Как лечить артериальную гипертензию


«Десять заповедей» по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Их разработкой занимались эксперты, представляющие Европейское общество Кардиологии (ESC) и Европейское общество гипертонии (ESH).

1. Определение

Артериальная гипертония — это постоянное повышение уровня систолического («верхнего») артериального давления (АД) ≥140 и/или диастолического («нижнего») АД ≥90 мм рт. ст.

2. Скрининг и диагностика гипертонии


АД должно измеряться на приеме у врача у всех взрослых, по крайней мере, каждые 5 лет, а у людей с высоким нормальным АД — чаще. Диагноз гипертонии должен быть подтвержден либо повторными измерениями АД, либо несколькими визитами, либо измерением АД вне кабинета врача.

3. Когда следует рассматривать лекарственное лечение гипертонии?

У всех взрослых с гипертонией 1-ой степени (140-159/90-99 мм.рт.ст.) в возрасте до 80 лет, если высокое давление не нормализуется при изменении образа жизни – отказ от курения, снижение веса, регулярные физические нагрузки и т.д.

Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гипертонией 1-ой степени или пациентов с более высокими уровнями гипертонии (например, гипертензия 2-ой степени ≥160/100 мм.рт.ст.) лекарственная терапии должна назначаться сразу, вместе с немедикаментозными мероприятиями.

4. Пациенты старше 80-ти

Для людей в возрасте старше 80 лет, которые ранее не получали гипотензивного лечения, медикаментозную терапию следует начинать, когда офисное систолическое АД составляет ≥ 160 мм.рт.ст. Но решение о назначении или не назначении гипотензивных препаратов у них должно приниматься индивидуально.

5. До каких цифр надо снижать АД?


«Целевые уровни» систолического АД должны быть <130 мм.рт.ст. у всех пациентов в возрасте до 65 лет, у пожилых это цифры <140 мм.рт.ст., если пациент хорошо переносит лечение. Диастолическое АД должно быть <80 мм.рт.ст.

6. Образ жизни

Важное значение в лечении гипертонии имеет изменение образа жизни: ограничение употребления соли, умеренные дозы алкоголя, здоровое питание, регулярные физические нагрузки, контроль веса и прекращение курения.

7. Медикаментозное лечение

У большинства пациентов должно начинаться с комбинации из двух препаратов, а не с одного: монотерапия обычно не позволяет достичь целевых уровней АД у большинства людей с гипертонией. Лечение одним препаратом может применяться у определенных пациентов с небольшими цифрами повышения АД, а также у пожилых людей.

8. Стратегия одной таблетки

Приверженность пациентов к лечению напрямую связано с количеством таблеток. Комбинированная терапия с наличием двух или трех препаратов в одной таблетке в ​​настоящее время является наиболее предпочтительной стратегией лечения гипертонии.

9. Упрощенный алгоритм назначения лекарств

Большинству пациентов должна назначаться комбинация ингибитора АПФ или антагониста рецепторов ангиотензина или блокатора кальциевых каналов с тиазидным/тиазидоподобным диуретиком.

Для трехкомпонентной терапии должны использоваться комбинации из тех же групп препаратов (но не сочетать ингибитор АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина). Бета-блокаторы следует использовать только в тех случаях, когда есть конкретные показания к ним: например, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса, или когда требуется контроль сердечного ритма.

10. Факторы риска


Воздействие на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: терапия статинами должна чаще применяться у пациентов с гипертонической болезнью с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или риском сердечно-сосудистых заболеваний с умеренной или высокой степенью риска в соответствии со шкалой SCORE.

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3007/5090484

Источник: yandex.ru

От чего проявляется

Стойкое повышение давления может считаться характерным признаком некоторых тяжелых патологий или являться самостоятельной болезнью. Причины гипертонии до сих пор находятся под пристальным вниманием ученых-медиков. Установлена тесная связь формирования болезни с функциональным сбоем регуляции давления в высших отделах ЦНС человека. Гипертоническая болезнь способна развиваться под воздействием:

  • усиления частоты и силы сокращений сердца, повышения сердечного выброса;
  • роста сопротивления кровеносных сосудов;
  • увеличения объема крови, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе.

Частыми причинами скачков артериального давления надо считать:

  • наследственную предрасположенность;
  • метеорологические условия;
  • наличие тяжелых хронических патологий;
  • возрастные изменения;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • избыток в пище поваренной соли;
  • побочное действие некоторых лекарственных средств.

Избыток соли

К причинам высокого давления у мужчин можно отнести злоупотребление спиртосодержащими напитками и курение, вредные условия труда. Согласно медицинской статистике, наиболее подвержены заболеванию мужчины возрастной группы 35-50 лет.

Частыми причинами высокого давления у женщин являются:

  • долговременные стрессовые ситуации;
  • малоподвижный образ жизни;
  • период менопаузы;
  • беременность.

Гипертония проявляется от развития некоторых заболеваний:

  • надпочечников;
  • почек;
  • кровеносной системы;
  • сахарного диабета и пр.

Наличие любого фактора риска требует внимательного отношения к своему здоровью и безотлагательного обращения к специалисту для консультации.

Виды

Классификация гипертонической болезни может проводиться по разным параметрам:

  • по уровню артериального давления (1-3 степени);
  • по типу повышения АД (систолическое, диастолическое, смешанное);
  • по происхождению (первичная, вторичная).
  • по характеру течения (доброкачественное, злокачественное)

Уровень артериального давления

В качестве дополнительной характеристики повышенного давления указывается наличие повреждений внутренних органов, степень их тяжести.

Первичная

Согласно классификации артериальной гипертензии, большую группу составляет первичная бессимптомная смешанная форма болезни. Данная патология часто развивается на фоне болезней сердца и сердечно-сосудистой системы. Ее продолжительное течение негативно отражается на органах-мишенях.

