Симптоматическая артериальная гипертония


Данная патология часто возникает в виде осложнения при болезнях внутренних органов и патологиях нервной, эндокринной системы. Симптоматическая артериальная гипертензия – заболевание с повышением давления до высоких показателей, отличается от первичного вида рядом характерных признаков, схемами лечения. На все зафиксированный случаи стойкого повышения АД приходит на вторичный тип гипертонии 10 % пациентов.

Что такое симптоматическая артериальная гипертензия

Характеризуется эта патология аномальным и постоянным ростом давления до высоких показателей, которые не характерны для данного человека. Симптоматическая гипертония или вторичная является определяющим или фоновым признаком другого, не сразу установленного основного заболевания. Существует некоторые параметры и показатели, которые помогают заподозрить вторичную форму и отличить ее от эссенциальной гипертонии. Ниже будут перечислены самые распространенные примеры, как проявляется симптоматическая АГ.

Симптомы


Регистрируемые клинические проявления вторичной патологии состоит из признаков основного хронического недуга, периодических скачков давления и изменения самочувствия. В некоторых случаях в анамнезе пациента высокое давления является единственным симптомом первичной патологии. Как правило, больные обращают внимание на следующие изменения состояния, которые повторяются периодически:

  • головокружения;
  • боль, дискомфорт в области сердца;
  • ослабление, усталость;
  • периодические скачки температуры;
  • боль в разных отделах головы, возникает неожиданно;
  • отмечается тошнота, иногда рвота;
  • психоэмоциональные нарушения, человек может испытывать резкое возбуждение или апатичное состояние, которые проявляются после криза;
  • реже у пациентов отмечается страх, чувство тревоги, побледнение кожи, беспричинная тахикардия, избыточное потоотделение.

По каким признакам можно отличить симптоматическую гипертензию от самостоятельной

Вторичный вид патологии можно выявить по специфической симптоматике, проявляется она в любом возрасте в диапазоне 20-60 лет, на фоне типичных сопутствующих заболеваний. Определить симптоматическую АД можно по следующим признакам:


  • показатели давления устойчиво повышены;
  • скачок АД всегда резкий;
  • быстрый прогресс;
  • развиваются осложнения;
  • злокачественность процесса;
  • заболевание быстро прогрессирует;
  • сильные головные боли;
  • ощущение пульсации сосудов;
  • боли за грудиной;
  • нарушение сердечного ритма.

Причины

Вторичная гипертензия развивается на фоне патологий внутренних органов, поэтому механизм, который вызывает развитие симптоматической АГ, будет индивидуален для каждого пациента. Выделяют следующие распространенные причины появления симптоматической гипертонии:

  1. Почечные аномалии, которые провоцируют ишемические процессы в тканях органа. Такое состояние провоцирует снижение активности депрессорных (те, которые подавляют рост давления) почечных агентов. Происходит рост уровня гормонов из-за эндокринных изменений и это приводит к росту АД.
  2. Поражение структур нервной системы приводит к появление ишемических участков в центрах, которые отвечают за регуляцию кровенаполнения сосудов.

Отдельно выделяют гемодинамические вторичные артериальные гипертонии, которые представлены объединенными изменениями. Происходят они сердечной мышце и крупных сосудах систему кровообращения. Выделяют несколько основных отклонений:


  • избыточное наполнение артерий, находится этот участок выше патологической области сужения;
  • дисфункция депрессивных зон, понижение эластичности стенок сосудов;
  • нормальный диаметр сосудов уменьшается, происходит из-за повышения объема крови;
  • увеличивается скорость, количество проходимой крови в аорту при росте ее притока к сердцу.

Классификация

Резкое или постепенно формирование вторичной гипертонии происходит по причине наличия других заболеваний. Врачами принято делить этиологию происхождения болезни на четыре крупные группы:

  1. Нейрогенные причины. Сюда относят травматические патологии и заболевания нервной системы: ушибы, злокачественные опухоли, инсульт, полиневропатии, воспалительные процессы. Симптоматическая гипертензия при появлении кист головного мозга, опухолей в зоне зрительного бугра называют синдромом Пенфилда.
  2. Нефрогенные. Часто в качестве первопричины диагностируют пиелонефрит, гидронефроз, волчанку, гломерулонефрит, полинефроз. К этой же группе относят происходящие в сосудах почек изменения: дисплазия, атеросклероз, аневризмы, опухолевидные новообразования. К развитию гипертензии может привести удаление почки или аномалии в структуре органа.
  3. Эндокринные. В эту группу относят нарушения работу щитовидки, патологии коры надпочечников, дисфункция гипофиза: гипотиреоз, феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия. Эта группа характеризуется сниженной выработкой гормонов в климактерический период.
  4. Гемодинамические. Эта группа включает приобретенные или врожденные аномалии крупных сосудов, тканей сердца.

