Ангинозная форма инфаркта миокарда


Классификация видов заболевания

Чтобы отличить проявления типичной формы инфаркта миокарда от других сердечных заболеваний (стенокардии, перикардита, аневризмы аорты и других), необходимо изучить отличительную симптоматику болезни.

Главным и первым признаком типичной формы инфаркта миокарда является ощущение острой боли в таких зонах:

  • грудной отдел (область сердца);
  • левая лопатка;
  • левый плечевой сустав или предплечье;
  • уши;
  • левая рука — локтевой сустав, кисть;
  • глотка и гортань.

Характер таких болевых ощущений может быть разным: чаще всего давящим и сжимающим, реже — тянущим и ноющим.

Менее важным критерием является интенсивность проявления боли, поскольку она не позволяет уточнить форму заболевания и отличить его от других сердечных патологий.

Также различаться у больных может и продолжительность болезненных приступов. Она варьируется от 15–20 минут до нескольких часов.

Медики не прекращают работу над исследованиями данного заболевания, и считавшиеся ранее атипичными формы течения болезни теперь относят типичным. Среди них выделяют 6 видов:


  • Ангинозный (ангинальный), встречающийся наиболее часто. При нем возникают боли грудного отдела с распространением в левую верхнюю половину тела.
  • Абдоминальный, когда болевые ощущение возникают в животе, провоцируют возникновение рвоты и метеоризм.
  • Астматический, приступы которого проявляются болезненными ощущениями в комплексе с одышкой и мокрым кашлем.
  • Церебральный, основными клиническими проявлениями которого становятся головокружения и обмороки вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.
  • Безболевой, которому наиболее подвержены люди в возрасте и больные сахарным диабетом. Симптоматика в каждом отдельном случае может отличаться.
  • Смешанный вид течения инфаркта. Может включать одновременные проявления нескольких типичных его форм.

Чтобы лечение проходило продуктивно, а также для снижения риска первичного проявления инфаркта и его рецидива, необходимо соблюдать общие врачебные рекомендации:

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • скорректировать ежедневное меню: питание должно быть сбалансированным и полезным;
  • контролировать массу тела, по возможности заниматься спортом;
  • проводить мониторинг артериального давления и частоты сердцебиения. Определить, что влияет на их отклонения от нормы.

Для предупреждения повторного приступа типичного инфаркта рекомендуется ежегодно проходить диспансеризацию и полное обследование, на что особо важно обратить внимание людям с повышенной склонностью к заболеваниям кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

Основные типы локализации болевых ощущений при инфаркте миокарда следующие:

  1. Покалывание в области левой лопатки.
  2. Тянет руку с левой стороны.
  3. Боль концентрируется в гортанно-глоточной области.
  4. Неприятные ощущения в районе нижней челюсти.
  5. Резкие болевые ощущения в верхней части позвоночника.

Атипичные виды инфаркта миокарда чаще всего поражают людей пожилого возраста. Это происходит на фоне кардиосклероза, недостаточности кровообращения, при повторных случаях острой фазы инфаркта миокарда.

Периферический тип недуга при нестандартном месте расположения боли отмечается резкими болевыми ощущениями, которые идут с переменной частотой. Иногда они локализованы не в грудной клетке пациента, а в таких местах, как горло, левая рука, кончик левого мизинца, лопатка с левой стороны, шейный или грудной отдел позвоночника, нижняя челюсть.

При этом появляются следующие, не характерные для инфаркта симптомы:

  1. Выделение большого количества пота.
  2. Общая слабость.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Может упасть артериальное давление.
  5. Появляются признаки акроцианоза.

Диагностирование такого вида инфаркта миокарда производится путем общего обследования и фиксирования вышеперечисленных признаков, постоянного слежения за динамикой развития болезни при помощи ЭКГ и фиксирования самых малых изменений в состоянии больного.

Болевые ощущения при инфаркте имеют разнообразный характер. Они могут быть острые и режущие, или, наоборот, ноющие и щемящие. Иногда боль становится нестерпимой. А вот у пожилых людей или больных диабетом заболевание может не подавать никаких признаков.

При инфаркте длительность ангинозного приступа имеет диагностическое значение. Болевые ощущения длятся не менее 20 мин, могут повторяться. Продолжительность боли составляет несколько часов или даже дней.

У людей, страдающих различными патологиями сердца, больных с гипертонией и инфарктом миокарда, нередко развивается левожелудочковая недостаточность. Основное проявление заболевания – отек легких, при котором происходит нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка.

При развитии патологии левый желудочек не способен обрабатывать весь объем крови, что провоцирует переполнение легочных вен и капилляров. В сосудах повышается давление, плазма проникает в альвеолы, переходя через сосудистые стенки.


Таким образом, альвеолы заполняются кровяным содержимым, и имеющийся в них газ вступает в реакцию с жидкостью, образуя пену. В этом случае развивается альвеолярный отек, провоцирующий отек легких. Синдром левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) получил название «сердечная астма».

