Экг при стенокардии фото


Стенокардия – патология, которая относится к группе ишемической болезни сердца и развивается в результате нарушения кровообращения или уменьшения тока крови на определенном участке сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо не только узнать клиническую картину, но и выявить ЭКГ-признаки заболевания.

Различают следующие виды патологического состояния:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • вариантная (спонтанная);
  • нестабильная;
  • синдром Х или микроваскулярная.

Каждый вид поражения сердечной мышцы имеет свою причину развития, клиническую картину и ЭКГ-признаки.

Стабильная форма

Далее рассмотрены разновидности стабильной стенокардии и их особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Развивается в результате окклюзии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца. Клинически проявляется болью приступообразного характера, локализующейся за грудиной. Боль носит сжимающий или жгучий характер и купируется нитроглицерином. Развивается болевой синдром на фоне повышенной физической нагрузки. Она также может иррадиировать в левое плечо, левую руку и т.д.

Вне приступа с помощью электрокардиографии можно обнаружить:


  • Гипертрофию левого желудочка (горизонтальная электрическая ось сердца отклонена влево, увеличивается амплитуда R-зубцов в левых грудных отведениях, S-зубцов в правых грудных отведениях).
  • Наличие рубцов, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда (Q – патологический зубец в грудных или стандартных отведениях).
  • Нарушения ритма и проводимости (различные АВ- и внутрижелудочковые блокады).
  • Комплекс QRS умеренно увеличивает свою длительность (до 0,1 с).
  • Удлинение интервала Q-T/
  • Неспецифические изменения Т–зубца (сглаженный, двухфазный, высокий).
  • Сегмент R-ST ниже изоэлектрической линии.

Данные, зарегистрированные вне приступа стенокардии, не являются патогномоничными (характерными только для стенокардии). Они также развиваются при заболеваниях, при которых развивается гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, пороки сердца, атеросклероз).

Во время приступа стенокардия на ЭКГ проявляется:

  • снижением сегмента R-ST ниже изоэлектрической линии (это значит, что ишемия развилась в субэндокардиальном отделе);
  • сглаженным двухфазным или инверсионным Т-зубецом.

Если данные признаки отмечаются в грудных отведениях, то это ишемия передней стенки левого желудочка. Если эти признаки в стандартных отведениях II, III, а также в AVF, то это ишемия в заднедиафрагмальной области.


Спонтанная (вариантная)

Данный вид был описан Принцметаллом. Она характеризуется тем, что развивается внезапно, в результате резкого спазма коронарных артерий без воздействия видимых провоцирующих факторов.

Проявляется тяжелым болевым синдромом чаще в ночное время суток или в утренние часы. ЭКГ при стенокардии показывает:

  • Подъем R-ST выше изолинии (значит, ишемический участок находится в трансмуральном отделе).
  • Нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады II, III степени).

После купирования приступа сегмент R-ST возвращается к изолинии.

Микроваскулярная

Развивается чаще у женщин старшего возраста (старше 45 лет). Возникает атипичный болевой синдром, который появляется на фоне эмоционального потрясения или стрессовой ситуации. Нитроглицерин не всегда может купировать данный приступ. На ЭКГ выявляются неспецифические изменения Т-зубца, неглубокое снижение сегмента R-ST.

Нестабильная форма

Характеризуется участками ишемии, развившимися в результате закупорки сосудов осложненной атеросклеротической бляшкой. Нестабильная стенокардия бывает нескольких видов.

Впервые возникшая

Диагностируется, когда приступы стенокардии напряжения появились ≤ 30 дней назад. Сначала болевой синдром напоминает приступ стабильной стенокардии. Но со временем продолжительность приступа увеличивается, боли усиливаются, необходимо для купирования большое количество нитроглицерина. Присоединяются к симптомам удушье, головокружение, возникающие на фоне обычной или незначительной физической нагрузки.


Прогрессирующая стенокардия напряжения

Она развивается при длительном течении стабильной стенокардии и является ее обострением. К данной стенокардии присоединяются признаки стенокардии покоя (слабость, вялость, одышка, приступы удушья в покое).