Данная классификация не является полной, это самые крупные группы, которые встречаются часто при диагностировании заболевания. Существует и другой ряд патологий, которые с меньшей вероятность могут вызывать симптоматическую гипертензию. К примеру, стойкое повышение АД может спровоцировать лекарственное лечение, иногда причиной становится использование контрацептивов, медикаментов на основе солей тяжелых металлом, глюкокортикостероиды, индометацин.

Степени тяжести вторичной гипертензии

Существует разделение на несколько стадий развития патологии. Вторичная артериальная гипертензия классифицируется в зависимости от состояния внутренних органов и выраженности АГ:

  1. Транзиторная. Повышается давление периодически и не до высоких показателей. Поражение внутренних органов отсутствует.
  2. Лабильная форма. Стойкое высокое артериальное давление, присутствует незначительно поражение внутренних органов (сосудов глазного дна, сердца).

  3. Стабильная гипертензия. Высокие показатели стойкого повышенного АД, присутствует гипертрофия левого желудочка, есть выраженное изменение сосудов глазного дна. Данные изменения происходят из-за стабильного повышенного давления, которое увеличивает нагрузку на сердце, сосуды.
  4. Злокачественна форма. Стабильное высоко АД, не поддается контролю, не работают антигипертензивные препараты. Пациенты имеют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт).

Диагностика

Обследование начинается с осмотра, врач подробно опрашивает и грамотно обследует пациента. Во время разговора врач отмечает протекавшие ранее патологии, включая болезни детства, инфекции, травмы. Замеряется артериальное давления несколько раз дома и в больничных условиях, больно должен постоянно его фиксировать, записывать показатели. Существует определенные условия для снятия показателей, есть ситуации, при которых данные могут считаться сомнительными. Для постановки диагноза назначают следующие анализы:

  1. Мочи. Обязательно его проводят, он помогает определить количество эритроцитов, белка и лейкоцитов. Если их количество выше нормы, значит есть проблемы с почками.
  2. Крови. Проверяют на наличие анемии, показатели креатина, липидов, общего белка, мочевины, гипокалиемию, уровень гормонов.
  3. УЗИ тканей сердца, почек, сосудов.
  4. ЭКГ.
  5. Ангиография сосудов.
  6. Компьютерная томография.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Суть терапии при поставленном диагнозе заключается в оптимальной схеме лечения основной причины, которая вызывала повышение АД, устранении симптомов. Для этого врач должен на основе анализов прописать разные группы гипотензивных препаратов, в расчет обязательно принимаются зарегистрированные уровни артериального давления. Доктор при подборе медикаментов учитывает противопоказания по главной патологии, возможные побочные эффекты, потому что некоторые средства могут иметь конфликт с определяющим недугом.

Эффективно снизить повышенное артериальное давление можно при изменении принципов образа жизни. Отказ от вредных привычек, оптимальный рацион питания, нормированные физические нагрузки и избавление от лишнего веса – все это будет иметь положительный эффект на нормализации показателе тонометра. Если основной патологией является опухоль головного мозга, киста надпочечника, атеросклеротические бляшки, то показано хирургическое вмешательство.

Прогноз

Артериальная симптоматическая гипертензия в зависимости от формы и тяжести патологии может иметь разный предполагаемый исход. При своевременном выявлении патологии у большинства людей медикаментозная терапия дает хорошие результаты с положительным прогнозом. Транзиторная форма характеризуется легко поддающимся корректировке высоким артериальным давлением. Клиническая картина не яркая, регулировать состояние можно при помощи медикаментозных средств.


Неблагоприятный прогноз дают при поражении почек, это часто приводит к злокачественной гипертензии, которая обладает ярдом опасных осложнений. Негативный исход будет при патологии кровоснабжения мозга, недостаточности почек. В этом случае летальный исход прогнозируется на протяжении 1,5 года. Зависеть это будет о степени влияние гипертензии на работе почек. Если симптоматическая АГ развилась на фоне климакса, синдрома Кушинга, сердечно-сосудистой системы, то часто наблюдается благоприятный исход.

Источник: sovets.net

Источник: medbe.ru

Общие сведения

Это заболевание именуется вторичной артериальной гипертензией. Оно сопутствует 53 различным патологиям. От всех случаев гипертонии этот синдром составляет примерно 16%.

По МКБ-10 симптоматическая артериальная гипертензия включена в раздел, называющийся «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением». Код этой патологии — I10–I15.

Основные причины развития

На диаграмме указаны основные причины возникновения артериальной симптоматической гипертензии.

