Нко диагноз


12

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПО ЭТИОЛОГИИ: 1- по

1. Первичная (эссенциальная) гипертония. В России более распространен термин гипертоническая болезнь, которая считается тождественным термину эссенциальная гипертония, что используется на Западе. Эта форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных с АГ.Для постановки диагноза гипертоническая болезнь требует исключение всех возможных причин повышения АД.

Термин эссенциальная гипертензия отражает реальное положение вещей в отношении неясности происхождения данного заболевания. Теория этиологии и патогенеза ГБ, разработанная Г.Ф.Лангом -не обьясняет многие новые факты и не охватывает все многообразие клинико-патогенетических вариантов этого заболевания.

Термин гипертензия и гипертония: гипертензия — тензио-означает давление (тония означает- тонус.) благодаря тоническому напряжению сосудистых стенок становится возможным приспособление емкости сосудов к объему циркулирующей крови, что особенно характерно для венозного русла. Между тем, сужение резистивных сосудов (артериолы, прекапилляры) или их спазм является обязательным условием повышения общего периферического сопротивления, возрастания АДд и АДс. Следовательно, термин гипертензия более точно отражает механизм повышения АД.


2. Вторичная (симтоматическая) гипертония.

Лишь 1-5% случаев удается установить причину повышения АД, то

или иное заболевание, при котором высокое давление — лишь один из его

симтомов.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:

В зависимости от особенностей клинического течения и скорости прогрессирования заболевания АГ делится на ряд вариантов. Ранее использовался термин «лабильная» или «нестабильная» гипертония, однако в настоящее время он применяется крайне редко. Большее распространение получил термин «гипертония белого халата», т.е. обнаружение повышенных цифр АД только при измерении давления медицинским работником. У таких

больных уточнение диагноза возможно при измерении АД в домашних условиях или проведении суточного монитторирования АД. ( Хотя предполагался добракачественный характер этого сотояния, доступные на сегодняшний день данные свидетельствуют о промежуточном риске развития осложнений у больных с гипертонией белого халата, с одной стороны, и с постоянно повышенным АД с другой стороны. Рекомендуется наблюдение с периодическим контролем АД у лиц с гипертонией белого халата.)


Сейчас в клинической практике используюся такие понятия как «стабильная» или стойкая гипертония, поскольку в большинстве случаев врачи сталкиваются именно с доброкачественным и со стабильным течением повышения АД. Однако выделяются такие неблагоприятно протекающие варианты заболевания как «кризовое течение» и «злокачественная» гипертония. Злокачественная гипертония характеризуется стабильно высокими цифрами АД, отеком соска зрительного нерва с кровоизлияниями на глазном дне.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ от 1962 года).

( не применяется в настоящее время)

I стадия — АД от 160/95 мм рт ст без органических изменений сердечно-сосудистой системы.

II стадия — высокое АД с гипертрофией левого желудочка сердца, но без признаков повреждения других органов

III стадия — высокое АД с повреждением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др)


Пример клинического диагноза: Гипертоническая болезнь II стадия, НКо.

Классификация от 1993-1996 гг. включает в себя два определения,

отражающих уровень артериального давления и степень поражения орга-

нов-мишений.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(по уровню артериального давления ВОЗ/МОАГ, 1993-1996 г).

______________________________________________________________________________

Формы гипертензии Систолическое АД Диастолическое АД

(мм рт.ст.) (мм рт.ст.)

______________________________________________________________________________

нормальное давление <140 и < 90

мягкая гипертония 140-180 и/или 90-105

умеренная гипертония 180 -210 и/или 105-120

тяжелая гипертония >210 и/или >120

изолированная систолическая

гипертензия >140 <90

______________________________________________________________________________

Классификация по уровню артериального давления отражает тяжесть


артериальной гипертонии

КЛАССИФИКАЦИЯ А Р Т Е Р И А Л Ь Н О Й ГИПЕРТЕНЗИИ

(Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии

1993 и 1996 гг.)

______________________________________________________________________________

стадии артериальной гипертензии

______________________________________________________________________________

 Стадия I . Отсутствие обьективных признаков поражения органов — мишений.

(сердца, почек, головного мозга, нормальное глазное дно)

 Стадия II . Наличие по меньшей мере одного из следующих признаков пора-

жения органов-мишений:

— Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиографии и главным образом — эхокардиографии)

— Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

— Микроальбуминурия (30-300мг/сут), протеинурия (>300мг/с) ли небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл)

— Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки


поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

 Стадия III Наличие клинических проявлений повреждения органов-мишений, а имено:

—  Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность

—  Головной мозг: инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция

—  Сетчатка: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него;

—  Почки: концентрация креатинина в плазме крови выше 2,0 мг/дл, почечная недостаточность;

—  Сосуды: асслаивающая аневризма аорты, окклюзирующее поражение периферических артерий с клиническими проявлениями (перемежающая хромо та)

_______________________________________________________________________________

Данная классификация основана на выражености органных поражений

органов-мишений.

Пример клинического диагноза:

Гипертоническая болезнь II стадия, мягкая форма. НКо

или

«Умеренная» артериальная гипертензия, II стадия. НКо.