Стенокардия покоя

Она представляет собой тяжелый затянувшийся приступ стенокардии с длительностью более 20 минут. Резко возникают общая слабость, потливость, всплески снижения артериального давления и аритмии. Боль появляется в состоянии покоя, без предшествующих физических упражнений или обычных движения. Купируется наркотическими анальгетиками (трамадол, морфин).

Ранняя постинфарктная

Развивается через 48 часов – 2 недели после начала острого инфаркта миокарда. Данный вид стенокардии свидетельствует о неполном рассасывании тромба в пораженной коронарной артерии. Болевой синдром такой же, как и при обычной стенокардии.

При нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие признаки:

  • резкая депрессия R-ST;
  • патологические изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия в несвойственных для зубца Т отведениях).

Данные изменения могут сохраняться в течение нескольких дней и свидетельствовать о дестабилизации ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо собрать тщательно историю развития заболевания, клиническую картину и лабораторную и инструментальную диагностику сердца. Одним из важных методов исследования является электрокардиограмма, с помощью которой можно обнаружить ишемические процессы в сердце и установить точный диагноз.

Источник: diametod.ru

Методика проведения

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой. В момент исследования пациент находится на велоэргометре или беговой дорожке, что позволяет специалистам сравнивать, какие происходят изменения до момента и после нагрузки.

Обратите внимание! Это исследование относится к ряду обязательных, так как посредством него выявляют другие ишемические проблемы, которые могут сопровождать эту болезнь. Так же оно позволяет определить вероятность инфаркта или узнать локализацию прошлого приступа.

Иногда проводить тест с физической нагрузкой запрещено показателями или просто невозможно из-за сопутствующих болезней, возраста или тяжести стенокардии. В таком случае проводят суточное мониторирование по Холтеру. За сутки будут зафиксированы все изменения в работе мышцы, причем отмечаются на ЭКГ даже те приступы, которые не повлекли симптомов и остались незамеченными со стороны человека. Все данные на медицинский монитор поступают от прикрепленного к пациенту портативного регистратора.

Дополнительные исследования


Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния. Рентгенография — это один из них. Показано исследование при подозрении на болезни легких, пороки сердца или недостаточности. Метод выявляет еще и застойные явления, тромбы, увеличенный размер миокардов. При стабильных типах патологии рентгенографию могут и не проводить.Экг кардиограмма

Коронарография считается наиболее достоверным из всех видов диагностических мер при стенокардии. Выявляется не только локализация и размер повреждения, но и даже его характер (язва, тромбоз и др.). Чаще всего Коронарографию выполняют перед хирургической операцией, чтобы определить размер просвета сосудов. Показана она для пациентов с нестабильной и стабильной формой патологии, особенно если лекарственные средства уже не оказывают нужного лечебного эффекта.

Важно! Помимо этих трех важных исследований проводят и лабораторные анализы. В биологических жидкостях определяют уровень холестерина, а так же другие показатели, которые указывают на заболевание.


Проявление болезни на исследовании

В момент приступа стенокардии ЭКГ-исследование фиксирует все происходящие изменения. Патологии в самый пик развития имеет разные признаки. Зависят они обычно от типа болезни. В частности, на ЭКГ чаще всего заметны следующие аномальные явления:

ЭКГ не всегда помогает уловить все отклонения. Такое случается при начальных стадиях заболевания или если приступ был кратковременным. При стандартной патологии напряжения подвергаются изменениям желудочковый конечный комплекс QRS. Вместе с патологией нередко выявляют признаки, присущие для других болезней сердца. Часто сопровождается она нарушением ритма, блокадой ножек пучка Гиса, экстрасистолия желудочковая, атриовентрикулярная блокада.экг

При стенокардии хронического течения ЭКГ позволяет выявить те участки на сердечной мышце, на которых есть рубцы или повреждения. Что интересно, характерные признаки способны в неизменном виде сохраняться на протяжении длительного времени. Но при наличии изменений в коронарных сосудах на ЭКГ это отображается сразу же.

