Причины артериальной гипертонии


Артериальная гипертензия (гипертония) – хроническое заболевание, выражающееся в стойком повышении артериального давления. Врачи называют гипертоническую болезнь эпидемией XXI века. В развитых странах ею страдает 50–60% пожилых людей, и в половине случаев именно осложнения артериальной гипертонии являются причиной летального исхода.

Несмотря на то что за несколько последних десятилетий в медицине произошел прорыв в области лечения артериальной гипертензии, она остается одним из самых коварных и опасных заболеваний. Это связано с тем, что начальная стадия болезни протекает бессимптомно, многие пациенты, входящие в группу повышенного риска по этому заболеванию, пренебрегают профилактикой, а иногда и лечением.

Причины развития артериальной гипертензии

В подавляющем большинстве случаев причину повышения артериального давления (АД) установить не удается, в такой ситуации речь идет об эссенциальной или первичной гипертонии. Именно эта форма заболевания обычно регистрируется у пожилых людей.


В 8–10 % случаев артериальная гипертензия развивается как симптом другого заболевания или как побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов. В таких случаях говорят о вторичной гипертонии. Чаще всего к ней приводят заболевания почек, эндокринные патологии, прием стероидов, кортизона и некоторых жаропонижающих препаратов.

Существует множество факторов риска, которые могут способствовать стойкому повышению давления в кровяном русле. Основными из них считаются следующие:

  • избыточный вес;
  • чрезмерное потребление поваренной соли;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаточное поступление калия с пищей;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена холестерина.

Формы клинического течения артериальной гипертензии

Транзиторная гипертензия. Для нее характерны периодические повышения давления, длящиеся от нескольких часов до нескольких суток. Затем показатели артериального давления возвращаются к нормальным величинам без применения каких-либо лекарственных средств. Чаще всего это и есть начальная стадия гипертонической болезни, поэтому такие эпизоды не следует оставлять без внимания.

Лабильная гипертония. Это состояние характеризуется тем, что у пациента периодически наступает повышение кровяного давления, что чаще всего связано с воздействием какого-либо провоцирующего фактора (стресс, тяжелая физическая нагрузка). Для того чтобы вернуть давление к нормальным цифрам, необходимо лечение.


Стабильная артериальная гипертензия. Состояние, при котором у пациента зарегистрировано стойкое повышение артериального давления, и для его нормализации необходимо серьезное лечение и постоянная поддерживающая терапия.

Злокачественная форма артериальной гипертензии. Для нее характерно повышение кровяного давления до очень высоких цифр, которое быстро прогрессирует и приводит к развитию тяжелых осложнений, часто заканчивающихся летально.

Кризовое течение артериальной гипертензии. Характеризуется периодическими гипертоническими кризами – резкие подъемы давления на фоне незначительно повышенного или нормального давления.

Симптомы артериальной гипертонии

Обычно при развитии стойкого повышения артериального давления врачи говорят о развитии у пациента гипертонической болезни, проявления которой зависят от ее стадии и степени повышения давления в кровяном русле. Поэтому при формулировке диагноза врачи указывают стадию заболевания и степень артериальной гипертензии.

Выделяют три степени артериальной гипертонии:

Легкая степень (I степень): повышение систолического давления находится в пределах 140–159 мм рт. ст., а диастолического – 90–99 мм рт. ст.
Умеренная степень (II степень): систолическое давление достигает 179 мм рт. ст., а систолическое 109 мм рт. ст.
Тяжелая (III степень): повышение артериального давления выше 180/100 мм рт. ст.

Стадии гипертонической болезни

I стадия: регистрируется незначительное повышение артериального давления, гипертонические кризы случаются редко или вовсе отсутствуют, нет поражения органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг).


II стадия: повышенное кровяное давление, частые гипертонические кризы. Регистрируется поражение органов мишеней (увеличение границ сердца, признаки поражения почек).

III стадия: резкое повышение артериального давления, сопровождаемое развитием сердечной и почечной недостаточности. Признаки поражения органов-мишеней очевидны.

В подавляющем большинстве случаев небольшое повышение кровяного давления не дает никакой симптоматики и является случайной находкой при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Первые симптомы появляются лишь при поражении органов-мишеней, но и они зачастую могут быть выявлены только при врачебном осмотре.

В первую очередь страдает сердце. Из-за повышенной нагрузки на него происходит гипертрофия (утолщение) стенки левого желудочка. Далее наблюдаются изменения в стенке кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов. Именно тогда у больных появляются жалобы, связанные с болезнью: периодические головные боли, головокружение, одышка, боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе. Очень часто гипертоническая болезнь манифестирует в виде гипертонического криза, при котором все симптомы, описанные выше, значительно усиливаются.

В дальнейшем симптомы гипертонической болезни нарастают, что проявляется в ухудшении состояния больного и нарушении работы органов-мишеней. Развивается ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность нарастает, возникают признаки гипертонической энцефалопатии, страдают сосуды сетчатки глаза, что отражается на остроте зрения.

Диагностика артериальной гипертензии


При появлении признаков повышенного давления нельзя откладывать визит к врачу, поскольку вполне вероятно, что организме уже произошли необратимые изменения, требующие серьезного лечения. Диагностика заболевания помимо осмотра врачом и сбора анамнеза включаем в себя ряд лабораторно-инструментальных исследований.

Первым этапом диагностики, конечно же, является измерение артериального давления, причем для подтверждения диагноза необходимо зарегистрировать высокие цифры АД не менее чем в трех независимых измерениях.

Минимум лабораторно-инструментальных исследований для диагностики заболевания включает в себя:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови, с обязательным определением липидного спектра;
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование сердца и других внутренних органов;
  • консультацию офтальмолога для оценки состояния сосудов глазного дна.

Помимо этих процедур могут понадобиться и другие. При подозрении на вторичную артериальную гипертензию врач может назначить ряд дополнительных исследований органов и систем, патология которых могла привести к повышению артериального давления. Врач выбирает схему обследования индивидуально для каждого пациента.

К какому врачу обратиться


При повышении артериального давления необходимо обратиться к кардиологу. После обследования может быть диагностирована вторичная гипертензия, и тогда пациент направляется к эндокринологу, нефрологу. При гипертонии необходимо оценить поражение органов-мишеней с помощью невролога и офтальмолога.

Источник http://myfamilydoctor.ru/arterialnaya-gipertenziya-simptomy-i-prichiny/

Причины артериальной гипертонииАртериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, гипертония) – самая распространенная хроническая болезнь у взрослого населения, которая связана с повышением давления.

Профилактика артериальной гипертензии.

Заболевания

Причины артериальной гипертонии

Стеатоз печени

Стеатоз печени – это разновидность гепатоза, которая.

