Диагноз рейно


Array (  [ID] => 107  [~ID] => 107  [CODE] =>   [~CODE] =>   [XML_ID] => 107  [~XML_ID] => 107  [NAME] => Панина Валентина Викторовна  [~NAME] => Панина Валентина Викторовна  [TAGS] =>   [~TAGS] =>   [SORT] => 100  [~SORT] => 100  [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В. .
oad/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAM.
E] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d60.
[DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] .
=> L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [.
=> Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FI.
3d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Источник: cmrt.ru

Что это такое

Нередко два понятия путают между собой. Болезнь Рейно – это самостоятельное заболевание, а синдром Рейно – это вторичное проявление симптоматики какого-либо другого патологического процесса. Люди, чья профессиональная деятельность связана с контактированием с поливинилхлоридом, склонны к болезни Рейно.

Патологию часто путают с тромбозом, васкулитом или обычным повреждением сосудов. 

Виды 

Болезнь Рейно делится на три стадии течения:

  1. ангиоспатическая начальная стадия. Пациент замечает влияние холода на пальцы, пальцы выглядят неестественно и отличаются по цвету, теряется чувствительность, которая восстанавливается самостоятельно;

  2. ангиопаралитическая стадия. Симптоматика нарастает в течение нескольких лет. Приступы длятся дольше и похожи на симптомы обморожения. Кожа лопается, после чего остаются шрамы;
  3. атрофопаралитическая стадия. Отмирают мягкие ткани, патологический процесс углубляется и затрагивает суставы. На этом этапе болезнь быстро прогрессирует, вследствие чего пальцы отмирают, и обостряется риск гангрены. Пациент получает инвалидность.

Причины возникновения

С медицинской точки зрения имеются три механизма развития патологии:

  • сосудистые нарушения. Спазм сосудов возникает из-за недостатка биологически активных веществ, поэтому физиологическая реакция нарушается;
  • внутрисосудистые нарушения. Клетки, выстилающие стенки сосудов, разрушаются, поэтому ткани отмирают;
  • неврологические нарушения. Изменена нервная регуляция сосудистой активности, поэтому появляется негативная реакция на процессы во внешней среде.

Усилить болезнь Рейно может переохлаждение из-за частого мытья рук ледяной водой, курение, длительный прием сосудосуживающих медикаментов, регулярного повреждения пальцев, заболевания периферической нервной системы, патологии надпочечников.

Синдром Рейно – это следствие осложнений следующих заболеваний:

  • васкулитов,
  • системной красной волчанки,
  • дерматомизита,
  • ревматоидного артрита,
  • тромбоза артерий и вен,
  • компрессии сосудисто-нервных пучков,
  • склеродермии.

Симптомы и признаки

Болезнь и синдром РейноВ основном признаки патологии регистрируются на руках, но бывает, что патологический процесс охватывает кончик языка, подбородок, нос, ноги. Сначала симптоматика болезни проявляется на указательных и безымянных пальцах, потом распространяется на всю поверхность кистей. Как правило, признаки синдрома асимметричны, а при болезни симметричны.

Клиническая картина болезни такова:

  • побледнение кожи. Симптом обостряется через 10-15 минут после контакта с холодом. Кровеносные сосуды спазмируются, из-за чего нарушается циркуляция. Медленный ток крови в артериях и венах придает бледность кожи. Чем меньше крови поступает к кончикам пальцев, тем бледнее кисти;
  • боль. Из-за недостатка крови и кислорода нарушается обмен веществ, поэтому запускается болевой синдром;
  • онемение, ощущение ползанья мурашек и покалывание. Пальцы немеют из-за нарушенного метаболизма и недостатка кислорода. Сразу после восстановления кровяного потока симптом проходит;
  • посинение. Вслед за бледнотой кожа приобретает синюшный оттенок. Кожа на ощупь становится холодной. Этот процесс связан с застойным явлением;
  • покраснение. Когда восстанавливается приток крови, кожа меняет окраску. На этом этапе возникает резкая боль и ощущается приток жара.