Особенности патологии

Вторичная гипертензия отличатся от первичной следующими моментами:

  • стремительным прогрессированием;
  • яркостью симптоматики;
  • наличием панических атак;
  • постоянным повышением диастолического давления;
  • нечувствительностью при лечении 2 и более лекарственными средствами.

Обратите внимание! Заболевание в основном встречается у людей, не достигших 45 лет.

Как классифицируется патология?

Таблица 1. Классификация заболевания.

Вид вторичной артериальной гипертензии Повышенное АД Описание
Транзиторная Почти отсутствует. Глазное дно не изменяется, левый желудочек не увеличивается.
Лабильная Умеренное. Самостоятельно оно не понижается. Сосуды внутренней поверхности глазного яблока почти не сужаются.
Стабильная Устойчивое. Изменение сосудов органов зрения достаточно яркое. Увеличивается миокард левого желудочка.
Злокачественная Стабильное. Диастолическое увеличивается до 130 мм рт.ст. Могут присутствовать осложнения со стороны головного мозга, сердца, дна глаз или сосудов.

Какие патологии сопровождает?

Информация о патологиях, развивающихся на фоне вторичной артериальной гипертензии, представлена в табличке.

Таблица 2. Какие заболевания сопровождает этот синдром?

Группа заболеваний Описание Первичные патологии
Развитие синдрома обусловлено наличием врожденных или приобретенных поражений почечных артерий или самих почек. По мере развития симптоматической гипертонии почечная артерия полностью закупоривается. Прогрессирование синдрома наблюдается на фоне сильного поражения тканей парного органа.

Иногда симптоматическая гипертония развивается после удаления почки.

Пиелонефрит, гломерулонефрит, волчанка, гидронефроз, полинефроз.
Синдром развивается на фоне поражения ЦНС. Опухоли головного мозга, ишемия, энцефалиты, ЧМТ.
Вторичная артериальная гипертония прогрессирует на фоне поражения крупных артерий и сердца. Брадикардия, атеросклероз, миокардит, сердечная недостаточность.
Синдром обусловлен приемом сильнодействующих специфических препаратов. Глюкокортикоиды, Левотироксин, Эфедрин+Индометацин, контрацептические препараты.
Вторичная артериальная гипертония обусловлена отравлением и легочными заболеваниями. Попадание в организм таллия, свинца, кадмия.

Развитие обструктивных легочных патологий.


Вторичная артериальная гипертония и гормоны

В 32% случаев развивается вторичная гипертония эндокринного типа. Информация о встречаемости болезней, сопровождаемых этим синдромом, представлена на диаграмме.

Специфическая симптоматика

Клинические проявления вторичной артериальной гипертонии состоят из:

  • симптомов ведущей патологии;
  • изменения общего состояния больного;
  • периодических скачков АД.

Более подробная информация о симптомах представлена в табличке.

Таблица 3. Специфические признаки.

Симптом Описание
Она возникает неожиданно и поражает разные отделы головы. Ее характер – острый, кинжалоподобный. Человеку кажется, что в голове «как будто колет спицей». После сильной эмоциональной или интеллектуальной усталости головная боль может беспокоить человека даже ночью.
Сопровождаются слабостью в ногах, иногда – тремором. Кожа лица сильно бледнеет, губы – синеют. Иногда возникает предобморочное состояние, человек жалуется на то, что внутри «накатывает холод».
Присутствует даже после отдыха. Сопровождается разбитостью, раздражительностью, иногда – легкими головными болями.
Возникает в редких случаях, может сопровождаться рвотой, после чего больной чувствует облегчение.
Чаще всего больной жалуется на специфическое покалывание. Иногда присутствует сильная боль в груди.
Утром, после пробуждения, температура нормальная. В течение дня она может понизиться, а ближе к вечеру – повыситься до 37 градусов.
Сопровождается чувством неясной, мучительной тревоги, сильным страхом. Такое состояние также именуется вегетативным кризом. Развивается он внезапно, часто – ночью. Присутствует сильное сердцебиение, человека бросает в пот. Ярким симптомом ПА является страх смерти.

После панической атаки человек становится апатичным, в некоторых случаях – гиперактивным.

Вторичная артериальная гипертония и АД

Отличить симптоматическую гипертензию от других недугов можно по следующим показателям:

  • артериальное давление увеличивается внезапно и беспричинно;
  • человеку еще нет 40 лет, а показатели АД составляют 160/100;
  • даже после применения нескольких лекарственных средств АД остается на прежнем уровне.

Обратите внимание! Иногда высокие показатели артериального давления являются единственным симптомом, сигналящим о развитии первичного недуга.