Причины артериальной гипертонии

Ревматизм — воспаление в соединительных тканях.

Причины артериальной гипертонии

Неврит – воспалительный процесс нервов.

Причины артериальной гипертонии

Лордоз – это позвоночный изгиб физиологического либо.


Причины артериальной гипертонии

Вирус Зика

Вирус Зика (аббревиатура – ZIKV) входит в род.

Причины артериальной гипертонии

Воспаление во влагалищном отделе шейки матки.

Причины артериальной гипертонии

Трахеит – воспаление слизистой трахеи.

Причины артериальной гипертонии

Сепсис – тяжелое заболевание инфекционного характера.

Причины артериальной гипертонии

Васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов.

Причины артериальной гипертонии

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит, в просторечии «свинка» — острое.

Причины артериальной гипертонии

Синовит – это болезнь, которая характеризуется.

Причины артериальной гипертонии

Деменция – понижение умственных способностей.

Причины артериальной гипертонии

Насморк – это одно из проявлений простуды.


Причины артериальной гипертонии

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это патология в работе сердца.

Причины артериальной гипертонии

Баклосан – лекарственное средство, оказывающее.

Причины артериальной гипертонии

Андипал – комбинированное лекарственное средство.

Причины артериальной гипертонии

Граммидин – антибиотик для местного применения.

Причины артериальной гипертонии

Алпразолам

Алпразолам используется для терапии депрессивных.

Причины артериальной гипертонии

Биовиталь – поливитаминный комплекс, предназначенный.

Причины артериальной гипертонии

Баклофен – вещество, блокирующее прохождение.

Причины артериальной гипертонии

Анаприлин – синтетическое медикаментозное средство из.

Причины артериальной гипертонии

Асклезан необходим для терапии заболеваний сосудов.

Причины артериальной гипертонии

Гардасил – это вакцина, применяемая для предупреждения.


Причины артериальной гипертонии

Бифиформ – медикаментозное средство, которое.

Источник http://medreality.ru/arterialnaya-gipertenziya/348-arterialnaya-gipertenziya.html

Гипертоническая болезнь — наиболее известный недуг сердечно-сосудистой системы. Это стабильно завышенное давление. Причины гипертонической болезни разнообразны, но главная — сужение артерий и их ответвлений.

Причины артериальной гипертонии

Сужение первоначально является результатом спазма, но со временем артериальные стенки утолщаются и просвет артерий становится стабильно суженым. Чтобы кровь могла проходить через сжатые артерии, сердцу приходится усиленно работать, выбрасывая больше крови в кровеносную систему. Из-за этого увеличивается давление и возникает гипертония.

Почему возникает артериальная гипертония

Причиной появления высокого давления считают нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Появление данного заболевания возникает в результате постоянных нервных перенапряжений, продолжительных и глубоких переживаний, многократных потрясений. Возникновению гипертонии способствует и чрезмерное напряжение, относящееся к умственной работе, труд в ночное время, воздействие шума и сильной вибрации.

Причины артериальной гипертонииПовышенное употребление поваренной соли тоже может стать причиной гипертонической болезни. Соль вызывает спазм артерий и удерживает в организме жидкость. Установлено, что повышенное использование соли (свыше 5 г в сутки) в значительной степени повышает риск возникновения гипертонии, в частности, если есть наследственная предрасположенность.


Наследственность играет не последнюю роль в развитии гипертонии, особенно если этим недугом болела близкая родня: сестры, братья, родители. Допустимость возникновения данного заболевания особенно увеличивается, если высокое давление имеется более чем у двух ближайших родственников.

Причиной развития данного недуга могут быть и другие заболевания: сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, заболевания надпочечников, почек, щитовидной железы, хронические инфекции, к примеру, тонзиллит.

У многих женщин гипертония появляется во время менопаузы из-за дисбаланса гормонов и усиления эмоциональных реакций.

Интересно, что в возрасте до 40 лет данным заболеванием больше страдают мужчины, а в старшем возрасте чаще болеют женщины. Это объясняется преждевременной смертностью мужчин среднего возраста из-за осложнений при заболевании гипертонией и изменениями, происходящими в организме женщин в период менопаузы. В последнее время гипертония помолодела, все чаще ее выявляют у молодых людей.

Есть еще несколько причин, из-за которых может возникнуть данный недуг:

Причины артериальной гипертонии


  • избыточный вес;
  • сидячий образ жизни (работа в офисах), малая физическая активность;
  • повышенное употребление алкогольных напитков, превышающее 60 мл в день;
  • дисбаланс в питании, когда пища чрезмерно калорийна, что ведет к ожирению и способствует развитию диабета;
  • курение, поскольку никотин вызывает стабильный спазм сосудов, который, закрепившись, делает их стабильно жесткими, что ведет к возрастанию давления в артериях;
  • стрессы, при которых в кровь поступают гормоны, являющиеся причиной спазма артерий, это делает их жесткими и создает условия для развития гипертонии;
  • храп, который повышает давление в брюшной полости и грудной клетке, а это тоже вызывает спазм сосудов и ведет к появлению высокого давления.

Как проявляется гипертоническая болезнь

Эта болезнь протекает у всех по-разному, ее проявления зависят от уровня повышения кровяного давления.

В начале заболевания артериальная гипертония проявляется в виде головокружения, боли в затылке, пульсации в голове, ушного шума, слабости, бессонницы, тошноты, нарушения ритма сердца, чувства изнеможения.

Причины артериальной гипертонииСо временем к этим симптомам может присоединиться одышка во время ходьбы, при восхождении по лестнице, при физических нагрузках.

В это время постоянно имеется высокое давление, больше 140/90 мм (норма — 120/80 мм). Присутствуют потливость, озноб, краснота лица, оцепенение конечностей, могут появиться продолжительные болевые ощущения в сердце. При застое жидкости отекают руки, присутствует обрюзглость лица, одутлость век, зажатость.

У страдающих этим недугом часто перед глазами возникают мушки или пелена, что свидетельствует о сжатии сосудов сетчатки, происходит ослабление зрения, а из-за кровоизлияния в сетчатку возможна и стойкая слепота.

Чтобы не допустить такого ухудшения здоровья, надо систематически проверять давление. Его измеряют специальным прибором — тонометром. Рекомендуется строго соблюдать инструкцию и придерживаться определенных правил, измеряя давление. Выполнять измерение нужно в тихой, благоприятной обстановке. Больного нужно усадить на стул со спинкой возле стола. При накладывании манжеты на плечо нужно следить, чтобы ее середина совпадала с уровнем сердца.

