Реноваскулярная артериальная гипертензия


Причины заболевания

Если почки заболевают, нарушается их функция, изменяется структура, нарушается работа РААС — развивается гипертензия. Почечные болезни можно разделить на заболевания сосудов (тромбозы, атеросклероз, эмболии) и почечной ткани или паренхимы (гломеруло-, пиелонефриты, системные поражения ткани почек, гидронефроз, туберкулёз).

  1. Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови. В ОАМ может наблюдаться белок, лейкоциты или эритроциты. В биохимии — повышенный уровень холестерина, снижение уровня калия, повышение содержания ренина и креатинина.
  2. УЗИ с допплеровским исследованием кровотока в артериях почек. Метод, позволяющий увидеть структуру почек, размеры, диаметр артерий и кровоток в них.
  3. Обзорная рентгенография, экскреторная внутривенная ренография, ангиография. Рентгенологические методы, позволяющие определить, есть ли снижение выделительной функции
  4. МРТ-исследование. Высокоинформативный метод исследования в оценке структуры почек и прилежащих к ним тканей, почечных артерий.

Также заподозрить связь гипертензии с поражением сосудов почек врач может еще при осмотре и сборе анамнеза у пациента. Так атеросклероз почечных артерий можно заподозрить, если у пациента имеется диагностированный атеросклероз других артерий, повышен уровень ХС крови, есть асимметрия АД на руках более 20 мм.рт.ст.

Симптомы тромбоза почечной артерии очень яркие и необходимо помнить о них, как о возможной причине АГ: боль в поясничной области, лихорадка, кровь в моче. Обычно, вначале появляются эти симптомы, а затем развивается гипертензия. Если причина гипертензии установлена верно, гораздо больше шансов в успешном лечении.

Согласно исследованиям, проведенным специалистами, сужение почечной артерии вызывает повышенный синтез ренина – компонента, регулирующего кровяное давление и ответственного за уменьшение объема периферических сосудов. Это необходимо для нормализации кровоснабжения почки. Однако суженый просвет артерии не позволяет наладить кровоток.

Одновременно с этим процессом наблюдается повышенная активность альдостерона и ангиотензина в крови. Первое вещество является гормоном, выделяемым надпочечниками. Он высвобождается благодаря ангиотензину (олегопептидный гормон) и влияет только на здоровую почку, уменьшая выработку мочи за счет задержки натрия.

Реноваскулярная артериальная гипертензия


Патогенез заболевания дает представление о том, как зарождается синдром, и что необходимо делать для восстановления правильной работы почек. При полной нормализации кровообращения в пораженных сосудах состояние пациента улучшается и недуг отступает.

В настоящее время врачи называют несколько главных причин, которые могут послужить толчком в развитии патологического состояния. Вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия чаще всего возникает на фоне следующих заболеваний:

  • Атеросклероз – главная причина развития нефрогенной артериальной гипертонии. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов примерно наполовину в месте вхождения в почку. Недуг чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-55 лет. У женщин патология проявляется обычно после 60 лет.
  • Фибромускулярная дисплазия почечных артерий – воспалительный процесс, при котором меняется структура мышечной ткани сосудов. Гиперплазия часто встречается у молодых людей, а также в детском возрасте. Помимо гиперплазии мышечных элементов, наблюдается образование микроаневризм. Этиология фибромускулярной дисплазии неизвестна.
  • Болезнь Такаясу – синдром, связанный с воспалительными процессами в аорте и образованием тромба. Заболевание также называют болезнью отсутствия пульса. К сужению сосудов приводит утолщение сосудистых оболочек на фоне разрушения и набухания сосудистой ткани. Недуг носит аутоиммунную этиологию.
  • Механическое сдавливание сосудов – возникает на фоне образования опухолей, кист и аневризм сосудов. При нарушении кровотока развивается реноваскулярная гипертензия. Что это такое и как бороться с этим недугом, будет рассмотрено ниже.

При первичном обращении специалист направит пациента на лабораторное исследование. Поставить точный диагноз лишь по одним симптомам и жалобам пациента в данном случае практически невозможно. Необходимо сдать анализы для определения уровня холестерина, креатинина, ренина, калия и альдостерона в крови.

Инструментальные методы обследования являются обязательными при подозрении на развитие такого тяжелого заболевания, как реноваскулярная гипертензия. Диагностика обычно начинается с ультразвукового исследования, в процессе которого можно определить размер почек, наличие новообразований и кист, аномальное развитие органа.

Для исследования состояния сосудов почек применяется ангиография. Метод позволяет установить степень их сужения благодаря введению контрастного вещества. Способ диагностики имеет ряд противопоказаний, с которыми следует предварительно ознакомиться.

Оценить состояние кровотока в сосудах почек позволяет допплерография. Это один из методов ультразвукового исследования. Однако в отличие от обычного УЗИ, допплер помогает получить более ценную информацию. Его назначают при неустановленной этиологии артериальной гипертензии, для оценки размеров новообразований и кровотока в них, при подозрении на почечную недостаточность.

Патогенез реноваскулярной гипертензии — еще один интересный вопрос. Нарушение нормального кровообращения сказывается на работе почек — они уже не справляются со своей задачей.

