Ксантоматозные бляшки на коже фото


Некоторые люди замечают жировые наросты или бляшки под кожей или на ее поверхности, и беспокоятся, что это такое. Такое состояние называется ксантомой или ксантелазмой. Оно может появиться на любом участке тела, но чаще поражаются:

  • суставы, особенно колени и локти;
  • конечности;
  • ягодицы.

Наиболее частая локализация ксантом — лицо.

Размер патологических образований разный – от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Они часто выглядят как плоский бугорок под кожей, иногда имеют желтую или оранжевую окраску, не вызывают боли, но могут сопровождаться зудом и быть чувствительными при прикосновении. Очаги могут группироваться или быть одиночными.

Чаще страдают женщины старше 40 лет. Однако ксантелазмы могут появиться и у мужчин, и даже у детей.

Причины

Ксантомы кожи

Патологический процесс обычно вызван повышенным содержанием в крови липидов, то есть жиров. Также он наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением липидного обмена:


  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • желчно-каменная болезнь и другие виды холестаза;
  • нефротический синдром при болезнях почек;
  • гематологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • побочный эффект приема преднизолона, тамоксифена или циклоспорина.

Одна из причин появления ксантом у молодых людей – семейная гиперлипидемия, сопровождающаяся повышением в крови уровня триглицеридов и холестерина.

Сами по себе ксантомы не опасны. Однако необходимо выявить их причину. К какому врачу обратиться для этого? Прежде всего нужна консультация дерматолога и осмотр терапевта. При необходимости пациент продолжает лечение у кардиолога, эндокринолога, нефролога, гепатолога, гематолога, онколога.

Симптомы

Ксантомы, связанные с накоплением жиров, клинически делятся на несколько вариантов:

  • плоские;
  • интертригинозные;
  • ладонные;
  • сухожильные;
  • туберозные;
  • плоские эруптивные.

Иногда имеется сочетание нескольких типов.

Плоские

Ксантоматозные бляшки на коже фото


Самый распространенный тип образований. Они протекают бессимптомно и выглядят как мягкие, бархатистые, плоские, многоугольные элементы желтого цвета. Чаще всего наблюдается плоская ксантома век, у внутреннего угла глаза. Иногда они достигают гигантских размеров.

Туберозные (бугорчатые)

Это твердые, безболезненные, красно-желтые узелки. Очаги могут быть множественными и сливающимися. Такие образования обычно развиваются в местах трения, давления, например, на разгибательных поверхностях коленей, локтей, ягодиц. Иногда они возникают на щеках или переносице.

Сухожильные

Медленно увеличивающиеся подкожные узелки, связанные с тканью сухожилий и связок. К ним можно отнести и подагрические тофусы, поражающие большой палец на ноге. Такие ксантомы чаще возникают в области разгибателей на верхних конечностях и в ахилловом сухожилии.

Эруптивные

Локализуются преимущественно на ягодицах, плечах, разгибательных поверхностях конечностей. Иногда затрагивается слизистая оболочка ротовой полости и лицо. Очаги представляют собой высыпания красно-желтых папул на покрасневшей коже. Они сопровождаются зудом и чувствительностью при прикосновении.

Ксантомы на ладонях выглядят как пятна, они могут появляться и на других участках тела. Ладонная складка чаще поражается при дислипопротеинемии третьего типа.

У пациентов с нормальным содержанием липидов в крови возникают особые диссеминированная и веррукозная формы заболевания.


Диссеминированная форма

Наблюдается в основном у взрослых и выглядит как множественные красно-желтые бугорки и узелки, расположенные в складках кожи, а также многочисленные ксантелазмы на веках. При диффузном ксантоматозе кожа поражается в виде желтых бляшек под глазами, на шее, верхней части туловища, ягодицах и в кожных складках. В редких случаях дополнительно вовлекается ротовая полость.

Веррукозная форма

Возникают преимущественно в полости рта у взрослых. Это одиночные бессимптомные поражения. Также они могут локализоваться на предплечьях, конечностях, аногенитальной области, а также на стенках пищевода, затрудняя глотание.

Ксантелазма

Разновидность ксантомы. Ксантома внешне похожа на желтое подкожное образование, появляющиеся и на конечностях, ягодицах и других участках кожи, а ксантелазма приподнимается над кожной поверхностью, формируя опухолевидное образование, прежде всего вокруг глаз.

Ксантоматозные бляшки на коже фото

Осложнения

Обычно патологические элементы не вызывают каких-либо осложнений. Проблемы со здоровьем могут возникнуть, если не обращать внимания на причины этого состояния. В этом случае увеличивается вероятность гипертонических кризов, стенокардии и инфаркта миокарда, ишемического инсульта и даже летального исхода.

Как правило, большинство ксантелазм на веках не влияют на зрение. Однако есть небольшая вероятность, что крупное образование станет причиной птоза – опущения века. В результате постепенно ухудшается зрение на пораженном глазу.

Крупные узлы могут изменить внешний вид пациента, вызывая косметический дефект.

Сопутствующие состояния


Наличие у пациента ксантомы кожи может говорить о возможности наличия следующих заболеваний и состояний:

  • инфаркта миокарда, патологии аортального клапана, а также панкреатита;
  • большие одиночные плоские элементы иногда сопровождают хронический миеломоноцитарный лейкоз, мастоцитому и поражение ультрафиолетовыми лучами;
  • POEMS-синдром (полинейропатия, органомегалия, патология эндокринных желез, изменения кожи, вызванные М-белком), системного саркоидоза и недостаточного количества желчных протоков печени;
  • первичной или вторичной гиперлипидемии – увеличения содержания в крови жиров, вызванного наследственными заболеваниями или атеросклерозом.