Точных причин формирования гипертонии данной формы не установлено. Среди частых факторов, способствующих ее развитию, ученые называют наследственность, затяжные нервные срывы, постоянное перенапряжение, усугубляющиеся избыточной массой тела.


Если грамотно не лечить указанную форму болезни, могут возникнуть осложнения (гипертонический криз, атеросклероз почечных артерий и пр.).

Вторичная

Вторичную форму гипертензии по-другому называют симптоматической гипертонией. Она возникает как следствие некоторых болезней внутренних органов, регулирующих АД.

Если гипертоническая болезнь является отдельным самостоятельным заболеванием, то вторичная форма гипертонии считается характерным синдромом сторонних заболеваний.

Вторичное артериальное давление

В данном случае можно установить причину возникновения высокого артериального давления и принять меры к ее устранению.

Эссенциальная

Эссенциальная гипертензия относится к первичной форме болезни. Диагностируется трудно, методом исключения.

Артериальная гипертония данного вида связана с нарушениями работы сердца и сосудов. Часто наблюдается спазм кровеносных сосудов, снижение их тонуса. Заболевание приводит к истощению депрессорной функции почек.

Легочная

При легочной гипертензии повышенное артериальное давление диагностируется в легочных артериях, которые связывают легкие и сердце. Заболевание редкое, сложное в лечении.


Указанные кровеносные сосуды под влиянием воспалительного процесса сужаются, увеличивая массу и толщину, стенки их отекают. Это вызывает стойкое повышение давления. Происходит нарушение нормального кровообращения, что приводит к остановке сердца.

Лабильная

Лабильную артериальную гипертензию классификация относит к пограничному состоянию заболевания. Оно характеризуется небольшими скачками давления, некоторым отклонением его от нормы. Медикаментозное вмешательство для стабилизации АД не требуется.

Лабильная гипертензия

Люди, у которых диагностирована лабильная гипертония, должны находиться под пристальным наблюдением терапевта и кардиолога из-за угрозы развития артериальной гипертензии вторичной формы.

Какие симптомы и первые признаки

Главные признаки гипертонии:

  • увеличение АД до 140/90 мм рт.ст.;
  • отеки;
  • цианоз кожного покрова;
  • гипоксия и ишемия внутренних органов и др.

Симптомы гипертонии начальной формы никак не проявляются. Часто наличие патологии выявляется случайно, при плановом походе к врачу. Пациент, чувствуя себя здоровым, игнорирует лечение и рекомендации специалиста, чем запускает болезнь.

Неспецифичные симптомы высокого давления у женщин и у мужчин следующие:

  • головокружение;
  • пульсирующая боль в затылке;
  • сбои сердечного ритма;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • отечность ног;
  • ухудшение зрения.

Пульсирующая боль в затылке

Симптомы высокого давления у мужчин в силу физиологического строения носят более выраженный характер, чем у женщин. Заболеванию подвержены мужчины среднего возраста.

При доброкачественной артериальной гипертензии симптомы развиваются медленно, при злокачественном характере болезни патологические изменения в органах прогрессируют.

В дальнейшем при повышенном давлении симптомы патологии будут зависеть от пораженного органа-мишени.

Симптомы гипертонии становятся очевидными при произошедших осложнениях и поражениях внутренних органов и систем. Некоторые патологические состояния требуют скорой медицинской помощи.

Степени

Для оценки состояния больного артериальной гипертонией учеными медиками составлена классификация по стадиям и степеням.


Каждая степень болезни напрямую зависит от уровня артериального давления. Специалисты выделяют 3 степени гипертонии. При увеличении уровня давления на 20 мм рт.ст. повышается риск летального исхода больного в 2 раза.

Знание при гипертонической болезни стадий и степеней поможет найти дифференцированный подход к их эффективному лечению.

1 степень

Для 1 степени артериальной гипертонии высокое давление не характерно: границы систолического уровня находятся в пределах 140-159 мм рт.ст., диастолического — 90-99 мм рт.ст.

1 степень гипертензии

К данной степени относится легкая форма болезни, при которой небольшое отклонение уровня давления от нормы не всегда требует медикаментозного лечения. При 1 степени артериальной гипертензии каких-либо повреждений органов-мишений не имеется. Болезнь часто обнаруживает врач при случайном измерении давления.

2 степень

Артериальная гипертония данной степени характеризуется высокими устойчивыми параметрами давления: верхнего — 160-179 мм рт.ст., нижнего — 100-109 мм рт.ст. На указанной стадии можно диагностировать поражения кровеносных сосудов, сердца, почечную недостаточность и пр. Больной нуждается в стационарном лечении.


3 степень

Гипертоническая болезнь 3 степени представляет собой тяжелую форму, осложненную патологическими состояниями (инфарктом, инсультом, почечной недостаточностью и др.), многие из которых способны привести к смертельному исходу. Давление достигает высоких величин — выше 180/110 мм рт.ст.

При гипертонии степени 3 лекарственные препараты часто бывают неэффективны.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения пациенту с подозрением на гипертензию проводят диагностику:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Измерение АД. Стабильно высокое давление должно быть при разных измерениях в непохожих условиях.
  3. Физикальное обследование.
  4. Лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализы, на содержание гормонов) и мочи.

Сбор анамнеза

К инструментальным методам исследования следует отнести:

  • электрокардиограмму;
  • УЗИ сердца;
  • рентген кровеносных сосудов;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ почек — для оценки функциональности почечных сосудов и почек;
  • магнитно-резонансную томографию головного мозга и др.

В ходе обследования устанавливается причина формирования повышенного артериального давления, проверяются на предмет поражения органы-мишени (сердце, почки, глаза, щитовидная железа), устанавливаются у человека симптомы сопутствующих патологий.

Лечение

Нормализация давления и своевременное устранение факторов риска сводят к минимуму формирование осложнений и неблагоприятных последствий со стороны внутренних органов.