Болезнь Рейно опасна тем, что такие симптомы, как гипоксия мягких тканей и кожи становится постоянными. Из-за нехватки кислорода и крови развивается некроз. Нередко отмирание проникает глубже и затрагивает суставы, кости, мышцы.

Какой врач лечит

Болезнь Рейно – достаточно редкое заболевание, которое находится в компетенции ревматолога. Важно обратиться к опытному специалисту, чтобы устранить проявления синдрома.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и уточнить степень тяжести болезни, доктор назначает следующие исследования:

  • общий анализ крови для подтверждения воспаления,
  • расширенный анализ крови для выявления сопутствующих патологий,
  • С-реактивный белок для определения состояния суставов и костей,
  • ревматоидный фактор. В норме показатель не превышает 14 МЕ/мл,
  • термометрия кистей и стоп после холодной 5°С пробы. Восстановление кровотока и согревание кожи замедлено, присутствуют характерные изменения цвета кожных покровов,
  • измерение температурного комфорта. В норме комфорт стоп и кистей находится в границах 30-35°С. При синдроме или болезни Рейно температурный режим увеличивается до 40-45°С,
  • допплерография. Обнаруживается нарушения проходимости суставов, эластичности стенок капилляров,
  • реовазография. Исследуется кровообращение и циркуляции крови для отличия синдрома и болезни Рейно.

Методы лечения 

При возникновении приступа нужно правильно оказать медицинскую помощь – согреть патологический участок массированием, выпить стакан горячего чая, принять сосудорасширяющий препарат, спазмолитик.

Лечебная терапия подразумевает прием:

  • ингибиторов АПФ
  • сосудорасширяющих средств на основе нифидипина
  • простагландинов,
  • блокаторов рецепторов серотонина,
  • препараты для улучшения микроциркуляции крови.

Результаты лечения

Центральная нервная система и функционирование сосудов восстанавливается через несколько месяцев, если лечение начато на ранней стадии болезни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Болезнь и синдром РейноПосле терапии назначается курс физиотерапевтических сеансов. Они улучшают циркуляцию крови, снижают вязкость, стабилизируют состояние центральной нервной системы.

Для снижения свертываемости крови назначается низкочастотная магнитотерапия.

Для расширения просвета сосудов и ускорения кровотока назначается ультратонотерапия, лазеротерапия, баротерапия, электрофорез с вазодилятаторами.

Для ускоренного оттока лимфы назначается лечебный массаж и вакуумтерапия.

Образ жизни при болезни и синдроме Рейно

При заболевании недопустимо курение, поскольку никотин нарушает кровоток в сосудах. Негативно сказывается и пассивное курение, поэтому следует избегать подобных мест. Также как сигареты, алкоголь влияет на тонус сосудов, поэтому нужно вести здоровый образ жизни.

При выходе на улицу в холодное время обязательно нужно надевать перчатки и теплую обувь. Когда кисти рук замерзают, незамедлительно стоит приступить к гимнастике. Растопыривание пальцев, круговые движения стимулируют кровообращение, в результате чего через 3-5 минут теплообмен придет в норму.

Нужно избегать любой нагрузки, при которой нагружаются пальцы – катания на лыжах, вязания, игры на пианино, работы за компьютером, шитья. Кроме того, следует избегать прямого контакта с холодными, колющими и горячими предметами. К примеру, нельзя садиться в холодную машину – сначала ее нужно прогреть.

Вернуться к списку

Источник: www.dikul.org

Этиология

Этиология Рейно болезни не уточнена, как и при других ангиотрофоневрозах. Имеют значение наследственное предрасположение, конституциональная дефектность вазомоторной иннервации и ее функциональные нарушения неизученной природы; определенную роль играют, по-видимому, психогенные факторы, травмы ц. н. с., хроническая интоксикация никотином, алкоголем. Рейно болезнь чаще наблюдается у молодых женщин, иногда развивается после инфекционных болезней, в отдельных случаях после воздействия провоцирующих факторов (переохлаждение, неумеренная инсоляция, переутомление). Обращают внимание на относительно высокую заболеваемость среди машинисток и пианистов, а также на сочетание Р. б. с мигренью (см.).