Диссеминированный ксантоматоз поражает различные внутренние органы, и у больных возникает нарушение глотания, одышка, ухудшение зрения. Нарушается работа центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Такое диффузное поражение часто ассоциировано с лимфопролиферативными заболеваниями и гемобластозами, например, лейкозами. Кроме того, у этих пациентов повышена вероятность кандидоза полости рта, синдрома Бадда-Киари, ревматоидного артрита и болезни Хэнда-Шуллера-Христиана.

Веррукозная форма сопровождает такие заболевания:


  • красный плоский лишай;
  • болезнь Педжета;
  • эпидермальный невус;
  • дискоидная красная волчанка;
  • вульгарная пузырчатка;
  • дистрофический буллезный эпидермолиз;
  • хроническая реакция «трансплантат против хозяина»;
  • актинический кератоз;
  • плоскоклеточный рак;
  • врожденные дефекты развития;
  • последствия ПУВА-терапии с псораленом или лучевого лечения;
  • период после пересадки костного мозга.

Ксантоматозные бляшки на коже фото

Дифференциальный диагноз

При обнаружении узелковых кожных образований врач должен провести дифференциальный диагноз для исключения таких тяжелых заболеваний:

  • кожная форма саркоидоза;
  • амилоидоз кожи;
  • церебротендинальный ксантоматоз;
  • ювенильная ксантогранулема;
  • болезнь Эрдгейма;
  • генерализованная кольцевидная гранулема;
  • контагиозный моллюск;
  • липоидный некробиоз.

Диагностика

Врач изучает состояние липидного обмена для выявления первичных и вторичных гиперлипидемий. Используются анализы крови на холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды. Проводится анализ функции печени и почек.


Чтобы подтвердить ксантому ахиллова сухожилия, применяются УЗИ и МРТ. При диссеминированном ксантоматозе для выявления тяжести болезни и оценки эффективности лечения возможно применение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.

В сомнительных случаях назначается гистологическое исследование тканей, полученных из этих образований. При этом определяются вакуолизированные, или пенистые макрофаги – клетки, поглотившие жир, который при обработке биопсийного образца растворился.

Эруптивные очаги могут содержать воспалительные инфильтраты; веррукозные, сухожильные и бугорчатые – соединительную ткань.

Лечение

Можно ли убрать ксантому и как это сделать?

Для этого используются лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Ксантелазмы не всегда связаны с гиперлипидемией, но если она имеется, то требует обязательного лечения. При этом не только снизится риск осложнений атеросклероза, но и уменьшится размер самого патологического образования. При тяжелой гипертриглицеридемии основная цель лечения – профилактика панкреатита.

Для терапии гиперлипидемии используют специальную диету и гиполипидемические средства. Последние включают статины, фибраты, желчные кислоты, смолы, пробукол и никотиновую кислоту. После начала их приема эруптивные ксантомы начинают исчезать через неделю, бугорчатые – через несколько месяцев, сухожильные – в течение нескольких лет.


Само образование можно удалить с помощью аппликаций трихлоруксусной кислоты.

При неэффективности или нецелесообразности медикаментозной терапии лечение проводят хирургическим путем, однако гиполипидемические препараты все же не отменяют для снижения риска системных осложнений гиперлипидемии.

Удаление ксантом с помощью иссечения скальпелем – очень эффективный, но и наиболее травматичный метод. Во время операции неизбежно возникает кровотечение, есть риск инфицирования. После вмешательства практически у всех пациентов остаются небольшие шрамы.

Обычно проводится удаление образования лазером, иссечение с последующей кожной пластикой, удаление с помощью криодеструкции или электрокоагуляции.

Лазерная методика является наиболее популярной. Ее эффективность во многом зависит от мастерства хирурга. Опытный врач может удалить все образования за один сеанс, не повреждая дерму и минимизируя тем самым риск рубцевания. Операция проводится под местной анестезией, глаза пациента защищаются специальными очками.

Электрокоагуляция (прижигание с помощью высокой температуры) имеет такие преимущества:

  • более низкая стоимость, чем при лазерном удалении;
  • нет риска ожогов сетчатки.

Криотерапия редко используется для устранения ксантелазм. Это связано с трудностью защиты глаз от действия низкой температуры, а также с наибольшей вероятностью рубцевания по сравнению с другими методами. Однако плюсом такого вмешательства является крайне низкий риск инфекционных осложнений.

После хирургического вмешательства возможны рецидивы патологии и осложнения, например:

  • временное покраснение кожи;
  • инфекционные осложнения, нагноение;
  • рубцевание;
  • образование темных пятен – гиперпигментации.

При диссеминированном ксантоматозе в процесс могут вовлекаться различные внутренние органы, что и определяет тяжесть заболевания. В других случаях болезнь имеет доброкачественное течение. В некоторых случаях ксантомы могут самопроизвольно исчезать. Они никогда не превращаются в рак кожи.

Профилактика

Ксантомы не могут быть предотвращены полностью. Но есть шаги, которые помогут снизить риск их появления. Так, если у пациента есть атеросклероз или диабет, он должен регулярно наблюдаться у врача и следить за уровнем холестерина и сахара в крови. Следует регулярно сдавать нужные анализы, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями.

Ксантелазмы у детей

Диагностика и лечение этих образований у детей имеет ряд особенностей.

  • При появлении образования нужно убедиться, что это не диабетическая ксантома, вызванная нарушением функции поджелудочной железы. Часто после коррекции уровня углеводов в крови кожные проявления сразу исчезают.
  • При сопутствующем ожирении ребенок должен соблюдать диету. Обычно после консультации с педиатром и эндокринологом назначается молочно-растительное питание.
  • Обязательно проверяют состояние печени и поджелудочной железы, и проводят лечение обнаруженных нарушений.

