Уровень артериального давления характеризуется свойством пульса


3 Фаза: изометрического сокращения

Возбуждение
охватывает все волокна. Давление в
желудочках растет и когда его величина
становится больше, чем давление в
предсердиях (10-15 мм рт. ст.), захлопываются
створчатые клапаны. А полулунные клапаны
еще не открываются, так как в аорте
давление больше (около 50 мм рт. ст.).

В
эту фазу все клапаны закрыты. Кардиомиоциты
сокращаются, но изменить свою длину не
могут, так как желудочки наполнены
кровью. Поэтому в них растет напряжение.
В результате поднимается давление и
открываются полулунные клапаны, когда
давление в левом желудочке достигает
70-80 мм рт.ст., а в правом 15-20 мм рт.ст.

Период напряжения
желудочков заканчивается.

Далее
начинается
протосфигмический интервал.

Он
начинается с момента открытия полулунных
клапанов и включает в себя время, которое
затрачивается на преодоление сопротивления
крови, находящейся в артериальных
сосудах.

Вопросы для самоконтроля.

1.
Содержание сестринского обследования.


2.
Источники информации о пациенте.

3.
Методы обследования пациента.

4.
Содержание объективного метода
обследования.

5.
Субъективное и объективное обследование
по каждой потребности.


6.
Определение антропометрии.

7. Места прощупывания
пульса.


8.
Нормальные показатели Рs,
АД, ЧДД.

9.
Определение водного баланса.

10.Документация
полученных данных.

Теоретическая часть Наблюдение за дыханием.

Наблюдая
за дыханием, необходимо определить
частоту, глубину, ритм дыхательных
движений и оценить тип дыхания.

Частота
дыхательных движений (ЧДД) — количество
дыхательных движений за 1 мин; одним
дыхательным движением считают совокупность
вдоха и следующего за ним выдоха. ЧДД у
взрослого человека в покое составляет
16-20 в мин, у женщин на 2-4 дыхания больше,
чем у мужчин ( у новорожденных ЧДД 40-45).
В вертикальном положении ЧДД — увеличивается
(18-20), в положении «лежа» — уменьшается
(до 14-16 в мин), во сне снижается до 12-14 в
мин. У тренированных людей и спортсменов
частота дыхательных движений может
уменьшаться и достигать 6-8 в мин.,


По
глубине дыхание может быть поверхностным,
умеренной глубины и глубоким (зависит
от объема вдыхаемого воздуха). Факторы
приводящие к учащению сокращений сердца,
могут вызывать увеличение глубины и
учащение дыхания. Это — физическая
нагрузка, повышение температуры тела,
сильное эмоциональное переживание,
боль, кровопотеря и др. Ритм определяют
по интервалам между вдохами. В норме
дыхательные движения ритмичны. При
патологических процессах дахание
неритмичное. Типы дыхания: грудное,
брюшное (диафрагмальное) и смешанное.

Наблюдение
за дыханием следует проводить незаметно
для пациента, так как он может произвольно
изменить частоту, глубину, ритм дыхания.
Вы можете сказать пациенту, что исследуете
его пульс.

Определение
частоты, глубины, ритма дыхания (в
условиях стационара). Оснащение: часы
или секундомер, температурный лист,
рука, бумага.

1.
Предупредить пациента, что будет
проведено исследование пульса (не
следует информировать пациента, что
будет исследоваться ЧДД).

2.
Вымыть руки.


3.
Попросить пациента удобно сесть (лечь),
чтобы видеть верхнюю часть его грудной
клетки и (или) живота.


4.
Взять пациента за руку так, как для
исследования пульса, но наблюдать за
экскурсией его грудной клетки и считать
дыхательные движения в течение 30 с.
затем умножить результат на 2.

5.
Если не удается наблюдать экскурсию
грудной клетки, то положить руки (свою
и пациента) на грудную клетку (у женщин)
или эпигастральную область (у мужчин),
имитируя исследование пульса (продолжая
держать руку за запястье).

6.
Записать результаты в температурный
лист.

7.
Вымыть руки.

уровень артериального давления характеризуется свойством пульса

Частоту
дыхательных движений отмечают графически
в температурном листе синим цветом.

Одышка

ощущение затруднения дыхания.

субъективная
(больной ощущает нехватку воздуха) и


объективная
(изменение частоты, глубины, ритма,
продолжительности вдоха и выдоха);

инспираторная
(затрудненный вдох), экспираторная
(затруднен выдох) и смешанная (затруднен
и вдох и выдох),

физиологическая
(при физической нагрузке) и
патологическая (при заболеваниях,
отравлениях).

Удушье

внезапно развивающаяся одышка.

Апноэ
— остановка дыхания.


Сестринский
персонал должен уметь выявить
патологические
типы дыхания.

При
отдельных видах одышки может нарушаться
ритм дыхательных движений. Нарушение
функции дыхательного центра вызывает
такой вид одышки, при которой через
определенное количество дыхательных
движений наступает заметное на глаз
удлинение дыхательной паузы или
кратковременная остановка дыхания.
Такое дыхание называется периодическим.
Известны
два вида одышки с периодическим дыханием.

Дыхание
Биота

характеризуется ритмичными, глубокими
дыхательными движениями, которые
чередуются через равные промежутки
времени с продолжительными (от нескольких
секунд до полминуты) дыхательными
паузами.

