения. Эти лекарства достаточно принимать только 1 или 2 раза в день, что очень удобно, т. к. гипертонику поддерживающая терапия показана постоянно до конца жизни.

Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально.

Рейтинг таблеток от повышенного давления с их описанием

Перечень гипотензивных средств составлен, начиная от самых действенных с минимумом нежелательных последствий к препаратам с более частыми побочными эффектами. Хотя в этом плане все индивидуально, не зря приходится тщательно подбирать и при необходимости корректировать антигипертензивную терапию.

Лозартан


лозартан

Препарат из группы сартанов. Механизм действия заключается в предотвращении мощного сосудосуживающего действия ангиотензина II на организм. Это вещество, обладающее высокой активностью, получается путем трансформаций из ренина, вырабатываемого почками. Лекарство блокирует рецепторы подтипа АТ1, тем самым предотвращая сужение сосудов.

Систолическое и диастолическое А/Д снижается уже после первого перорального приема Лозартана, самое большое спустя 6 часов. Эффект сохраняется сутки, после чего требуется принять очередную дозу. Стойкой стабилизации давления стоит ждать спустя 3–6 недель с начала приема. Препарат подходит для лечения гипертонии у диабетиков с диабетической нефропатией – поражении сосудов, клубочков, канальцев почек вследствие нарушения метаболизма, спровоцированного диабетом.

Плюсы Минусы
Выраженный и стойкий антигипертензивный эффект Более дорогой препарат по сравнению, например, с атенололом
Хорошая переносимость с минимумом или отсутствием побочных проявлений Нежелательные последствия: головная боль, головокружение, нарушение сердечного ритма, сухость и заложенность носа, необоснованная слабость. Частота возникновения эффектов – 1%, иногда чуть больше
Удобство приема (только раз в день с постепенным повышением дозы от 50 мг до 100 мг в сутки до стойкой стабилизации уровня А/Д)

Какие у него есть аналоги:

Валсартан, Эпросартан, Телмисартан – препараты из этой же группы, но более продуктивен Лозартан и его аналоги. Клинический опыт показал его высокую эффективность при устранении повышенного А/Д даже у пациентов с осложненной формой артериальной гипертензии.

Лизиноприл

лизиноприл

Относится к группе ингибиторов АПФ. Антигипертензивный эффект отмечается уже через 1 час после приема нужной дозы, нарастает в следующие 6 часов до максимума и сохраняется сутки. Это препарат с продолжительным накопительным эффектом. Суточная дозировка – от 5 до 40 мг, принимать 1 раз в сутки утром. При лечении гипертонии снижение давления больные отмечают с первых дней приема.


Действие Возможные побочные эффекты
Стабильно поддерживает уровень А/Д на нормальных показателях Сухой кашель
Увеличивает толерантность миокарда к нагрузкам при сердечной недостаточности Сухость в ротовой полости
Препятствует прогрессированию увеличения миокарда и увеличения объема камер сердца левого желудочка у пациентов с тяжелой формой гипертензии или перенесших инфаркт Понижение А/Д ниже нормы
Хорошо подходит для лечения повышенного давления у людей с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом (диабетической нефропатией), инфарктом без гипотензии в анамнезе Потливость
Головокружение

Список аналогов:

  • Диротон,
  • Рениприл,
  • Липрил,
  • Лизиновел,
  • Даприл,
  • Лизакард,
  • Лизинотон,
  • Синоприл,
  • Лизигамма.

Рениприл ГТ

рениприл ГТ

Это эффективный комбинированный препарат, состоящий из эналаприла малеата и гидрохлортиазида. В сочетании эти компоненты оказывают более выраженное гипотензивное действие, чем каждый по отдельности. Давление снижается мягко и без потери калия организмом.

Плюсы Противопоказания
Высокая эффективность Аллергия на активные вещества состава
Хорошая переносимость большинством гипертоников Беременность
Максимальная концентрация препарата в крови достигается уже через 2 часа и сохраняется на протяжении суток Первичный гиперальдостеронизм
Болезнь Аддисона
Регрессия гипертрофии с разгрузкой левого желудочка сердца Стеноз почечных артерий

Какие аналоги у средства:

Каптоприл

каптоприл

Пожалуй, самый распространенный препарат из группы ингибиторов АПФ. Предназначен для экстренной помощи с целью купирования гипертонического криза. Для продолжительного лечения нежелателен, особенно у пожилых людей с атеросклерозом мозговых сосудов, т. к. может спровоцировать резкое снижение давления с потерей сознания. Может назначаться вместе с другими гипертензивными и ноотропными препаратами, но под строгим контролем А/Д.

Плюсы Минусы
Быстро нормализует А/Д Частый прием (до 4 раз/день)
Улучшает кровоснабжение мышцы сердца при ишемии

Противопоказания:

Снижает агрегацию тромбоцитов – склеивания клеток крови для формирования тромба

Нежелательные побочные эффекты:

При длительном приеме способен уменьшать выраженность гипертрофии миокарда С осторожностью применяют при заболеваниях почек, системных аутоиммунных болезнях
Дешевизна

Список аналогов:

  • Копотен,
  • Каптопрес,
  • Алкадил,
  • Катопил,
  • Блокордил,
  • Каптоприл АКОС,
  • Ангиоприл,
  • Рилкаптон,
  • Капофарм.