Хирургическое удаление ксантом у детей требуется редко, так как они исчезают после правильно назначенного медикаментозного лечения или в период полового созревания. Если же удаление очага необходимо, для этого используются диатермокоагуляция и криодеструкция.

Источник: BellaEstetica.ru

Что это такое?

Ксантома кожи проявляется небольшого размера желтоватыми или телесного цвета узелками, склонными к дальнейшему распространению либо слиянию в сплошное образование. Наросты отличаются медленным увеличением в размерах без неприятных ощущений. Ксантомы являются образованиями доброкачественного характера течения.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Бляшки на коже возникают из-за нарушений метаболизма и отложения жиров на поверхности.

Образование ксантом вызывают следующие патологии и состояния организма:

  • эндокринные болезни;
  • наследственное нарушение обмена жиров;
  • атеросклеротическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия хронического характера;
  • метаболический синдром;
  • онкологические заболевания;
  • последние месяцы беременности;
  • болезни органов ЖКТ;
  • заболевания кроветворной системы;
  • патологии почек и желчевыводящих протоков.

Ксантоматозные бляшки на коже фото
Образование ксантом на теле вызывает ряд негативных факторов, среди которых малоподвижный образ жизни и ожирение.

Факторы, способствующие проявлению ксантом на коже:

  • переедание;
  • возрастные изменения и старение организма;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное поступление питательных веществ;
  • длительный прием либо побочное действие лекарственных препаратов;
  • психологическое перенапряжение;
  • курение, употребление спиртного;
  • последствия оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Классификация патологии

Холестериновые бляшки на коже различаются по внешним признакам, местам расположения и причинам появления. Основные разновидности ксантом представлены в таблице:

Название Параметры
Цвет Как выглядят? Размер, см Месторасположение
Плоская Желтый Плоские, бесформенные бляшки От 0,1 до 2,5 Ладони, пальцы, ступни
Туберозная Красно-желтый, коричневый Узлы, бляшки 1—5 Локти, ягодицы, колени, пальцы
Эруптивная Желтый, красноватый Множественные сливающиеся узелки 0,1—0,4 Ягодицы, плечи, бедра
Сухожильная Телесный, желтый Подкожные опухоли 2—7 Локти, лодыжки, колени, сухожилия верхних и нижних конечностей
Ксантелазма век Желтый Маленькие бляшки От 0,2 до 4 Область глаз
Ксантогранулемы Мелкие высыпания От 0,1 до 2 Лицо, голова, верхняя часть туловища

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Ксантоматозные бляшки на коже фото
Образования желтоватого цвета могут возникать на разных участках тела и склонны к разрастанию.

Ксантомы на коже проявляются в виде наростов и бляшек без болевых ощущений. Основные проявления дефектов кожи:

  • расположение на лице, ягодицах, пальцах, в области суставов или век;
  • отсутствие болезненности;
  • медленный рост;
  • желтого либо телесного цвета, эруптивные ксантомы могут иметь красный ободок вокруг;
  • мягкая или плотная консистенция;
  • истончение и сухость кожи в местах образований;
  • склонность к постепенному разрастанию и слиянию между собой (эруптивный ксантоматоз).

Вернуться к оглавлению

Особенности заболевания у ребенка

Бляшки на коже в раннем возрасте возникают вследствие врожденных нарушений липидного обмена. По мере взросления ксантома у ребенка развивается под влиянием следующих причин:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • неправильное питание.

Лечение ксантомы в детском возрасте заключается в следующем:

  • молочно-растительная диета;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое удаление.
Ксантоматозные бляшки на коже фото
Избавление от нежелательного проявления проводится с помощью применения низких температур — криодеструкция.

Ксантомы у детей после излечения основного заболевания и устранения негативных факторов рассасываются и исчезают самостоятельно. Если остались ксантомы на лице, проводится удаление одним из следующих методов:

  • Криодеструкция — замораживание низкими температурами.
  • Электрокоагуляция — удаление воздействием электрического тока.
  • Радиоволновая хирургия — разрушение патологических тканей высокочастотными направленными волнами.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для определения причин дефектов необходимо обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. Первоначально проводится сбор анамнеза заболевания и визуальный осмотр кожного покрова пациента. Назначаются следующие обследования:

  • Диаскопия — оценка характера новообразования с помощью предметного стекла.
  • Общие анализы (кровь, моча) — определение состояния мочевыделительной системы и работы организма.
  • Биохимический анализ крови — исследование нарушений во внутренних органах.
  • Липидограмма- выявление повышенного холестерина в крови.
  • Индекс массы тела — определение весовых показателей пациента.
Ксантоматозные бляшки на коже фото
Дополнительной процедурой в диагностировании патологии является магнитно-резонансная томография.

Дополнительно проводятся такие исследования:

  • УЗИ внутренних органов.
  • Биопсия с гистологическим исследованием — исследование фрагмента пораженной ткани для определения характера патологического процесса.
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Определяется оценка гормонального фона, диабетическая предрасположенность.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Послойное сканирование выбранной области.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Представляет собой выявление начальных нарушений метаболизма в организме.

Вернуться к оглавлению

Лечение дефектов

Методы воздействия на холестериновую бляшку на теле зависят от причин образования и выраженности патологического процесса. Терапия включает:

  • изменение режима питания со снижением жиров;
  • поддержание массы тела;
  • выполнение легких физических упражнений.

