Хронотропный эффект


История открытия

Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году. Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект. В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).

Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И.Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году. Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле. Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).

Иннервация сердца


Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной. Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.

В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов. Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов – это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических. Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.

Эфферентная иннервация

Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преанглионарные нейроны находятся в сером веществе в трёх верхних грудных сегментах в спинном мозге, а именно в боковых рогах. В свою очередь, преанглионарные волокна двигаются к нейронам симпатического ганглия (верхнего грудного). Волокна же постганглионарные совместно с парасимпатическими блуждающего нерва создают верхний, средний и нижний нервы сердца.


Весь орган пронизывают симпатические волокна, при этом они осуществляют иннервацию не только миокарда, но и компонентов проводящей системы. Участвующие в сердечной иннервации тела парасимпатических преанглионарных нейронов находятся в продолговатом мозге. Относящиеся к ним аксоны двигаются в числе блуждающих нервов. После того как блуждающий нерв входит в грудную полость, от него отходят включающиеся в состав нервов сердца веточки.

Дериваты блуждающего нерва, которые проходят в числе сердечных нервов, являются парасимпатическими преганглионарными волокнами. Возбуждение с них переходит на интрамуральные нейроны, а затем в первую очередь на компоненты проводящей системы. Влияния, которые опосредуются правым блуждающим нервом, в основном адресованы клетками синоатриального узла, а левым – атриовентрикулярного. Блуждающие нервы не могут влиять непосредственно на желудочки сердца. На этом основан инотропный эффект сердечных гликозидов.

Интрамуральные нейроны

Находятся в сердце в большом количестве также и интрамуральные нейроны, причём они могут располагаться как одиночно, так и собранными в ганглии. Основное число данных клеток находится рядом с синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, образуя вместе с эфферентными волокнами, размещёнными в межпредсердной перегородке, внутрисердечное сплетение нервов. В нём находятся все те элементы, которые нужны для того, чтобы замкнуть местные рефлекторные дуги. Именно по этой причине интрамуральный нервный сердечный аппарат относят в некоторых случаях к метасимпатической системе. Чем еще интересен инотропный эффект?

Особенности влияния нервов


В то время, когда вегетативные нервы иннервируют ткань водителей ритма, они могут влиять на их возбудимость и вызывать таким образом изменения частоты генерации потенциалов действия и сердечных сокращений (хронотропный эффект). Также влияние нервов способно изменить скорость электротонической передачи возбуждения, а значит, и длительность фаз цикла сердца (дромотропные эффекты).

Так как действие медиаторов в составе вегетативной нервной системы содержит в себе изменение энергетического обмена и уровня циклических нуклеотидов, то в целом вегетативные нервы могут оказывать влияние на силу сокращений сердца, то есть инотропный эффект. Под воздействием нейромедиаторов в лабораторных условиях достигли эффекта изменения величины порога возбуждения кардиомиоцитов, который обозначен как батмотропный.

Все эти пути, посредством которых нервная система влияет на сократительную активность миокарда и сердечную насосную функцию, конечно же, имеют исключительное значение, но являются вторичными по отношению к миогенным механизмам, которые модулируют влияния. Где имеется отрицательный инотропный эффект?

Блуждающий нерв и его влияние

В результате стимуляции блуждающего нерва появляется хронотропный отрицательный эффект, а на его фоне – отрицательный инотропный эффект (препараты рассмотрим ниже) и дромотропный. Существуют постоянные тонические влияния бульбарных ядер на сердце: при условии двусторонней его перерезки частота сердцебиения увеличивается от полутора до двух с половиной раз. Если раздражение сильное и длительное, то влияние блуждающих нервов со временем ослабевает или вообще прекращается. Это называется «эффектом ускользания» сердца из-под соответствующего влияния.


Выделение медиатора

При раздражении блуждающего нерва хронотропный отрицательный эффект связан с угнетением (или замедлением) импульсной генерации в водителе сердечного ритма синусного узла. В окончаниях блуждающего нерва при его раздражении происходит выделение медиатора – ацетилхолина. Его взаимодействие с мускариночувствительными сердечными рецепторами увеличивает проницаемость поверхности клеточной мембраны водителей ритма для ионов калия. В результате появляется гиперполяризация мембраны, замедляющая или подавляющая развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, вследствие чего потенциал мембраны достигает критического уровня позже, что влияет на урежение ритма сердечных сокращений. При сильных раздражениях блуждающего нерва случается подавление диастолической деполяризации, появляется гиперполяризация водителей ритма, и сердце полностью останавливается.

Во время вагусных воздействий амплитуда и длительность потенциала действия кардиомиоцитов предсердия уменьшается. При возбуждении блуждающего нерва порог раздражения предсердий повышается, автоматия подавляется и проводимость атриовентрикулярного узла замедляется.