Арифон-ретард (индопамид)

арифон-ретард

Диуретическое и гипотензивное средство из группы производных сульфонамида. В комплексной терапии лечения артериальной гипертонии используется в минимальных дозах, не оказывающих выраженного мочегонного эффекта, но стабилизирующих давление в течение суток. Поэтому при его приеме не стоит ждать увеличения диуреза, он назначается с целью понижения давления.

Плюсы Противопоказания и особые указания
Удобство применения (прием 1 раз в сутки утром перед едой) Запрещен при гипокалиемии, тяжелой форме почечной недостаточности либо серьезных нарушениях функции печени, аллергии на активное действующее вещество лекарства
Одно из самых безопасных средств от повышенного давления Не рекомендован людям с непереносимостью лактозы
Безвреден для людей с эндокринными нарушениями (при диабете, ожирении), т. к. не влияет на уровень липидов и глюкозы в крови
Имеет минимум побочных эффектов и хорошо переносится практически всеми больными
Сокращает гипертрофию левого желудочка
Доступная цена

Аналоги:

Верошпирон

верошпирон

Калийсберегающее мочегонное средство. Принимают от 1 до 4 раз в сутки курсами. Обладает выраженным мочегонным эффектом, при этом не выводит калий из организма, который важен для нормальной работы сердца. Применяют только в комбинированной терапии лечения артериальной гипертонии. При соблюдении назначенной врачом дозы не вызывает побочных эффектов, за редким исключением. Длительное лечение в больших дозировках (больше 100 мг/сут) может привести к гормональным нарушениям у женщин и импотенции у мужчин.

Комбинированные препараты от повышенного давления

Для достижения максимального гипотензивного эффекта и удобства приема разработаны комбинированные препараты, состоящие сразу из нескольких оптимально подобранных компонентов. Это:

  • Нолипрель (индопамид + периндоприл аргинин).
  • Арител плюс (бисопролол + гидрохлортиазид).
  • Эксфорж (валсартан + амлодипин).
  • Рениприл ГТ (эналаприла малеат + гидрохлортиазид).
  • Лориста Н или Лозап плюс (лозартан + гидрохлоротиазид).
  • Тонорма (триамтерен + гидрохлортиазид).
  • Энап-Н (гидрохлортиазид + эналаприл) и другие.

комбинированные препараты от повышенного давления

Комбинированный прием нескольких препаратов от повышенного давления

Комбинированная терапия – самая действенная при лечении артериальной гипертензии. Достичь стойких положительных результатов помогает одновременный прием 2–3 препаратов обязательно из разных фармакологических групп.

Как комбинированно принимать таблетки от высокого давления:

Фармакологическая группа Сочетание препаратов
Диуретик + бета-блокатор Хлорталидон + атенолол
гидрохлортиазид + бисопролол
Ингибитор АПФ + диуретик Гидрохлортиазид + каптоприл
Индопамид + периндоприл
Диуретик + сартан Лозартан + гидрохлортиазид
Валсартан + гидрохлортиазид
β-блокатор + блокатор кальциевых каналов из группы дигидропиридинов Метопролол + фелодипин
Ингибитор АПФ + антагонист кальция Амлодипин + беназеприл
Эналаприл + дилтиазем

Резюме

Таблеток от повышенного давления большое количество. При гипертонии 2 и 3 степени пациенты вынуждены принимать лекарства постоянно, чтобы держать свое давление в норме. Для этой цели предпочтительна комбинированная терапия, за счет которой достигается стойкий антигипертензивный эффект без гипертонических кризов. Назначать любой препарат от давления должен только врач. Прежде чем сделать выбор, он учтет все особенности и нюансы (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стадию гипертонии и т.п.) и только потом подберет комбинацию препаратов.

Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, которой он должен придерживаться и регулярно контролировать свое А/Д. При недостаточной эффективности назначенного лечения нужно снова обратиться к доктору для коррекции дозировок или замены препарата на другой. Самостоятельный прием лекарств, опираясь на отзывы соседей или знакомых, чаще всего не только не помогает, но и приводит к прогрессированию гипертензии и развитию осложнений.

Источник: okardio.com

8Нолипрел А-форте (Периндоприл/Индапамид)

НолипрелАфорте (Периндоприл/Индапамид)
Это препарат комбинированного действия. В роли активных веществ выступают Индапамид и аргинин периндоприла. Белые продолговатые таблетки покрываются прозрачной пленкой. Лекарство обладает ингибирующим и диуретическим эффектами. Таблетки активируют ренин, замедляют синтез альдостерона и стабилизируют работу миокарда. При хронической сердечной недостаточности — вещь очень эффективная.

Таблетка выпивается перед завтраком, один раз в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, экспериментировать с ней в первые три месяца строжайше запрещено. Если наблюдения не выявили проблем, дозу можно слегка увеличить. При почечной недостаточности сразу вычеркивайте этот препарат из своего списка.

Плюсы:

  • Таблетки эффективны, если АД развивается на фоне сахарного диабета
  • Активные вещества не скапливаются в организме
  • Высокий уровень биодоступности
  • Приличное качество (производитель — Франция)

Минусы:

  • Есть вероятность побочных эффектов (их список весьма обширен)
  • Одно из противопоказаний — беременность
  • Нельзя употреблять вместе с антиаритмическими веществами

вернуться к меню ↑

7Верошпирон (Спиронолактон)

Верошпирон (Спиронолактон)
Это калийсберегающий мочегонный препарат, отличающийся мягким действием. Некоторые аналоги Верошпирона вызывают икроножные судороги и сбой сердечного ритма — в этом их главный минус. Но создатели Верошпирона сумели свести к минимуму негативные последствия. Причина в том, что для бесперебойной работы сердечной мышцы требуется калий, а его таблетки из организма не выводят.