Дыхание
Чейна-Стокса —
характеризуется тем, что после
продолжительной (от нескольких секунд
до 1 мин) дыхательной паузы (апноэ) сначала
появляется бесшумное поверхностное
дыхание, которое быстро нарастает по
глубине, становится шумным и достигает
максимума на 5-7 -м дыхании, а затем в той
же последовательности убывает и
заканчивается следующей очередной
кратковременной паузой. Пациенты во
время паузы иногда плохо ориентируются
в окружающей обстановке или полностью
теряют сознание, которое восстанавливается
при возобновлении дыхательных движений.

Поверхностное
дыхание часто сочетается с патологическим
учащением дыхания, при котором вдох и
выдох, как правило, становятся короче.

Глубокое
дыхание, наоборот, в большинстве случаев
связано с патологическим урежением
дыхания.


Иногда
глубокое редкое дыхание с большими
дыхательными движениями сопровождается
громким шумом — большое
дыхание Куссмауля, характерно
для комы.

1 Фаза: быстрого изгнания крови

Кровь
под влиянием большого давления быстро
устремляется из желудочков в сосуды.
Из левого желудочка под давлением
120-130 мм рт.ст., а из правого — 25-30 мм рт.ст.
Такое же давление создает­ся
соответственно в аорте и легочной
артерии. По мере заполнения аорты и
легочной артерии, выходящей из желудочков
кровью, сопротивление выходящему потоку
крови увеличивается, и фаза быстрого
изгнания сменяется фазой медленного
изгнания.

Уровень артериального давления характеризуется свойством пульса


В
данную фазу давление выравнивается и
скорость изгнания крови из желудочков
в аорту замедляется.

Далее
начинаетсядиастола
желудочков (0,47 с).

Она
начинается с возникновения
протодиастолического
интервала
(или периода)
(0,04 с), который включает в себя времяс момента
расслабления желудочков до закрытия
полулунных клапанов, т.е. когда давление
в желудочках станет станет меньше
давления в аорте и легочной артерии.

Следующий
период
изометрического расслабления
(0,08 с)


В
данный период кардиомиоциты расслабляются,
но изменить своей длины не могут, так
как клапаны находятся в закрытом
состоянии. В результате уменьшается
напряжение кардиомиоцитов и давление
в желудочках падает. Когда оно становится
ниже, чем в предсердиях, открываются
клапаны и начинается следующий период.

Период
наполнения кровью
(0,35 с)

В
эту фазу практически вся кровь, которая
поступает в предсердия, протекает сразу
же в желудочки. И в завершение наступает
следующая фаза.

3 Фаза: быстрого активного наполнения (пресистола или систола предсердий) (0,1 с)

Во время систолы
предсердий происходит дополнительное
«выжимание» крови (40 мл) из предсердий
в желудочки.

Уровень артериального давления характеризуется свойством пульса


МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ


I.
Поперечный срез, сделанный через середину
обоих желудочков, указывает на значительно
большую толщину левого. Различия касаются
также и внутреннего строения. Стенки
левого желудочка представляют собой
мощный цилиндр из циркулярной мускулатуры,
покрытый снаружи и изнутри спиральными
волокнами. В правом желудочке циркулярный
слой развит относительно слабо, а
основную массу составляют спиральные
волокна. Такие различия в строении
отражают функциональные особенности,
т.е. те усилия, которые развиваются
каждым из желудочков во время выброса
крови.

Стенка
сердца
состоит из трех слоев:
эндокарда, миокарда и эпикарда.
Основную массу составляет миокард,
имеющий наиболее сложное строение. Его
образуют отдельные мышечные волокна,
каждое из которых является функциональной
единицей.

II.
Характерным морфологическим признаком
сердечной мышцы является то, что миокард
представляет собой цепочку соединенных
последовательно клеток, имеющих тесные
контакты между собой, называемых
вставочными дисками. Во вставочном
диске различают десмосомы, места
вплетения миофибрилл в плазмалемму и
плотные соеди­нения — нексусы, обладающие
незначительным электрическим
сопротивлением. Они служат местом
перехода возбуждения между клетками,
обеспечивая функциональное единство
миокарда.


При
чем, так как предсердия представлены
двумя мышечными слоями — наружным
циркулярным (единый для обоих предсердий)
и внутренним
продольным (для каждого предсердия свой
слой), а желудочки имеют три мышечных
слоя: наружный
— косой, средний
— кольцевой и внутренний,
который дает сосочковые мышцы, то принято
выделять два функциональных синцития
— предсердный и желудочковый.


III.
Клетки предсердий отличаются от клеток
желудочков меньшими размерами. В
предсердиях слабо развит саркоплазматический
ретикулум. Миокард
предсердий быстрее проводит возбуждение
по сравнению
с миокардом желудочков.

IV.
Все мышечные клетки можно разделить на
2 больших класса: типичные (миокардиоциты)
— это клетки, которые выполняют лишь
одну функцию — сокращение в ответ на
приходящий к ним импульс, и атипичные
(миоциты),
находящиеся в узлах автоматии и проводящей
системе сердца, функция которых
генерировать потенциал действия,
проводить его по сердцу, а способность
к сокращению выражена слабо.

V.
Сократительные мышечные волокна сердца,
сохраняя сходство с поперечно- полосатой
скелетной мышечной тканью, отличаются
от нее рядом признаков: большой
насыщенностью кардиомиоцитов митохондриями
и достаточно большим содержанием
гликогена.

VI. Кроме того, в
свою очередь атипические клетки
отличаются от типических рядом признаков:
1) клетки проводящей системы бедны
миофибриллами, 2) богаты саркоплазмой,
3) более крупные, чем типичные кардиомиоциты.


