Диагноз тиа что это


тиаТранзиторная ишемическая атака (ТИА) – это неврология: согласно международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 является транзиторной (временной) острой дисфункцией ЦНС и деформацией кровотока определенных зон спинного и головного мозга или внутренней оболочки глаза.

Такое состояние проходит вместе с неврологической симптоматикой. Проявляется атака на протяжении 24 часов, что является для нее критическим сроком, после чего все симптомы полностью исчезают (это создает дополнительную трудность для врача в определении диагноза).

Если симптомы ишемической атаки после суток продолжаются, мозговая недостаточность расценивается как острый инсульт.


Потому важно провести грамотную профилактику, предупреждая усугубление проявлений транзиторной ишемической атаки, чем довольствоваться длительным восстановлением.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Патология в большинстве случаев преследует людей после 45-ти лет (чаще – после 65-ти лет). Транзиторную ишемическую атаку от инсульта отличает краткосрочность развития и восстановления первой.

Транзиторная ишемическая атака
Специалисты предостерегают быть более аккуратным людям, перенесшим ТИА, ведь он — предвестник инсульта.

Острая транс ишемическая атака возникает в результате локальных нарушений. Общемозговые признаки, такие как головокружение, тошнота, рвота, являются проявлением острой энцефалопатической гипертензии, когда повышается артериальное давление.

Согласно сведениям Института неврологии АМН России, почти у 50% перенесших транзиторную сердечную атаку наблюдается повышение артериального давления. И эти патологии усугубляют друг друга.


Транзиторные ишемические атаки расцениваются врачами как предупредительный сигнал возникновения острого ишемического инсульта.

Потому, как показывает врачебная практика, нужно быть наиболее осторожным в лечении микроинсульта.

Для этого проводится усиленная дезагрегантная, сосудистая, нейрометаболическая и симптоматическая терапия, чтоб устранить тяжелые последствия.

Международная статистическая классификации МКБ-10

Транзакционный ишемический приступ не имеет ярко выраженных признаков, с которыми обращаются к врачу. Самостоятельно определить развитие патологии не представляется возможным, а значит — и определить количество таких атак. Эпидемиологи предполагают, что у европейцев заболевание встречается на 5 человек из 10 тысяч.

Частота заболеваний у лиц старше 45 лет составляет всего 0,4%, а также преобладает у мужчин 65-70 лет и у женщин в возрасте 75-80 лет.

На протяжении 5 лет до того, как проявится инсультная болезнь, у половины пациентов наступает ишемический приступ.

Согласно классификации МКБ-10 различают такие ТИА и родственные синдромы (G-45.)

Синдром вертебробазилярной артериальной системы (G45.0), когда кожа бледнеет и покрывается испариной, глазные яблоки сами по себе начинают двигаться в горизонтальном направлении, колеблясь со стороны в сторону и становится невозможным самостоятельно дотронуться указательным пальцем до кончика своего носа.


Временное перекрытие из-за низкого кровоснабжения сонной артерии (полушарный) (G45.1) — на несколько секунд, в стороне локализации атаки, слепнет глаз, а с противоположной от него стороны немеет, теряют чувствительность или охватываются судорогой конечности, наблюдается временное нарушение речевого аппарата, сонливость, слабость, обморок.

Двусторонние множественные симптомы мозговых (церебральных) артерий (G45.2): кратковременные нарушения в разговорной речи, снижены чувствительность и двигательные функции в конечностях вместе с временной потерей зрения на противоположной стороне от ТИА и судороги.

Преходящая слепота — amaurosisfugax (G45.3).

Преходящая глобальная амнезия — преходящее расстройство памяти с внезапной утратой умения запоминать (G45.4).

Прочие ТИА и преходящие вместе с атаками проявления (G45.8).

Если присутствует спазм ТИА, но причины его не уточнены и тогда обозначается диагноз кодом G45.

Это классификация транзиторной ишемической атаки, в зависимости от зоны, в которой образуется тромб.


Симптомы

В зависимости от сосудистого бассейна, где проявляется ишемия, происходят транзиторные ишемические атаки в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах (ВВБ).

Ишемическая атака что это такое симптомы
Каротидный и вертебро-базилярный бассейн

В зависимости от пораженной зоны, определяют место головного мозга, которое недополучает кровоснабжения.

И здесь неврологи разделяют симптомы на два вида:

  • Общие – тошнота, боль и слабость, головокружения и нарушение координации, кратковременная потеря сознания;
  • Локальные – индивидуальные, зависят от пораженного участка.

По локальным проявлениям и определяется пораженная тромбом зона.

ТИА в ВВБ — самые распространенные возникновения кратковременной ишемии (наступают в 70 случаев из 100).

Сопровождаются:

  • Вестибулярной атаксией (дисбалансом устойчивости и координации);
  • Шумами и спазмами в голове;
  • Рвота и тошнотаПовышенным потоотделением;
  • Рвотой, тошнотой;
  • Кратковременной амнезией;
  • Зрительной дисфункцией;
  • Сенсорными расстройствами;
  • Повышением АД;
  • Очень редко — наступлением дизартрии.

ТИА в каротидном бассейне происходит:

  • С нарушением зрения, монокулярной слепотой (в правом или левом глазу) и проходит по мере исчезновения атаки (длится несколько секунд);
  • С приступообразными вестибулярными и сенсорными расстройствами — невозможно управлять телом из-за потери равновесия;
  • Сосудистыми зрительными расстройствами — происходят в виде снижения чувствительности или полного паралича одной стороны тела, и предупреждает о микроинсульте в этой зоне;
  • С судорожными синдромами, во время которых судороги в конечностях, без потери сознания, самостоятельно сгибают и разгибают руки и ноги.

