Антиатерогенная диета


Диета при атеросклерозеДиетическое питание — обязательное условие при лечении атеросклероза. При этом заболевании правильный рацион играет не меньшую роль, чем назначение лекарственных препаратов.

Причина в том, что в большинстве случаев именно вредная пища становится причиной проблем со здоровьем.

Почему нужна антисклеротическая диета?

Атеросклероз — это заболевание, при котором на внутренних стенках аорты, сонных артерий, шеи и других кровеносных сосудов откладываются холестерин и другие липиды. Стенки при этом становятся плотнее, утрачивают первоначальную эластичность. Из-за этого сужается просвет артерий, и затрудняется кровоток.

Это чревато весьма опасными последствиями. Так, при поражении ветвей дуги аорты нарушается кровоснабжение сосудов головного мозга, что может привести к инсульту.


Одна из основополагающих причин недуга — ошибки в составлении рациона. Атеросклеротическая бляшка образовывается, если злоупотребляют жирными продуктами и легкоусвояемыми углеводами. Риски многократно увеличиваются от курения, «плохой» наследственности, частого употребления спиртного.

Атерогенная диета, стол № 10с

Когда говорят диета атерогенная, что это означает? Диетологи имеют ввиду, что необходимо исключить или сократить количество продуктов, которые содержат животные и трансжиры.

Употребление трансжиров вызывает сердечно-сосудистые патологии, в том числе атеросклероз, и повышает уровень смертности от этих заболеваний. Поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют отказаться от употребления пищи, содержащей этот компонент.

Диета № 10с назначается при гипертонии, кардиосклерозе, церебральном атеросклерозе, атеросклерозе аорты, ишемической болезни сердца — ИБС. Питание подбирается таким образом, чтобы снизить прогрессирование заболевания и восстановить нормальный обмен веществ, в том числе и липидный.

Диетотерапия против атеросклероза 10с строится на таких принципах:


  • Полноценное питание, поэтому человек не испытывает голода;
  • Нормальное содержание белковНормальное содержание белков;
  • Сокращение количества или полное исключение животного жира и трансжиров;
  • Увеличение доли овощей и фруктов;
  • Достаточное количество клетчатки;
  • Блюда — отварные, приготовленные на пару, запеченные или в сыром виде;
  • Соль в блюда во время приготовления не добавляют;
  • Частота приема пищи — 4–5 раз в сутки.

Антиатеросклеротическая диета 10с представляется в двух интерпретациях. Назначение зависит от массы тела пациента.

При недостаточной и нормальной массе тела:

  • Белки/жиры/углеводы — 100/80/350 г (до 50 г сахара);
  • Калорийность — 2,4–2,5 тыс. ккал;
  • Свободная жидкость — 1,0–1,2 л;
  • Соль — 5–7 г.

При избыточной массе тела:

  • Белки/жиры/углеводы — 90/70/300 г (до 50 г сахара);
  • Калорийность — 2,1–2,2 тыс. ккал;
  • Свободная жидкость — 1,0–1,2 л;
  • Соль — 3–5 г.

Диета от атеросклероза требует замены насыщенных животных жиров ненасыщенными растительными.

Полиненасыщенные кислоты захватывают молекулы с мембран клеток и переносят их в печень для последующего выведения, а также способствуют образованию простациклина. Вещество препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию микротромбов, снижает риск инсульта, тромбоза.

Как питаться при повышенном холестерине?

В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны продукты, снижающие уровень холестерина, или не вызывают риска увеличения уровня этого вещества.

Больным разрешено употреблять:

  • Постное мясо — индейка, курятина, телятина, кролик. Отказ от этого продукта в диете против атеросклероза не допускается, поскольку он необходим для белкового обмена и образования новых клеток.
  • Рыба — любая. Является источником фосфора, ненасыщенных жиров, снижают холестерин.
  • Фрукты и овощи — томаты, огурцы, цитрусовые, капуста, грецкие орехи, чеснок, свекла, семена льна, арахис и другие бобовые. Растительная пища при бляшках в сосудах запускает процесс их очищения от холестерина. Минимальная порция для этой диеты — 350 г в день.

  • Злаки, отруби и крупыЗлаки, особенно отруби и крупы — дают организму клетчатку и клейковину, которые всасывают жиры и не допускают их поступления в кровь и отложения холестерина.
  • Хлеб — из пшеничной муки второго сорта, зерновой, с отрубями, ржаной, обдирный, хлебцы.
  • Супы — на овощных бульонах.
  • Цикорий — заменяет чай, кофе. Считается одним из самых эффективных лекарственных растений от атеросклероза и для снижения холестерина.
  • Продукты из кислого молока с низким количеством жиров.
  • Ламинария и морепродукты — поставляют в организм йод, создают условия для наладки обмена веществ.

Выбирая полезные продукты в рамках противоатеросклеротической диеты, необходимо брать во внимание другие хронические заболевания. Так, ламинария противопоказана при гипертиреозе, а свекла запрещена тем, у кого диагностировали недуги почек, желудка и кишечника. Сахар, который разрешен в этом рационе, не употребляют при диабете.

Продукты, о которых нужно забыть

Противоатеросклеротическая диета запрещает употреблять такие продукты:


  • Жирные сорта мяса, сало;
  • Спреды, маргарины — источник трансжиров;
  • Бульоны на мясе, особенно концентрированные;
  • Колбасные изделия;
  • Фастфуд;
  • Жирные виды твердых сыров, соусов;
  • Сдобные мучные изделия, сгущенное молоко.

Можно есть, но осторожно

Продукты из этого списка употребляют умеренно:

  • Субпродукты — почки, печень, сердце, мозги;
  • Мед;
  • Соевый соус;
  • Спиртное (недельная доза — до 50–100 мл) — солодовый виски, красное вино, которые в рекомендованном количестве оказывают лечебное действие и очищают сосуды от холестерина;
  • Рисовая и манная каши;
  • Некрепкий чай, кофе.

Ученые спорят о пользе и вреде яиц при заболеваниях сосудов. В продукте содержится много холестерина, однако в какой из них он перейдет — в плохой или хороший, зависит от способа готовки и продуктов-компаньонов.


При атеросклерозе сосудов полезнее всего вареное яйцо или омлет из белка, но диетой дозволяется не более 1 штуки в день. Желток употреблять в пищу не рекомендуется — только белок.

продукты, содержащие холестерин
Продукты, содержащие холестерин

Меню на неделю при атеросклерозе: советуют диетологии

Далее приводится семь вариантов меню при сосудистых заболеваниях с повышенным холестерином. Позиция блюд в списке соответствует порядковому номеру приема пищи: 1 — завтрак, 2 — второй завтрак, 3 — обед, 4 — полдник, 5 — ужин.