Лечение гипертонии может включать медикаментозные и немедикаментозные методы; последние назначаются без исключения всем больным. При высоком давлении лечение при помощи медикаментов под наблюдением врача занимает центральное место. Переход на здоровый образ жизни считается главным условием снижения давления до нормы.

Здоровый образ жизни

Лечить гипертонию может только специалист после проведения тщательной диагностики.

Как быстро снизить давление

Резкий скачок давления вверх, возникший в силу разных причин, может привести к гипертоническому кризу и гибели гипертоника. Чтобы не допустить такой ситуации, каждому следует знать, как можно быстро снизить давление в домашних условиях.

Больного нужно уложить на ровную поверхность, ослабить одежду и обеспечить доступ свежего воздуха. Следует вызвать срочную медицинскую бригаду, узнать, как можно до их приезда снизить артериальное давление.

Если предписаний от врачей не поступило, то можно воспользоваться следующими советами:

  • Горячая ванночка. Ее действие направлено на расширение сосудов верхних или нижних конечностей, что позволит снизить высокое АД.
  • Глубокое дыхание с небольшой задержкой. Способно активизировать кровообращение и усилить приток крови к внутренним органам, что быстро понизит давление в кровеносных сосудах.
  • Прием настоя валерьяны. Окажет успокоительное, расслабляющее действие: сердце будет биться ровно и спокойно, состояние больного улучшится.
  • Уксусный компресс. Сбить давление поможет марля, смоченная в яблочном уксусе, и приложенная к ступням больного.
  • Горчичники. Понизить давление может наложение горчичников на затылок, шею, икроножные мышцы.
  • Чай с перечной мятой. Данное растение при помощи своих целебных свойств позволяет снизить давление крови.

Горячая ванночка

Дожидаясь приезда медиков, для достижения большей эффективности можно совмещать несколько предложенных способов.

Врачи неотложной помощи больному при гипертонии лечение криза проводят путем введения в вену сильнодействующего препарата — Нифедипина или Клофелина. Затем производят его госпитализацию.

Как лечить народными средствами

Народные целители уверяют, что можно вылечить гипертонию нетрадиционными методами. К таким заявлениям врачи относятся с осторожностью, рассматривая народную медицину только в качестве дополнительного способа лечения.

Понизить давление могут следующие народные средства:

  • настойка золотого уса;
  • отвар травяного сбора: зверобоя, березовых почек, ромашки, бессмертника, листьев земляники;
  • смесь меда, чеснока, лимона и шиповника;
  • кефир с корицей и др.

Настойка золотого уса

Лечение гипертонии средствами народной медицины производится только с разрешения врача и при проведении регулярного отслеживания на специальном оборудовании состояния здоровья. При борьбе с заболеванием следует учитывать, что избавиться от гипертонии навсегда не получится.

Как вылечить с помощью лекарственных препаратов

Для гипертензивной терапии применяются:

  • тиазидовые диуретики (Фуросемид, Амилорид);
  • адреноблокаторы (Небиволол, Атенолол).

Лечение артериальной гипертензии указанными препаратами противопоказано при беременности, подагре, ХОБЛ, бронхиальной астме, некоторых сосудистых патологиях.

Лечение гипертонии начинается с небольших дозировок, затем может производиться замена на аналог. Важным правилом эффективного лечения гипертонической болезни считается прием назначенных медикаментов пожизненно на постоянной основе.

В составе терапии указанного заболевания с целью понизить давление могут использоваться:

  • антагонисты кальция (Фелодипин, Лацидипин);
  • ингибиторы АПФ (Хинаприл, Эналаприл);
  • блокаторы рецепторов сартаны или ангиотензина (Валсартан, Лозартан).

Фелодипин препарат

Лечить повышенное давление допускается назначением нескольких препаратов, которые врач подбирает в индивидуальном порядке. Может наблюдаться от препаратов эффект привыкания.

Вылечить гипертонию навсегда нельзя, но правильной терапией можно добиться стойкой ремиссии.

Самостоятельная замена препаратов не разрешается.

Питание

Важной составной частью комплексного лечения гипертонической болезни является правильное питание. Для борьбы с болезнью ослабленному организму нужны силы, поэтому питание должно быть сбалансированным и полноценным. Нужно есть достаточное количество овощей и фруктов, т.к. содержащаяся в них клетчатка способна понизить показатели холестерина в крови. Полезными продуктами при гипертонии считаются ненасыщенные жиры, включающие растительные масла, красную рыбу и др.

При ожирении понизить давление можно снижением суточной калорийности продуктов до 1200 ккал и исключением из рациона:

  • любых животных масел;
  • алкоголя;
  • сладостей;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • полуфабрикатов и пр.

Употребление полуфабрикатов

Что нужно делать при высоком давлении по рекомендации медиков:

  • из рациона убрать соленые и копченые продукты;
  • уменьшить объем потребляемой воды.

Диетическим питанием и ведением здорового образа жизни лечится гипертония начальной формы. При более тяжелых случаях болезни требуется медикаментозное вмешательство.

Чем это опасно

Гипертоническая болезнь, оставленная без лечения, чревата тяжелыми осложнениями и последствиями, приводящими к смертельному исходу. Согласно медицинской статистике, 65% мужчин и 60% женщин, больных гипертонией, игнорируют важность систематического приема антигипертензивных лекарственных препаратов и пользуются ими от случая к случаю.

К опасным осложнениям артериальной гипертонии острого характера относятся:

  • гипертонические кризы;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемические или геморрагические инсульты;
  • отек легкого;
  • аневризма аорты и др.

Состояние хронической сердечной или почечной недостаточности возникает после тяжелого гипертонического криза, в течение 5 лет после которого 50% больных умирает.