ТИА в локальном участке кровотока артерии сетчатки, цилиарной или глазничной артерии предрасположен к стереотипному повторению и сопровождается:

  • Преходящей слепотой— внезапно падает острота зрения, происходит помутнение, искажение цветов, появляется пелена на одном глазу.
  • Гемианестезией, снижением мышечного тонуса, возникновением судорог, паралича, что осведомляет о транзиторной ишемической атаке сонных артерий.
  • Транзитальной глобальной амнезией – возникает после сильного нервного потрясения или болезненного ощущения. Отмечается краткосрочная амнезия новой информации при наличии очень старой, рассеянностью, склонностью к повторению, вестибулярной атаксией. Длиться ТГА до получаса, после чего воспоминания восстанавливаются полностью. Подобные приступы ТГА могут повториться через несколько лет. У пациента в коме может наблюдаться симптом паруса, который называется так из-за внешнего сходства раздувания во время дыхание щеки на стороне, противоположной парализованной.

Сложность в определении диагноза состоит в том, что симптомы атаки кратковременны и невропатолог вынужден ставить диагноз ТИА только из слов пациента, который будет зависеть от патологической зоны церебрального кровотока.

Несмотря на обратимость симптомов, нужно помнить, что в момент наступления спазма, артерии, несущие кислород и жизненно необходимые вещества, останавливают процессы.


Энергия не вырабатывается, а клетки страдают кислородным голоданием (наблюдается временная гипоксия).

Ишемические атаки головного мозга симптомы
Симптомы у человека при гипоксии мозга

Ущерб организма от атаки будет зависеть от площади пораженного участка, но даже небольшие локальные атаки принесут немалый вред здоровью.

Признаки аортально-мозговых атак

Возникновение патологических процессов в кровообращении в зоне аорты до бифуркации сонных и позвоночных сосудов отмечаются симптомами:

  • Фотопсией, диплопией;
  • Шумом в голове;
  • Вестибулярной атаксией;
  • Сонливостью и снижением физической активности;
  • Дизартрией.

Нарушение может появиться при врожденном пороке сердца.

А если присутствует повышение АД, то наблюдаются:

  • Головные боли;
  • Вестибулярная атаксия;
  • Слабость в конечностях;
  • Тошнота и рвота.

Симптомы атаки становятся более выразительными, если пациент начинает менять положения головы и повышается риск возникновения ТИА (таблица 1).


Риск появления ишемического инсульта после перенесенной ТИА (по шкале АВСД)
Показатель Признаки Оценка
АД выше 140/90 рт.ст. 1
Возраст старше 65 лет 1
Проявление слабость, онемение одной из конечностей 2
дизартрия без нарушений в конечностях 1
другое 0
Длительность симптомов свыше 1 часа (тяжелая, наступает вследствие необратимой церебральной деформации) 2
до 1 часа (среднетяжелая, при отсутствии каких-либо остаточных явлений после пароксизмы) 1
менее 10 минут (легкая степень) 0
Для больного, у которого ранее был диагностирован сахарный диабет 1
Максимальное количество баллов по шкале: 7 баллов.

Основные причины транзиторных ишемических атак

Можно определить как:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Сахарный диабет;
  • Сильная кровопотеря;
  • Церебральный («старческий») атеросклероз;
  • Диагноз тиа что это

op="width" content="300">Заболевание крови;
  • Искусственные клапаны сердца;
  • Воспалительные процессы в сосудах;
  • Поражения позвоночника в зоне шеи;
  • Интоксикация никотином или спиртным;
  • Увеличенная масса тела;
  • Сбой иммунной системы.
  • Эти факторы являются причиной недостаточного получения сосудами головного мозга кислорода и жизненно необходимых веществ, из-за чего на них увеличивается нагрузка.

    А вместо кровотока – происходит спазм в одном из участков, который нарушает пропорции между необходимыми и получаемыми нервными клетками.

    Диагностика

    Диагностика транзиторной ишемической атаки затруднена скоротечностью приступа, врач узнает о случившейся атаке только из слов пациента, что может быть совсем неточным.

    Для диагностики нужно учитывать следующее:

    • Подобные признаки возникают с необратимыми церебральными нарушениями, из-за этого стоит использовать всевозможные методы диагностики ТИА;
    • После атаки у пациента высока вероятность инсульта;
    • Клиника, обладающая полноценным техоборудованием неврологического направления, является лучшим стационаром для госпитализации и проведения соответственного обследования пациента, у которого случилась атака.

    В ходе экстренной госпитализации пациенту проводится: спиральная компьютерная томография или МРТ (магниторезонансная томография).

    Из лабораторных методов исследования пациенту после транзиторной ишемической атаки проводят такие:

    • Клинический анализ периферической крови (циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов);
    • Биохимические исследования (антитромбин ІІІ, протеин С и S, фибриноген, антикардиолипиновые антитела и другие), которые дают полную аналитику работы печени и почек и наличие отмирания тканей;
    • Развернутая гемостазиограмма для определения показателя свертываемости крови;
    • Общий анализ крови и мочи (определение работы печени и почек, мочевыводящих путей, выявления патологий);

    Для обследования пациента назначается:

    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — позволяет диагностировать неврологические заболевания и определить наличие поражений тканей головного мозга;
    • Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях — определяет развитие аритмии, нарушения работы сердца;
    • Суточный (холтеровский) мониторинг ЭКГ – если есть соответственные показания;
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод обследования и оценки сердца и его сократительной активности;
    • Липидограмма — комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови;
    • Ангиография артерий головного мозга используется для исследования сосудов кровеносной и лимфатической систем, развитости сети вспомогательных сосудов, наличия тромбозов (каротидная, вертебральная и селективная).