Уровень артериального давления характеризуется свойством пульса

ОСОБЕННОСТИ
МЕТАБОЛИЗМА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ


В
отличие от скелетных мышц сердечная
мышца в 3-4 раза больше потребляет
кислорода и питательных веществ. За 1
минуту сердце массой 300 г потребляет в
среднем 24-30 мл кислорода.

Сердечная
мышца в норме работает в условиях
аэробного режима. Благодаря наличию
кислорода миокард использует различные
субстраты окисления и преобразует их
в цикле Кребса в энергию АТФ. Для нужд
энергетики используются многие продукты
обмена: глюкоза, свободные жирные
кислоты, аминокислоты, пируват, лактат,
кетоновые тела.

При
физической нагрузке, когда сердце
вынуждено сокращаться сильнее и чаще,
существенно возрастает потребление
жирных кислот. Образование АТФ идет за
счет аэробного распада жирных кислот-
70% и аэробного гликолиза — 30%.

Сердечная
мышца при усилении работы увеличивает
захват катехоламинов. Они в свою очередь
усиливают силу сокращений сердечной
мышцы (инотропный эффект). Возрастает
потребление кислорода.


Таким
образом, существует прямая зависимость
между работой сердца и количеством
потребленного кислорода. Чем сильнее
и чаще сердце сокращается, тем больше
потребляет кислорода. Если кислорода
недостаточно, то в сердечной мышце в
качестве источника энергии используется
глюкоза. Она вовлекается в анаэробный
гликолиз. При этом глюкоза распадается
до пировиноградной кислоты и лактата,
которые в анаэробных условиях накапливаются
в сердечной мышце. Происходит закисление
среды. Возникают очаги гипоксии,
приводящие к развитию некрозов и
инфаркту. Конечный результат — нарушение
проводимости и ритма работы сердца.

Погибшие
кардиомиоциты не замещаются новыми.
Оставшаяся часть кардиомиоцитов
гипертрофируется и за счет внутриклеточной
регенерации оставшиеся волокна
компенсируют потерю. А на месте повреждения
остается рубец, образованный из
соединительной ткани.

Однако,
работа сердечной мышцы зависит не
столько от количества АТФ, сколько от
содержания креатинфосфата.

В
эксперименте было установлено, что сила
сокращений изолированной полоски
сердечной мышцы уменьшалась через 8
часов работы, хотя в перфузируемом
растворе Рингера концентрация АТФ не
изменялась. Если в раствор Рингера
добавляли КрФ, то сила сердечных
сокращений восстанавливалась.

Таким
образом, был сделан вывод, что в сердечной
мышце в качестве переносчика энергии
от митохондрий к мышцам используется
КрФ (Чазов Е.И.).


Еще
одной особенностью метаболизма сердечной
мышцы является то, что обмен осуществляется
циклически. Во время систолы проис­ходит
в основном распад веществ, а во время
диастолы их синтез. Что объясняется по
всей видимостью особенностями
кровоснабжения миокарда во время систолы
и диастолы.

Методы исследования звуковых проявлений работы сердца

Изменение
давления в камерах сердца и отходящих
сосудах вызывает движение клапанов
сердца и перемещение крови. Вместе с
сокращением сердечной мышцы эти действия
сопровождаются звуковыми колебаниями
с частотой от 15 до 400Гц, называемыми
тонами сердца.

Аускультация
позволяет выслушать два сердечных тона,
так называемые I (систолический) и II
(диастолический), а в ряде случаев
(например, у детей) — III тон.

Тоны
выслушиваются над всей областью сердца,
но звучность их изменяется в зависимости
от близости расположения клапанов,
участвующих в образовании тонов. Поэтому
для каждого тона существуют рекомендуемые
точки выслушивания и определенный
порядок выслушивания.

При
прослушивании сначала слышен более
протяжный звук низкого тона —
первый тон сердца,
После короткой паузы за ним более высокий
и короткий звук —
второй тон.
После этого наступает пауза. Она более
длительная, чем пауза между тонами.
Такая последовательность слышна в
каждом сердечном цикле.

Первый
тон появляется
в момент начала систолы желудочка
(систолический
тон). В основе
его лежат: 1) колебания створок
атриовентрикулярных клапанов и
прикрепленных к ним сухожильных нитей
(клапанный компонент), 2) колебания,
производимые массой мышечных волокон
при их сокращении (мышечный компонент),
3) открытие полулунных клапанов и
растяжение кровью аорты и легочной
артерии (сосудистый компонент).

Звучание
первого тона охватывает конец фазы
синхронного сокращения, всю изометрическую
фазу, протосфигмический интервал и
начало быстрого изгнания крови.

Колебания
передаются на грудную клетку и лучше
выслушиваются на верхушке сердца и в
проекции митрального клапана. Рекомендуемые
точки выслушивания: в 5-ом межреберье
на 1 см кнутри от среднеключичной линии
(1 точка) — митральный клапан. А также у
основания мечевидного отростка (4 точка)
— трикуспидальный клапан. Кроме того,
звуковые явления, связанные с деятельностью
митрального клапана, выявляются при
аускультации слева у грудины в месте
прикрепления III-IV ребер (5 точка — Боткина
— Эрба). Лучше слышно в межреберье.

Первый тон
характеризуеся как глухой, протяжный
и низкочастотный.

Второй
тон возникает
в момент начинающейся диастолы желудочков
(диастолический тон).
В основе его возникновения лежит: 1)
захлопывание полулунных клапанов и
ударов друг о друга их створок (клапанный
компонент) и 2) колебания передаются на
столбы крови крупных сосудов (сосудистый
компонент).