Н О В А Я К Л А С С И Ф И К А Ц И Я


УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

(ВОЗ и Международное общество гипертонии, 1999 г.)

______________________________________________________________________________

систолическое АД диастолическое АД

категория (мм. рт. ст) (мм. рт. ст)

_______________________________________________________________________________

Оптимальное <120 <80

Нормальное <130 <85

Повышенное нормальное 130-139 85-89

——————————————————————————

ГИПЕРТОНИЯ:

1 степень (мягкая) 140-159 90-99

пограничная 140-149 90-94

2 степень (умеренная) 160-179 100-109

3 степень (тяжелая) >180 >110

——————————————————————————-

Изолированная

систолическая гипертония >140 <90

пограничная 140-149 <90


______________________________________________________________________________

По сравнению с классификацией от 1993-1996гг в новую классифика-

цию (1999 г) введены понятия оптимальное и повышенное нормальное АД,

а также в диагнозе используется термин степень (1,2,3) для указания?

уровня САД и ДАД. Необходимо учитывать, что в новой классификации

(1999 г) снижен верхний уровень как систолического, так и диастоличес-

кого артериального давления.

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ВЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССИФИКАЦИЙ 1993-1996 г и 1999 года,

_____________________________________________________________________-

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОГНОЗ И УЧИТЫВАЮЩИХСЯ ПРИ

ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

——————————————————————————

группа I — ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

1.  Для стратификации риска .:

— величина САД и ДАД (степень 1-3)

— мужчины > 55 лет


— женщины > 65 лет

— курение

— общий холестерин >6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

— сахарный диабет

— семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний

2.  Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз .:

— сниженный уровень холестерина ЛВП

— повышенный уровень холестерина ЛНП

— микроальбуминурия при диабете

— нарушение толерантности к глюкозе

— ожирение

— сидячий образ жизни

— повышенный уровень фибриногена

— социально-экономические группы высокого риска

— этнические группы высокого риска

— географический регион высокого риска

группа 2- ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНИЙ:

— гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография или рентге-

нография)

— протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина

(1,2-2,0 мг/дл)

— ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклероти-


ческой бляшки (сонные подвздошные и бедренные артерии, аорта)

— общее или очаговое сужение сосудов сетчатки

группа 3 — СОПУТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ.

 Церебро. васкулярные заболевания .:

— ишемический инсульт

— церебральное кровоизлияние

— преходящие ишемические приступы

 Заболевание сердца .:

— инфаркт миокарда

— стенокардия

— реваскуляризация коронарных сосудов

— застойная сердечная недостаточность

 Заболевания почек .:

— диабетическая нефропатия

— почечная недостаточность (креатинн плазмы > 177 ммоль/л или

>2,0 мг/дл)

 Заболевание сосудов .:

— расслаивающая аневризма

— поражение периферических сосудов

 Тяжелая гипертоническая ретинопатия .:

— кровоизлияния или экссудаты

— отек соска зрительного нерва

——————————————————————————-


В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ и Международного

общества по гипертензии от 1999 г. при формулировке диагноза гиперто-

нической болезни и других форм артериальной гипертезии необходимо ука-

зать ее тяжесть, характеризующуюся уровнем повышения АД. В то же время

теперь в диагнозе указывается не стадия гипертонической болезни, а

степень риска неблагоприятного исхода с учетом всех факторов, влияющих

на прогноз.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА

——————————————————————————-

¦ артериальное давление, мм. рт. ст

другие факторы ¦

риска +—————————————————————

и ¦ степень 1 ¦ степень 2 ¦ стенень 3

анамнез ¦ (мягкая) ¦ (умереннная) ¦ (тяжелая)

¦140-159/90-99 ¦ 160-179/100-109 ¦ >180/>110

——————-¦—————-¦———————¦————————

¦ ¦ ¦

других факторов ¦ низкий риск ¦ средний риск ¦ высокий риск

риска нет ¦ ¦ ¦

——————-¦—————-¦———————¦————————

1-2 фактора ¦ средний риск ¦ средний риск ¦ очень высокий

риска ¦ ¦ ¦ риск

——————-¦—————-¦———————¦————————

3 фактора риска ¦ ¦ ¦

и более или пора- ¦ ¦ ¦

жение органов-ми- ¦ высокий риск ¦ высокий риск ¦ очень высокий

шений или диабет ¦ ¦ ¦ риск

——————-¦—————-¦———————¦————————

сопутствующие за- ¦ ¦ ¦

болевания, вклю- ¦ очень высокий ¦ очень высокий ¦ очень высокий

чающие сердечно- ¦ риск ¦ риск ¦ риск

сосудистые и по- ¦ ¦ ¦

чечные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

——————————————————————————

Пример диагноза:

а) Гипертоническая болезнь 1 степени (низкий риск). НКо.

б) Гипертоническая болезнь 2 степени (средний риск). Гиперхолестери-

немия. класс. НКо.