Признаки вторичной гипертензии эндокринного типа

Затрагиваются все системы и органы. Специфические симптомы представлены в табличке.

Таблица 4. Как проявляется симптоматическая гипертония эндокринного типа?

Система Симптоматика
Человек становится очень раздражительным. В течение дня несколько раз наблюдаются перепады настроения. Присутствует эмоциональная возбудимость, плаксивость. Этот симптом часто встречается у молодых женщин и дам, находящихся в климактерии.
Мышцы слабеют, объем мускулатуры снижается. Возникает склонность к переломам.
Часто присутствуют аритмии. Утром и вечером усиливается сердцебиение.
Нарушение стула.
Сперва нарушается цикл, затем происходит угасание полового влечения.

К дополнительным симптомам вторичной гипертензии эндокринного типа следует отнести:

  • усиленное выпадение волос;
  • ухудшение состояния кожного покрова;
  • плохую переносимость высоких температур;
  • усиленное потоотделение.

Возможные осложнения

Вторичная артериальная гипертензия способна ухудшить течение основной патологии-первопричины. Основные осложнения представлены на диаграмме.

Развитие осложнений часто приводит к потере трудоспособности. Человек может получить инвалидность.

Как можно помочь?

Обнаружив у себя тревожные симптомы, нужно как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Рекомендуется идти на прием к терапевту. После первичного осмотра он направляет пациента к специалисту узкого профиля.

Таблица 5. Методы диагностики.

Метод Описание
Врач собирает анамнез.
Давление контролируется в динамике. Замер осуществляется как в клинике, так и дома.
Определяется уровень лейкоцитов, белка и красных кровяных телец. Если показатели растут, это свидетельствует о наличии почечных патологий.
Проводится томография, электрокардиограмма, УЗИ сердца.
Рентген почек, внутривенная урография.

Проведя обследование, специалист выявляет заболевание-первопричину и определяет, к какой группе риска относится пациент. После этого назначается лечение симптоматической артериальной гипертензии.

Принципы ведения больных

Врачебная инструкция выглядит следующим образом:

  1. Лицам, относящихся к группе высокого риска, назначается незамедлительная медикаментозная терапия. Учитываются индивидуальные факторы и особенности протекания заболевания-первопричины.
  2. У лиц, относящихся к группе среднего риска, в течение 3-6 месяцев мониторится артериальное давление. Если уровень АД сохраняется на показателях 140/90, проводится медикаментозная терапия.
  3. Лица, находящиеся в группе низкого риска, в течение 6-12 месяцев находятся на амбулаторном наблюдении. Медикаментозная терапия назначается при АД 150/95.

Изменение образа жизни

Рекомендации, которые врач дает пациенту перед началом медикаментозной терапии, представлены в табличке.

Таблица 6. Изменение образа жизни.

Рекомендация Описание
Если стаж курильщика – более 30 лет, то пациенту рекомендуется хотя бы сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.
Лицам с умеренной тучностью рекомендуется сбросить 2-5 кг, лицам, страдающим ожирением – до 10 кг.
Рекомендован отказ от крепкого алкоголя. Разрешено легкое сухое вино. Оптимальная дозировка – 50-70 мл/24 ч.
Нагрузка увеличивается постепенно. Рекомендован бег трусцой, легкая разминка, езда на велосипеде.
Желателен полный отказ. Поваренную соль следует заменить на морскую.

Диетические рекомендации

Пациенту рекомендуется насытить свой рацион продуктами, богатыми калием и магнием. Калий способствует регуляции АД и сердечного ритма, обеспечивает прохождение импульса по нервной системе. Суточная потребность – 3-5 г.

Обратите внимание! При нехватке магния калий плохо удерживается в клетках.

Магний является великолепным антистрессовым веществом. Соли этого минерала угнетают рост раковых опухолей. Суточная потребность – 400-500 мг.

Медикаментозная терапия

Основные принципы лекарственной терапии выглядят следующим образом:

  1. На начальном этапе терапии применяются низкие дозировки антигипертензивных лекарственных препаратов. Это помогает снизить риск возникновения побочных явлений. При хорошей реакции на низкую дозировку прописанного лекарства и недостаточном контроле АД, доза может быть увеличена.
  2. Для максимального снижения артериального давления рекомендуется применять комбинации небольших доз антигипертензивных лекарственных средств. При неэффективности одного медикамента, врач делает акцент на применении другого.
  3. При полной неэффективности назначенного лекарства рекомендуется заменить один класс препаратов на другой.
  4. Лекарства длительного эффекта рекомендуется принимать каждый день, 1 раз/24 часа. Это сопутствует купированию сердечно-сосудистых рисков.