Важно! Иногда признаки стенокардии и вовсе незаметны или на ЭКГ присутствуют лишь легкие отклонения. Такая особенность характерна для молодых людей.


После купирования приступа все признаки заболевания приходят в норму.

Источник: iserdce.ru

1. Стенокардия напряжения.

При стенокардии напряжения в 50–70% случаев в состоянии покоя изменений на ЭКГ нет. Для выявления признаков ишемии или ишемического повреждения используются нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.), тест чреспищеводной кардиостимуляции, а также фармакологическая проба с изопротеринолом. Наиболее типичными изменениями ЭКГ во время приступа стено­кардии напряжения являются субэндокардиальное повреждение и трансмуральная ишемия (снижение сегмента ST на 1 мм и более в сочетании с изменениями зубца Т+/– или –).

2. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

У большинства больных в состоянии покоя вначале заболева­ния изменений на ЭКГ нет. По мере прогрессирования стенокардии могут появляться признаки субэндокардиальной ишемии (высокие зубцы Т) или субэндокардиального повреждения и трансмуральной ишемии (снижение сегмента ST и уменьшение амплитуды зубца Т, его двухфазность +– или Т–).

3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.


Для нее в большинстве случаев характерны изменения на ЭКГ уже в покое в виде трансмуральной ишемии (отрицательные зубцы Т). Во время приступа стенокардии ишемические изменения нарастают, и на ЭКГ появляется субэндокардиальное повреждение (к изменениям зубца Т присоединяется депрессия сегмента ST).

4. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала).

В большинстве случаев в покое ЭКГ находится в пределах нормы. Во время ангинозного приступа на ЭКГ появляются признаки субэпикардиального (трансмурального) повреждения (подъем сегмента ST на 1–2 мм и более), нередко в сочетании с желудочковой экстрасистолией. Это наиболее часто отмечается при стенокардии Принцметала на фоне неизмененных или малоизмененных коронарных сосудов. При развитии спонтанной стенокардии на фоне выраженного атеросклероза коронарных артерий, во время ангинозного приступа на ЭКГ могут появляться признаки субэндокардиального повреждения в виде снижения сегмента ST.

Некроз

Некроз, или инфаркт, сердечной мышцы характеризуется необра­тимыми изменениями мышечных волокон — их гибелью. Некротизи-рованная ткань сердца не участвует в возбуждении, поэтому на ЭКГ, зарегистрированной в отведениях с положительным электродом над зоной некроза, выявляется прежде всего нарушение процесса деполя­ризации желудочков — изменение комплекса QRS. Характер этих изменений зависит от глубины поражения сердечной мышцы и лока­лизации патологического процесса. Вокруг зоны некроза имеется зона ишемического повреждения (изменение ST) и ишемии (изменение зубца Т).


Электрокардиографические признаки некроза сердечной мышцы:

1) патологический зубец Q (глубокий, широкий >0,03 с, деформи­рованный);

2) уменьшение амплитуды зубца R, вплоть до полного исчезнове­ния, комплекс QS;

3) изменение сегмента ST и зубца Т (в ряде случаев этот признак важнейший).

В зависимости от глубины поражения выделяют следующие инфаркты миокарда (рис. 143):

1) крупноочаговый инфаркт миокарда (патологический Q, уменьше­ние амплитуды R, изменение сегмента ST и зубца Т;

2) трансмуральный инфаркт миокарда (комплекс QS в нескольких отведениях, изменение ST и Т);

3) интрамуральный инфаркт миокарда (уменьшение амплитуды R, изменение ST и Т);

4) мелкоочаговый инфаркт миокарда (изменение ST и Т);

5) субэндокардиальный инфаркт миокарда (выраженная депрессия сегмента ST в сочетании с изменением зубца Т).

Экг при стенокардии фото

Рис. 143. Виды инфаркта миокарда в зависимости от глубины пора­жения: а — крупноочаговый; б — трансмуральный; в — интрамуральный; г — мелкоочаговый; д — субэндокардиальный.


Рассмотрим формирование комплекса QRS в грудных отведениях в зависимости от глубины и локализации инфаркта миокарда (рис. 144).