в) Артериальная гипертензия 2 степени (высокий риск). Сахарный диа-

бет II типа. НКо. — проверить

PS:

Если систолическое и диастолическое АД соответствует разным кате-

гориям тяжести гипертензии, уровень АД у данного человека следует от-

носить к более высокой категории

(например: уровень АД, равный 165/95 мм рт. ст., следует расцени-

вать как артериальную гипертензию 2 степени (умеренная форма по старой

терминологии), а уровень АД, равный 220/108 мм рт ст — как артериаль-

ную гипертензию 3 степени (тяжелая форма). проверить примеры?

PSS:

При невожможности отменить эффективную терапию тяжесть артериаль-

ной гипертензии рекомендовано завышать на одну ступень

(например: у больного с артериальной гипертезией, получающего ан-

тигипертензивные препараты, при уровнях АД 140-159/90-99 мм рт. ст.,

следует диагностировать артериальную гипертензию 2 степени, а не 1

степени (т.е. не мягкую, а умеренную форму болезни).

Л Е Ч Е Н И Е

Тактика ведения больных с АГ зависит не только от уровня АД, но

и от наличия сопутствующих факторов риска, заболеваний, поражения ор-

ганов-мишений, метаболических нарушений, возраста а также различных

личностных и социально-экономических характеристик.

Главной задачей лечения АГ является максимальное снижение риска сер-

дечно-сосудистых заболеваний, что предполагает не только снижение АД,

но и коррекцию факторов риска, таких как курение,гиперхолестеринемию,

сахарный диабет, а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых за-

болеваний.

Целью антигипертензивной терапии должно быть снижение уровня АД

до нормальных или оптимальных цифр. Т.е. у людей молодого и среднего

возраста, а также больных диабетом следует добиваться оптимального или

нормального АД (130/85 мм рт ст), а у больных пожилого возраста — по

крайне мере, повышенного нормального (140/90 мм рт ст). Степень сниже-

ния АД оценивается у каждого конкретного больного индивидуально, вза-

висимости от наличия сопутствующих поражений сосудов головного мозга и

сосудов почек, а также имеющиеся поражения ветвей аорты.

ОБЩАЯ СТРАТЕГИЯ

а) — вначале необходимо оценить риск развития срдечно-сосудистых осложнений (используется таблица)

б) — далее в сотрудничестве с пациентом определяется тактика его ведения, которая предполагает:

— назначение медикаментозного лечения АГ и коррекции сопутствующих факторов риска или заболеваний в случаях высокого и очень высокого риска

— наблюдение за АД и другими факторами риска в течение нескольких недель для решения вопроса о медикаментозной терапии АГ в группе среднего риска

— более длительное наблюдение АД (6-12 месяцев) для решения вопроса о медикаментозном вмешательстве в группе низкого риска

 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГРУППЫ РИСКА:

Систолическое АД в пределах 140-180 мм рт ст или

Диастолическое АД 90-100 мм рт ст при нескольких измерениях АД

( уровни АД соответствуют АГ 1 и 2 степени)

¦

¦

Оценка сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишений,

сердечно-сосудистых заболеваний

¦

¦

Рекомендации по изменению образа жизни

¦

Стратификация на группы риск

 _ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ .  _ВЫСОКИЙ

¦ ¦

начать медикаментозное начать медикаментозное

лечение лечение

 _СРЕДНИЙ .  _ НИЗКИЙ

¦ ¦

наблюдение за АД и факторами наблюдение за АД и факторами

риска в течение 3-6 месяцев риска в течение 6-12 месяцев

¦ ¦

¦ если ¦ если

САД >140 или ДАД > 90 мм рт ст САД >150 или ДАД >95 мм рт ст

начать медикаментозное лечение начать медикаментозное лечение

¦ ¦

¦ если ¦ если

САД < 140 или ДАД < 90 мм рт ст САД < 150 или ДАД <95 мм рт ст

продолжать наблюдение продолжать наблюдение

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Рекомендации по здоровому образу жизни необходимо давать пациентам с АГ независимо от того, будут им назначены медикаменты или нет.

Изменение образа жизни предполагает:

* прекращение курения

* снижение веса

* умеренность в потреблении алкоголя

* ограние потребления соли

* повышение физической активности.

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Существует несколько общепринятых принципов антигипертензивной терапии независимо от выбора первоначального препарата. Эти принципы включают:

а) — первоначальное использование минимальных доз препарата для уменьшения вероятности побочных эффектов. В случае положительного эффекта и хорошей переносимости препарата, но недостаточного снижения АД, целесообразно увеличить дозу того же препарата

б) — чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумнее к маленькой дозе первоначального препарата добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит избежать побочных эффектов из-за малых доз применяемых препаратов.

Эффективными комбинациями антигипертензивных средств являются:

— диуретик и бета-адреноблокатор

— диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист ангиотензина II)

— дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-адреноблокатор

— антагонист кальция и ингибитор АПФ

— альфа-адреноблокатор и бета- адреноблокатор

Можно использовать «фиксированные» комбинации малых доз различных

препаратов.

в) — иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу препаратов, чем увеличивать дозу или добавить другой препарат.

г) — необходимо по возможности использовать препараты длительного действия, которые обеспечивают 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных к такой терапии, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильного контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупредить развитие поражения органов-мишений.