Вариант 1

  1. Овсяная каша, салат из овощей, некрепкий кофе или цикорий.
  2. Апельсин, тощий творог.
  3. Суп-пюре из цветной капусты, отварная курятина, запеченный картофель, хлеб, компот из яблок.
  4. Тощий кефир.
  5. Запеченная морская или речная рыба, гречневая каша, яблоко, чай.

Вариант 2

  1. Белковый омлет, каша из пшена, цикорий.
  2. Овощной салат из огурца и свежей капусты.
  3. Суп из перловки, хлеб, котлеты из курятины, приготовленные на пару, ягодный компот.
  4. Тощий творог, персик.
  5. Тыквенная каша, отварная морская или речная рыба, клюквенный морс.

Вариант 3

  1. Нежирный твердый сыр, яблоко, кофе.
  2. Творожная запеканка.
  3. Рисовый суп, хлебцы, тефтели, приготовленные на пару, салат из морской капусты, компот из ревеня.
  4. Тощий кефир.
  5. Картофель-пюре, тушеный кролик, салат из свеклы и чеснока, приправленный оливковым маслом, черничный кисель.

Вариант 4

  1. Манная каша с молоком, галеты, некрепкий чай с медом.
  2. Овощной салат из тертой моркови, сок из апельсина.
  3. Красный борщ, рыбные котлеты паровые, салат из свежей капусты, отвар шиповника.
  4. Тощий йогурт.
  5. Плов с мясом индейки, салат из огурцов, помидоров, цикорий.

Вариант 5

  1. Банан, тост, некрепкий чай.
  2. Яблоко, кефир тощий.
  3. Щи на овощном бульоне, хлеб, тушеные кабачки с баклажанами, ромашковый чай с медом.
  4. Хлебцы, чай.
  5. Печеная речная или морская рыба, салат из красной капусты, чай каркаде.

Вариант 6

  1. Гречневая каша с маслом, салат помидоров, чай.
  2. Хлебец, нежирная ветчина, слабый кофе.
  3. Суп из свеклы, хлебцы, котлеты из курятины на пару, овощной салат из свежих огурцов и помидоров, компот смородиновый.
  4. Тощий йогурт.
  5. Морская или речная рыба запеченная, листья салата и помидоры, хлеб, цикорий.

Вариант 7

  1. Творожная запеканка, тощий йогурт.
  2. Банан, цикорий.
  3. Суп гречневый, хлебцы, макароны с паровыми котлетами из индейки, вишневый компот.
  4. Апельсин, сухарик.
  5. Отварной картофель, тушеная рыба, овощной салат из отварной свеклы, оливкового масла и чеснока.

Диета полезна и здоровым

Заболевание проще предупредить, чем лечить. В этом поможет правильное питание с первых дней жизни. В странах Запада с целью профилактики патологий сердца и сосудов даже здоровым населением практикуется упрощенный вариант диеты 10с против атеросклероза. Из рациона исключают или ограничивают употребление желтков яиц, субпродуктов — почек, печени, мозгов.

сливочное маслоОграничивают количество сливочного масла, сметаны, жирного мяса. Молоко в диетическом питании не должно быть жирнее 1%. Курятину, индейку употребляют без кожи. Из мяса диетологи рекомендуют молодая баранина, постная говядина.


Рыбу советуют кушать любую — морскую или речную, защищают сосуды блюда из злаков, овощей, салата, фруктов, бобовых, арахиса.

Позаботиться о своем здоровье и избежать последствий атеросклероза не так сложно, как кажется на первый взгляд. Диетотерапия при заболевании часто эффективна без назначения антиатеросклеротического лекарственного препарата, который не всегда несет пользу организму.

Источник: moyakrov.info

Значение гиперхолестеринемии  в развитии сердечно-сосудистых  заболеваний

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают более 1 млн человек. Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, в США и Японии. Среди ССЗ ведущее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания, которые обусловлены атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий. Развитие атеросклероза ведет к образованию в интиме сосуда липидно-фиброзных бляшек, которые уменьшают просвет сосудов и ограничивают приток крови к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям.


и разрыве покрышки атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в жизненно важных органах и сопровождается развитием инфаркта миокарда, инсульта, острой ишемии нижних конечностей.
Недавно завершившиеся патоморфологические исследования по программе Всемирной организации здравоохранения показали, что в России атеросклероз развивается в молодом возрасте, протекает более тяжело, вызывая серьезные осложнения у лиц моложе 50–55 лет. В крупных эпидемиологических исследованиях была обнаружена четкая корреляция между концентрацией холестерина (ХС) в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования показали, что и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза.
Рандомизированные клинические исследования с применением гиполипидемических препаратов представили рис 3-01.jpgдополнительные аргументы, свидетельствующие о роли липидов и липопротеидов в развитии атеросклероза. Регулярный прием статинов в стандартных дозах в течение 5–6 лет уменьшал риск инфаркта миокарда на 33%, инсульта – на 29%, сердечно-сосудистую смертность – на 28%.
Важно, чтобы статин пациент принимал длительно и регулярно. Повышению приверженности пациента лечению способствует препарат Симгал (симвастатин), выпускаемый фармацевтической компанией Тева в упаковке 84 таблетки.
Эффективность изменения образа жизни (диета, отказ от курения, ежедневные физические нагрузки) для снижения риска ССЗ была показана в многочисленных исследованиях, например, в работе Márquez-Celedonio и соавт. на фоне модификации образа жизни выявлено 68% снижение риска ССЗ.
Одним из первых ученых, который считал, что атеросклероз не является обязательным следствием старения, стал Ансель Кейз. Он показал, что пища с большим содержанием жиров является важным фактором риска ИБС. Доктор Кейз дожил до 100 лет. В зрелые годы большую часть своего времени он проводил в Италии, где и занимался своими исследованиями, посвященными влиянию средиземноморской диеты на здоровье и долголетие.