Чем опасно высокое давление

Причины артериальной гипертонииПри продолжительном течении данного заболевания может развиться повреждение сосудов почек, сердца, глаз, мозга. При стабильно повышенном АД изменение кровообращения в данных органах может вызвать ишемический инсульт, стенокардию, инфаркт миокарда, отек легких, отслоение сетчатки глаз.

При таких заболеваниях требуется незамедлительное понижение АД, поскольку промедление может стоить жизни больному.

Заболевание зачастую осложняется мгновенным повышением АД — гипертоническим кризом. Его может вызвать стрессовая ситуация, эмоциональное напряжение, даже перемена погоды. При гипертоническом кризе повышение АД может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и сопровождаться головокружением, расстройством зрения, головными болями, изменением сердечного ритма, рвотой. Больной в это время напуган, может присутствовать заторможенность, сонливость или, наоборот, возбуждение, в некоторых случаях может произойти потеря сознания.

При наличии изменений сосудов во время гипертонического криза может возникнуть нарушение кровообращения мозга или инфаркт миокарда.

Как лечить гипертонию

При лечении высокого давления нужно не только снизить АД, но и не допустить ухудшения состояния больного. Окончательно вылечить гипертонию нельзя, но можно приостановить ее дальнейшее развитие, сократить частоту появления кризов.

Болезнь требует совместного объединения стараний врача и желания больного, чтобы добиться результата. На любом этапе данной болезни надо:

  • придерживаться диеты с ограничением соли и употреблять как можно больше продуктов, содержащих магний и калий;
  • не курить и не употреблять спиртное;
  • не допускать лишнего веса;
  • делать лечебную зарядку, по возможности плавать, ходить пешком;
  • регулярно принимать медикаменты, назначенные врачом.

Подбор медикаментов осуществляет лечащий врач персонально, учитывая уровень АД, а также наличие имеющихся заболеваний.

Источник http://proserdce.ru/gipertoniya/prichiny-gipertonicheskoj-bolezni.html

. или: Артериальная гипертония

Симптомы артериальной гипертензии

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст., до каких максимальных цифр оно повышается, какое « рабочее» давление (уровень артериального давления, при котором пациент чувствует себя хорошо), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания есть у пациента, были ли у него операции и травмы, какие).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье заболевания сердечно-сосудистой системы).
  • Физикальный осмотр — выявление хрипов легких, шумов в сердце и над крупными сосудами, обязательное измерение артериального давления. Однократное повышение артериального давление не обязательно является симптомом артериальной гипертонии, поэтому для установления диагноза необходимо повторно измерять артериальное давление (например, с интервалом в месяц).
  • Общий анализ крови – проводится для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.). Исследование позволяет выявить сопутствующую патологию (нарушение), которая может повлиять на течение заболевания.
  • Общий анализ мочи – проводится для выявления патологических изменений почек, которые могут быть причиной повышенного артериального давления.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод определения электрической активности сердца, позволяющий оценить работу сердца, выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии.
  • Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца. Позволяет оценить характер его поражения и нарушения в работе сердца.
  • Суточное мониторирование (измерение) артериального давления – измерение артериального давления в течение суток с помощью специального аппарата. Позволяет выявить суточные колебания артериального давления, установить максимально высокий его уровень и др.
  • Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры и конфигурацию (очертание) сердца, изменения легких.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и сосудов почек – выявляют заболевания почек, которые могут привести к повышению артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников – позволяет выявить те патологические (с нарушениями) состояния, которые могли стать причиной повышения артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов (например, сонных артерий, плечевых артерий и др.) – применяют для оценки состояния артерий и их изменений, которые возникли на фоне повышенного давления.
  • Консультация офтальмолога — исследование глазного дна проводится для выявления изменений сосудов глаза, которые часто возникают на фоне артериальной гипертензии.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение артериальной гипертензии

  • Рациональное и сбалансированное питание (ограничение употребления в пищу поваренной соли).
  • Отказ от чрезмерного приема алкоголя.
  • Снижение массы тела.
  • Отказ от курения.
  • Умеренная физическая нагрузка.
  • Медикаментозная терапия включает в себя несколько групп препаратов. Назначают прием:
    • ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – препаратов, влияющих на систему, регулирующую кровяное давление и объем крови в организме;
    • антагонистов рецепторов ангиотензина 2 (препараты, расширяющие сосуды вследствие блокады определенных нервных образований (рецепторов));
    • антагонистов кальция — препаратов, воздействующих на клетки сердца и сосудов, уменьшая тонус сосудов;
    • бета-адреноборкаторов — препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса;
    • диуретиков (мочегонные препараты);
    • альфа-адреноблокаторов (редко);
    • препаратов центрального действия (воздействующих на структуры головного мозга, участвующие в регуляции (поддержание на нормальном уровне) артериального давления);
    • комбинированных препаратов (сочетание нескольких действующих веществ в одной таблетке, например, диуретик + ингибитор АПФ).

Лечение артериальной гипертонии длительное и подбирается индивидуально для каждого больного с учетом переносимости препаратов, наличия осложнений, степени повышения артериального давления.

Осложнения и последствия

  • Нефросклероз (заболевание почек, их « сморщивание»), как следствие, почечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением функций почек).
  • Сердечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением сократительной (сокращения сердца) функции сердца).
  • Тромбоз сосудов (закупорка просвета сосудов тромбом (сгусток крови)).
  • Инсульт (острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга) и нарушение мозгового кровообращения.
  • Гипертрофия миокарда (утолщение стенки сердца).
  • Инфаркт миокарда (некроз (омертвение) мышцы сердца (миокарда), связанный с нарушением кровоснабжения сердца в связи с тромбозом (закупорка) сосудов).
  • Поражение глаз (в частности, сосудов глазного дна), что проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения.

Профилактика артериальной гипертензии

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с пониженным содержанием соли).
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Умеренная физическая нагрузка (не менее 30 минут в день).
  • Снижение массы тела.
  • Своевременное лечение заболеваний, на фоне которых повышается артериальное давление.
  • Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе).

Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. — Киев: Морион. — 527 с. (2001).
Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва, « МЕДпресс-информ», 2002.

Источник http://lookmedbook.ru/disease/arterialnaya-gipertenziya

Источник: zdorovo-zhivi.ru

Артериальная гипертензия: определение и основные виды

В настоящее время под артериальной гипертензией или гипертонией (АГ) понимают стойкое повышение артериального давления до уровней выше 140/90 мм ртутного столба (рт.ст.). Первая цифра в этом показателе (140) означает систолическое давление или давление крови в крупных сосудах, возникающее в момент сокращения левого желудочка сердца (в систолу). Вторая цифра (90) — это диастолическое давление, давление во время расслабления левого желудочка (в диастолу), которое поддерживается тонусом сосудистой стенки. Для диагностики артериальной гипертензии не обязательно, чтобы повышенными были оба показателя. Иногда, например у пожилых людей, повышается только систолическое давление — в этом случае говорят о систолической АГ.