Представим, что в переднебоковой стенке левого желудочка имеется крупноочаговый некроз, охватывающий обширную зону сердеч­ной мышцы, расположенную у эндокарда и в средних слоях стенки. При этом субэпикардиальные отделы переднебоковой стенки и перед­ней стенки остаются непораженными.

В первую половину возбуждения желудочков (рис. 144, а), когда волна деполяризации охватывает межжелудочковую перегородку и субэндокардиальные отделы стенки левого желудочка, участок, расположенный в переднебоковой стенке, не возбуждается, и в нем не возникает ЭДС. В этот период суммарный моментный вектор QRS создается векторами возбуждения непораженных отделов межжелудочковой перегородки, задней стенки и переднеперегородочной области левого желудочка. Этот вектор направлен в сторону отрицательных полюсов отведений V4–V6. Поэтому в отведениях V4–V6 в это время фиксируется отрицательное отклонение — зубец Q.

В следующую стадию деполяризации (рис. 144, б) волна возбуждения охватывает уже непораженные субэпикардиальные отде­лы левого желудочка над зоной некроза, а также в других отделах сердца. Возбуждение при этом, как и в норме, распространяется по направлению к эпикарду, а суммарный моментный вектор деполяри­зации направлен в сторону положительных электродов грудных отведений V4–V6. В этих отведениях регистрируется теперь положительное отклонение — небольшой зубец R.

Экг при стенокардии фото

Рис. 144. Формирование комплекса QRS в грудных отведениях при крупноочаговом инфаркте миокарда переднебоко­вой стенки левого желудочка: а — начало деполяриза­ции желудочков; б — окончание деполяризации желудочков.

Предположим теперь, что в переднеперегородочной области имеется трансмуральный некроз (рис. 145). При этом значительный участок миокарда передней части межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка полностью не участвует в возбуж­дении, а во время деполяризации желудочков не возникает ЭДС. В то же время, в остальных отделах сердечной мышцы, в частности в боковой и задней стенках левого желудочка, а также в задней части межжелудочковой перегородки, волна деполяризации, как и в норме, беспрепятственно распространяется от эндокарда к эпикарду. ЭДС этих областей, объединяясь, отклоняет суммарный вектор QRS в сто­рону, противоположную области некроза, т. е. назад и слегка влево.

Экг при стенокардии фото

Рис. 145. Формирование комплекса QS в грудных отведениях при трансмуральном инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка: а — начало деполяризации желудочков; б — окончание деполяризации желудочков.

Суммарные моментные векторы как начальной, так и конечной деполяризации желудочков направлены в сторону отрицательных полюсов отведений V1–V3. Поэтому в этих отведениях формируется комплекс QS. В остальных отведениях регистрируется малоизменен­ный желудочковый комплекс QRS, а в V4, положительный электрод которого расположен над зоной нетрансмурального некроза, регистри­руется комплекс типа Qr.

При инфаркте миокарда, локализованном в нижних (заднедиафрагмальных) отделах левого желудочка (рис. 146), суммарный вектор деполяризации желудочков обращен к отрицательным полюсам отве­дений III, aVF (II), где и регистрируется зубец Q или комплекс QS.

Экг при стенокардии фото

Рис. 146. Формирование комплекса QRS в отведениях от конеч­ностей ( II, III, aVF ) при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка.

Рассмотрим теперь, как изменится форма комплекса QRS при заднебазальной локализации некроза (рис. 147).

Экг при стенокардии фото

Рис. 147. Формирование комплекса QRS в грудных отведениях при инфаркте миокарда заднебазальной стенки левого желудочка.

В этом случае обширный участок задней стенки практически не участвует в возбуждении. Суммирующие ЭДС непораженного миокар­да межжелудочковой перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка отклоняют суммарный результирующий вектор желудочковой деполяризации вперед, т. е. в сторону положительных полюсов отведений V1–V3, что приводит к увеличению амплитуды зубца R в этих отведениях. Однако этот признак является реципроктным (зеркаль­ным) при заднебазальном инфаркте миокарда. Достоверные признаки заднебазального инфаркта миокарда могут быть зарегистрированы только в дополнительных отведениях (V7–V9), которые фиксируются над зоной некроза.