Наиболее часто появляется инфаркт миокарда у людей, которые страдают от атеросклероза коронарных артерий. Такое заболевание вызывает появление в сосудах бляшек, которые могут перекрыть их просвет, спровоцировав нарушение кровотока.

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение питания;
  • Проблемы с лишним весом;
  • Чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
  • Артериальная гипертензия.

К тому же, в группу риска входят мужчины старше 45 лет. Именно у представителей сильного пола инфаркт возникает чаще всего. Риск появления такой проблемы увеличивается у женщин преимущественно после 55 лет.

ангинозная форма инфаркта миокарда

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.

Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • артериальная гипертония.

Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Острый инфаркт: клинические формы

Типичная форма инфаркта миокарда является тяжелым видом сердечной болезни, которая может возникнуть вследствие:

  • тяжелых и небольших физических нагрузок, встречающихся в бытовых условиях;
  • хронической и постоянной усталости;
  • психического перенапряжения из-за постоянного стрессового состояния организма или переизбытка эмоций (положительных или отрицательных);
  • реакции организма на резкое изменение климатических или погодных условий;

Чаще всего заболевание возникает у людей, страдающих болезнями сердца, проблемами со сном и имеющих сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Типичная форма инфаркта, как и нетипичная, всегда является острой и может проявляться в одном из двух направлений — первичном или вторичном.

Первичное течение болезни возникает в процессе образования тромбов и нарушения вследствие этого кровообращения. Вторичная типичная форма проявляется как результат усиленной работы сердечной мышцы, провоцирующей нехватку кислорода.

Типичная форма инфаркта может отличаться в своих проявлениях в зависимости от тяжести и периодов развития болезни, среди которых выделяют:


  1. Острейший, для него характерно распространение боли жгучего характера в области груди с отдачей в левую руку или лопатку. Состояние может продолжаться от 20 минут до 3–4 дней с усилением болезненных ощущений при физических нагрузках любой интенсивности. Может сопровождаться расстройствами ЖКТ, повышенной тревожностью и скачками давления.
  2. Острый, длительность приступов при котором составляет примерно 2 суток и с каждым повтором увеличивается. Боль сохраняется та же, что и при острейшем периоде инфаркта, с усиливающейся симптоматикой и возникновением гипертермии.
  3. Подострый, который продолжается около 1 месяца и влечет за собой уменьшение массы миокарда с патологическими нарушениями его работы. Внешне больной будет чувствовать себя лучше, чем при 2 предыдущих стадиях. Такие симптомы, как скачки давления и одышка, проходят.
  4. Постинфарктный, во время которого в инфарктной зоне формируется рубец. При отсутствии патологии чаще всего течение болезни заканчивается.

Наиболее тяжелой считается острая типичная форма инфаркта миокарда, которая требует диагностики и лечения в условиях клиники.

  • продолжительность и характер боли во время приступов, их количество и изменение длительности;
  • прием препаратов и медикаментов, реакция организма на них;
  • изменение самочувствия при физических нагрузках, во время различных движений и прекращения активности.

Исходя из результатов опрашивания пациента, врач назначает ряд исследований и анализов с применением лабораторных и аппаратных методов. В их числе:

  • ЭКГ (электрокардиограмма), которая позволяет узнать точную локализацию боли и глубину поражения тканей миокарда;
  • общий и химический анализы крови, результаты которых позволяют узнать о воспалительных процессах в организме, присутствующих при инфаркте.

После тщательной проверки результатов исследования врач назначает терапию с применением следующих действий:

  • Соблюдение постельного режима в правильной позиции: голова должна находиться выше туловища. Также помещение, где находится больной, должно быть проветренным и с комфортной температурой воздуха. Соблюдение такого режима поможет приостановить развитие инфаркта.
  • Прием успокоительных препаратов легкого действия для психического расслабления пациента и поддержки психоэмоционального состояния. Подойдут любые растительные препараты (валериана, пустырник).
  • Прием обезболивающих средств для облегчения состояния больного («Ибупрофен», «Кетанов»).
  • Контроль артериального давления и частоты пульса. Нужно следить, чтобы не было скачков давления, а пульс варьировался в пределах нормы (70–80 ударов в минуту).

Эффективность терапевтических мер зависит от состояния больного и времени обращения в клинику. Лечение может длиться до 6 месяцев, в тяжелых случаях — с дальнейшим приемом препаратов до конца жизни.