Эффект комбинированной терапии

Проведение комбинированной терапии способствует снижению систолического АД на 14 мм рт.ст., и диастолического – на 8-16 мм.рт.ст. Снижение артериального давления до нормальных величин при комбинированной терапии удается достигнуть у 60-70% пациентов.

Эффективные комбинации лекарственных средств выглядят следующим образом:

  • диуретик+бета-блокатор;
  • диуретик+ингибитор АПФ;
  • кальциевый антагонист+бета-блокатор;
  • кальциевый антагонист+ингибитор АПФ;
  • альфа-блокатор+бета-блокатор;
  • диуретик+препарат центрального воздействия.

Лечение патологии у отдельных больных

Особенности медикаментозного лечения в различных группах описаны в табличке.

Группа Описание Рекомендованные препараты Не рекомендованные  препараты
У лиц до 80 лет комбинированное лечение имеет успех в 81% случаев. Диуретики в сочетании с небольшой дозировкой бета-блокаторов. Также возможно применение кальциевых антагонистов в сочетании с ингибиторами АПФ. Лекарства, вызывающие яркую вазодилатацию, альфа-блокаторы, большие дозы диуретиков.
Если АД превышает 170/110, проводится терапия, предотвращающая риск инсульта. Основным препаратом для лечения артериальной симптоматической гипертонии является Метилдопа. Его цена варьируется от 176 до 378 рублей. Ингибиторы АПФ тератогенного воздействия, антагонисты рецепторов AII, мочегонные препараты.
Проводится антигипертензивная терапия. Бета-адреноблокаторы+ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция.

Если бета-блокаторы неэффективны, назначается прием Верапамила и Дилтиазема.

Лекарства, способствующие быстрому понижению артериального давления.
Сочетание сердечной недостаточности с симптоматической артериальной гипертензией считается очень опасным. Ингибиторы АПФ+ антагонисты рецепторов к АII, ингибиторы АПФ+диуретики.

При застойной сердечной недостаточности назначаются бета-адреноблокаторы.

Это состояние считается неотложным. Снижение артериального давления должно быть осуществлено в течение нескольких минут. Вазодилататоры, антиадренэргические средства, диуретики, ганглиоблокаторы.

В течение первых120 минут АД должно быть снижено на 25%. В течение следующих 3-5 часов АД должно быть понижено до 160/100.

Обратите внимание! Сочетание симптоматической гипертензии с ишемической болезнью сердца способствует возникновению опасных осложнений. На этом фоне часто наступает летальный исход.

Каков прогноз?

Процент полного выздоровления после медикаментозной терапии представлен на диаграмме.

К злокачественной вторичной артериальной гипертензии обычно приводят почечные патологии. На фоне этой формы развиваются такие опасные осложнения, как инсульт и инфаркт. Смерть больного может наступить в течение года.

Заключение

Предотвратить развитие вторичной артериальной гипертензии может своевременная диагностика. Лица, находящиеся в группе риска, должны проходить обследование не реже 1 раза/6 месяцев и скрупулезно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Более подробную информацию о лечении этой патологии можно узнать из видео в этой статье.

Источник: Cardio-help.ru

Основные проявления

Основные проявленияСимптоматической (вторичной) артериальной гипертензией называют гипертензию, связанную с недугами органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Главным проявлением вторичной гипертонии является повышенное артериальное давление. От основного заболевания, спровоцировавшего симптоматическую артериальную гипертензию, зависит:

  1. особенности проявлений,
  2. продолжительность заболевания,
  3. лечение.

Таким образом, клиническая картина бывает очень разнообразной. Она состоит из признаков основного недуга и симптомов, которые появляются вследствие гипертензии. Повышенное давление выражается в:

  • головных болях,
  • появлении «мушек» перед глазами,
  • головокружении,
  • болях в сердце,
  • шуме в ушах.

О вторичном характере гипертензии можно говорить, если:

  1. появляются высокое артериальное давление в молодом возрасте,
  2. нет характерного постепенного развития недуга,
  3. имеется рефрактерность к проводимому стандартному антигипертензивному лечению.

Уточнить происхождение недуга могут некоторые особенности заболевания, в зависимости от его причины. Например, при заболевании почек, в большинстве своем повышается диастолическое давление, а при поражении эндокринной системы гипертензия имеет систоло-диастолический характер.

Также при гемодинамических нарушениях чаще всего увеличивается систолическое давление.

Классификации симптоматической артериальной гипертензии

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания. Так, выделяют:

  • Почечные артериальные гипертензии: ренопаренхиматозную и реноваскулярную.
  • Эндокринные артериальные гипертензии: гиперкортицизм и феохромоцитома, гиперальдостеронизм; а также гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипертиреоз, акромегалия.
  • Нейрогенные артериальные гипертензии: увеличение внутричерепного давления, диэнцефальный синдром; заболевания, способствующие задержке углекислоты.
  • Артериальные гипертензии, вызванные приемом медикаментов.