Вначале
закрывается аортальный (в связи с более
ранним окончанием систолы левого
желудочка), а чуть позже — пульмональный
клапаны.

Звучание
II тона охватывает протодиастолический
интервал и начало периода изометрического
расслабления.

Второй
тон, также как и первый, выслушивается
над всей областью сердца, но лучше его
слышно на основании сердца. Рекомендуемые
точки выслушивания: аортальный компонент
тона лучше выслушивается во 2-ом межреберье
справа у края грудины (2 точка), а
пульмональный — во втором межреберье
слева у края грудины (3 точка).

Данный
тон характеризуется как звонкий, короткий
и высокочастотный. Этот тон тем выше,
чем выше давление в аорте и соответственно
в легочной артерии.

Оба
тона I и II принято классифицировать как
облигатные
клапанные тоны, т.е. они выслушиваются
постоянно.

Использование
метода фонокардиографии
(ФКГ) позволяет выделить обычно не
слышные ухом третий и четвертый тоны.
III и IV тоны называют
факультативными
мышечными тонами, т.е. они тихие и поэтому
в норме выслушиваются редко. Но отчетливо
выявляются при регистрации фонокардиограммы.
Они обусловлены реакцией желудочка (в
основном левого) на наполнение его
кровью.

Третий
тон возникает
во время фазы быстрого пассивного
наполнения желудочков, когда идет
быстрый приток крови. Он отражает
вибрацию стенки желудочков. Низкочастотный.

Четвертый
тон возникает
во время сокращения миокарда предсердий,
когда начинается фаза активного
наполнения кровью желудочков. Также
обусловлен вибрацией стенки желудочков.


Иногда
еще выделяют на фонокардиограмме пятый
— V тон. Причина его возникновения на
настоящее время не выяснена. Даже на
фонокардиограмме выявляется не всегда.

Для
регистрации фонокардиограммы используется
микрофон, который прикладывается в
соответствующие точки, где лучше
прослушиваются соответствующие тоны.
Сигнал преобразуется в электрический
и регистрируется на любом электрокардиографе
или на специализированном фонокардиографе.

На
звучность тонов сердца оказывают влияние
самые разнообразные факторы. Их принято
подразделять на кардиальные и
экстракардиальные.

К кардиальным
относятся: сила и быстрота сокращения
сердца. Звучность тонов зависит также
от давления в сосудах и полостях сердца,
от анатомического строения клапанов
сердца.

К
экстракардиальным факторам как правило
относят толщину жировой прослойки. Чем
она толще, тем хуже слышны тоны.

Электрическое
проявление работы сердца Распространение
возбуждения от водителя ритмапо проводящей
системе сердца и самой сердечной мышце
сопровождается возникновением на
поверхности клеток отрицательного
потенциала. В связи с этим происходит
синхронный разряд огромного числа
возбужденных единиц, их суммарный
потенциал оказывается настолько велик,
что может регистрироваться далеко за
пределами сердца на поверхности тела.
Регистрируемая электрическая волна
имеет сложный характер и отражает
возникновение в миокарде деполяризации
и реполяризации, а не его сокращение.

Метод,
позволяющий оценить электрическую
работу сердца получил название —
электрокардиография
и будет рассмотрен несколько позже.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

К
основным свойствам сердечной мышцы
относятся: 1) автоматия, 2) возбудимость,
3) проводимость и 4) сократимость.


АВТОМАТИЯ

Способность
к ритмическому сокращению без всяких
видимых раздражений под влиянием
импульсов, возникающих в самом органе,
является характерной особенностью
сердца. Это свойство называется
автоматизмом.
Так как импульсы появляются в мышечных
волокнах, то говорят о миогенной
автоматии.

Существование
миогенной автоматии позволяет возбуждаться
и сокращаться сердечной мышце при
перерезке всех идущих к ней внешних
нервов и даже при полном извлечении
сердца из тела. При создании необходимых
условий, способность к сокращению, без
действия внешних раздражителей,
сохраняется в течение нескольких часов
и даже суток. Ритмические сокращения
зарегистрированы у человеческого
эмбриона на ранних стадиях развития
(18-20 день).

Но способностью
к автоматии в сердце обладают не все
мышечные волокна, а только атипическая
мышечная ткань.

Природа
автоматии до сих пор до конца не выяснена.
У высших позвоночных возникновение
импульсов связано с функцией атипических
мышечных клеток — миоцитов -пейсмекеров,
заложенных в узлах сердца.


Атипическая
ткань в сердце млекопитающих животных
локализуется в областях, гомологичных
венозному синусу и атриовентрикулярной
области холоднокровных.

Первый
узел проводящей
системы расположен в месте впадения
полых вен в правое предсердие. Имеет
несколько названий:
синуснопредсердный, синоатриальный,
синусный, синусноаурикулярный, Кейс-Флека
(Кис-Фляка, Кейт-Флака).
Он является главным центром автоматии
сердца — пейсмекером
(водителем
ритма) первого
порядка.

От
данного узла возбуждение распространяется
к рабочим клеткам миокарда, как диффузно,
так и по специализированным пучкам или
трактам (Торела, Венкебаха, Кента и
т.д.).

В
частности к левому предсердию возбуждение
направляется по пучку Бахмана, а к
предсердно-желудочковому узлу — по пучку
Кис-Фляка.

Далее
возбуждение достигает
второго узла —
предсердно-желудочкового
(атриовентрикулярного, Ашоффа-Товара).
Он расположен в толще сердечной
перегородки на границе предсердий и
желудочков. Узел состоит из трех частей,
обладающих собственной частотой
возбуждения: 1 -верхней предсердной и
2-средней и 3 -нижней желудочковых. Этот
узел является пейсмекером
второго порядка.

