Гемодинамическая артериальная гипертензия


Оглавление

Коарктация аорты
Коарктация аорты — врожденное заболевание, характеризующееся развитием сужения просвета аорты. Заболевание чаще манифестирует в детском или юношеском возрасте, встречается преимущественно у мужчин (4:1).
Причиной развития артериальной гипертензии при коарктации аорты является механическое препятствие в виде стеноза аорты, изменение установки барорецепторов в сторону увеличения симпатического тонуса и активация РААС.
При осмотре больного обращает на себя внимание более выраженное развитие мышц плечевого пояса по сравнению с нижними конечностями, пульсация на сонных артериях. Артериальная гипертензия носит ровный устойчивый, бескризовый характер, систоло-диастолического типа. Особенностью клинических проявлений является усиленная пульсация сонных артерий при значительно запаздывающей и резко ослабленной пульсации на бедренных или при ее отсутствии. Разница в артериальном давлении на верхних и нижних конечностях возрастает после физической нагрузки. Неспецифическими признаками являются жалобы на слабость и утомляемость нижних конечностей, а также не интенсивный систолический шум в межлопаточной области.
Диагноз выставляется по результатам аортографии и компьютерной томографии.
Лечение хирургическое.


Изолированная систолическая (атеросклеротическая) артериальная гипертензия

Систолическая артериальная гипертензия обусловлена ригидностью аорты в результате атеросклеротического поражения. Критерием является повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом артериальном давлении (менее 90 мм рт. ст.). Систолическое артериальное давление обычно начинает повышаться после 55 лет и особенно резко — после 60 лет, в то время как диастолическое артериальное давление после 60 лет практически не меняется. Систолическая артериальная гипертензия может наслаиваться на эссенциальную гипертонию, что проявляется непропорциональным повышением систолического и диастолического артериального давления. Учитывая прогностически неблагоприятное значение повышения АД, больные с систолической артериальной гипертензией подлежат лечению. При этом преимущество отдают диуретикам и дигидропиридиновым антагонистам кальция.

 

Оглавление

Источник: cardiopractic.com.ua

Вторичная артериальная гипертензия: причины и лечение


Вторичная артериальная гипертензия

Все чаще люди обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенное артериальное давление. Медики диагностируют, что это вторичная артериальная гипертензия. Согласно статистике, это достаточно распространенное не самостоятельное заболевание, которое возникает из-за нарушений в работе почек, сердца или аорты. Специалисты установили, что более 50 заболеваний провоцируют вторичную гипертензию, которая активно проявляется и снижает качество жизни. Больше об этом заболевании и мерах профилактики, которые уберегут человека от неприятного недуга, будет говориться в этой статье.

  • Что это за патология
  • Первые симптомы заболевания
  • Причины и классификация
  • Почечная гипертензия
  • Эндокринная гипертензия
  • Нейрогенная гипертензия
  • Гемодинамическая гипертензия
  • Лекарственная гипертензия
  • Диагностика заболевания
  • Лечение
  • Профилактика
Артериальная гипертензия: профилактика заболевания
  • Как применять Глицерол при внутричерепной гипертензии
  • Билиарная гипертензия: симптомы, диагностика, методы лечения
  • Избавляемся быстро от симптоматической артериальной гипертензии
  • Гипертензия головного мозга: что это такое и как лечить

  • Что это за патология

    Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия – это регулярное повышение давления до отметки 140/90 мм рт. ст. Такая реакция организма часто вызвана заболеванием почек или сердечно-сосудистой системы. Именно эти органы отвечает за нормализацию АД. Если их работа нарушается, то установленная норма будет нарушена, что приведет к гипертензии.

    Распространенность вторичной артериальной гипертензии достаточно высока. Специалисты заметили, что каждый 6 случай из 10 диагностируют как это заболевание. Данный недуг никогда не появляется внезапно – он плавно развивается. Если показатели не нормализовать, то состояние будет становиться более тяжелым и плохо поддаваться лечению.

    Вторичная артериальная гипертензия что это

    Основные заболевания, которые провоцируют возникновение симптоматической гипертензии, не всегда дают о себе знать. Обычно сначала недуг протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому сложно заподозрить неблагоприятные изменения в организме. Специалисты определили людей, которые попадают в зону риска и наиболее подвержены такому заболеванию. Среди них выделяют:


    • молодые люди в возрасте до 30 лет;
    • население старшего возраста – от 50 лет;
    • установленная артериальная гипертензия;
    • злокачественные опухоли;
    • отсутствие своевременного лечения и наблюдения у доктора.

    Первые симптомы заболевания

    Практически у всех пациентов вторичная гипертензия проявляется одинаково и сопровождается следующими симптомами:

    • регулярное повышение артериального давления;
    • головная боль и головокружение;
    • чувство шума в ушах и тяжести в голове;
    • болевые ощущения в сердце;
    • ощущение мелькания мушек перед глазами;
    • общее недомогание и усталость;
    • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
    • повышение температуры тела;
    • чрезмерное потоотделение.