Источник: MedicalOk.ru

Причины

Если удается выявить точную причину повышения АД, перед нами вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия, возникающая при:

  • почечных заболеваниях (гломерулонефрит, гипернефрома, поликистоз почек, диабетическая нефропатия и др.);
  • эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга, гипоталамический синдром, акромегалия, феохромоцитома и др.);
  • кардиоваскулярных заболеваниях (пороки строения аорты, пороки сердца, полная АВ-блокада и др.);
  • неврогенных заболеваниях (атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатия, нарушения в периферической нервной системе и др.);
  • заболеваниях крови (эритремия).

Кроме этого, одной из причин повышенного артериального давления может являться прием определенных лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, трициклических антидепрессантов, анаболических стероидов, бронхолитиков, препаратов лития и др.

Симптомы

Головокружение, шум в ушах. Один из признаков нарушения полноценного кровообращения головного мозга при отсутствии лечения гипертонической болезни.

Головная боль. Головные боли при повышенном давлении связаны в основном с сосудистым спазмом и венозным застоем. Для артериальной гипертензии наиболее характерно появление болей в затылке и в висках с ощущением биения в них.

Двоение в глазах. Обычно двоение в глазах и нарушение зрения (мушки перед глазами) вызвано сужением сосудов сетчатки и зрительного нерва. При высоком уровне давления и хрупкости сосудов может приводить к кровоизлиянию в конъюнктиву и даже к временной слепоте.

Одышка и стенокардия. В большинстве случаев подобные симптомы проявляются у больных старшего возраста, имеющих дополнительные болезни сердца. При избытке жидкости в организме сердцу становится тяжело прокачивать большой объем, что в итоге ведет к застойным явлениям в легких, проявляющихся отдышкой. Если в коронарных артериях нарушен кровоток, возможно появление болей в сердце.

Тошнота и рвота. При гипертоническом кризе тошнота и рвота вызваны высоким внутричерепным давлением. Особенность – рвота во время криза часто не приносит облегчения.

Степени гипертонии

Легкая степень. Легкая степень гипертонической болезни характеризуется относительно небольшим подъемом систолического АД до 140-159 мм рт. ст. и диастолического – до 90-99 мм рт. ст. Показатели АД неустойчивые, после отдыха возможно снижение артериального давления, но заболевание все равно уже имеется. При отсутствии лечения гипертонии больных беспокоит головная боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение умственной работоспособности. Иногда наблюдаются гипертонические кризы, возникают головокружение и носовые кровотечения. На данной стадии болезни отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ почти не отклонено от нормы, но иногда отражает состояние гиперсимпатикотонии. Глазное дно остается практически без изменений, функции почек не нарушены.

Средняя степень. В данном случае артериальное давление более высокое и устойчивое: в состоянии покоя систолическое АД достигает 160-179 мм рт. ст. и диастолическое – 100-109 мм рт. ст. При отсутствии лечения гипертонической болезни, направленной на снижение повышенного АД, больных беспокоит головная боль, головокружение, сердечные боли (часто ишемического характера). Для данной стадии характерны гипертонические кризы. Среднюю степень от легкой отличает наличие поражения органов-мишеней: гипертрофии левого желудочка, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, поражения сосудов. Со стороны ЦСН также наблюдаются разные проявления сосудистой недостаточности, возможны транзиторные ишемические атаки и мозговые инсульты. На глазном дне при отсутствии лечения повышенного давление образуются экссудаты и геморрагии.

Тяжелая степень. Тяжелая степень артериальной гипертензии отличается частым возникновением сосудистых катастроф, что обусловлено стабильным повышенным АД и прогрессированием сосудистых поражений. Систолическое артериальное давление поднимается выше 180 мм рт. ст., диастолическое – выше 110 мм рт. ст. Наблюдаются поражения почек, сердца, глазного дна, мозга. Однако у некоторых пациентов с гипертонией III степени, несмотря на устойчивое высокое АД, тяжелые сосудистые осложнения не развиваются в течение многих лет.

Консультация кардиолога

Для выбора адекватного лечения высокого давления необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Врач проводит осмотр, измеряет массу тела, рост, частоту дыхания и сердцебиения, АД и исследует пульс. После этого назначается начальный этап лечения гипертонии, направленный на снижение артериального давления: определяется диетическая и лекарственная терапия, а также лечебно-оздоровительный режим. Для достижения целей лечения необходимо длительное персональное врачебное наблюдение и контроль выполнения пациентом рекомендаций кардиолога. Коррекция терапии проводится врачом в зависимости от переносимости, безопасности и эффективности антигипертензивных препаратов.

Методы лечения гипертонии

Немедикаментозные методы

Некоторые пациенты, страдающие легкой степенью гипертонии в период ее становления, могут не принимать специальные препараты, действие которых направлено на снижение повышенного АД. Главным методом лечения высокого давления для них является изменение образа жизни, что включает:

  • снижение массы тела до нормы;
  • отказ от курения;
  • снижение потребления алкогольных напитков (менее 20 г чистого алкоголя в сутки для женщин и менее 30 г/сутки – для мужчин);
  • умеренные физические нагрузки (регулярные прогулки на свежем воздухе);
  • уменьшение потребления соленой пищи;
  • увеличение в рационе питания растительной пищи, богатой кальцием, магнием и калием, а также уменьшение потребления животных жиров.