Причиной развития синдрома Рейно могут быть системные заболевания соединительной ткани и родственные им процессы (склеродермия, дерматомиозит, болезнь Хаммена—Рича); дисфункция яичников, заболевания щитовидной железы и надпочечников; болезни нервной системы (напр., воспаление передних корешков спинномозговых нервов; заболевания, приводящие к шейно-плечевому синдрому (добавочные ребра, гипертрофии мышц); облитерирующие поражения сосудов конечностей (см.), криоглобулинемия и др. К развитию синдрома Рейно могут приводить термические поражения при хронических воздействиях холода типа траншейной стопы (см.) или последствиях резких колебаний температуры; механические повреждения рук, в особенности — вибрационная болезнь (см.), интоксикация определенными ядами — спорыньей, тяжелыми металлами (свинец, ртуть), хлорвинилом. Эти же экзогенные воздействия при Р. б. могут выступать в качестве факторов, способствующих ее прогрессированию.

Патогенез

Патогенез Рейно болезни в значительной мере связан с особенностями кровообращения в коже (см.), к-рое у человека эффективно участвует в терморегуляции организма и определяет местный тепловой режим в коже. Наибольшее значение это имеет для пальцев рук и ног, кистей и стоп, где сосудистое русло приспособлено для обеспечения кровотока, во много раз превосходящего местные обменные потребности, изобилует специфическими артерио-венозными анастомозами (см.), участвующими в местной терморегуляции; имеет весьма обширную сеть поверхностных вен. Артериальный приток и его распределение на шунтовую и капиллярную фракции, а также степень задержки крови в венах контролируются терморегуляторными центрами гипоталамуса через симпатические нервы. Просвет артериовенозных анастомозов целиком определяется неврогенной импульсацией; уменьшение кровотока в пальцах способствует их охлаждению, снижает тканевой обмен, но не приводит к образованию здесь тех метаболитов, к-рые при ишемии в других областях эффективно противодействуют неврогенному ограничению кровотока (брадикинин, каллидин). Сосуды кожи обладают повышенной чувствительностью к симпатическим влияниям и действию катехоламинов. Необычайно выраженный, не имеющий противодействия симпатический контроль за кровообращением дистальных отделов конечностей объясняет своеобразие и локальный характер изменений при Р. б., является главной причиной того, что здесь наблюдаются расстройства, несвойственные другим сосудистым областям. Первичность нейротрофических нарушений при Р. б. подтверждается повышением концентрации катехоламинов в крови, оттекающей от дистальных отделов конечностей, обнаружением структурных изменений в регионарных узлах симпатического ствола, эффективностью лечения, направленного на подавление симпатических влияний: от применения ганглиоблокаторов и физиотерапевтических процедур до симпатэктомии (см.).

Наряду с функциональными нейрогенными механизмами имеют значение и местные структурные изменения сосудов, их повышенная реактивность, особенно на температурные воздействия. Даже после денервации сосудов сохраняется патол. чувствительность пальцевых артерий к воздействию холода. В начальный период приступа преобладает спазм артериол, мелких артерий, артериовенозных анастомозов. По мере его разрешения наблюдается гипертонус посткапиллярных сфинктеров, наступает парез венул и вен (бледность тканей сменяется их цианозом и отечностью).

Патологическая анатомия

В патоморфологической. картине Рейно болезни характерна гипертрофия гладкой мускулатуры пальцевых артерий. В дальнейшем наступают костные изменения дистрофического типа в фалангах пальцев, межфаланговых суставах, остеолиз ногтевых бугристостей (бугристостей дистальных фаланг). Наиболее грубые местные изменения наблюдаются при развитии некроза (см.) и гангрены мягких тканей (см. Гангрена), иногда с вовлечением костей (см. Остеонекроз). Однако эти изменения не отличаются от наблюдающихся при ожогах, отморожениях, лепре, склеродермии, спинной сухотке и неврологических заболеваниях. При различных вариантах синдрома Рейно выявляют морфологические признаки основного заболевания, приведшего к его развитию.