Какие показатели липидного обмена нужно контролировать?  Место диеты в профилактике ССЗ

ХС входит в состав клеточных мембран и миелиновых оболочек, вместе с фосфолипидами обеспечивает избирательную проницаемость клеточной мембраны. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) транспортируют ХС к разным органам и стенкам артерий. Обратный транспорт избыточного ХС, в том числе и из стенок артерий, происходит в основном в комплексе с липопротеидами высокой плотности (ЛПВП). Печень человека синтезирует ХС в достаточных количествах, поэтому без всякого ущерба для деятельности организма можно вообще не вводить ХС с пищей. 
Европейскими рекомендациями в качестве целевых определены уровень ХС<5,0 ммоль/л (190 мг/дл) и ЛПНП<3,0 ммоль/л (115 мг/дл). Концентрации же ЛПВП и триглицеридов не используются в качестве первичных целевых. Однако уровни ЛПВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) и триглицеридов натощак более 2,0 ммоль/л (180 мг/дл) являются показателями повышенного коронарного риска. Для пациентов с несколькими факторами риска – ССЗ, сахарным диабетом целевые уровни ХС<4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а ЛПНП<2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
Стратегия первичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний определяется уровнем риска по шкале SCORE. У пациентов с риском SCORE≥5% в течение 3 мес проводятся мероприятия по модификации образа жизни, которые включают строгое следование диете. В случае сохранения высокого уровня риска по шкале SCORE необходимо назначение статина. В случае нормализации показателей липидного спектра пациент продолжает следовать диете и регулярно контролирует показатели липидного обмена. Таким образом, у части пациентов без ССЗ исключительно модификация образа жизни, в том числе питания, позволяет осуществлять эффективную первичную профилактику.

Современные принципы антиатерогенной диеты

Основная цель диеты при дислипопротеидемии – снижение уровня ХС и других атерогенных липидов в крови при рис 3-1.jpgсохранении физиологической полноценности пищевого рациона. Первым и основным условием, направленным на нормализацию содержания ХС в крови, является изменение характера питания, а именно – ограничение общего количества жиров и замена насыщенных жиров на ненасыщенные. Питание обязательно должно быть разнообразным и содержать витамины, микроэлементы, необходимое количество белка. Характер питания должен быть изменен на долгие годы, т.е. практически на всю оставшуюся жизнь.
Наиболее эффективной с точки зрения нормализации липидного спектра оказалась средиземноморская диета (см. рисунок). Эта диета не имела широкого признания вплоть до 1990-х годов и приобрела свою популярность после открытия известного парадокса, идущего вразрез с общепринятыми в то время взглядами на здоровое и правильное питание: хотя люди, живущие в Средиземноморском регионе, потребляют относительно высокое количество жиров, у них наблюдаются гораздо более низкие показатели ССЗ, чем в других западных странах, где уровень потребления жиров аналогичен.
В соответствии с рекомендациями National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, в рамках вторичной профилактики пациентам разрешено употребление до 200 мг ХС в сутки, а пациентам без CCЗ в анамнезе – до 300 мг ХС в сутки, что эквивалентно употреблению 1 яйца в день. Эти ограничения еще более строгие для насыщенных жиров. У всех пациентов этот вид жиров не должен составлять более 7% дневного энергопотребления, а общее содержание жиров не должно превышать 25–35%. При этом полиненасыщенные жиры могут составлять не более 10% энергопотребления, а мононенасыщенные – не более 20%; 50–60% дневного энергопотребления должны составлять сложные углеводы, такие как зерновые, фрукты и овощи. Кроме того, необходимо съедать 20–30 г пищевых волокон ежедневно.
Американские и российские рекомендации говорят о том, что в пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых ХС и насыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного масла, сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всех субпродуктов, рыбной икры. Рекомендовано умеренное потребление молочных продуктов, и только с низким содержанием жира (обезжиренное молоко, сыр, йогурт). Необходимо снизить употребление и нежирного мяса максимум до 1 раза в неделю и отдавать предпочтение рыбе и курице (без кожи).
Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. Полиненасыщенные жиры содержатся в виде омега-6 линолевой кислоты в растительном масле (подсолнечное, кукурузное, хлопковое) и в виде омега-3 a-линоленовой кислоты в льняном и соевом маслах. Минимальная суточная потребность человека составляет 10–15 г подсолнечного масла (2–3 чайные ложки). В пищевой рацион необходимо включать оливковое масло, в котором содержится достаточное количество антиатерогенной мононенасыщенной олеиновой кислоты.
Рыбий жир богат омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей много омега-3 ПНЖК (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и т.д.).
За последнее 10-летие в питании стали широко использоваться гидрогенизированные растительные масла. Уровень трансизомеров в твердых маргаринах может достигать 60%. Трансизомеры ненасыщенных жирных кислот подобны насыщенным жирным кислотам. Было показано, что трансжирные кислоты увеличивают резистентность 
к инсулину и приводят к развитию сахарного диабета типа 2. Для профилактики атеросклероза рекомендуется использовать в пищу только мягкий маргарин с низким содержанием насыщенного жира и трансжиров.
Другой важный принцип антиатерогенного питания – увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить ХС из организма. В связи с этим рекомендуется употреблять:
• пищевые волокна, которые содержатся во фруктах (груши, яблоки, апельсины, персики), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);
• пектины, которые содержатся в свежих фруктах (яблоки, сливы, абрикосы, персики), ягодах (черная смородина) и овощах (морковь, столовая свекла).
Базовая концепция заключается в том, чтобы стараться всегда есть свежие фрукты и овощи темно-зеленого, красного или оранжевого цвета, богатые антиоксидантами. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов предписывают употребление большого количества фруктов ежедневно: не менее 400 г или 5 порций в день (1 порция = 1 яблоко/ 1 банан/ 1 апельсин / 1 груша / 2 киви / 2 сливы / 1 большой ломтик дыни или ананаса / 1 стакан сока). Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г.
• зерновые: хлеб и паста, рис, кукуруза, овес, злаки, картофель.
Алкоголь (лучше всего красное сухое вино) можно употреблять вместе с приемом пищи. Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя повышает уровень ЛПВП. Врач может рекомендовать прием умеренных доз алкоголя пациенту, будучи уверенным, что пациент не превысит следующие дозы: крепкие спиртные напитки 
45–50 мл в день, сухое вино 100–250 мл в день (1–2 бокала). Для женщин эти дозы должны быть сокращены на 1/3. Имеются сообщения, что красное вино оказывает более выраженное протективное действие на сосуды, нежели крепкие напитки, белое вино или пиво, ввиду более высокого содержания флавоноидов, обладающих антиоксидантными свойствами. В то же время, Американская ассоциация сердца не рекомендует прием алкоголя для профилактики атеросклероза.