С действие вступает компенсаторный механизм. В кровь выделяются сосудосуживающие вещества, включая альдостерон, ренин и ангиотензин. Эти биологически активные соединения вызывают сужение сосудов, что, соответственно, сопровождается повышением артериального давления.


Реноваскулярная артериальная гипертензия

Более того, на фоне нарушения работы почек в организме накапливаются соли натрия и калия, а также вода. Избыточное количество жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей плазмы, результатом чего также является повышение давления в сосудах.

Как уже упоминалось, гипертензия в данном случае является вторичной. В современной медицине принять выделять несколько основных причин развития недуга:

  • Атеросклероз почечных артерий, который характеризуется образованием бляшек на стенке сосуда. Просвет артерии сужается, за счет чего давление повышается.
  • Фибромускулярная дисплазия — врожденное заболевание, которое сопровождается стенозом (сужением) сосудов.
  • Болезнь Такаясу — аутоиммунная патология, которая сопровождается развитием аллергического воспаления. К последствиям недуга относят некрозы соединительной ткани, а также гиперплазию артериальных стенок, за счет чего просвет сосуда опять же сужается.
  • Сдавливание почечных артерий также приводит к нарушению нормального кровоснабжения. Причиной могут быть образованные в области сосудов гематомы, опухоли, кисты, аневризмы.

Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, которые позволяют отделить реноваскулярную форму болезни и других вторичных гипертензий. Кроме того, важно определить и причину развития недуга. Например, стоит учитывать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий (это самая распространенная причина развития недуга) может развиваться на фоне скрытой фибромускулярной дисплазии.

Реноваскулярная гипертония может быть следствием поражения как одной, так и сразу обеих почек. Перманентное повышение давления характеризуется как доброкачественный или злокачественный процесс.

О доброкачественной реноваскулярной гипертензии говорят, когда патология развивается постепенно, плавно, без ярко выраженных симптомов. Показатели тонометра в этом случае будут изменяться следующим образом: систолический уровень повышен до умеренных пределов (130-140), в то время как диастолический достигает значительных высоких отметок (до 110 включительно). Дополняют клиническую картину одышка, общая слабость, хроническая усталость.

Если речь идет о злокачественной реноваскулярной гипертензии, то в этом случае можно отметить резкое ухудшение самочувствия больного. Оно проявляется такими симптомами: мучительная головная боль с приступами тошноты и даже рвоты, сильные головокружения, снижение зрения. Нижнее давление при этом поднимается до 120.

Можно отметить три основных этапа развития почечной гипертонии:


  • Этап полного компенсирования патологических нарушений в сосудах.
  • Этап частичной компенсации, когда появляются признаки реноваскулярной гипертензии, плохо поддающейся терапевтическому вмешательству; поврежденный орган начинает сморщиваться до маленьких размеров, уменьшается количество выводимой мочи.
  • Этап отсутствия результативной компенсации, давление держится постоянно на высоком уровне, лечение не дает никакого эффекта, появляется значительная отечность в тканях органа, почка еще больше уменьшается в объеме и почти не функционирует.

Реноваскулярная гипертензия, характерная для последнего этапа, нуждается в принятии экстренных мер по ее устранению. В обратном случае последствия могут быть самыми печальными, вплоть до смертельного исхода.

Для проведения достоверной диагностики надо иметь представление о клинических проявлениях болезни: имеются ли у пациента признаки острого течения сердечной недостаточности, проявления нарушения кровотока в головном мозге, бывают ли у него частые гипертонические кризы.

Далее врач обращается к лабораторным исследованиям крови (проводят анализ на холестерин, определяют уровень ренина, калия, альдостерона, креатинина) и мочи (выявляют наличие белка и кровяных клеток).

Симптомы

Проявление реноваскулярной гипертензии сочетает в себе признаки повышения давления и сопутствующего почечного заболевания. К основным симптомам можно отнести такие:


  • устойчивое неконтролируемое повышение давления;
  • головокружения, «мушки» перед глазами;
  • сильная боль в затылочной части головы;
  • возможны тошнота или рвота;
  • помутнение сознания;
  • слабость, упадок сил;
  • рассеянное внимание, забывчивость;
  • увеличение диастолического показателя давления;
  • увеличение объема миокарда;
  • резкий болезненный синдром в поясничной зоне;
  • прослушивая почечные артерии, можно отметить характерный шум;
  • нарушение зрительной функции;
  • нарастание признаков почечной недостаточности;
  • развитие тяжелых осложнений, поражающих сердечную мышцу, головной мог.

Каковы первые признаки болезни? На что стоит обратить внимание? Артериальная гипертензия (в том числе и реноваскулярная) характеризуется повышением кровяного давления. В том случае, если патология связана с нарушением почечного кровообращения, скачки этого показателя плохо поддаются купированию. Кроме того, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.

Разумеется, гипертензия сказывается на работе нервной системы. Пациенты жалуются на слабость, сильные головокружения, частые обмороки. Результатом нарушения работы почек являются отеки конечностей. Если жидкость продолжает накапливаться в организме, то существует вероятность развития отека легких.


Недуг сказывается на работе сердца, что иногда сопровождается приступами стенокардии (боли и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, частые носовые кровотечения.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Стоит понимать, что данная форма недуга характеризуется быстрым и злокачественным течением — при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода.