 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

В настоящее время для терапии АГ имеется шесть классов препаратов, которые являются препаратами первого ряда выбора.

1. ДИУРЕТИКИ

2. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

3. ИНГИБИТОРЫ АПФ

4. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

5. АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ

6. АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II

Все они в равной степени эффективны в качестве первоначального средства снижения АД, однако, выбор препарата будет определяться как их стоимостью, так и различными клиническими ситуациями.

ПОКАЗАИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

______________________________________________________________________________

группы показания возможные показания

препаратов

______________________________________________________________________________

ДИУРЕТИКИ сердечная недостаточность, диабет, пожилые люди, систолическая гипертония

——————————————————————————

стенокардия сердечная недостаточность

БЕТА- после инфаркта миокарда беременность

БЛОКАТОРЫ тахиаритмии диабет

——————————————————————————

сердечная недостаточность

ИНГИБИТОРЫ дисфункция левого желудочка

АПФ после инфаркта миокарда

диабетическая нефропатия

——————————————————————————-

АНТАГОНИСТЫ стенокардия поражение периферических

КАЛЬЦИЯ пожилые люди сосудов

систолическая гипертония

——————————————————————————

АЛЬФА- гипертрофия простаты нарушение толерантности

БЛОКАТОРЫ к глюкозе

дислипидемия

——————————————————————————

АНТАГОНИСТЫ кашель при лечении сердечная недостаточность

РЕЦЕПТОРОВ ингибиторами АПФ

АНГИОТЕНЗИНА II

_______________________________________________________________________________

PS. предпочтение лекарственным препаратам

Диуретики- гипотиазид, индапамид

Бета-адреноблокаторы — селективным: атенолол, метопролол, небиволол,

Антагонисты кальция — пролонгированные формы: амлодипин, фелодипин,

алтиазем РР,исрадипин, изоптин-ретард

Ингибиторы АПФ — каптоприл, периндоприл, эналаприл (ренитек, энап)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II — вальсартан, лозартан, ирбе-

сартан.

ВНИМАНИЕ! При наличии ГМЛЖ или наличии факторов риска для ИБС- малые дозы аспирина (75 мг) и/или гипохолестериновые препараты ( Контроль за свертываемостью и кровоточивостью. При противопоказаниях альтернативная терапия курантилом и тиклопидином, особенно у пожилых или осложненных формах АГ, у которых есть повышенный риск кровотечения)

ЦЕЛЕСООБРАЗНЫЕ КОМБИНАЦИИ:

1) Д+ В-БЛОКАТОР

2) Д+ АПФ

3) Д+ АТ2

4)В-БЛОКАТОР+ АН СА (дигидропиридинового ряда)

5) В-БЛОКАТОР + АЛЬФА-БЛОКАТОР

6) АН СА + АПФ

МЕНЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫЕ:

НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ:

В-БЛОКАТОР + АПФ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

______________________________________________________________________________

группы противопоказания возможные

препаратов противопоказания

______________________________________________________________________________

дислипидемия

ДИУРЕТИКИ подагра мужчины, ведущие активную

половую жизнь

——————————————————————————

астма и хронические обструк- дислипидемия

БЕТА- тивные заболеания легких спортсмены и физически

БЛОКАТОРЫ атриовентрикулярная блокада активные пациенты

II-III степени поражение периферических

сосудов

——————————————————————————

беременность

ИНГИБИТОРЫ двухсторонний стеноз

АПФ почечных артерий

гиперкалиемия

——————————————————————————-

АНТАГОНИСТЫ атриовентрикулярная блокада застойная сердечная

КАЛЬЦИЯ II-III степени недостаточность

(верапамил или

дилтиазем)

——————————————————————————

АЛЬФА- ортостатическая

БЛОКАТОРЫ гипотония

Источник: StudFiles.net

Чем опасны одиночные желудочковые экстрасистолы?

Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни чувствовал своеобразное одиночное сокращение сердца. Это не больно, но и не особо приятно. Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердечной мышцы. Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, которая распространена для всех возрастных групп и наблюдается у многих абсолютно здоровых людей. В раннем возрасте у детей такие одиночные экстрасистолы являются 75% всех видов аритмии.

  • Причины возникновения патологии
  • Классификации заболевания
  • Проявление болезни
  • Как диагностируется патология
  • Лечение

Для всех видов экстрасистол характерной общей чертой является их преждевременное возникновение. Самый точный топический диагноз экстрасистолии сможет дать запись пищевой ЭКГ.

Прогнозирование их зависит от:

  • присутствия или отсутствия органических патологий сердца;
  • электрофизиологических характеристик экстрасистолы (частота, степень преждевременного проявления, локализация);
  • способности желудочковой экстрасистолы оказывать негативное влияние на общую работу сердца.

Причины возникновения патологии

Причины появления экстрасистол самые разные. Чаще всего их провоцируют нарушения нервного, внесердечного происхождения. Парасимпатическая система влияет на изменение проницаемости мембран, уровень внутриклеточного и внеклеточного калия и натрия. Меняется интенсивность движения трансмембранных ионных токов. Эти факторы вызывают изменения возбудимости, автоматизма, а также проводимости импульсов с появлением желудочковой экстрасистолии.