ЭКГ при инфаркте миокарда изменяется в зависимости от вре­мени, прошедшего от начала некроза. На рис. 148 представлена дина­мика ЭКГ во времени при крупноочаговом инфаркте миокарда.

Экг при стенокардии фото

Рис. 148. Динамика ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда.

В связи с этим в течение инфаркта миокарда можно выделить следующие стадии:

1) стадию повреждения, или острейшую стадию, продолжительно­стью от нескольких часов до 1–3 суток (подъем ST и +Т);

2) острую стадию — до 2–3 недель от начала ангинозного приступа (патологический Q или QS, уменьшение амплитуды R, подъем ST, +T в последующем +/–Т);

3) подострую стадию — до 1,5–2 мес. от начала инфаркта (ST приближается к изолинии, Т–);

4) стадию рубцевания — до 4–8 мес. от начала инфаркта (ST на изолинии, зубец Т — или + или изоэлектричен, иногда появляется rS на месте QS).

Для острого инфаркта миокарда (стадии 1, 2 и начало 3) характерны реципроктные изменения в виде снижения сегмента ST и Т –+ на противоположной инфаркту миокарда стенке.

На рис. 149 представлена динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта миокарда.

Экг при стенокардии фото

Рис. 149. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта миокарда: а — острейшая стадия; б — острая стадия; в — подострая стадия; г — рубцевание.

Стадии инфаркта миокарда можно диагностировать по ЭКГ только при крупноочаговом и трансмуральном инфаркте миокарда.

В зависимости от локализации патологического процесса по ЭКГ можно выделить следующие инфаркты миокарда:

Источник: StudFiles.net

ЭКГ признаки стенокардии — диагностика

В диагностике стенокардии, как и любых других заболеваний, используются данные анамнеза, а также результаты объективного, лабораторного и инструментальных исследований. Для распознавания стенокардии огромное значение имеет правильно собранный анамнез, так как он дает не только первичную информацию, но в типичных случаях бывает достаточным для уверенной постановки диагноза.

Однако при не совсем ясной клинической картине, особенно при атипичном течении, требуется дальнейшее обследование больного. Известно, что результаты только объективного, лабораторного и рентгенологического исследований при этом заболевании дают мало диагностической информации. Более информативны электрокардиографические исследования. Но и электрокардиограмма покоя у данных больных нередко может быть нормальной даже при тяжелом течении заболевания.

Поэтому при диагностике стенокардии широко проводятся функциональные исследования, при которых электрокардиограмму регистрируют на фоне физических нагрузок (велоэргометрическая проба), медикаментозных (с дипиридамолом, изадрином, дофамином), предсердной кардиостимуляции, холодовой проб, а также гипервентиляции.

Электрокардиографическое исследование основано на графической записи суммарных электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности человеческого тела. Анализ электрокардиограммы дает очень существенную, хотя и дополнительную информацию для диагностики заболеваний сердца, в том числе ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма, регистрируемая у больного в состоянии покоя, носит название электрокардиограммы покоя. Она в диагностике стенокардии, как указывалось выше, не имеет существенного значения и может оставаться нормальной даже при тяжелом поражении коронарных артерий.

Электрокардиографическая картина на высоте ангинозного приступа зависит от локализации зоны ишемии, ее распространенности и длительности. Ишемический участок может локализоваться в субэпикардиальных и интрамуральных отделах миокарда, но чаще всего при стенокардии напряжения располагается в субэндокардиальной области. Это обусловлено главным образом тем, что эти участки миокарда кровоснабжаются дистальными отрезками коронарных артерий, конечными их разветвлениями, т.е. самыми мелкими веточками, идущими в основном от эпикарда вглубь.

Кроме этого, субэндокардиальные отделы миокарда, а вместе с ними и субэндокардиальные артерии, во время систолы подвергаются наибольшему сжатию. Поскольку ишемия при стенокардии носит преходящий характер, электрокардиограмма при ней изменяется лишь на высоте ангинозного приступа, нормализуясь после него довольно быстро, чаще в течение 20 мин, но не позже 1-2 ч после него.