Лекарственные методы

Лекарственная терапия назначается, если нелекарственные методы не оказали эффекта или у пациента высокое АД, и наблюдаются серьезные факторы риска (сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, гипертонические кризы, а также поражение органов-мишеней — гипертрофия левого желудочка сердца, поражение почек, атеросклероз коронарных артерий). При легкой степени гипертонии в случае неэффективности немедикаментозных методов в течение 3-4 месяцев пациенту назначают лекарственную терапию, направленную на лечение повышенного давления. Количество препаратов определяется с учетом исходного уровня АД и сопутствующих болезней. Сегодня используются две стратегии лечения повышенного давления:

  • Монотерапия (прием одного препарата). Обычно назначается в начале терапии пациентам с гипертонической болезнью I степени и средним или низким риском. Согласно современным рекомендациям, в качестве монотерапии с целью долгосрочного лечения артериальной гипертензии назна¬чают тиазидные и тиазидоподобные диуретики пациентам с гипертонической болезнью I степени. Важным фактором в выборе анти¬гипертензивного препарата является степень доказанности его эффективности в плане снижения риска осложнений артериальной гипертонии. Мы рассмотрим тиазидные диуретики – не только самый длительно использующийся класс гипотензивных препаратов, но и один из наиболее востребованных и изученных классов. Использование и из¬учение диуретиков в течение многих лет позволило выделить среди них препараты, применение которых у больных АГ считается наиболее целесообразным, и в настоящее время с целью длительного контроля артериального давления (АД) используются две груп¬пы мочегонных – тиазидные и тиазидоподобные диу-ретики. Тиазидные диуретики (хлортиазид, гипотиазид, хлорталидон) были открыты в 1956-1958 гг. Это собы¬тие вошло в историю как одно из ключевых открытий XX в. в области кардиологии, а в 1970-е годы открыт тиазидоподобный диуретик индапамид, который обладает выраженным гипотензивным действием , оказывает прямое сосудорасширяющее действие. В настоящий момент на российском рынке суще¬ствует множество препаратов, аналогичных оригинальному индапамиду Арифону, но только единственный препарат соот¬ветствующий всем требованиям, предъявляемым к качественным генерикам это – Индап , имеет подтверждение био- и терапевтической эквивалентности обеим формам оригинального препарата; имеет большую доказательную базу и более доступный по цене. Дли¬тельность его применения в России составляет уже более 15 лет.
  • Комбинированная терапия. Обычно назначается пациентам с гипертонической болезнью II и III степени и высоким либо очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Прием препаратов с различным механизмом действия, с одной стороны, позволяет снизить повышенное АД, а с другой, – уменьшить количество возможных побочных эффектов. Комбинация Индапа с ИАПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, (β-адреноблокаторами увеличивает гипотензивную эффективность лечения, при этом риск возникнове¬ния дефицита калия значительно уменьшается, и в на¬стоящее время мочегонные препараты являются наи-более часто использующимся компонентом комбинированной терапии у пожилых, у больных с нарушением функции левого желудочка , а также у большинства пациентов, которым для достижения целевых значений АД требуется комби¬нированная терапия. Тем не менее, учитывая выра¬женный гипотензивный эффект и лучший профиль безопасности индапамида в сравнении с тиазидами, и в доказанных клинических наблюдениях целесоо¬бразно использовать именно Индапамид (Индап). Существование нескольких классов гипотензивных препаратов значительно расширяет спектр их возможных комбинаций и позволяет выбрать лекарство от артериальной гипертонии или эффективную комбинацию индивидуально для каждого конкретного случая но, только врач при очном визите пациента определяет окончательный выбор препарата и схему его приема!

Источник: www.gipertonia.info

Причины гипертонии

В настоящее время точные причины гипертонической болезни не установлены. Основным фактором риска считается длительное или сильное психоэмоциональное напряжение. К другим причинам возникновения патологии относятся:

  • избыточная масса тела: при лишнем весе каждый килограмм прибавляет артериальное давление на два мм рт.ст.;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление в пищу консервов, копченостей, жирной пищи, острого сыра;
  • чрезмерное использование соли при приготовлении блюд;
  • частые стрессы;
  • курение – вредные вещества, которые содержатся в сигаретах, способствуют механическому повреждению стенок артерий;
  • напряженный график работы;
  • употребление алкоголя;
  • очень высокий или слишком низкий рост у мужчин;
  • физическое и нервное переутомление;
  • употребление белков животного происхождения, которое не ограничивается.

Также к факторам риска можно отнести наследственную предрасположенность. Повышенное артериальное давление у родственников первой линии гарантирует высокий риск развития болезни.

Стоит уделить внимание и возрасту, после 35 лет у мужчин возрастают шансы приобрести данную болезнь. У женщин патология связана с наступлением менопаузы.

Симптомы гипертонии

Часто при патологии нет никаких признаков, но иногда могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головная боль;
  • учащенное или слабое биение сердца;
  • головокружения;
  • отеки век, ног и рук, одутловатость лица;
  • ухудшение памяти;
  • онемение пальцев;
  • покраснение лица;
  • озноб;
  • повышение потливости;
  • тревога;
  • внутреннее напряжение;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • появление «мошек» перед глазами.

Все эти проявления не беспокоят пациентов постоянно, а возникают лишь в определенный период времени. В этом и заключается коварство болезни, поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к врачу за консультацией. Если вовремя не начать терапию, то со временем заболевание начнет прогрессировать и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно контролировать артериальное давление. Для этого сейчас существует множество специальных тонометров, от обычных механических приборов до полностью автоматизированных моделей. Работа тонометров с фонендоскопом сложнее, не всегда удается различить звуки пульсации, но после определенной подготовки и практики этому способен научиться практически каждый.

Перед тем как измерить давление, не стоит курить, употреблять алкоголь или кофе, желательно несколько минут провести в покое. Измерение проводится в положении сидя, манжетка должна закрепляться несколько выше локтя, где лучше всего ощущается пульс. Чаще всего для определения давления применяются анероидные (рычажного и надувного типа) и автоматические аппараты. В амбулаторных условиях используются приборы, которые могут контролировать изменения давления целые сутки.

Для каждого возраста существуют свои нормативы давления:

  • 16-20 лет – давление 100/70 – 120/80;
  • до сорока лет норма – 120/70 – 130/80;
  • от сорока до шестидесяти – до 135/85;
  • после шестидесяти лет нормальным давлением считаются показатели до 140/90.