    Больному рекомендуется провести:

    • Допплерографию сосудов шеи и головного мозга позволяет диагностировать места поражения сосудов, нарушений липидного обмена, возникновения новообразований церебральных тканей (опухолей, аневризмов);
    • Магнитно-резонансная ангиографияМагнитно-резонансную ангиографию (МРА) — получения изображения кровеносных сосудов;
    • Компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография, КТА) — проводится с целью определить характер изменений в головном мозге, вызвавших неврологические симптомы, и исключить связи таких симптомов с опухолями, или подоболочечной гематомой.
    • Реоэнцефалографию(РЭГ сосудов головного мозга) — позволяет оценить приток и отток крови в сосудах головного мозга.

    Кроме невропатолога, пациента, у которого происходила ишемическая атака, должны обследовать такие врачи, как кардиолог, окулист и терапевт.

    Также, проводится дифференциальная диагностика, для исключения возникновения других заболеваний, таких как:

    • Эпилепсия;
    • Обмороки;
    • Глазная мигрень;
    • Патологии внутреннего уха;
    • Миастения;
    • Приступы паники;
    • Болезнь Хортона.

    Исключив заболевания, которые не подходят по симптомам и факторам, будет определен единственно верный диагноз и назначено правильное лечение.

    Транзиторная ишемическая атака
    Транзиторная ишемическая атака

    Лечение

    Основная задача лечения после транзиторной ишемической атаки — предотвращение ишемического процесса, возобновление нормального кровообращения и метаболизма ишемизированного церебрального участка.

    Когда наступает транзиторное нарушение мозгового кровообращения врачи рекомендуют госпитализацию больного, дабы на ранней стадии ТИА предотвратить ее сложности в будущем.

    Госпитализация требуется, если у вас частые вышеобозначенные симптомы, которые не дают нормально функционировать.

    Если симптомы проявляются крайне редко, тогда можно проводить лечение в домашних условиях, но только находясь под присмотром врача и выполняя все его предписание.

    Комплекс мероприятий, проводимых на восстановление кровотока, устранения кислородного голодания в зоне нарушенной васкуляризации и медикаментозной защиты головного мозга, представлен в таблице 2.

    Мероприятия Лекарственные препараты
    Основные
    разжижения крови и восстановление кровообращения Аспирин, ТромбоАсс, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрел, Кардиомагнил, метаболитики(Цитофлавин), а в случае болезней желудка – Тиклопедин
    восстановление капиллярного кровотока в стационарных условиях капельно в/в вводят плазмозамещающее противошоковое лекарственное средство Реополиглюкин
    снижение уровня холестерина в крови и задержку развития атеросклероза препараты статинового ряда, как Atorvastatinum, Simvastatinum, Pravastatinum), но их применяют с особой осторожностью(если результат будет превышать опасность от побочных эффектов, так как они могут вызвать нарушения психики
    снятие ангиоспазма коронаролитики, как Папаверин, никотиновую кислоту, Никоверин
    восстановление микроциркуляции церебральных сосудов Cavinton, Vinpocetinum
    сохранность клеток мозга и их снабжение дополнительной энергией смарт-драги, такие как Piracetamum, Nootropil, Cerebrolysin
    Дополнительные
    электрофорез и лекарства против мышечных спазмов, легкий массаж шейно-воротниковой зоны, Дарсонваль-терапия
    кислородные, хвойные, радоновые ванны на основе минеральных радоновых вод
    лечебные физические нагрузки для восстановления кровотока, развития дополнительных сосудов

    Нужно держать под контролем прием препаратов влияющих на уровень АД. К таковым могут относиться мочегонные средства.

    Диабетикам с транзиторной ишемической атакой нужен прием препаратов снижающих уровень глюкозы через снижение сахара.

    Пациентам, у которых обнаружены образования тромбов, при обнаружении начальных явлений тромбообразования в стационарных условиях проводится фибринолитическая терапия для уменьшения в размере внутрикоронарного тромба.

    Можно воспользоваться средствами народной медицины для общего повышения иммунной системы и защиты от атеросклероза. Это могут быть чаи, отвары и настойки с клевера, боярышника, лимона, чеснока и добавками рыбьего жира. Но такие методы не смогут заменить лечение медицинскими препаратами.

    Прогноз при ТИА

    Обычно после такой атаки высока вероятность развития следующей. Более того, подобные атаки могут приобрести систематический характер. Важную роль в прогнозировании последствий ТИА занимает своевременная реакция на симптоматику.

    Если сам пациент и его близкие довольно быстро заметили характерные клинические проявления и поняли, что началась ишемическая атака, то есть возможность принять безотлагательные меры профилактики её последствий.

    Транзиторная ишемическая атака
    Сама транзиторная ишемическая атака проходит через относительно короткий промежуток времени. Но прогнозы на дальнейшее развитие ситуации довольно серьёзные.

    В данном случае необходима быстрая госпитализация пациента и проведение соответствующей терапии. Такие действия не только снижают негативное влияние произошедшей атаки на организм, но и дают возможность для их обратного развития.

    Можно ли прогнозировать вероятность инсульта при ТИА?

    Одним из распространённых прогнозах после возникновения ТИА является инсульт. По статистике он развивается у 10% пациентов, пострадавших от атаки, в течение первых 24 часов. У 20% пациентов инсульт наступает на протяжении трёх месяцев после перенесённой атаки, у 30% этот период может достигать пяти лет.

    Возникновение инсультов тесно связаны с ишемическими атаками. Потому после возникновения такого приступа человек автоматически попадает в группу риска.

    Ему уделяется более пристальное внимание со стороны врачей и рекомендуется больше времени уделять профилактике инсульта и соблюдения здорового образа жизни. Также могут проводиться превентивные терапевтические процедуры.

    Важно проводить контроль состояния здоровья и наблюдать динамику. В этом случае можно более точно говорить о возможности возникновения инсульта после ишемической атаки.