Клиническая картина

Поражаются преимущественно II—IV пальцы кистей и стоп; позднее могут страдать и другие подвергающиеся охлаждению части тела (нос, уши, подбородок). Для Рейно болезни, в отличие от синдрома Рейно, характерна строгая симметричность проявлений, более раннее вовлечение рук, чем ног, стадийность в прогрессировании болезни.

Обычно в течении Р. б. выделяют 3 стадии.

В I стадии наблюдаются кратковременные приступы ишемии пальцев, длящиеся в течение нескольких минут. В связи с охлаждением рук (мытье холодной водой, полоскание белья), реже при других обстоятельствах (волнение, курение) наступает внезапное онемение пальцев или их дистальных отделов. Пальцы становятся холодными, алебастрово-белыми (симптом «мертвого пальца»), появляются жжение, ломящие боли, к-рые могут становиться труднопереносимыми даже при умеренном охлаждении.

Эти симптомы при прекращении воздействия холода проходят через несколько минут. Согревание рук способствует улучшению состояния, даже если приступ был спровоцирован не термическим внешним воздействием. Характерны рецидивы приступов с постепенным укорочением межприступных периодов (в эти периоды никаких отклонений от нормы не отмечается) и переходом болезни в следующую стадию.

II стадия характеризуется увеличением продолжительности приступов до часа и более, возникновением их иногда без заметных внешних причин, развитием в период прекращения приступа фазы цианоза, иногда с небольшой отечностью тканей.

В III стадии приступы приводят к глубоким местным изменениям: на коже пальцев образуются пузыри с геморрагическим содержимым, появляются некротические изменения, поверхностные язвы, дистрофические изменения ногтей (см. цветн. рис. 1—3). Возможность массивного некроза тканей и гангрены при Р. б. на I—II стадиях ставится под сомнение; они более характерны для синдрома Рейно при значительных изменениях сосудов (склеродермия, артерииты) или бывают обусловлены глубокими нарушениями реологических свойств крови в сосудистом русле конечностей при их охлаждении (криоглобулинемия).

Диагноз

Диагноз болезни и синдрома Рейно предполагается на основании характерных жалоб и описания типичного приступа. Первоначальная диагностика упрощается тем, что симптом «мертвого пальца» обычно легко воспроизводится с помощью холодовой пробы.

Рентгенодиагностика болезни и синдрома Рейно состоит в определении степени трофических изменений в костях и окружающих мягких тканях, изучении проходимости и структуры регионарных артерий.

Рентгенологическое изучение мягких тканей осуществляется с помощью безэкранной рентгенографии «мягким» излучением на специальной пленке. Начальные рентгенол. проявления выражаются в появлении отека подкожной клетчатки на пораженных пальцах, смазанности ее границ, гомогенизации и снижении прозрачности ее тени на рентгенограмме. В последующем определяются признаки фиброза в виде грубой перестройки структуры мягких тканей. Подкожная клетчатка приобретает грубое ячеисто-тяжистое строение, контуры ее на рентгенограммах не дифференцируются. На боковых поверхностях межфаланговых суставов определяются дополнительные мягко-тканные образования, обусловленные утолщениями складок кожи. Вследствие сморщенности кожи ее тень на рентгенограмме имеет исчерченный характер и зубчатый наружный контур. Изредка в мягких тканях определяются плотные тени обызвествлений.

Костные проявления Р. б. и синдрома Рейно характеризуются дистрофическими изменениями в виде остеопороза (см.), остеолиза (см.), а также остеонекроза (см.). При этом патологические изменения обычно локализуются и в большей степени выражены в дистальных фалангах пальцев кисти. На ранних стадиях остеопороза возникает разрежение трабекулярного рисунка кости, истончение ее компактного вещества, преимущественно в основаниях дистальных фаланг.