Отметим, что для самостоятельного лечения препарат не годится — его назначают в рамках комбинированной терапии. От неприятных последствий можно избавиться лишь в одном случае — если строго следовать назначенной врачом дозировке. Выпускается продукт компанией «Гедеон Рихтер» (Венгрия). Одна упаковка содержит 20 таблеток.

Плюсы:

  • Сравнительно низкая стоимость
  • Широкий спектр действия (можно лечить даже эндокринные нарушения и отечность)
  • Быстрый эффект (первые результаты наблюдаются через 3-5 дней после начала приема)
  • Сохранение калия в организме

Минусы:

  • При эндокринных патологиях использовать таблетки следует с крайней осторожностью
  • Назначается только при комплексной терапии
  • При повышенных дозировках есть вероятность развития импотенции и гормональных сбоев

вернуться к меню ↑

6Лодоз

Лодоз
Перед вами бета-адреноблокатор с дополнительным диуретическим эффектом. Если артериальная гипертензия наблюдается в средней и легкой формах, препарат будет отличным решением. Активные вещества — гидрохлортиазид и бисопролол. Таблетки покрываются пленкой, а всего их в упаковке 30 штук. Алюминиевый блистер состоит из 10 пилюль. Лекарство быстро справится с неприятными проявлениями АД — утомляемостью, одышкой, усиленным сердцебиением.

Таблетка проглатывается и запивается водой, а делать это следует один раз в сутки — перед завтраком. Без врача рассчитывать дозировку мы не рекомендуем. Если доза превышается регулярно, могут проявиться неприятные эффекты, среди которых головокружение, мигрень, тошнота, нарушение сна, проблемы с ЖКТ и хроническая усталость. Резкое прерывание терапии категорически не рекомендуется.

Плюсы:

  • Выраженный эффект в первые дни применения
  • Немецкое качество (производитель — компания «Мерк»)
  • При соблюдении дозировки — минимум побочных явлений
  • Доступность в отечественных аптеках и онлайн-магазинах

Минусы:

  • Высокая стоимость
  • Продается строго по рецепту
  • При тяжелых дисфункциях печени и почек употребление противопоказано

вернуться к меню ↑

5Капотен (Каптоприл)

Капотен (Каптоприл)
Эти таблетки чрезвычайно популярны у наших соотечественников. Препарат относится к категории ингибиторов АПФ. Целебное действие достигается благодаря блокировке ферментов, влияющих на синтез ангиотензина — вещества, сужающего сосуды и приводящего к росту АД. Капотен назначается при диабете и сердечной недостаточности, помогает предотвращать приступы инфаркта миокарда.

Основная цель приема таблеток — купирование гипертонических кризов. Продолжительная терапия не рекомендуется — особенно при диагностике атеросклероза. Применяется в связке с ноотропами и гипертензивными средствами. Препарат отечественный, его главное достоинство — бюджетная цена. В одной упаковке содержится 40 таблеток, граммовка которых может варьироваться в пределах 25-50 мг.

Плюсы:

  • Быстрый результат
  • Снижение выработки тромбоцитов (профилактика тромбов)
  • Уменьшение гипертрофии миокарда (при продолжительном употреблении)
  • Приемлемая цена

Минусы:

  • Принимать нужно часто (ежедневный график иногда достигает 4 сеансов)
  • Множество противопоказаний, включая лактацию и стеноз аорты
  • Вероятность побочных эффектов (учащенный пульс, головокружение)
  • При почечных патологиях надо соблюдать предельную осторожность

вернуться к меню ↑

4Моксонидин-СЗ

Моксонидин-СЗ
Гипотензивный препарат с одноименным активным веществом в составе. Выпускается в таблетированной форме, имеет характерную розовую оболочку. Воздействие оказывается на симпатическую нервную систему. Артериальное давление и сопротивление сосудов снижаются. Абсорбирование в ЖКТ происходит очень быстро. Средство имеет чрезвычайно высокую биодоступность — 88%. За сутки почки справляются с выводом 90% вещества из организма.

Препарат назначается только при артериальной гипертензии. К противопоказаниям относятся сердечная недостаточность (острая и хроническая формы), выраженная брадикардия, почечная недостаточность, период лактации и еще полтора десятка патологий. Таблетки не рекомендуется принимать пациентам, чей возраст превышает 75 лет. Дозировка рассчитывается врачом, также следует учитывать совместимость с другими лекарственными средствами. Производитель — Россия.

Плюсы:

  • Удобная форма выпуска (таблетки содержатся в контурных ячейках)
  • Приемлемая стоимость
  • Неплохое качество
  • Возможность использования при почечной недостаточности под контролем врача

Минусы:

  • Обилие противопоказаний
  • Частые побочные явления

вернуться к меню ↑

3Конкор

Конкор
Лекарство представляет собой селективный бета-адреноблокатор, применяемый при вторичной и первичной гипертензиях. Прописывают таблетки и при других заболеваниях — сердечной недостаточности, ишемии, стенокардии. Активное вещество — бисопролол. Производством занимается российская компания «Нанолек», а вот за контроль качества отвечают германские специалисты. Сердцевидные желтоватые таблетки сложно с чем-то перепутать. Выпускаются две разновидности — на 5 и 10 миллиграмм.