В тех случаях, когда показатели превышают норму несколько дней подряд, это является обязательным поводом для посещения врача, даже если никаких симптомов, кроме данных прибора, нет. Грамотный врач даст рекомендации по образу жизни при гипертонической болезни на ранней стадии, что позволит избежать осложнений.

Гипертоническая болезнь – классификация

За время изучения заболевания было разработано множество различных классификаций с подразделением: по этиологии, внешнему виду пациента, стабильности и уровню давления, причинам повышения, характеру течения. Некоторыми из них медики пользуются и в настоящее время.

Самая первая классификация гипертонической болезни подразделяла ее на красную и бледную. Решающую роль в данном разделении играл внешний вид больного. При бледной разновидности пациент имел холодные конечности и нездоровый цвет лица, что объясняется спазмом сосудов. При красной гипертонии в момент повышения артериального давление лицо больного, наоборот, приобретает красный цвет и покрывается пятнами.

В практике одной из самых важных классификаций является разделение болезни по происхождению. Выделяют первичную, или эссенциальную, форму, которая возникает как изолированная патология. При этом заболевания других органов и систем отсутствуют.

Вторичная форма является симптомом патологии органов, которые принимают участие в регулировании сосудистого тонуса. К ним относят – почки, эндокринную и нервную системы.

Единой систематизации гипертонии не существует, но, как правило, врачи пользуются классификацией, которая была рекомендована Всемирной организацией здравоохранения. Она характеризуется степенью повышения давления.

  • Гипертоническая болезнь 1 степени – это мягкая форма, для которой характерно давление от 140/90 до 159/99 мм ртутного столба.
  • Гипертоническая болезнь 2 степени – умеренная гипертония, давление повышается до 79/109 мм рт. ст. Иногда врачи ставят диагноз «гипертоническая болезнь 2 степени риск 2», это означает, что есть один или два фактора риска и появилась возможность развития осложнений.
  • Гипертоническая болезнь 3 степени отличается тяжелым течением, давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и даже выше. Если при осмотре врач поставил диагноз «гипертоническая болезнь 3 степени риск 4», то нужно немедленно начать лечение и обратиться за помощью в стационар. В этом случае вероятность развития осложнений увеличивается до 30%.

Органы, которые наиболее подвержены осложнениям при гипертонической болезни:

  • мозг – ДЭП, деменция, инсульты, снижение памяти;
  • почки – развитие хронической почечной недостаточности;
  • сердце – сердечная недостаточность, инфаркт, коронарная смерть;
  • сосуды;
  • глаза.

Медики классифицируют болезнь в зависимости от поражения вышеперечисленных органов. Стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – работа сердечно-сосудистой системы не нарушена, пациенты обычно не предъявляют жалоб на свое состояние.
  • II стадия – увеличение левого желудочка, артериальное давление повышается. Может отмечаться локальное сужение сосудов сетчатки глаза.
  • III стадия – появляются признаки поражения органов: хроническая почечная недостаточность, стенокардия, гипертоническая энцефалопатия, нарушения, которые окулист сможет обнаружить при осмотре глазного дна (отек зрительного нерва, кровоизлияния), аневризма аорты.

При классификации учитываются варианты повышения давления. В этом случае выделяются следующие формы:

  • диастолическая – повышается нижнее давление;
  • систолическая – повышаются только верхние показатели;
  • систолодиастолическая;
  • лабильная форма — в этом случае давление повышается кратковременно и приходит в норму без специальных препаратов.

Существуют отдельные виды гипертонии, которые не входят ни в одну из классификаций. Это рефрактерная гипертония и гипертонические кризы.

Рефрактерная гипертония – это артериальная гипертензия, которая не корректируется при помощи медикаментов. Давление не снижается даже при применении более трех препаратов. Иногда эта форма болезни ставится ошибочно, когда неправильно подобраны лекарства или даже неверно поставлен диагноз.

Гипертонический криз – состояние, при котором давление повышается до критических показателей. Из-за этого пациент испытывает головокружение, сильные головные боли, нарушается мозговое кровообращение, может возникнуть гипертермия мозга.

Гипертоническая болезнь во время беременности

У здоровой женщины на всем протяжении беременности давление должно оставаться в пределах нормы. Однако, начиная с 20 недели у некоторых пациенток может развиться гестоз, который возникает из-за спазма сосудов. В результате появляется повышение давления, отеки и тошнота. В тяжелых случаях высокое давление грозит инсультом, такое состояние опасно и для ребенка, и для женщины.

Поэтому беременным важно постоянно контролировать свое давление. При повышении АД необходимо сообщить об этом врачу, который подберет адекватное лечение гипертонии, безопасное во время данного периода.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

диагностика гипертонии

В зависимости от степени и стадии гипертонической болезни подбирается лечение. Перед тем как начать терапию, доктор обязательно назначит диагностические обследования, которые должны подтвердить наличие заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя: общий анализ крови и мочи,анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, а также бакпосев.

В обязательную диагностическую программу входит:

  • клинический осмотр;
  • сбор анамнеза;
  • измерение массы тела и окружности талии;
  • измерение артериального давления на обеих руках;
  • ЭКГ и ФКГ;
  • осмотр глазного дна.

Лечение гипертонической болезни

Гипертония 1 степени, симптомы и лечение

Для гипертонии 1 степени характерно периодическое повышение давления, которое через некоторое время самостоятельно приходит в норму. При этом пациент может ощущать головную боль, головокружение, шум в ушах, перед глазами могут мелькать «мушки». При первой стадии заболевания врач расскажет, как лечить гипертонию без специальных медикаментов. Пациенту необходимо скорректировать образ жизни, следить за своим весом, отказаться от употребления алкоголя и курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, а также пересмотреть свое питание и стараться избегать стрессов и чрезмерного физического напряжения.