    Симптомы вторичной гипертензии

    Если человек наблюдает в своем организме такие неприятные изменения, то необходимо срочно обратиться к доктору. Специалист осмотрит пациента, назначит анализы, даст направление на дополнительные обследования. На основании всех полученных данных сможет сделать правильное заключение и назначить подходящую терапию.


    Причины и классификация

    Причина симптоматической гипертензии полностью влияет на классификацию заболевания и на дальнейшее лечение. В ходе многих исследований специалисты установили пять форм заболевания.

    Почечная гипертензия

    Данное заболевание наблюдается у пациентов чаще всех остальных. Оно может появляться при любых нарушениях в работе почек и даже во время воспалительного процесса. Если кровь в почки начинает поступать в меньшем объеме, то этот орган начинает вырабатывать вещества, которые поднимают артериальное давление. Причин появления этого недуга много, среди основных медики выделяют:

    • гематомы в области пояснице;
    • онкологические проблемы;
    • анатомическое сужение кровеносных сосудов;
    • тромбы, которые перекрывают артерии, ведущие к почкам;
    • диабетическая нефропатия;
    • хронический пиелонефрит;
    • волчаночный нефрит;
    • поликистоз почек.

    Почечьная гипертензия

    На первых этапах заболевания давление держится в норме, но если своевременно не диагностировать проблему, то в тканях почек происходят изменения, которые и провоцируют ухудшение самочувствия больного.

    Эндокринная гипертензия

    Заболевание возникает из-за нарушения работы органов внутренней секреции. Недуг может провоцировать специфическую полноту, когда тело поправляется, а конечности остаются без явных изменений. Медики нашли причины данного заболевания, среди основных они выделяют:


    • увеличение нормы глюкокортикоида, АКТГ, СТГ и катехоламина;
    • заболевание Иценко-Кушинга;
    • акромегалия;
    • адреногенитальный синдром;
    • феохромоцитома;
    • гипертиреоидизм;
    • различные новообразования;
    • женщины в период менопаузы.

    Нейрогенная гипертензия

    Заболевание провоцируют сбои в работе ЦНС. Как правило, недуг сопровождается дополнительными симптомами, такими как сильные головные боли, тахикардия, гипертермия кожи, судороги и чрезмерное потоотделение. Причинами данного заболевания являются:

    • черепно-мозговая травма;
    • раковые заболевания;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инсульт;
    • повышение внутричерепного давления;
    • энцефалит;
    • бульбарный полиомиелит;
    • дыхательный ацидоз.

    Нейрогенная гипертензия

    Гемодинамическая гипертензия

    Заболевание возникает на фоне болезней сердца и основных кровеносных артерий. Главным признаком недуга является увеличение показателя систолического давления. Болезнь возникает на фоне сопутствующих изменений в организме:

    • сужение аорты;
    • порок сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • аневризм аорты.

    Лекарственная гипертензия

    Нарушение возникает из-за неправильного приема лекарственных средств (препараты, которые не регулируют АД). Развивается во время приема оральных контрацептивов, Циклоспорина, нестероидных противовоспалительных лекарств.

    Лекарственная гипертензия

    Диагностика заболевания

    Для того чтобы точно установить диагноз, доктор должен внимательно осмотреть пациента и собрать точную информацию о больном и его привычках. После этого доктор назначает ряд анализов и обследований, которые помогут установить причину возникшей вторичной гипертензии.

    Пациенту проводят ряд лабораторных исследований, которые в себя включают:

    • общий анализ крови и биохимический, чтобы определить количество тромбоцитов;
    • анализ мочи для выявления белка;
    • анализ мочи по способу Зимницкого и Нечипоренко.

    Дополнительно пациенту в обязательном порядке назначают инструментальные обследования, включающие в себя:

    • суточный мониторинговый контроль артериального давления;
    • ЭКГ;
    • изучение глазного дна;
    • УЗИ;
    • рентгенологическое  радионуклидное обследование;
    • ангиография сосудов.

    Диагностика вторичной гипертензии

    Лечение

    Главная задача терапии – это устранить причину, вызывавшую развитие недуга и приложить максимум усилий, чтобы она не повторилась. Лечение может быть просто медикаментозным, а в более тяжелых случаях доктор может порекомендовать хирургическое вмешательство.

    Как правило, пациенту рекомендуется принимать гипотензивные препараты, которые поддерживают уровень артериального давления. Дополняют лечение мочегонными лекарствами, не позволяющими задерживаться жидкости в организме, и ингибиторами АПФ. Если не выявлен гипотензивный эффект, то могут выписать периферические препараты и Р-адреноблокаторы.