Обязательным условием для диагностики артериальной гипертензии является стабильность повышенного давления. Это означает, что у людей с таким диагнозом, не получающих специальную антигипертензивную терапию, артериальное давление на уровнях, превышающих 140/90 мм рт.ст., должно определяться не однократно, а на двух и более последовательных визитах к врачу, при этом интервал между визитами должен составлять как минимум 1 неделю. Иногда при повторных измерениях уровень артериального давления оказывается ниже 130/85 мм рт.ст. или колеблется в диапазоне 130/85-140/90 мм рт.ст.- в первом случае давление считается нормальным, что исключает диагноз артериальной гипертензии, во втором больному ставится диагноз предгипертензия или предгипертония.

Существует целый ряд классификаций артериальной гипертензии, отражающих выраженность повышения артериального давления, тяжесть поражения органов-мишеней, а также причину развития гипертензии. Согласно последней классификации, принято делить все случаи АГ на первичную или эссенциальную гипертензию (другое название гипертоническая болезнь), которое является самостоятельным заболеванием, возникшим по неуточненным причинам, и вторичную гипертензию, при которой АГ является проявлением заболевания другого органа или системы, например сердца, почек или эндокринных желез. На долю первичной артериальной гипертензии припадает 95 % всех случаев повышенного артериального давления, а на вторичную АГ – 5%. В общей популяции распространенность артериальной гипертензией составляет около 20 %, а среди людей в возрасте 65 лет – свыше 50 %, при этом у пожилых пациентов чаще диагностируется вторичная гипертензия, а у молодых — гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертензия — это признанное существенное заболевание сердечнососудистой системы, фактор риска других болезней и причина развития тяжелых осложнений, что подтверждается ее включением в международную классификацию болезней (МКБ). В последней версии МКБ (10я-версия, МКБ-10) артериальной гипертензии соответствуют коды от I10 до I15.

Причины артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертонии

Причины стойкого превышения нормальных уровней АД различны для эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни, первичной АГ) и вторичной АГ. Точные причины развития первичной АГ неизвестны, однако в настоящее ее считают следствием взаимодействия неблагоприятных наследственных, средовых и адаптационных факторов.

К наследственным факторам относят различные генетические нарушения, которые, в частности, приводят к дефекту клеточных мембран, что проявляется нарушением транспорта ионов в клетку и из клетки. Средовых факторов, ведущих к развитию АГ, довольно много, и наибольшее значение они приобретают при наличии наследственной предрасположенности.

Основными средовыми факторами риска (они же причины первичной артериальной гипертензии) являются:

Причины артериальной гипертонии

  • Чрезмерное употребление хлорида натрия (повареной соли). Избыток повареной соли в организме приводит к увеличению объема крови, циркулирующей в сосудах, отеку стенок сосудов и повышению их чувствительности к суживающему влиянию нервной системы. Это самый распространенный фактор риска АГ, поскольку современный человек употребляет до 15 г поваренной соли в сутки, при норме 3,5 г, то есть потребление более чем в 4 раза превышает норму.
  • Недостаточное поступление кальция и магния с пищей и водой, что влияет на уровень активности нервной системы, эластичность стенок аорты, активность синтеза энергетических фосфатов и другие процессы.
  • Курение. Известно, что под воздействием никотина повышается активность нервной системы и тонус кровеносных сосудов, что создает предпосылки для развития АГ.
  • Злоупотребление алкоголем. Роль алкоголя в развитии артериальной гипертензии заключается в негативном влиянии на почки, нарушении работы разнообразных ферментов, возбуждении компонентов центральной нервной системы, нарушении нейрогуморальной регуляции артериального давления.
  • Избыточный вес и ожирение. Этот фактор относится к основным и самым тревожным факторам риска развития АГ, поскольку распространенность ожирения растет, а каждое увеличение массы тела на каждые 4,5 кг приводит к увеличению артериального давления на 4,5 мм рт ст. По подсчетам ученых, артериальная гипертензия имеется у 70% мужчин и 61% женщин с ожирением и избыточной массой тела.
  • Недостаточная физическая активность, гиподинамия. Отсутствие физических нагрузок ведет к увеличению массы тела, а также способствует нарушению процесса адаптации организма к разнообразным стрессам.
  • Психоэмоциональное напряжение, стресс

Количество причин вторичной гипертензии значительно меньше. Вторичная артериальная гипертензия, в основном, бывает обусловлена:

  • заболеваниями почек и их сосудов,
  • эндокринными заболеваниями (болезни надпочечников, щитовидной железы),
  • заболеваниями нервной системы,
  • приемом некоторых лекарственных препаратов.

Степени и стадии АГ

Причины артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия является прогрессирующим заболеванием, что выражается не только в неуклонном росте артериального давления, но и в постепенном вовлечении в патологический процесс различных органов-мишеней гипертонии, таких как почки, глаза, головной мозг и крупные сосуды. В зависимости от этих характеристик принято выделять следующие степени и стадии АГ.

  • АГ 1 степени — уровень АД в диапазоне 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • АГ 2 степени — уровень АД в диапазоне 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • АГ 3 степени — уровень АД от 180/110 мм рт. ст. и выше.

Отдельно выделяют систолическую артериальную гипертензию, для которой характерно повышение систолического АД (≥140 мм рт.ст.) при нормальных или даже пониженных значениях диастолического давления (≤90 мм рт. ст.).

В зависимости от наличия и степени поражения органов-мишеней выделяют 3 стадии артериальной гипертензии.

  • I стадия — отсутствие поражений органов-мишеней.
  • II стадия – наличие одного из признаков поражения органов-мишеней: увеличение массы миокарда левого желудочка (гипертрофия левого желудочка), сужение артерий сетчатки (ретинопатия), атеросклероз крупных артерий, появление белка в моче или умеренное повышение содержания креатинина в плазме крови (признаки поражения почек — нефропатии).
  • III стадия – развитие осложнений, связанных с поражением органов-мишеней, включая ишемическую болезнь сердца (стенокардия или инфаркт миокарда), сердечную недостаточность, энцефалопатию или ишемию мозга (в виде транзиторной ишемической атаки или инсульта), отслойку сетчатки глаза, почечную недостаточность.