К вспомогательным средствам лечения относят: рефлексотерапию, массаж, физиотерапию, терапию лекарственными травами.

Медикаментозные средства назначаются редко, только в тех случаях, когда остальные методы терапии оказались неэффективны, и болезнь переходит на следующую ступень развития.

Гипертония 2 степени, симптомы и лечение

Как правило, болезнь не развивается за короткий промежуток времени. Перед тем как гипертония перейдет на 2 степень, проходит несколько лет. К симптомам патологии можно отнести:

  • тошноту;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • онемение пальцев на ногах и руках;
  • быструю утомляемость;
  • учащенное сердцебиение.

Когда развивается устойчивое повышение давления, врач назначает специальные лекарства для лечения гипертонии. Они должны применяться непрерывно, вне зависимости от показателей тонометра. Рекомендуется прием диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма.

В отдельных случаях принимается решение о назначение ингибиторов АПФ, влияющих на сужение кровеносных сосудов. Они могут усилить действие диуретиков, снижая способность выработки альдостерона.

Применяются препараты, снижающие вязкость крови, а также лекарственные средства, уменьшающие уровень холестерина.

Большой выбор препаратов дает возможность подобрать лечение для каждого пациента индивидуально. При этом не стоит забывать о немедикаментозных и вспомогательных средствах. Комбинированная терапия дает положительные результаты.

Гипертония 3 степени, симптомы и лечение

Врач может поставить диагноз «гипертония 3 степени» в том случае, когда наблюдается поражение органов-мишеней. Поскольку сегодня уровень артериального давления может успешно корректироваться препаратами, на величину показателей давления обращается меньшее внимание.

Причиной развития данной степени заболевания, в большинстве случаев, является несвоевременное обращение к врачу и отсутствие адекватного лечения. Современные диагностические возможности позволяют обнаружить даже самые незначительные изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Часто пациенты сами пренебрегают возможностью посетить специалиста. Прием лекарств (таблеток) от гипертонии на определенных стадиях болезни помогает достичь уровня физиологической нормы, не ограничиваясь «рабочим артериальным давлением». Это позволяет больным избежать третьей степени заболевания и существенно улучшить качество жизни.

К симптомам заболевания добавляются признаки поражения органов. Чаще всего в головном мозге диагностируется поражение кровеносных сосудов, а также структур центральной нервной системы. Значительно повышается риск инфаркта миокарда и развития гемодинамической нестабильности. Страдают почки, появляются проблемы, связанные с повреждением сетчатки глаза.

Важно понимать, что при поражении органов возникает замкнутый круг. Появившиеся заболевания ухудшают течение гипертонии, она плохо поддается лечению.

Как и в других случаях, лечение должно складываться из нескольких этапов. Это дозированные физические нагрузки, оздоровительные мероприятия. Пациентам необходимо соблюдать режим работы и отдыха, наладить здоровое питание и не забывать о медикаментозной терапии.

Лечение гипертонии у пожилых людей


лечение гипертонии медикаментами

Люди старшего возраста, страдающие данным заболеванием, составляют отдельную группу пациентов, которым нужен особый подход в лечении. Лекарственное снижение давления у лиц пожилого возраста имеет свои особенности.

Стандартная терапия не всегда подходит пациентам после 60 лет, но это не повод забросить лечение. Здесь важно индивидуально подобрать действенные препараты и настраиваться на положительный результат.

В том случае когда у пожилых людей нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика. Их эффективность возрастает с возрастом больного, так, после 55 лет данные лекарства гораздо действеннее, чем в более раннем возрасте. Важно помнить, что диуретики назначаются в малых дозах, поскольку их увеличение может спровоцировать повышение холестерина. В том случае когда у больного понижен уровень калия или натрия, рекомендуются калийсберегающие средства. Дополнительный прием калия запрещен. У лиц пожилого возраста почки уже плохо справляются с его выведением.

Если пациент по объективным причинам не может принимать диуретики, то препаратами выбора становятся бета-адреноблокаторы.

При низкорениновой форме гипертонии назначаются антагонисты кальция, они поддерживают мозговой и почечный кровоток. Также данные препараты являются действенными средствами от стенокардии и позволяют снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ не так действенны, как вышеперечисленные лекарственные средства, но их можно использовать, когда другие препараты не дают должного эффекта. Сильнодействующие препараты гуанабенз, метилдофа, клонидин, блокаторы альфа-адренорецепторов назначаются редко, поскольку они вызывают дремоту, депрессию и пониженное давление даже в состоянии стоя.

Комбинированные препараты для лечения гипертонии доказано снижают давление эффективнее, чем одно лекарственное средство в повышенной дозировке. Поэтому в современной медицине назначаются комбинации препаратов:

  • диуретик и антагонисты кальция;
  • бета-блокаторс диуретиком;
  • ингибитор АПФ с антагонистом кальция;
  • ингибитор АПФ сдиуретиком.

Когда случается гипертонический криз, пациент нуждается в реабилитации. Обычно эта задача решается в условиях санатория. Больным показаны следующие мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • диетическое питание;
  • лечебные ванны;
  • аппаратная физиотерапия;
  • фитотерапия;
  • ароматерапия;
  • кислородные коктейли;
  • курсы медикаментозного лечения.

В виде поддерживающей терапии пациентам рекомендуется электросон, лазерная терапия, электрофорез. Благодаря электрическим импульсам снижается давление, оздоровляются почки и сердце.

При помощи сульфидных и углекислых ванн улучается работа иммунитета и нормализуется давление. Выбор процедур обуславливается возрастом пациента и стадией заболевания.

Народные средства в лечении

Лечение гипертонической болезни должно быть комплексным, вместе с традиционными лекарственными формами можно использовать средства народной медицины, где присутствует множество действенных рецептов.