    Профилактика

    Первичная и вторичная профилактика транзиторной ишемической атаки в этом случае заключается:

    • В лечении гипертензии и тромбообразования: при нестабильном АД требуется принимать гипотензивные медикаменты, а нарушенном кровотоке — таблетки аспирина;
    • борьба с вредными привычкамиВ нормализации холестерина – неправильное питание, малая физическая активность и употребление статинов требуют кардинального изменения образа жизни путем для его нормализации;
    • В борьбе с вредными привычками, посредством отказа от курения и умеренного употребления алкоголя;
    • В лечении других нарушений, способных привести к возникновению или повторению ТИА.

    Профилактика дополняется средствами народной медицины.

    К какому врачу обратиться?

    В случае возникновения ТИА должна произойти госпитализация пациента. Профильным отделением будет неврологическое.

    После того, как основной кризисный период будет позади, основными лечащими врачами пациента, у которого была атака, станут кардиолог и невролог.

    Так как решение проблемы требует лечения сосудов и сопровождения возможных неврологических последствий. Также, именно кардиолог даёт рекомендации по соблюдению профилактики возможных повторений таких состояний.

    Выводы

    Своевременное лечение ТИА предупреждает инсульт. Противоишемическая терапия восстанавливает кровоснабжение головного мозга, улучшает обмен веществ и насыщенность клеток кислородом.

    В случае возникновения транзиторной ишемической атаки требования врачей в госпитализации на месяц полностью оправданы.

    Так как лечащий доктор через быстротечность симптомов не может сам их увидеть, то направляет на диагностики с целью уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.

    Видео: Транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта.

    Источник: moyakrov.info

    Лечение

    При ТИА применяются стандартные принципы базового лечения инсульта: нейропротекция, осуществляющая защиту тканей от ишемического повреждения в зоне нарушенного кровоснабжения и в окружающих ее структурах, восстановление адекватного кровотока (перфузии мозга), в том числе с помощью ангиохирургических методик, поддержание гомеостаза, а также вторичная профилактика инсульта с воздействием на факторы риска, замедление прогрессирования дегенеративного повреждения мозга вследствие ишемии и терапия сопутствующих и фоновых состояний. Принципы вторичной профилактики инсульта после перенесенной ТИА включают антитромботическую (антиагрегантную либо антикоагулянтную), антигипертензивную и гиполипидемическую терапию. Свойствами нейропротекции обладают препараты, обеспечивающие коррекцию метаболического, мембраностабилизирующего и медиаторного баланса и оказывающие антиоксидантный эффект, уменьшающий явления оксидативного стресса – Актовегин, Цераксон, Мексидол.

    Диагноз тиа что это

    Использование антитромботической и антигипертензивной терапии обеспечивает не только поддержание перфузии мозга, но и вторичную профилактику неврологических и сосудистых осложнений. Больным рекомендуется соблюдение постоянного контроля цифр артериального давления. Не стоит забывать о том, что у пациентов с двусторонним стенозом каротидных артерий выраженное понижение АД противопоказано. Предпочтение в гипотензивных препаратах отдается и антагонистам рецепторов ангиотензина II (APA II) и ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ).

    После перенесенной транзиторной атаки рекомендовано длительное проведение антитромботической терапии. С учетом доказательной медицины в качестве антиагрегантного лечения предпочтительно употребление следующих лекарственных препаратов, как: Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота. При кардиоэмболической форме ТИА целесообразно назначение оральных антикоагулянтов (Варфарин) под контролем МНО на уровне 2,0-3,0 или пероральными антикоагулянтами нового поколения: Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан. Статины рекомендуется назначать пациентам, перенесшим некардиоэмболическую ишемическую атаку. В случае кардиоэмболической назначение гиполипидемических препаратов показано лишь в случае сопутствующих заболеваний (хроническая ишемическая болезнь сердца).

    Лекарственные препараты, наиболее часто применяемые в терапии ТИА:

    Фармакологическая группа

    Название препаратов

    Нейропротекторы

    Актовегин, Цераксон, Мексидол, Глицин

    Антигипертензивные препараты

    Эналаприл, Лизиноприл, Валсартан, Фозиноприл, Лозартан

    Антиагреганты

    Аспирин, Клопидогрель

    Антикоагулянты Варфарин, Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатран
    Статины Аторвастатин, Розувастатин

    При диагностировании у больных гемодинамически значимого стеноза магистральных сосудов головы (стеноз просвета артерии более, чем на 70%) и/или эмболических сигналов, отвечающих за нестабильность атеросклеротической бляшки, в качестве лечебного и профилактического метода рекомендовано проведение ангиохирургического вмешательства в виде стентирования или каротидной эндартерэктомии. Оперативное лечение предпочтительно выполнять как можно раньше, особенно при наличии эмболов. Результаты других крупных исследований свидетельствуют о том, что каротидная эндартерэктомия, осуществленная в ранние сроки после ТИА, уменьшает риски возникновения повторных транзиторных атак и инсульта. Для защиты ЦНС от реперфузионной травмы при проведении каротидной эндартерэктомии рекомендуется назначение как до, так и после операции антиагрегантных препаратов (Клопидогрель) и нейропротекторов (Цераксон, Актовегин).

    Коррекция факторов риска относится к незаменимым принципам вторичной профилактики ишемических атак. Предпочтителен отказ от курения, злоупотребления алкоголем, регулярная физическая активность (бег, ходьба, плавание, езда на велосипеде), соблюдение диеты с ограничением употребления поваренной соли и животных жиров, обогащенной растительными жирами, клетчаткой, витаминами. После выписки из стационара необходимо амбулаторное наблюдение у терапевта, невролога и кардиолога с целью профилактики повторных ишемических атак и предупреждения развития инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений.