Электрическое стимулирование волокон


Электрическое стимулирование волокон, которые отходят от звездчатого ганглия, имеет своим следствием ускорение сердечного ритма и усиление сокращений миокарда. Кроме того, инотропный эффект (положительный) связан с увеличением проницаемости мембраны кардиомиоцитов для ионов кальция. Если входящий ток кальция увеличивается, уровень электромеханического сопряжения расширяется, вследствие чего происходит усиление сократимости миокарда.

Инотропные препараты

Инотропными препаратами являются средства, которые увеличивают сократимость миокарда. К наиболее известным относятся сердечные гликозиды («Дигоксин»). Кроме того существуют негликозидные инотропные препараты. Их используют только при острой сердечной недостаточности или когда наличествует тяжелая декомпенсация у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Основными негликозидными инотропными препаратами являются: «Добутамин», «Допамин», «Норадреналин», «Адреналин». Итак, инотропный эффект в деятельности сердца – это изменение силы, с которой оно сокращается.

Источник: FB.ru

Выберите один правильный ответ.


565. СИНХРОННОЕ СОКРАЩЕНИЕ КАРДИОМИОЦИТОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

1) внутрисердечным периферическим рефлексом

2) внутриклеточной регуляцией

3) межклеточным взаимодействием

566. УСИЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СТЕНОК ПРАВОГО ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

1) внутриклеточной регуляцией

2) межклеточным взаимодействием

3) внутрисердечным периферическим рефлексом

567. УСИЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ИСХОДНОЙ ДЛИННЫ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

1) внутрисердечным периферическим рефлексом

2) межклеточным взаимодействием

3)внутриклеточной регуляцией

568. ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА СОДЕРЖАНИЕ В СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ ИОНОВ КАЛИЯ

1) уменьшается

2) не изменяется

3) в начальную фазу увеличивается, затем уменьшается

4) увеличивается

569. БАТМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА — ЭТО ИЗМЕНЕНИЕ

1) ЧСС

2) проводимости миокарда

3) силы сокращений

4) возбудимости миокарда

570. ИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА — ЭТО ИЗМЕНЕНИЕ

1) проводимости миокарда

2) ЧСС

3) возбудимости миокарда

4) силы сокращений

571. ДРОМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА — ЭТО ИЗМЕНЕНИЕ

1) силы сокращений

2) возбудимости миокарда

3) ЧСС

4) проводимости миокарда


572. ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА — ЭТО ИЗМЕНЕНИЕ

1) проводимости миокарда

2) силы сокращений

3) возбудимости миокарда

4) ЧСС

573. СИМПАТИЧЕСКИЕ НЕРВЫ ОКАЗЫВАЮТ НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦЫ ЭФФЕКТЫ

1) положительный инотропный, отрицательный хронотропный

2) отрицательный инотропный, положительный хронотропный

3) отрицательный инотропный, отрицательный хронотропный

4) положительный инотропный, положительный хронотропный

574. В ОКОНЧАНИЯХ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА, ИННЕРВИРУЮЩЕГО СЕРДЦЕ, ВЫДЕЛЯЕТСЯ МЕДИАТОР

1) ацетилхолин

2) серотонин

3) норадреналин

575. В ОКОНЧАНИЯХ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ВЫДЕЛЯЕТСЯ МЕДИАТОР

1) норадреналин

2) серотонин

3) ацетилхолин

576. ПРИ АПЛИКАЦИИ АЦЕТИЛХОЛИНА НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ ПРОИЗОЙДЕТ

1) деполяризация миоцитов

2) блокада натриевых каналов

3) активация натриевых каналов

4) гиперполяризация миоцитов

577. ДЫХАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1) в увеличении ЧСС к концу выдоха

2) в учащении дыхания при аритмии

3) в уменьшении ЧСС к концу выдоха

578. ЦЕНТР СИМПАТИЧЕСКОЙ ИНЕРВАЦИИ СЕРДЦА НАХОДИТСЯ

1) в верхних шейных сегментах спинного мозга

2) в продолговатом мозге

3) в верхних грудных сегментах спинного мозга

579. ЦЕНТР ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ИНЕРВАЦИИ СЕРДЦА НАХОДИТСЯ


1) в верхних шейных сегментах спинного мозга

2) в верхних грудных сегментах спинного мозга

3) в продолговатом мозге

580. ГОМЕОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ИЗМЕНЕНИИ

1) частоты сердечных сокращений при изменении давления в артериальной системе

2) силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

3) силы сокращений сердца при изменении давления в артериальной системе

581. ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ИЗМЕНЕНИИ

1) силы сокращений сердца при изменении давления в артериальной системе

2) частоты сердечных сокращений при изменении исходной длины мышечных волокон

3) силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

582. РЕФЛЕКС ГОЛЬЦА — ЭТО

1) изменение силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

2) изменение силы сокращений сердца при изменении давления в артериальной системе