ЭКГ при стенокардии

Самым патогномоничным признаком ишемии является смещение сегмента ST вниз или вверх от изоэлектрической линии не менее чем на 1 мм. При субэндокардиальной ишемии чаще всего отмечается смещение сегмента ST вниз от изоэлектрической линии на 1 мм и более. При субэпикардиальной ишемии сегмент ST может смещаться вверх. При интрамуральной ишемии сегмента ST может оставаться изоэлектричным или смещаться вверх или вниз совсем незначительно, а зубец Т подвергаться инверсии.

При спонтанной стенокардии электрокардиограмма часто напоминает таковую в остром периоде инфаркта миокарда. На высоте такого ангинозного приступа отмечается резкий подъем сегмента ST, сливающегося, часто куполообразно, с увеличенным зубцом Т. В отличие от инфаркта миокарда при стенокардии типа Принцме-тала указанные изменения носят преходящий, временный характер (сразу после прекращения ангинозного приступа или через несколько часов электрокардиограмма нормализуется). Следовательно, смещение сегмента ST вверх от изоэлектрической линии рассматривается как показатель более тяжелой ишемии, как менее благоприятный прогностический признак, чем смещение сегмента ST вниз.

Кроме смещения сегмента ST, на высоте приступа стенокардии могут наблюдаться изменения зубца Т (инверсия, увеличение) в тех же отведениях, где смещается сегмент ST. Однако литературные данные относительно изменения зубца Т в зависимости от глубины ишемии, ее локализации крайне противоречивы. Это может объясняться и тем, в частности, что на формирование зубца Т оказывает значительное влияние не только степень оксигенации миокарда, но и множество других факторов (концентрация электролитов, состояние метаболических процессов, гормональный фон, состояние вегетативной нервной системы и др.).

Поэтому изменения зубца Т нельзя считать специфичными для ишемии миокарда, и о ее наличии, о локализации ишемической зоны следует судить главным образом по отведениям электрокардиограммы, где отмечается смещение сегмента ST.

Поскольку зона ишемии наиболее часто локализуется в области верхушки левого желудочка, максимальные изменения электрокардиограммы на высоте ангинозного приступа наблюдаются в отведениях V3-5; при ишемии в области передней стенки левого желудочка — в V3,4 и aVL отведениях; при поражении нижнезадней стенки — в aVF и III отведениях. Вместе с тем надо учитывать, что электрокардиографические изменения при явной ишемии выявляются не всегда.

К. Deanfield et al. с помощью позитронной томографии установили, что почти у половины больных эпизоды явной ишемии миокарда, представляющие потенциальную опасность для жизни, не сопровождаются ни болевыми ощущениями (бессимптомные эпизоды ишемии), ни смещением сегмента ST на электрокардиограмме. На аналогичные результаты указывали B.C. Гасилин, И.Н. Блужас, Ю.А. Карпов, подчеркивая, что на высоте ангинозных приступов сегмент ST смещается далеко не всегда, а на фоне ишемического смещения сегмента ST болевой синдром возникает менее чем у 50 % больных.

Тем более, в межприступном периоде у больных стенокардией даже высоких функциональных классов электрокардиограмма может быть нормальной, поскольку ангинозные приступы длятся, как правило, несколько минут, и возможность их выявления в амбулаторных условиях ничтожно мала. Этим и объясняется относительно небольшая роль электрокардиограммы покоя в диагностике стенокардии.

Источник: medicalplanet.su

Особенности обнаружения патологии

На раннем этапе развития ишемии болевые ощущения в области сердца появляются исключительно при высоких физических или эмоциональных нагрузках, а также после курения. В медицине данное заболевание принято называть стенокардией напряжения.

С помощью электрокардиографии удается зафиксировать недостаточность снабжения миокарда необходимыми веществами исключительно на фоне симптомов болезни. После завершения приступа ЭКГ-признаки стенокардии отсутствуют.

