Ангинозный инфаркт миокарда


Ангинозная форма инфаркта миокарда

Боль – основной симптом острой коронарной патологии, и ведущий признак ангинозной формы инфаркта миокарда. Форма относится к типичной и проявляется загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Ангинозный приступ похож на стенокардию, но длительность превышает 20 минут, а привычные препараты (нитраты) не помогают.

Ангинозный приступ инфаркта миокарда

Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений. Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

Отдаленная болевая иррадиацияЕще один признак – отдаленная болевая иррадиация:


  • Левый мизинец;
  • Нижняя челюсть;
  • Межлопаточная область;
  • Верхние конечности;
  • Верхнюю часть брюшной стенки.
  • Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.

Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.

Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом».  Высота болевого симптома вызывает панику и страх смерти. Больные беспокойные, мечутся в постели, не находя себе места.

Лечение ангинозного статуса

Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:


  1. НитроглицеринПервое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.
  2. Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).
  3. МорфинМорфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.
  4. В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.
  5. Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.
  6. Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.
  7. По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.
  8. Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.

В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

Источник: diagnos-med.ru

Причины ангинозных болей

ангинозные боли

Боль в области сердца может иметь не только кардиологическую природу, но и сигнализировать о заболеваниях других внутренних органов

Как говорилось выше: болевые ощущения чаще имеют кратковременный характер, но могут сохраняться и до нескольких часов, вызывая сердцебиение, страх, удушье и ослабленность организма человека.

Все ангинозные боли разделяются на несколько основных групп. Они могут быть:


  • Кардиологического происхождения, причиной которых являются проблемы в работе системы кровообращения и сердечные болезни.
  • Внесердечные болезни, возникающие в результате патологических изменений органов, которые расположены рядом с сердцем, например, при шейном или грудном остеохондрозе, травмировании грудных мышц или ребер, гастрите или язве, и заболеваниях органов дыхания.

Кардиологические ангинозные боли

Болевые ощущения ангинозного типа могут быть нескольких видов:

  1. Боли, спровоцированные каким-либо коронарогенным нарушением работы сердца вследствие ишемических заболеваний (инфаркт миокарда, стенокардия).
  2. Боли, вызванные тем или иным ревматическим, или воспалительным недугом, при ВСД (вегето-сосудистая дистония), а также в результате порока сердца или гипертонии артериального происхождения.
  3. Боли, возникающие вследствие атеросклероза, спровоцировавшего появление нарушения кровообращения, и при недостаточности кислорода в миокарде, когда в мышечных волокнах происходит скопление кислоты, которая способствует возникновению болевых ощущений в грудной клетке.

Ангинозные боли при ишемии

ангинозные боли

Физическое переутомление может привести к сердечной боли

Стенокардия является одной из самых распространенных ишемических болезней сердца. Главным признаком недуга является жгучее покалывание в области сердца, которые исчезают через пару минут после появления.

Как правило, такие боли появляются в результате чрезмерной нагрузки на мышцу сердца, причиной которой являются:

  • Физическое переутомление
  • Стрессовые ситуации и эмоциональные сбои
  • Высокое АД (артериальное давление)

В таких случаях ангинозные боли ощущаются под грудиной, переходящие в левую руку, плечо и шейный отдел. Снять болевые ощущения помогает прием Нитроглицерина.

Если боли появляются при минимальных нагрузках на сердечную мышцу, то стенокардия может стать причиной возникновения сердечного приступа.

Ангинозные боли при инфаркте миокарда


ангинозные боли

Чаще всего сердечный приступ возникает при атеросклерозе

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) является весьма серьезным и опасным для человека состоянием, которое в начале своего развития очень схоже со стенокардией. Недуг возникает, когда происходит нарушение целостности мышцы сердца, с последующим ее разрушением.

  Кардиология: какие симптомы, когда болит сердце

Причиной этому является полное прекращение в нем кровотока. Чаще сердечный приступ развивается при атеросклерозе, продолжительной стенокардии и в случае закупорки сосуда бляшкой атеросклеротического происхождения или тромба.

В редких случаях, когда у человека имеется ишемическое заболевание сердца, перед возникновением сердечного приступа, у него может возникнуть тахикардия, одышка и общая ослабленность организма.