3) рефлекторная остановка сердца при ударе в эпигастральную область

583. РЕФЛЕКС АШНЕРА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ

1) в изменении силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

2) в изменении силы сокращений сердца при изменении давления в артериальной системе

3) в уменьшении ЧСС при надавливании на глазные яблоки


584. ЭФФЕКТ АНРЕПА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ

1) в изменении силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

2) в уменьшении ЧСС при надавливании на глазные яблоки

3) в изменении силы сокращения сердца при изменении давления в артериальной системе

585. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ МОЖЕТ ИЗМЕНЯТСЯ УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНО

1) нет

2) да

586. РОЛЬ ГИПОТАЛАМУСА В РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ

1) в условнорефлекторном изменении ЧСС

2) в изменении ЧСС при задерке дыхания

3) в обеспечении работы сердца, адекватной ситуации и поведению

Установите соответствие.

587.

РЕГУЛЯТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА…. ПРОЯВЛЯЮТСЯ

А.2 Инотропное 1. В увеличении ЧСС.

Б.1 Хронотропное 2. В увеличении силы сокращения миокарда.

В.4 Батмотропное 3. В увеличении проводимости.

Г.3 Дромотропное 4. В увеличении возбудимости.

588.

ЭФФЕКТ…. ЯВЛЯЕТСЯ ПРИМЕРОМ РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА

А.2 Франка — Старлинга 1. Нейрогенной интракардиальной.

Б.3 Анрепа 2. Миогенной гетерометрической.

В.1 Рефлекса Бэйнбриджа 3. Миогенной гомеометрической.

Г.1 Тахикардии в условиях 4. Гуморальной.

гипоксемии

589.

МЕДИАТОРЫ ПОСТГАНГЛИОНАРНЫХ ОКОНЧАНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВУЮТ С РЕЦЕПТОРАМИ


КАРДИОМИОЦИТОВ

А.1 Ацетилхолин 1. Мускариновыми холинорецепторами.

Б.4 Норадреналин 2. Никотиновыми холинорецепторами.

3. Альфа-адренорецепторами.

4. Бета-адренорецепторами.

590.

МЕДИАТОР… ИЗМЕНЯЕТ ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАНЫ КАРДИОМИОЦИТА ДЛЯ ИОНОВ

А.1 Ацетилхолин 1. Увеличивает для калия.

Б.3 Норадреналин 2. Снижает для калия.

3. Снижает для калия, увеличивает для Nа и Са.

4. Снижает для Nа и Са.

591.

ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА…НАБЛЮДАЕТСЯ

А.135 Положительный 1. При гипоксемии.

Б.24 Отрицательный 2. При гипероксии.

3. При увеличении кровенаполнения в полых венах.

4. При раздражении механорецепторов органов брюшной полости.

5. При снижении давления в аорте.

592.

ВОЗБУЖДЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ НЕРВОВ…. ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

А.135 Симпатических 1. Положительное инотропное.

Б.246 Парасимпатических 2. Отрицательное инотропное.

3. Положительное хронотропное.

4. Отрицательное хронотропное.

5. Положительное дромотропное.

6. Отрицательное дромотропное.

Определите верны или неверны утверждения и связь между ними.

593. Постганглионарные парасимпатические волокна оказывают отрицательный инотропный эффект на сердечную мышцу, потому что их окончания выделяют ацетилхолин.

1) ВВН

2) ВНН

3) НВН

4) ННН

5) ВВВ

594. Постганглионарные симпатические волокна оказывают положительный инотропный эффект на сердечную мышцу, потому что их окончания выделяют норадреналин.

1) ВВН

2) ВНН

3) НВН

4) ННН

5) ВВВ

595. Частота сердечных сокращений может изменяться условнорефлекторно, потому что в регуляции сердечной деятельности участвует гипоталамус.

1) ВНН

2) ВВВ

3) НВН

4) ННН

5) ВВН

596. ЧСС у спортсмена на старте увеличивается, потому что регуляция сердечной деятельности осуществляется и условно-рефлекторным путем.

1) ВВН

2) ВНН

3) НВН

4) ННН

5) ВВВ

597. Частота сердечных сокращений возрастает при эмоциональном напряжении, потому что в регуляции деятельности сердца участвует гипоталамус.

1) ВВН

2) ВНН

3) НВН

4) ННН

5) ВВВ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Выберите один правильный ответ.

