Дкп диагноз


article838.jpg

    Ситуация усугубляется тем, что на фоне заболевания ослабевает сократительная способность желудочков. Увеличенные полости сердца переполняются кровью, что ведет к дальнейшему их растяжению. Постепенно ресурсы сердечной мышцы истощаются. У больных высок риск внезапного смертельного исхода.

    Согласно статистике, ДКМП чаще всего выявляется у людей работоспособного возраста, причем мужчин среди них в несколько раз больше, чем женщин. Частота заболевания — приблизительно 1-2 больных на 2500 населения в год.

    У детей и представителей старшего поколения эта патология встречается реже.

    Развитие болезни

    Понятие «кардиомиопатия» применяется для обозначения первичных нарушений в работе миокарда, этиология которых неясна. Больные с дилатационной кардиомиопатией составляют до 60% таких пациентов.

    Раннее выявление дисфункции затруднено, поскольку на начальной стадии она полностью компенсируется организмом. Заболевание начинается с уменьшения числа активных миофибрилл — клеточных структур, обеспечивающих сокращение сердечной мышцы. Одновременно снижается энергетический обмен веществ в клетках. Все это ухудшает процесс перекачивания крови.


    Расширение полостей сердца, а также прогрессирующая тахикардия на первых порах сохраняют требуемый уровень сердечного выброса. В границах нормы удерживаются такие показатели, как ударный объем (объем крови, выталкиваемой за одну систолу) и фракция выброса (количество крови, выбрасываемой желудочком в аорту).

    Однако ДКМП прогрессирует, и со временем развиваются такие осложнения:

    • Разрастание миокарда желудочков.
    • Дисфункции сердечных клапанов.
    • Застой крови в системе кровообращения.
    • Уменьшение количества крови, выбрасываемой во время систолы в аорту.
    • Формирование хронической сердечной недостаточности (ХСН).
    • Кислородное голодание мышечной ткани.

    На фоне ухудшения кровоснабжения организма начинает проявляться патологически активная деятельность нейрогормональных систем.

    Повышенное содержание гормонов отрицательно влияет на состав крови и состояние миокарда.

    Застой крови и нарушение ее свертываемости ведут к появлению пристеночных тромбов в полостях сердца. Кровотоком они разносятся по крупным артериям и могут закупорить их.

    Без лечения сократительная способность сердца ослабевает все больше. В условиях недостаточного кровоснабжения наступает дистрофия внутренних органов и тканей, истощение и смерть.

    Причины. Факторы риска

    Заболевание подразделяют на два вида:

    1. Первичная, или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.
    2. Вторичная ДКМП.

    Понятие первичной формы применимо к тем случаям, когда природа патологического процесса неизвестна. До сих пор не существует четких критериев диагностики аномалий подобного рода, но врачи предполагают, что в качестве пускового механизма болезни выступают:

    • Генетическая предрасположенность. Человеку передаются врожденные особенности структуры сердечной мышцы, делающие ее уязвимой для поражения.
    • Аутоиммунные патологии — склеродермия, реактивный артрит, гломерулонефрит, системные васкулиты, вызывающие аутоиммунный миокардит (острое воспаление сердца).

    Вторичная форма возникает в результате патологий, отрицательно влияющих на работу миокарда:

    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Миокардит.
    • Клапанные пороки сердца.
    • Артериальная гипертензия.
    • Вирусные инфекции (герпес, гепатит, цитомегаловирус, грипп, вирусы Коксаки В).
    • Кокаиновая интоксикация, злоупотребление алкоголем и табаком, лечение противоопухолевыми препаратами.
    • Гормональные нарушения, диеты, голодание, нехватка в рационе витаминов группы В, селена, карнитина.
    • Эндокринные болезни — сахарный диабет, патологии надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
    • Длительное перенапряжение на пределе физических и психических сил человека.