В дальнейшем остеопороз распространяется на другие участки кисти. Нередко развиваются кистовидные зоны перестройки костной ткани. Возникает концентрическая атрофия дистальных фаланг, приводящая к уменьшению их объема, истончению и заострению ногтевых бугристостей. Более точная количественная оценка остеопороза возможна методами рентгенограмметрии (см.) и денситометрии (см.).

Параллельно остеопорозу развиваются явления остеолиза, к-рые первоначально затрагивают ногтевые бугристости, а затем распространяются на значительную часть фаланги или всю фалангу в целом (рис.). Вследствие выраженного уплотнения мягких тканей может развиваться анкилоз (см.) или подвывих в межфаланговых суставах. В тяжелых случаях обнаруживают остеонекроз.

Ангиография (см.) имеет ограниченное значение для диагностики Р. б., но помогает выявить органические формы нарушений кровотока; в поздних стадиях Р. б. отмечено стенозирование пальцевых артерий.

Инструментальные методы исследования имеют вспомогательное диагностическое значение. Применяются кожная термометрия (см.) и термография (см.), реография (см.), капилляроскопия (см.), плетизмография (см.), осциллография (см. Осциллография артериальная).

Дифференциальный диагноз болезни и синдрома Рейно наиболее труден. Распознавание Р. б. считают возможным, как правило, не ранее чем после 2-летнего наблюдения, в итоге исключения всех других болезней, к-рые могут обусловить развитие рецидивирующего ишемического синдрома дистальных отделов конечностей, особенно склеродермии. При системной склеродермии синдром Рейно наблюдается более чем в 70% случаев, иногда на несколько лет опережая появление других патогномояичных для этого заболевания симптомов. Однако, как правило, при системных заболеваниях соединительной ткани уже на ранних стадиях вне приступов сохраняется цианотичность пальцев и имеются признаки органического нарушения кровообращения. Актуальным является раннее выделение случаев синдрома Рейно, обусловленных профессиональными воздействиями (вибрационная болезнь). В ряде случаев диагностировать Р. б. помогает обнаружение спазма сосудов глазного дна в период приступа. Инструментальные исследования наиболее информативны при сопоставлении данных в межприступный период и во время приступа, а также при применении функциональных и фармакологических проб. Считают, что при Р. б., в отличие от сходных вторичных форм патологии (синдром Рейно), в межприступный период отмечается не снижение, а скорее повышение показателей кровотока, расширение сосудов по данным капилляроскопии, но в ответ на холодовую пробу наступает ангиоспазм и резко снижается кровоток. Ангиография в условиях активных фармакол. проб помогает отличать функциональные изменения от органических. В дифференциальной диагностике с крио-глобулинемией имеют значение биохимические и иммунологические данные — повышение при последней титра Холодовой гемагглютинации, как правило, выше 1:30 000 (нормальный показатель 1:64), повышение содержания иммуноглобулинов типа М (см. Иммуноглобулины), иногда М-градиент на электрофоре-грамме белков, положительный тест Кумбса (см. Кумбса реакция).

Лечение

Помощь в период ишемического приступа обычно сводится к местным тепловым процедурам, больному предлагают горячее питье, чай. При отсутствии эффекта применяют спазмолитические средства (платифиллин, дибазол, папаверин, но-шпа), альфа-адреноблокаторы (фентоламин) или ганглиоблокаторы (ганглерон), транквилизирующие средства. При систематическом лечении находят применение изобарин (октадин), метилдопа, резерпин, могут быть использованы мидокалм, компламин (ксантинола никотинат). Методы физиотерапевтического и курортного лечения — общие для различных ангиотрофоневрозов (см.).

При синдроме Рейно ведущее место занимает лечение основной болезни.