В число главных признаков инфаркта миокарда входят:

  • Регулярные и продолжительные ангинозные боли
  • Недостаточность кислорода
  • Чувство страха
  • Пониженное АД
  • Холодное потоотделение

В редких случаях может повышаться температура тела и произойти потеря сознания.

Если у человека появились ангинозные боли, сопровождающиеся вышеприведенными симптомами, то нужно незамедлительно обратиться за помощью к соответствующему доктору, ведь это состояние является опасным, и возможен летальный исход.

Ангинозные боли при артериальной гипертонии

При данном явлении у человека появляется повышенная нагрузка на сердечную мышцу. Ангинозные боли в таких случаях появляются совместно с болевыми ощущениями в височной области головы, чувством тошноты, головокружением, а также посторонними звуками в ушах и повышенным АД.

Ангинозные боли при дистонии

Зачастую ангинозные боли являются признаком вегето-сосудистой дистонии. Такое состояние возникает, когда во внутренних органах нарушаются нервные функции, отвечающие за регуляцию. Боли в сердце имеют щемящий характер и проходят так же внезапно, как появились.

Ангинозные боли при воспалительных процессах

Если у человека происходит воспаление мышцы или сумки сердца, то возникают боли ноющего характера, локализующиеся в области груди и за грудиной. Когда человек кашляет, смеется или глубоко дышит, болевые ощущения усиливаются.

Ангинозные боли при пороке сердца

При приобретенном или врожденном сердечном пороке, в организме человека происходит неизбежное повышение нагрузки на сердце, распространяющейся на здоровой части мышцы. Появляется недостаточность кислорода, вызывающая сдавливающие и ноющие болевые ощущения в грудной клетке.


Причина такого состояния чаще кроется в каких-либо сердечных патологиях (стеноз аорты, ревматическое осложнение и другие).

Симптоматика ангинозных болей

ангинозные боли

При стенокардии или ишемии ангинозные боли могут сопровождаться сильной одышкой

Ангинозные боли при стенокардии или ишемии проявляются после чрезмерных физических нагрузок или эмоциональных нарушений. Они могут появиться в процессе ходьбы или вследствие перенапряжения нервной системы.

  Основные причины, по которым жмет сердце, и что нужно делать в таких случаях

Как правило, у больного появляются такие симптомы, как:

  • Чувство сжатия и жжения в области сердца
  • Сдавливание грудной клетки
  • Сильная одышка

При инфаркте боли могут иметь следующий характер:

  • Ноющий
  • Раздирающий
  • Давящий
  • Режущий
  • Сжимающий

В таких случаях купировать болевой синдром посредством Нитроглицерина невозможно.

Если ангинозные боли возникли в результате воспаления перикарда, при миокардите или ревматическом заболевании сердца, то чаще они имеют разлитый, колющий и ноющий характер. У человека появляются боли в левой части груди, усиливающиеся при резких движениях.

Обследования и диагностика

ангинозные боли

При возникновении боли в сердце обязательным исследованием является электрокардиограмма

Если ангинозные боли являются признаком инфаркта миокарда, то диагностику и обследование пациента проходит совместно с лечением, так как задержка в лечении может вызвать осложнения, что является нежелательным.


При опросе родных больного и сборе анамнеза доктор с особой тщательностью выявляет продолжительность недуга и его характер. Также он проверяет реакцию болезни на Нитроглицерин.

Обязательным при диагностике является электрокардиограмма, с помощью которой можно выяснить причину развития заболевания. В число анализов входит сдача крови, исследование которой помогает выявить наличие в ней кардиоспецифические ферменты, подтверждающие развитие заболевания.

Если ангинозные боли появились вследствие стенокардии, то устранить их можно в домашних условиях.

Но, чтобы точно поставить диагноз, лучше всего посетить специализированного доктора. При амбулаторной диагностике, следует отличить нестабильную форму болезни от стабильной, а также исключить некоторые недуги, к которым относится невралгия, васкулит, кардиологическая миопатия, злокачественное новообразование легочной плевры и некардинальная патология.

В больнице для этого применяют следующие диагностические процедуры:

  • Ультразвуковое исследование сердца
  • Вентрикулографию
  • Анализ крови общий
  • Анализ крови биохимический
  • Рентген легких

В исключительных случаях могут назначить МРТ сердца.