Клиническая картина заболевания

Клинические симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Главной характерной чертой является увеличение диастолического «нижнего» давления относительно систолического «верхнего» и укорочение величины пульсового давления. К примеру, такие показатели артериального давления, как 130/110, 140/120, 170/140, могут указывать на поражение почечных артерий.
  • При назначении гипотензивных препаратов ожидаемый эффект либо отсутствует, либо ничтожно мал. Выраженная резистентность к стандартным методам лечения гипертонии. Только современное поколение гипотензивных препаратов и их комбинированные формы могут снизить давление. Отдельно этот симптом не является диагностическим критерием. Но, в сочетании с другими признаками вазоренальной гипертензии, становится важным показателем.
  • Если гипертензия сопровождается генерализованным поражением сосудов (например, аортальный панартериит, или панартериит ветвей аорты), то можно наверняка определить гипертензию, как реноваскулярную.

  • У каждого второго пациента выслушивается систолический шум при прослушивании в проекции почечной артерии. Находится это место справа и слева от пупка. Этот шум обусловлен турбулентным током крови по стенозированному отрезку сосуда. Более громкий он при фибромускулярной дисплазии, стеноз атеросклеротического характера дает тихий шум или вообще не дает его.
  • При лабораторном обследовании анализа мочи у пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, не выявляются симптомы мочевого синдрома. Такие признаки, как эритроциты, белок и цилиндры в моче свойственны симптоматической гипертензии при болезнях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Исключение составляют крайне тяжелые формы вазоренального процесса, при которых может встречаться небольшое количество белка в моче.

Гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, гораздо чаще, чем прочие гипертонические состояния, носит злокачественный характер. Злокачественное течение при поражении одной артерии развивается у каждого третьего больного, а при двухстороннем поражении у каждого второго. Если сравнивать с гипертонической болезнью, то там злокачественное течение встречается лишь у одного из ста человек.

Злокачественная форма характеризуется значительным повышением цифр артериального давления и стойким ее уровнем. Это приводит к повреждению сосудов сетчатки (вызывая кровоизлияния на глазном дне и в стекловидное тело), сердца (инфаркты, сердечная недостаточность), головного мозга (инсульты). Однако, кризовое течение для злокачественной формы не свойственно.

Применяют следующие методы диагностики:


  • УЗ-исследование почек;
  • магнитно-резонансная томография;
  • селективная ангиография;
  • обзорное рентгенологическое исследование;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная ренография;
  • биопсия почки.

Самым достоверным методом диагностики считается селективная ангиография почечных артерий. Выполняется эта процедура в специализированных сосудистых центрах. Позволяет определить фактор, вызвавший развитие процесса, месторасположение сужения и его степень.

Для диагностики вазоренального повышения давления применяют и лабораторные методики. Например, исследование плазмы крови на ренин. Высокая его активность указывает на реноваскулярный процесс. Выявлена связь между активностью ренина и давностью заболевания. Максимальное его увеличение наблюдается в сроки течения процесса до трех лет. Показатели активности ренина выше в венозной крови, взятой из почечного сосуда катетером со стороны поврежденной почки.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Проба с саралазином считается положительной, если, после его введения, артериальное давление понизится. Однако, диагностика этой пробой может быть неоднозначной, так как повышение давления зависит не только от работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Симптоматика заболевания имеет признаки артериальной гипертензии и патологий почек. Выраженность клинической картины недуга зависит от формы течения реноваскулярной гипертонии и факторов, повлекших ее развитие. При стремительном развитии характерной симптоматики говорят о злокачественном типе. Если же патология развивается медленно – заболевание носит доброкачественный характер.

В большинстве случаев диагностируется тяжелая реноваскулярная гипертензия. Симптомы недуга следующие:

  • стабильно высокие показатели артериального давления, не снижающиеся даже при применении лекарственных средств;
  • повышение диастолического давления на фоне нормальных показателей систолического;
  • гипертрофия миокарда;
  • повышение давления на фоне резких болей в области поясницы;
  • шум при прослушивании почечных артерий.

В молодом возрасте резкие скачки артериального давления должны настораживать. Особенно это касается тех случаев, когда ближайшие родственники не страдали артериальной гипертензией и недуг не мог передаться по наследству.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Гипертензия реноваскулярная — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к массе осложнений.

Многие пациенты жалуются на постоянные головные боли и обмороки, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Недуг негативно сказывается на работе сердца, нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

На фоне прогрессирующей гипертензии поражаются органы выделительной системы — недуг может привести к развитию почечной недостаточности. К перечню других осложнений можно отнести кровоизлияния в глазное дно, а также тромбозы.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия – опасное состояние, особенно злокачественная форма патологии. Длительное повышение давления влечет за собой необратимые изменения в главных органах, при остром течении необходимо принимать срочные меры по оказанию помощи больному. Иногда счет идет на минуты. Несвоевременность неотложной терапии может стоить человеку жизни или привести его к инвалидности.

К тяжелым последствиям устойчивого подъема давления относят следующие:

  • поражение зрительных органов, ведущих к потере зрения (кровоизлияние в область сетчатки, отслоение сетчатки);
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт области миокарда;
  • кровоизлияние в мозг, отек и гипоксия мозговых тканей, ведущие к инсульту;
  • почечная недостаточность.