Парасимпатическая система

Желудочковые экстрасистолы могут возникать в результате повышенного автоматизма клеток проводниковой системы за границами синусового узла. Диагностика ЭКГ не всегда достаточна для того, чтобы правильно различить узловые и предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные экстрасистолы – общий и наиболее удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.

Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей выступает желудочковая экстрасистола. Учеными было установлено, что многие экстрасистолы, которые принимались за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными, сопровождающимися аберрантным комплексом QRS.

Здоровые дети чаще всего подвержены проявлению одиночных правожелудочковых экстрасистол, провоцируемых вегетативной дистонией.

Классификации заболевания

Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По морфологии экстрасистолы делят на:

  • мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
  • полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

Однотипные желудочковые мономорфные экстрасистолыОднотипные желудочковые мономорфные экстрасистолы

По плотности проявления экстрасистол:

  • одиночные;
  • парные.

По периодичности:

  • спорадические;
  • регулярные.

По времени проявления и преждевременности:

  • поздние;
  • ранние;
  • интерполированные.

На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу. Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

Проявление болезни

Чаще всего проявление одиночных желудочковых экстрасистол не имеет особых симптомов. Пациенты описывают их как перебои в сердцебиении, затишье, провалы или пропущенные удары сердечного ритма. К другим симптомам относят:

  • быструю утомляемость;
  • плохой сон;
  • приступы слабости;
  • плохую переносимость поездок в транспорте;
  • головокружение.

Бессонница как проявление болезни

Желудочковая экстрасистолия развивается как следствие органических патологий сердца, а характер клинических симптомов прямо зависит от главного заболевания. Во время желудочковой экстрасистолы наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов. Исследование историй болезни пациентов, страдающих желудочковыми экстрасистолами, показало, что они имели патологии еще в перинатальном периоде. На такой вид экстрасистолии оказывают значительное влияние перенесенные инфекции, например, тонзиллит. Хотя на сегодняшний день роль этого заболевания в процессе развития экстрасистолии преувеличена.

Как диагностируется патология

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

Суточное мониторирование давления

Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS. Они считаются частыми, если превышают 10%. С использованием суточного мониторинга ритма сердечной мышцы подмечена прямая связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью человека. Так, многие спортсмены жалуются на частые «перебои», «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного времяпрепровождения.

Исследование центральной нервной системы пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией и желудочковой экстрасистолией, показало слабые резидуальные симптомы. Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга страдающих экстрасистолией посредством проведения полиграфического метода во время разных функциональных состояний, заметили дисфункцию работы лимбико-ретикулярного комплекса.

Лечение

Помните, что ваше здоровье в ваших руках. Заниматься самолечением – наносить непоправимый вред здоровью. При появлении симптомов экстрасистолии необходимо обратиться к врачу. Одиночные экстрасистолы не страшны, но если их проявление участилось, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

Стоит отметить, что вопросы лечения желудочковой экстрасистолии до сих пор не изучены надлежащим образом. Более того, многие из них стали спорными из-за недостаточной оценки влияния экстрасистол на работу сердца. В большинстве случаев пациентам не назначают антиаритмические средства. Лечение должно быть комплексным. Иногда встречаются случаи, когда пациенты являются слишком мнительными и любое изменение в организме принимают за страшную и неизлечимую болезнь. Так, например, участились случаи обращения «больных» к специалистам-кардиологам с жалобами на «перебои» в работе сердца. В итоге, оказывается, что «страждущему» нужно обратиться к специалисту-психотерапевту за консультацией.

Те, кто в действительности страдают от экстрасистолии, нуждаются в комплексной длительной терапии. Медицинские справочники по кардиологии дают основные руководства по поводу назначения медикаментозного лечения данного заболевания:

  1. Основной курс лечения нужно проводить в соответствии с правилами терапии вегетативной дистонии, используя весь арсенал немедикаментозных средств, например, при помощи физиотерапии, иглорефлексотерапии. Не помешают психотропные и укрепляющие препараты, сеансы психотерапии.
  2. Маленькие пациенты, страдающие одиночными экстрасистолами, в неотложной терапии не нуждаются. Детям, ставшим носителями редкой формы желудочковой экстрасистолии, при отсутствии информации об органических поражениях сердечной мышцы и центральной гемодинамики, назначать лечение не стоит. Рекомендовано проходить 1 раз в год контрольное обследование.
  3. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия должна сопровождаться контролем состояния центральной гемодинамики. Ее изменение в форме понижения фракции выброса и возрастания дилатации полостей сердца является основанием для назначения интервенционного лечения.
  4. Вагозависимые желудочковые экстрасистолии устраняются медикаментозным лечением, которое корректирует нейровегетативные нарушения. Антиоксидантную и метаболическую терапию рекомендовано назначать при явных признаках диастолической дисфункции миокарда.