Почечные гипертензииПочечные гипертензии являются самым распространенным видом заболевания, они составляют около 80% от всех случаев. Вторичная гипертония почечного генеза появляется вследствие врожденных либо приобретенных поражений почек или их артерий.

От того, как протекает основной недуг и насколько быстро закупоривается артерия почки, зависит прогрессирование симптоматической гипертензии. Обычно на начальном этапе этих заболеваний не наблюдается увеличения давления. Гипертензия появляется при серьезных поражениях тканей почек.

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия представляет собой стабильное повышение давления, которое обусловлено нарушением кровообращения почек из-за недостатка крови. При тщательной диагностике диагноз устанавливают в 4-16% случаев.

Повышение артериального давления вследствие нарушения кровотока в артериях почек может выступать первым проявлением артериальной гипертензии у человека. Также это может стать причиной формирования рефрактерности у больного с гипертонической болезнью.

Чаще всего реноваскулярная гипертензия возникает вследствие атеросклероза или фибриозно-мышечной дисплазии. Иногда заболевание обусловлено:

  • системными васкулитами,
  • тромбоэмболиями,
  • травмами,
  • врожденными аневризмами артерий почек,
  • ангиомами,
  • внепочечными патологиями.

Атеросклероз почечных артерий, обычно обнаруживают у людей после 50 лет, чаще у мужчин с проявлениями атеросклеротического поражения в сердце, мозге или периферических сосудах.

Примерно в половине случаев есть двустороннее поражение. Атеросклеротическая бляшка чаще всего находится в проксимальном сегменте, иногда в процесс вовлечен весь сосуд.

Патологический процесс в почечных артериях не во всех случаях ведет к развитию вазоренальной гипертензии, обычно это наблюдается при сильном сужении просвета артерии либо во время десенсибилизации атеросклеротической бляшки с появлением атеротромбоза.

Как правило, фиброзно-мышечная дисплазия как причина появления вазоренальной гипертензии встречается у женщин до 30 лет. Известно, что мужчины болеют в несколько раз реже. Фиброзно-мышечная дисплазия деформирует все слои артерий, особенно медию.

сосудыПри медиальной форме фиброплазии происходит чередование мест сужения в областях фиброза меди с аневризматическим расширением участков, которые лишены гладких мышц и мембраны, поэтому сосуд начинает напоминать бусы. Примерно в 30% случаев в процесс вовлекаются обе артерии почек. Также возможны участки фиброзо-мышечной дисплазии в других сосудах.

Эндокринные артериальные гипертензии характеризуются синдромом Кушинга. Распространенность этого синдрома составляет 0,1%. В большинстве случаев заболевание поражает женщин. Как правило, недуг манифестирует во время гормональной перестройки:

  • при климаксе,
  • в период полового созревания,
  • при беременности и после родов.

Для синдрома Кушинга характерен гиперкортицизм, то есть избыточная выработка минералокортикоидов и глюкокортикоидов корковым веществом надпочечников. Развитие асиндрома связано с аденомой либо аденокарциономой одного из надпочечников.

Предполагается, что повышение артериального давления в этом случае обусловлено:

  • чрезмерной продукций кортизола с активацией центральной нервной системы,
  • увеличением чувствительности сосудов к вазоконстрикторным действиям норадреналина и остальных вазопрессорных агентов,
  • задержкой почками воды и натрия, что сочетается с избыточным формированием минералокортикоидов,
  • образованием ангиотензина ІІ в больших объемах.

Клиническая картина при синдроме Кушинга обусловлена изменениями гормонального состава крови. Характерны такие проявления, как:

  1. лунообразное лицо,
  2. ожирение,
  3. слабость и атрофия мышц,
  4. багровые полосы внизу живота,
  5. гипертрихоз,
  6. гирсутизм.

Артериальная гипертензия при гиперкортицизме, обычно не достигает высоких показателей и носит систоло-диастолический характер. Нет кризов, заболевание протекает доброкачественно. Если лечение вовремя не осуществлялось, то могут возникнуть сосудистые осложнения вплоть до летального исхода.

При органической центральной патологии может появляться перманентное или пароксизмальное повышение артериального давления. Речь идет о:

  • злокачественных или доброкачественных опухолях мозга,
  • цистицеркозе,
  • травматических повреждениях,
  • инфекционно- воспалительных процессах.

