Экг при гипертонии


Проведение процедуры

Точная диагностика требует от пациента определенной подготовки. Накануне теста запрещается:

  • сильно переутомляться;
  • попадать в стрессовые ситуации;
  • есть перед сном;
  • пить большое количество жидкости утром перед отправлением к врачу;
  • употреблять кофе в течение суток до ЭКГ;
  • утром принимать душ с гигиеническими средствами: гелями или мылом, так как образующаяся из-за этого тонкая масляная пленка на коже будет задерживать электрический импульс, искажая результаты тестов.

Особенностью ЭКГ для гипертоников является большее внимание к расшифровке анализа. Прежде всего, задача медработника заключается в выявлении ишемической болезни, инфаркта, нарушения ритма сердечных сокращений.

ЭКГ при гипертонии

Трудность в том, что давление может повышаться на небольшой временной отрезок, поэтому в идеале следует проводить тестирование именно во время очередного гипертонического приступа. Причины в будущем, возможно, серьезной патологии могут проявляться не постоянно, чередуясь с периодами нормального состояния здоровья.

Стадии гипертонической болезни на снимке ЭКГ


Основным признаком гипертонии на ЭКГ выступает гипертрофированное состояние миокарда левого желудочка. Патология проявляется:

  • отклонением в левую сторону электрической оси сердечной мышцы;
  • образованием высоких R-зубчиков в отведениях V4-V6 грудной клетки;
  • повышением мышечной массы левого миокарда.

Деформации формы сердца позволят ему перегонять большие объемы крови за единицу времени, а это и есть повышение артериального давления.

Обследование на ЭКГ отчетливо показывает стадии гипертонической болезни.

  1. На первой стадии расшифровка снимка не дает никаких признаков патологических изменений. Поэтому диагноз ставится врачом, исходя из жалоб пациента на периоды повышения давления.
  2. Вторая стадия уже проявляется на ЭКГ в форме гипертрофии левого желудочка, снижения сердечной проводимости и циркуляции кровотока по миокарду.
  3. Главные признаки третьей формы – это устойчивая перегрузка левого желудочка, приводящая к его гипертрофии, а также значительный сбой коронарного кровообращения.

ЭКГ

Признаки гипертонического криза по кардиограмме

Данное состояние опасно своей внезапностью. На начальных стадиях криза у пациента могут наблюдаться неопасные симптомы:


  • легкое головокружение;
  • небольшие болезненные ощущения в области головы;
  • жар;
  • покраснения кожи.

Затем состояние пациента стремительно ухудшается.

  • возникает пульсирующая боль в голове;
  • перед глазами могут мелькать мушки;
  • сильно тошнит;
  • возможны судороги;
  • возникают сердечные боли;
  • артериальное давление стремительно возрастает до 210/120 мм рт. ст.;
  • после преодоления криза возможно самопроизвольное мочеиспускание.

Если во время приступа пациент своевременно окажется в медицинском учреждении и ему будет сделана кардиограмма, на снимке проявятся следующие результаты:

  • понижение сегмента S-Т;
  • сбой в реполяризационной фазе в форме уплощения Т-зубца в области левых отведений грудной клетки;
  • сокращение проводимости внутри желудочков сердца.

Электрокардиограмма позволяет быстро распознать гипертоническую болезнь и приступить к поддерживающей терапии или лечению болезни. Лицам, страдающим от артериальной гипертензии, следует регулярно проходить аппаратное обследование, в том числе и в периоды улучшения состояния в целях профилактики.

Источник: serdce.biz

Интерпретация ЭКГ


Как проводится процедура ЭКГ
Работа сердца представляет собой последовательную смену фаз напряжения от поляризации (реполяризации) до деполяризации. Качая кровь, орган постоянно сокращается, после чего расслабляется перед новым сокращением. Давление формируется из двух показателей – систолического (сокращения) и диастолического (расслабления). На ЭКГ при гипертонической болезни графически отражены возникающие в процессе этой деятельности электрические импульсы.