При наличии заболевания, вызывающего появление ксантом, лечащим врачом подбирается медикаментозное лечение индивидуально для каждого пациента. Основные препараты представлены в таблице:

Группа лекарств Воздействие Название
Статины Снижают холестерин «Зокор»
Предупреждают сердечно-сосудистые осложнения «Розукард»
Фибраты Увеличивают количество полезного холестерина «Трайкор»
Секвестранты желчных кислот Стимулируют выработку и выведение жиров «Квестран»
Антиоксданты Восстанавливают и оздоравливают клетки кожи «Ликопин»
Витамины Насыщают питательными веществами организм «Поливит Гериатрик»
Ингибиторы абсорбции холестерина Препятствуют всасыванию жиров «Эзетрол»
Препараты никотиновой кислоты Регулируют уровень липидов «Ниацин»
Гормональные Нормализуют выработку гормонов щитовидной железы «Эутирокс»
Ксантоматозные бляшки на коже фото
Удалить холестериновую бляшку можно оперативным вмешательством, одним из видов которого есть применение лазера.

Избавиться от холестериновой бляшки помогают следующие виды оперативного вмешательства:

  • Химиотерапия — воздействие трихлоруксусной кислотой для расщепления патологических клеток.
  • Электрокоагуляция — прижигание дефектов направленным электрическим током.
  • Лазерное удаление — нагревание и разрушение ксантом лазерным лучом.
  • Криодеструкция — замораживание и дальнейшее прижигание наростов (не используется для бляшки на лице).
  • Радиоволновое иссечение — подогрев и выпаривание новообразований.
  • Оперативное вмешательство — вырезание ксантом скальпелем.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для предупреждения развития ксантом на теле необходимо придерживаться таких правил образа жизни: умеренно и сбалансировано питаться, достаточно двигаться, контролировать массу тела, избегать травматизации кожных покровов, убрать из употребления алкоголь и табачную продукцию. При имеющихся патологиях нужно контролировать состояние здоровья и своевременно лечить заболевания.

Источник: EtoHolesterin.ru

Общие данные

Ксантоматозные бляшки на коже фотоКсантоматозом называют отложение жиров – в основном в коже, но также и в других тканях (в том числе, в костях, твердой мозговой оболочке и сухожилиях). Первым исследователем, который описал патологию (а это случилось в 1835 году), стал французский клиницист Пьер Райе.

Данная патология – только одно из многочисленных проявлений нарушения липидного обмена. Но таких проявлений множество, а клиническая картина отличается разнообразием, поэтому все они считаются отдельными заболеваниями.

Чаще всего ксантоматоз сочетается с такими нарушениями липидного обмена или его последствиями, как:

  • атеросклероз – формирование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов, которое ведет к уменьшению их просвета и, как следствие, ухудшению кровотока;
  • приобретенные пороки сердца, обусловленные отложением жиров на клапанах;
  • липоидная дуга роговицы – откладывание липидов в виде белого либо серовато-белого слоя на периферии роговицы.

В каких регионах в основном распространен ксантоматоз? Заболеваемость связана с употреблением в пищу большого количества жиров, что характерно для населения бывших республик СССР, а также некоторых стран Восточной Европы. Наименьшая заболеваемость – в странах Ближнего Востока, Средней Азии и Северной Африки, где исповедуют ислам: местное население не ест свинину, а это бережет популяцию от нарушений липидного обмена и их проявлений (в частности, ксантоматоза).

Причины

Описываемое заболевание может быть:

  • генетически обусловленным;
  • приобретенным.

В первом случае ребенок уже рождается с «неправильными» генами, отвечающими за липидный обмен, но проявления патологии у него будут наблюдаться, как только он начнет принимать в пищу жиры животного происхождения.

Чаще всего клиницисты диагностируют приобретенные формы ксантоматоза. Непосредственной причиной его развития является гиперлипидемия – состояние, при котором в крови существенно увеличивается количество разных фракций липопротеидов (белково-жировых комплексов). В свою очередь, гиперлипидемия развивается из-за нарушения липидного обмена – оно же может иметь очень разное происхождение.

Ксантоматозные бляшки на коже фотоЧаще всего сбой метаболизма жиров является первичным – то есть, он развивается не на фоне заболеваний, а из-за нарушения физиологии жирового обмена. Первичное расстройство метаболизма липидов имеет пять разновидностей. Каждая из них появляется при нарушении работы определенного звена единого механизма, с помощью которого жиры переносятся в тканях. Работа таких звеньев отличается, но это для липидных нарушений (и возникновения ксантоматоза) не принципиально – конечный итог одинаковый: триглицериды и холестерол в виде липопротеидов начинают накапливаться в крови, нарушая ее реологические свойства (иными словами – текучесть).

В результате таких сложных процессов липиды проникают в ткани – но не только в клетки, а и в межклеточное пространство. Там они скапливаются, образуя характерные бляшки.

Вторичный ксантоматоз появляется на фоне ряда заболеваний и патологических состояний. Чаще всего это:

  • эндокринные болезни;
  • соматические патологии;
  • пищевые привычки;
  • возрастное нарушение липидного обмена.

Эндокринными заболеваниями, при которых может повыситься уровень триглицеридов и холестерина в крови, как правило, являются:

  • сахарный диабет – нарушение обмена углеводных соединений, которое развивается из-за нехватки гормона инсулина;
  • гипотиреоз – выработка недостаточного количества некоторых гормонов щитовидной железы.

Из соматических патологий фоном для нарушения липидного обмена (а значит, возникновения ксантом) являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Они могут быть воспалительного либо невоспалительного характера. Чаще всего это:

  • панкреатит – воспалительное поражение паренхимы поджелудочной железы (а именно его хроническая форма);
  • гепатит – воспалительный процесс в паренхиме печени;
  • цирроз печени – хроническая болезнь печени, при которой происходит необратимая замена ее паренхиматозной рабочей ткани на фиброзную соединительную; 
  • патология желчевыводящей системы – заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков, которые могут иметь воспалительную, калькулезную (каменную) или опухолевую природу.