  1. Коллаптоидный тип заболевания наступает при сердечной недостаточности и отсутствии болей в грудной клетке. При этом падает АД и у больного проявляется общая слабость, головокружение, может потемнеть в глазах, человек теряет сознание. При осмотре таких пациентов надо обратить внимание на бледность кожи, обильное выделение пота, холод нижних конечностей, заостренность черт лица. Может произойти выход глаз из орбит и снижение количества выделяемой мочи. Эта форма инфаркта носит тяжелый характер и обычно возникает у лиц преклонного возраста при серьезных поражениях сердечной мышцы.
  2. Отечный тип недуга. Для него характерно возникновение одышки, общей слабости, появление отеков или асцита. Может увеличиться объем печени. Болезнь течет тяжело и опасно для жизни пациента.
  3. Острая аритмическая форма заболевания — это нарушение ритма сердца или целостности проводимости внутри органа. Может привести к развитию пароксизмальной тахикардии или мерцательным аритмиям, блокадам сердечной мышцы. Практически отсутствует болевой синдром. При диагностике большую трудность представляет отличить этот тип инфаркта от обычных сердечных аритмий.
  4. Церебральная форма болезни. Отсутствуют боли в грудине, но имеют место признаки поражения областей мозга. Надо уточнить анамнез недуга при диагностике, чтобы не было ошибки. Это вызвано тем, что коронарная и церебральная недостаточность чаще всего вызваны одним заболеванием — атеросклерозом.

Существуют и другие формы атипичного инфаркта. Тип болезни с малым количеством симптомов проявляет себя слабостью, выделением большого количества пота, неустановленными болями в грудной клетке, которые пациент часто оставляет без внимания. Это опасная и тяжелая форма болезни может вызвать смерть человека.

Есть и комбинированный тип инфаркта миокарда, когда происходит сочетание нескольких атипичных видов заболевания. Это самый сложный случай, так как требуется тщательная диагностика, многочисленные анализы, съемка ЭКГ в динамике.

Это заболевание всегда острое. Возникает оно в результате дисфункции о закупорки сосудов миокарда. Если кровообращение нарушено на большом участке, то возникает крупноочаговый инфаркт, а количество погибших миокардиоцитов увеличивается.

  • Осложнения атеросклероза коронарных сосудов;
  • Спазм сосудов сердечной мышцы

    Спазма сосудов сердечной мышцы;

  • Хирургического вмешательства на сердце;
  • Травмирование миокарда инородными предметами.

Эти причины запускают механизм ишемической болезни: от образования бляшки до полного перекрытия регионарного русла.

Типичная форма бывает двух видов:

  • Первичный – происходит в результате нарушения кровообращения при остром тромбообразовании;
  • Вторичный – возникает из-за нехватки кислорода при усиленной работе сердца в результате сильных физических нагрузок на фоне атеросклеротически измененных сосудов.

 Сегодня атипичные формы становятся типичными. Выделяют несколько клинических форм заболевания:

  1. Ангинозная — самая распространенное типичное проявление. Инфаркт начинается с болей, возникающих за грудной клеткой.
  2. Астматическая – типичный приступ сопровождается одышкой, часто кашлем с выделением пенистой мокроты.
  3. Абдоминальная – боль распространяется на верхнюю часть живота, болезнь дебютирует рвотой, сопровождается метеоризмом, может сочетаться с тромбозом брыжеечных артерий.
  4. Головокружение, обморокиЦеребральная – проявляется в результате недостаточности кровоснабжения головного мозга (головокружение, обмороки).
  5. Безболевая – считается типичной для людей пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Может проявляется любыми симптомами, не похожими на клинику инфаркта сердца.
  6. Смешанная сочетает в себе несколько типичных форм.

Большая вариативность проявления инфаркта миокарда требует тщательного обследования и проведения экг-диагностики при таких симптомах, как боль в животе, головокружение, обмороки. Посещение кардиолога при сахарном диабете показано не реже чем два раза за год.

 Клиническое течение типичной формы подразделяют на стадии, которые имеют определенные симптомы, они следующие:

  1. Первая – острейшая. Возникает жгучая боль, которая отдает в левые руку и лопатку, распространяется на спину и эпигастрие. Продолжительность болевого синдрома может быть от 20 мин. Прием лекарственных средств не помогает, при физических нагрузках боль усиливается. Может появиться тошнота, понос, аритмия, резкое повышение или понижение давления.
  2. Вторая – острая. Эта стадия длится около двух суток. Сохраняются признаки сердечной недостаточности, давление может снижаться, возникает ангинозная (сдавливающая) боль.
  3. Третья – подострая. Средняя продолжительность около одного месяца. Как правило, наступает улучшение состояния пациента, проходит одышка, постепенно нормализуется давление. Некрозная (умершая) ткань замещается фиброзной.
  4. Четвертая – постинфарктная.

Замещение миокардиоцитов рубцовой тканью происходит на протяжении шести месяцев. В месте очага инфаркта может формироваться аневризма, которая остается на всю жизнь. На ЭКГ, она выделяется, как «застывшая» кривая острого периода.

Типичное развитие инфаркта регистрируется в 78% случаев. Это самый распространенный вид заболевания. Поэтому предупредить его можно соблюдая элементарные советы о вреде курения и сбалансированному питанию, а также контроль массы тела, физическая активность (30 минут ежедневно), мониторинг кровяного давления.