Симптомы артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертонии

Основным симптомом артериальной гипертензии является повышенное артериальное давление. Иногда высокое АД является единственным проявлением болезни, но чаще помимо него встречаются другие симптомы, которые позволяют врачу и просто внимательному и грамотному человеку заподозрить наличие АГ. К таким симптомам относятся:

  • головная боль,
  • головокружение,
  • неустойчивость при ходьбе,
  • нарушение зрения и мелькание мушек перед глазами,
  • ощущение заложенности или шум в ушах,
  • боли в области сердца,
  • ощущение учащенного и/или неритмичного сердцебиения,
  • невротические нарушения (раздражительность, плаксивость, подавленность, депрессия, астения).

Еще одним симптомом артериальной гипертензии является гипертонический криз — резкое и, как правило, выраженное повышение артериального давления, которое сопровождается значительным ухудшение состояния пациента и может привести к развитию таких осложнений как инфаркт миокарда или мозговой инсульт.

Диагностика артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертонии

Поставить обоснованный диагноз артериальной гипертензии может только врач — семейный врач, кардиолог или терапевт, поэтому при подозрении на развитие артериальной гипертензии надо как можно скорее обращаться к врачу.

Обследование при подозрении на артериальную гипертензию проводится по специальному алгоритму, который включает:

  • Опрос и осмотр больного. При беседе с пациентом врач уделяет внимание личному и семейному анамнезу, перенесенным заболеваниям, травмам, стрессам и принимаемым на постоянной основе лекарственным препаратам. Осмотр больного с подозрением на гипертензию проводится последовательно и тщательно с оценкой всех органов и систем и акцентом на состояние и признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Измерение уровня артериального давления. Важно отметить, что для выявления действительных показателей измерять АД следует, соблюдая ряд условий.
  • В течение минимум пяти минут перед измерением АД пациент должен находиться в спокойном состоянии.
  • Измерение артериального давления проводится в положении больного сидя за столом с согнутыми в коленях и бедренных суставах, но не перекрещенными ногами.
  • Для измерения АД в кабинете врача используется обычный механический тонометр, применение автоматических приборов и полуавтоматов не приветствуется из-за свойственной этим аппаратам погрешности измерения.
  • Врач измеряет уровень артериального давления на обеих (правой и левой) руках пациента, дважды, с интервалом в несколько минут, в медицинскую документацию записывается средний результат проведенных измерений.
  • Лабораторные анализы являются важным компонентом обследования пациента с подозрением на АГ и включают общеклинические анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ), анализ уровень сахара в крови, биохимический анализ крови с печеночными, почечными проблеами и липидограммой. Цель лабораторных анализов — выявить заболевания, сопутствующие артериальной гипертензии (например, сахарный диабет), признаки поражения органов мишеней (прежде всего — почек) и развития осложнений. При подозрении на эндокринное происхождение артериальной гипертензии проводятся анализы крови на уровень гормонов соответствующей железы (например, на уровень тиреоидных гормонов или гормонов надпочечников)
  • Инструментальные исследования при артериальной гипертензии включают электрокардиографию, которая проводится для оценки электрической активности сердца и выявления признаков некоторых сердечных нарушений, а также эхокардиографию (УЗИ сердца), цель которой — выявить заболевания сердца и сердечные последствия артериальной гипертензии (например, гипертрофию левого желудочка). Другими инструментальными методами, которые дают врачу дополнительную информацию о течении АГ, могут стать:
    • допплерография сосудов шеи;
    • суточное мониторирование артериального давления (холтеровское мониторирование),
    • ангиография сосудов почек,

Консультации узких специалистов необходимы, чтобы выявить возможные причины и все возможные последствия АГ, в частности — признаки поражения органов мишеней (глаза, головной мозг, почки, крупные сосуды), а также подобрать оптимальную схему лечения артериальной гипертензии. Для этого пациента могут отправить на осмотр к кардиологу, окулисту, невропатологу, эндокринологу, нефрологу и диетологу.

Лечение артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертонии

Каждый случай артериальной гипертензии требует лечения. Довольно редко (молодой пациент, небольшое превышение нормальных показателей АД, нормальное общее состояние, готовность точно следовать инструкциям врача) артериальную гипертензию лечат в применением исключительно немедикаментозного подхода. В этом случае лечение включает:

  • Нормализацию массы тела,
  • Ограничение потребления алкоголя,
  • Ограничение потребления поваренной соли,
  • Полный отказ от курения,
  • Регулярные физические нагрузки,
  • Психотерапию и борьбу со стрессами.

В некоторых случаях в схему лечения легкой гипертензии включают такие вспомогательные методы лечения как фитотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия и точечный массаж.

Однако в большинстве случаев применения немедикаментозных методов терапии артериальной гипертензии недостаточно, поэтому врач подбирает индивидуальную схему лечения, состоящую из антигипертензивных препаратов.

Препараты для лечения АГ

Причины артериальной гипертонии

В настоящее время известны пять основных групп антигипертензивных препаратов, которые эффективно используются для коррекции повышенного АД. К ним относятся:

  • Мочегонные препараты или диуретики – гипотиазид, индапамид, фуросемид, спиронолактон.
  • Бета-блокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол.
  • Ингибиторы аниотензинпревращающего фермента (АПФ) — каптоприл, эналаприл, лизиноприл, квадроприл.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина или сартаны — лозартан, кандерсартан, валсартан — применяют, в основном, если пациент плохо переносит препараты из группы ингибиторов АПФ
  • Блокаторы кальциевых каналов — амлодипин, нифедипин.

Для лечения конкретного пациента врач может назначить от 1 до 3-4 антигипертензивных препаратов, что позволит надежно контролировать артериальное давление, обеспечить защиту органов-мишеней и не допустить развитие серьезных осложнений. Следует сказать, что при диагностированной артериальной гипертензии отмену антигипертензивных препаратов осуществляют очень редко. То есть терапия артериальной гипертензии — это почти всегда пожизненная терапия, которая должна становиться компонентом образа жизни пациента. Самостоятельная отмена препаратов, замена одного препарата на другой или изменение доз принимаемых препаратов нарушают контроль артериального давления и могут привести к тяжелым последствиям.

Диета при артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертонии

Заканчивая обсуждение вопросов, связанных с лечением артериальной гипертензии, необходимо сказать несколько слов о рационе людей с артериальной гипертензией. К основным диетическим требованиям, помогающим взять под контроль повышенное давление, относятся:

  • Устранение из рациона избытка поваренной соли, причем речь идет не только о подсаливании пищи, но и о продуктах, исходно содержащих натрия хлорид, включая всевозможные копчености, консервы, соленую рыбу и даже некоторые виды хлеба.
  • Контролируемый питьевой режим. В некоторых случаях редкие скачки артериального давления бывают обусловлены задержкой жидкости. При склонности к таким эпизодам очень важно контролировать объем выпиваемой воды.
  • Увеличение потребления растительных жиров и полиненасыщенных жирных кислот и снижение уровня жиров животного происхождения. Такое изменение в диете позволит защитить стенки сосудов от повреждения и дисфункции, а также замедлит развитие атеросклероза.
  • Обогащение рациона белками (строительный субстрат) и клетчаткой во всех ее проявлениях.
  • Отказ от легкоусвояемых углеводов — это позволит контролировать массу тела и снизить риск развития сахарного диабета, а также уменьшит нагрузку на почки.