Пищевые привычки, которые ведут к нарушению липидного обмена с провокацией гиперлипидемии и последующим развитием ксантоматоза – один из наиболее частых провокаторов и нарушения метаболизма жиров, и появления описываемой патологии. Самыми частыми причинами того, почему люди употребляют в пищу большое количество жиров, являются следующие:

  • национальные традиции;
  • семейные привычки;
  • личные предпочтения;
  • тяжелый физический труд, требующий восполнения сил;
  • проживание в северных регионах – оно требует употребления жирной пищи, чтобы поддержать терморегуляцию организма на должном уровне.

В преклонном возрасте гиперлипидемия с развитием ксантоматоза развивается не у всех. Старческие изменения в организме не всегда приводят к нарушению обмена (в частности, жирового), довольно часто такая «способность» противостоять липидному дисбалансу заложена генетически. Также появление ксантом у пожилых может косвенно свидетельствовать о том, что на протяжении жизни человек:

  • употреблял большое количество животных жиров;
  • болел патологиями, которые способны спровоцировать гиперлипидемию.

Первичный ксантоматоз наблюдается и у детей, и у взрослых. Вторичные формы данной патологии чаще диагностируются у лиц старшего или пожилого возраста.

Механизм отложения липидов при различных гиперлипидемиях практически один и тот же.

Разновидности и симптомы ксантоматоза кожи

Ксантомы по своему виду могут быть разные. Их основные разновидности следующие:

  • эруптивные;
  • туберозные;
  • плоские.

Основные характеристики эруптивных ксантом:

  • по форме – полусферические;
  • по размерам – в среднем от 0,2 до 1 см в диаметре;
  • по контурам – с четкими границами;
  • по цвету – сперва они имеют красный цвет, далее желтоватый (при этом багровый ободок окружает их еще долгое время).

Основные характеристики туберозных ксантом:

  • по форме – округлые или вытянутые, симметричные;
  • по размерам – в среднем до 2-3 см в диаметре;
  • по контурам – с четкими границами;
  • по цвету – желтого или коричневого цвета.

Основные характеристики плоских ксантом:

  • по форме – в виде округлых пятен или бляшек;
  • по размерам – в среднем до 2-3 см в диаметре;
  • по контурам – с четкими границами;
  • по цвету – желтого оттенка;
  • по особенности локализации – чаще всего возникают на ладонных поверхностях кисти.

Характеристики ксантом тесно связаны с разновидности нарушений липидного обмена. От нее зависят:

  • тип липидных бляшек;
  • их «возраст»;
  • «манера» развития;
  • клиническая картина.

Поэтому характер ксантом и их клиническая картина рассматриваются совместно с причинами гиперлипидемии, которая ведет к ксантоматозу. Такие причины можно разделить на две группы:

  • первичные;
  • вторичные.

Ксантомы, возникшие при первичных гиперлипидемиях, бывают пяти типов.

При первом типе гиперлипидемии в крови отмечается высокий уровень триглицеридов и хиломикронов. При этом чаще всего появляются эруптивные ксантомы. Их обнаруживают по всему телу, но наиболее типичной локализацией является кожа:

  • ягодиц;
  • сгибательных поверхностей локтей и коленей.

Характерным является то, что эруптивные липидные отложения могут самопроизвольно исчезать на коже, если в крови будет снижен уровень триглицеридов. Ксантоматоз этого типа чаще всего диагностируется у детей.

При втором типе гиперлипидемии ксантомы образуются из-за одновременного повышения количества липопротеидов очень низкой плотности и холестерола. При этом жировые отложения в коже выявляются редко – зачастую это плоские или туберозные кожные бляшки. Чаще всего поражены сухожилия: в их тканях формируются отложения размером от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре, чаще всего при этой разновидности болезни страдают лица старше 20 лет. При больших размерах сухожильных ксантом клиника может проявляться затруднением перемещения сухожилий мышц в их влагалищах.

При третьем типе гиперлипидемии в крови обнаруживаются атипичные формы липопротеидов (это бета-липопротеиды), а также повышается уровень триглицеридов и холестерола. Основным клиническим проявлением являются плоские ксантомы на:

  • ладонях;
  • верхних конечностях.

Ксантоматозные бляшки на коже фотоДовольно редко возникают сухожильные и эруптивные ксантомы. Зачастую страдают пациенты старше 30 лет.

При четвертом типе гиперлипидемии в крови выявляется очень большое количество триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, но содержание холестерола остается нормальным. Чаще всего развиваются эруптивные и туберозные ксантомы различной локализации – на конечностям и туловище. В основном страдает средняя возрастная категория – 30-40 лет.

При пятом типе гиперлипидемии выявляют высокий уровень хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов. Проявлениями такого вида патологии являются:

  • большое количество эруптивных ксантом;
  • гематоспленомегалия – увеличение селезенки и печени;
  • пороки сердца;
  • выраженный атеросклероз коронарных сосудов.

Зная такие особенности, можно определить форму первичной гиперлипидемии – а именно по:

  • по характеру высыпаний;
  • возрасту пациента.

Схожая закономерность касательно вторичных типов липидного нарушения не наблюдается. При них течение ксантоматоза (характер бляшек, их развитие и локализация) в основном зависит от:

  • степени тяжести жировых нарушений;
  • реактивности организма.

Ксантоматозные бляшки на коже фотоКсантомы при этом очень разные по характеристикам – одиночные и множественные, в несколько миллиметров и до 3-4 см в диаметре, по всему телу и с избирательным поражением отдельных участков кожи.