Лечение ангинозных болей

ангинозные боли

Если боль в области сердца появилась неожиданно и сопровождается одышкой, то следует вызвать скорую

Незамедлительное обращение в больницу необходимо в следующих случаях:

  • Если болевые ощущения появились впервые.
  • Если боли не проходят в течение 10 минут, а лишь усиливаются.
  • Если ангинозные боли появились совместно с чувством тошноты, общей ослабленностью организма и другими признаками инфаркта.
  • Если Нитроглицерин не купировал боли.

В первую очередь, при появлении ангинозных болей в области сердца, больному необходимо присесть на табуретку или диван, спустив нижние конечности и ни в коем случае не подниматься.

Чтобы снять неприятные ощущения, следует воспользоваться несколькими таблетками Аспирина и Нитроглицерина. Лекарство от сердца можно принимать максимум три раза в течение 10 минут, то есть по одной таблетке Нитроглицерина по истечении каждых трех минут.

  Боль в сердце: причины и первая помощь

Если случится передозировка, то у больного может произойти сильное падение давления. В большинстве случаев купировать ангинозные боли помогают только мощные анальгетики или прием большого количества нитратов.

первой помощи при боли в сердце смотрите в этом видео:

При инфаркте миокарда главной целью лечения является восстановление нарушений сердечной мышцы и улучшение кровотока в миокард. Сегодня, в специализированных клиниках, для лечения заболевания применяют следующие медикаментозные препараты:

  1. Плавикс или Тиклопидин, способствующих остановке развития тромбов.
  2. Лабетолол, являющимся бета-блокатором, и применяемый в качестве средства, способствующего уменьшению потребности миокарда в кислороде и снижению на него чрезмерной нагрузки.
  3. Фраксипарин, способствующий быстрому кровяному разжижению и предотвращающий появление тромбов.
  4. Нитроглицерин, помогающий устранить болевые ощущения.
  5. Атропин, для устранения симптомов брадикардии.
  6. Амиодарон, обладающий антиаритмическим действием.

Кроме этого, доктор назначает прием медикаментозных средств, которые способствуют поддержанию нормального АД и правильной работы функций внутренних органов (почки, печень, желудок).

В тяжелых случаях при инфаркте показано хирургическое лечение, направленное на установку стента и ангиопластику коронарных артерий. Нередко операционное лечение болезни состоит из аортокоронарного шунтирования, способствующее восстановлению кровотока в мышце сердца.

Если ангинозные боли были вызваны не кардиологическими причинами, то доктор, в первую очередь, назначает лекарственные препараты, помогающие избавиться от заболевания, вызвавшего болевой синдром.

Также могут быть назначены следующие средства:

  • Препараты, нормализующие кровяное давление
  • Антиоксиданты и витамины
  • Статины, уменьшающие холестерин в крови
  • Обезболивающие препараты
  • Антигипоксанты

Народные целители при появлении ангинозных болей рекомендуют принимать такие целебные растения, как пустырник и валериана. Также следует воспользоваться дыхательными упражнениями от Бутейко.

Однако прежде чем начать употребление любых препаратов или домашнее лечение, больной должен посоветоваться с лечащим врачом.

Чего нельзя делать

Если у человека возникли болевые ощущения в области сердца или был диагностирован инфаркт миокарда, то ему категорически запрещено:

  • Злоупотреблять алкогольной продукцией
  • Много курить
  • Употреблять жареную, соленую, сладкую и копченую пищу
  • Заниматься спортом
  • Подвергаться стрессам и волнениям

Кроме того, при инфаркте также нельзя прекращать прием назначенных лекарственных средств.

3 Применимые методы лечения

Вызывать врача необходимо в следующих случаях:

  • при возникновении приступа первый раз;
  • при продолжительности в течение 5 минут усиливающейся боли;
  • при отсутствии улучшения состояния после употребления Нитроглицерина;
  • при сопровождении состояния человека тошнотой, рвотой, слабостью.

Больной, испытывающий ангинозную боль, должен ожидать врача, сидя на стуле или диване. Ноги должны быть опущены, вставать нельзя.