Всасывание препарата из ЖКТ осуществляется на 90%, а это очень хороший показатель. Биодоступность не зависит от употребления пищи. Почки без проблем выводят все продукты метаболизма. При дисфункции печени дозировку нужно снизить, но это не означает полную отмену препарата. При диабете нужно проявлять предельную осторожность. Беременность относится к числу противопоказаний, и это — существенный недостаток. Впрочем, эффективность таблеток компенсирует их очевидные минусы.

Плюсы:

  • Сравнительная ценовая доступность
  • Немецкий контроль качества
  • Высокая биоактивность
  • Верхняя планка возрастных ограничений отсутствует

Минусы:

  • Отпуск по рецепту
  • Обилие противопоказаний, включая бронхиальную астму и юный возраст
  • Побочные эффекты со стороны психики, зрения, слуха, ЦНС и других систем (при несоблюдении дозировки)

вернуться к меню ↑

2Норваск (Амлодипин)

Норваск (Амлодипин)
Препарат с очень высоким пользовательским рейтингом, основанный на блокировке кальциевых каналов. У гипертоников таблетки пользуются огромной популярностью. Производством лекарства занимается американская компания Pfizer, а это — серьезный аргумент в пользу приобретения. Следует внимательно отнестись к многочисленным копиям, наводнившим рынок в последние годы — подобных препаратов насчитывается порядка тридцати.

Оригинальный «Норваск» не ограничивается снижением АД. В комплекте вы получаете антиангинальный эффект — таблетки блокируют обострения стенокардии. Поскольку сосуды расширяются, вы получаете долгосрочное преимущество перед другими препаратами. Чтобы сутки вас не тревожило давление, хватит одной пилюли. Запивать средство следует умеренным количеством чистой воды.

Плюсы:

  • Комплексное позитивное влияние на сердечно-сосудистую систему
  • Качество гарантируется ведущим производителем лекарств на планете
  • Низкая суточная дозировка с возможностью двукратного увеличения (по врачебному предписанию)
  • Длительный гипотензивный эффект

Минусы:

  • Передозировки приводят к серьезному снижению АД
  • Высокая цена (доходит до 450-500 рублей за упаковку)
  • Наличие противопоказаний для людей с аортальным стенозом и дисфункцией печени

вернуться к меню ↑

1Лозап (Лозартан)

Лозап (Лозартан)
Относится к группе сартанов и лидирует на рынке таблетированных средств от гипертонии. Побочных явлений для сердца и сосудов практически не наблюдается. Эффективность «Лозапа» базируется на подавлении ангиотензина — вещества, ответственного за сужение стенок сосудов. Ангиотензин синтезируется из ренина, который производят на свет почки. Первый же прием таблетки приводит к снижение диастолического и систолического давления. Целебный эффект поддерживается 24 часа, после этого вам потребуется новая доза.

«Лозартан» выпускается в таблетках разного формата — по 100, 50 и 12,5 миллиграмм. Через 3-6 недель давление стабилизируется, и вы сможете вздохнуть с облегчением. Диабетикам принимать таблетки разрешено — это важный момент. Не нужно привязываться к приему пищи. Выпускается продукт в Чехии, а его покупка существенно не бьет по карману. Одной упаковки препарата вам хватит на месяц. Суточная дозировка рассчитывается врачом, с его же разрешения можно увеличить объем принимаемого вещества. Отличное решение для людей, у которых наблюдается гипертензия с осложнениями.

Плюсы:

  • Чешское качество
  • Устойчивое антигипертензивное действие
  • Удобство приема
  • Практически полное отсутствие побочных явлений

Минусы:

  • Мизерная вероятность головокружений
  • В ряде случаев замечена необоснованная слабость

вернуться к меню ↑

Другие способы борьбы с повышенным давлением

Наиболее действенной считается комбинированная терапия, основанная на сочетании препаратов из разноплановых лекарственных групп. Даже суточная комбинированная терапия может вас приятно удивить. Так, рекомендуется совмещать диуретики с сартанами, игнибиторами АПФ и бета-блокаторами. А еще ингибиторы АПФ хорошо совмещаются с антагонистами кальция. Остается открытым лишь один вопрос: что делать, если нужных лекарств под рукой не оказалось, а с давлением нужно справиться в сжатые сроки. Помогут проверенные народные методы:

  1. Глубокое дыхание. Нужно убрать панику, закрыть глаза и попробовать расслабиться. Дальше — глубокий пятисекундный вдох и такой же медленный выдох. Уделите этому процессу около пяти минут.
  2. Таз с горячей водой. Нагрейте жидкость примерно до 45 градусов, погрузите в таз конечности. Подождите минут десять, чтобы вода расширила сосуды и нормализовала АД.
  3. Мятный чай. На 10 минут залейте мятные листья кипятком, а потом начинайте пить заварку медленными глотками. Если всё делали правильно, жидкость будет теплой, а не горячей.
  4. Валерьянка. Сгодится даже корвалол — это мощное успокоительное, которое избавит вас от стресса и поможет нормализовать АД.
  5. Яблочный уксус. Придется накладывать компресс на ступни и ждать около четверти часа. Метод проверенный — уксус содержит компоненты, нормализующие давление.

Как видите, способов справиться с гипертонией хватает. Применяйте народные средства в первую очередь — они помогут разобраться с симптомами. А вот с таблетками надо обращаться аккуратно — слишком много факторов, подлежащих анализу. И анализом должен заниматься компетентный человек. Надеемся, Вам помог наш рейтинг «лучшие таблетки для снижения давления». Будьте здоровы!