Если развивается вторичный ксантоматоз, то он проявляется не только жировыми бляшками, но и симптоматикой основного заболевания, которая спровоцировала развитие данного типа нарушения.

Диагностика

Диагноз ксантоматоза при наличии жировых бляшек в коже поставить не трудно. Важными в диагностике являются жалобы пациента, детали анамнеза заболевания и жизни (в частности, чрезмерное употребление жиров, худоба при сахарном диабете или его ожирение), результаты осмотра. Для уточнения деталей патологии применяются инструментальные и лабораторные методы.

Данные физикального обследования будут такие:

  • при осмотре – в зависимости от типа липидного нарушения выявляются различные разновидности ксантелазм;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность отсутствует, некоторые ксантелазмы создают еле ощутимые возвышения на коже.

Из инструментальных методов исследования в изучении непосредственно ксантом роль играет биопсия – забор фрагментов липидных бляшек с последующим гистологическим изучением под микроскопом.

Другие инструментальные методы исследования применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало развитие ксантоматоза. Гиперлипидемия может быть выявлена косвенно при выявлении заболеваний, которые возникли на ее фоне. Поэтому наиболее важными инструментальными методами являются:

  • ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (УЗИ) – благодаря ему выявляют патологию этих структур, на фоне которой могло возникнуть нарушение жирового обмена;
  • допплерография сосудов (ультразвуковое исследование) – при ней изучают ток крови в сосудах. Метод помогает выявить атеросклероз сосудов как один из последствий липидного расстройства, а значит, его признаков;
  • электрокардиография (ЭКГ) – запись электрических потенциалов сердца, по которым можно судить про его работу и появление критичных нарушений по причине гиперлипидемии (например, инфаркта миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий)

и некоторые другие.

Из лабораторных методов исследования в диагностике ксатоматоза применяются:

  • Ксантоматозные бляшки на коже фотобиохимический анализ крови – помогает определить количество липидов, билирубина АСТ, АЛТ, тем самым давая возможность оценить состояние липидного обмена и пищеварительных процессов, при нарушении которых также может развиться гипербилирубинемия, которая ведет к ксантоматозу;
  • исследование липидограммы – в крови выявляют точное количество фракций липидов, по ним определяют нарушения липидного обмена. Зная клинические особенности ксантоматоза, можно оценить перспективу образования липидных бляшек того или иного вида;
  • определение сахара крови – по нему оценивают особенности углеводного обмена и риск развития сахарного диабета, на фоне которого может возникнуть гиперлипидемия с последующим образованием липидных бляшек;
  • сахар мочи – в норме он отсутствует, его наличие позволяет оценить степень тяжести сахарного диабета, «повинного» в развитии описываемой патологии;
  • гистологическое исследование – биоптат изучают под микроскопом, в клетках выявляют жировые включения. Вокруг ксантом может проявляться гиперкератоз – усиленное ороговение поверхностных клеток кожи.

Липидограмма является самым важным методом диагностики при ксантоматозе – при этом определяются:

  • липопротеиды очень низкой плотности;
  • хиломикроны;
  • холестерин;
  • триглицериды.

Также с помощью липидограммы оценивают значение так называемого индекса атерогенности – показателя, который отражает при гиперлипидемии степень риска развития сердечно-сосудистых патологий (атеросклероза, пороков сердца и других).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между:

  • разновидностями ксантом;
  • разными видами гиперлипидемии, на фоне которых развился ксантоматоз;
  • различными заболеваниями, спровоцировавшими описываемую патологию.

Осложнения

Непосредственных осложнений ксантоматоза как таковых не наблюдается. Липидные бляшки могут портить эстетический вид кожи.

Лечение ксантоматоза кожи, удаление

Главной в лечении ксантоматоза является консервативная терапия. Ее принципы следующие:

  • уменьшение количества липидных компонентов в крови;
  • нормализация обмена жиров;
  • лечение основного заболевания, которое привело к гиперлипидемии и ксантоматозу.

Основные назначения следующие:

  • диета с низким содержанием липидов;
  • медикаментозная терапия, с помощью которой достигают уменьшения количества липидов в крови.

Из лекарственных средств применяются:

  • статины – препараты, которые предотвращают появление холестерина в печени;
  • фибраты;
  • лекарственные препараты, которые связывают желчную кислоту;
  • витамин В5 (ниацин).

При ряде патологий некоторые небольшие ксатомы в случае нормализации липидного обмена могут исчезнуть самостоятельно. В противоположном случае, если наблюдается нарушение эстетического вида кожи, ксантомы ликвидируют с помощь различных методов – это:

  • хирургическая операция;
  • криодеструкция – удаление жировых бляшек методом холодового воздействия на них;
  • лазерная терапия – лазерное разрушение ксантом;
  • электрокоагуляция – деструкция жировых бляшек с помощью электрического тока.

Профилактика

Профилактика ксантоматоза означает профилактику развития гиперлипидемии. Так как причин такого состояния много, то и профилактические методы будут обширными. В первую очередь это:

  • ограничение употребления в пищу большого количества животных жиров;
  • профилактика патологий, которые могут способствовать развитию гиперлипидемии, а если они уже возникли – их выявление и лечение;
  • своевременные профилактические осмотры у терапевта и кардиолога с регулярным прохождением инструментального и лабораторного исследования.

Ксантоматозные бляшки на коже фотоВсе методы профилактики гиперлипидемии (а значит, и ксатоматоза) ценны. Но следует помнить, что в большинстве случаев играет роль не «чудодейственная» таблетка, а культура питания, которая должна быть привита с детства. Такой простой профилактический прием, как правильный рацион питания и отказ от жирных холодцов, котлет, шашлыков, спас от липидного нарушения не одного человека. Это более здравый метод, чем эксперименты с «народными» средствами по выведению жиров из организма, а также всяческими примочками и растирками, с помощью которых пытаются уменьшить жировые отложения (при этом не учитывая, что такие же отложения могут формироваться в сухожилиях, мозговых оболочках и других структурах человеческого организма).