Что нового: так ли вредны куриные яйца

Современные диетические рекомендации содержат предписание употреблять не более 2–3 яиц в неделю. 
В течение многих лет считалось, что избыточное употребление продуктов, богатых ХС, приводит к повышению уровня ХС в крови и дислипидемии.
Первые сомнения в правильности этого тезиса привнесла научная группа под руководством доктора Hu. В ходе так называемого Harvard Egg Study авторы показали, что употребление до 7 яиц в неделю не оказывает вреда. В группе мужчин и женщин, употреблявших как минимум 1 яйцо ежедневно, относительный риск (ОР) CCЗ составил 1,08, а риск инсульта достигал 1,07 у мужчин и 0,89 у женщин. Повышение риска ССЗ при употреблении большого количества яиц наблюдалось только в одной подгруппе – у мужчин, страдающих сахарным диабетом (ОР 2,02). В ходе двух других крупных исследований (9734 и 1948 участников) были получены сходные данные. Исследователи постулируют, что повышение риска ССЗ в этой подгруппе может быть связано с нарушением транспорта ХС вследствие снижения уровня аполипопротеина E и повышения аполипопротеина С.
Эти интересные данные подробно обсуждаются в двух обзорах, опубликованных в октябре 2009 г. Авторы считают, что степень влияния пищевого ХС на уровень ХС в крови зависит от того, приводит ли избыточное потребление ХС к усилению или замедлению его синтеза в организме, а также выраженности этого эффекта у каждого конкретного человека. Исследователи заключили, что гомеостаз ХС – это сложный и многофакторный процесс. Кроме того, отсутствие негативного влияния куриных яиц на риск ССЗ может объясняться преимущественным появлением крупных, менее атерогенных форм ЛПНП. Более того, было показано, что соотношение общего ХС и уровня ЛПНП в крови у большинства людей не изменяется даже при употреблении большого количества яиц.
В новом систематическом обзоре 507 проспективных когортных и 94 рандомизированных клинических исследований было еще раз продемонстрировано статистически значимое позитивное влияние употребления больших доз алкоголя (ОР 0,69), малых доз алкоголя (ОР 0,71), b-каротина (ОР 0,73), пищевых волокон (ОР 0,78), рыбы (ОР 0,81), фолиевой кислоты (ОР 0,68), фруктов (ОР 0,80), омега-3 ПНЖК (ОР 0,86), мононенасыщенных жирных кислот (ОР 0,80), орехов (ОР 0,70), овощей (ОР 0,77), витамина C (ОР 0,82), витамина E (ОР 0,77), зерновых продуктов (ОР 0,81), а также средиземноморской диеты в целом (ОР 0,63) на снижение риска ССЗ. Наоборот, употребление трансжиров (ОР 1,32) и продуктов с высоким гликемическим индексом (ОР 1,32) приводило к значимому повышению этого риска.
В то же время, впервые в ходе анализа высокого методологического качества было показано, что употребление большого количества яиц, мяса, молока, ПНЖК и насыщенных жирных кислот не приводит к выраженному повышению риска ССЗ.
Авторы провели анализ Бредфорда–Хилла для определения силы взаимосвязи между употреблением определенных продуктов и риском ССЗ. Связь средней силы была выявлена для рыбы, омега-3 жирных кислот, фолиевой кислоты, зерновых, витаминов E и C, b-каротина, алкоголя, фруктов и пищевых волокон.
До сих пор нет однозначного мнения о выраженности полезного действия рыбы и морепродуктов. В ходе разных исследований было показано положительное влияние этих продуктов на суррогатные показатели, такие как уровень триглицеридов, тромботических факторов, маркеров эндотелиальной дисфункции в крови, а также их роль в профилактике сердечных аритмий. В некоторых исследованиях был продемонстрирован обратный эффект. Новые систематические обзоры показывают, что защитный эффект этих продуктов в целом умеренный (ОР 0,81) и более выражен у женщин и пациентов с высоким риском ССЗ.
В то же время в обзоре была выявлена слабая связь между риском CCЗ и употреблением молока, мяса, насыщенных жирных кислот и куриных яиц.
Проводятся исследования влияния и других пищевых продуктов на уровень ХС в крови. Так, например, в работе, опубликованной в 2010 г., было показано, что кофе усиливает обратный транспорт ХС в ЛПВП, поэтому кроме антиоксидантных свойств кофе может обладать еще и кардиопротективными эффектами.
Необходимы дальнейшие исследования, которые покажут необходимость внесения изменений в диетические рекомендации разных стран.

Преимущества диеты и перспективы  этого метода профилактики ССЗ

Сегодня антиатерогенная диета является одним из важнейших компонентов профилактики атеросклероза и ССЗ. Эффективность этого метода профилактики ССЗ была неоднократно показана в научных исследованиях.
В ходе проспективного когортного исследования EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and nutrition), в котором приняли участие 23 349 мужчин и женщин, было продемонстрировано, что соблюдение средиземноморской диеты способствует увеличению продолжительности жизни. Основные компоненты средиземноморской диеты: умеренное употребление алкогольных напитков, ограничение мяса и мясных продуктов, употребление овощей, фруктов, орехов, оливкового масла и бобовых в большом количестве – способствовали снижению уровня смертности. Незначительную роль играли молочные продукты и злаки, а также рыба и морепродукты, потребление которых в данной популяции пациентов было небольшим.
Популяционные когортные исследования также продемонстрировали протективный эффект средиземноморской диеты. Этот эффект зачастую превышает эффективность отдельных компонентов диеты и может быть связан с взаимодействием пищевых продуктов в пищевом рационе.
Необходимы дальнейшие исследования для определения степени доказательности новых данных о пользе и вреде некоторых компонентов антиатерогенной диеты. Возможно, через несколько лет в официальные рекомендации по профилактике ССЗ будут внесены изменения. Но уже сегодня практикующие врачи должны быть в курсе новых данных. Например, куриные яйца богаты белком и другими питательными веществами и обидно лишать пациентов, не страдающих сахарным диабетом, такой возможности вследствие простого заблуждения относительно их влияния на риск ССЗ. Кроме того, было показано, что употребление продуктов, богатых ХС, приводит к повышению его уровня в крови только у 1/3 пациентов. Таким образом, традиционные опасения насчет негативного влияния таких пищевых продуктов значительно преувеличены.
Появляются новые данные и о долгосрочном положительном влиянии средиземноморской диеты – снижении риска мягких когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера в пожилом возрасте.
Вследствие высокой эффективности антиатерогенной диеты в первичной и вторичной профилактике атеросклероза и ССЗ диета не перестает быть темой активных дискуссий и крупных научных исследований, а содержание диетических рекомендаций может быть пересмотрено уже в ближайшие годы.