598. К ЕМКОСТНЫМ СОСУДАМ ОТНОСЯТСЯ

1) аорта

2) крупные артерии

3) капилляры

4) вены

599. ОСНОВНЫМ ЗВЕНОМ В СИСТЕМЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) вены и венулы

2) артериолы

3) крупные артерии

4) капилляры

600. РЕЗИСТИВНЫМИ СОСУДАМИ НАЗЫВАЮТ

1) аорту

2) вены и венулы

3) мелкие артерии и артериолы

601. СОСУДАМИ КОМПРЕССИОННОЙ КАМЕРЫ (КОТЛА) НАЗЫВАЮТ

1) артерии и вены

2) капилляры

3) аорту

4) крупные эластические и мышечные сосуды

602. ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В АОРТЕ РАВНА

1) 0.5 см/c

2) 25 cм/c

3) 50 см/c

603. ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В КАПИЛЛЯРАХ РАВНА

1) 50 мм/c

2) 25 мм/c

3) 0.5 мм/c

604. ВРЕМЯ ПОЛНОГО ОБОРОТА КРОВИ ПО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ РАВНО

1) 1.5-2 мин

2) 40-45 c

3) 20-23 c

605. КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КАПИЛЛЯРАХ БОЛЬШОГО КРУГА РАВНО

1) 80-70 мм рт. ст.

2) 5-3 мм рт. ст.

3) 40-10 мм рт. ст.

606. ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА МЕНЯЕТСЯ ПО ХОДУ СОСУДИСТОГО РУСЛА

1) нет

2) да

607. ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА МЕНЯЕТСЯ ПО ХОДУ СОСУДИСТОГО РУСЛА

1) да

2) нет

608. СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР РАСПОЛОЖЕН

1) в спинном мозге

2) в варолиевом мосту

3) в продолговатом мозге

609. ПРОСВЕТ СОСУДОВ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ

1) вазопрессина

2) серотонина

3) ацетилхолина

610. ОКОНЧАТЫЕ КАПИЛЛЯРЫ РАСПОЛАГАЮТСЯ

1) в печени, костном мозге

2) в мышцах, легких,жировой и соединительной тканях

3) в почках, железах внутренней секреции

611. СПЛОШНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ РАСПОЛАГАЮТСЯ

1) в печени, костном мозге

2) в почках, железах внутренней секреции

3) в мышцах, легких, жировой и соединительной тканях

612. НЕСПЛОШНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ РАСПОЛАГАЮТСЯ

1) в мышцах, легких, жировой и соеденительной тканях

2) в почках, железах внутренней секреции

3) в печени, костном мозге

613. РАЗДРАЖЕНИЕ БАРОРЕЦЕПТОРОВ АОРТЫ И СОННОЙ АРТЕРИИ ВЫЗЫВАЕТ РЕФЛЕКСЫ

1) депрессорные

2) прессорные

614. РАЗДРАЖЕНИЕ МЕХАНОРЕЦЕПТОРОВ БИФУРКАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫЗЫВАЕТ РЕФЛЕКСЫ

1) прессорные

2) депрессорные

615. КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК МАКСИМАЛЕН

1) в систолу предсердий

2) в систолу желудочков

3) в общую паузу

616. МИКРОПИНОЦИТОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ВИДОВ ТРАНСКАПИЛЛЯРНОГО ОБМЕНА

1) нет

2) да

617. МИКРОПИНОЦИТОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ВИДОВ ПАССИВНОГО ТРАНСКАПИЛЛЯРНОГО ПРЕНОСА

1) да

2) нет

Дополните утверждение.

618. БАЗАЛЬНЫЙ ТОНУС СОСУДОВ — ЭТО ТОНУС, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ……

1) влиянием парасимпатического отдела ВНС

2) влиянием симпатического отдела ВНС

3) автоматией гладких мышечных клеток сосудистой стенки

619. АДРЕНАЛИН …….ПРОСВЕТ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

1) не изменяет

2) увеличивает

3) уменьшает

620. АДРЕНАЛИН ……..ПРОСВЕТ СОСУДОВ МОЗГА

И КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

1) не изменяет

2) уменьшает

3) увеличивает

621. АЦЕТИЛХОЛИН ……..ПРОСВЕТ СОСУДОВ

1) не изменяет

2) уменьшает

3) увеличивает

622. СЕРОТОНИН ……..ПРОСВЕТ СОСУДОВ

1) увеличивает

2) не изменяет

3) уменьшает

623. ГИСТАМИН ……..ПРОСВЕТ СОСУДОВ

1) не изменяет

2) уменьшает

3) увеличивает

624. ФИЛЬТРАЦИЯ-АБСОРБЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ………ВИДОМ ТРАНСПОРТА

1) активным

2) пассивным

Установите соответствие.

625.

ИЗМЕНЕНИЕ

ПРОСВЕТА АРТЕРИОЛ… ВЫЗЫВАЕТ ВЕЩЕСТВО

А.25 Сужение 1. Адреналин (при связывании

Б.134 Расширение c бета-адренорецепторами).