Хирургическое лечение болезни Рейно направлено на устранение или уменьшение вазомоторных влияний симпатического отдела в. н. с. путем вмешательства на симпатическом стволе, его узлах, соединительных ветвях, вегетативных образования! в сосудах.

Уже в 20—30-х гг. 20 в. сообщалось о положительном эффекте таких операций на в. н. с., как ганглиэктомия (см.), рамикотомия (см.), симпатэктомия (см.), десимпатизация. По мере накопления фактов стали избегать вмешательств на звездчатом (шейно-грудном) узле при ангиоспастических поражениях сосудов верхних конечностей в связи с наступающим косметическим дефектом по типу синдрома Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром). Больше внимания уделяли рамикотомии (рассечению соединительных ветвей между спинным мозгом и симпатическим стволом, между узлами симпатического ствола и соматическими нервами), особенно преганглионарной, лишенной недостатков шейной ганглиэктомии. Однако далеко не всегда достаточный эффект изолированных вмешательств на ветвях симпатического ствола заставил хирургов усложнять и комбинировать вмешательства. При безуспешности консервативной терапии хирургическое лечение целесообразно начинать с блокады (новокаином, лидокаином, тримекаином, хинин-мочевиной) симпатических образований (звездчатый узел, узлы симпатического ствола Th2 — Th3, L1 — L2). Кратковременная десимпатизация вегетативных образований позволяет оценить лечебный эффект и уточнить показания к операции. При поражении верхних конечностей наиболее эффективными считают преганглионарную рамикотомию (C6 — Th1), изолированную ганглиэктомию либо комбинацию их с периартериальной симпатэктомией. Так как проявления Р. б. нередко имеют генерализованный характер и сочетаются с другими вегетативными расстройствами, представляет интерес ганглиэктомия узла Th3 симпатического ствола по Огневу. Эта операция улучшает кровообращение как в нижних, так и в верхних конечностях. Операция в ранние сроки болезни (до развития органических поражений сосудов) позволяет достичь более высокого эффекта лечения, чем в поздних стадиях.

При синдроме Рейно, обусловленном опухолями в области плечевого сплетения, добавочным шейным ребром, остеохондрозом, гангл ионитом токсико-инфекционной природы, первичным поражением артериальных сосудов, хирургическое лечение состоит в ликвидации причины синдрома Рейно — удалении очага компрессии нервных корешков или сосудов, реконструктивных операциях на сосудах.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при Р. б. относительно благоприятный при адекватном лечении; при синдроме Рейно он зависит от характера основной болезни, от возможностей ее лечения и степени органических изменений в сосудистом русле.

Профилактика ишемических приступов при Р. б. состоит в предупреждении охлаждений конечностей с учетом того, что даже при температуре 1.5° возможно максимальное сужение сосудов. Необходимо избегать также длительного пребывания в условиях высокой влажности окружающей среды, неблагоприятных профессиональных воздействий, переутомления, особенно эмоционального, отказаться от курения и исключить другие интоксикации.