При этом прогрессирует артериальная гипертензия, которая обусловлена поражением структур мозга, косвенно или прямо осуществляющих регуляцию артериального давления. Гипертензия также может быть связана с:

  1. негативным воздействием на центры регулировки давления,
  2. повышенным внутричерепным давлением,
  3. расстройствами мозговой гемодинамики из-за гематомы, тромбоза или инсульта.

Артериальная гипертензия при кистах в районе зрительного бугра и опухолях головного мозга называется синдромом Пенфилда. Течение заболевания часто принимает злокачественный характер и сопровождается:

  • мучительными головными болями,
  • рвотой,
  • судорогами,
  • гипертензивными кризами,
  • сильными изменениями на глазном дне,
  • нарушением зрения.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает картину при пароксизмальном увеличении артериального давления, которое обусловлено феохромоцитомой.

Тяжелая артериальная гипертензия может возникнуть также при:

  1. огнестрельных ранениях головы с повреждением мозга,
  2. инфекционно — воспалительных поражениях мозга, например, энцефалите.

Но после излечения, давление может нормализоваться, однако иногда гипертензия принимает стабильный характер.

В данном случае отделить ее от гипертонической болезни достаточно трудно, особенно если нет остаточных явлений перенесенного воспалительного церебрального процесса. В такой ситуации часто ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни.

Часто симптоматическое увеличение артериального давления возникает из-за приема лекарственных средств. Они имеют следующие свойства:

  • влияют на тонус сосудистой стенки,
  • регулируют вязкость крови,
  • изменяют уровень ангиотензина II.

Заболевание вызывают медикаменты, которые больной вынужден употреблять длительное время.

медикаментыВ первую очередь стоит отметить нестероидные противовоспалительные средства. Их используют системно при заболеваниях суставов, например, остеохондрозе либо ревматоидном артрите. Препараты способствуют удержанию жидкости, а также снижают синтез простагландинов. С особой осторожностью нужно подходить к употреблению Индоментацина.

У некоторых женщин, которые в качестве средства контрацепции используют комбинированные оральные контрацептивы, может появляться симптоматическая и артериальная гипертензия. Это объясняется тем, что искусственные эстрогены имеют стимулирующее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

К повышению диастолического и систолического артериального давления приводит постоянное употребление трициклических антидепрессантов, вследствие:

  • депрессий,
  • маний,
  • различных поведенческих расстройств.

Катехоламины и глюкокортикоиды имеют определенные побочные эффекты, среди которых симптоматическая и артериальная гипертензия. Поэтому при изменениях состояния нужно обратиться к врачу для корректировки дозировок или вида препарата.

Симптоматическая гипертония можно купировать при правильной диагностике и квалифицированном лечении.

Также к вторичным гипертензиям могут приводить сочетания нескольких, обычно двух, заболеваний. Чаще всего встречаются такие сочетания:

  • стеноз почечных артерий и хронический пиелонефрит,
  • атеросклероз аорты и опухоль почки.

Вторичная гипертония бывает обусловлена таллием, свинцом или кадмием. Лекарственные формы гипертензии появляются после того, как выполнялось лечение при помощи левотироксина, глюкокортикоидов, эфедрина вместе с индометацином, а также после использования определенных контрацептивов.

В классификацию не включаются хронические легочные заболевания, полицитемия (увеличенный объем эритроцитов в крови), которые приводят к артериальной гипертонии.

Выделяют четыре вида симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от величины и стойкости давления, степени выраженности левого желудочка и стадии изменения сосудов глаз:

  1. Транзиторная гипертензия. Нет стойкого увеличения давления и увеличения левого желудочка, а также изменений в глазном дне,
  2. Лабильная гипертензия. Умеренное повышение давления, которое самостоятельно не снижается. Имеется небольшая гипертрофия левого желудочка, некоторое сужение сосудов глазного яблока. При стабильной гипертензии есть устойчивое патологическое давление, а также увеличение миокарда левого желудочка.
  3. Злокачественная гипертензия. Имеет внезапное и быстрое развитие, стабильно высокое давление, особенно диастолическое (достигает 130 мм рт. столба). Для такой формы симптоматической артериальной гипертензии характерны осложнения со стороны мозга, глазного дна, сердца и сосудов.

Существуют признаки, отличающие симптоматическую гипертензию от первичной:

  • Панические атаки (симпато-адреналовые кризы),
  • Изменения артериального давления,
  • Резко сформировавшаяся гипертония со стойким высоким давлением,
  • Быстро развивающаяся гипертензия,
  • Молодой либо пожилой возраста (до 20 и за 60 лет),
  • Давление практически не снижается с помощью традиционных средств,
  • Увеличивается диастолическое давление.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза начинается с таких процедур:

  • осмотр больного,
  • подробный опрос,
  • грамотное обследование.