2. Норадреналин (при связыании

c альфа-адренорецепторами).

3. Гистамин.

4. Углекислый газ.

5. Ионы Са.

626.

ФЕНОМЕН…. ЗАКЛЮЧАЕТСЯ

А.3 Реактивной гиперемии 1. В увеличении кровотока в органе

Б.1 Рабочей гиперемии при усилении его деятельности.

В.4 Ауторегуляции 2. Увеличении кровотока в органе при снижении его деятельности.

кровотока 3. Увеличении кровотока в органе после временного его прекращения.

4. Стабилизации кровотока в органах при изменении АД в результате изменения просвета артериол.

5. Увеличении кровотока в венах нижних конечностей в вертикальном положении.

627.

ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ…. ПРОНИЦАЕМЫ ДЛЯ

А.2 Сплошные 1. Макромолекул и форменных элементов крови.

Б.3 Окончатые 2. Воды и растворенных солей.

В.1 Несплошные 3. Воды, растворенных солей, макромолекул.

(синусоидные)

628.

УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ…..ВЫПОЛНЯЮТ ФУНКЦИИ

А.2 Спинальный 1. Координации кровообращения с другими

Б.3 Бульбарный висцеральными и соматическими функциями.

В.1 Гипоталамический 2. Передачи нисходящих эфферентных влияний на эффекторные структуры сердечно-сосудистой системы

Г.4 Кортикальный 3. Прямой тонической регуляции кроовобращения, осуществление большинства сердечно-сосудистых рефлексов.

4. Обеспечения сопряженных кардиальных рефлексов при поведенческих реакциях.

629.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ…. ДЕЛЯТСЯ НА ГРУППЫ

А.2 Вены 1. "Компрессионной камеры".

Б.1 Аорта и крупные артерии 2. Емкостными сосудами.

В.3 Артерии мелкого и среднего 3. Резистивными сосудами.

калибра, артериолы 4. Обменными сосудами.

Г.4 Капилляры

630.

ЦЕНТР……РАСПОЛАГАЕТСЯ….

А.2 Высший центр 1. В ядрах среднего мозга.

симпатической регуляции 2. В боковых рогах шейных сегментов

сердечной деятельности спинного мозга.

Б.1 Высший центр парасим- 3. В оливах продолговатого мозга.

патической регуляции 4. В ядрах моста

сердечной деятельности

В.3 Сосудодвигательный центр

631.

ЧЕРЕЗ КАПИЛЛЯРНУЮ СТЕНКУ ПОСРЕДСТВОМ…. ТРАНСПОРТИРУЕТСЯ ВЕЩЕСТВО

А.3 Пассивной диффузии 1. Крупные белковые молекулы.

Б.2 Активного транспорта 2. Аминокислоты.

В.4 Микропиноцитоза 3. Ионы электролитов.

Г.1 Макропиноцитоза 4. Пептиды.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ССС

Выберите один правильный ответ.

632. ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ В I СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ РАСПОЛАГАЮТСЯ ТАК

1) правая рука — левая нога

2) левая рука — левая нога

3) правая рука — левая рука

633. ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ В II СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ РАСПОЛАГАЮТСЯ ТАК

1) правая рука — левая рука

2) левая рука — левая нога

3) правая рука — левая нога

634. ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ В III СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИ РАСПОЛАГАЮТСЯ ТАК

1) правая рука — левая рука

2) правая рука — левая нога

3) левая рука — левая нога

635. ОДНОПОЛЮСНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) стандартные отведения

2) грудные отведения по Вильсону

636. ЗУБЕЦ Р НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ ОТРАЖАЕТ

1) возбуждение в желудочках

2) реполяризацию в желудочках

3) возбуждение предсердий

637. КОМПЛЕКС QRS НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ ОТРАЖАЕТ

1) возбуждение предсердий

2) реполяризацию желудочков

3) возбуждение желудочков

638. ЗУБЕЦ Т НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ ОТРАЖАЕТ

1) возбуждение желудочков

2) возбуждение предсердий

3) реполяризацию желудочков

639. ИНТЕРВАЛ Т-Р НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ СООТВЕТСТВУЕТ