Комплексное лечение экстрасистолии должно включать в себя:

  • общее восстановление внутренних органов, диагностику и восстановление функций проводящей системы сердца при помощи биорезонансной терапии;
  • очищение сердца от паразитарной, грибковой, инфекционной нагрузки;
  • чистку организма от токсинов, которые его заражают;
  • восстановление работы пищеварительной и нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

На основании контрольных данных ЭКГ, учитывая циркадный характер аритмии, проводится подбор необходимых антиаритмических средств. Максимальное количество назначаемых терапевтических препаратов должно зависеть от периода суток, когда желудочковая экстрасистолия наиболее выражена.

Прогнозы желудочковой мономорфной экстрасистолии у детей на фоне органических патологий сердца зависят от эффективного лечения основного заболевания и сердечной аритмии.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Всё об ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца является крайне распространенным патологическим состоянием, развивающимся в результате хронической коронарной недостаточности и нарушения насыщения тканей миокарда питательными веществами. ИБС считается самой частой причиной преждевременной потери трудоспособности. Кроме того, это состояние нередко приводит к смерти людей, страдающих от ИБС. Когда развивается ишемическая болезнь сердца, что это такое и причины ее появления, человеку, не имеющему медицинского образования, понять очень сложно. Но при этом очень важно больному в полной мере осознать, чем опасна ишемия, и выполнять рекомендации врача.

Ишемическая болезнь сердца

Наиболее часто подобное нарушение наблюдается у мужчин, что и становится причиной их преждевременной смерти. У женщин признаки ишемической болезни сердца, как правило, отчетливо проявляются в возрасте старше 50 лет, так как до этого времени организм надежно защищен гормональным фоном. При появлении любых отклонений в работе сердечно-сосудистой системы не стоит заниматься самолечением, так как только своевременное обращение к врачу и раннее начало терапии позволяет избежать самых негативных последствий.

Причины развития ишемической болезни сердца

Для современной медицины этиология этого состояния уже не является загадкой. Примерно в 70% случаев ишемические изменения тканей сердца развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий. Даже незначительное сужение просвета кровеносных русел, питающих миокард, за счет формирования холестериновой бляшки может спровоцировать появление подобного патологического состояния. Как правило, при 75% коронарном стенозе у больных развивается выраженная стенокардия. Этиология ИБС включает и другие эндогенные и экзогенные факторы, в том числе:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • нерациональное питание;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • длительный курс приема гормональных контрацептивов;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гипертония;
  • фибрилляция предсердий;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • желчнокаменная болезнь.

Курение

Помимо всего прочего, высок риск развития ИБС у тех, кто имеет генетическую предрасположенность. Значительно увеличивается шанс появления этого патологического состояния у людей пожилого возраста, что в большинстве случаев связано с гормональными сбоями. Как показывает практика, выше скорость нарастания ишемического поражения тканей миокарда наблюдается при наличии сочетания неблагоприятных факторов. В некоторых случаях предпосылки для появления этого патологического состояния закладываются при внутриутробном развитии. Особенно опасны пороки сердца, которые не были выявлены и пролечены.

Классификация ишемической болезни

Современная кардиология учитывает массу параметров, характеризующих развитие этого состояния. В зависимости от характеристик имеющихся проявлений выделяются следующие виды ишемической болезни сердца:

  • внезапная коронарная смерть;
  • стенокардия напряжения;
  • безболевая форма ишемии миокарда;
  • инфаркт;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • нарушения проводимости и ритма;
  • сердечная недостаточность.

Каждая из этих форм имеет свои особенности развития и течения. К примеру, внезапная коронарная смерть, как правило, является итогом резкого прекращения питания миокарда кислородом в результате тромбоза коронарной артерии. Кроме того, подобное патологическое состояние, сопровождающееся внезапной остановкой сердца, может развиться из-за электрической нестабильности миокарда. В большинстве случаев при таком стремительном усугублении степени ишемии тканей наблюдается гибель больного в считанные минуты. Иногда с момента начала приступа до летального исхода может пройти около 6 часов.

Инфаркт

Инфаркт миокарда может быть как крупноочаговым, так и мелкоочаговым. В этом случае наблюдается острая ишемическая болезнь сердца, которая может проявляться характерной симптоматикой. При наличии данного состояния некоторые отделы сердца начинают страдать от недостатка кислорода, поэтому клетки миокарда отмирают. Может развиться легочное сердце. При своевременно оказанной медицинской помощи шансы избежать летального исхода достаточно велики.

После пережитого инфаркта и при наличии хронического атеросклероза наблюдается сначала ишемия сердца, что затем приводит к замещению отмерших миоцитов фиброзной тканью. Этот процесс приводит к формированию сердечной недостаточности. Безболевая ишемия задней стенки миокарда свойственна людям, страдающим от сахарного диабета, а также тем, кто имеет высокий болевой порог. В этом случае мерцательный синдром, то есть спонтанная фибрилляция предсердий, может стать причиной смерти человека, который ранее жаловался на проблемы с сердцем. Такое резкое ухудшение состояния — нередко первый симптом ИБС.

Распространенной формой ишемической болезни является стенокардия напряжения. Она может быть стабильной, нестабильной и спонтанной. Подобная форма ишемической болезни сердца в большинстве случаев длительное время не проявляется выраженной симптоматикой. Обычно это патологическое состояние завершается инфарктом миокарда. В некоторых случаях может иметь место фибрилляция предсердий или тяжелая аритмия.