При
прохождении возбуждения через
предсердно-желудочковый узел импульсы
задерживаются на 0,02-0,04 с. Это явление
получило название
атриовентрикулярной задержки.
Ее функциональное значение состоит в
том, что за время задержки успевает
завершиться систола предсердий. За счет
этого достигается координированная
работа предсердий и желудочков.

В
настоящее время предполагается, что
причиной атриовентри­кулярной задержки
может быть: истончение пучков Кис-Флака
при подходе к атриовентрикулярному
узлу. Существует также предположе­ние,
что передача возбуждения на
атриовентрикулярный узел осу­ществляется
через химический синапс.

Третий
уровень
расположен в
пучке Гиса и волокнах Пуркинье. Пучок
Гиса берет начало от предсердно-желудочкового
узла (длина 1-2 см) и образует две ножки,
одна из которых идет к левому, дру­гая
— к правому желудочку. Эти ножки ветвятся
на более тонкие проводящие пути, которые
в свою очередь заканчиваются волокнами
Пуркинье под эндокардом. Считается, что
между этими волокнами и типичной
мускулатурой имеются так называемые
переходные
клетки.

Центры
автоматии, расположенные в проводящей
системе желу­дочков, носят название
пейсмекеров третьего порядка.
Они также, как и атриовентрикулярный
узел, никогда в норме не вступают в
работу, а предназначены лишь для
проведения импульсов, идущих от
синоатриального узла. Таким образом,
возбуждение по ножкам пучка Гиса
направляется к верхушке сердца и оттуда
по разветвлениям но­жек и волокнам
Пуркинье возвращается к основанию
сердца.

Эктопические аритмии

Во-
первых, при изменении автоматизма
синусового узла, когда меняется темп
или последовательность выработки
импульсов (синусовые
аритмии).

Во-вторых,
при возникновении в каком-либо участке
миокарда очага с повышенной активностью,
способного генерировать импульсы вне
зависимости от синусового узла
(эктопические
аритмии).

В-третьих,
при нарушении проведения импульсов от
предсердий к желудочкам или внутри
самих желудочков (блокады).

Нередко в патогенезе
аритмий играет роль изменение сразу
нескольких функций сердца: автоматизма,
возбудимости, проводимости и сократимости.

В
норме за 1 минуту у взрослого человека
совершается 60-80 уд/мин, у новорожденного
до 140 уд/мин. Частота сердечных сокращений
может увеличиваться, когда синусовый
узел будет задавать более частый ритм,
более 90. Такое изменение называют
— синусовая тахикардия.
Если водитель ритма первого порядка
уменьшает частоту импульсации, то
наблюдается
синусовая брадикардия.
В этом случае частота сердечных сокращений
становится менее 60 уд/мин. У спортсменов
высокой квалификации синусовая
брадикардия является вариантом нормы.

Синусовая
аритмия может возникать: при изменении
тонуса блуждающего нерва, может быть
связана с фазами дыхания, наблюдается
в юношеском возрасте при половом
созревании, при некоторых заболеваниях
ЦНС. Она не сопровождается никакими
клиническими расстройствами.

Экстрасистолия

В
любом участке миокарда, в проводящей
системе (в предсердиях, желудочках,
предсердно-желудочковой области) могут
возникать добавочные (эктопические,
или гетеротопные) очаги возбуждения.
Импульсы из этих очагов способны вызвать
преждевременное сокращение сердца еще
до окончания диастолы. Или возбуждение,
распространяющееся по проводящей
системе, встречает на своем пути
препятствие и возвращается, вызывая
внеочередное сокращение сердца. Такое
внеочередное сокращение сердца называется
экстрасистолой.

1.
Преждевременное сокращение сердца,
поэтому диастола перед экстрасистолой
укорачивается.


2.
Компенсаторная пауза после экстрасистолы,
диастола увеличивается. Компенсаторная
пауза возникает из-за того, что импульс,
идущий из синусового узла, не может
вызывать возбуждение кардиомиоцитов,
находящихся в рефрактерном периоде.

Экстрасистолия
— это наиболее часто встречающееся
нарушение ритма. Может возникать у
практически здоровых людей: при
перевозбуждении участков проводящей
системы, за счет воздействия
экстракардиальной нервной системы, при
употреблении крепкого чая, кофе, при
заболевании органов брюшной полости.

Экстраситолы
могут возникать при патологии в
сердечно-сосудистой системе: воспалительные
или дистрофические поражения миокарда,
ухудшение коронарного кровотока; при
различных гормональных расстройствах.

По
месту возникновения экстрасистолы
делятся на предсердные, атриовентрикулярные
и желудочковые.

1.
При предсердных
изменяется
только процесс возбуждения в предсердиях,
возбуждение в желудочках происходит
обычным путем. ЭКГ характеризуется:
сохранением предсердного зубца Р,
который может деформироваться,
наслаиваться на предыдущий зубец Т,
преждевременным появлением желудочкового
комплекса нормальной формы.

2.
При атриовентрикулярных
экстрасистолах
процесс возбуждения распространяется
на предсердия ретроградно, т.е. снизу
вверх, а возбуждение желудочков происходит
обычным путем. Для ЭКГ характерно:
изменение зубца Р (отрицательный или
вообще не регистрируется), преждевременное
появление сердечного комплекса, изменение
расположения зубца Р по отношению к
желудочковому комплексу (может быть
перед ним, после или сливается с ним).