Прогноз

Прогноз при ксантоматозе разный. Он зависит от причин гиперлипидемии.

Ксантомы сами по себе не представляют угрозы для здоровья и жизни пациента. Прогноз относительно полной ликвидации жировых бляшек в тканях в целом благоприятный – благодаря адекватному лечению новые ксантомы не появляются, а те, которые возникли, можно ликвидировать хирургическими или косметическими путями. Но если опять возникает гиперлипидемия, то нередко рецидива не избежать.

С другой стороны ксантоматоз следует воспринимать не только как патологию, но и как сигнал про возможное развитие других заболеваний, причинами которых является гиперлипидемия – это:

  • атеросклероз. Особенно угрожающим состоянием является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов сердца, на фоне которого возникает инфаркт (омертвение) миокарда, нередко заканчивающийся летальным исходом. Не менее опасным является атеросклероз мозговых сосудов, который способен привести к инсульту – нарушению мозгового кровообращения;
  • пороки сердца

и некоторые другие патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,793 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Что такое ксантомы

    Ксантомы – это доброкачественные образования, расположенные на слизистых поверхностях внутренних органов, в сухожилиях или кожных покровах. Гистологическая структура новообразований представлена преимущественно жировой тканью.

    Их появление на коже связано с повышенным содержанием в крови холестерина или триглицеридов, которые проникают в подкожный слой. Очаговые скопления этих клеток и образуют ксантомы.
    Высыпания на коже представлены единичными или множественными папулами. Генерализованная форма называется ксантоматозом.

    Причины возникновения

    Появление ксантом никогда не является самостоятельным заболеванием, но всегда свидетельствует о патологиях липидного метаболизма в организме. Эти нарушения могут иметь первичную и вторичную природу.

    Первичными патологиями являются случаи генетически обусловленных гиперлипидемий и сбоев в метаболизме липопротеинов.

    К вторичным причинам относятся заболевания, способствующие нарушениям жирового баланса:

    • некомпенсированный сахарный диабет;
    • обструкция желчевыводящих путей;
    • проблемы в работе щитовидной железы;
    • хроническая недостаточность почек;
    • онкопатологии крови;
    •  алкоголизм;
    • чрезмерное употребление углеводов;
    • лишний вес.

    Также на липидный баланс могут оказать негативное влияние некоторые лекарственные препараты:

    • β-блокаторы и особые диуретики для лечения артериальной гипертензии
    • оральные контрацептивы и препараты для ЗГТ
    • средства для терапии ВИЧ и вирусных гепатитов
    • стероидные гормоны для лечения системных патологий, лейкозов, астмы, подавления иммунитета в случае трансплантаций и т.д.

    Клиническая картина

    Ксантоматозные бляшки на коже фото
    Ксантомы век

    Симптоматика ксантоматоза достаточно характерна:

    1. Сыпь имеет вид папул или бляшек мягкой консистенции. Цвет узелков варьируется от желтоватого до оранжевого, в редких случаях – до красно-коричневого. Размеры – от 1 мм до 2 см. Склонны к слиянию.
    2. Болевой синдром отсутствует.
    3. Наиболее распространенная локализация (лицо, конечности, ягодицы, локтевые и коленные суставы).
    4. Может сопровождаться истончением кожного покрова и зудом.

    Классификация кожных ксантом

    Плоские ксантомы

    Представлены округлыми, плоскими или чуть выпуклыми папулами. Чаще всего поражают лицо, ладони, ступни и кожные складки тела. Размеры высыпаний вариабельны: от нескольких миллиметров до 1,5-2 сантиметров в диаметре.

    В свою очередь делятся на:

    Диффузные — множественные мелкие высыпания светло-желтого цвета, расположены очень близко друг к другу и имеют склонность к слиянию.
    При такой форме высыпаний необходимо обязательно обследоваться у врача, т.к. плоские диффузные ксантомы могут являться ранним симптомом онкологических болезней крови.

    Интертригинозные — локализуются преимущественно на ладонях, цвет – от темно-желтого до оранжевого. Никогда не сливаются между собой. Появляются при повышенном уровне холестерина в крови.

    Ксантомы век (ксантелазмы)

    Место их локализации – зона вокруг глаз, чаще на верхнем подвижном веке и во внутреннем уголке глаза. Цвет папул – желтый. Характерно постепенное прогрессирование процесса и разрастание бляшек в размерах. Также склонны к слиянию и образованию крупных элементов различных форм.

    Эруптивные

    Множественные мелкие узелки, появляющиеся внезапно. Характерен красноватый оттенок и хаотичный характер высыпаний. Чаще всего локализуются на задней поверхности бедра и ягодицах.
    Наиболее характерный тип для врожденных нарушений жирового метаболизма.

    Туберозные ксантомы

    Имеет вид крупных узлов (до нескольких сантиметров в диаметре) полушаровидной формы очень плотной консистенции. Окраска варьируется от желтого до бурого.
    Всегда свидетельствует об очень высоких значениях холестерина в крови, поэтому, в первую очередь, сопряжены с риском сердечнососудистых болезней.

    Ксантогранулемы

    Высыпают всегда на голове: под волосами или на лице. Мелкие (1-2 мм) выпуклые бляшки светло-желтого окраса. Возможно появление при нормальных показателях липидограммы, поэтому в ряде случаев самопроизвольно излечивается без какого-либо медицинского вмешательства.