Источник: vyborok.ru

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

  • минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
  • заметно понижают уровень артериального давления;
  • уменьшают размеры левого желудочка;
  • подходят людям с заболеваниями почек;
  • ограничивают количество белка, выводимого из организма;
  • снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
  • при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Капотен, эналаприл

Лучшие представители группы:

  • Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
  • Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
  • Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
  • Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.

Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)

Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.

Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):

  • гипертрофии левого желудочка;
  • нарушении работы почек;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
  • профилактики фибрилляции предсердий;
  • сахарном диабете.

Валсартан, Олмесартан

Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:

  • Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2000 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
  • Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
  • Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).

Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.

Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.

Диуретики

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

  • продолжительное действие;
  • эффективны в малых дозах;
  • не вымывают из организма кальций;
  • хорошо переносятся большинством больных.

Индапамид

Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.

Бета-блокаторы

Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие. Таблетки этой группы менее активно снижают давление, чем представители других классов гипотензивных средств. Однако они безусловные лидеры в лечении гипертензии, сопровождающейся аритмиями.

Различают 3 поколения бета-блокаторов:

  • 1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
  • 2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
  • 3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.

Бисопролол, карведилол

Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов

Название / Назначение Плюсы Минусы
Карведилол / Лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности

 

  • выраженный гипотензивный эффект;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина.
  • неселективное действие: существует риск бронхоспазма;
  • необходимость двукратного приема.
Небиволол / Лечение гипертонии у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • селективное действие;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина;
  • не влияет на эрекцию.

 

  • слабый противоаритмический эффект.
Лабеталол / Лечение гипертонических кризов, часто применяется при позднем токсикозе беременных, опухолях надпочечников
  • очень быстрое действие;
  • легко контролировать, корректировать эффект;
  • безопасен для плода.
  • не подходит для регулярного приема.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Ионы кальция – необходимый компонент для сокращения любой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению минерала внутрь миоцитов стенки сосуда, сердца. Это предупреждает спазм артерий, повышение давления, снижает нагрузку на миокард.

Антагонисты кальция применяются для лечения гипертензии у пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями:

  • стенокардией;
  • ишемической болезнью сердца;
  • сахарным диабетом;
  • синдромом Рейно;
  • отдельными видами аритмий.

Противопоказаны при:

  • инфаркте;
  • патологиях печени;
  • сердечной недостаточности.

Существует три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе по сравнению с первым обладает большой продолжительностью действия, тканевой специфичностью, меньшим количеством побочных эффектов. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов кальция рядом свойств.

Лерканидипин

Лерканидипин перерабатывается организмом гораздо медленнее предшественников. Поэтому на фоне его приема суточные колебания давления минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает кровоснабжение нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. При резком повышении артериального давления лерканидипин защищает клетки мозга от гибели. Правда, последнее доказано только для животных (4).

Прямые ингибиторы ренина

Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Предполагалось, что блокаторы ренина будут еще более эффективны, безопасны, чем иАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не оправдались.

На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели. Но подобными свойствами обладали и его родственники (5). Поэтому широкого распространения таблетки алискирена пока не получили.

Гипотензивные средства растительного происхождения

Раунатин

Самыми безопасными лекарствами, снижающими артериальное давление, считаются фитопрепараты. Из-за слабого действия, их применяют для лечения гипертонии 1 степени. Самый популярный представитель этой группы раунатин. Он получается путем переработки корней раувольфии. Раунатин нормализирует АД, обладает антиаритмическим действием. Его таблетки не подходят людям с ишемической болезнью сердца, поражением миокарда, язвами желудочно-кишечного тракта, детям, беременным, кормящим.

Комбинированные препараты

Для многих пациентов наилучший выбор – лекарства, содержащие два действующих вещества различных групп. Комбинированные средства быстрее «работают», часто легче переносятся, требуют более редкого приема.

Лориста

К популярным комплексным препаратам от гипертензии относятся:

  • Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
  • Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
  • Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
  • Эгипрес (рамиприл, амлодипин).

Трехкомпонентные лекарственные средства достаточно редки. Многие находятся в состоянии разработки. Но ученые предполагают, что ближайшее будущее за ними.

Например, недавно группа врачей изучала лекарства от давления самого нового поколения, содержащие телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов, диуретик. За 6 месяцев целевых значений АД удалось добиться 70% исследуемых. В контрольной группе больных, принимающих обычные таблетки от гипертонии, этот показатель составлял 55%. Распространенность побочных эффектов при этом была приблизительно одинаковой (2).

Литература

  1. Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
  2. Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
  3. Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
  4. Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
  5. В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009

Последнее обновление: 24 января, 2020

Источник: sosudy.info

Комбинированные препараты от гипертонии против монотерапии

Комбинированные препараты существовали еще в древности и постоянно использовались в древних практиках. Но медицина идет своими путями. С начала 20 века терапия артериальной гипертонии начиналась с монотерапии. Монотерапией называют лечение определенной патологии одним действующим веществом. Было принято рекомендовать один препарат в зависимости от происхождения гипертонии и ее степени. Если врачу не удавалось достичь целевых цифр, то доза лекарства увеличивалась. И только в случае, если такое увеличение дозы не помогало снизить давление до нужного уровня, врач добавлял еще один антигипертензивный препарат.

Такая терапия по снижению давления была актуальна до начала 21 вв. Хотя стоит заметить, что фиксированные комбинированные препараты от гипертонии появились намного раньше, а именно в 50-60 гг. 20 века. Под понятием фиксированной комбинации подразумевается наличие двух и более действующих веществ под одной оболочкой. В то время как комбинированная терапия в принципе может осуществляться разными препаратами, просто назначенными совместно.