Образование холестериновых бляшек несложно предупредить, соблюдая безхолестериновую диету или приемом гипохолестериновых средств. Содержание растительной клетчатки в рационе должно превышать 30% ежедневно, а количество выпитой жидкости не меньше полутора литра. Не забывайте о положительных эмоциях, без них добиться успеха очень сложно.

Клинические формы инфаркта миокарда

Опубликовано provizor в Пт, 01/11/2013 — 12:17

Ознакомившись с данной статьей, читатель получит полезную информацию о том, что в себе таит понятие «инфаркт миокарда» и какие формы инфаркта миокарда должны настораживать потенциального больного.

Сердце -самый главный орган человека, сбой работы которого может привести к очень серьезным последствиям. Кардиологи предупреждают, что прислушиваться к первым звоночкам проблем с сердцем не только можно, но и необходимо.

Учащенное сердцебиение, чувство неприятного томления в груди или легкое головокружение нельзя игнорировать. И если женщины более серьезно относятся к своему здоровью, периодически проходят обследования, делают кардиограмму и узи сердца, то мужчину даже на аркане не затянешь в больницу. А между тем, дела сердечные стоят на втором месте среди причин смертности во всем мире.

Инфаркт миокарда – нарушение в работе сердца, симптомами которого являются кратковременная интенсивная боль в области сердца. Создается впечатление, что грудная клетка болит вся полностью, ноющий спазм затрагивает не только мышцы, но и кости.

Если другие нарушения сердцебиения можно купировать нитроглицерином, корвалолом или другим «легким» препаратом, который можно приобрести в аптеке без рецепта, то боль при инфаркте миокарда снять невозможно.

Важна своевременная медицинская помощь, госпитализация и постельный режим. Если болит левая часть грудной клетки, левая рука, челюсть и голова, стоит вызвать скорую помощь, это начинается инфаркт миокарда.

Иногда болезненные симптомы можно ощутить внезапно, не страдая до этого учащенным или замедленным сердцебиением. Инфаркт миокарда может возникать без предварительной «прелюдии».

Приступ сердечной боли может быть одним из главных признаков инфаркта миокарда. Боль может настолько преобладать в клинической картине этого сердечного поражения, что его называют ангинозной формой инфаркта миокарда.

Боль по существу имеет такой же характер и в типичных случаях приблизительно такую же локализацию, как боль во время приступа стенокардии, с той только разницей, что нередко она бывает гораздо интенсивнее и продолжительнее.

Боль часто иррадиирует в отдаленные и в необычные места и не прекращается после введения нитритов. Как правило, она появляется совершенно неожиданно, чаще в состоянии покоя, чем при физическом напряжении, нередко ночью во время сна.

Боль обычно располагается за грудиной, весьма часто вблизи мечевидного отростка. Иногда она бывает наиболее сильной в подложечной области или ощущается только в этих местах, иной раз с той или другой стороны в подреберье.

Боль обыкновенно иррадиирует из области грудины в одну или в обе верхние конечности, в шею, в затылок и в нижнюю челюсть. Иногда она отдает в спину, причем в одну или в обе лопатки и в межлопаточное пространство.

Довольно часто боль иррадиирует по направлению в подложечную область и может распространяться и в нижние части брюшной полости. Боль может сопровождаться не только тошнотой и метеоризмом, представляющими собой относительно частое явление в первые часы клинической картины инфаркта миокарда, но и рвотой, причем даже повторной, а также признаками непроходимости кишечника.

Такая картина нередко вызывает подозрение на острый живот, как, например, прободение пептической язвы, поражение желчного пузыря, острый некроз поджелудочной железы или же тромбоз брыжеечной артерии.

Выразительное участие симптомов, происходящих из желудочно-кишечного тракта, в клинической картине острого периода инфаркта миокарда давно известно клиницистам. Поэтому не случайно в качестве одного из вариантов классического начала клинической картины инфаркта миокарда Образцов и Стражеско приводят так называемый status gastralgicus.

При начале инфаркта миокарда ангинозная боль обычно продолжается не менее часа, а нередко длится несколько часов и даже дней. Следовательно, может развиться картина status anginosus.

Боль от случая к случаю достигает разной интенсивности. Она колеблется, начиная от умеренного тупого давления вплоть до невыносимой, терзающей и мучительной боли. Вначале боль может быть слабой, но, как правило, она быстро усиливается и в течение относительно короткого времени может достигнуть весьма значительной интенсивности.

Часто боль характеризуется определенным ритмом и периодическим течением. Периоды интенсивной боли чередуются с периодами, когда боль ослабевает, причем могут наблюдаться даже короткие светлые промежутки.

В крайних случаях, встречающихся, к счастью, неслишком часто, боль достигает такой силы, что ее по праву относят к наиболее жестоким страданиям, выпавшим на долю человека. Даже больные, которые до того испытали приступы стенокардии, удивлены и испуганы необычайной жестокостью боли.