3.
При желудочковой
экстрасистоле
последовательность возбуждения в сердце
резко меняется. Предсердия не возбуждаются.
Желудочки возбуждаются неодновременно.
ЭКГ характеризуется преждевременным
появлением желудочкового комплекса,
отсутствием предсердного зубца Р,
изменением формы и длительности комплекса
QRS и зубца Т.

Желудочковую
экстрасистолу можно определить не
только на ЭКГ, но и распознать во время
исследования пульса по преждевременному
появлению более слабой пульсовой волны
и последующей компенсаторной паузе.

Источник: momentpereloma.ru

Свойства артериального пульса и методы исследования артериального давления

План

1. Общая характеристика системы кровообращения

2. Артериальный пульс, его происхождение и свойства

3. Артериальное давление, факторы, которые определяют его величину

4. Методы регистрации артериального давления

5. Методы исследования артериального пульса

Вывод

Система кровообращения состоит из таких основных компонентов как исполнительные органы (к ним относятся сердце и сосуды) и механизмы регуляции (нервные и гуморальные). Взаимодействуя, эти элементы системы кровообращения обеспечивают минутный объем крови (ХОК), который есть адекватным потребностям организма.

В зависимости от потребности организма ХОК может изменяться у взрослого человека от 5 л/хв (покой) до 30 л/хв (состояние физической нагрузки у хорошо тренированного спортсмена).

Обращение крови по большому кругу осуществляется за 20—23 с, а по малому — за 4—5 с. Скорость крови в разных сосудах неодинакова. В аорте она наибольшая (приблизительно 0,5 м/с), в капиллярах наименьшая (0,5— 1,2 мм/с). В венах при приближении крови к сердцу ее скорость уменьшается и достигает 0,2 м/с. Рух крови по сосудам обеспечивает давление, которое возникает при сокращении левого желудочка и разницу которого создает и поддерживает ритмичное сокращение сердца.

Причиной движения крови по сосудам (но через камеры сердца) есть разница (градиент) давлений, что создается благодаря:

· Нагнетательной (насосной) функции сердца;

· Тонусу сосудов

Односторонность тока крови обеспечивается, благодаря определенному «направлению» градиента давления в системе (от аорты к полым венам градиент около 100 мм рт. ст. от легочного ствола к легочным венам – около 20 мм рт. ст. – в таком направлении двигается кровь сосудами). Если в системе возникает ситуация, когда кровь за градиентом давления должна двигаться в противоположном направлении (например, вены, которые расположены ниже уровня сердца при вертикальной позе человека) обратному движению крови препятствуют клапаны. Аналогичную функцию выполняют клапаны сердца: препятствуют движению крови в предсердие из желудочков во время систолы (сокращение) последних из аорты и легочного ствола в желудочки во время их диастолы (расслабление).

Детальнее рассмотрим причины движения крови по венам. Вены в отличие от артерий имеют тонкие стенки со слаборазвитой мускульной оболочкой, и малым количеством эластичных волокон.

Вследствие этого они легко растягиваются и легко смещаются. В вертикальном положении обратно протока крови к сердцу препятствует сила притяжения. Поэтому движение крови по венам в некоторой степени загрязненный. Для него недостаточно одного давления создаваемого сердцем. Максимально кровяное давление в начале вен – венула составляет всего 10-15 мл рт. ст.

В основном три фактора обеспечивают движение крови по венам:

1) наличие клапанов вен

2) сокращение скелетных мышц

3) присасывание для грудной клетки.

Клапаны находятся в венах конечностей. Они размещены так что пропускают кровь к сердцу и препятствуют движению ее в обратном направлении. Сокращаясь, скелетные мышцы нажимают на стенки вен и кровь двигается к сердцу. Поэтому движение способствует венозному оттоку, усиливая его. А долговременное стояние визиває застой крови в венах и расширения последних.

В грудной клетке давление ниже атмосферного, то есть отрицательный. В брюшной полости позитивный. Это вызывает присасывающее действие грудной клетки, которая также влечет движение крови по венам.

Причиной непрерывного движения крови в системе являются сосуды компрессионной камеры (камеры сжатия). Это аорта и крупные артериальные сосуды, в стенках которых преобладают эластичные волокна. Вследствие этого они достаточно упруги и способные к растяжннию. Во время периода изгнания (часть систолы желудочков) они расширяются (при этом часть энергии сокращения сердца переходит в энергию напряжения эластичных волокон этих сосудов). По окончанию изгнания сосуда компрессионной камеры сжимаются (энергия напряжения эластичных волокон сосудов переходит в энергию движения крови) и проталкивают кровь в периферийные сосуды. Сердечный цикл длится в состоянии покоя 0,8 с, период изгнания 0,25 с. То есть, в течение 0,55 с кровь в сосуды сердцем не выталкивается, а двигается по им непрерывно, благодаря сосудам компрессионной камеры.

Артериальный пульс — это механические колебания стенки артериальных сосудов, которые предопределены изгнанием крови из желудочков. Пульсовые колебания отображают как состояние сосудистой стенки артериальных сосудов (прежде всего) так и насосную функцию сердца. Пульс связан с движением сосудистой стенки, а не крови в сосуде. Так, например, возникает движение резинового жгута, если дернуть его за один конец.

Характер пульса зависит от деятельности сердца и состояния артерий. Он изменяется также при психическом возбуждении, физической работе, колебаниях окружающей температуры, при действии введенных в организм веществ (лекарственные препараты, алкоголь но др.).

К основным свойствам пульса относятся ритм пульса, частота пульса, напряжения пульса, наполнения пульса, величина пульса, скорость, или форма, пульсу.