комбинированные препараты от гипертонии при терапии

Очень часто при монотерапии невозможно было достичь целевых цифр давления, и все равно приходилось назначать второй препарат. Но время могло быть уже упущено. И в результате у пациентов прогрессировало заболевание. К тому же назначение максимальных дозировок на начальном этапе часто провоцировало появление большого количества побочных эффектов.

Перечень исследований в 95-98гг, направленный на оценку эффективности монотерапии, доказал, что терапия одним препаратом приводит к незначительному снижению систолического давления (в среднем на 10 — 12 мм. рт. cт.) в отличие от комбинированной терапии, которая в среднем помогает снизить систолическое давление на 20-25 мм рт ст. Влияние комбинированной терапии на органопротекцию также оказалась значительно выше, чем у монотерапии. При оценке лечения пациентов с завышенным диастолическим давлением также оценивалось влияние комбинированной терапии и монотерапии на риск развития инфаркта. В группе комбинированной терапии риск инфаркта был ниже. Об этом подробно написано в результатах исследования НОТ.

комбинированные препараты от гипертонии в новой эпохе

Анализ результатов этих исследовательских работ обозначил окончание эры монотерапии. Согласно последним европейским рекомендациям 2018 года начинать терапию артериальной гипертензии необходимо изначально с комбинированной терапии. Это позволит быстрее достичь целевых цифр, увеличить органопротекцию и снизить возможность возникновения побочных эффектов.

Основные принципы комбинированной терапии

Рациональное комбинирование лекарственных препаратов от гипертонии заключается в назначении препаратов с разным механизмом действия и с разным спектром влияния на переносимость. Препараты должны иметь не только разный механизм действия, но и разные точки приложения.

К примеру, существуют две группы антигипертензивных препаратов ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II иначе называемые сартанами). Они, казалось бы, имеют разный механизм действия. ИАПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, не давая ангиотензину-I перейти в форму ангиотензина-II, который обладает сильными сосудосуживающими свойствами. В то время как сартаны блокируют рецепторы, чувствительные к ангиотензину -II, не давая ему проявить свои гипертензивные свойства. Механизмы разные, но точка приложения одна. В связи с этим комбинации сартанов с ИАПФ являются не рациональными.

комбинированные препараты от гипертонии и принципы отбора

Также комбинированные лекарственные препараты от гипертонии помогают сглаживать возможные побочные эффекты. Их стараются скомбинировать таким образом, чтобы скомпенсировать побочное действие друг друга. Так, например, амлодипин иногда вызывает отек голеней. Это происходит в связи с тем, что блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение только артериол (мелких капиллярных артерий), а венулы, обеспечивающие отток крови в конечностях, остаются сужены. В результате плазма пропотевает через стенки сосудов и вызывает плазменный отек конечностей, который не удается скорректировать при помощи мочегонных средств. А вот одновременное назначение с амлодипином ИАПФ приводит к расширению венул. В результате кровь имеет свободный отток от конечностей, и выпотевания плазмы не происходит. Отек не образуется.

Так одновременное назначение двух антигипертензивных препаратов помогает уменьшить количество побочных эффектов и улучшить качество жизни пациента.

Преимущества комбинированной терапии

1) Комбинированные препараты при гипертонии помогают влиять на разные уровни патологического процесса. Иногда, именно это свойство комбинированной терапии помогает параллельно влиять на факторы риска и сочетанные патологии, что повышает качество терапии.

2) Такая терапия помогает корректировать неблагоприятные побочные эффекты.

3) Комбинированные препараты от гипертонии воздействуют на разные точки приложения. Это помогает им действовать быстрее и эффективнее, а также добиться значительного снижения цифр давления.

преимущества комбинированных препаратов от гипертонии

4) Снижение дозы обоих препаратов помогает минимизировать побочные эффекты. Это обусловлено тем, что часто в комбинированной терапии используют невысокие дозы нескольких действующих веществ. Это помогает снизить возможность возникновения нежелательных явлений. Это происходит, потому что отказ от лечения при возникновении побочных эффектов иногда является основополагающим фактором в подборе терапии.

Возможно, это не всегда глобальные явления, например бронхоспазм или развитие метаболического синдрома. Это могут быть незначительные, казалось бы, побочные эффекты, которые иногда сильно влияют на качество жизни пациента и его индивидуальное восприятие заболевания. Таким примером может быть усиление роста пушковых волос у женщин или ночной диурез. Таким образом, низкие дозы помогают избежать значительных проявлений нежелательных реакций организма на антигипертензивную терапию.

5) Большая антигипертензивная эффективность, в особенности у пациентов, имеющих сочетанную патологию. К примеру, пациенты с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией очень часто устойчивы к антигипертензивным препаратам. Комбинированная терапия облегчает подбор, обеспечивая большую эффективность терапии.

основные принципы подбора комбинаций при аг

6) Возможность индивидуализировать терапию за счет большого количества групп антигипертензивных препаратов. К примеру, взять те же ИПАФ и сартаны. Врач назначил пациенту комбинацию ИАПФ с амлодипином. Амлодипин пациент переносит нормально, но на фоне приема ИАПФ появился длительный кашель, который пропал после отмены препарата. Врач делает вывод, что на ИАПФ развился побочный эффект в виде кашля. И в итоге, без проблем заменяет комбинацию ИАПФ с амлодипин на комбинацию сартана и амлодипин.