Источник: con-med.ru

Глава 7
Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях

Основными требованиями, предъявляемыми к химическому составу антиатерогенных диет, их энергетической ценности и технологии приготовления блюд, являются:

• полное обеспечение потребности организма в основных пищевых веществах и незаменимых факторах питания;

• ограничение в диете содержания насыщенных жирных кислот с одновременным увеличением доли ненасыщенных жирных кислот до 60–70 % от общего количества жира, что позволяет снизить содержание в них холестерина до 180–200 мг в сутки;

• обеспечение оптимального содержания в диете белка (не менее 11–13 % от общей калорийности рациона), при этом 50 % от общего количества белка должно приходиться на белки растительного происхождения (в основном белки соевых бобов и продуктов их переработки), имеющие сбалансированный аминокислотный состав и обладающие гиполипидемическим действием;

• включение в диету преимущественно сложных углеводов. Простые углеводы вводятся в виде естественных природных композиций, в результате чего диеты практически лишены рафинированных углеводов;

• обеспечение оптимального содержания пищевых волокон, способствующих метаболизации холестерина в желчные кислоты путем стимуляции желчеобразовательной функции печени. Таким образом реализуется естественный физиологический путь элиминации холестерина из организма;

• обеспечение потребности организма в калии и магнии при низком содержании солей натрия (практически бессолевая диета), а также обеспечение оптимального количества Ca, Р, Zn, Мп, I;

• полная компенсация потребности организма больных ИБС в водорастворимых и жирорастворимых витаминах. При этом предусматривается повышенный уровень витаминов С, Е и Я-каротина, обладающих выраженной антиоксидантной активностью;

• антиатерогенные диеты должны содержать в себе продукты в сыром виде (овощи в салатах, фрукты). В случаях, когда это необходимо, продукты и блюда могут подвергаться щадящим способам кулинарной обработки, позволяющим полнее сохранить естественный витаминно-минеральный комплекс;

• режим питания должен предусматривать частый, пятиразовый прием пищи, при этом последний прием — за 2 часа до сна (кефир или соевый йогурт).

7.1. Лечебное питание при ишемической болезни сердца

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наиболее распространенными, склонными к длительному течению, частым обострениям считают атеросклероз, ишемическую болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь, гиперлипопротеидемию (ГЛП) и др.

Наиболее частыми факторами риска возникновения этой группы болезней являются нарушенное питание с потреблением обильной, высокоэнергоемкой пищи и связанные с этим гиперлипемия, избыточная масса тела, нарушенная толерантность к углеводам, гиперурикемия, а также наследственная предрасположенность к этим заболеваниям и др.

В расстройстве метаболизма доминируют нарушения липидного обмена, толерантности к углеводам, процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и другие патогенетические механизмы. Для восстановления нарушенного метаболизма при этих заболеваниях важно использовать лечебное питание как компонент комплексной терапии и как самостоятельный лечебный фактор в процессе реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На этапе реабилитации антиатерогенная диета способствует, как показывает клинический опыт, повышению устойчивости организма к стрессовым ситуациям, поддержанию стабильности гемодинамики, восстановлению наиболее поврежденных функциональных систем организма.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы лечебное питание направлено в первую очередь на восстановление липидного обмена, центральной и периферической гемодинамики, водно-электролитного баланса, снижение активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и повышение антиоксидантной защиты.

Антиатерогенная (противосклеротическая) диета по химическому составу, биологической и энергетической ценности соответствует основному варианту стандартной диеты, хорошо сбалансирована, патогенетически адекватна при атеросклерозе, ИБС, инфаркте миокарда.

Общая характеристика диеты

Гипохолестериновая, гипонатриевая диета физиологически полноценна по своему химическому составу, набору продуктов и блюд, энергетической и биологической ценности и режиму питания.

Белковая часть диеты состоит из легкоусвояемого белка (молочный, яичный, соевый, рыбный) с хорошо сбалансированным аминокислотным составом при соотношении животного и растительного белка 1:1.

Соотношение в диете животного и растительного жира составляет 3:1, при этом предпочтение отдают растительному маслу (подсолнечное, кукурузное) и жиру морских рыб — источникам ПНЖК, обладающих высокой биологической активностью. Ограничение в диете животного жира и полное исключение тугоплавкого жира (говяжьего, бараньего, свиного) позволяют снизить содержание холестерина в диете до 200–250 мг в сутки.

В диете широко используют продукты моря: морскую капусту, морских беспозвоночных (кальмары, креветки, мидии и др.) — как источники макро- и микроэлементов (железа, марганца, цинка, меди, йода). В диете ограничено содержание поваренной соли до 3 г, которые выдают больному на руки для подсаливания готовых блюд, готовящихся без добавления соли. Соблюдают принцип частого (6 раз в день), дробного питания с ограничением объема пищи в вечерние часы и на ночь.

Показания: атеросклероз любой локализации (коронарный, церебральный, периферических сосудов), ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, ГЛП различных классов.

Целевое назначение диеты: воздействие на нарушенный липидный, углеводный, белковый обмен для уменьшения патогенного влияния факторов риска на возникновение и прогрессирование таких болезней, как атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, гиперлипопротеинемия, артериальная гипертония, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия и др.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб ржаной, пшеничный, преимущественно из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, несдобное сухое печенье. Хлеб вчерашней выпечки.

Первые блюда. Супы крупяные, овощные, вегетарианские, борщи, свекольники, щи, окрошки, молочные, фруктовые супы, 1–2 раза в неделю первые блюда, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне.

Блюда из мяса и птицы. Из говядины, нежирной свинины, баранины, кролика, курицы, индейки, после удаления видимого жира, сухожилий. Готовят в отварном виде или на пару или запекают после отваривания. Не рекомендуются утка, гусь. Исключаются внутренние органы животных (печень, почки, сердце, легкие, мозги).

Блюда из рыбы и рыбных продуктов. Разнообразные виды речной и нежирной морской рыбы в отварном виде или запеченном в белом соусе после припускания или отваривания. Вымоченная сельдь 1 раз в неделю.

Блюда из яиц. Куриные яйца, сваренные всмятку, в виде омлетов, для приготовления других блюд. Утиные и гусиные яйца исключаются. Яичный белок можно использовать часто с учетом рекомендуемого общего количества белка в диете.

Блюда из овощей и зелени. Разнообразные овощи в сыром (огурцы, помидоры, капуста, салат, морковь, петрушка, укроп, сельдерей, лук, чеснок, хрен) и отварном виде (картофель, тыква, кабачки, цветная и белокочанная капуста); квашеная капуста. Овощи используют для приготовления закусок, гарниров, вторых блюд, салатов. Ограничивается употребление фасоли, гороха, бобов, щавеля, шпината.

Блюда из круп и макаронных изделий. Используют любые крупы (предпочтительнее — гречневая, овсяная) в виде различных каш, пудингов, запеканок, фруктового плова.

Источник: dom-knig.com

5.2.2. Лечебное питание пациентов, перенесших холецистэктомию

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома обусловлены как поражением гепатобилиарной системы (осложнения холецистита и желчнокаменной болезни, развившиеся до операции и не устраненные ее проведением), так и экстрабилиарными нарушениями.