    Назначение должен делать только доктор. При выборе препаратов он учитывает много факторов, которые были получены на основе обследований. Особое внимание уделяется возрасту пациенту и индивидуальным особенностям организма. С особой аккуратностью рассчитывается норма лекарственных средств, так как все они имеют ряд побочных действий и противопоказаний.


    Лечение симптоматической гипертензии

    Профилактика

    В целях профилактики доктора рекомендуют оставить вредные привычки и научиться вести здоровый образ жизни. Если у пациента наблюдается повышение АД, то его можно контролировать с помощью препаратов, которые поддерживают его норму в допустимых пределах. Иногда его можно регулировать народными средствами. Такие меры позволят защитить другие органы от скачков давления. Такие препараты поддержат организм, но не вылечат заболевание.

    Среди общих рекомендаций врачи советую придерживаться несложных правил:

    • уменьшить суточное употребление соли до 3–4 г;
    • снизить потребление жиров;
    • скинуть лишние килограммы при избыточном весе;
    • делать зарядку;
    • бросить курить;
    • сократить норму алкоголя;
    • научиться правильно реагировать на стресс;
    • достаточно отдыхать.

    Болезнь всегда проще предотвратить, чем потом ее лечить. Важно прислушиваться к организму и при малейших изменениях обязательно обращаться за медицинской помощью.

    Гемодинамическая артериальная гипертензия

    Как различить вторичную артериальную гипертензию


    Артериальная гипертензия характеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

    Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае причину определить не удаётся. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления.

    Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений.

    Первичная и вторичная артериальная гипертензия

    Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии.

    Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия появляется из-за какой-либо болезни, чаще всего почек, эндокринной системы. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии.

    Другим основным отличием являются высокие показатели АД — выше 180-200, причём под воздействием гипотензивных препаратов давление снижается незначительно. Вторичную гипертензию можно заподозрить и в случае развития изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг).

    Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни.

    Классификация

    Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

    • Нейрогенная;
    • Гемодинамическая;
    • Лекарственная;
    • Эндокринная;
    • Нефрогенная.

    Причина нейрогенной формы АГ — сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др.

    Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

    • Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
    • Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

    Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек.

    Такие заболевания характеризуются нарушением структуры тканей органов. Реноваскулярная (вазоренальная) АГ появляется, если кровоток затруднён (как правило, при склеротическом поражении сосудов).

    Симптомы

    Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

    • Боль в голове;
    • Частый пульс;
    • Головокружение;
    • Слабость;
    • Шум в ушах;
    • Отёки лица, конечностей;
    • «Мушки» перед глазами;
    • Тошнота;
    • Раздражительность;
    • Тревога.

    Высокое давление иногда является единственным проявлением вторичной АГ. Дополнительно появляются симптомы основной болезни. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове.

    Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. На начальном этапе болезнь может никак не проявляться, кроме недомогания.

    Диагностика

    . Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

    Другие обязательные исследования:

    • Анализ на сахар, холестерин, креатинин;
    • Определение уровня натрия, калия;
    • Проба по Нечипоренко, Зимницкому;
    • ЭКГ;
    • Исследования глазного дна.

    Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Сначала врач анализирует анамнез, симптомы, течение болезни.

    Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного.

    Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:

    • Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
    • Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
    • Быстрое течение;
    • Симпатоадреналовые кризы;
    • Наличие этиологических болезней;
    • Неэффективность гипотензивных препаратов.

    При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

    При выявлении болезни, из-за которой давление повышено, ставится диагноз «вторичная артериальная гипертензия». Своевременное определение причины позволяет подобрать адекватную терапию. Согласно Международной классификации болезней МКБ 10 вторичная артериальная гипертензия имеет код I15.

    Лечение

    Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму.

    При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Показания и вид операции определяются, учитывая возраст больного, характер и тяжесть сопутствующих болезней. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности.

    При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

    Профилактика

    Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

    Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

    • Предотвращение стрессов;
    • Нормализация функций ЦНС;
    • Соблюдение режима дня;
    • Сон не менее 8 ч;
    • Физические нагрузки, в т. ч. и на воздухе (ходьба, езда на велосипеде и т. д.).
    • Отказ от сигарет;
    • Отказ или ограничение потребления алкоголя (не более 30 мл в день);
    • Снижение суточного количества соли (до 6 г).

    Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

    К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

    Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употреблять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

    • Свёкла;
    • Запечённый картофель;
    • Фасоль;
    • Курага;
    • Чернослив;
    • Изюм.

    Мероприятия разделяются на 2 группы: медикаментозные и немедикаментозные. Больной должен принимать гипотензивные средства, снижающие давление. Это позволит предупредить осложнения.

    Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

    Вторичная артериальная гипертензия

    Вторичная артериальная гипертензия

    Артериальной гипертензией называют заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления.  Артериальная гипертензия бывает первичной или эсенциальной и вторичной или симптоматической.