    Источник: vashflebolog.com

    Симптомы ТИА

    В большинстве случаев, транзиторные ишемические атаки имеют симптомы, которые предупреждают о наступающей катастрофе. К ним относятся:

    • часто возникающие головные боли;
    • внезапные приступы головокружения;
    • нарушение зрения (потемнение, «мурашки» перед глазами);
    • онемение частей тела.

    Картина транзиторно текущей ишемической атаки проявляется усиливающейся головной болью определённой локализации. Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, может быть дезориентация или спутанность сознания. Тяжесть состояния определяется продолжительностью ишемии головного мозга и уровнем артериального давления. Клиническая картина зависит от локализации и степени сосудистой патологии.

    ТИА в системе сонной артерии

    Типичные симптомы развиваются в течение 2–5 минут. Расстройство кровообращения в сонной артерии имеет характерные неврологические проявления:

    • слабость, затруднение движения конечностей на одной стороне;
    • потеря или снижение чувствительности правой или левой половины тела;
    • нарушение речи от полного отсутствия до незначительных затруднений;
    • внезапная полная или частичная потеря зрения.

    Особенности поражения сонной артерии

    Как правило, транзиторное возникновение ишемической атаки в системе сонной артерии имеет объективные симптомы:

    • ослабление пульса;
    • шум при выслушивании сонной артерии;
    • патология сосудов сетчатки.

    Характерны очаговые симптомы поражения головного мозга при патологии сонной артерии. Проявляется транзиторная ишемическая атака специфичными неврологическими признаками, а именно:

    • асимметрия лица;
    • нарушение чувствительности;
    • патологические рефлексы;
    • колебания давления;
    • сужение сосудов глазного дна.

    Патология сонной артерии также проявляется не мозговыми симптомами: тяжесть в груди, перебои в работе сердца, нехватка воздуха, плаксивость, судороги.

    ТИА вертебро-базилярной системы

    Клиническую картину, транзиторно развившейся ишемической атаки демонстрируют как общемозговые, так и специфические признаки. Они зависят от места и степени поражения основных и позвоночных артерии, а также их разветвлений. Состояние пациента определяется развитием коллатерального кровообращения, степенью гипертонической болезни и наличием сопутствующих заболеваний.

    Транзиторно возникающая ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне составляет 70% от всех случаев ТИА. Такая частота обусловлена медленным током крови по сосудам этой мозговой области.

    Двигательные нарушения могут быть не только односторонними, но и различной локализации. Известны случаи паралича всех конечностей. Степень поражения различна: от слабости до паралича.

    1. Расстройства чувствительности чаще односторонние, но могут также менять свою локализацию.
    2. Полная или частичная потеря зрения.
    3. Головокружение сопровождается двоением в глазах, нарушением глотания и речи. Часто возникает рвота.
    4. Приступы кратковременного падения без утраты сознания.
    5. Ощущение кругового вращения предметов, шаткость походки. Головокружение усиливается при поворотах головы.

    Изолированные симптомы не являются признаками ТИА. Диагноз, транзиторно протекающей ишемической атаки можно поставить только при их комбинации. Если имеются симптомы, перечисленные в пунктах 1 и 2, то у пациента транзиторная ишемическая атака со всеми последствиями.

    Диагностика

    Все пациенты, у которых наблюдается развитие транзиторно возникшей ишемической атаки, незамедлительно доставляются в клинику. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят «перекрыть» путь к инсульту. Больные доставляются в неврологическое отделение, оснащённое необходимым диагностическим комплексом.

    Схема клинического обследования

    Перечень обязательных диагностических методов при транзиторно текущей ишемической атаке включает:

    • аускультация сонных артерий;
    • измерение АД;
    • анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой;
    • липидный спектр крови: уровень холестерина и триглицеридов;
    • состояние свёртывающей системы;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сосудов головы и шеи;
    • электроэнцефалография;
    • МРТ с ангиографией;
    • компьютерная томограмма.

    Все пациенты должны пройти обследования, потому что в дальнейшем последствия могут быть необратимыми и привести к инвалидности или летальному исходу. Клиника транзиторно проходящей ишемической атаки может маскировать целый ряд серьёзных заболеваний.

    Дифференциальная диагностика

    Некоторые симптомы, которыми характеризуется транзиторное течение ишемической мозговой атаки, сходны с проявлениями других неврологических заболеваний, а именно:

    1. Приступ мигрени сопровождается зрительными, речевыми расстройствами;
    2. После эпилептического припадка наступает период приглушённого сознания со снижением чувствительности;
    3. Сахарный диабет проявляется различной неврологической симптоматикой: парестезии, головокружение, потеря сознания;
    4. Рассеянный склероз может дебютировать симптоматикой ТИА;
    5. При болезни Меньера приступы сопровождаются рвотой, головокружением.

    После объективного клинического обследования, дифференциальной диагностики можно перейти к обоснованному лечению.

    Лечение

    Медицинская помощь направлена на купирование ишемического эпизода и предупреждение инсульта головного мозга. Специфическое лечение транзиторной ишемической атаки заключается в восстановлении: мозгового кровотока, оптимального АД, работы сердца, антисвертывающей системы. Для достижения цели применяются следующие препараты:

    • гипотензивная терапия: бета-блокаторы, клофелин, лабеталол;
    • для восстановления кровообращения головного мозга применяют кавинтон, винпоцетин, цераксон;
    • реологические свойства восстанавливают тренталом, реосорбилактом;
    • статины для нормализации уровня холестерина;
    • препараты тонизирующие сосуды мозга — троксевазин, венорутон.

    Кроме приёма препаратов пациент должен знать, что транзиторно текущий эпизод ишемической атаки не возникнет, если соблюдать все меры профилактики.