Сочетание и степень выраженности перечисленных видов патологии бывают различными. Но, несмотря на полиморфизм причин, формирующих постхолецистэктомический синдром, в клиническом проявлении он выражается двумя признаками – болевым и диспепсическим, что и учитывают в первую очередь при разработке терапевтических мероприятий.

Лечебное питание больных, перенесших холецистэктомию, строится в соответствии с общим принципом диетотерапии при заболеваниях печени и желчного пузыря, в основу которых положена метаболическая сбалансированность рациона. Наличие и степень тяжести диспепсического и болевого синдрома определяют диетическую коррекцию рациона.

При наличии у больных, перенесших холецистэктомию, дуоденита и папиллита, панкреатита, холангита, в патогенезе которых ведущими звеньями являются постоянное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, изменение дуоденального давления (повышение или понижение), снижение тонуса сфинктера Одди, назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением – щадящую диету, химический состав и энергетическая ценность которой приведены в таблице 9.

Диетотерапии предусматривают максимальное щажение билиарной системы и уменьшение желчеотделения, щажение желудочно-кишечного тракта, а также направлены на улучшение липидного, углеводного и жирового обмена у больных, перенесших холецистэктомию.

Примерное однодневное меню для больных, перенесших холецистэктомию, представлено в таблице 22.

emp1

Таблица 22

Примерное однодневное меню для больных, перенесших холецистэктомию

Глава 6
Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите

6.1. Лечебное питание при остром панкреатите

Обострение хронического рецидивирующего панкреатита в подавляющем большинстве случаев протекает по типу острого или подострого панкреатита.

В первые дни консервативное лечение больных носит черты экстренной помощи. Жидкая и углеводистая пища в наименьшей степени стимулирует панкреатическую и желудочную секрецию, энтеральное питание начинают со слизистых супов, жидких протертых молочных каш, овощных пюре и киселей из фруктового сока.

При расширении диеты строго соблюдают принцип постепенности как в отношении увеличения объема и энергетической ценности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. И, наконец, принимая во внимание патогенетические механизмы острого панкреатита, диета, как правило, включает в себя мероприятия, направленные на:

• подавление панкреатической секреции (голод, аспирация кислого желудочного содержимого, введение антацидов, антихолинергических средств, блокаторов Н2-рецепторов гистамина и др.);

• устранение препятствий оттоку панкреатического сока (спазмолитики, внутривенное введение новокаина, сакроспинальные новокаиновые блокады и др.);

• нейтрализацию попавших в кровяное русло агрессивных панкреатических ферментов (ингибиторы протеаз, аминокапроновая кислота и др.);

• уменьшение явлений интоксикации (инфузия электролитных растворов, 5%-ного раствора глюкозы, белковых препаратов, крови и др., проведение форсированного диуреза) и на подавление эндогенной инфекции (антибиотики);

• проведение противоболевой и противошоковой терапии.

Обязательным и необходимым компонентом комплексного лечения больных при обострении хронического панкреатита является лечебное питание. Первоначально его задачи сводятся к созданию функционального покоя поджелудочной железе и другим органам проксимального отдела пищеварительного тракта. С этой целью больным запрещают прием пищи через рот. Обеспечение же организма необходимыми пищевыми веществами осуществляется за счет парентерального питания. При отсутствии рвоты и признаков гастро– и дуоденостаза разрешают прием 1-1,5 л в сутки щелочных минеральных вод типа боржоми (комнатной температуры, без газа) и некрепкого чая.

Вместе с тем лечебное питание при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита имеет ряд особенностей. Во-первых, так как возможны отрицательные эффекты на течение заболевания длительного недостаточного питания, то перевод больных на полноценный пищевой рацион нужно осуществлять в кратчайшие по возможности сроки, особенно это касается белковой части рациона, так как достаточное количество белка необходимо для обеспечения синтеза ингибиторов панкреатических ферментов.

В этой ситуации, а также для уменьшения нагрузки на систему пищеварения целесообразно использовать специальные продукты для энтерального питания, заменяя один или несколько приемов пищи.

Обычно через 1-2 недели больному уже можно назначить вариант диеты с механическим и химическим щажением, которую он должен соблюдать в течение всего периода перехода заболевания к стадии стойкой клинической ремиссии (как правило, в течение 4-6 недель и более).

Таким образом, в основу диетотерапии больных острым и хроническим панкреатитом в период обострения положены следующие принципы:

• голод и парентеральное питание в период выраженных клинических и метаболических признаков аутолитического процесса в поджелудочной железе;

• переход к полноценному питанию по возможности в кратчайшие сроки, особенно это касается квоты белка;

• постепенное включение блюд и продуктов в пищевой рацион при расширении диеты;

• постепенное увеличение объема вводимой пищи и энергетической ценности рациона при расширении диеты;

• максимальное механическое и химическое щажение поджелудочной железы и других органов проксимального отдела ЖКТ.

Больным рекомендуются слизистые супы из различных круп (овсяная, рисовая, манная, перловая, гречневая и др., кроме пшена) на воде или некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса; блюда из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика и нежирных сортов рыбы – в рубленом виде, приготовленные на пару; молоко только в блюдах, творог свежеприготовленный, белковые паровые омлеты; пюре из картофеля, моркови, цветной капусты; протертые несладкие компоты, кисели, желе, яблоки в печеном виде (исключаются антоновские), некрепкий чай, боржоми, отвар шиповника. Все блюда готовят без соли.

Примерное однодневное меню рекомендуемых рационов при хроническом рецидивирующем панкреатите в период обострения на четвертый день болезни представлено в таблице 23.

emp1

Таблица 23

Однодневное меню при хроническом рецидивирующем панкреатите в период обострения на четвертый день болезни

Примерное однодневное меню рационов при хроническом рецидивирующем панкреатите в период обострения на 7-8-й день болезни представлено в таблице 24.

emp1

Таблица 24

Рекомендуемое меню при хроническом рецидивирующем панкреатите в период обострения на 7-8-й день болезни

Примерное однодневное меню рационов при хроническом рецидивирующем панкреатите в период обострения на 9-15-й день болезни представлено в таблице 25.

emp1

Таблица 25

Рекомендуемое меню при хроническом рецидивирующем панкреатите в период обострения на 9-15-й день болезни

6.2. Лечебное питание при хроническом панкреатите

Основными требованиями, предъявляемыми к диете для больных хроническим панкреатитом, являются:

• химическое щажение желудка и органов гепатопанкреатодуоденальной системы;

• исключение из диеты продуктов, обладающих выраженным стимулирующим действием на желудочную и панкреатическую секрецию, оказывающих раздражающее действие на слизистые оболочки и рецепторный аппарат органов ЖКТ, а также отрицательно влияющих на паренхиму поджелудочной железы и печени;