Для предотвращения опасных состояний необходима своевременная диагностика заболевания, которое служит платформой развития реноваскулярной гипертензии.

Признаки доброкачественной и злокачественной реноваскулярной гипертензии

При медленном течении развития патологического процесса наблюдается незначительное повышение «верхнего» давления и значительное увеличение показателей «нижнего» давления. Например, 130/110 или 140/110 мм рт. ст. При этом пациент жалуется на общее ухудшение состояния, появление одышки, слабость.

Появление таких симптомов, как ухудшение зрения, сильная боль в области затылка, тошнота и рвота, повышение «нижнего» давления до 120 мм рт. ст. говорит о том, что развивается злокачественная реноваскулярная гипертензия. Какой прогноз в этом случае дает специалист? Крайне неблагоприятный, потому как пациенты редко своевременно обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Для правильной постановки диагноза и предотвращения развития тяжелого течения патологии следует пройти обследование при появлении первых симптомов гипертензии.

Диагностические мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

  • Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
  • Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
  • Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
  • Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
  • Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
  • Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
  • Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Методы диагностики

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии можно осуществлять и с помощью народных методик. Однако использовать их лучше в комплексе с традиционной медициной. Народные рецепты позволяют нормализовать показатели артериального давления, очистить сосуды от холестериновых бляшек и улучшить кровоток.

Снизить высокое артериальное давление поможет настой из листьев брусники. Предварительно листья (2 ст. л.) измельчают и заливают 250 мл кипятка. Полученную смесь настаивают на водяной бане не менее получаса, процеживают, остужают и принимают по третьей части стакана 3 раза в день.

В случае если реноваскулярная гипертензия была диагностирована на начальном этапе развития, можно готовить настой из следующих компонентов:

  • перечная мята – 2 ст. л.;
  • соцветия боярышника – 3 ст. л.;
  • листья березы – 3 ст. л.;
  • листья почечного чая – 4 ст. л.;
  • пустырник – 4 ст. л.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Компоненты лекарственного сбора необходимо тщательно перемешать в отдельной емкости. Каждый день следует готовить свежий отвар из 3 г сбора и 300 мл кипятка. Настаивать отвар нужно в течение часа. После процеживания питье принимают по 100 мл три раза в день.

Огромную пользу для сосудов принесет свекольный сок. Его рекомендуется употреблять ежедневно по 100-120 мл, предварительно добавив мед или разбавив сок чистой водой. Компоненты, содержащиеся в соке, способствует расщеплению холестериновых бляшек и мелких тромбов.

  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • доплерография;
  • рентгенография радиоизотопным методом;
  • компьютерная томография почек;
  • радионуклидная урография;
  • ангиографический метод исследования артерий в области почек.

Главные направления всех проводимых исследований – выявить изначальные причины вазоренальной гипертензии и оценить качество работы почек.

Радионуклидная урография

Реноваскулярная гипертензия часто диагностируется с помощью радионуклидной урографии. Метод подразумевает введение в организм небольшого количества радиоактивного препарата. Активность медикамента фиксирует гамма-камера, перед которой располагается пациент.

Длительность обследования зависит от тяжести состояния больного. Обычно процедуру проводят в течение 1 часа. Полученные в результате обследования снимки позволяют судить о работе обеих почек и кровотоке в них.

Радиоактивные препараты, в отличие от контрастных веществ, гораздо реже вызывают развитие каких-либо побочных явлений.

Реноваскулярная гипертензия: лечение

Терапия этого вида гипертонии представляет значительные трудности. Недуг часто проявляется в своей злокачественной форме и проявляет устойчивость к медикаментам. При быстром развитии симптомов заболевания могут происходить нарушения в работе печени, головного мозга, легких. Обычно в этих случаях проводят оперативное вмешательство.

Радикальные методы лечения позволяют (в большинстве случаев) предотвратить тяжелые последствия. Оперативное вмешательство проводят только при сохранении почками своих функций. Одним из методов является баллонная ангиопластика. В процессе операции в просвет стенозированной артерии вводят катетер с силиконовым баллоном на конце.

Следует учитывать, что описанный выше способ не подходит при диагностировании стеноза сосудов, расположенных в устье почечной артерии или при полном его сужении. В данном случае показано открытое оперативное вмешательство.

В случае если недуг развился на фоне опухоли, кисты или гематомы, необходимо провести хирургическое вмешательство и удалить новообразование. Это позволит восстановить кровоток и функциональность органа.

При доброкачественном течении патологии удается довольно успешно снижать артериальное давление, устранять болевой синдром в области почек при помощи консервативной терапии. Артериальная гипертензия, в т. ч. реноваскулярная, лечится под строгим контролем специалиста. Только врач может подобрать комплексную терапию, направленную на улучшение состояние пациента.

На раннем этапе развития патологии показано применение следующих групп медикаментов:

  1. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (снижают риск развития инфаркта и инсульта);
  2. Ингибиторы АПФ оказывают (цитопротекторный и вазодилатирующий эффект);
  3. Блокаторы кальциевых каналов (стабилизируют уровень кальция).

Реноваскулярная гипертензия также лечится с помощью диуретиков и препаратов, снижающих артериальное давление. Дозировка медикаментов зависит от тяжести состояния пациента. При длительном применении лекарственных средств необходимо каждые полгода проверять уровень калия в крови. Наиболее выраженный терапевтический эффект оказывает только комплексная терапия в максимальной дозировке препаратов.