    Существенную роль в возникновении заболевания играет плохая наследственность. По статистике, треть больных имели родственников, страдающих ДКМП. Семейные формы болезни отличаются худшим прогнозом.

    Клинические проявления

    ДКМП в течение долгого времени может ничем не проявляться, хотя на эхокардиограмме замечаются признаки расширения сердечных камер. Первые явные симптомы дилатационной кардиомиопатии обычно связаны с замедлением кровообращения и падением сердечного выброса до 45% (норма 50–60%). Ухудшение состояния сопровождают следующие симптомы:

    • Одышка вначале при физических нагрузках, а далее и в покое, усиливающаяся в положении лежа (ортопноэ).
    • Приступы удушья (сердечная астма или отек легких), когда заболевание запущено. Сопровождаются упорным кашлем с мокротой, в которой заметны прожилки крови. У больного синеют ногти, губы, кончик носа. Приступы случаются обычно ночью.
    • Тяжесть в ногах, мышечная слабость, утомляемость.
    • Отеки конечностей, нарастающие к концу дня и проходящие к утру.
    • Тупые боли в области печени, водянка брюшной полости (симптомы правожелудочковой недостаточности).
    • Приступы тахикардии (усиленного сердцебиения), «замирание» сердца, обмороки, головокружения.
    • Дисфункция почек (слишком частое или редкое мочеиспускание, изменение количества выделяемой мочи).
    • Нарушения со стороны головного мозга — проблемы с памятью, бессонница, беспричинные перепады настроения.
    • Тромбоэмболия. Риск отрыва сгустка увеличивается, если заболеванию сопутствует мерцательная аритмия.
    • Кардиалгии (боли в груди атипической локализации).

    При тяжелой форме ДКМП больной спит полусидя, чтобы было легче дышать. Живот у него увеличен из-за скопления жидкости, в легких слышны булькающие хрипы. Лицо, стопы и кисти рук отечны, малейшее движение усиливает одышку.

    Прогноз при дилатационной кардиомиопатии на поздних стадиях неблагоприятен. Причиной гибели больного становится отрыв тромба или прогрессирующая сердечная недостаточность.

    Диагностические мероприятия

    Постановка диагноза затруднена, поскольку четких критериев определения болезни до сих пор не выработано. Кардиологи обычно действуют методом исключения. Если у пациента не выявлены другие сердечные патологии с похожими симптомами, то подозревается наличие дилатационной кардиомиопатии.

    На ДКМП указывает также ряд характерных признаков: тахикардия, кардиомегалия, недостаточность клапанов, хрипы в легких, выступающая печень, набухшие вены на шее.

    После сбора первичных сведений и детального осмотра кардиолог назначает лабораторные исследования:

    • Общеклинический анализ крови и мочи. Полученные данные покажут изменения, свойственные заболеванию: белок в моче, низкий гемоглобин, изменения в структуре крови.

    • Биохимическое исследование крови для оценки работы почек и печени. Определяется уровень мочевой кислоты, холестерина, билирубина, печеночных ферментов.
    • Подробная коагулограмма. Проводится для выявления тромбов и оценки свертываемости крови.
    • Иммунологический анализ крови, выявляющий аутоиммунные нарушения и содержание антител.

    Инструментальная диагностика

    Исследования такого рода показывают степень растяжения полостей, размеры и состояние сердечной мышцы, исключают или подтверждают наличие опухолей и врожденных аномалий.

    Электрокардиография и холтеровское мониторирование помогают определить гипертрофию желудочков, нарушения ритма, мерцательную аритмию.

    Эхокардиография показывают размеры желудочковых камер, признаки застоя крови, толщину миокарда.

    Рентгенография обычно назначается пациентам с большой массой тела, если другие методы для них оказываются малоинформативными. На рентгенограмме хорошо различимо увеличенное сердце шаровидной формы.

    Анализ шумов в сердце (фонокардиограмма) показывает существующую недостаточность клапанов, которые уже не могут остановить обратный ток крови через растянутые желудочковые отверстия.