Полученная в результате ЭКГ схема состоит из следующих элементов:

  • зубцов – часть кривой, выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной линии;
  • сегментов – промежутков между двумя зубцами;
  • интервалов – совокупности сегментов и зубцов.

Диагноз ставится на основе цикла и того, насколько он равномерен. Поэтому для исследования записывают несколько систолически-диастолических циклов. Значительная разница показателей говорит о сбое сердечного ритма (аритмии).

Проведение исследований и показания ЭКГ при гипертонии, в зависимости от стадий болезни


Артериальная гипертензия связана с продолжительной перегрузкой сердца в период систолы (сокращения), что приводит к повышению давления.

При гипертонии у больных наблюдается излишнее напряжение левого желудочка и, как следствие, его гипертрофия. На кардиограмме это проявляется смещением электрической оси назад и влево. Насколько сильно поменялось положение зависит от стадии болезни.

1 стадия

На начальных этапах развития гипертонии признаки нарушения артериального давления бессистемно появляются, внезапно пропадают, а потому могут оказаться незамеченными. Высокий уровень возникает как результат физических нагрузок, эмоциональных потрясений, скачки давления без причины не происходят.

Органы-мишени (сердце и основные артерии) на первой стадии гипертонии не повреждены, а потому результаты электрокардиограммы могут не дать специалисту нужной информации для постановки диагноза.

ЭКГ на первой стадии неэффективно, предпочтение следует отдать фиксации артериального давления тонометром.

2 стадия

Промежуточная стадия гипертонии характеризуется периодическим возникновением гипертонических кризов (резкого повышения давления). Симптомы нарушения работы сердца проявляются более явно.

На ЭКГ проявятся признаки гипертрофии левого желудочка, которые видны на рентгене или эхокардиологическом исследовании.

Анамнез заболевания характеризуется нарушенным ритмом сердечных сокращений, проводимостью сердца. Симптомы с развитием гипертонии будут проявляться все более явно, особенно при увеличенных нагрузках. Сопутствующим признаком поражения органа является нарушение коронарного кровообращения (циркуляции крови по миокарду), у пациентов нередко подскакивает давление, учащается пульс.

Наблюдаются внешние симптомы:


  • отечность рук, ног;
  • красный оттенок лица;
  • хроническая усталость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • учащенный пульс;
  • шум в ушах.

3 стадия

Если гипертония достигла высшего уровня, то обнаружить ее легко по бессменно высокому давлению. Сбои в работе сердца отражаются на функционировании других систем, приводя к:

  • почечной недостаточности;
  • кровоизлиянию в сетчатку глаза;
  • кровоизлиянию в мозг (район мозжечка, коры);
  • инфаркту миокарда.

Нарушение коронарного кровообращения, гипертрофия сердечных мышц в этот период становятся отчетливо заметны на кардиограмме. Исследование позволяет четко выявить имеющиеся проблемы. Без ЭКГ постановка диагноза невозможна.

Особенности проведения процедуры

В процессе электрокардиографии специалисты фиксируют состояние электрических полей, которые создает сердце в процессе работы. Корректное исследование позволяет правильно определить нарушение, понять, в чем заключается проблема, есть ли патологии желудочка.


Расшифровка кардиограммы

Проводить ЭКГ может только квалифицированный врач. От того, насколько правильно выполнено исследование зависит его точность, которая может изменяться под воздействием эмоционального состояния пациента и условий проведения исследования.

ЭКГ проводится с помощью электрокардиографа – прибора, фиксирующего сердечные ритмы. Он состоит из:

  • регистрирующего сигналы элемента;
  • устройства, увеличивающего биоэлектрический потенциал сердца;
  • входного устройство.

Процедура может быть выполнена на дому, в автомобиле скорой помощи или больнице. Внешняя изоляция исключит помехи, позволит получить более точные результаты ЭКГ.