• механическое щажение желудка и органов панкреатодуоденальной системы необходимо при остром панкреатите или обострении хронического панкреатита; в фазе стойкой ремиссии и при отсутствии противопоказаний к употреблению непротертой пищи строгое соблюдение этого принципа необязательно;

• дробное питание: частые (5-6 раз в день) приемы пищи небольшими по объему порциями;

• включение в рацион несколько повышенного (против физиологической нормы) количества белка – 110-120 г в сутки, из которого 60 % должны составлять белки животного происхождения. В повышенном количестве вводят продукты, богатые липотропными факторами и белками, легко подвергающимися воздействию ферментных систем (творог, нежирные сорта мяса, рыбы, яичный белок и др.);

• ограничение содержания жира в пищевом рационе до 60-70 г в сутки в острый период заболевания за счет исключения свободного жира (сливочное, растительное масло); количество жира должно быть равномерно распределено в течение дня;

• ограничение в рационе квоты простых углеводов (30 г сахара в буфетной продукции), блюда готовятся без сахара;

• ограничение в рационе поваренной соли (до 3-5 г в сутки).

Целевое назначение диеты при панкреатите: обеспечить полноценное питание больного, способствовать уменьшению воспалительно-дегенеративных явлений в поджелудочной железе, восстановлению ее функциональной способности, обеспечить нормальное течение репаративных процессов в поджелудочной железе и усиленный синтез ингибиторов протеаз, механическое и химическое щажение поджелудочной железы и других органов ЖКТ, предотвратить развитие жировой инфильтрации печени, уменьшить рефлекторную возбудимость желчного пузыря.

Общая характеристика диеты

Диета с несколько повышенным содержанием белка, нижней физиологической квотой жира (80-90 г) и умеренным ограничением содержания углеводов (250-350 г) в основном за счет простых Сахаров (моно– и дисахаридов).

Исключают азотистые экстрактивные вещества (особенно пурины), продукты расщепления жира, получающиеся при жарении (альдегиды, акролеин). Из пищевого рациона исключают также продукты, способствующие брожению и вздутию кишечника (капусту, бобовые, газированные напитки), продукты, богатые эфирными маслами (лук, чеснок и др.) и раздражающие слизистые оболочки проксимального отдела ЖКТ (перец, острые соусы, приправы и т. д.).

В диете умеренно ограничено содержание поваренной соли. Она содержит повышенное количество липотропных веществ и обогащена кальцием.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный I и II сорта, выпечки предыдущего дня или подсушенный, 200-300 г в сутки, а также в виде сухарей.

Супы. Вегетарианские овощные (кроме капусты), крупяные (манные, рисовые, овсяные и др., кроме пшенных), с вермишелью и другими макаронными изделиями, половина тарелки (250 мл), протертые.

Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта говядины, телятины, курицы, индейки, кролика. Мясо, свободное от сухожилий и жира, в отварном или паровом виде. Чаще в виде котлет, кнелей, фрикаделек, суфле, рулета, бефстроганов, пюре, изредка куском.

Блюда из рыбы. Нежирные сорта рыбы в отварном или паровом виде. Чаще в виде суфле, котлет, кнелей, фрикаделек, реже куском.

Блюда из яиц. Только в виде белкового омлета.

Блюда из молока. Творог некислый, лучше свежеприготовленный, в натуральном виде или в виде паровых пудингов. Кефир некислый, нежирный.

Жиры. Общее количество жиров в диете не должно превышать 80 г. Не следует забывать, что 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион.

Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква, зеленый горошек в вареном, протертом виде, в виде пюре и паровых пудингов.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Манная, гречневая, овсяная, перловая крупы, рис в виде полужидких каш (с добавлением молока) и в виде гарнира. Макароны, домашняя лапша, вермишель. Каши чаще полужидкие.

Фрукты и ягоды. Только сладких сортов, яблоки в печеном виде, без сахара.

Третьи блюда (десерт). Кисели, протертые компоты, желе, муссы без сахара.

Напитки. Некрепкий чай (сахар из дневной нормы), щелочные минеральные воды типа боржоми (комнатной температуры, без газа), отвар шиповника.

Соусы. Молочные, некрепкие на овощном отваре, фруктово-ягодные подливы (мука для соусов не пассеруется с маслом).

Запрещены: мясные, рыбные и крепкие вегетарианские бульоны (особенно грибные), жирные сорта мяса, птицы и рыбы, жареные блюда, копчености, острые закуски, консервы, колбасы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, мороженое, алкогольные напитки, свиное сало, говяжий и бараний жир, белокочанная капуста, репа, редис, брюква, шпинат, щавель, редька, клюква, соленья, маринады, пряности, крепкий кофе, какао, шоколад.

Расширение диеты нужно проводить только в пределах ассортимента блюд, рекомендуемых для больных хроническим панкреатитом, при расширении диеты строго соблюдать принцип постепенности как в отношении включения новых блюд и пищевых продуктов, так и в отношении увеличения их объема.

Даже при значительном улучшении состояния не следует допускать резких нарушений состава рациона и режима питания.

Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (с механическим щажением) представлено в таблице 26.

emp1

Таблица 26

Однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (с механическим щажением)

Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (без механического щажения) представлено в таблице 27.

emp1

Таблица 27

Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (без механического щажения)

Глава 7
Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях

Основными требованиями, предъявляемыми к химическому составу антиатерогенных диет, их энергетической ценности и технологии приготовления блюд, являются:

• полное обеспечение потребности организма в основных пищевых веществах и незаменимых факторах питания;

• ограничение в диете содержания насыщенных жирных кислот с одновременным увеличением доли ненасыщенных жирных кислот до 60-70 % от общего количества жира, что позволяет снизить содержание в них холестерина до 180-200 мг в сутки;

• обеспечение оптимального содержания в диете белка (не менее 11-13 % от общей калорийности рациона), при этом 50 % от общего количества белка должно приходиться на белки растительного происхождения (в основном белки соевых бобов и продуктов их переработки), имеющие сбалансированный аминокислотный состав и обладающие гиполипидемическим действием;

• включение в диету преимущественно сложных углеводов. Простые углеводы вводятся в виде естественных природных композиций, в результате чего диеты практически лишены рафинированных углеводов;

• обеспечение оптимального содержания пищевых волокон, способствующих метаболизации холестерина в желчные кислоты путем стимуляции желчеобразовательной функции печени. Таким образом реализуется естественный физиологический путь элиминации холестерина из организма;

• обеспечение потребности организма в калии и магнии при низком содержании солей натрия (практически бессолевая диета), а также обеспечение оптимального количества Ca, Р, Zn, Мп, I;

• полная компенсация потребности организма больных ИБС в водорастворимых и жирорастворимых витаминах. При этом предусматривается повышенный уровень витаминов С, Е и Я-каротина, обладающих выраженной антиоксидантной активностью;

• антиатерогенные диеты должны содержать в себе продукты в сыром виде (овощи в салатах, фрукты). В случаях, когда это необходимо, продукты и блюда могут подвергаться щадящим способам кулинарной обработки, позволяющим полнее сохранить естественный витаминно-минеральный комплекс;

• режим питания должен предусматривать частый, пятиразовый прием пищи, при этом последний прием – за 2 часа до сна (кефир или соевый йогурт).