Дифференциальная диагностикаВ процессе беседы врачу нужно выяснить ранее протекающие заболевания, например, инфекции, травмы или детские заболевания. Артериальное давление замеряют неоднократно в больнице и дома, больному человеку нужно постоянно фиксировать и записывать показатели.

Существуют основные правила для снятия показаний артериального давления.

Также имеются определения, при каких состояниях показатели бывают сомнительными. Чтобы выявить патологию, врач назначает такие исследования и анализы:

  1. Анализ мочи. Выявляет количество белка, лейкоцитов и эритроцитов. Повышение показателей говорит о проблемах с почками,
  2. Анализ крови. Выясняется анемия, показатели мочевины, креатина, липидов, общего белка, гипокалиемии и уровень гормонов,
  3. ЭКГ,
  4. Ангиография сосудов,
  5. Компьютерная томография,
  6. УЗИ сосудов и тканей сердца, почек.

Инструментальные исследования нужно назначать, основываясь на симптоматике заболевания и выявленных отклонениях в анализах. Иногда врачи советуют из дополнительных методов назначить:

  • внутривенную урографию,
  • рентгенографию сосудов почек.

Во время проведения анализов, сбора данных и инструментальных диагностик следует дифференцировать первоочередную причину, от которой зависит дальнейшее лечение.

Если существует необходимость, то больного человека следует поместить в стационарные условия для выполнения сложных диагностических процедур.

Лечение

Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания. Часто это бывают:

  1. опухоли надпочечников,
  2. патологии сосудов почек,
  3. коарктация аорты.

В случае с аденомой гипофиза следует провести радио-, рентгено- или лазерное лечение. При необходимости показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение основного недуга назначается при:

  • сердечной недостаточности,
  • эритремии,
  • инфекция мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечениеОбычно, такое лечение положительно воздействует на вторичную гипертензию.

При симптоматической артериальной гипертонии в большинстве случаев назначаются препараты, которые снижают артериальное давление. Если имеются поражение почек, то лечение предполагает применение мочегонных средств. При устойчивой диастолической гипертензии любого генеза прописывается комбинированное лечение, включающее в себя различные группы медикаментозных средств.

Когда симптоматическая форма гипертонии возникла вследствие атеросклеротического поражения почечных артерий, то единственным результативным методом лечение становится оперативное вмешательство. В настоящее время в таких случаях часто применяется операция стентирования почечных артерий либо баллонной ангиопластики.

Если причиной появления заболевания стала опухоль надпочечников — феохромоцитома, то верным методом терапии также считается операция. Сейчас данные вмешательства выполняются двумя способами:

  • лапаротомным,
  • лапароскопическим.

Если вторичная гипертония развилась на фоне гиперфункции щитовидной железы, то на ранних этапах должно проводиться консервативное лечение. Употребление антитиреоидных препаратов дает возможность снижать функциональную активность железы, а также уменьшать показатели давления. В осложненных случаях следует сделать тиреоидэктомию.

Любое лечение должно проводиться с учетом возраста пациента, побочных эффектов и противопоказаний к препаратам.

Прогноз и профилактика

придерживаться здорового образа жизниПрогноз симптоматической гипертензии зависит от особенностей и форм протекания основных заболеваний. Гипертония сама по себе в качестве ключевого симптома имеет плохой прогноз. Часто злокачественная форма появляется у артериальных гипертензий почечного генеза.

Прогноз ухудшается, если присоединяются нарушения кровообращения мозга и почечная недостаточность. В данных случаях смерть наступает в течение полутора лет. Плохой прогноз определяет не только сама гипертония. Он также зависит от степени ее влияния на функционирование почек.

Гипертензия это решающий фактор в случае неблагоприятных исходов феохромоцитоме. Речь идет о ситуациях, где имелась неправильная диагностика и лечение.

Самый благоприятный прогноз врачи дают при гемодинамической и климактерической гипертензии, а также при гипертонии, которая обусловлена синдромом Кушинга.

Артериальную гипертензию можно профилактировать такими методами:

  • соблюдать режим отдыха и труда,
  • выполнять лечение острых недугов,
  • контролировать течение имеющихся заболеваний,
  • придерживаться здорового образа жизни,
  • не нервничать и не перенапрягаться.

Вторичная артериальная гипертензия является серьезной патологией, которая говорит о протекании в организме иного, еще более грозного недуга. Поэтому все людям, которые страдают от различных проявлений высокого артериального давления, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Ранее лечение всегда менее радикально и более эффективно.

Многие моменты подробно будут рассмотрены специалистом в видео в этой статье.

Источник: gipertonija.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.