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

После установления точной причины возникновения стойкого повышенного давления и определения характера проявления этого симптома (злокачественный или доброкачественный), применяют один из возможных видов лечения. Лечить вазоренальную гипертензию можно консервативным путем или оперативным.

Если констатируется доброкачественный тип патологии, помочь пациенту может медикаментозное (консервативное) лечение. Комплекс препаратов, назначаемых в этом случае:

  • мочегонные препараты («Фуросемид», «Гипотиазид»);
  • альфа- и бета-адреноблокторы;
  • блокаторы каналов кальция («Амлодипин», «Дилтиазем»);
  • ингибиторы АПФ и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина («Лозартан», «Ирбесартан»);Реноваскулярная артериальная гипертензия
  • средства для уменьшения вязкости крови («Аспирин», «Дипиридамол»).

Но чаще всего этих мер бывает недостаточно, они применимы период перед проведением операции или после нее.

Обычно при выявлении реноваскулярной гипертензии рекомендуется оперативное вмешательство. Оно предполагает два вида проведения операций: ангиопластика открытого типа и баллонная ангиопластика.

Реконструкция поврежденных сосудов при помощи открытополостной операции включает в себя следующие направления: устранение дефективного участка, замена его протезом. Материалом для реконструирования сосуда служат синтетические протезы и протезы на основе собственных вен или артерий пациента.

Суть баллонной ангиопластики заключается во внедрении подкожно катетера в поврежденную артерию. На кончике катетера находится баллон из силикона. Устройство достигает зауженного участка, и затем его надувают, после чего баллон внедряет маленький протез в артерию. Такой способ не требует общего наркоза и проведения больших разрезов.

В некоторых случаях для лечения реноваскулрной артериальной гипертензии требуется удаление опухоли или других образований. Иногда приходится жертвовать одной из почек.

Таким образом, причин для появления такого синдрома, как реноваскулярная артериальная гипертензия, может быть много. Выявление их – первый шаг на пути устранения стойкого повышения давления. Второй шаг – это борьба с заболеванием, обусловившим развитие опасного симптома. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать тяжелых последствий.

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

  • Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
  • Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
  • Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
  • Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.

Питание

Людям, у которых диагностирована реноваскулярная гипертензия, диета показана на постоянной основе. Необходимо ограничить потребление сои, соли, жирных и копченых блюд. Пользу для организма принесет морская капуста, овощи, фрукты, белки животного происхождения (яйца, молоко). Рекомендуется ежедневно употреблять жирные сорта рыбы.

Углеводы – основа диетического питания при патологии почек. В обязательном порядке следует подсчитывать количество белка, употребляемого в сутки. В условиях стационарного лечения пациентам назначают диетический стол № 7. При аллергии на яйца их можно заменить молочными продуктами.

Прогнозы для пациентов

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Реноваскулярная артериальная гипертензияhttps://www.youtube.com/watch?v=schDkPSozJc

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Источник: medicinka.ru

Особенности эссенциальной, реноваскулярной, ренопаренхиматозной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия Итак, что же обозначает этот витиеватый термин? Все очень просто, гипертензия – систематическое повышение давления. Поскольку наш организм весь пронизан кровеносными сосудами, гипертензия подразделяется на системные подвиды, например, внутрибрюшную, внутричерепную, почечную.

Наиболее часто встречаются эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензии. Для того чтобы понимать, в чем разница между основными видами и подвидами гипертензий, ознакомьтесь с нижеизложенным.

Что такое эссенциальная гипертензия?

Эссенциальной гипертензией или гипертонией страдают около четверти всего взрослого населения планеты. Проявляется она в длительном и стойком повышении артериального давления. Генетики уверяют в наследственной форме передачи склонности к данному виду заболевания, поскольку в более, чем 50%, случаях имеют место наследственные генные мутации. Среди других факторов риска учеными названы:

  • Ожирение. Излишний вес «давит» на сосуды, вследствие чего давление повышается. Кроме того, люди с ожирением страдаю дисбалансом гормонов, что также негативно влияет на сосуды.
  • Вредные привычки. И курение, и алкоголь воздействуют на сосуды, сужая их. Помимо этого, злоупотребление вредными веществами влечет за собой необратимые изменения в мозге и сердечнососудистой системе.
  • Недостаток потребления калия и магния. Кроме проблем с сердечнососудистой системой, недостаток этих макроэлементов влечет за собой ощущение усталости, потерю аппетита, концентрации внимания, ощущения беспокойства.
  • Стрессы. Негативное влияние стрессов особенно сказывается на тех, кто уже имеет скрытые проблемы со здоровьем. При наличии стрессовых факторов особенно страдает сердце и сосуды.
  • Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физических нагрузок уменьшает поступление кислорода в органы и ткани, таким образом негативно влияя на организм в целом и на кровеносную систему.
  • Возраст (в основной массе случаев это болезнь людей старшего поколения).
  • Раса (европиоидные представители человечества болеют в 3-4 раза реже, чем негроидные).
  • Осложнения во время беременности (если в это время у будущей мамы были проявления повышенного давления, есть риск развития гипертонии).