    Первичная артериальная гипертензия – это обычная гипертоническая болезнь, которой страдает четверть взрослого населения. И если у пациента имеется повышенное давление, то с уверенностью в 95-97% можно сказать, что речь идет именно об этой форме гипертензии. Первичная гипертензия не имеет единой причины, устранив или воздействуя на которую можно было бы нормализовать или хотя бы снизить давление. Её лечение сводится к пожизненному назначению гипотензивных препаратов и соблюдению ещё некоторых рекомендаций врача.

    Вторичная артериальная гипертензия отличается тем, что в её основе лежит какая-нибудь одна, конкретная причина, устранение которой важно не только для снижения или нормализации АД, а и для предупреждения осложнений.  Вторичная гипертензия всегда является следствием самостоятельного заболевания, чаще почек или эндокринной системы, при этом эти заболевания могут пагубно влиять не только на сердечнососудистую систему, а и на другие органы. При подозрении на вторичную гипертензию важно направить все усилия именно на устранение причины болезни, а не просто пытаться снижать давление. Тем более что при вторичной гипертензии сделать это не так просто.

    Чаще всего пациенты слышат от врача о том, что «единой причины обычной артериальной гипертензии не существует», это всегда приводит их в недоумение, поэтому они всегда ищут причину, то есть подогревают у себя вторичную гипертензию. Поверьте, что врач также всегда думает об этом, именно поэтому всем больным с повышенным давлением  проводится ряд исследований включающих в себя, как минимум, ЭКГ, УЗИ сердца и почек (с надпочечниками), анализы крови и мочи. Кроме того, учитываются жалобы, течение болезни, наследственность и ответ на лечение.

    Дело в том, что для вторичной гипертензии в первую очередь характерны высокие цифры артериального давления, обычно более 180-200, которые снижаются очень незначительно на фоне лечения даже 3-5 гипотензивными препаратами, иногда именно это становится причиной для подозрения вторичной гипертензии.

    К сожалению, иногда данные стандартного (не расширенного) обследования даже  при наличии вторичной гипертензии могут не выявить отклонений и только после того как врач увидит, что лечение неэффективно (2-3 недели) возникают подозрения о вторичном характере давления. В таком случае доктор может назначить более объемное обследование, ведь большинство из таких дополнительных обследований и анализов достаточно дорогостоящие. Более того, некоторые из них при не рациональном использовании даже могут нанести вред здоровью, к примеру, компьютерная томография – это огромная радиационная нагрузка, контрастная ангиография – риск аллергических осложнений. Выполнять подобные исследования можно только если действительно имеются какие-то серьезные подозрения. Нужно отметить, что при некоторых формах вторичной гипертензии проявления заболевания настолько яркие и типичные, что уже при кратковременной беседе врач может установить точный диагноз.

    Далее мы рассмотрим все формы вторичной артериальной гипертензии и дадим пояснения этим сложным для прочтения и восприятия терминам, сейчас же просто причислим их:

    1. Ренопренхиматозная вторичная гипертензия
    2. Реноваскулярная вторичная гипертензия
    3. Эндокринные вторичные гипертензии
    4. Феохромоцитома
    5. Первичный минералокортицизм
    6. Акромегалия
    7. Гипопаротиреоз
    8. Гипертиреоз и гипотиреоз
    9. Первичный ренизм
    10. Эндотелин продуцирующие опухоли

    Продолжение читаем далее.

    Источник: krov.lechenie-gipertoniya.ru

    Подробнее об артериальной гипертензии

    На клиническую картину заболевания влияют стадия и вид заболевания. В зависимости от уровня поражения органов сердечно-сосудистой системы диагностируют 3 степени заболевания.

    1. I степень или «легкая форма», при которой значительные изменения в строении органов и их работе отсутствуют. На данном этапе наблюдаются периодические скачки кровяного давления вверх, которые могут сопровождаться быстрой утомляемостью при выполнении какой-либо работы, головокружением и головной болью. Через некоторое время давление приходит в норму без посторонней помощи.
    2. II степень или «умеренная форма» заболевания. На этой стадии при проведении обследования заметны поражения органов сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление держится стойко, ремиссии наблюдаются крайне редко. Если не начать лечение на данном этапе, заболевание будет развиваться и достигнет завершающей III степени.
    3. III степень заболевания считается тяжелой формой болезни, при которой наблюдаются не только значительные изменения в работе органов сердечно-сосудистой системы, но и серьезные нарушения в кровоснабжении внутренних органов человека. На данном этапе кровяное давление может на протяжении длительного времени не опускаться ниже значения 180/110.

    Помимо вышеизложенной классификации, специалисты подразделяют артериальную гипертензию на несколько видом в зависимости от происхождения заболевания.