Стоит отметить: когда имеет место ишемическая болезнь сердца, клиника во многом зависит от ее формы течения и степени выраженности повреждения тканей сердца. В кардиологии в настоящее время все чаще используют термин острый коронарный синдром, под которым скрываются различные виды этого патологического состояния, в том числе:

  • инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • фибрилляция предсердий;
  • и внезапная коронарная смерть, являющаяся результатом отмирания тканей.

Ишемическая болезнь сердца

Симптоматические проявления ишемической болезни

Обычно это патологическое состояние отличается волнообразным течением, характеризующимся периодами рецидивов и ремиссий. Однако примерно у 1/3 больных развивающаяся ишемия сердца, что нередко становится причиной преждевременной гибели, не приводит к какому-либо ухудшению самочувствия и появлению боли.

В большинстве случаев болезнь развивается на протяжении десятилетий, не проявляясь выраженной симптоматикой. Однако после того как изменения в миокарде достигают критической отметки, могут обнаруживаться как общие признаки патологии, так и специфические симптомы, свойственные отдельной форме течения ИБС. К характерным проявлениям ишемии сердца относятся:

  • боль в груди, отдающая в руки, нижнюю челюсть или спину;
  • ухудшение состояния при физическом или эмоциональном перенапряжении;
  • помутнение сознания;
  • обмороки;
  • общая слабость;
  • одышка;
  • приступы головокружения;
  • чрезмерная потливость;
  • отек нижних конечностей.

Как правило, все эти симптомы ишемической болезни сердца проявляются не одновременно. У большинства больных на фоне снижения питания тканей мозга наблюдаются различные неврологические нарушения, в том числе беспричинное чувство беспокойства, апатия, приступы паники и плохое настроение. Наиболее остро проявляется ИБС в форме внезапной коронарной смерти. В этом случае наблюдается остановка дыхания, и перестает выявляться пульс. Кроме того, отмечается потеря сознания, зрачки расширяются, тоны сердца не прослушиваются, кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок.

В большинстве случаев при ишемии сердца с таким острым началом смерть больного наблюдается в течение нескольких минут, реже это может занять от 2 до 6 часов. Лишь в редких случаях при своевременно оказанной медицинской помощи врачам удается спасти жизнь больного, хотя это и не гарантирует отсутствия последствий этого состояния. К примеру у больного нередко стойко повышается давление, проявляется аритмия и другие отклонения. Таким образом, очень важно понимать, чем опасна ишемия, и проходить плановые обследования с определенной периодичностью.

Обморок

Осложнения ишемической болезни сердца

Нарушения гемодинамики в сердечной мышце и усиливающиеся ишемические повреждения тканей провоцируют многочисленные морфологические изменения, которые определяют форму течения и прогноз ИБС. Вследствие развития этого состояния наблюдается появление недостаточности энергетического метаболизма клеток миокарда. У большинства больных из-за поражения тканей сердца наблюдается нарушение сократительной функции левого желудочка, которое носит преходящий характер. Из-за подобных процессов может обнаруживаться стремительное снижение количества кардиомиоцитов. Их замещает соединительная ткань, которая не способна выполнять их функцию.

Помимо всего прочего, наблюдается нарушение диастолической и систолической функции. Из-за поражения тканей сердца отмечается расстройство проводимости, возбудимости и сократительной способности миокарда. Все эти изменения, как правило, носят необратимый характер и приводят к появлению стойкой сердечной недостаточности. Помимо всего прочего, на фоне ИБС проявляются острые состояния, в том числе инфаркты и инсульты.

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Так как проявляется ИБС самой разнообразной симптоматикой, нужно доверить определение проблемы врачу. При подозрении на наличие этого патологического состояния обязательно нужно получить консультацию кардиолога и пройти комплексное обследование. В первую очередь врачу необходим максимально полный анамнез, чтобы выяснить условия, при которых появляются те или иные симптомы, продолжительность болевых приступов и характер имеющихся признаков. Кроме того, важным диагностическим критерием является оценка эффективности применения препаратов нитроглицеринового ряда.

ЭКГ

Далее проводится аускультация, которая позволяет получить определенные данные, касательно имеющихся патологических изменений, и поставить предварительный диагноз. Для его уточнения обычно в первую очередь назначается электрокардиография и ЭКГ. Это основной метод исследования при ИБС, который позволяет выявить характерные изменения даже в случаях, когда выраженное проявление болезни отсутствует. Кроме того, проводятся лабораторные анализы крови, которые позволяют определить наличие ферментов и веществ, являющихся результатом разрушения кардиомиоцитов. Помимо всего прочего, требуется исследование уровня холестерина и глюкозы, АЛТ и АСТ. Расшифровка полученных данных врачом позволяет ему определить, как будет дальше развиваться это состояние.