Причины эссенциальной гипертензии кроются в нарушении работы основных систем организма, влияющих на тонус сосудов (ЦНС, эндокринная, сердечно-сосудистая и др.)

Симптоматика проявляется во время так называемых гипертонических кризов. У больного отмечается головная боль, головокружение, боли в области груди, иногда тошнота и рвота, отдышка, панические атаки.

Профилактическими мерами считается отказ от вредных привычек, умеренное увеличение физических нагрузок, снижение лишнего веса, постоянное измерение артериального давления.

Если заболевание диагностировано, помимо профилактических, применяются и медикаментозные способы лечения – назначения диуретиков (мочегонных средств), препаратов калия и магния, различного рода ингибиторов (лекарственных препаратов, которые способствуют сужению кровеносных сосудов). Метод лечения избирается врачом.

В чем особенности реноваскулярной гипертензии?

Следующим рассматриваемым нами видом гипертензии является реноваскулярная гипертензия – нарушение кровотока в почках, сужение почечной артерии. Частота ее проявления – всего 1-5 % от гипертонических заболеваний и до 45% — от почечных.

Основными причинами возникновения недуга являются:

  • Реноваскулярная артериальная гипертензия Тромбоз. Характеризуется образованием в сосудах сгустков крови, которые начинают препятствовать нормальному току крови.
  • Фибромышечная дисплазия (не воспалительное изменение артерий).
  • Атеросклероз. Образование бляшек из холестерина на внутренних стенках артерий. Из-за сужения артериального просвета ток крови нарушается.
  • Кисты и опухоли основных артериальных магистралей почек.

Факторами риска, так же как и у вышеупомянутого вида, являются ожирение, курение, пожилой возраст. Риск увеличивается, если у пациента наблюдается распространенный атеросклероз ветвей брюшной аорты. Вследствие нарушения просвета сосудов, почка утрачивает свою функциональность, развивается хроническая почечная недостаточность.

Симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Стабильное повышение диастолического (нижнего) давления. Норму можно рассчитать по формуле 63+ вес*0,15+возраст*0,1.
  • Небольшое пульсовое давление.
  • При ультразвуковой диагностике – уменьшение размеров почки, запоздалое накопление контраста и увеличение его концентрации в пораженной почке, шумы в области почечных артерий.
  • Ассиметрия АД на конечностях.

Лечение в данном случае подразумевает либо оперативный либо консервативный путь. На данном этапе развития медицины операции по устранению умеренно выраженной почечной недостаточности проводятся методом ангиопластики (черезкожное проникновение в пораженную артерию). Медикаментозное лечение назначается при легких степенях заболевания и представляет собой комплекс из лечения как основной причины (гипертензии), так и улучшения функций почек.

В чем кроются отличия ренопаренхиматозной гипертензии?

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия – это вторичная артериальная гипертензия эпителия печени, проявляющаяся следующими симптомами:

  • Головная боль.
  • Головокружения.
  • Отдышка.
  • Боли в грудной и загрудной областях.
  • Звон в ушах.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Отеки под глазами.
  • Тянущие, ноющие боли, ощущение тяжести в поясничной области.

Профилактическими мерами в данном случае являются вовремя выявленные и устраненные заболевания сердечнососудистой, эндокринной, нервной систем и почек, постоянное удерживание давления в пределах нормы.Реноваскулярная артериальная гипертензия

Что указывает докторам на наличие ренопаренхиматозной артериальной гипертензии?

При предварительном осмотре наблюдаются:

  • Бледность кожных покровов;
  • Отеки нижних глазных век;
  • Жалобы на боли и дискомфорт в поясничной области.

При подозрении на данный вид заболевания врач обязательно назначит вам клинические анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение липидного (жирового) спектра, глюкозы, уровня содержания калия и натрия, мочевой кислоты в крови, ЭКГ, УЗД почек. В случае необходимости получения дополнительной (уточняющей) информации также могут быть применены следующие исследования:

    • Рентген.
    • Магнитно резонансная томография или компьютерная томография.
    • Биопсия почек.

Лечение преследует такие цели – замедление темпов проявления заболевания, предупреждение развития осложнений, снижение артериального давления.

Универсальной мерой профилактики любого заболевания является внимание к своему здоровью. Регулярно посещайте поликлинику, ведите здоровый и активный образ жизни, следите за давлением, весом, незначительными проявлениями недугов, и никакое заболевание не застанет вас врасплох. Наблюдайте за своими близкими, при первых же подозрениях на серьезное заболевание обращайтесь к врачу, а если заподозрили гипертонический криз у себя или окружающих – вызывайте скорую помощь. «Болезнь проще предупредить, чем лечить!» — говорят медики. Поверьте им на слово, не ставьте на себе экспериментов!