    Для более точной диагностики применяются инвазивные (проникающие) методы обследования:

    • Коронароангиография. В сосудистое русло и в полости сердца вводится контраст, чтобы получить четкое изображение органа и выявить застойные явления в кровотоке.

    • Биопсия миокарда. Используется для оценки состояния мышечной ткани. Для анализа берется микроскопический фрагмент сердечной мышцы вместе с эндокардом. Чем сильней повреждены волокна, тем хуже прогноз.
    • Радионуклидная вентрикулография. В кровь больного вводят радиоактивный препарат. Снимки обнаруживают выраженную дилатацию камер и сниженную сократительную способность органа, а также показывают толщину сердечных стенок.
    • Ангиография сосудов. В кровоток вводится контрастное вещество, позволяющее оценить состояние сосудов и наличие тромбов.

    По результатам обследования врач может направить больного на осмотр к другим специалистам.

    Терапия заболевания

    Лечение дилатационной кардиомиопатии симптоматическое. Главные терапевтические направления:

    • Лечение основных патологий.
    • Устранение опасных факторов.
    • Купирование аритмии.
    • Профилактика тромбоэмболии.

    Первым делом доктор предложит пациенту с ДКМП изменить образ жизни и внести определенные ограничения:

    1. Отказ от спиртных напитков, курения.
    2. Снижение веса, контроль АД. Это предупредит развитие новых повреждений сердечной мышцы.
    3. Ограничение жидкости до 5–7 стаканов в сутки, соли до 3 г, особенно при отеках. Ежедневное взвешивание, чтобы вовремя обнаружить нарушение водного баланса.
    4. Поддержание умеренной физической активности;.
    5. Исключение антиаритмических и нестероидных противовоспалительных препаратов.
    6. Антикоагулянтная терапия (если есть угроза тромбоэмболии, или выявлена фибрилляция предсердий).

    Консервативное лечение

    Больному сразу следует настроиться на пожизненный прием медикаментов.

    Действие лекарств направлено на профилактику осложнений. Развитие ХСН приостанавливают следующие препараты:

    • Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл). Их назначают на любой стадии болезни. Препараты предупреждают некроз тканей, тормозят активность нейрогормональных систем, уменьшают гипертрофию мышечной ткани.
    • В-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол). В первые дни приема таблеток состояние больного может ухудшиться, но в дальнейшем положительный эффект возрастает. Стабилизируется давление, спадают отеки, понижается ЧСС.
    • Мочегонные (диуретики). Назначаются всем пациентам с ДКМП. Препараты выводят из клеток избыток воды и солей.
    • Сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин) — лекарственные средства растительного происхождения. Прописываются при аритмии и недостаточной сократительной деятельности желудочков.

    В лечении тромбоэмболии используются дезагреганты, антикоагулянты, тромболитики.

    Оперативное лечение

    Показания к хирургическому вмешательству определяются строго индивидуально, поскольку операция на истощенном сердце может привести к смерти.

    Сегодня кардиохирургия предлагает такие методики:


    • Имплантация электрокардиостимулятора.
    • Вживление экстракардиального сетчатого каркаса, способствующего постепенному уменьшению расширенных полостей.
    • Частичная вентрикулоэктомия (ремоделирование растянутого левого желудочка).
    • Протезирование клапанов сердца, утративших свои функции.
    • Имплантация механических насосов в верхушку левого желудочка, помогающих перекачивать кровь в аорту.

    У детей кардиомиопатия бывает врожденной либо возникает вследствие родовых травм, тяжелой асфиксии, острых вирусных инфекций. Лечится так же, как у взрослых.

    Высок риск внезапной смерти от эмболии или аритмии. Всем кровным родственникам больного ДКМП необходимо пройти обследование, чтобы при обнаружении патологии приступить к раннему лечению.