Для определения размеров сердца может быть проведена ЭхоКГ. Это метод исследования позволяет оценить сократительные возможности миокарда, определить состояние клапанов и полостей сердца и выявить акустические шумы. В спорных случаях и при наличии подозрений о присутствии других патологических состояний может быть показано проведение стресс-эхокардиографии, которая позволяет выявить наличие ишемии миокарда при дозированной физической нагрузке. Для оценки проводимости нередко выполняется чреспищеводная электрокардиография. Этот метод исследования используется далеко не во всех случаях. Во время этого диагностического теста в пищевод внедряется специальный катетер, посредством его удается зарегистрировать все показатели работы сердца без помех, которые обычно создают кожные покровы и жировая клетчатка. Учитывая, что такое обследование при ишемической болезни сердца не слишком приятно для больного, проводят его далеко не всегда.

Нередко назначается проведение коронарографии для определения проходимости сосудов, питающих миокард. Обычно это исследование позволяет выявить степень необходимости проведения операции на коронарных артериях. Подобный метод диагностики не является на 100% безопасным, так как вполне возможны аллергические реакции, в том числе анафилактический шок.

Комплексное лечение ишемической болезни сердца

Подход к терапии во многом зависит от имеющихся симптоматических проявлений при ИБС, а также общего состояния организма больного. Лечение ишемической болезни сердца может проводиться посредством консервативных методик и хирургических вмешательств различного типа. Способы терапии подбираются лечащим врачом в зависимости от степени выраженности имеющихся симптоматических проявлений.

Если это заболевание выявлено на ранней стадии и не сопровождается выраженными признаками нарушения гемодинамики, будет достаточно немедикаментозного лечения. Обычно врач рекомендует отказ от всех вредных привычек. Помимо всего прочего, больному требуется полостью изменить свой образ жизни. Посильные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, а также соблюдение щадящей диеты с низким содержанием веществ, способствующих образованию атеросклеротических бляшек, позволяют устранить области повреждения сердечной мышцы и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Необходимой мерой является снижение уровня потребляемой соли. При наличии лишнего веса назначается специальная низкожировая диета. Пациентам рекомендуется сократить суточную дозу потребляемой воды, чтобы снизить риск развития отеков и других проявлений этого патологического состояния. В таких легких случаях, когда у пациента нет боли в груди, и жалобы ограничиваются периодическими дискомфортными ощущениями, поспособствовать восстановлению работы органа и не допустить дальнейшего развития поражения стенки сердца может санаторно-курортное лечение. Нередко сами больные пренебрегают рекомендациями врачей, считая их необязательными к исполнению, что обычно имеет крайне неблагоприятные последствия.

Если стадия, на которой было выявлено развитие ишемической болезни сердца, является запущенной, помимо методов консервативной терапии, требуется направленное лечение с помощью лекарственных препаратов. Схема приема подобных средств прописывается врачом индивидуально в зависимости от особенностей имеющихся симптоматических проявлений. В большинстве случаев назначаются бета-блокаторы, антиагреганты и гипохолестеринемические средства. Когда у пациента нет противопоказаний, могут быть дополнительно назначены антиаритмические препараты, диуретики, нитраты и другие лекарства.

При наличии тяжелой формы ишемии сердца, когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного эффекта, пациенту назначается консультация у кардиохирурга, чтобы определить, требуется ли оперативное вмешательство. Нередко хирургическая терапия применяется, когда имеется риск развития инфаркта. Для восстановления кровообращения пораженного участка тканей нередко выполняется аортокоронарное шунтирование. Это оперативное вмешательство предполагает наложение аутовенозного анастомоза. Это позволяет крови миновать пораженные участки кровеносных сосудов, что способствуют питанию тканей, поврежденных ишемией. Подобное вмешательство может проводиться как с использованием аппарата искусственного образования, так и на работающем органе. В некоторых случаях может быть проведена малоинвазивная операция, получившая название трансмиссивной коронарной ангиопластики. Эта методика предполагает введение в поврежденные участки артерий катетера с баллоном, который позволяет расширить суженные кровеносные сосуды.

В настоящее время активно используются комбинированные методики лечения, включающие как оперативное устранение имеющихся участков кровеносных сосудов, препятствующих питанию тканей миокарда, так и консервативные методы воздействия. В большинстве случаев подобная терапия в сочетании с изменением образа жизни позволяет вернуть здоровье тканям сердца. Прогноз при ИБС зависит от многих факторов, в том числе стадии запущенности процесса, комплексности терапии и готовности человека следовать рекомендациям врача.

Профилактика ишемической болезни

В настоящее время единственным способом не допустить формирования тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы является ведение максимально здорового образа жизни. Очень важно с молодого возраста избегать вредных привычек, в том числе курения и приема алкоголя. Токсические вещества, содержащиеся в этом табачном дыме, и продукты распада спирта, приводят к повреждению тканей сердца и стенок кровеносных сосудов. Кроме того, очень важно поддерживать нормальную массу тела. Следует начать правильно питаться, включая большое количество овощей и фруктов в рацион.

Гиподинамия провоцирует ишемические изменения, поэтому необходимо выполнять физические упражнения, чтобы создать достаточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо всего прочего, людям, предрасположенным к появлению ишемической болезни сердца, нужно стараться избегать серьезных эмоциональных потрясений. Соблюдение режима работы и отдыха является необходимой мерой, чтобы снизить опасность развития этого патологического состояния.

Источник: mygipertoniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.