    Предупреждение и прогноз ТИА

    Профилактические меры предупреждают мозговые и кардиальные осложнения: инсульт головного мозга и инфаркт миокарда. Они заключаются в постоянном мониторе липидного спектра крови и артериального давления. Помимо лекарственных препаратов, пациент должен соблюдать рекомендации по диетическому питанию, двигательному и питьевому режиму.

    Регулярные физические упражнения, отказ от животных жиров и вредных привычек, употребление достаточного количества жидкости (не менее 1.5 литра в сутки) обеспечат благоприятный прогноз. Помните, что эти простые рекомендации способны не только продлить, но и спасти жизнь человека.

    Поделиться статьей:

    Источник: SimptoMer.ru

    Механизм развития

    В основе патологического процесса лежит острая ишемия головного мозга.

    Причины различны: 

    • Гипертония. Стойкий рост артериального давления на фоне прочих проблем или в качестве первичного состояния.
    • Атеросклероз. Сужение или закупорка крупных сосудов холестериновыми бляшками. Требует срочной коррекции. Время на нее есть, учитывая, что процесс хронический, продолжается и прогрессирует годами.
    • Вертебро-базилярная недостаточность. Нарушение питания затылочной доли головного мозга в результате остеохондроза, атеросклероза, миозитов, грыж шейного отдела позвоночника. Провоцирует ТИА в вертебро-базилярном бассейне.

    ТИА-в-вертебробазлярном-бассейне

    • Пороки сердца. Сопровождающиеся падением насосной функции мышечного органа. Представляют колоссальную опасность для всех систем, не только головного мозга.

    Бесспорным лидером был и остается атеросклероз. Сужение или закупорка сосудов церебральных структур холестериновыми бляшками и, как итог, снижение проходимости артерий.

    Падение скорости кровотока приводит к нарушению трофики (питания) нервных скоплений. Развивается полная клиническая картина с сильной головной болью, потерей сознания, прочими явлениями неврологического дефицита.

    цереброваскулярная-недостаточность

    Главное отличие от инсульта — степень отклонения не достигает некоей критической массы, когда процесс затрагивает большие объемы тканей.

    Как правило ишемический приступ проходит сам собой, спустя несколько часов, максимум сутки. Дефицит не формируется, пациент продолжает жить как прежде.

    Однако транзиторная ишемическая атака указывает на вероятность в ближайшее время столкнуться с полноценным инсультом. Значит, имеет место патология сердечно-сосудистой системы, которую просто не выявили или лечат неправильно.

    Показана первичная или повторная диагностика, назначение или коррекция курса терапии. От этого зависит вероятность неотложного состояния и, возможно, гибели человека.

    Симптоматическое лечение не имеет смысла, поскольку основной процесс рано или поздно приведет к полноценному инсульту.

    Общие симптомы ТИА

    Проявления делятся на генерализованные, обусловленные поражением головного мозга, и очаговые.

    Вторые куда явственнее указывают на характер нарушения, поскольку зависят от места некроза тканей.

    • Сильная головная боль. Локализуется в области затылка и темени. Может быть разлитой, потому пациент не всегда способен указать точное расположение неприятного ощущения. Интенсивность настолько велика, что человек не в силах встать с кровати, занимает вынужденное положение тела. По характеру дискомфорт тюкающий, «бьет по голове» в такт сокращениям сердца. Крайне тяжело переносится пациентами.
    • Предобморочное состояние. На фоне ишемии церебральных структур. Возникает внезапно, может закончиться потерей сознания. Однако не всегда это так. Сопровождается потемнением в глазах, шумом в ушах. Звуки вызывают болезненную реакцию, слабостью, особенно в ногах, бледностью повышенной потливостью. Похолоданием кожи.
    • Тошнота, реже рвота. Имеет рефлекторный характер, потому облегчения как при отравлении не приносит. Может повторяться несколько раз до коррекции состояния.
    • Сонливость, снижение работоспособности. Человек вялый, апатичный. Лежит в одной позе. Движения провоцируют усиление головной боли.
    • Реже — дискомфорт в грудной клетке. Обычно это указание на кардиальное происхождение патологического процесса. Возможно параллельное течение неотложных состояний. Медлить с вызовом скорой помощи тем более нельзя.
    • Апатичность, психические нарушения. Неврологический дефицит возникает не всегда, по крайней мере, с первого взгляда определиться невозможно, требуется серия тестов.

    Затылочная доля

    Слабое питание провоцирует зрительные проявления. На фоне транзиторной ишемической атаки (ТИА) возникают простейшие визуальные галлюцинации, вроде фотопсий (мерцание молний), изменение формы, размеров предметов.

    В тяжелых случаях возможна полная потеря способности видеть, это временное явление. Так называемая корковая транзиторная слепота.

    Здесь же расположен мозжечок. При вовлечении его в патологический процесс возникает головокружение. Потеря ориентации в пространстве вынуждает человека лечь или сесть, меньше двигаться.

    затылочная-доля

    Височная доля

    Симптомы ишемической атаки головного мозга указанной локализации связаны со способностью воспринимать вербальную информацию и анализировать ее.

    Возникает спонтанная утрата выборочных мнестических функций. Возможны эпилептические припадки с сильными тонико-клоническими судорогами, потерей сознания.

    Дополнительно обнаруживаются провалы в памяти по типу антероградной амнезии (пациент не помнит, что с ним случалось с момента начала ТИА и до восстановления высшей нервной деятельности).

    Реже преходящие глобальные эпизоды потери памяти. Продолжаются до 24 часов максимум.

    Возможны сложные галлюцинации, с причудливыми сюжетами. Это психотические моменты, так называемое онейройдное помрачение сознания.

    височная-доля

    Теменная доля

    Признаки транзиторной ишемической атаки:

    • Утрата способности оперировать числами, писать и читать.
    • Обонятельные галлюцинации, тактильные ложные ощущения. Парестезии. Пациенту кажется, что у него под кожей что-то движется и т.д. Состояние обусловлено нарушением иннервации, ложными сигналами к окончаниям, локализованным в верхних слоях дермального покрова.
    • Отсутствие тактильной чувствительности. Пациент не способен распознать на ощупь предметы при физическом контакте.