    Источник: prososud.ru

    Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP) – это прием лекарственных средств с целью снижения рисков передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном сексе или использовании общего шприца.

    Прием осуществляется в ежедневном режиме, или по определенной схеме.

    Насколько эффективна доконтактная профилактика? 

    Эксперты CDC (Центр по контролю за заболеваемостью) США на середину 2017 года, основываясь на сумме проведенных исследований, говорят о том, что доконтактная профилактика снижает риски передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном сексе «более чем на 90%», а при употреблении инъекционных наркотиков – «более чем на 70%». [1-4]


    На какие руководства при назначении ДКП можно ориентироваться? 

    US Public Health Service в 2014 году опубликовал руководство по доконтактной профилактике Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States, данный документ уже частично устарел, он не отражает те данные, а их немало, что были накоплены после 2014 года, но в ключевых моментах это вполне актуальный документ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в июле 2012 году выпустила рекомендации Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV, данный документ также не доступен на русском языке и также частично устарел.

    В сентябре 2015 году ВОЗ выпустила Руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции, и вот данный документ уже доступен и на русском языке, и является актуальным. ДКП в нем посвящен раздел 2.2, стр. 41-50. Там вы найдете ответы на следующие вопросы:

    • Определение понятия «повышенный риск»
    • Обоснование рекомендаций и подтверждающие доказательства, в аспектах:
      • ВИЧ-инфекции
      • Путях заражения ВИЧ-инфекцией
      • Пола и гендера
      • Приверженности терапии
      • Безопасности
      • Лекарственной устойчивости
      • Исходов с точки зрения сексуального и репродуктивного здоровья

    • Затраты и экономическая эффективность
    • Затраты и экономическая эффективность
    • Социальная справедливость и приемлемость
    • Практическая осуществимость
    • Вопросы реализации рекомендаций
    • Основные пробелы в научных исследованиях

    Мы приводим посвященный ДКП блок 2.2 из данного руководства ВОЗ полностью на этой странице: раздел 2.2 из Руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции, ВОЗ, 2005. >>>.

    Что за лекарства применяются для доконтактной профилактики? 

    Для доконтактной профилактике на середину 2017 года одобрен в США и ЕС, а также в ряде других стран, только один препарат: Трувада / Truvada (компания Gilead Sciences). Препарат Трувада зарегистрирован в Российской Федерации о доступен в аптечных сетях по рецепту врача. В состав Трувады входит два противовирусных агента: тенофовир и эмтрицитабин.

    Есть ли у Трувады дженерики? 

    В ряде стран у Трувады есть генерические формы, так называемые дженерики, то есть комбинированный препарат с теми же действующими веществами и в тех же дозах от других производителей: Tenvir-EM (Cipla), Tavin EM (Emcure), Tenof EM (Genx [Hetero Healthcare]) и другие. В Российской федерации на середину 2017 года зарегистрированы следующие дженерики:

    • Тенофовир + Эмтрицитабин (Aurobindo Pharma, Индия);
    • Доквир (Фармасинтез, Россия);
    • Дабловир (Биокад, Россия. Производитель: Jiangsu Tasly Diyi Pharmaceutical Co., Ltd, Китай).

    Сколько стоит?

    Дженерики в аптечной сети РФ пока не замечены и цена неизвестна. 30 таблеток Трувады в начале лета 2017 года стоит в аптеках Москвы около 14 тысяч рублей.

    Возможно ли получить в Российской Федерации Труваду бесплатно для доконтактной профилактики? 

    Нет, пока это невозможно. В России до сих пор не зарегистрировано официально показание к доконтактной профилактике, нет и нормативной базы для назначения доконтактной профилактике.

    Какие побочные эффекты есть у Трувады? 

    Среди побочных эффектов, связанных с приемом Трувады, чаще всего отмечались:

    • диарея,
    • тошнота,
    • слабость,
    • головная боль и головокружение.