1) диастоле желудочков

2) систоле предсердий

3) общей паузе сердца

640. ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ МОЖНО СУДИТЬ

1) о силе сокращений сердца

2) о сердечном выбросе

3) о характере возникновения и распространения возбуждения

по миокарду

641. СУТЬ МЕТОДА ВЕКТОРЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ

1) в регистрации суммарной активности кардиомиоцитов

2) в регистрации вектора ЭДС и электрической оси сердца

642. I ТОН СЕРДЦА ВОЗНИКАЕТ

1) в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков

2) при захлопывании полулунных клапанов

3) при захлопывании створчатых клапанов

643. II ТОН СЕРДЦА ВОЗНИКАЕТ

1) в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков

2) при захлопывании створчатых клапанов

3) при захлопывании полулунных клапанов

644. III ТОН СЕРДЦА РЕГИСТРИРУЕТСЯ НА ФОНОКАРДИОГРАММЕ

1) при захлопывании полулунных клапанов

2) при захлопывании створчатых клапанов

3) в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков

645. IV ТОН СЕРДЦА РЕГИСТРИРУЕТСЯ НА ФОНОКАРДИОГРАММЕ

1) в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков

2) при захлопывании створчатых клапанов

3) при сокращении предсердий и дополнительном поступлении крови в желудочки

646. МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН ЛУЧШЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ

1) справа от грудины у основания мечевидного отростка

2) во втором межреберье справа от грудины

3) в пятом межреберье слева на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии

647. ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН ЛУЧШЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ

1) во втором межреберье справа от грудины

2) в пятом межреберье слева на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии

3) справа от грудины у основания мечевидного отростка

648. КЛАПАН ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА ЛУЧШЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ

1) справа от грудины у основания мечевидного отростка

2) во втором межреберье справа от грудины

3) во втором межреберье слева от грудины

649. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН ЛУЧШЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ

1) справа от грудины у основания мечевидного отростка

2) во втором межреберье слева от грудины

3) во втором межреберье справа от грудины

650. СУТЬ МЕТОДА ПЛЕТИЗМОГРАФИИ СОСТОИТ

1) в измерении давления крови в разные фазы кардиоцикла

2) в измерении сопротивления ткани электрическому току

3) в измерении объема части тела в зависимости от его наполнения кровью

651. СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА ПОЗВОЛЯЕТ ИССЛЕДОВАТЬ МЕТОД

1) фонокардиография

2) сфигмография

3) плетизмография

4) баллистокардиография

652. ВОЛНЫ ПЕРВОГО ПОРЯДКА НА КРИВОЙ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ ПО СПОСОБУ ЛЮДВИГА, СВЯЗАНЫ

1) с фазами дыхания

2) с тонусом вазомоторного центра

3) с работой сердца

653. ВОЛНЫ ВТОРОГО ПОРЯДКА НА КРИВОЙ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ,

ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ ПО СПОСОБУ ЛЮДВИГА, СВЯЗАНЫ

1) с работой сердца

2) с тонусом вазомоторного центра

3) с фазами дыхания

Установите соответствие.

654.

К ОТВЕДЕНИЯМ ЭКГ…. ОТНОСЯТСЯ

А.345 Монополярным 1. Стандартные отведения.

Б.12 Биполярным 2. Отведения по небу.

3. Усиленные от конечностей.

4. Грудные по Вильсону.

5. Интракардиальные.

655.

ФОНОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ТОНЫ СЕРДЦА…. ВОЗНИКАЮТ В ФАЗЫ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

A.1 I-й 1. Напряжения.

Б.3 II-й 2. Изгнания.

В.4 III-й 3. Конец протодиастолического периода.

Г.6 IV-й 4. Быстрого наполнения.

5. Медленного наполнения.

6. Предсистолический период.

656.

ФОНОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ ТОНЫ СЕРДЦА….

A.4 I-й 1. Сокращением предсердий.

Б.5 II-й 2. Закрытием створчатых клапанов.

В.3 III-й 3. Колебаниями стенок желудочков при быстром наполнении их кровью.

Г.1 IV-й 4. Захлопыванием створчатых клапанов и сокращением желудочков.

5. Закрытием полулунных клапанов.

657.

МЕТОД… ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ГРАФИЧЕСКУЮ ЗАПИСЬ

А.3 Флебография 1. Колебаний потенциалов на поверхности тела,

Б.4 Реоплетизмография возникающих в результате

В.1 Электрокардиография сердечной деятельности.

Г.5 Сфигмография 2. Нет такого метода.

Д.6 Реокардиография 3. Колебаний стенок венозных сосудов.

4. Колебаний электрического сопротивления тканей при изменении кровенаполнения сосудов.

5. Пульсовых колебаний артериальных стенок.

6. Колебаний электрического сопротивления тканей сердца при его сокращениях.

658.

ФРАГМЕНТ ЭКГ…. ОТРАЖАЕТ ПРОЦЕСС

А.2 Зубец "Р" 1. Деполяризацию желудочков.

Б.5 Интервал "P-Q" 2. Деполяризацию предсердий.

В.1 Комплекс "QRS" 3. Реполяризацию желудочков.

Г.3 Зубец "Т" 4. Реполяризацию предсердий.