Профилактика артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертонии

Как в случае с большинством других хронических заболеваний, профилактика артериальной гипертензии гораздо проще и эффективнее ее терапии. Основные профилактические меры в точности повторяют список мер по немедикаментозному лечению гипертонии и включают контроль массы тела, ограничение потребления алкоголя и поваренной соли, здоровый образ жизни и регулярные физические нагрузки.

Источник: mfina.ru

Причины артериальной гипертонии

Появление признаков повышенного артериального давления у пациента может возникать на фоне имеющихся хронических заболеваний и тогда речь идет о вторичном или симптоматическом варианте артериальной гипертонии. В случае, когда артериальная гипертония носит первичный характер и даже после всестороннего обследования пациента не удается определить причину, провоцирующую повышение внутрисосудистого артериального давления, следует использовать термин «гипертоническая болезнь», которая является самостоятельной нозологической формой.

Первичная артериальная гипертония наблюдается практически в 90% случаев имеющегося повышения артериального давления, и в настоящее время рассматривается полиэтиологичность развития данного патологического состояния. Так, существуют не модифицируемые факторы риска артериальной гипертонии, избежать которых не представляется возможным (половая принадлежность, генетическая детерминированность и возраст), однако данные провоцирующие факторы не являются доминирующими в развитии тяжелой артериальной гипертонии. В большей степени на развитие признаков первичной артериальной гипертонии оказывает влияние образ жизни человека (не сбалансированное питание, вредные привычки, малоактивность, психоэмоциональная нестабильность). В совокупности все вышеперечисленные провоцирующие факторы рано или поздно создают благоприятные условия для патогенетического развития артериальной гипертонии.

В настоящее время рассматривается множество патогенетических теорий развития эссенциальной артериальной гипертонии, хотя на тактику ведения пациента и определение объема терапевтических мероприятий данные гипотезы не оказывают никакого влияния. В большей степени следует учитывать этиопатогенез развития вторичной артериальной гипертонии, так как без устранения этиологического фактора, провоцирующего повышение артериального давления, в этом случае не стоит ждать положительных результатов лечения.

Так, при реноваскулярном варианте симптоматической артериальной гипертонии главным патогенетическим звеном является стенозирование почечной артерии, возникающее при атеросклеротическом ее поражении или фиброзно-мышечной дисплазии. Крайне редким этиологическим фактором, поражающим почечные артерии является системный васкулит. Следствием стеноза считается развитие ишемического поражения одной или обеих почек, провоцирующего гиперпродукцию ренина, оказывающего опосредованное влияние на повышение артериального давления.

В патогенезе развития эндокринной этиологической формы артериальной гипертонии лежит повышение уровня гормональных веществ, оказывающих стимулирующее влияние на повышение внутрисосудистого артериального давления, что имеет место при синдроме Иценко-Кушинга, синдроме Конна и феохромоцитоме. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания могут выступать в роли фоновой патологии для развития вторичной артериальной гипертонии, например коарктация аорты.

Симптомы артериальной гипертонии

Клинические проявления в начальной стадии развития артериальной гипертонии могут вовсе отсутствовать, и установление диагноза в этом случае основывается лишь на данных объективного и инструментально-лабораторного обследования.

Жалобы, предъявляемые пациентами, страдающими артериальной гипертонией довольно неспецифичны, в связи с чем, в дебюте эссенциальной гипертонической болезни диагностика значительно затруднена. В большинстве случаев при эпизоде артериальной гипертонии пациента беспокоит головная боль с преимущественной локализацией в лобной и затылочной области, резкое головокружение особенно при смене положения тела в пространстве, патологический шум в ушах. Данные проявления не являются патогномоничными, поэтому считать их клиническими критериями артериальной гипертонии не целесообразно, так как вышеперечисленные симптомы периодически наблюдаются у абсолютно здоровых людей и не имеют ничего общего с повышением артериального давления. Классические клинические проявления в виде дыхательных расстройств, признаков дисфункции сердечной деятельности наблюдаются лишь в далеко зашедшей стадии артериальной гипертонии.

Некоторые этиопатогенетические формы артериальной гипертонии сопровождаются развитием специфической клинической симптоматики, в связи с чем, опытный специалист уже при первичном осмотре и тщательном сборе анамнеза может установить правильный диагноз. Например, при реноваскулярном типе артериальной гипертонии всегда отмечается острый дебют клинических проявлений, заключающийся в резком критическом и постоянном повышении показателей артериального давления преимущественно за счет диастолического компонента. Для реноваскулярной артериальной гипертонии не характерно кризовое течение, однако, самочувствие пациента при данной патологии крайне тяжелое.

Эндокринная артериальная гипертонии напротив отличается склонностью к пароксизмальному течению заболевания с развитием классических гипертонических кризов. Для данной патологии характерным является имеющаяся у пациента клиническая «пароксизмальная триада», заключающаяся в развитии резкой головной боли, выраженной потливости и учащенного сердцебиения. Пациенты, находящиеся в данном патологическом состоянии отличаются крайней психоэмоциональной возбудимостью. Развитие гипертонического криза происходит чаще всего в ночное время, а длительность клинических проявлений не превышает больше одного часа, после чего пациенты отмечают резкую слабость и тупую распространенную головную боль.

Степени и стадии артериальной гипертонии

Определение степени выраженности и интенсивности клинических проявлений артериальной гипертонии, а также стадии развития заболевания является обязательным условием для подбора адекватной схемы лечения. В основу разделения артериальной гипертонии как первичного, так и симптоматического генеза, положен уровень повышения систолического и диастолического компонента артериального давления.

Пациенты с 1 степенью артериальной гипертонии чаще всего не отмечают выраженного нарушения состояния собственного здоровья ввиду того, что цифры артериального давления в этой ситуации не превышают 159/99 мм. рт. ст.

2 степень артериальной гипертонии сопровождается выраженными клиническими проявлениями и органическими изменениями органов-мишеней, а показатели артериального давления находятся в пределах 179/109 мм. рт. ст.

3 степень заболевания отличается крайне тяжелым агрессивным течением и склонностью к развитию осложнений со стороны нарушений функции головного мозга и сердца. При третьей степени отмечается критическое повышение показателей артериального давления, превышающее 180/110 мм. рт. ст.