    Важно понимать, что побочные эффекты носят вероятностный характер, то есть обычно они не наблюдаются, но могут возникать временно, чаще в начале приема препарата, или у отдельных людей. Риски возникновения различных побочных эффектов не равнозначны.

    Верно ли, что применение тенофовира ведет к повреждению почек? 

    Не совсем так. Да, тенофовир нефротоксичный препарат. Людям с некоторыми поражениями почек следует решать вопрос о возможности применения тенофовира с квалифицированным специалистом и на основании изучения некоторых лабораторных параметров (преимущественно – клиренс креатинина, в отдельных случаях требуется более углубленный план обследований). Однако, исследования показали, что использование тенофовира в качестве ДКП не вызывает необратимого поражения почек. Подробнее.

    В каких случаях Трувада противопоказана?

    Противопоказания в РФ зафиксированы следующие:

    • Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому другому компоненту препарата.
    • Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлена).
    • Почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина < 30 мл/мин) или ХПН. когда необходимо проведение гемодиализа (безопасность не установлена у данной популяции пациентов).
    • Период лактации.
    • Одновременный прием с другими препаратами, содержащими эмтрицитабин, тенофовир или других цитидиновых аналогов, таких как ламивудин (см. разделы “Взаимодействие с другими лекарственными средствами” и “Особые указания”).
    • Одновременный прием с адефовиром (см. разделы “Взаимодействие с другими лекарственными средствами” и “Особые указания”).

    Противопоказания в США несколько иные:

    CONTRAINDICATIONS: Do not use TRUVADA for pre-exposure prophylaxis in individuals with unknown or positive HIV-1 status. (Противопоказания: Не использовать для доконтактной профилактики у пациентов с неизвестным ВИЧ-статусом.)

    Также в инструкции для США имеется указание не использовать у людей не инфицированных ВИЧ при клиренсе креатинина менее 60 мл/мин – Do not use TRUVADA in HIV-uninfected individuals if CrCl is below 60 mL/min.

    Кто же может назначить доконтактную профилактику в России? 

    На сегодня – это только вы сами и более никто. Да, самолечение, самостоятельная профилактика – плохая практика, но в ситуации, когда альтернатив нет, это неизбежно, или же придется мириться с рисками, что куда большее зло. Важно заметить, что если вы решили, что доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции необходима вам, то ваша прямая обязанность изучить подробно и разобраться полностью во всех аспектах применения доконтактной профилактики, и наш ресурс, надеемся, позволит вам это сделать.

    Какие существуют режимы ДКП, как принимать препараты? 

    Оптимальным, является непрерывный режим, он наиболее изучен, он подходит мужчинам и женщинам. Препарат для ДКП принимается от 7 до 20 дней до того периода, когда возникает необходимость профилактики передачи ВИЧ, и далее все время, пока данная необходимость сохраняется.

    Так начинать за 7 или за 20 дней? Как быстро формируются защитные концентрации препарата в тканях, как быстро ДКП начинает защищать «в полную силу»? 

    Если ориентироваться на экспертов CDC, то в общем случае речь идет примерно о трех неделях или 20 днях. В тканях прямой кишки концентрации нарастают быстрее, чем, например, в тканях урогенитального тракта женщин, потому при анальном сексе (для принимающей стороны) CDC говорит о 7 днях.

    Однако, есть веские основания утверждать, что точка зрения CDC 2014 года консервативна по сегодняшним меркам, она не учитывает ряд исследований, которые были завершены позднее. Можно сказать, что в нее заложена максимальная перестраховка, данный подход несколько избыточен для определенных ситуаций, а именно – для мужчин, как гетеросексуальных, так и практикующих секс с мужчинами (MCM). Экспертное сообщество Великобритании в июне 2016 года выпустило руководство по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции (PrEP/ДКП). В создании руководства, ориентированного на мужчин, подвергающихся риску инфицирования ВИЧ, приняли участия эксперты BASHH (British Association for Sexual Health and HIV), активисты i-Base, PrEPster.info, 56 Dean Street и другие.