    Также снижается концентрация внимания.

    теменная-доля

    Лобная доля

    Отвечает за способность человека к мышлению, творческой деятельности. Контроль над поведением и ряд других функций.

    Симптомы транзиторной ишемической атаки лобной доли: парезы, параличи, в том числе глазодвигательных нервов, индуцированное временное слабоумие, снижение продуктивности мышления, уплощение аффекта, растормаживание: человек становится чересчур возбужденным, неадекватным.

    Помимо этого обнаруживаются:

    • Шаткость походки. Неспособность двигаться по прямой линии. Падения.
    • Ослабление основных рефлексов. Отмечается при рутинном исследовании.
    • Потеря обоняния.

    лобная-доля

    При поражении ствола головного мозга обнаруживаются нарушения сердечной деятельности, возможна остановка органа, асистолия. Также дыхания.

    Даже преходящее ослабление кровообращения в этой области грозит пациенту стремительной гибелью. Показана срочная госпитализация.

    ишемическая-атака-ствола

    Диагностика

    Проводится в экстренном порядке. Если человек способен мыслить, говорить, основные функции организма в норме, есть время на тщательное обследование.

    В противном случае оценивают уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений. Нужно стабилизировать состояние человека.

    По окончании первичных мероприятий, когда больной пришел в себя и оправился, нужно выявить что стало причиной.

    Перечень мероприятий:

    • Устный опрос больного на предмет жалоб, их давности и характера. Объективизация симптомов позволяет определиться с дальнейшей схемой диагностики.
    • Сбор анамнеза. Чем и когда болел человек, привычки, семейная история. Основной вероятный диагноз, который провоцирует ТИА — атеросклероз. Чуть реже вертебробазилярная недостаточность. Возможны прочие варианты.
    • Оценка неврологического статуса. Рутинные методики направлены на выстраивание гипотез. Даже они подтверждаются или опровергаются по порядку.
    • Измерение артериального давления. Обычно показатель сразу по окончании транзиторной ишемической атаки чуть ниже нормы. При наличии заболеваний сердечнососудистой системы он выше адекватного значения. Также исследуется частота сердечных сокращений. Изменения присутствуют только при наличии патологий кардиальных структур. Микроинсульт не при чем, если не затронут ствол головного мозга.
    • Электрокардиография. Оценивает возможные аритмии.
    • Эхокардиография. Используется для выявления пороков сердца и сосудов.
    • ЭЭГ. Для определения степени повреждения церебральных тканей.
    • Допплерография, дуплескное сканирование мозга. Для выявления нарушения кровотока. Также диагностике подлежат и шейные артерии. Возможна вертебробазилярная недостаточность. Она затрагивает, в основном, затылочную долю.
    • Лабораторные тесты. Ключевой из которых — анализ крови биохимический. Исследуется концентрация липидов низкой и высокой плотности. Первый — это так называемый «плохой» холестерин, который откладывается на стенках сосудов и провоцирует атеросклероз. Второй, напротив, способствует нормализации состояния, выводит лишние жирные вещества.

    Перечень может быть расширен по необходимости. Невролог в данном случае профильный специалист.

    Прочие доктора привлекаются в рамках расширенного исследования. Для выявления происхождения ишемии и ее устранения.

    Лечение

    Проводится в стационаре. В амбулаторных условиях восстановление возможно после коррекции состояния и выявления причины. На все уходит не более недели. Основа терапии — применение медикаментов.

    Что используется:

    • Антигипертензивные. Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, средства центрального действия, диуретики. Только при наличии доказанного стабильного повышения артериального давления.
    • Цереброваскулярные медикаменты. Для улучшения мозгового кровотока. Актовегин, Пирацетам. Курсами. Возможно повторение лечения по окончании реабилитационного периода в рамках профилактики.
    • Ангиопротекторы. Для повышения сопротивляемости сосудов негативным факторам.
    • Антиагреганты. Для восстановления текучести крови, реологических свойств. Гепарин, Аспирин как основные. Возможны другие наименования, зависит от решения врача и конкретной клинической ситуации. Многие средства противопоказаны при предшественниках инсульта.
    • Статины. Растворяют липидные структуры, выводят холестерин. Аторис и аналоги. Используются для лечения атеросклероза.
    • Анальгетики на основе метамизола натри (Пенталгин, как пример).

    Физиотерапия по окончании, физкультура, массаж воротниковой области при доказанной вертебробазилярной недостаточности на фоне остеохондроза.

    Транзиторные ишемические атаки — это острые нарушения мозгового кровотока. Одного медикаментозного лечения будет недостаточно. Требуется пожизненная коррекция привычек:

    • Отказ от курения, спиртного, тем более психоактивных веществ.
    • Не рекомендуется принимать препараты без назначения специалистов. В том числе и противовоспалительные. Анальгетики.
    • Минимизировать количество жареного, копченостей. Никаких полуфабрикатов, нежелательно потреблять консервы. Соль не более 7 граммов в сутки.
    • Физическая активность на минимальном уровне. Никаких перегрузок. Только спокойные пешие прогулки. Гиподинамия также недопустима. Это путь к полноценному некрозу нервных тканей.
    • Регулярные осмотры у невролога.
    • Сон. Около 7-10 часов за ночь.
    • Питьевой режим индивидуальный. Не более 1.8 литров. При нарушенной функции почек меньше.

    Показатель присчитывается, исходя из особенностей физической активности, метаболизма, массы тела, потому цифры приблизительные. Вопрос лучше задать лечащему специалисту.