Способ проведения

Для эффективного исследования сердца пациенту следует принять горизонтальное положение, прилечь на спину на кушетку или любую другую ровную горизонтальную поверхность. Электроды накладываются на 3 зоны (взрослым и детям):

  • район солнечного сплетения груди;
  • нижняя внутренняя часть предплечья;
  • голени с внутренней стороны.

ЭКГ при артериальной гипертензии требует от пациента соблюдения правил. Перед ЭКГ запрещено:

  • употребление пищи и напитков, за исключением воды;
  • курение;
  • физические и психологические нагрузки.

Рекомендуется приходить на прием кардиолога выспавшимся и не уставшим. Документы относительно состояния здоровья помогут врачу быть точным при определении диагноза.

Важно! Обследование во время высокого пульса может показывать погрешность. Поэтому рекомендуется успокоить ток крови в артериях перед проведением исследования.

Расшифровка ЭКГ

Понять и расшифровать кардиограмму при артериальной гипертензии – значит, оценить возможности, силу сердечной мышцы, подсчитанную на ЭКГ, ее смещение относительное оси, состояние миокарда, увеличении желудочков, предсердий и дать заключение о состоянии сердца и артерий взрослого или ребенка.

Как расшифровывать ЭКГ

Наиболее важными для объяснения электрокардиографического рисунка являются:

  • продолжительность сегментов;
  • амплитуда колебаний зубцов;
  • площадь участков;
  • длительность интервалов.

Зубцы ЭКГ оценивают по вертикальной амплитуде (высоте) и горизонтальному расстоянию. 1 цикл состоит из 6 зубцов, положение каждого важно для расшифровки результатов:

  • Р – распространение электрического импульса в предсердиях;
  • Q – движение импульса по межжелудочковой перегородке;
  • R – прохождение импульса в миокарде желудочков (самый большой по амплитуде);
  • S – окончание возбуждения в желудочках (отрицательное значение и глубина до 2 мм);
  • T – восстановление потенциала мышечной ткани сердца;
  • U – не показывается на диаграмме.

Наиболее значимыми для понимания ЭКГ и постановки диагноза являются отрезки P-Q и S-T. В норме для последнего показателя интервалы должны быть одинаковыми. Допускается их отличие друг от друга не более чем на 10%.

При гипертонии электрокардиограмма поможет понять, связан ли скачок давления с нарушениями работы желудочков и предсердий, целостности сердечной мышцы или был вызван сложным эмоциональным периодом.

Кардиограмма гипертонической болезни характеризуется:

  • увеличением зубца R;
  • углублением зубца S;
  • смещением вниз отрезка S-T;
  • зубец T с пологим спуском и крутым подъемом.

Чтобы правильно интерпретировать результаты электрокардиограммы, необходимо учитывать возраст, рост, вес, пол, телосложение, наличие у пациента хронических заболеваний. Не владея этой информацией можно неверно понять данные исследования, диагностировать инфаркт миокарда, когда имеют место лишь небольшие нарушения сердечного ритма, не вызванные патологиями.

Так, положение электрической оси отличается для худых людей (вертикальная) и для тех, кто имеет лишний вес (горизонтальная). В обоих случаях сердце, предсердия и желудочки здоровы.


В заключении часто пишут: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Это значит, что сердце увеличило левый желудочек для более активной перекачки крови по телу. Компенсация работы не происходит и постепенно сердце начинает изнашиваться. Чтобы избежать этого орган наращивает «мускулатуру», однако, для обеспечения питания новым клеткам организм еще не готов и фактически они голодают, недополучая необходимых веществ.

Электрокардиограмма

По истечении времени клетки начинают «ныть» и человек испытывает боль в сердце, которое не может работать в условиях недостатка ресурсов. Чтобы избежать этого, необходимо контролировать течение гипертонии, регулярно сбивать давление до нормального уровня и лечить сердце.