    В британском руководстве рассматривается ежедневный прием доконтактной терапии, а также на примерах из жизни показана доконтактная профилактика «по необходимости» (Event Based Dosing — EBD, режим, изученный в исследовании IPERGAY, применимый для анального секса у мужчин).

    Подробнее о доконтактной профилактике «по необходимости» (Event Based Dosing, EBD) >>>.

    Об особенностях ДКП у женщин читайте в обзоре двух работ, представленных на IAS 2017 – эксперты сходятся во мнении, что ДКП у женщин должна обеспечивать высокий уровень профилактики ВИЧ-инфекции, но только при непрерывном приеме с высоким уровнем приверженности. Также не вызывает сомнений то, что прием ДКП должен быть начат у женщин заранее, однако нет полной ясности в том, как именно заранее. По всей видимости речь все же идет примерно о неделе, и вряд ли о трех неделях, как, например, указывают для женщин сегодня рекомендации CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США) по ДКП.

    А есть все же у ДКП какие-то «подводные камни»? 

    Возможно, но потенциальные проблемы довольно очевидны. Ряд экспертов полагают, что ДКП может провоцировать людей рискованное сексуальное поведение, полный отказа от использования презерватива, что, очевидно, несет увеличение рисков инфицирования различными заболеваниями, передающимися половым путем.

    Исследование IPERGAY показало, что данные опасения имеют под собой основания для части людей. Также ест опасения, что в тех случаях, когда ДКП используется эпизодически, не оптимально, есть риск, что человек инфицируется ВИЧ, когда концентрации АРВ=препаратов будут в тканях недостаточными для предупреждения передачи ВИЧ-инфекции, но будут еще достаточными для формирования лекарственной устойчивости (резистетности). Проведенные исследования показывают, что такой сценарий возможен, но в реальной жизни он экстремально редок и значимым препятствием для применения ДКП не является.

    Источник: https://arvt.ru/prophylaxis/PrEP

    Источник: LaSky.ru

    Этиология

    На сегодняшний день остаются неизвестными причины происхождения первичной дилатационной кардиомиопатии. Однако существуют предположения, что она может развиваться на фоне генетической предрасположенности и наследуется несколькими способами:

    • аутосомно-доминантным;
    • аутосомно-рецессивным;
    • Х-сцепленным типом.

    Стоит отметить, что семейные формы недуга обладают наиболее неблагоприятным прогнозом.

    Причины дилатационной кардиомиопатии вторичного характера представлены:

    • широким спектром электролитных нарушений – сюда стоит отнести гипокалиемию, гипофосфатемию и уремию;
    • сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы и иными эндокринными патологиями;
    • хронической гипертонической болезнью;
    • ишемической болезнью сердца;
    • инфекционными недугами вирусной, бактериальной, грибковой и паразитарной природы;
    • инфильтративными болезнями, в частности амилоидозом и саркоидозом;
    • нейромышечными нарушениями;
    • нерациональным питанием, при котором человеческий организм не получает достаточного количества таких веществ, как селен, карнитин и тиамин;
    • патологиями ревматического характера, а именно системной красной волчанкой или склеродермией;
    • гиповитаминозом;
    • вирусным миокардитом;
    • отравлениями токсическими веществами;
    • бесконтрольным приёмом медикаментов – амфетаминов или противовирусных средств, а также химиотерапевтических веществ;
    • длительным облучением организма;
    • пристрастием к вредным привычкам, в особенности к наркотикам;
    • врождёнными или приобретёнными пороками сердца.

    При помощи ПЦР методик клиницистам удалось доказать, что не последнее место в формировании болезни имеют вирусы, а именно:

    • энтеровирус;
    • аденовирус;
    • возбудитель герпеса;
    • цитомегаловирус.