    Первичная гипертензия делится на:

    • гиперадренергическую;
    • гипорениновую;
    • гиперренинную.

    Вторичная артериальная гипертензия может быть:

    • почечная;
    • эндокринная;
    • гемодинамическая;
    • неврогенная;
    • лекарственная.

    Первичная артериальная гипертензия наблюдается у 90% людей, страдающих от регулярного повышения кровяного давления.

    Второе название заболевания — симптоматические артериальные гипертензии. Эта вторичная форма заболевания развивается при сторонних поражениях органов и их систем, отвечающих за регуляцию кровяного давления в организме человека.

    Гемодинамические артериальные гипертензии

    Гемодинамические симптоматические артериальные гипертензии могут проявляться на поздних стадиях сердечной недостаточности. При этом главным фактором возникновения патологии может стать врожденное частичное сужение аорты. Наблюдается значительное повышение артериального давления в сосудах, отходящих от аорты выше участка снижения. В артериях, отходящих от аорты ниже участка снижения, наоборот, наблюдается пониженное кровяное давление.

    Диагностические критерии

    Только квалифицированный врач-кардиолог после проведения осмотра и необходимых исследований может установить гемодинамические артериальные гипертензии. Диагностика заболевания включает в себя осмотр, сбор медицинского анамнеза, физико-лабораторное обследование, взятие анализа крови на биохимию, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца.

    Основными диагностическими критериями являются:

    • значительное повышение кровяного давления на верхних конечностях по сравнению с таковым на ногах;
    • значительное ослабление пульсации артерий нижних конечностей;
    • сужение аорты;
    • узурация ребер;
    • наличие систолического шума во втором и третьем межреберье слева грудины в пространстве между лопатками;
    • выражена гипертрофия левого желудочка;
    • возможно наличие признаков поражения аорты;
    • стабильное повышение кровяного давления как систолического, так и диастолического.

    Сужением аорты чаще страдают мужчины. Данная патология выявляется в результате проведения рентгенологического исследования. Узурация ребер, в свою очередь, развивается вследствие сужения аорты.

    Основным методом диагностики заболевания является аортография.

    Существуют и субъективные признаки, указывающие на то, что у пациента имеются артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания сопровождаются частыми кровотечениями из носа и головными болями.

    Причины возникновения заболевания

    Незначительное количество факторов способствует появлению такого отклонения, как гемодинамические артериальные гипертензии. Причины возникновения болезни связаны с наследственностью пациента, а также с наличием врожденных патологий и факторов риска:

    • большие фистулы артерий, вен;
    • склероз камер сосудов и стенок;
    • недостаточность аортальных клапанов;
    • определение брадикардии при наличии атриовентрикулярной полной блокады.

    Главной причиной появления является коарктация аорты — врожденное утолщение мышечного слоя в области перешейка этого сосуда. Основная симптоматика болезни проявляется к периоду полового созревания пациента, чаще всего к 10 году жизни.

    Лечение заболевания

    Только квалифицированный кардиолог может назначить лечение такого заболевания как гемодинамические артериальные гипертензии. Причины, клиника, диагностика, этиология заболевания очень важны при назначении лекарственных препаратов. Поскольку правильно подобранное лечение способно избавить пациента не только от проявления симптомов, но и остановить развитие болезни, а значит, улучшить качественный образ жизни.

    Необходимые препараты и дополнительные рекомендации выписываются пациенту после того, как специалист диагностировал гемодинамические артериальные гипертензии. Лечение включает в себя соблюдение диеты и образа жизни, а также гипотензивную терапию.

    Всем без исключения пациентам назначается диета, ограничивающая потреблению соли. Помимо этого, больному необходимо соблюдать определенный образ жизни, который будет способствовать поддержанию нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

    Гипотензивная терапия отличается своей длительностью и непрерывностью, так как при лечении заболевания возможно появления синдрома отмены.

    Медикаментозная терапия включает в себя применение антиадренергических препаратов, постганглионарных адреноблокаторов и нейролептиков центрального действия. Нередко специалисты назначают бета-адреноблокаторы, диуретики, а также миотропные средства. Каждая из перечисленных групп препаратов направлена на устранение определенных симптомов, которые нарушали нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

    Стоит понимать, что только врач может назначить комплекс препаратов для лечения такого заболевания, как артериальные гипертензии. Гемодинамические и другие формы заболевания должны диагностироваться строго в условиях поликлиники и только квалифицированным специалистом. Самолечением заниматься категорически запрещено, так как это чревато серьезными последствиями, в том числе, летальным исходом.

    Группа риска

    В группу риска входят лица молодого возраста, имеющие врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы или какие-либо факторы риска. Предположить наличие гемодинамических вариантов артериальной гипертензии можно у пациента молодого возраста, у которого наблюдается стойкое повышение кровяного давления и выявлен систолический шум.