    Диссеминированные ксантомы

    Самый редкий тип патологии, характеризующийся множественными мелкими папулами, имеющими склонность к слиянию. Характерна достаточно темная окраска от буро-оранжевого до красно-коричневого цвета. Место локализации – на слизистых оболочках или сгибательных поверхностях тела.

    Диагностика заболевания

    Характерный внешний вид сыпи, как правило, не вызывает трудностей в диагностике. Для подтверждения диагноза проводят следующие виды исследований:

    1. Осмотр пациента и сбор личного и семейного анамнеза;
    2. Биохимические исследования крови;
    3. Исследование липидного спектра;
    4. Биопсия.

    Липидограмма оценивает уровень основных показателей жирового обмена в организме: холестерола, «плохого» и «хорошего» холестерина и триглицеридов.

    Биохимические показатели крови подскажут направление, в котором следует искать причину липидных нарушений.

    Биопсию бляшек проводят при необходимости дифференцировать ксантоматоз от других заболеваний:

    Эластической псевдоксантомы Дарье – врожденной патологии, поражающей кожу, глаза и внутренние органы. Чаще всего локализуется симметрично на боковых поверхностях шеи, в паховых складках, подмышках, на внутренних поверхностях локтей и колен, иногда в области пупка. Никогда не поражает область лица, подошвы и ладони.

    Гистиоцитоза Х – заболевания, которому свойственна избыточная выработка гистиоцитов. Активно размножаясь в сочетании с эозинофилами, могут давать похожую сыпь в области позвоночника и грудной клетки.

    Ретикулогистиоцитомы, в основе которой лежит доброкачественная дисплазия ретикулярной ткани. Визуально схожа с туберзной ксантомой.

    Лечение ксантоматоза

    Ксантоматозные бляшки на коже фото
    Лечение ксантом на кожи лица

    Лечение ксантоматоза — всегда комплексное, направленное на устранение основной причины, вызвавшей высыпания, а также на хирургическое удаление элементов сыпи.

    Медикаментозная терапия

    Если сдвиги в жировом балансе организма спровоцированы внутренними заболеваниями, то в приоритетном порядке осуществляется их лечение у профильного врача.

    Для нормализации липидного спектра назначают:

    • строгую низкожировую диету;
    • антисклеротические препараты;
    • статины и ниацин для нормализации уровня холестерина;
    • желчегонные средства;
    • антиоксиданты и комплексные витамины для общего укрепления организма.

    Хирургические методы

    К хирургическому иссечению бляшек прибегают в случае множественных высыпаний, крупных размеров или локализации на видимых участках тела. Практически в 100 процентах случаев удаляют ксантомы века, склонные к разрастанию и слиянию элементов, вызывающие дискомфорт и провоцирующие птоз (опущение) века.

    Электрокоагуляция

    Бляшки удаляются механически при помощи хирургических ножниц, их основание прижигается электродом. Образовавшаяся на месте удаленной папулы корочка исчезает в течение нескольких недель. После полного заживления иногда остаются белые следы, поэтому метод не рекомендуется для удаления элементов на лице. Процедура походит с использованием местной анестезии.

    Криодеструкция

    Происходит путем замораживания ткани, подлежащей удалению, жидким азотом. Под воздействием низких температур клетки ксантомы через непродолжительное время отмирают. На месте удаленной бляшки формируется пузырь, заполненный серозной жидкостью.

    Через 2-3 дня он самостоятельно рубцуется. Образовавшаяся корочка отпадает, оставляя на своем месте розоватое пятно, полное исчезновение которого составляет 3-6 месяцев.

    Главными минусами метода являются возможность инфицирования при случайном вскрытии серозного пузыря и долгое заживление. Метод абсолютно безболезненный.

    Радиоволновая деструкция

    Удаление папул проводится при помощи лазерного луча с углекислым газом, который нагревает и уничтожает жировые клетки. Это самый распространенный метод, т.к. он является наиболее безопасным, бескровным и безболезненным.
    Все процедуры проводятся амбулаторно.

    Методы народной медицины

    Народные способы лечения используются в качестве вспомогательного средства. Суть метода заключается в приеме растительных настоев и отваров, а также внешнем воздействии на элементы сыпи.

    Внутрь принимают:

    • для желчегонного эффекта: траву тысячелистника, березовые почки, корни одуванчика, кукурузные рыльца, корни морозника, плоды шиповника;
    • для облегчения работы печени: стебли и листья цикория, цветки бессмертника, траву расторопши, листья артишока, траву чистотела;
    • для стимулирования функции поджелудочной железы: корни валерианы, траву зверобоя, семена укропа, цветки бузины, корневища девясила, листья черники.

    Для наружного лечения используют:

    • сок свежего бессмертника (алоэ);
    • печеный лук;
    • золотой ус;
    • смесь из растительного масла и соли;
    • барсучий жир.

    Перед использованием методов народной медицины следует предварительно посоветоваться с доктором.

    Профилактика патологии

    Профилактика ксантоматоза заключается в мерах, направленных на поддержание здорового липидного баланса, а также своевременном выявлении заболеваний, влияющих на него.

    К этим мерам относятся:

    • умеренное употребление углеводов и животных жиров в рационе питания;
    • периодические взвешивания и борьба с лишним весом;
    • отказ от чрезмерного употребления алкоголя;
    • ежегодная профилактическая диспансеризация и лабораторные исследования.

    К безобидным с виду высыпаниям, даже если они не доставляют дискомфорта, нельзя относиться легкомысленно. Нарушения в организме, о которых они свидетельствуют, могут оказаться очень серьезными. В случае появления на теле ксантомной сыпи, медицинское обследование обязательно.

    Источник: lifestyleplus.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.