гипертензия реноваскулярная

См. также в других словарях:

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ — мед. Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология • Атеросклероз почечных артерий (составляет 60 70%… … Справочник по болезням

гипертензия вазоренальная — (h. vasorenalis; лат. vas сосуд + ren почка; син. Г. реноваскулярная) артериальная Г. вызванная нарушением кровоснабжения почек, как правило, в связи с сужением одной или обеих почечных артерий … Большой медицинский словарь

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ — мед. Ренопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек. Этиология • Двусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия,… … Справочник по болезням

Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения … Википедия

Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия

Эссенциальная гипертензия — (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз… … Википедия

Эссенциальная артериальная гипертензия — Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов… … Википедия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.). В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается, при этом говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Повышенное давление — Артериальная гипертензия Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография МКБ 10 I10. I … Википедия

Диагностика и лечение первичной эссенциальной и легочной гипертензии в лучших клиниках мира

Содержание:

Артериальная гипертензия (гипертония, гипертоническая болезнь) – это распространенное хроническое заболевание, которое связано с повышением артериального давления. Заболеванием страдает 20-30% взрослого населения, до пятидесятилетнего возраста гипертония чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин.

Лечение артериальной гипертензии за рубежом с каждым годом пользуется все большей популярностью, так как зачастую у отечественных клиник и медицинских центров нет необходимого современного оборудования для точной диагностики и выявления причин заболевания, а без установления причин возможно только лишь симптоматическое лечение, то есть временная нормализация давления. Гипертония может быть различных видов, но обычно выделяют два основных – первичная (истинная) и вторичная (ложная) артериальная гипертензия.

Реноваскулярная и эссенциальная артериальная гипертензия

Реноваскулярная артериальная гипертензияПервичная артериальная гипертензия возникает из-за спазма сосудов, провоцирующего выброс адреналина в кровь. Регулярные спазмы приводят к развитию этого вида гипертонии, который врачи еще называют эссенциальной гипертензией.

Эссенциальная гипертензия приводит к увеличению нагрузки на стенки сосудов и ухудшению циркуляции крови, с годами сужение сосудов может стать устойчивым, состояние усугубляется и у больного возникает также атеросклероз. Эссенциальная артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных болезней сердечно-сосудистой системы, так согласно статистическим данным Комитета экспертов ВОЗ (1984 год), на ее долю приходится около 97% всех случаев артериальной гипертензии.

Показатели артериального давления выше 140/90 уже считаются повышенными. Причиной повышения давления могут стать нарушения деятельности внутренних органов, вследствие чего у пациента развивается симптоматическая (вторичная) гипертензия. Один из наиболее распространенных видов вторичной гипертонии – реноваскулярная, которая развивается при сужении почечной артерии, когда к почкам поступает недостаточное количество крови, и они в избытке производят вещества, повышающие артериальное давление. Реноваскулярная гипертензия плохо поддается лечению антигипертензивными лекарственными средствами.

Диагностика причины сужения почечной артерии проводится при помощи ряда специальных исследований:

  • Аортография.
  • Экскреторная и изотопная ренография.
  • Ренальная ангиография.

к оглавлению ^

Симптомы эссенциальной и реноваскулярной гипертензии

Эссенциальная и реноваскулярная гипертензия имеют сходные симптомы, так у больных наблюдаются:

  • Тошнота.
  • Носовые кровотечения.
  • Отеки.
  • Интенсивные головные боли.
  • Боли в сердце.
  • Шум в ушах.

Похожие симптомы могут наблюдаться и при некоторых других сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому диагностический этап очень важен, так как точное выяснение природы артериальной гипертензии позволяет врачу назначить правильное медикаментозное лечение.

Зарубежные клиники и медицинские центры обладают возможностями наиболее точной диагностики, так как оборудованы современными диагностическими комплексами.

Лечение гипертензии за рубежом

Реноваскулярная артериальная гипертензияДля установления диагноза в зарубежных клиниках применяют следующие диагностические процедуры:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Исследование крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Контрастная ангиография.

Лечение в зарубежных клиниках и центрах может проходить в условиях стационара или амбулаторно, что зависит от диагноза и состояния больного. Лечение в каждом случае назначается индивидуально, с учетом всех особенностей организма конкретного пациента. При вторичной гипертензии основное внимание уделяется лечению основного заболевания, а первичная эссенциальная гипертензия требует комплексного подхода.

Основные методы лечения первичной эссенциальной гипертензии в зарубежных клиниках:

  • Диетотерапия: ограничение употребления соли (до 4-6 грамм в сутки), насыщенных жиров, углеводов, увеличение количества витаминов и клетчатки, ограничение употребления алкоголя.
  • Лечебная физкультура: специальные комплексы физических упражнений для укрепления сердечной мышцы, стенок сосудов, которые пациент должен проводить регулярно (3-4 раза в неделю).
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Снятие стресса (релаксация, йога).
  • Прекращение курения.
  • Медикаментозное лечение: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы.
  • Модификация условий окружающей среды.

к оглавлению ^

Лучшие зарубежные клиники для лечения эссенциальной и реноваскулярной гипертензии

Популярностью среди иностранных пациентов пользуются следующие клиники и медицинские центры Германии:

  • Клиника университета Дюссельдорфа. предлагает пациентам полный набор современных терапевтических услуг.
  • Университетская клиника Гейдельберг. старейшее медицинское учреждение на территории Германии, одно из наиболее авторитетных в мире.
  • Клиника Фрайбурга. обеспечивает применение самых последних достижений науки, проводит самостоятельные медицинские исследования в сфере диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Университетская клиника Мюнхена. многопрофильное учреждение, активно сотрудничающее со многими клиниками стран Европы и США.
  • Многопрофильная клиника Саар в Хомбурге. предлагает своим пациентам большой спектр диагностических и лечебных процедур.