Ритм пульса оценивают за регулярностью пульсовых волн, которые возникают одна за другой. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки времени, это свидетельствует о правильном ритме (ритмичный пульс). При разных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса будет неправильным (неритмичный пульс).

Частота пульса – это количество пульсовых волн за 1 мин. При правильном пульсе подсчет его частоты проводят за 30 с и полученную цифру перемножают на 2. При неправильном ритме подсчет частоты пульса проводят за 1 мин. У здорового человека количество пульсовых волн отвечает количеству сердечных сокращений и равняется 60—80 за 1 мин. Увеличение частоты сердечных сокращений свыше 80 за 1 мин. называют тахикардией, а пульс – ускоренным. При уменьшении частоты сердечных сокращений меньше чем 60 за 1 мин. Пульс называют замедленным, а патологический процесс – брадикардией.

В физиологичных условиях частота пульса зависит от многих факторов: возраста — наибольшая частота пульса в первые годы жизни; физической работы, во время которой пульс ускоряется; физиологичного состояния — во время сна пульс замедляется; состояние — у женщин пульс на 5—10 чаще, чем у мужчин; от психического состояния – при страхе, гневу, боли пульс ускоряется.

Напряжения пульса определяют силой, какую применяют при надавленные на стенку артерии, чтобы прекратить ее пульсацию. По степени напряжения пульса можно приблизительно мать представления о величине максимального давления: чем оно больше, тем пульс более напряжен, или твердый, чем меньше, тем менее напряженный, или мягкий.

Наполнением пульса называют степень наполнения кровью артерии во время систолы сердца. Его определяют количеством артериальной крови, которая выбрасывается левым желудочком за одну систолу, а также разницей, между максимальным и минимальным розтягненням стенки артерий. По степени наполнения отличают полный и пустой пульс.

Величина пульса. Величина пульсового толчка объединяет наполнение и напряжение пульса. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее падения в момент диастолы. Это в свою очередь зависит от наполнения пульса, величины колебания артериального давления, во время систолы и диастолы и эластичности сосуда. За величиной различают большой, высокий, малый, нитевидный пульс.

Скорость,або форма, пульсу характеризуется скоростью изменения объема артерии, какая палькується. При быстром растяжении стенки артерии и таком же быстром ее падении принято говорить о быстром пульсе. При медленном поднятии и медленном падении пульсовой волны появляется медленный пульс.

Артериальное давление — это давление крови на стенки сосудов. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом. Этот показатель отображает силу сокращения сердца, прилил крови в артериальную систему, сопротивление и эластичность периферических сосудов. Различают максимальное (систоличное) давление, которое возникает в момент систолы сердца, когда пульсовая волна достигает наивысшего уровня, минимальное (диастоличное) давление, которое возникает в конце диастолы сердца во время падения пульсовой волны, и пульсовый (разница между величинами систоличного и диастоличного давления).

Для измерения артериального давления пользуются разными приборами. Наиболее распространенным является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-роччи). Он состоит из манометра, манжеты, резинового грушевидного баллона и системы резиновых трубок, которые соединяют между собой части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, он являет собой стеклянную трубку, нижний конец которой стеклянный со стеклянным резервуаром для ртути объемом 15-20 мл. К манометру присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 250 мм рт.ст. Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливается на 0. Манжета — это полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На мешок надевают чехол из плотной ткани, назначенный для того, чтобы при нагнетании воздуха резиновый мешок не растягивался, а только сжимал руку больного. Грушевидный баллон — устройство для нагнетания воздуха, оснащенное вентилем для дозированного выпускания воздуха наружу.

В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. Такой аппарат называют тонометром. При пользовании им артериальное давление измеряется силой пружины, которая передастся на стрелки, которые двигаются по циферблату с миллиметровыми делениями. «Цена» одного деления — 2 мм рт. ст. (0,26 кПа). Они удобны при транспортировке, но пружина быстро растягивается и результаты, что их показывает прибор, могут быть неверными.

Источник: MirZnanii.com

Главные характеристики пульса

Колебания сердца имеют шесть главных показателей, по которым можно провести диагностику функционирования сердечных мышц. Пульс и его характеристики — это ритмичность и частота ударов, сила ударов и напряжение, а также форма колебаний. Уровень артериального давления также характеризуется свойствами пульса. По колебаниям сердцебиений специалисты могут установить болезнь, которой страдает пациент.

Ритм

Сердечным ритмом называется циклическое чередование «ударов» сердечных мышц в течение минуты. Это колебания стенок артерии. Они характеризуют движение крови по артериям во время сердечных сокращений. С диагностической целью пульс измеряют на виске, бедре, под коленом, задней берцовой и в других местах, где проходят близко к поверхности тела артерии. У больных часто ритмичность сердечных ударов нарушается.

Частота

Частотой пульсации называется число «ударов» за минуту. Подсчет ее можно осуществить при нажатии на артериальные сосуды. Частота сердечных сокращений (пульс) в широком диапазоне нагрузок характеризует скорость проталкивания крови. Есть два вида отклонений ЧСС:

  • брадикардия (замедленное сердцебиение);
  • тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Интервал сокращений можно подсчитать тонометром, а не только простой пальпацией. Норма частоты зависит от того, каков возраст человека, которому меряют пульс. Частота зависит не только от возраста и патологий. При физической нагрузке частота тоже увеличивается.

Характеристика пульса

При высокой частоте пульса необходимо выяснить каково АД. Если оно низкое, нужно использовать средства, понижающие скорость сокращений любым из способов, доступных для пациента, поскольку слишком частые сердцебиения очень опасны.