Библиография: Бехтерева Н. П., Бондарчук А. В. и Зонтов В. В. Болезнь Рейно, Клиника, нейропатофизиологические исследования центральных механизмов, Л., 1965, библиогр.; Вотчал Б. Е. и Жмуркин В. П. Фармакологический подход к проблеме патологии сосудистого тонуса, Клин, мед., т. 46, № 10, с. 10, 1968, библиогр.; Зайцев Г. П. и .Кукушкина Т. И. Болезнь Рейно (Raynaud), Клин, хир., № 8, с. 24, 1972, библиогр.; Перли П. Д. и Пупуриня И. Я. Анализ местных сосудистых нарушений при болезни Рейно, Клин, мед., т. 54, № 2, с. 30, 1976, библиогр.; они же, Болезнь Рейно, Рига, 1980; Поленов A. Л. и Бондарчук А. В. Хирургия вегетативной нервной системы, Л., 1947; Соколова Н. И. Хирургическое лечение болезни Рейно, в кн.: Диагностика и хир. лечение окклюзионных поражений большого круга кровообращения, под ред. Л. С. Журавского, с. 79, М., 1973; Справочник по ревматологии, под ред. В. А. Насоновой, с. 200, М., 1978; Тюндер Э. О., Тикко X. X. и Пыдер К. А. Надключичная симпат-эктомия при болезни Рейно, Вестн. хир., т. 105, № 8, с. 123, 1970; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Шабанов А. Н., Гудынская Ц. Я. и Комов Д. В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение болезни Рейно, Вестн. хир., т. 118, № 3, с. 79, 1977, библиогр.; Abramson D. I. Clinical significance of Raynaud’s phenomenon, Illinois med. J., v. 121, p. 648, v. 122, p. 43, 1962; De TakatsG. a. Fowler E. F. The neurogenic factor in Raynaud’s phenomenon, Surgery, v. 51, p. 9, 1962; Коrnblum К. Bone changes in Raynaud’s disease as revealed by roentgen ray, Amer. J. Roentgenol., v. 21, p. 448, 1929; L a n-geronL., Langeron P. et Croccel L. Le phenom^ne de Raynaud, Presse med., p. 846, 1959; Lynn R. B., Steiner R. E. a. Van Wyk F. A. K. Arteriographic appearances of the digital arteries of the hands in Raynaud’s disease, Lancet, v. 1, p. 471, 1955; Molen H. R. Un traitement oublie mais efficace des crises douloureuses du syndrome de Raynaud, Phlebologie, t. 24, p. 293, 1971; Raynaud A. — G. — M. De l’asphyxie locale et de la gangrene symetrique des extremites, P., 1862; Shumacker N. B. Sympathectomy in the treatment of peripheral vascular disease, Surgery, v. 13, p. 1, 1943; Wolf O. Beitrag zum Krankheitsbild des Morbus Raynaud, Z, arztl. Fortbild-, Bd 70, S. 1207, 1976; Znamirowska D. Choroba i zespo? Raynauda-patofizjologia i nowe aspektv leczenia, Pol. Tyg. lek., t. 35, s. 957, 1980, bibliogr.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Провоцирующие факторы

Основополагающие причины синдрома Рейно не выявлены, но есть ряд факторов, которые, по мнению врачей, способствуют его развитию. К ним относят:

  • наследственную склонность;
  • постоянное травмирование пальцев рук и ног;
  • нарушения эндокринной системы: диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и т.д.;
  • нарушения, связанные с кроветворными функциями;
  • постоянные контакты с холодной водой;
  • некоторые заболевания позвоночника;
  • зависимость от алкоголя, наркомания;
  • нестабильное психическое состояние;
  • интоксикация тяжелыми металлами;
  • серьезные стрессы;
  • постоянный контакт с химикатами;
  • отдельные аутоиммунные заболевания.

Болезнь в запущенном состоянии может проявляться уже и без провоцирующих факторов – тогда говорят о самопроизвольных приступах синдрома Рейно.

Симптомы, проявления

Симптомами болезни Рейно являются такие моменты:

  • побеление кожи на пальцах;
  • ощущение холода, онемения;
  • жжение, боль, ощущение распирания;
  • отечность, синюшность;
  • образование язв и некроза (со временем);
  • дистрофия ногтей;
  • искривление пальцев.

Приступы начинаются с того, что кожа становится белой, затем ситуация постепенно ухудшается. Сами приступы становятся более долгими, а повреждения все более явными. Это зависит от стадии синдрома Рейно.

Стадии

Синдром Рейно На ангиоспастической стадии как раз пациент испытывает легкое покалывание, мурашки, зябкость. Кожа становится бледной, теряется чувствительность пальцев, может появляться ломящее ощущение боли. После этого наступает гиперемия – то есть сосуды переполняются кровью, появляется небольшой отек, краснота.