5. Деполяризацию атриовентрикулярного соединения.

659.

В ОТВЕДЕНИЯХ ЭКГ….. ЭЛЕКТРОДЫ РАСПОЛАГАЮТСЯ ТАК

А.1 I стандартное 1. Правая рука — левая рука.

Б.3 II стандартное 2. Левая рука — левая нога.

В.2 III стандартное 3. Правая рука — левая нога.

4. Правая рука — правая нога.

660.

ТЕРМИН… ОБОЗНАЧАЕТ УСИЛЕННОЕ ОТВЕДЕНИЕ ЭКГ

А.4 avR 1. От правой ноги.

Б.3 avL 2. От левой ноги.

В.2 avF 3. От левой руки.

4. От правой руки.

Раздел 6

Источник: studopedia.ru

Вопрос 3хронотропный эффект на деятельность сердца — это изменение:

a. возбудимости миокарда

b. частоты сердечных сокращений

c. силы сокращений

d. насосной функции

e. проводимости миокарда

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: частоты сердечных сокращений

Вопрос 4РЕФЛЕКС ГОЛЬЦА — ЭТО:

a. увеличение частоты сердечных сокращений при глотании

b. уменьшение частоты сердечных сокращений при закрывании глаз

c. изменение силы сокращений сердца при изменении давления в артериальной системе

d. изменение силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

e. остановка сердца при ударе в эпигастральную область

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: остановка сердца при ударе в эпигастральную область

Вопрос 5ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ НЕРВЫ ОКАЗЫВАЮТ НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ ЭФФЕКТЫ:

a. отрицательный инотропный, положительный хронотропный

b. положительный инотропный, положительный хронотропный

c. положительный инотропный, отрицательный хронотропный

d. отрицательный инотропный, отрицательный хронотропный

e. отрицательный ионотропный, отрицательный хронотропный

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: отрицательный инотропный, отрицательный хронотропный

Вопрос 6ЗУБЕЦ Т НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ ОТРАЖАЕТ:

a. реполяризацию желудочков

b. реполяризацию предсердий

c. деполяризацию предсердий

d. деполяризацию желудочков

e. возбуждение венозного синуса

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: реполяризацию желудочков

Вопрос 7ИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА — ЭТО ИЗМЕНЕНИЕ:

a. проводимости миокарда

b. возбудимости миокарда

c. частоты сердечных сокращений

d. силы сокращений

e. проводимости ионов через мембрану миокарда

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: возбудимости миокарда

Вопрос 8СИМПАТИЧЕСКИЕ НЕРВЫ ОКАЗЫВАЮТ НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ ЭФФЕКТЫ:

a. положительный инотропный, отрицательный хронотропный

b. отрицательный батмотропный, отрицательный хронотропный

c. положительный дромотропный, отрицательный батмотропный

d. положительный инотропный, положительный хронотропный

e. отрицательный дромотропный, положительный хронотропный

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: положительный инотропный, положительный хронотропный

Вопрос 9ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ В III СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ РАСПОЛАГАЮТ ТАК:

a. правая рука — левая нога

b. правая рука — левая рука

c. левая рука — левая нога

d. правая рука и левая рука- левая нога

e. правая рука и левая нога- левая рука

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: левая рука — левая нога

Вопрос 10ПОСЛЕ ДВУХСТОРОННЕЙ ПЕРЕРЕЗКИ СИМПАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ У СОБАКИa. Сердце остановиться

b. Частота сокращений сердца увеличится

c. Частота сокращений сердца сначала увеличится, а затем уменьшится

d. Частота сокращений сердца не измениться

e. Частота сокращений сердца уменьшится

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: Частота сокращений сердца уменьшится

РЕФЛЕКС ЧЕРМАКА-ГЕРИНГА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

a. изменении силы сокращений сердца при изменении давления в артериальной системе

b. изменении силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

c. изменении силы сокращений сердца при изменении частоты сокращения сердца

d. уменьшении частоты сердечных сокращений при надавливании на синокаротидную область

e. уменьшении частоты сердечных сокращений при надавливании на глазные яблоки

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: уменьшении частоты сердечных сокращений при надавливании на синокаротидную область

Источник: studfile.net

Сердце человека

Экстракардиальная нервная система представлена блуждающим и симпатическим нервами.

Блуждающий нерв — осуществляет афферентную и эфферентную иннервацию.

Эфферентная иннервация — за счёт 2-х нейронов:

1-й — преганглионарный нейрон на дне IV желудочка (ромбовидная ямка). Его аксон доходит до сердца.

2-й нейрон — расположен интрамурально. Его аксон заканчивается на:

  1. проводящей системе сердца (правый v.vagus — синоатриальный узел, левый — атриовентрикулярный узел);
  2. миокарде предсердий;
  3. миокарде желудочков.