    Нередко вторичная дилатационная кардиомиопатия развивается у представительниц женского пола на последнем триместре вынашивания ребёнка или через короткий промежуток времени после родовой деятельности, которые ранее не имели проблем с сердцем. В таких случаях предрасполагающими факторами выступают:

    • возрастная категория старше 30 лет;
    • многоплодная беременность;
    • наличие в жизненном анамнезе больше трёх родов;
    • поздний токсикоз;
    • осложнённое протекание периода внутриутробного развития плода.

    У малышей подобное заболевание нередко формируется на фоне:

    • удушья во время родов;
    • родовых травм ЦНС, в частности спинного или головного мозга;
    • острых вирусных и бактериальных инфекций.

    Необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях выяснить причину возникновения дилатационной кардиомиопатии у детей и взрослых не представляется возможным.

    Основную группу риска составляют представители мужского пола, а также лица в возрасте от 20 до 50 лет. Однако в последнее время учащаются ситуации, при которых пациентами выступают подростки и пожилые люди.

    Классификация

    В зависимости от этиологического фактора существует:

    • первичная дилатационная кардиомиопатия – предположительно возникает на фоне отягощённой наследственности;
    • вторичная дилатационная кардиомиопатия – является следствием множества недугов и патологических процессов. Сюда также стоит отнести дилатационную застойную кардиомиопатию, которая может протекать как остро, так и хронически;
    • идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – о такой разновидности говорят в тех случаях, когда источник болезни неизвестен.

    Помимо этого, существует ещё одна классификация дилатационной кардиомиопатии, которая делит её на:

    • ишемическую;
    • клапанную;
    • гипертензивную;
    • токсическую.

    В зависимости от локализации выделяют:

    • поражение обоих желудочков сердца – это наиболее частый вариант протекания подобного недуга;
    • вовлечение в патологию только левого желудочка;
    • нарушение функционирования лишь правого желудочка – такая форма встречается реже всего.

    По характеру течения дилатационная кардиомиопатия бывает:

    • быстро прогрессирующей;
    • медленно прогрессирующей;
    • рецидивирующей – это означает, что чередуются периоды ремиссии и обострения клинических признаков.

    Симптоматика

    В подавляющем большинстве случаев для дилатационной кардиомиопатии характерно постепенное развитие, отчего на протяжении довольно длительного времени у людей отсутствуют жалобы на ухудшение самочувствия.

    В некоторых ситуациях болезнь манифестирует подостро — это происходит после перенесённой ранее пневмонии или ОРВИ.

    Наиболее ярко выраженные симптомы дилатационной кардиомиопатии:

    • вялость организма и быстрая утомляемость;
    • резкое снижение работоспособности;
    • одышка, возникающая не только после физической активности, но также в состоянии покоя или в горизонтальном положении тела;
    • сильный сухой кашель;
    • ощущение нехватки воздуха, что также носит название сердечная астма;
    • приступы стенокардии;
    • дискомфорт и тяжесть в области под левыми рёбрами;
    • увеличение размеров живота – это происходит на фоне скопления большого количества жидкости в брюшине;
    • отёчность нижних конечностей;
    • нарушение частоты сердечного ритма;
    • периоды потери сознания;
    • синюшность кожных покровов;
    • увеличение размеров печени;
    • незначительное понижение кровяного тонуса;
    • сильнейшие головокружения.

    Дилатационная кардиомиопатия у детей имеет аналогичные клинические признаки.

    Диагностика

    Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление большого количества лабораторных исследований и инструментальных обследований, которым предшествуют манипуляции первичной диагностики, проводимые лично кардиологом.

    Таким образом, первый этап диагностирования должен включать в себя:

    • изучение истории болезни как пациента, так и его близких родственников – для определения первичной или вторичной природы недуга;
    • сбор и анализ анамнеза жизни больного;
    • тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния кожи, пальпацию живота, перкуссию грудной клетки в области сердца, а также прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
    • детальный опрос – для выявления степени интенсивности выражения клинических признаков, что укажет на характер протекания заболевания.