Полезные советы

ЭКГ при гипертонии – надежный способ следить за состоянием здоровья. Если на схеме проявились признаки заболевания, стоит прислушаться к организму и не дать гипертонии возможности прогрессировать. Для этого:

  • поддерживайте эластичность сосудов, упражняясь и закаляясь;
  • стараться не допускать появления лишнего веса;
  • избегать никотин, поскольку он закупоривает сосуды;
  • отдыхайте своевременно;
  • контролируйте состояние здоровья, регулярно проводя исследования;
  • следует узнать, как снизить пульс в излишне эмоциональных ситуациях.

Если гипертония уже появилась, ЭКГ – точный, надежный и доступный способ его выявить.

Источник: gipertenziya.com

Для гипертонической болезни характерным является увеличение зубца R в отведениях I, AVL, V4-6, углубление зубца SV1-V2. Сегмент S—Т1, AVL,V4-6 смещен вниз, S—ТAVR, V1-V2 — вверх. Зубец Т1, AVL, V4-6 уменьшен или отрицательный, TAVR, VI-V2 положительный; TV1>TV6 (рис. 22). В отличие от «коронарного» зубца Т при гипертонической болезни отрицательный зубец Т имеет пологий спуск и более крутой подъем. Время местной электронегативности при гипертонической болезни часто бывает не увеличено.

 

ЭКГ ПРИ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ

 

Характеризуется признаками гипертрофии правого желудочка и предсердия. Электрическая ось сердца отклонена вправо. РII, III, AVF высокий с острой вершиной. Интервал S—ТIIIII смещен вниз, ТIIIII отрицательный, ЭКГ типа S1—QIII, реже SIIIIII. В грудных отведениях RV1-V2 высокий, SV5-V6 глубокий или выражены зубцы S во всех грудных отведениях (рис. 23).

 

ЭКГ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Недостаточность митрального клапана. ЭКГ чаще нормальная. Иногда наблюдается отклонение электрической оси влево, а также признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях.

Стеноз левого венозного отверстия. ЭКГ редко остается нормальной, обычно имеется отклонение электрической оси вправо или выраженная правограмма со смещением S—ТII, III, AVF книзу. Р1, II уширен, расщеплен (Р—pulmonale). В отведении V1 нередко отмечается двухфазный зубец Р с широкой отрицательной фазой. Характерно мерцание предсердий. В некоторых случаях наблюдается неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.

При сочетании недостаточности митрального клапана с нерезким стенозом левого атриовентрикулярного отверстия ЭКГ остается нормальной или наблюдается отклонение электрической оси вправо.

 

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ И СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Выраженная недостаточность клапанов аорты, а также стеноз устья аорты электрокардиографически характеризуется признаками гипертрофии левого желудочка.

При комбинированных митрально-аортальных пороках изменения ЭКГ зависят от того, какой порок преобладает.

Недостаточность трехстворчатого клапана обычно сочетается с другими пороками. При изолированной недостаточности трехстворчатого клапана наблюдается правограмма.

Дефект межжелудочковой перегородки отличается от остальных врожденных пороков сердца выраженной левограммой. Редко отмечается правограмма. Могут наблюдаться признаки гипертрофии обоих желудочков. Зубец Р и интервал Р—Q увеличены.

Тетрадь Фалло. Изменения ЭКГ определяются степенью сужения легочной артерии. Резко выраженная правограмма. Иногда встречается блокада правой ножки пучка Гиса.

Незаращение боталлова протока. На ЭКГ— признаки гипертрофии обоих желудочков. Может встречаться отрицательный зубец Т во всех отведениях.

Каорктация аорты электрокардиографически характеризуется выраженным отклонением оси сердца влево, левограммой.