Помимо классификации артериальной гипертонии по степени тяжести, в практической деятельности кардиологи применяют стадийное разделение данной патологии, критериями которого является наличие признаков повреждения органов-мишеней.

В начальной стадии артериальной гипертонии как первичного, так и вторичного генеза, у пациента полностью отсутствуют проявления органического поражения чувствительных к повышению артериального давления тканей и органов.

Вторая стадия заболевания предполагает развитие развернутой клинической симптоматики, интенсивность проявления которой напрямую зависит от выраженности поражения внутренних органов. Однако в большинстве случаев данная стадия артериальной гипертонии устанавливается на основании инструментального подтверждения поражения органов в виде гипертрофической кардиомиопатии левого желудочка сердца по данным эхокардиоскопии и ЭКГ, сужение артериальных сосудов сетчатки при осмотре глазного дна и наличие изменений параметров биохимического анализа крови, а именно – умеренное повышение уровня креатинина в плазме.

Третья стадия артериальной гипертонии является терминальной, при которой у пациента отмечается развитие необратимых изменений во всех органах, чувствительных к повышению артериального давления. В отношении сердца у человека, длительно страдающего повышением артериального давления, развивается ишемическое повреждение миокарда, проявляющееся в образовании зон инфаркта. На структуры головного мозга артериальная гипертония оказывает негативное влияние в виде провокации транзиторных ишемических атак, гипертензивной энцефалопатии и даже образования очагов ишемического инсульта. Длительное системное повышение внутрисосудистого давления крайне негативно влияет на структуру сосудов глазного дна, исходом чего является образование кровоизлияний в сетчатке и отека диска зрительного нерва.

Для терминальной стадии развития артериальной гипертонии характерно значительное подавление функции почек, что имеет отражение на показателях уровня креатинина, который превышает показатель 177 мкмоль/л.

Диагностика артериальной гипертонии

При проведении клинического и инструментально-лабораторного обследования пациентов с артериальной гипертонией главной целью должно быть не столько установление факта повышения артериального давления, сколько обнаружение причины развития вторичной артериальной гипертонии, признаков поражения внутренних органов, а также оценки наличия факторов риска развития осложнений кардиального профиля.

При первичном контакте с больным залогом установления правильного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения является тщательный сбор анамнестических данных пациента. Объективный осмотр пациента, страдающего артериальной гипертонией, в некоторых случаях позволяет определить этиопатогенетическую форму заболевания, благодаря обнаружению специфических патогномоничных признаков. Так, при имеющемся абдоминальном типе ожирения у пациента, сочетающимся с гипертрихозом, гирсутизмом и стойким повышением диастолического компонента артериального давления следует предположить эндокринную природу заболевания (синдром Иценко-Кушинга). При феохромоцитоме, сопровождающейся выраженной пароксизмальной артериальной гипертонией наблюдается повышение пигментации кожных покровов в проекции подмышечных впадин. Главным диагностическим клиническим критерием реноваскулярной артериальной гипертонии считается аускультация сосудистого шума в проекции околопупочной области.

Объем лабораторных методов исследования при артериальной гипертонии состоит из анализа липидограммы пациента, определения мочевой кислоты и креатинина, как основных критериев почечной дисфункции, анализа гормонального статуса пациента.

С целью определения стадии заболевания необходимым условием является диагностика поражения органов-мишеней, то есть органов, в которых развиваются необратимые изменения, обусловленные повышением артериального давления. Так, для исследования сердца на предмет нарушения деятельности и органического поражения, применяется электрокардиографическая регистрация и ультразвуковая визуализация, которые входят в состав стандартного скринингового обследования всех пациентов, страдающих артериальной гипертонией. С целью обнаружения ретинопатии, которая наблюдается преимущественно при длительном тяжелом течении артериальной гипертонии, необходимо исследовать глазное дно пациента. В качестве инструментальных методов исследования почек и головного мозга целесообразно использовать лучевые методы визуализации, которые не входят в обязательный перечень диагностических мероприятий, но значительно облегчают раннее установление правильного диагноза (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Лечение артериальной гипертонии

Принципиальный современный подход к терапии артериальной гипертонии заключается в достижении максимального устранения риска развития осложнений кардиального профиля и уровня летальности. В связи с этим, первоочередной задачей лечащего врача является полное устранение обратимых (модифицируемых) факторов риска, имеющихся у пациента, с дальнейшим медикаментозным купированием артериальной гипертонии и сопутствующих клинических проявлений. Существует определенный норматив, заключающийся в достижении целевой границы артериального давления, показатели которого не должны превышать 140/90 мм.рт.ст.

В каких же случаях следует применять антигипертензивную терапию при артериальной гипертонии? Кардиологи в своей практике используют разработанную классификацию, подразумевающую оценку имеющегося у пациента «риска развития сердечно-сосудистых осложнений». Согласно этой классификации комбинированному лечению с применением модификации образа жизни и медикаментозной коррекции подлежат лица с высоким риском осложнений кардиального профиля в сочетании с критическим повышением цифр артериального давления. Пациенты, относящиеся к категории умеренного и низкого риска, подлежат динамическому наблюдению в течение не менее трех месяцев, и только при отсутствии эффекта от применения не медикаментозных методов коррекции следует прибегать к медикаментозному антигипертензивному лечению.

Принципы медикаментозной коррекции артериальной гипертонии заключаются в постепенном снижении показателей артериального давления до целевых цифр методом применения минимальной терапевтической дозы одного или нескольких гипотензивных лекарственных средств. В некоторых ситуациях монотерапия низкой дозой гипотензивного препарата может иметь длительный положительный эффект в плане купирования артериальной гипертонии. В настоящее время фармацевтический рынок наполнен широким спектром антигипертензивных лекарственных средств, однако наибольшей популярностью пользуются комбинированные группы препаратов, обладающие пролонгированным гипотензивным действием (до 24 часов).

В качестве препаратов выбора в отношении впервые возникшего эпизода артериальной гипертонии следует отдавать предпочтение диуретическим средствам, обладающим широким спектром положительных эффектов в виде предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений, снижения смертности, а также предотвращение прогрессирования гипертрофических изменений миокарда левого желудочка сердца. Фармакологическое действие, сопровождающееся мягким снижением артериального давления, обуславливается уменьшением реабсорбции воды и натрия и снижением сосудистого сопротивления.

Выбор диуретического препарата зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний у пациента. Так, при артериальной гипертонии сочетающейся с признаками сердечной и почечной недостаточности, следует отдавать предпочтение петлевым диуретическим препаратам (Фуросемид в суточной дозе 40 мг). Тиазидные диуретические средства (Гидрохлортиазид в суточной дозе 12,5 мг) при длительном применении могут провоцировать развитие гипокалиемического синдрома, в связи с чем, лучше использовать их в сочетании с антагонистами альдостерона.