Фиксированные комбинации

Основным минусом комбинированной терапии без использования фиксированных комбинаций является так называемый эффект полипрагмазии. Это состояние, при котором пациент вынужден принимать большое количество таблеток одновременно, что его постепенно утомляет. В результате пациент принимает решение самостоятельно отказаться от части назначенных лекарств. Это, конечно, большая проблема в современной практике врача. Выходом из нее становится переход на фиксированные комбинации. Фиксированные комбинированные препараты от гипертонии помогают значительно снизить полипрагмазию, уменьшить финансовые затраты пациента и помочь ему избежать необходимости принимать таблетки горстями.

Первое появление фиксированных комбинаций в современной медицине пришлось на 50-60-е годы 20 века. В дальнейшем для лечения гипертонии была выпущена комбинация резерпина с гидрохлортиазидом (сейчас на фармацевтическом рынке есть похожий препарат Адельфан-Эзидрекс). Эта комбинация долгое время была очень популярна благодаря мощному действию. Но большое количество побочных эффектов и необходимость многократного приема постепенно вытеснили ее с лидирующих позиций.

Медицина не стоит на месте. Сейчас существует несколько классов антигипертензивных препаратов. В частности, это бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, БРА. Постоянно появляются комбинированные препараты от гипертонии нового поколения. Сочетание различных классов привело к огромному разнообразию комбинированных антигипертензивных препаратов на фармацевтическом рынке.

Рациональность комбинаций антигипертензивных препаратов

В процессе изучения свойств антигипертензивных средств была определена их сочетаемость друг с другом, то есть степень их рациональности.

рациональность комбинаций при аг

Выделяют нерациональные комбинации, возможные и рациональные комбинации антигипертензивных средств.
К нерациональным комбинациям относят следующие:

Нерациональные комбинации:

  • сочетание препаратов одного класса, но имеющих разные действующие вещества;
  • бета — блокатор плюс препарат центрального действия;
  • бета — блокатор плюс негидропиридиноый антагнонист кальция;
  • ингибитор АПФ и калийсберегающий диуретик;
  • ингибитор АПФ и БРА*.

*комбинация препаратов этих классов увеличивает риск развития гиперкалиемии и почечной недостаточности в два раза.

Возможные комбинации:

  • дигидропиридиновые и негидропиридиновый антагонист кальция
  • ингибитор АПФ и бета-блокатор;
  • БРА и бета-блокатор;
  • ингибитор АПФ и блокатор ангиотензиновых рецепторов;
  • альфа — адреноблокаторы с ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов, антагонистами кальция и диуретиками.

Рациональные комбинации:

Рациональные комбинации – к ним относятся все современные комбинированные препараты, которые представлены на фармацевтическом рынке.

  • ингибитор АПФ плюс диуретик (Нолипрел А форте);
  • БРА плюс диуретик (Вальсакор);
  • ингибитор АПФ плюс антагонист кальция (Эгипрес);
  • БРА плюс антагонист кальция (Твинста);
  • бета — блокатор плюс дигидропиридиновый антагонист кальция (Конкор АМ);
  • антагонист кальция плюс диуретик (Арифам);
  • бета-блокатор плюс диуретик (Лодоз, Небилонг- Н);
  • бета-блокатор плюс альфа-адреноблоктор.

Большой выбор среди комбинированных препаратов от гипертонии позволяет врачу подобрать оптимальное лекарство для пациента, которое поможет не только снизить давление до целевых значений, но и защитить органы- мишени (сердце, почки, кровеносные сосуды и органы зрения).

Очень часто использование фиксированных комбинаций помогает снизить стоимость терапии, что немаловажно в современных нелегких условиях.

Помимо этого, фиксированные комбинации увеличивают приверженность к терапии. Выпить одну таблетку от давления утром и забыть о проблеме до завтра гораздо проще, чем принимать по две-три таблетки три раза в день.

Гарантией постоянного контроля может стать только ежедневный прием препаратов, даже если у вас отличное самочувствие и нормальное давление.

подбор терапии при аг

Комбинированные препараты от гипертонии в зависимости от патологии

В зависимости от сопутствующего заболевания врач подбирает оптимальную комбинацию лекарственных средств. Назначение зависит от уровня риска пациента, от тех заболеваний, которые он имеет, от степени поражения органов — мишеней.

скомбинированные группы препаратов показания к применению
Ингибитор АПФ и тиазидный диуретик Рекомендуют чаще в случае развития хронической сердечной недостаточности.
В тех ситуациях, когда артериальная гипертензия сопровождается поражением почек и развитием нефропатии.
При совместном течении с сахарным диабетом и/или метаболическим синдромом.
При изменении геометрии сердца и развитии гипертрофии левого желудочка.
Возможно применение в случае изолированной систолической гипертонии у пожилых пациентов
Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция Рекомендуют при стенокардии.
Также в случае развития гипертрофии левого желудочка.
При прогрессирующем атеросклерозе, в том числе атеросклерозе крупных сосудов.
В случаях, если гипертония сопровождается коморбидностью, а именно параллельным развитием сахарного диабета, метаболического синдрома.
В случаях изолированной систолической гипертонии у пациентов пожилого возраста.
БРА с добавлением тиазидоподобного диуретика Такую комбинацию достаточно часто рекомендуют при развитии хронической сердечной недостаточности.
В тех случаях, если гипертония сопровождается поражением почек и развитием микроальбуминурии.
В случае развития гипертрофии миокарда.
При коморбидном состоянии пациента (сахарный диабет или метаболический синдром).
В тех случаях, когда пациент жалуется на кашель при лечении ингибиторами АПФ
БРА с добавлением антагониста кальция В случае развития ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда.
При прогрессирующем атеросклерозе, повышенном уровне холестерина.
При сочетанной патологии (гипертония с сахарным диабетом или метаболическим синдромом).
В случаях возникновения кашля при терапии ингибиторами АПФ как альтернатива.
Антагонист кальция плюс тиазидный диуретик Чаще всего такую комбинацию рекомендуют пожилым пациентам в случаях развития изолированной систолической гипертонии.
При ишемической болезни сердца.
При гипертонии, которая сопровождается развитием хронической обструктивной болезни легких
Антагонист кальция плюс бета-блокатор Рекомендуют при стенокардии.
При прогрессирующем атеросклерозе.
В случае развития нарушений ритма сердца.
Тиазидный диуретик в сочетании с бета-блокатором Рекомендуют в постинфарктном периоде.
При нарушении ритма сердца, тахикардии, стенокардии.