На ангиопаралитической стадии случаются обострения более длительные по времени, проявляется цианоз (посинение), выраженная отечность. Боль становится сильнее. Часто пациента может бросать в жар, у него может проступать холодный пот, даже появляться ощущение страха и тревожности.

При третьей, трофопаралитической стадии боль становится меньше, но если не лечить болезнь Рейно, последствия для пальцев гораздо хуже. Это появления язв, участков некроза – пальцы буквально разрушаются, наступает инвалидизация пациента. Состояние тяжелое как с физической, так и с психологической точки зрения.

По-настоящему опасна именно третья стадия, а первые две к ней только подводят. Но лечение и наблюдение у врача стоит начинать как можно раньше, чтобы не допустить осложнений.

Прогноз

Без лечения симптомы синдрома Рейно постепенно ухудшаются и со временем приводят к инвалидности, развитию гангрен и крайне тяжелому состоянию. Медицине также известны случаи, когда болезнь останавливалась на первой стадии и не развивалась дальше. Но рассчитывать на такой исход точно не стоит, потому что это исключение из правил.

Диагностика

Как правило, диагностика болезни Рейно не представляет для профессионалов особой сложности, но комплексное обследование все равно требуется. После осмотра, холодовых проб и сбора анамнеза пациентам назначают:

  • биохимию крови;
  • гемограмму;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • иммунограмму;
  • УЗИ – исследование внутренних органов;
  • томографию позвоночника;
  • допплерографию сосудов, а также некоторые другие исследования.

Важная цель заключается в том, чтобы исключить другие болезни, способные давать схожие симптомы.

Лечение

Синдром Рейно Поскольку стресс, как показывает диагностика синдрома Рейно, – это один из возможных факторов развития болезни, лечение будет направлено как на работу непосредственно с сосудами, так и на улучшение общего качества жизни человека.

Для восстановления физического состояния используют сосудорасширяющие препараты, спазмолитики, глюкокортикостероиды, цитостатики и другие медикаменты. Если лечение лекарствами и дополнительные рекомендации не дают нужного результата, назначают хирургическое вмешательство. Эндоскопический метод позволяет сделать операцию более щадящей, если речь идет о корректировке работы сосудов. Но в крайних случаях пациентам может потребоваться и ампутация конечности либо ее части.

Одновременно с этим, как уже было сказано, для лечения синдрома Рейно используются другие методы работы:

  • психотерапия. Она направлена на то, чтобы снизить уровень стресса, а также обнаружить скрытые причины подавленного стресса, если такие имеются;
  • физиотерапия разных видов. Это магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации и т.д.;
  • лечебная физкультура;
  • лечение грязью;
  • диета, ориентированная на здоровое питание;
  • специальные массажи и многое другое.

В качестве вспомогательных средств после консультации с врачом при синдроме Рейно можно использовать некоторые народные рецепты, например, хвойные ванночки.

Лечение, как правило, длительное, поэтому требует от пациента терпения и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика

Чтобы последствия синдрома Рейно коснулись вас с меньшей вероятностью, следует задуматься о профилактике, которая включает:

  • защиту рук и ног в холодное время года. А еще необходимо избегать регулярного контакта с холодной водой;
  • отказ от вредных привычек. Особенно сильно влияет на работу сосудов курение;
  • тщательный контроль здоровья, своевременное лечение любых заболеваний;
  • здоровый образ жизни, включая адекватное и сбалансированное питание;
  • избегание любых травм. В том числе это касается правильного выбора обуви – она не должна быть маленькой, натирать и травмировать стопу;
  • правильный уход за кожей. Следует отказаться от агрессивного жидкого мыла, мазать руки и ноги питательными, увлажняющими кремами, а также защищать руки, работая с бытовой химией;
  • снижение стрессовых факторов. Спокойная жизнь без лишних переживаний – тоже важная составляющая для здоровья.

Если человек соблюдает все вышеперечисленное, а также лечится от всех болезней, которые у него уже обнаружены, высоки шансы не столкнуться с симптомами болезни Рейно.

Источник: www.medicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.