Парасимпатические нервы в 70-80 % случаев опосредуют своё влияние через местную нервную систему.

Симпатические нервы осуществляют эфферентную иннервацию.

1-й нейрон — в боковых рогах Th1 — Th5. Его аксон заканчивается в truncus sympaticus (шейные и верхний грудной ганглии). 

В truncus sympaticus — 2й нейрон, отростки каждого идут в сердце:

  1. к кардиомиоцитам желудочков;
  2. миокарду предсердий;
  3. проводящей системе сердца.

Симпатические нервные системы опосредуют своё действие через местную нервную систему реже, чем блуждающие нервы.

И блуждающие, и симпатические нервы оказывают на сердце 5 влияний:

  1. хронотропный (изменяют частоту сердечных сокращений);
  2. инотропный (изменяют силу сердечных сокращений);
  3. батмотропный (влияют на возбудимость миокарда);
  4. дромотропный (влияет на проводимость);
  5. тонотропный (влияют на тонус миокарда);

То есть они оказывают влияние на интенсивность обменных процессов.

Парасимпатическая нервная система — отрицательные все 5 явлений; симпатическая нервная система — все 5 явлений положительные.

Влияние парасимпатических нервов.

Отрицательное влияние n.vagus связано с тем, что его медиатор ацетилхолин взаимодействует с М-холинорецепторами.

Отрицательное хронотропное влияние — за счёт взаимодействия между ацетилхолином с М-холинорецепторами синоартиального узла. в результате открываются калиевые каналы (повышается проницаемость для К+), в результате уменьшается скорость медленной диастолической спонтанной поляризации, в итоге уменьшается количество сокращений в минуту (за счёт увеличения продолжительности действия потенциала действия).

Отрицательное инотропное влияние — ацетилхолин взаимодействует с М-холинорецепторами кардиомиоцитов. В результате тормозится активность аденилатциклазы и активируется гуанилатциклазный путь. Ограничение аденилатциклазного пути уменьшает окислительное фосфорилирование, уменьшается количество макроэргических соединений, в итоге уменьшается сила сердечных сокращений.

Отрицательное батмотропное влияние — ацетилхолин взаимодействует и М-холинорецепторами всех образований сердца. В резултате увеличивается проницаемость клеточной мембраны миокардиоцитов для К+. Величина мембранного потенциала увеличивается (гиперполяризация). Разность между мембранным потенциалом и Е критическим увеличивается, а эта разность показатель порога раздражения. Порог раздражения увеличивается — возбудимость уменьшается.

Отрицательное дромоторопное влияние — т. к. возбудимость уменьшается, то малые круговые токи медленнее распространяются, поэтому уменьшается скорость проведения возбуждения.

Отрицательный тонотропный эффект — под действием n.vagus не происходит активации обменных процессов.
Влияние симпатических нервов.

Медиатор норадреналин взаимодействует с бетта 1-адренорецепротами синоатриального узла. в результате открываются Са2+-каналы — повышается проницаемость для К+ и Са2+. В результате увеличивается скорость мелоенной спонтанной диастолической деполяризации. Продолжительность потенциала действия уменьшается, соответственно частота сердечных сокращений увеличивается — положительный хронотропный эффект.

Положительный инотропный эффект — норадренолин взаимодействует с бетта1- рецепторами кардиоцитов. Эффекты:

  • активируется фермент аденилатциклаза, т. о. стимулируется окислительное фосфорилирование в клетке с образованием, увеличивается синтез АТФ — увеличивается сила сокращений.
  • увеличивается проницаемость для Са2+, который участвует в мышечных сокращениях, обеспечивая образование актомиозиновых мостиков.
  • под действием Са2+ увеличивается активность белка кальмомодулина, который обладает сродством к тропонину, что увеличивает силу сокращений.
  • активируются Са2+-зависимые протеинкиназы.
  • под действием норадреналина АТФ-азная активность миозина (фермент АТФ-аза). Это самый важный для симпатической нервной системы фермент.

Положительный батмотропный эффект: норадреналин взаимодействует с бетта 1-адренорецепорами всех клеток, увеличивается проницаемость для Na+ и Ca2+ (эти ионы поступают внутрь клетки), т. о. возникает деполяризация клеточной мембраны. Мембранный потенциал приближается к Е критическому (критический уровень деполяризации). Это снижает порог раздражения, а возбуждаемость клетки увеличивается.

Положительное дромотропное влияние — вызвано повышением возбудимости.

Положительное тонотропное влияние — связано с адаптационно-трофической функцией симпатической нервой системы.
Для парасимпатической нервной системы наиболее важен отрицательный хронотропный эфект, а для симпатической нервной системы — положительное инотропное и тонотропное влияние.

Источник: www.4medic.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.