  1. Отвар красного клевера. Растение заваривается так же, как и обычный чай, затем употребляется по половине стакана на ночь. Желательно использовать только свежий отвар, но можно хранить лекарство в холодильнике до трех дней.
  2. Мед и чеснок. Необходимо взять полстакана меда, размять пять зубчиков чеснока и перетереть один лимон вместе с кожурой. Все хорошо перемешать и поставить на неделю в темное место, после чего состав нужно хранить в холодильнике, в закрытой банке (можно обернуть ее тряпочкой или фольгой). Принимать по одной чайной ложке три раза в день.
  3. Овощные соки. По одному стакану соков моркови, черной редьки, свеклы перемешать со стаканом меда и соком одного лимона. Употреблять по одной столовой ложке три раза в день перед едой. Продолжительность курса – полтора месяца.
  4. Настой шиповника можно пить без ограничений.
  5. Семечки. В кастрюлю насыпать хорошо промытых неочищенных семечек подсолнечника. Залить полутора литрами холодной воды и прокипятить около двух часов на маленьком огне. Отвар необходимо процедить, затем в течение дня выпивать по одному стакану.
  6. Золотой ус. Мелко нарезать коленец темно-фиолетового цвета и залить 0,5 литра водки. Настоять двенадцать дней в темном месте, через каждые три дня аккуратно встряхивая содержимое. Принимать за полчаса до еды по одной десертной ложке.
  7. Лимон.1 стакан сока белого репчатого лука и 1 стакан меда смешать и добавить 50 граммов предварительно размельченных корок лимона. Плотно закрыть посуду, в которой будет храниться настой, и поставить в темное место. Употреблять настой по чайной ложке после еды, через два-три часа. Или столовую ложку натертого лимона 1:1 смешать с измельченной клюквой, добавить половину столовой ложки свежего шиповника (можно перекрутить через мясорубку). Смесь добавить в один стакан меда и употреблять по одной столовой ложке утром и вечером.
  8. Мед. Пятьсот граммов майского меда смешать с полулитром водки, подогреть, пока не появится пенка. При этом смесь нужно постоянно помешивать. Дать настояться. Для второго состава в одном литре воды необходимо заварить по щепотке следующие травы: ромашка, сушеница топяная, валериана, спорыш, пустырник. Отвару дать настояться, после чего процедить его и смешать с первым составом. Поставить настойку в темное место на три дня. На первой неделе состав принимается два раза в день по одной чайной ложке, на следующей неделе уже по столовой, пока отвар не закончится. Лечение таким способом длительное, с перерывами в 7 – 10 дней.

Диета при гипертонии

Правильное и сбалансирование питание при гипертонии является залогом успешной борьбы с болезнью. Стоит помнить, что каждый лишний килограмм прибавляет цифры на тонометре. Главной задачей является прийти к оптимальному весу, если он не соответствует нормативам. Для нормализации давления необходимо соблюдать следующие рекомендации.

  • Сократить потребление соли. Поскольку натрий задерживает воду в организме, увеличивается объем циркулирующей крови, что сказывается на повышении давления. Норма соли будет составлять около 4 граммов. В идеале дополнительно солить пищу при приготовлении уже не нужно.
  • Чтобы нормализовать обмен веществ, необходимо выпивать достаточное количество жидкости, около 1,5 литров в сутки. Необходимо отдавать предпочтение чистой воде, отвару шиповника, а также «здоровым» супам.
  • Исключить из рациона кофе, крепкий чай и алкоголь.
  • Дробное питание. Важно распределить рацион таким образом, чтобы питаться равномерными порциями пять – восемь раз в день.
  • Снизить количество употребляемого мяса и животных жиров. Пациентам рекомендуется выбирать нежирное мясо – индейка, телятина, курица, кролик. Лучше всего готовить без масла, если мясо кажется пресным, можно добавить зелень и лимонный сок, которые заменят соль. Как можно реже стоит включать в рацион копчености, колбасы, сливочное масло.
  • Важно увеличить количество употребляемых овощей и продуктов, богатых калием и магнием: крупы, свекла, морковь, курага, капуста.
  • Рекомендуется отказаться от употребления кондитерских изделий с повышенным количеством сахара, предпочтение отдается сухофруктам, меду, продуктам из цельного зерна.
  • При гипертонии пациентам нельзя голодать. Строгие посты и диеты противопоказаны.

Инвалидность при гипертонии

Гипертония является серьезным заболеванием, и в ряде случаев пациентам положена инвалидность. Обычно она дается больным со второй – третьей стадией заболевания или при постоянном прогрессировании.

При гипертонии на 1 стадии врачебно-трудовая комиссия должна помочь при трудоустройстве, поскольку следует избегать повышенных нагрузок, работы по ночам и труда, связанного с контактами с опасными веществами.

При установлении инвалидности специальная врачебная комиссия оценивает нарушения, наличие осложнений, анамнез гипертонических кризов. Иногда уже при второй стадии гипертонии может быть поставлена третья группа.

Инвалидность второй группы могут получить пациенты со злокачественным течением болезни, в большинстве случаев она является нерабочей.

У пациентов с 3 степенью гипертонии может быть установлена первая группа инвалидности в случае:

  • неуклонного прогрессирования;
  • выраженной сердечной недостаточности;
  • тяжелых нарушений в работе органов;
  • пациент не может самостоятельно себя обслуживать, ограничен в передвижении и общении.

Профилактика гипертонической болезни

Первичная профилактика должна исключать факторы риска, которые способствуют возникновению гипертонической болезни:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • ограничение употребления поваренной соли;
  • исключение вредных привычек – курение, алкоголь;
  • стараться избегать физических и нервных перенапряжений;
  • предупреждение гиподинамии;
  • лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика заключается в подборе препаратов, стабилизирующих давление, а также в выборе комплекса поддерживающих мер.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.