Величина сердечных ударов

Величину «ударов» характеризуют напряжение колебательных движений и наполнение. Эти показатели являются состоянием артерий, а также их эластичности. Различают такие отклонения:

  • сильный пульс, если в аорту производится выброс большого количества крови;
  • слабый пульс, если сужена аорта, например, или стеноз сосудов;
  • перемежающийся, если большие сердцебиения чередуются со слабыми;
  • нитевидный, если колебания почти не прощупываются.

Напряжение

Определяется этот параметр силой, которую необходимо приложить, чтобы остановить кровоток в артерии. Напряжение определяется уровнем систолического АД. Различаются такие виды отклонений:

  • твердые сокращения, наблюдаемые при высоком уровне давления;
  • мягкие встречаются, когда артерия легко перекрывается без усилий.

Наполнение

На этот параметр влияет количественный объем крови, выбрасываемый в артерию. Он влияет на силу вибрации сосудистых стенок. Если наполнение при исследовании нормальное, пульс считают полным. Если наполняемость артерий слабая, пульс будет слабо наполненным. Например, при большой потере крови. При гипертоническом кризе сердцебиения очень наполненные.

Наполнение пульса

Форма пульсовых колебаний

Данный показатель зависит от значения вибрации давления меж сокращениями сосудов. Есть несколько вариантов отклонения от нормального значения показателя:

  • скорые сердцебиения возникают при поступлении из желудочков большого объема крови и эластичности артерий (Это приводит к понижению диастолического давления);
  • медленные с небольшими перепадами АД (при уменьшении сечения стенок аорты или дисфункции митрального клапана);
  • дикторические приступы наблюдаются при прохождении дополнительной волны.

Parvus, tardus означает в переводе «медленный, малый». Такое наполнение пульсаций характерно при уменьшении амплитуды колебаний, снижении скорости. Пульс тардус парвус характерен для пациентов, имеющих порок митрального клапана или страдающих сужением главной артерии.

Где и как можно исследовать?

На теле человека ограниченное количество мест, где можно исследовать пульсовые сокращения. И много меньше вариантов исследования его в домашних условиях. Исследовать пульс без использования приборов возможно только с помощью пальпации. Найти и измерить качество и силу сердцебиений можно на:

Где можно измерить пульс

  • запястье (около лучевой кости);
  • локте;
  • плечевых или подмышечных артериях;
  • висках;
  • стопах;
  • шее (где находится сонная артерия);
  • челюсти.

Кроме того, пульсация легко прощупывается в паху или подколенной ямке.

Норма частоты пульсовых колебаний

Норма колебаний ударов сердца в зависимости от возраста разная. Для новорожденного ребенка характерно количество биений около 110 ударов. В 5-летнем возрасте их норма колеблется около 86, а для 60 лет сердцебиения колеблются примерно в пределах 65 в минуту. Врачи составили таблицу значений пульсовых колебаний:

Норма пульса по возрастам

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.

Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

  • человека укладывают на кровать под углом 30 градусов;
  • мышцы шеи необходимо расслабить;
  • шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи;
  • Рука прикладывается к венам на шее.

Чтобы сравнить фазы венозного и сердечного циклов и не спутать их, пальпируют левую вену.

Другие методы исследования

Одним из основных способов исследования венного пульса является флебография. Это способ фиксации сердечных вибраций, связанных с наполнением крупных вен, которые располагаются недалеко от сердца. Регистрация выполняется в форме флебограммы.

Чаще прибор для этой цели закрепляют возле яремных вен. Там пульс выражен более четко и может быть прощупан пальцами.

Венный пульс

Диагностическое значение

Флебограмма оценивает качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки вен, позволяет установить форму и длину кровяных волн, судить о функционировании и давлении правых сердечных отделов. В патологии меняется графическое изображение отдельных волн. Они увеличиваются, уменьшаются, даже порой исчезают. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия растет сила сокращений.

Капиллярный пульс

Этот вид пульса, ничто иное, как покраснение края ногтевой пластины при надавливании на нее.  Подобное действие можно производить специальным стеклом на губы или лоб пациента. При нормальном капиллярном ритме в области надавливания по границе пятна можно наблюдать ритмичные покраснения — побледнения, проявляющиеся в такт сокращений сердца. Эти проявления на коже впервые описал Квинке. Наличие ритма капиллярных потоков характерно для недостаточной работы клапанов аорты. Чем выше степень недостаточности работы последней, тем выраженнее капиллярная пульсация.

Различают прекапиллярный пульс и истинный. Истинным является пульсация бранши капилляров. Его легко выявить: заметное пульсирующее покраснение ногтя на конец ногтевой пластинки у молодых пациентов после пребывания на солнце, в бане и пр. Такая пульсация часто свидетельствует о тиреотоксикозе, дефиците кровотока в артериях или венах.

Прекапиллярная пульсация (Квинке) характерна для сосудов покрупнее капилляров, он проявляется при пульсации артериол. Ее можно увидеть на ногтевом ложе и без надавливания, она также видна на губах или лобной части. Такую пульсацию наблюдают при аортальной дисфункции в систоле с большим ударным объемом и мощной волной, которая доходит до артериол.

Капиллярный пульс

Методика выявления

Данная пульсация определяется, как уже было сказано выше, надавливанием на ногтевую пластину пациента. Методы надавливания описаны выше. Тест на наличие данных сердцебиений проводится в случае подозрения на патологии кровеносной системы.

Есть несколько способов, позволяющих выявить данный вид пульса.

Источник: gipertenziya.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.