Некоторые больные бывают чрезвычайно беспокойными и постоянно меняют положение, не будучи в состоянии лежать на койке. Иногда они громко вздыхают или вскрикивают, выражение лица отражает сильную тревогу и ужас перед угрожающей катастрофой.

Если больной благополучно переживет первый криз, то боль через короткое или более продолжительное время исчезает, иногда оставляя после себя неопределенную болезненность передней грудной стенки. В течение следующих дней боль может повториться, но тогда она бывает обычно слабее и короче, чем вначале.

Истинный характер приступа болей могут объяснить результаты физического, электрокардиографического и лабораторного исследований.

От ангинозной боли при инфаркте миокарда весьма затруднительно, а иногда даже невозможно, отличить боль, вызванную расслаивающей аневризмой аорты. Это поражение не является ни столь редким, ни столь недоступным распознанию при жизни, как это считали раньше.

Так как были разработаны методы успешного хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты, раннее распознание этого осложнения стало жизненно важным. Характерным признаком поражения является внезапное появление симптомов.

Поражение, как правило, начинается резко и неожиданно. В большинстве случаев дело касается лиц старше 40 лет, чаще мужчин, чем женщин. Заболевание может, однако, наблюдаться даже и у совсем молодых людей.

В таких случаях большей частью речь идет о врожденной мезодермальной дисплазии, называемой синдром Марфана, или же арахнодактилия. По крайней мере у половины женщин, у которых расслаивающая аневризма возникла в период способности к деторождению, данное осложнение наступило во время беременности.

Поскольку данный больной не страдает синдромом Марфана, наиболее частым сопутствующим состоянием является артериальная гипертония, почти всегда предшествующая возникновению расслаивающей аневризмы. Сифилис аорты и наружная травма не представляют собой важного предрасполагающего фактора, как это полагали раньше.

Вопрос значения физического напряжения в возникновении расслаивающей аневризмы еще не выяснен. Лишь иногда начало клинических проявлений данного поражения непосредственно бывает связано с физическим усилием. Эмоции, по видимому, не играют значительной роли в возникновении расслаивающей аневризмы.

В основном различают два типа расслаивающей аневризмы аорты. При классическом типе первичным изменением в стенке аорты является кистозно-медиальный некроз Эрдгейма (medionecrosis cystica). Механизм расслаивания аортальной стенки начинается с того, что в каком-нибудь месте в результате разрыва одного или нескольких питательных сосудов (vasa vasorum) средней оболочки в одном из кистозных образований, возникает внутристеночная гематома с последующим разрывом внутренней оболочки.

С этого места гематома расщепляет аортальную стенку между внутренней и средней третью медиального слоя, или же между средним и внешним слоем аорты. Это расслаивание стенки аорты гематомой начинается чаще всего у корня аорты, недалеко от фиброзного кольца полулунных клапанов и оттуда может распространяться как проксимально в направлении соединительнотканного кольца клапанов, так и дистально на разное расстояние в направлении к бифуркации аорты.

Расслаивание может распространяться также на некоторые из артериальных стволов, отходящих от аорты и таким образом может возникать частичная или полная закупорка устья одной или нескольких артерий (коронарных, подключичных, сонных, межреберных, почечных, брыжеечных, подвздошных).

Впоследствии обычно в каком-нибудь месте происходит разрыв внешней оболочки аорты наружу, что, как правило, вызывает терминальное кровотечение. Такое кровотечение может произойти в перикардиальный мешок с последующей смертельной тампонадой сердца, в плевральную полость, причем, как правило, в левую, в пищевод, средостение, легочную артерию, правое предсердие, брюшную полость, забрюшинную клетчатку или также в желудочно-кишечный тракт.

Только в редких случаях разрыв расслоенной оболочки происходит по направлению внутрь в просвет аорты, так что кровь, вызывающая послойное рассечение аортальной стенки, попадает опять в просвет аорты и блокирует расслаивающий процесс.

Таким образом может наступить спонтанное «заживление» расслаивающей аневризмы. Не было точно установлено, как часто это происходит. Вайсе (Weiss) с сотр. считает, что это случается приблизительно у 1/10 больных; смерть у таких больных может наступить по другим причинам.

Вторым типом является расслаивающая аневризма атеросклеротического происхождения. Она возникает в тех случаях, когда циркулирующая кровь из просвета аорты попадает в среднюю оболочку сквозь атероматозные изъязвления или через мелкие разрывы в области атеросклеротического поражения внутренней оболочки, причем чаще всего у края атероматозных бляшек.

В результате давления столбика крови, проникшего из просвета аорты в среднюю оболочку, происходит постепенное расщепление ее стенки. Размеры расславиания бывают небольшими. Данный тип заканчивается смертью не столь часто, как классический тип.

Ангинозный приступ инфаркта миокарда

Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений.

Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

Еще один признак – отдаленная болевая иррадиация:

  • Левый мизинец;
  • Нижняя челюсть;
  • Межлопаточная область;
  • Верхние конечности;
  • Верхнюю часть брюшной стенки.
  • Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.

Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.

Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом».

Типичный инфаркт миокарда: профилактика

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

средний (от 10 до 30 %)

обширный (

Источник: praviloserdca.ru

Суть патологии

Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным. По разным оценкам, на долю этой формы заболевания приходится 90–95% случаев. Есть данные, что при первичном появлении ангинозная форма составляет 95%, а при повторном – 76%.

Суть патологии

При этой разновидности инфаркта болевой синдром носит выраженный или необычный характер. Второй случай в большей степени характерен для молодых пациентов. У людей, которые в анамнезе имеют стенокардию, болевой синдром существенно превышает по выраженности предыдущие приступы.

Длительность симптомов может быть разной. Она составляет от получаса до суток и даже больше. Но у некоторых людей приступ носит кратковременный характер. Болевой синдром обычно не удается купировать нитратами. Довольно часто его нельзя устранить анальгезирующими средствами, морфием, а иногда и использованием нейролептаналгезии.

После приема лекарственных средств болевой синдром на время исчезает, а затем снова появляется. Нередко его интенсивность увеличивается. Интервал между первым и следующим приступом бывает разным: от 30 минут до нескольких часов или даже дней. Электрокардиограмма, которая была снята после первого приступа, остается неизменной.

Иногда дискомфортные ощущения возникают исключительно слева – в плече, руке и межлопаточной области. Однако нередко они появляются и в правой половине груди. В отдельных ситуациях возникают выраженные боли в запястьях.

В отдельных ситуациях больному кажется, что болевой синдром локализуется в глотке или трахее. Его связывают с тонзиллитом или вирусной инфекцией. Болевые ощущения могут отдавать в челюсть, шею, левое ухо. Зафиксированы случаи локализации неприятных симптомов в переносице.

Локализация неприятных симптомов

Иногда болевой синдром имеет смазанный характер. Его удается выявить лишь путем тщательного опроса. В результате врачу удается выяснить, что боль была один–два часа и напоминала небольшой дискомфорт в грудной клетке.

Встречаются ситуации, когда инфаркт миокарда дебютирует болями в верхней области живота или подложечной зоне. Однако на долю таких симптомов приходится не больше 3%. Обычно подобные признаки возникают при локализации аномальных изменений в области задней стенки левого желудочка.

Причины

Инфаркт миокарда чаще всего развивается у мужчин старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены этому заболеванию после 55 лет. Ключевым фактором риска становится атеросклероз коронарных артерий. При развитии этого заболевания в сосудах образуются бляшки, которые могут перекрыть просвет в них.

Инфаркт миокарда причины

Вероятность развития болезни увеличивают следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • недостаток физической активности;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • нарушения в рационе;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия.

Развитие инфаркта возможно на фоне порока сердца. При этом наблюдается патологические отхождение коронарных артерий от аорты.

Клиническая картина

Ключевой особенностью инфаркта миокарда ангинозной формы считается острый болевой синдром. Для него характерные такие особенности:

  1. Сжимающий характер. Дискомфорт напоминает ощущения, которые появляются во время приступа стенокардии.
  2. Поражение всей грудной клетки. Боль возникает не только в сердце. Иногда она отдает даже в зону живота или нижнюю челюсть.
  3. Локализация дискомфорта в левом плече. В более редких случаях он поражает правую сторону. Иногда приступ касается шеи пациента.
  4. Наличие дополнительных симптомов. К ним относят обморочные состояния, головокружения. У человека появляется холодный и липкий пот. Иногда возникают позывы к рвоте и диарея.

Ключевая особенность инфаркта миокарда ангинозной формы

При ангинозной разновидности инфаркта есть риск появления выраженной боли, что провоцирует развитие кардиогенного шока. Для этого состояния характерны такие симптомы:

  • прогрессирующая слабость;
  • побледнение кожных покровов;
  • адинамия;
  • внезапное снижение давления;
  • появление холодной испарины.

Особенностью, которая свидетельствует об ангинозном статусе заболевания, считается невозможность устранения болевых ощущений путем применения нитроглицерина.

Симптомы при ангинозном статусе заболевания

Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным вариантом, который диагностируется у 90% людей. Болевой синдром в сердце может быть однократным. Но иногда возникает целая серия. Приступы имеют волнообразное развитие и постепенно усиливаются.

Название ангинозной формы обусловлено локализацией дискомфортных ощущений. В отдельных случаях они возникают в районе горла или трахеи. По клинической картине приступ напоминает течение ангины.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен детально проанализировать особенности болевых ощущений пациента. Это имеет особенное значение в первые часы после приступа. При изучении клинической картины специалист должен принимать во внимание анамнез пациента, в котором присутствует ишемическая болезнь сердца или другие отрицательные факторы.