Это значит, что зафиксировать характерные нарушения удается исключительно при соблюдении следующих условий:

Продолжительный мониторинг состояния пациента с расшифровкой полученный данных Этот принцип лежит в основе холтеровского обследования. В данном случае запись ЭКГ осуществляется при помощи электродов, которые крепят к телу пациента. Такое исследование проводят в течение суток.
Искусственная провокация приступа В этом случае выполняют тесты с высокими физическими нагрузками, вводят специальные медикаментозные препараты, выполняют психоэмоциональные пробы или осуществляют электрическую стимуляцию предсердий.

ЭКГ при стенокардии

Для чего нужно делать процедуру

Симптомы стенокардии необходимо выявлять как можно раньше. Благодаря этому удастся подобрать более эффективное лечение и быстрее справиться с данным недугом.

ЭКГ для диагностики изменений в работе сердца проводится в следующих случаях:

  • Многие люди вынуждены постоянно работать в напряжении. Систематическое появление стрессовых ситуаций характерно для тех, кто служит в армии или полиции, имеет дело с управлением транспортом, авиаперевозками или чрезвычайными ситуациями. Потому при прохождении медицинского обследования обязательно выполняют тесты с физической нагрузкой.
  • В период лечения стенокардии напряжения, восстановления после инфаркта или хирургического вмешательства на сердце кардиологу может потребоваться постоянный контроль устойчивости органа к повышенным физическим нагрузкам.
  • Массовые исследования для обнаружения начальных симптомов ишемии нередко проводят в условиях некоторых территорий или специальных программ. В результате проведения подобной диагностики специалисты имеют возможность сделать прогноз заболеваемости.
  • Терапию ишемической болезни сердца рекомендуется начинать как можно раньше. Потому важно применять различные методы диагностики стенокардии еще на стадии отсутствия болевого синдрома в состоянии покоя.
  • Коварство заболевания заключается в появлении атипичной клинической картины. Иногда люди принимают приступы за желчную колику, гастрит, панкреатит. Нередко стенокардия маскируется под холецистит и межреберную невралгию. Ряд пациентов и вовсе списывает боли на простудные заболевания и поражения горла.

При экстренном поступлении человека в хирургический стационар с болями неясной этиологии обязательно выполняют ЭКГ. В любом случае врач обязательно должен поставить дифференциальный диагноз.

Проявления тахикардии на ЭКГ

Изменения на ЭКГ при стенокардии включают следующее:

  • смещение интервала ST;
  • изменения зубца Т – он может стать высоким, приобрести острую форму, сместиться вниз, также иногда наблюдается его уплощение.

Эти нарушения можно зафиксировать в момент приступа. В более редких случаях они сохраняются в течение нескольких минут или часов после исчезновения болевого синдрома.

Если снижение интервала ST и отрицательный Т наблюдаются в течение длительного времени, врач может заподозрить острую форму очаговой дистрофии миокарда. Кроме того, подобные проявления могут свидетельствовать о хронической коронарной недостаточности.

В зависимости от формы зубца Т определяют глубину зоны ишемии:

Субэндокардиальная форма В этом случае зубец имеет высокую амплитуду, кроме того, наблюдается одновременное снижение участка ST.
Субэпикардиальное расположение Помимо Т, повышается зона ST, а также она становится похожа на дугу.

Приступы довольно часто сопровождаются нарушениями ритма и проводимости. Также существуют случаи возникновения отрицательного зубца U.

В покое
  • У большинства пациентов, имеющих стенокардию, ЭКГ в спокойном состоянии остается нормальной. Иногда могут наблюдаться аномальные зубцы Q, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда. Также у человека нередко присутствуют патологические изменения зоны ST и зубца Т.
  • Чтобы выявить стенокардию, ЭКГ нужно проводить во время появления болевых ощущений. Именно в этот момент может появляться депрессия области ST, которая является горизонтальной или косонисходящей. Также нередко возникает инверсия зубца Т. Данные нарушения исчезают после купирования болевого синдрома.
  • В редких случаях может присутствовать преходящий подъем области ST, который свидетельствует о серьезной трансмуральной ишемии. Также он может быть симптомом спазма коронарной артерии.
Нагрузочные пробы Среди неинвазивных методик диагностики стенокардии ключевая роль отводится нагрузочным пробам. Если в спокойном состоянии ЭКГ остается нормальной, выполняют исследование с дополнительной нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Это самая простая и доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85 %.При этом максимальный процент ложноположительных результатов диагностируют у женщин молодого возраста, которые сталкиваются с колющим болевым синдромом в груди.В большинстве случаев нагрузочные пробы применяют в следующих ситуациях:

  • подтверждение ишемической болезни сердца;
  • оценка вероятности развития инфаркта;
  • определение результативности применения антиангинальных препаратов;
  • раннее обнаружение ишемической болезни у людей, которые находятся в группе риска или несут ответственность за жизни других.

Существует целый ряд стандартных схем выполнения нагрузочных проб. В любом случае проводится постепенное наращивание нагрузки – к примеру, скорости на тредмиле. Это делается для того, чтобы повысить потребность миокарда в кислороде. При этом все время фиксируют ЭКГ и частоту сокращений сердца. Кроме того, каждые несколько минут проводят измерения артериального давления.

Двойное произведение частоты сокращений сердца на показатель систолического давления отражает потребность миокарда в кислороде. Благодаря этому исследованию врач имеет возможность провести оценку ишемического порога.

Пробу нужно прекратить после достижения определенной частоты сокращений сердца. Как правило, она составляет 85 % максимального показателя для этого возраста. Также нагрузку останавливают при появлении приступа стенокардии. Исследование обязательно прекращают при развитии артериальной гипотонии, депрессии области ST больше 0,3 мВ или появлении желудочковой аритмии, которая представляет опасность для жизни.

Вероятность развития осложнений при проведении нагрузочной пробы весьма невелика. Случаи развития инфаркта или летального исхода встречаются крайне редко. Однако при наличии у человека нестабильной стенокардии или сложной формы аортального стеноза угроза возрастает. Таким людям нагрузочные пробы не проводят.

Исследование считается положительным, если в момент его выполнения возникают болевые ощущения в груди или типичные изменения на ЭКГ. К ним относят депрессию области ST 0,1 мВ горизонтального или косонисходящего характера, причем она возникает на отрезке, отстоящем от комплекса QRS на 0,08 с и больше.

Выраженность данных показателей далеко не всегда соответствует степени тяжести стеноза и его расположения. Однако в общем тяжесть изменений на ЭКГ, период их возникновения, длительность и количество отведений позволяют определить запущенность ишемии.

К примеру, если в течение первых 3 минут возникла депрессия области ST во многих отведениях, высока вероятность стеноза ствола левой коронарной артерии, а также трехсосудистое поражение. При отрицательной пробе или возникновении болей и депрессии после 9 минут нагрузки и частоте сокращений сердца больше 160 ударов можно говорить о положительном прогнозе.

Ценность данного метода уменьшается после применения определенных лекарственных препаратов. Особенно это касается бета-блокаторов, поскольку они мешают увеличению давления и частоты сокращений сердца.

Если проба проводится для того, чтобы подтвердить ишемию, за 1-2 дня следует отменить применение антиангинальных препаратов. При болевом синдроме следует под язык принимать Нитроглицерин. Если же задача заключается в выборе тактики лечения или оценке его эффективности, лекарства не отменяют.

Психоэмоциональные пробы В зависимости от физической активности и интеллектуальных способностей пациента можно применять особенные пробы, которые помогают определить воздействие симпатического нерва на появление приступа. Для этой цели выполняют исследования, которые требуют повышенной концентрации внимания и нервного напряжения.К ним относят следующее:

  • запоминание чисел;
  • счет в уме;
  • выполнение заданий с помощью компьютера.

При этом исследование имеет временные рамки. Сравнение проводят путем выполнения исходной и повторной ЭКГ.

Стенокардия – довольно серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы этого не случилось, очень важно как можно раньше провести диагностику и оценить состояние сердечной мышцы. Именно поэтому любые подозрения на нарушения работы этого органа должны стать поводом для обращения к специалисту.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.