    Последствия заболевания

    При своевременном обращении к специалистам можно предотвратить артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания, которые своевременно не были вылечены, способствуют появлению в пожилом возрасте нефросклероза.

    Образ жизни

    Соблюдения специальной диеты требуют различные виды артериальных гипертензий. Гемодинамические формы заболевания, помимо соблюдения диетического питания, в котором будет ограничено потребление поваренной соли, требуют соблюдения определенного образа в жизни.

    Так, специалисты рекомендуют перевод на 1-сменную работу, исключение ночных смен. При этом условия труда должны быть улучшены и рационализированы. Рекомендуется полноценный сон и отдых после окончания рабочего дня пациентам, у которых были диагностированы артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания можно вылечить при своевременном обращении к специалисту, соблюдении диеты, образа жизни и правильно назначенном медикаментозному лечению.

    Источник: SamMedic.ru

    Центрогенные артериальные гипертензии

    Связаны с поражением головного мозга: энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемии, травмы черепа и прочие. При ишемии мозга гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной регуляции АД.

    Лекарственная артериальная гипертония

    1. При применении адренергических средств:

    — адреналин;

    — эфедрин;

    2. При длительном лечении гормонами:

    — глюкокортикоиды;

    — контрацептивы;

    3. При применении нефротоксичных средств:

    — фенацетин.

    Лечение гб

    1. ДИЕТА: ограниченное употребление поваренной соли, полезно уменьшить при излишней полноте (стол N 10), соль меньше 5 г/сут.

    2.РЕЖИМ: перевод на 1-сменную работу, исключить ночные смены, улучшить и рационализировать условия труда, полноценный сон, послерабочий отдых.

    3. Борьба с гиподинамией.

    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:

    1. Точно установить природу артериальной гипертензии;

    2. В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно;

    3. Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения АД с учетом:

    — возраста больного;

    — длительности артериальной гипертензии;

    — наличия или отсутствия сосудистых расстройств.

    При отсутствии сосудистых расстройств, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, т.е. до опасной зоны.

    4. При применении гипотензивной терапии может возникать синдром отмены, иногда даже по типу гипертонических кризов. Поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Только при длительной терапии возможно излечение, однако существуют сомнения по поводу непрерывности терапии, предлагается курсовое лечение. Санкт-Петербургская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение.

    5. Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, т.к. необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

    ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ:

    1. Антиадренергические средства, преимущественно центрального действия:

    ДОПЕГИТ — синонимы: Альдомет, Альфа-метилдофа. Таблетки по 0.25 по 4 раза/день. Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга и как следствие снижает симпатическую активность на периферии. Действует преимущественно на ОПСС, в меньшей степени уменьшает сердечный выброс. Механизм действия связан с нарушением синтеза симпатических медиаторов — образуется ложный метилированный медиатор (альфа-метилнорадреналин). При длительном применении возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме, увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести или усугубить сердечную недостаточность. Поэтому необходима комбинация с салуретиками. Второе осложнение — аллергические реакции, напоминающие системную красную волчанку, дерматиты. Лечение целесообразно начинать с малых доз: 3 табл./сут., постепенно доводя дозу до 16 табл./сут. При длительном лечении проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют препарат.

    КЛОФЕЛИН — синонимы: Катапрессан, Гемитон. Таблетки по О.ОООО75г

    Производное имидазолина. Действует на альфа-2-адренорецепторы головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Обладает седативным действием. Главным образом снижает ОПСС. Возможно действие и на спинной мозг. Почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замедления двигательных реакций. Гипотензивный эффект в целом слабый. Применяют по 1табл./3раза в день.

    2. Постганглионарные адреноблокаторы: ( группа гуанидина )

    ОКТАДИН — синонимы: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидина сульфат. Таблетки по О.О25.

    Механизм действия основан на вымывании из гранул нервных окончаний катехоламинов и усиления их утилизации. Один из самых сильнодействующих препаратов. В отличие от Резерпина не проникает через гематоэнцефалический барьер. Снижает тонус артериол. Снижает ОПСС и диастолическое давление. Увеличивает количество крови в венозном резервуаре. Уменьшает венозный возврат к сердцу, тем самым уменьшая сердечный выброс. Гипотензивное действие препарата усиливается при переходе в вертикальное положение. Таким образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при атеросклерозе. В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы: 25мг/сут. во избежании ортостатических осложнений. Далее дозу постепенно увеличивают. АД при контроле лечения Октадином необходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. Показаниями к его применению являются стойкая артериальная гипертензия, отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. Абсолютно противопоказан при феохромоцитоме.

    3. Группа раувольфии (= нейролептикам центрального действия ):

    РЕЗЕРПИН — синонимы: Рауседил. Ампулы по 1.0 , 0.25 мг, Таблетки по 0.1 , 0.25 мг.

    Проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на уровне ствола мозга и периферических нервных окончаний. Гипотензивный эффект средний. Механизм действия основан на истощении депо катехоламинов. Вызывает дегрануляцию и выделение катехоламинов и далее они ( катехоламины ) разрушаются в аксоплазме нейронов. В следствии угнетения симпатической нервной системы начинает преобладать парасимпатическая система, что проявляется симптомами ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока с увеличением моторики желудка, что может способствовать образованию пептической язвы. Резерпин может также спровоцировать бронхиальную астму, миоз и т.п. Противопоказания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, беременность. Начинают лечение с 0.1-0.25 мг/сут. постепенно доводя дозу до 0.3-0.5 мг/сут. Снижение АД происходит постепенно, в течении нескольких недель, но при парентеральном или в/в введении Резерпина ( обычно при кризах ) эффект наступает весьма быстро.

    РАУНАТИН — синоним: Раувазан. Таблетки по 0.002.

    Слабее резерпина выражено действие на ЦНС. Обладает антиаритмическим действием, т.к. содержит алкалоид аймалин.

    4. бета-адреноблокаторы— блокада адренорецепторов сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений, величины ударного объема и секреции ренина. При этом устраняются избыточные влияния симпатических нервов на эти процессы, которые регулируются через бета-адренореактивные системы. Особенно широко применяются при начальных стадиях ГБ. Особенностью препаратов этой группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных осложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны, поэтому выделяют бета-1 и бета-2 рецепторы. Активация бета-1-рецепторов приводит к увеличению силы сердечных сокращений, увеличению частоты сокращений и усилению липолиза в жировых депо. Активация бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз в печени и скелетных мышцах, приводит к расширению бронхов, расслаблению мочеточников, гладких мышц сосудов. Механизм действия основан на конкурентной блокаде рецепторов и стабилизации мембран по типу местных анестетиков.

    АНАПРИЛИН — синонимы: Пропранолол, Индерал, Обзидан. Таблетки по 0.01 , 0.04 , 0.1% — 5 мл Применяется наиболее часто, т.к. у него отсутствует симпатомиметическая активность. Угнетает как бета-1, так и бета-2 рецепторы. Вызывает: брадикардию, уменьшает сердечный выброс, блокирует выброс ренина, т.к. в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепторы. Начальная доза 60-80 мг/сут., далее увеличивают до 200 мг/сут. при достижении эффекта — поддерживающую дозу.

    ОКСИПРЕНАЛОЛ — синоним: Тразикор. Таблетки по 0.02. Имеет ряд особенностей: обладает антиаритмической активностью, оказывает преимущественное действие на бета-2 рецепторы. Однако селективность неполная. Гипотензивное действие выражено слабее, чем у Анаприлина.

    Эти препараты назначаются энтерально, действие проявляется через 30 мин., максимума достигает через 2-3 часа. Гипотензивный эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания. Так при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3 день, нормализация — на 7-10 день. Наиболее четкий эффект наблюдается у больных с исходной тахикардией. При гиперкинетическом типе наблюдаются нарушения гемодинамики. Менее четко гипотензивный эффект наблюдается при стойкой гипертонии на больших цифрах и пожилом возрасте. Осложнения бывают редко, однако возможна резкая брадикардия с синаурикулярным блоком и другие нарушения ритма и проводимости. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, бронхитах, при сопутствующей сердечной недостаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболеваний кишечника. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и миотропными спазмолитиками.

    5. Диуретики— наиболее распространенным при ГБ является применение натрийуретических препаратов ( салуретики ).

    ГИПОТИАЗИД — синоним: Дихлотиазид. Таблетки по 0.025 , 0.1.

    Оказывает значительное гипотензивное действие при ГБ.Снижении АД связано с диуретическим эффектом, уменьшением ОЦК, вследствие чего уменьшается сердечный выброс. Иногда при приеме Гипотиазида, как рефлекторная реакция на уменьшение ОЦК возникает тахикардия и увеличивается ОПСС. По мере лечения нормализуется электролитический градиент сосудистой стенки, уменьшается ее отек, снижается ее чувствительность к катехоламинам и ангиотензину, увеличивается потеря калия с мочой. Дозу подбирают индивидуально.

    ФУРОСЕМИД — синоним: Лазикс. Таблетки по 0.04 , 1% — 2 мл. Сильнодействующий диуретик. Действие после приема начинается в среднем через 30 мин.. Особенно быстро действует препарат при внутривенном введении — через 2-4 мин. Механизм действия основан на угнетении обратного всасывания натрия и воды. Натрий начинает выходить из сосудистой стенки, т.к. выводится преимущественно внутриклеточный натрий. Всегда теряются ионы калия с мочой, поэтому необходимо назначать препараты калия или комбинировать с калийсберегающими диуретиками. Лазикс вызывает умеренный и непродолжительный гипотензивный эффект, поэтому препарат мало пригоден для длительного применения. Используют чаще при кризах. При длительном применении салуретики могут спровоцировать подагру и скрытую гипергликемию превратить в явную, также увеличивает свертываемость крови ( появляется склонность к тромбозам ).