7.1. Лечебное питание при ишемической болезни сердца

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наиболее распространенными, склонными к длительному течению, частым обострениям считают атеросклероз, ишемическую болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь, гиперлипопротеидемию (ГЛП) и др.

Наиболее частыми факторами риска возникновения этой группы болезней являются нарушенное питание с потреблением обильной, высокоэнергоемкой пищи и связанные с этим гиперлипемия, избыточная масса тела, нарушенная толерантность к углеводам, гиперурикемия, а также наследственная предрасположенность к этим заболеваниям и др.

На этапе реабилитации антиатерогенная диета способствует, как показывает клинический опыт, повышению устойчивости организма к стрессовым ситуациям, поддержанию стабильности гемодинамики, восстановлению наиболее поврежденных функциональных систем организма.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы лечебное питание направлено в первую очередь на восстановление липидного обмена, центральной и периферической гемодинамики, водно-электролитного баланса, снижение активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и повышение антиоксидантной защиты.

Антиатерогенная (противосклеротическая) диета по химическому составу, биологической и энергетической ценности соответствует основному варианту стандартной диеты, хорошо сбалансирована, патогенетически адекватна при атеросклерозе, ИБС, инфаркте миокарда.

Общая характеристика диеты

Гипохолестериновая, гипонатриевая диета физиологически полноценна по своему химическому составу, набору продуктов и блюд, энергетической и биологической ценности и режиму питания.

Белковая часть диеты состоит из легкоусвояемого белка (молочный, яичный, соевый, рыбный) с хорошо сбалансированным аминокислотным составом при соотношении животного и растительного белка 1:1.

Соотношение в диете животного и растительного жира составляет 3:1, при этом предпочтение отдают растительному маслу (подсолнечное, кукурузное) и жиру морских рыб – источникам ПНЖК, обладающих высокой биологической активностью. Ограничение в диете животного жира и полное исключение тугоплавкого жира (говяжьего, бараньего, свиного) позволяют снизить содержание холестерина в диете до 200-250 мг в сутки.

В диете широко используют продукты моря: морскую капусту, морских беспозвоночных (кальмары, креветки, мидии и др.) – как источники макро– и микроэлементов (железа, марганца, цинка, меди, йода). В диете ограничено содержание поваренной соли до 3 г, которые выдают больному на руки для подсаливания готовых блюд, готовящихся без добавления соли. Соблюдают принцип частого (6 раз в день), дробного питания с ограничением объема пищи в вечерние часы и на ночь.

Показания: атеросклероз любой локализации (коронарный, церебральный, периферических сосудов), ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, ГЛП различных классов.

Целевое назначение диеты: воздействие на нарушенный липидный, углеводный, белковый обмен для уменьшения патогенного влияния факторов риска на возникновение и прогрессирование таких болезней, как атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, гиперлипопротеинемия, артериальная гипертония, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия и др.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб ржаной, пшеничный, преимущественно из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, несдобное сухое печенье. Хлеб вчерашней выпечки.

Первые блюда. Супы крупяные, овощные, вегетарианские, борщи, свекольники, щи, окрошки, молочные, фруктовые супы, 1-2 раза в неделю первые блюда, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне.

Блюда из мяса и птицы. Из говядины, нежирной свинины, баранины, кролика, курицы, индейки, после удаления видимого жира, сухожилий. Готовят в отварном виде или на пару или запекают после отваривания. Не рекомендуются утка, гусь. Исключаются внутренние органы животных (печень, почки, сердце, легкие, мозги).

Блюда из рыбы и рыбных продуктов. Разнообразные виды речной и нежирной морской рыбы в отварном виде или запеченном в белом соусе после припускания или отваривания. Вымоченная сельдь 1 раз в неделю.

Блюда из яиц. Куриные яйца, сваренные всмятку, в виде омлетов, для приготовления других блюд. Утиные и гусиные яйца исключаются. Яичный белок можно использовать часто с учетом рекомендуемого общего количества белка в диете.

Блюда из овощей и зелени. Разнообразные овощи в сыром (огурцы, помидоры, капуста, салат, морковь, петрушка, укроп, сельдерей, лук, чеснок, хрен) и отварном виде (картофель, тыква, кабачки, цветная и белокочанная капуста); квашеная капуста. Овощи используют для приготовления закусок, гарниров, вторых блюд, салатов. Ограничивается употребление фасоли, гороха, бобов, щавеля, шпината.

Блюда из круп и макаронных изделий. Используют любые крупы (предпочтительнее – гречневая, овсяная) в виде различных каш, пудингов, запеканок, фруктового плова.

Блюда из молока и молочных продуктов. Молоко, кисломолочные продукты, творог в натуральном виде и в блюдах. Сливки и сметану используют в счет количества сливочного масла. Предпочтительнее использовать в диете маложирные молочные продукты, в том числе неострые сыры низкой жирности («Российский», «Советский»). Мороженое исключается.

Жиры. В чистом виде – молочный жир (25-30 г в сутки), остальная часть животного жира содержится в продуктах животного происхождения. Растительное (подсолнечное, кукурузное рафинированное и оливковое) масло – 30 г в сутки для добавления в блюда, диетические мягкие сорта маргарина (спреды) – в счет общего количества жира. Тугоплавкие жиры исключаются.

Сладости. Простые сахара (не более 50 г в сутки). Исключаются какао, шоколад, кремы сливочные, масляные, кондитерские изделия с высоким содержанием жира.

Напитки. Некрепкий чай, кофейный напиток, квас, морсы, минеральная вода по показаниям.

Соусы. На овощном отваре, молочные, фруктовые подливы.

Продукты моря. Морская капуста, морские беспозвоночные (креветки, кальмары, трепанги и др.).

Орехи. Грецкие орехи в натуральном виде и в блюдах (50 г ядер в сутки).

Примерное однодневное меню и химический состав антиатерогенной диеты приведены в таблице 28.

emp1

Таблица 28

Однодневное меню и химический состав антиатерогенной диеты

Источник: iknigi.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.