 

II. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

 

НОРМАЛЬНАЯ ФКГ

Фонокардиограмма (ФКГ) — это графическое изображение звуков сердца, возникающих при его сокращении. ФКГ состоит из I и II тонов сердца, возникающих во время систолы (рис. 22). Их называют нормальными систолическими тонами. К числу непостоянных относятся III, IV и V тоны, возникающие в диастоле. IV и V тоны встречаются крайне редко и большого практического значения не имеют:

 

 
 
Рис. 22. Нормальная ФКГ  
 
  Экг при гипертонии

I тон имеет мышечно-клапанно-сосудистое происхождение и состоит из трех компонентов: первая, или начальная часть возникает вследствие напряжения миокарда желудочков и состоит из колебаний с низкой частотой; вторая, или центральная часть имеет клапанное происхождение (закрытие митрального и трехстворчатого клапанов, открытие клапанов аорты и легочной артерии), представляет высокочастотные колебания; третья, или конечная часть обусловлена вибрацией стенок крупных сосудов и состоит из низкочастотных колебаний.

I тон в норме начинается через 0,02"—0,06" после начала комплекса QRS на ЭКГ, и его начало соответствует вершине R или следует через 0,01"—0,03" после него. Частота колебаний 1 тона занимает диапазон от 30 до 120 гц. Амплитуда I тона 1—2,5 mV. Максимальная амплитуда I тона регистрируется в точке Боткина и на верхушке сердца, минимальная — на основании сердца. Продолжительность I тона 0,08"—0,14". Несинхронное сокращение миокарда обоих желудочков вызывает физиологическое расщепление I тона (встречается в 10—22%). При этом общая продолжительность I тона сохраняется нормальной (не более 0,-14"), интервал между обеими частями тона не превышает 0,06" или совершенно свободен от колебаний или содержит колебания низкой амплитуды.

 

Экг при гипертонии

 
 
Рис. 23. ФКГ с III и IV тонами сердца  

 

 

Важное значение имеет определение интервала Q—1 тон от начала зубца Q ЭКГ до первых выраженных осцилляции 1 тона. В норме длительность интервала Q 1 тон 0,02"—0,06".

В комплексе II гона также различают 3 части: начальную низкочастотную, предшествующую закрытию клапанов; центральную высокочастотную часть, отражающую закрытие клапанов аорты и легочной артерии; и конечную низкочастотную часть, соответствующую открытию трехстворчатого и митрального клапанов.

Начало II тона совпадает с окончанием зубца Т ЭКГ. Иногда он появляется на 0,01"—0,04" позже или раньше. Частота колебаний II тона от 70 до 150 гц. Амплитуда 0,6—1,5 mV. В нор-40 ме II тон наиболее интенсивен во II межреберье слева у грудины. Продолжительность II тона от 0,05" до 0,1". Физиологическое раздвоение II тона встречается в 6—15% случаев. Лучше оно выявляется у основания сердца.

III и IV тоны сердца регистрируются не всегда (рис. 23). Они являются физиологическими у детей и подростков. У взрослых обычно появляются при ослаблении мышцы левого желудочка.

III тон состоит из одного или двух маленьких колебаний (1/3 или 1/4 часть II тона), появляющихся через 0,12—0,18" после начала II тона. Место наилучшей регистрации — верхушка сердца. Частота III тона от 10до 70гц. Продолжительность—0,02"— 0,06".

IV топ состоит из таких же колебаний, как III тон. Равен 1/з или 1/4 части I тона. Возникает через 0,06—0,14" после начала зубца Р ЭКГ или на 0,06" предшествует I тону. Место наилучшей регистрации — в четвертом межреберье слева парастернально. Частота колебаний от 2 до 30 гц. Продолжительность — 0,04—0,06".

V тон регистрируется крайне редко. Состоит из одного или полутора колебаний, возникает через 0,20"—0,30" после II тона. Практического значения не имеет. t

Интервалы между тонами сердца зависят от частоты сердечных сокращений. Так, при 75—80 сокращениях в минуту интервал I—II тон составляет0,28—0,32"; II—III тон—0,12—0,18".

Интервалы III—IV тон и IV—V тон меняются в зависимости от диастолы желудочков.

 

Источник: lektsia.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.