Применение комбинированных препаратов в зависимости от сопутствующего заболевания

Разные классы антигипертензивных препаратов действуют на определенные звенья цепи, помогающей контролировать артериальное давление в организме. В связи с этим каждый класс имеет свои плюсы и минусы при определенных сопутствующих гипертонии проблемах. Периодически появляются новые комбинированные препараты от гипертонии. Их также рекомендуют, учитывая все показания, противопоказания и рекомендации.

терапия аг с сопутствующими патологиями
сопутствующая патология рекомендуемые комбинации пример торгового наименования
Гипертрофия левого желудочка 1)Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Бессимптомный атеросклероз 1) БРА с добавлением антагониста кальция
2) Ингибитор АПФ с добавлением антагониста кальция
1) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Микроальбуминурия 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) БРА + тиазидный диуретик
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
Антигипертензивная терапия после инфаркта 1) Бета- адреноблокаторы в сочетании с БРА или ингибитором АПФ
2) Бета-блокатор в сочетании с антагонистом кальция
1) Престилол, Логимакс
2) Конкор АМ, Бисопролол АМЛ, Нипертен Комби
ИБС – ишемическая болезнь сердца 1) Бета-блокатор плюс ингибитор АПФ или БРА
2) Антагонист кальция плюс ингибитор АПФ
3) Антагонист кальция плюс БРА
1) Престилол, Логимакс
2) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
3) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Хроническая сердечная недостаточность Бета-блокатор плюс ингибитор АПФ и тиазидный диуретик
Бета-блокатор плюс БРА и тиазидный диуретик
Тройных комбинаций нет, но можно сочетать фиксированную комбинацию ИАПФ/БРА + тиазидный диуретик и добавлять бета-блокатор.
Пример: Хартил -Д плюс Эгилок
Хронические заболевания почек БРА или ингибитор АПФ с добавлением петлевого диуретика Нет фиксированных комбинаций
Нарушение кровообращения в нижних конечностях Ингибитор АПФ с добавлением антагониста кальция Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Пожилые пациента (старше 65 лет) 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Изолированная систолическая гипертония 1) Антагонист кальция и тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
3) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
4) БРА + тиазидный диуретик
5) БРА + антагонист кальция

1) Арифам
2) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
3) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
4) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
5)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Метаболический синдром 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Сахарный диабет 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Беременность метилдопу возможно сочетать с блокатором кальциевых каналов или бета-блокатором

Тройные комбинации

Сами по себе тройные комбинации не являются редкостью в практике врача. Когда два препарата бывают неэффективны, к ним добавляют третий. Это норма. Иногда это делается для минимизации побочных эффектов, иногда для улучшения общего состояния пациента. А вот если говорить о фиксированных тройных комбинациях – они пока врачу в новинку.

тройные комбинации при гипертонии

Плюсы тройных комбинаций несомненны – достижение целевых цифр давления у большего количества больных, снижение полипрагмазии, снижение стоимости терапии. Но есть и некоторые минусы. А именно, подбор дозы пациента осуществить достаточно проблематично. В таких случаях врачи часто подбирают дозировки действующих веществ, а потом переводят пациента на фиксированную комбинацию для удобства приема. Это сделать достаточно сложно, так как необходимо плотно и подробно работать с такими пациентами. А в условиях амбулаторного приема в обычной поликлинике, когда на прием дается очень немного времени, это сделать достаточно сложно.

На данный момент на фармацевтическом рынке среди препаратов для снижения давления представлены несколько видов тройных комбинаций. Комбинированные препараты от гипертонии нового поколения список:

  • ингибитор АПФ + диуретик + блокатор кальциевых каналов, а именно периндоприл+ индапамид + амлодипин (Триплексам, Ко-Дальнева, Эквапресс)
  • БРА + диуретик + блокатор кальциевых каналов, а именно валсартан + гидрохлортиазид + амлодипин (Ко-Эксфорж, Ко — Вамлосет)
  • блокатор кальциевых каналов+ ингибитор АПФ + статин, а именно амлодипин + лизиноприл+ розувастатин (Эквамер)

Фиксированные комбинации уже содержат в составе рационально подобранные действующие вещества. Это очень облегчает работу врачу и жизнь пациенту. Это эффективный инструмент для лечения артериальной гипертонии у большинства пациентов, который помогает снизить давление, минимизировать количество побочных эффектов и предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Но необходимо помнить, что самоназначение препаратов от гипертонии строго не рекомендуется! Прием таких препаратов разрешается только после консультации со специалистом!

Источник: serdce4y.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.