Лучшие клиники Израиля, занимающиеся лечением эссенциальной и реноваскулярной гипертензии:

  • Медицинский центр Хаима Шиба. ведущий медицинский центр Ближнего Востока.
  • Частный медицинский центр Ассута. авторитетное старинное медицинское учреждение Израиля.

Реноваскулярная артериальная гипертензияЛечение гипертензии лучше всего проходить в многопрофильных клиниках и медицинских центрах, так как часто возникает необходимость привлечения других специалистов для более точного диагностирования и лечения сопутствующих заболеваний. Так, популярностью среди иностранных пациентов пользуются следующие многопрофильные клиники США:

  • Общественная клиника Мэйо. медицинский персонал клиники обладает сертификатами престижных университетов и центров Европы, и США, оказывает своим пациентам медицинскую помощь на самом высоком уровне.
  • Больница Джона Хопкинса. одно из ведущих и авторитетных медицинских учреждений в мире.

Диагностика гипертензии в клиниках Израиля, США или Германии обойдется пациентам примерно в 1500-2000 евро. Оценить полную стоимость лечения очень сложно, так как в нее будут входить различные медицинские процедуры и лечебные мероприятия, в зависимости от результатов диагностики. Средняя стоимость лечения гипертензии за рубежом – от 2000 до 8000 евро.

Первичная легочная гипертензия

Понятие легочной гипертензии объединяет целую группу заболеваний, при которых у пациента увеличивается легочное сосудистое сопротивление, что приводит к возникновению правожелудочковой сердечной недостаточности.

При запущенном процессе первичной легочной гипертензии возможна преждевременная смерть пациентов, поэтому данное опасное состояние очень важно вовремя диагностировать и назначить соответствующее лечение.

У пациентов с первичной легочной гипертензией наблюдаются следующие симптомы:

  • Одышка во время интенсивной физической нагрузки.
  • Повышенная утомляемость, сонливость.
  • Боли в груди.
  • Затруднение дыхания.
  • Отеки ног.
  • Головокружения.
  • Цианоз.
  • Обмороки.

к оглавлению ^

Лечение первичной легочной гипертензии за рубежом

Реноваскулярная артериальная гипертензияПричиной данного заболевания чаще всего становится болезнь бронхов или легких в запущенном состоянии, поэтому диагностику первичной легочной гипертензии начинают с исследования состояния легких и сердечной мышцы. В зарубежных клиниках и медицинских центрах используют следующие диагностические процедуры:

  • Зондирование сердца.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Ультразвуковое сканирование.
  • Кардиография.
  • Бронхография.

Для диагностики и лечения гипертензии в клинике могут дополнительно привлекаться узкопрофильные специалисты: аллерголог, пульмонолог, торакальный хирург, фтизиатр.

Лечение первичной легочной гипертензии в зарубежных клиниках осуществляется в основных два этапа:

  • Лечебные процедуры.
  • Период реабилитации.

Для симптоматического лечения заболевания используются различные лекарственные препараты (антикоагулянты, анаболики, гликозиды, диуретики), некоторые клиники предлагают своим пациентам курс лечения стволовыми клетками.

Самое важное в процессе лечения данной патологии – это выявить и устранить ее причину, для чего может понадобиться длительный курс лечения бронхиальной астмы, туберкулеза, удаление опухолей, тромбов, лечение плеврита.

При очень тяжелом состоянии больного осуществляется хирургическое лечение вплоть до пересадки сердца.

Лечение легочной гипертензии проводят зарубежные кардиологические центры, лучшими наработками в данной области обладают следующие медицинские центры Германии и Израиля:

  • Центр кардиохирургии при университетской клинике в г. Аахен.
  • Немецкий кардиологический центр (Берлин).
  • Кардиоцентр во Фрайбурге.
  • Институт кардиологии при медицинском центре Рамбам.
  • Кардиологический центр в Кёльне.
  • Кардиологическое отделение клиники Топ Ихилов.
  • Центр кардиологии Шиба.

Для оценки стоимости лечения необходимо заранее связаться непосредственно с самой клиникой, предоставив специалистам предварительные данные о состоянии здоровья больного.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Источник: www.heal-cardio.ru

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ЗББА — задняя большеберцовая артерия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИФА — иммуноферментный анализ
КТ — компьютерная томография
КТА — компьютерно-томографическая ангиография
ЛПВП -липопротеины высокой плотности
ЛПНП — липопротеины низкой плотности
ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс
МНО — международное нормализованное отношение
МРА — магнитно-резонансная ангиография
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСКТА — мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОБА — общая бедренная артерия
ПКА — подколенная артерия
ПБА — поверхностная бедренная артерия
ПББА — передняя большеберцовая артерия
РВАГ — реноваскулярная артериальная гипертензия
ТГД — триглицериды
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
УД — уровень доказательности
ЮГА — юкстагломерулярный аппарат
ЭКГ — электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола:

1)                Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО  «Научный центр хирургии имени А.Н.Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
2)                Султаналиев Токан Анарбекович — доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный научный консультант.
3)           Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
4)           Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5)           Сагындыков         Ирлан        Нигметжанович — кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии.
6)           Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
7)                Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», доцент, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.