В ситуации, когда у пациента признаки артериальной гипертонии сочетаются с тахиаритмией, приступами стенокардии и симптомами хронической сердечно-сосудистой недостаточности застойного характера, в качестве препаратов первого ряда целесообразно использовать группу В-адреноблокаторов (Атенолол в суточной дозе 50 мг, Метопролол по 100 мг дважды в сутки, Бисопролол по 2,5 мг утром). Механизм антигипертензивного действия данных препаратов заключается в снижении сердечного выброса и ингибировании продукции ренина. Следует учитывать, что несоблюдение дозировки препарата данной группы может провоцировать выраженное снижение частоты сердечных сокращений и бронхоконстрикции, что является абсолютным показанием для отмены приема В-адреноблокатора.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией на фоне протеинурии, целесообразно назначать гипотензивные препараты группы ингибиторов АПФ (Эналаприл в минимальной дозе 5 мг с постепенным титрованием дозировки). Абсолютным противопоказанием для применения препаратов группы ингибиторов АПФ является имеющийся у пациента двухсторонний почечный стеноз. Сходным гипотензивным эффектом обладают препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина II с той лишь разницей, что они не провоцируют развитие кашля и отека ангионевротического характера, что значительно расширяет область их применения.

Выраженным гипотензивным эффектом обладают лекарственные средства группы блокаторов кальциевых каналов, позволяющие купировать артериальную гипертонию благодаря снижению содержания кальция в сосудистой стенке. Категорию для назначения препаратов этой группы составляют преимущественно пожилые пациенты, у которых одновременно с артериальной гипертонией наблюдаются признаки ишемического повреждения миокарда, проявляющиеся в развитии приступов стенокардии. В кардиологической практике применяются исключительно пролонгированные формы блокаторов кальциевых каналов (Амлодипин в суточной дозе 2,5 мг) ввиду того, что антагонисты кальция короткого действия значительно повышают риск провокации острого инфаркта миокарда.

В ситуации, когда артериальная гипертония у пациента сочетается с нарушением ритмичности сердечной деятельности, целесообразно применять антагонисты кальция категории фенилалкиламинов и производных бензотиазепина (Верапамил по 30 мг 3 раза в сутки, Дилтиазем в суточной дозе 120 мг). Абсолютным противопоказанием к применению этой категории лекарственных средств является имеющаяся у пациента сердечная недостаточность, сопровождающаяся снижением фракции выброса менее 45%.

Отдельно следует рассмотреть медикаментозное купирование гипертензивного криза, при котором отмечается критическое повышение цифр внутрисосудистого давления и острое течение артериальной гипертонии. В этой ситуации следует отдавать предпочтение препаратам с выраженным антигипертензивным эффектом, так как при длительном течении гипертензивного криза резко возрастает риск развития летального исхода. При имеющихся у пациента признаках осложненного гипертензивного криза предпочтительным является парентеральный путь введения препаратов, обладающих гипотензивным эффектом. Большинство групп гипотензивных средств выпускается в парентеральной форме (внутривенное введение Верапамила в дозе 5 мг, внутривенная инфузия Лабеталола в дозе 50 мг, внутримышечное введение 0,01% раствора Клонидина в дозе 0,5 мл, внутривенное введение 0,5% раствора Фентоламина в дозе 1 мл). Как правило, гипотензивный эффект наступает не позже 5 минут после введения препарата.

В случае неосложненного гипертензивного криза нет необходимости применять парентеральные формы гипотензивных средств, так как при данном патологическом состоянии не наблюдается критического повышения показателей артериального давления. Пероральный прием антигипертензивных средств в адекватной дозировке позволяет в течение нескольких часов снизить давление и удерживать целевые цифры в дальнейшем (Клонидин в дозе 0,075 мг, Каптоприл в разовой дозе 25 мг, Лабеталол в дозе 200 мг). Конечно, в настоящее время имеется множество методик медикаментозного купирования гипертензивного криза, однако для исключения развития осложнений, следует регулярно применять плановую схему антигипертензивной терапии.

В случае, когда артериальная гипертония у пациента носит вторичный характер и развивается в результате стеноза почечных артерий, основополагающей методикой лечения является оперативная коррекция стеноза и реваскуляризация методом ангиопластики. Оперативные пособия при реноваскулярной артериальной гипертонии (обходное шунтирование, эндартерэктомия) применяются только при имеющихся противопоказаниях к применению транслюминальной ангиопластики. Если у пациента имеются признаки агрессивного течения артериальной гипертонии, обусловленной выраженным односторонним нефросклерозом, единственным методом лечения является нефрэктомия.

При эндокринной вторичной артериальной гипертонии применяется сочетание хирургического лечения (радикальное иссечение опухолевого субстрата) и медикаментозной антигипертензивной терапии (Спиронолактон в суточной дозе 200 мг при первичном альдостеронизме, Фентоламин в дозе 25 мг каждые 4 часа при феохромоцитоме).

Профилактика артериальной гипертонии

Соблюдение профилактических мероприятий, действие которых направлено на предупреждение эпизодов повышения внутрисосудистого артериального давления, а также снижающих риск возникновения осложнений артериальной гипертонии, показано не только пациентам, длительно страдающим данной патологией, но и здоровым лицам, у которых признаки повышенного давления могут возникнуть.

Научно доказанным фактом является прямая корреляционная зависимость повышения цифр артериального давления при повышении массы тела человека, в связи с чем, нормализация веса человека, страдающего артериальной гипертонией, является главным первоочередным профилактическим мероприятием. Кроме того, соблюдение правил по коррекции пищевого поведения, способствует предотвращению прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, которое является одним из основных причин развития артериальной гипертонии.

Последние исследования в области фармакологии доказали благотворное влияние Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот на восстановление тонуса сосудов, что также можно считать эффективным методом профилактики артериальной гипертонии. Учитывая эти выводы, следует в достаточном количестве ежедневно употреблять оливковое масло и резко ограничить прием жиров животного происхождения.

Конечно, при желании избавиться от проявлений артериальной гипертонии, следует отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкогольных напитков, так как никотин и спиртовые частицы даже в микродозах способны повышать внутрисосудистое кровяное давление.

Лицам, у которых уже отмечались эпизоды артериальной гипертонии, в качестве вторичных профилактических мер следует ежедневно измерять показатели артериального давления, вести специальный дневник, отражающий эффективность применяемой медикаментозной терапии, а при ухудшении состояния и появлении новых клинических проявлений, не откладывая сообщать об этом лечащему врачу.

Артериальная гипертония – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие артериальной гипертонии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог, эндокринолог и нефролог.

Источник: vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.