    Лабораторная диагностика дилатационной кардиомиопатии подразумевает выполнение:

    • общеклинического анализа крови и урины – покажет отклонения, характерные для основной болезни, на фоне которой развилась патология миокарда;
    • биохимического анализа крови;
    • развёрнутой коагулограммы – это изучение способности крови к свёртыванию;
    • иммунологического анализа крови.

    Самыми эффективными инструментальными диагностическими процедурами являются:

    • фонокардиография;
    • ЭКГ и СМЭКГ;
    • УЗИ, ПРТ и ПЭТ сердца;
    • ЭхоКГ;
    • СКТ и ККГ;
    • сцинтиграфия – для оценивания сократительной функции миокарда;
    • биопсия миокарда;
    • обзорная рентгенография грудной клетки;
    • рентгеноскопия брюшной полости;
    • радионуклидная вентрикулография;
    • катетеризация сердца;
    • ангиография сосудов.

    Дифференциальная диагностика дилатационной кардиомиопатии направлена на отличие этой болезни от:

    • постинфарктного кардиосклероза;
    • блокады левой ножки пучка Гиса;
    • пороков сердца;
    • мерцательной аритмии;
    • фибрилляции предсердий.

    Лечение

    Устранить болезнь у ребёнка и взрослого можно при помощи таких консервативных методов:

    • приём лекарственных препаратов;
    • соблюдение щадящего рациона, предусматриваемого ограничение употребления жидкости и поваренной соли;
    • индивидуально составленной для каждого пациента программы физических нагрузок.

    Стоит отметить, что лечение народными средствами при дилатационной кардиомиопатии проводить нецелесообразно, поскольку это не только не поможет избавиться от недуга, но и в значительной мере повысит вероятность развития осложнений.

    Медикаментозная терапия включает в себя использование:

    • бета-адреноблокаторов;
    • диуретиков;
    • АПФ;
    • антагонистов рецепторов к ангиотензину и альдостерону;
    • сердечных гликозидов;
    • дезагрегантов и антикоагулянтов.

    При неэффективности неоперабельных способов лечения обращаются к хирургическому вмешательству. Операция может быть направлена на:

    • вживление трехкамерного электростимулятора;
    • оборачивание сердца участком мышцы спины;
    • имплантацию внесердечного сетчатого каркаса;
    • протезирование сердечных клапанов;
    • пересадка донорского органа;
    • вживление насосов, поддерживающих нормальную работу левого желудочка.

    Возможные осложнения

    На фоне отсутствия лечения дилатационной кардиомиопатии формируются следующие осложнения:

    • сердечная недостаточность в хронической форме;
    • аритмия;
    • тромбоэмболия;
    • нарушение внутрисердечной проводимости.

    Профилактика и прогноз

    Специфических профилактических методик, не допускающих появление подобного заболевания, в настоящее время не существует, людям необходимо лишь соблюдать такие рекомендации:

    • полностью отказаться от вредных привычек;
    • принимать лекарства, выписанные только лечащим врачом;
    • не допускать попадания в организм токсических веществ;
    • избегать облучений;
    • правильно и сбалансировано питаться;
    • лечить те недуги, которые смогут привести к подобному поражению миокарда;
    • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в клинике.

    Прогноз дилатационной кардиомиопатии зачастую неблагоприятный – в течение пяти лет с момента подтверждения диагноза погибает половина пациентов. Кроме этого, очень часто летальный исход наступает из-за развития осложнений, приводящих к внезапной смерти больного.

    В значительной степени улучшить прогноз может только лишь трансплантация здорового сердца – при этом продолжительность жизни увеличивается более чем на десять лет.

    Источник: SimptoMer.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.