    КЛОПАМИД — синонимы: Бринальдикс. Таблетки по 0.02.

    Механизм действия тот же, но в отличие от Фуросемида обладает более длительным действием — около 20 часов.

    ТРИАМТЕРЕН — синоним: Птерофен. Капсулы по 0.05.

    Активный диуретик, вызывающий активное выведение натрия без увеличения выведения калия, т.к. угнетает секрецию калия в дистальных канальцах нефрона. Сочетают с препаратами, вызывающими потерю калия.

    СПИРОНОЛАКТОН — синонимы: Верошпирон, Альдактон. Таблетки по 0.025.

    Близок по структуре к альдостерону и блокирует его действие путем конкурентного взаимодействия. Ослабляет явления вторичного гиперальдостеронизма, развивающиеся в поздних стадиях ГБ и при симптоматических гипертензиях, а также при лечении тиазидами (гипотиазид ). Применяют только в сочетании с салуретиками по 75-100 мг/сут. Курсами по 4-6 недель. Потенциирует действие симпатолитиков. Особенно эффективен при повышенной секреции альдостерона и низкой активности ренина в плазме.

    6. Миотропные средства:

    АПРЕССИН — синоним: Гидролазин. Таблетки по 0.01 , 0.025.

    Оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артериол. Подавляет активность ряда ферментов в сосудистой стенке, что приводит к падению ее тонуса. Понижает преимущественно диастолическое давление. Начинают с доз 10-20 мг/3 раза в день. Далее разовую дозу увеличивают до 20-50 мг. Применяют только в сочетании с другими средствами. Особенно показан при брадикардии и малом сердечном выбросе ( гипокинетический тип кровообращения ). Рационально сочетание Апрессина с Резерпином (Адельфан ) + Гипотиазид. Хорошо комбинируется с бета-блокаторами — это одна из лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией. Побочные действия: тахикардия, усиление стенокардии, пульсирующие головные боли, покраснение лица.

    ДИБАЗОЛ — Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 1% 1мл. Сходен по действию с папаверином.Снижает ОПСС, улучшает почечный кровоток, нет побочных эффектов.

    ПАПАВЕРИН — Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 2% 2мл. Эффекты те же, что у Дибазола. Из побочных эффектов возможны: желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада.

    МИНОКСЕДИЛ — синоним: Працезин 0.01.

    ДИАЗОКСИД — синоним: Гиперстат 50 мг.

    НИТРОПРУССИД НАТРИЯ — ампулы по 50 мг

    ДЕПРЕССИН: Гипотиазид 10 мг

    Резерпин 0.1 мг

    Дибазол 0.02 мг

    Нембутал 0.05 мг

    ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ:

    Обязательна госпитализация,

    — Дибазол 1% до 10.0 мл в/в

    — Рауседил 1 мг в/в или в/в на изотоническом растворе

    — Лазикс 1% до 4.0 в/в

    Многим больным помогают нейролептики:

    — Аминазин 2.5% 1.0 в/м

    — Дроперидол от 0.25 до4.0 в/м или медленно в/в.

    При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы: ( при их применении надо всегда иметь под рукой Мезатон!!!)

    — Пентамин 5% 1.0 в/м или в/в капельно

    — Бензогексоний 2.5% 1.0 в/м

    Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности.

    — Клонидин

    — Гемитон 0.01 — 1.0 в/м или медленно в/в на 20 мл изотонического раствора

    — Допегит внутрь до 2.0 г/сут. при затяжных кризах

    — Метилдофа

    — Тропафен 1% 1.0 на 20 мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симпатоадреналовых кризах

    — Нитропруссид натрия 0.1 на глюкозе в/в капельно

    При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга:

    — Магния сульфат 25% 10.0 в/м

    — осмодиуретики: 20% раствор Маннитола в изотоническом растворе

    — Хлорид кальция 10% 5.0 в/в при остановке дыхания от введения Магнезии

    При сердечной форме:

    — Папаверин 2% 2.0

    — бета-блокаторы

    — Рауседил 0.25% 1.0

    — ганглиоблокаторы — на крайний случай

    — Арфонад — для создания управляемой гипотонии, эффект на конце иглы, применять только в стационаре

    При отеке легких с апоплексическим вариантом:

    — кровопускание — лучший метод по 500 мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, т.к. при этом резко повышена коагуляционная способность крови.

    Источник: studfile.net


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.