Диагностика ангинозного инфаркта миокарда

Помимо этого, обязательно назначается постоянный мониторинг изменений параметров электрокардиограммы. Немаловажное значение имеет контроль повышения активности ферментных компонентов в крови пациента.

Чтобы выявить заболевание, проводят следующие современные диагностические исследования:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Чтобы выявить патологию, нужно использовать целый ряд лабораторных исследований. Они направлены на оценку таких показателей:

  • активности ферментных составляющих крови;
  • содержания кардиоспецифичного белка в крови;
  • объема миоглобина в моче пациента.

Отдельно стоит описать особенности неотложной диагностики инфаркта. С ее помощью удается вовремя выявить аномальные изменения в миокарде. Чтобы своевременно обнаружить патологию, проводится иммунологический тест. Он помогает определить объем специфического белка тропонина-Т в крови.

При развитии патологии содержание специфического белкового компонента существенно увеличивается. Специалисты отмечают, что существует 2 этапа повышения уровня этого вещества. Первый фиксируется через 2 часа после приступа. Его максимальная концентрация достигается через 10 часов после аномальных изменений. Вторая стадия наблюдается спустя несколько дней.

Для проведения тестирования необходимо :

  • нанести кровь пациента на специальную тестовую полоску;
  • спустя 20 минут изучить полученные значения;
  • при появлении двух полосок диагностируется инфаркт миокарда;
  • если появляется одна полоска, это говорит об отрицательном результате.

Первая помощь

При появлении первых симптомов инфаркта необходимо сразу вызывать скорую помощь. До прибытия врачей пострадавшему следует оказать срочную помощь.

Первая помощь при ангинозном инфаркте миокарда

Для этого рекомендуется выполнить такие действия:

  • удобно расположить человека – он должен лежать;
  • расстегнуть тугую одежду, ослабить галстук или ремень;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • дать нитроглицерин и успокоительный препарат.

Лечение ангинозного статуса

Важно своевременно помочь больному при развитии приступа. Всех пациентов в предынфарктном состоянии, которое представляет собой нестабильную стенокардию, непременно госпитализируют.

Лечение ангинозного статуса

При этом пациенты должны соблюдать строгий постельный режим. Нередко врачи выписывают анальгетики, антиангинальные лекарства, тромболитики и антикоагулянты. Такие средства нужно применять как можно раньше.

Если инфаркт уже наступил, важно сразу приступать к его лечению. Самым ответственным периодом в терапии считаются первые 2 часа. Она включает несколько последовательных этапов:

  1. Неотложная терапия – основная цель заключается в эффективном обезболивании. Для этого используют наркотические анальгетики. При необходимости проводят лечение остановки сердца.
  2. Ранняя терапия – на этом этапе выполняется реперфузия. Она направлена на нормализацию кровоснабжения сердца. Также проводятся мероприятия, которые помогают ограничить зону инфаркта и предотвратить опасные осложнения. К ним относят острую сердечную недостаточность, аритмию, нарушение проводимости.
  3. Дальнейшая терапия – ее задачей считается устранение поздних осложнений и предотвращение рецидивов приступа.

После госпитализации пациента с ангинозным инфарктом в стационар, применяют следующие методы лечения патологии:

  • нормализация кровообращения в поврежденных зонах – для этого используют специальные лекарственные средства;
  • устранение болевых ощущений – для решения этой задачи показаны сильнодействующие анальгетики;
  • уменьшение выраженности необратимых изменений в пораженной области – эта задача решается при помощи антикоагулянтов;
  • нормализация параметров артериального давления – проводится при помощи ингибиторов АПФ.

Лекарства при ангинозном статусе

Чтобы улучшить состояние пациента во время приступа, используют такие лекарственные средства:

  1. Нитроглицерин – это первое лекарство, которое выписывают при инфаркте миокарда. Оно помогает справиться со спазмом коронарных сосудов и уменьшает нагрузку на левый желудочек. Начинать принимать средство необходимо с одной таблетки. Ее рекомендуется класть под язык. Если купировать приступ не удается, спустя 10 минут вещество принимают снова.
  2. Наркотические средства. К ним относят Морфин, Фентанил. Такие вещества существенно облегчают состояние и помогают добиться анальгезирующего и седативного эффекта. Чтобы избавиться от болевого шока, достаточно использования наркотических препаратов.
  3. Транквилизатор. Наркотические вещества не всегда помогают облегчить боль. Для устранения приступа можно дополнительно ввести транквилизаторы. Для этого используют Сибазон.
  4. Закись азота. Это лекарство применяют при появлении тяжелого болевого синдрома, который отличается высокой устойчивостью. Состав используют в форме 50 % смеси с воздухом.
  5. Гепарин. Это лекарство обладает выраженным противошоковым эффектом. Его применяют для профилактики появления тромбов. Чтобы избежать сосудистого свертывания, показано применение Фраксипарина.
  6. Тромболитики. Такие средства выписывают в первые часы после развития приступа. Благодаря им удается растворить тромб и купировать болевой синдром. Альтепалзу стоит использовать при наличии строгих показаний. При этом у человека не должно быть язвенной болезни или кровотечения. Также к ограничениям относят острый инсульт и послеоперационный период.
  7. Кислород. Это вещество оказывает обезболивающий эффект. Чтобы устранить ангинозный приступ, возникающий на фоне острой формы инфаркта, проводят ингаляции кислорода. Его используют при уменьшении насыщения крови кислородом менее 95 %.