    Прогноз

    Благоприятный в большинстве случаев. Но транзиторная ишемическая атака — тревожный звонок. Если она возникла, значит, присутствует нарушение питания церебральных структур.

    Пока не настолько критичное, чтобы спровоцировать выраженный некроз нервных скоплений, но до этого недалеко.

    Исход зависит от множества факторов: пола (у мужчин он априори несколько хуже), возраста (молодые переносят ишемическую атаку легче, дальнейшие риски также ниже), анамнеза, в том числе семейной истории, образа жизни. Чем больше вредных привычек, тем хуже вероятный исход болезни.

    Вопрос лучше уточнить у лечащего врача, потому как двух одинаковых случаев не бывает.

    Если же следовать усредненной выкладке, летальной ТИА оказывается крайне редко и то не сама по себе, а в результате трансформации процесса в полноценный некроз тканей. Вероятность — не более 3-5%.

    Возможные последствия

    Основное последствие — переход транзиторной ишемической атаки в инсульт, отмирание клеток головного мозга.

    Результатом оказывается смерть пациента или же глубокая инвалидность как итог стойкого неврологического дефицита в очаге поражения.

    С другой стороны возможно формирование сосудистой деменции. Это состояние напоминает классическую болезнь Альцгеймера, но не имеет половозрастных предпочтений, потенциально обратимо при устранении первичной причины патологического процесса. Потому изначально ассоциирован с лучшим прогнозом на полное излечение.

    Также вопрос нужно рассматривать шире. В первую очередь, стоит определить, что явилось причиной ТИА.

    Если речь о сердце — вероятно становление инфаркта, усугубления недостаточности, полиорганной дисфункции, прочих опасных состояний. То же касается атеросклероза.

    Если аневризма всему виной, вероятен ее разрыв и гибель пациента от массивного кровотечения. Потому врач должен обратить внимание на все факторы. Микроинсульт, как правило, меньшая из проблем.

    аневризма-сосудов-мозга

    Транзиторная ишемическая атака — предшественник полноценного некроза нервных тканей, развивается спонтанно как острая преходящая ишемия церебральных структур.

    Восстановление комплексное. По окончании первичного лечения нужно браться за провоцирующий фактор. Без ее устранения нет шансов на успех.

    Источник: CardioGid.com

    ТИА (транзиторная ишемическая атака) : симптомы, диагностика и лечение 

    Главная опасность ТИА состоит в том, что при отсутствии достаточного лечения она может развиваться в полноценный инсульт. Поэтому саму транзиторную атаку называют микроинсультом. Она не опасна для жизни, но требует обязательного лечения, иначе через несколько лет беспечного пациента настигнут неприятные осложнения.

    Причины

    Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.

    • Атеросклероз сосудов головного мозга.

    • Артериальная гипертензия.

    • Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.

    Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

    К факторам риска также относят некоторые особенности образа жизни пациента:

    • Наличие зависимости от курения.

    • Ожирение.

    • Малоподвижный образ жизни.

    Все перечисленные факторы негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.

    Физиология заболевания

    ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.

    На данный момент есть только один критерий, который позволяет отличить ТИА от инсульта – ТИА длится менее 24 часов. При инсульте нарушение кровообращения сохраняется на протяжении более суток.

    Симптомы

    Симптомы транзиторной ишемической атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма.

    Основные симптомы относятся к неврологическим:

    • Сильное головокружение, сопровождается нарушением зрения. Может вызывать тошноту, рвота не приносит облегчения.

    • Нарушения со стороны зрения – нистагм, яркие вспышки, потеря части поля зрения.

    • Нарушение памяти на недавние события.

    • Трудности с ориентацией в пространстве.

    • Падение без потери сознания.

    • Парезы.

    • Потеря чувствительности пальцев только с одной стороны.

    • Нарушения речи – речь неразборчивая.

    Симптоматика в конкретном случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.

    Выделяют несколько степеней тяжести в зависимости от длительности:

    • Легкая ТИА – симптомы проходят в течение 10 минут.

    • Средней тяжести – клиническая картина сохраняется от 10 минут до 24 часов.

    • Тяжелая ТИА – либо после приступа сохраняется органическая симптоматика, либо приступ длится более суток, либо и то, и другое.

    Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.

    Диагностика ТИА

    Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта головного мозга.

    Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:

    • МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние тканей головного мозга.

    • ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.

    • Доплерография – это УЗИ сосудов головы и шеи.

    • Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет получить точные данные о состоянии и проходимости интересующих сосудов.

    Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.

    • ЭКГ и ЭхоКГ – позволяет установить нарушения в работе сердца.

    • Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.

    • Коагулограмма – позволяет выявить нарушение свертываемости крови.

    Могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА и инсульта.

    Транзиторная ишемическая атака: Что важно знать   

    Лечение и профилактика ТИА

    Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и устранение риска рецидива.

    Для лечения используют такие группы препаратов:

    • Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА была в образовании тромба.

    • Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше функционировать в условиях кислородной недостаточности.

    • Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.

    • Препараты, снижающие давление – используются в том случае, если причиной ТИА стала артериальная гипертензия.

    Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Единой схемы терапии не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.

    Профилактика повторных атак – это изменение образа жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических заболеваний. Профилактика включает в себя такие рекомендации:

    • Здоровое питание – уменьшение в пищевом рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.

    • Нормализация веса.

    • Достаточная физическая нагрузка.

    • Отказ от вредных привычек.

    Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.

    Если Вы (или Ваши близкие) перенесли ишемическую атаку, нужно быть особенно внимательным к себе, так как высок риск развития инсульта. Нарушение мозгового кровообращения – это сигнал о помощи от организма. Разумное решение – обратиться к квалифицированному неврологу, найти и устранить причину.опубликовано econet.ru.

    Задайте вопрос по теме статьи здесь

    P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

    Источник: econet.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.