При наличии соответствующих показаний могут использоваться лекарственные средства от аритмии. Также врачи могут применять диуретики или назначать введение Изокета.

В специализированном отделении сразу после приступа может проводиться хирургическое вмешательство. При таком диагнозе может возникать необходимость в применении ангиопластики. Также нередко проводится шунтирование со стентированием.

Проводить интенсивную терапию рекомендуется до полного прекращения ангинозного статуса. При этом стоит постоянно проводить электрокардиографический мониторинг.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет обширный инфаркт. Причем его последствия проявляются далеко не сразу.

Возможные осложнения при ангинозном инфаркте миокарда

К распространенным осложнениям патологии относят:

  • остановку сердца;
  • нарушения ритма – могут быть наджелудочковыми или желудочковыми;
  • острую сердечную недостаточность;
  • постинфарктную стенокардию;
  • острую сердечную аневризму;
  • митральную регургитацию;
  • разрыв сердца;
  • нарушения проводимости – синусовая брадикардия, блокады сердца;
  • рецидив инфаркта;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • тромбозы и эмболии;
  • парез кишечника;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • хроническую сердечную аневризма;
  • синдром Дресслера;
  • хроническую форму недостаточности сердца;
  • психические отклонения.

Максимальная вероятность летального исхода наблюдается в первые 2 часа. На нее приходится 50% всех смертельных случаев. До прибытия в стационар умирает 25% пациентов. Использование тромболитических препаратов на начальном этапе развития инфаркта дает возможность сократить смертность до 5–10%.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические рекомендации. Для этого стоит придерживаться таких правил:

  1. Контролировать вес. В составе жировых тканей есть много сосудов. Это приводит к существенному повышению нагрузки на сердце. Помимо этого, лишний вес вызывает появление сахарного диабета, увеличивает параметры артериального давления и повышает вероятность развития инфаркта. Чтобы контролировать вес, стоит использовать индекс массы тела. Нормальный показатель составляет 20–25 кг/м2.
  2. Соблюдать специальную диету. Идеальным вариантом считается так называемая средиземноморская диета, которая включает много морепродуктов и овощей.
  3. Систематически заниматься спортом. Физические нагрузки обеспечивают снижение массы тела, регулируют уровень сахара в крови и улучшают обмен липидов. Комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с врачом.
  4. Отказаться от вредных привычек. Никотин оказывает на организм сосудосуживающий эффект. Это представляет для сердца большую опасность. Риск рецидива инфаркта у курильщиков повышается вдвое. Также нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Они ухудшают протекание ишемической болезни.
  5. Контролировать содержание холестерина в крови. Липидный состав крови напрямую сказывается на прогрессировании атеросклероза. Именно это заболевание считается ключевой причиной инфаркта. При увеличении содержания вредных липидов и общего холестерина применяют специальные средства. К ним относят статины. Также следует применять омега-3 жирные кислоты.
  6. Контролировать артериальное давление. Повышенные показатели серьезно увеличивают нагрузку на сердце, что приводит к развитию атеросклероза. Верхний показатель не должен превышать 140, а нижний 90 мм рт. ст.
  7. Следить за содержанием сахара в крови. Развитие диабета отрицательно влияет на прогрессирование ишемической болезни сердца. Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии на сосуды.
  8. Заниматься профилактикой появления тромбов. Для этого можно использовать Клопидогрел. Нередко назначается ацетилсалициловая кислота.

Ангинозная форма инфаркта представляет собой сложную патологию, которая способна стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать указаниям. Своевременное начало терапии поможет сохранить пациенту жизнь и избежать опасных последствий для здоровья.

Источник: CardioPlanet.ru

Ангинозный приступ инфаркта миокарда

Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений. Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

Отдаленная болевая иррадиацияЕще один признак – отдаленная болевая иррадиация:

  • Левый мизинец;
  • Нижняя челюсть;
  • Межлопаточная область;
  • Верхние конечности;
  • Верхнюю часть брюшной стенки.
  • Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.

Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.

Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом».  Высота болевого симптома вызывает панику и страх смерти. Больные беспокойные, мечутся в постели, не находя себе места.

Лечение ангинозного статуса

Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:

  1. НитроглицеринПервое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.
  2. Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).
  3. МорфинМорфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.
  4. В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.
  5. Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.
  6. Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.
  7. По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.
  8. Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.

В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

Источник: diagnos-med.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.