Для снятия неприятных ощущений больной должен принять таблетку Аспирина. Нитроглицерин требуется принимать за 3 минуты до прихода специалиста, но не более 3 раз. В противном случае сильно снизится артериальное давление.

Цель терапии заболевания препаратами – быстрое восстановление кровоснабжения мышцы сердца. Назначает схему лечения только врач. Самолечение опасно для жизни человека.

Если общее состояние пациента позволяет провести кардиологическую операцию, то выполняется ангиопластика коронарной артерии и установка стента. Быстро восстановить кровообращение в миокарде может и срочное аортокоронарное шунтирование.

Ангинозный инфаркт миокарда
РекомендуемПричины, симптомы и лечение гипертрофии левого предсердия
Причины, симптомы и лечение гипертрофии левого предсердия

Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь

Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и правильно. Слаженные действия в таких ситуациях могут в значительной мере облегчить состояние больного и предупредить развитие тяжелых осложнений. В повседневной жизни каждый может столкнуться с ситуацией, когда неотложная помощь понадобится близкому человеку, соседу, коллеге или просто незнакомому человеку на улице. В этом случае крайне важно знать, по каким признакам распознать приступ стенокардии, и как облегчить состояние больного.

Кардиалгия (боль) при стенокардии развивается на фоне нехватки кислорода в миокарде, спровоцированной ишемией (т. е. поступлением недостаточного количества крови к мышечным волокнам из-за сужения коронарных сосудов). Дефицит кислорода в сердечной мышце особенно заметен при физических и психоэмоциональных нагрузках, т. к. именно в этих состояниях потребность в нем существенно возрастает. Из-за недостаточного питания миокарда в нем накапливается молочная кислота, которая и провоцирует боль.

загрузка…

Признаки приступа стенокардии

Признаки приступа стенокардии немногочисленны, но достаточно характерны и в большинстве случаев их редко путают с другими заболеваниями. Основным симптомом такого состояния становится внезапно появившаяся боль за грудиной или слева от грудины, которая появляется после физического или психоэмоционального напряжения, переохлаждения, а иногда и в состоянии покоя. Наиболее часто причиной приступа становится быстрая ходьба (особенно при жаркой, холодной или ветреной погоде), подъем по лестнице и переедание. На более поздних стадиях ишемической болезни сердца приступ стенокардии может развиваться и во время сна или на фоне абсолютного покоя.

Кардиалгия носит давящий или жгучий характер, и у большинства больных наблюдается ее иррадиация (отражение) в левую половину тела (руку, лопатку, область желудка, горло, шейные позвонки, нижнюю челюсть). Иногда боль может отдавать в правую руку. В положении лежа кардиалгия усиливается.

Характер боли при стенокардическом приступе пациенты описывают по-разному:

  • сжимающая;
  • давящая;
  • жгучая;
  • резкая.

Длительность боли составляет около 5 минут (реже около 15-20). Как правило, после устранения провоцирующей ее причины (физической активности, холода, стресса), она может проходить самостоятельно или исчезает через 2-3 минуты после приема таблетки Нитроглицерина.

Кардиалгия при стенокардии часто сопровождается заметным беспокойством больного или страхом смерти. Во время приступа стенокардии у пациента могут отмечаться:

загрузка…

  • тошнота и рвота;
  • бледность;
  • потливость;
  • головокружение;
  • отрыжка или изжога;
  • затрудненное дыхание или одышка;
  • ощущение сердцебиения и учащение пульса;
  • подъем артериального давления;
  • онемение и похолодание конечностей.

Признаки нетипичных приступов стенокардии

В некоторых случаях приступ стенокардии протекает атипично или не сопровождается кардиалгией. Такие виды этого недуга значительно затрудняют их распознавание.

У некоторых больных боль в сердце полностью отсутствует и ощущается только в зонах ее типичной иррадиации:

  • в лопатках (правой или левой);
  • в IV и V пальце левой кисти;
  • в левой или правой руке;
  • в шейных позвонках;
  • в нижней челюсти;
  • в зубах;
  • в гортани или глотке;
  • в ухе;
  • в области верхней половины живота.

У некоторых больных приступ стенокардии начинается с онемения IV и V пальца левой руки и резкой мышечной слабости верхней конечности. Через некоторое время у них появляется кардиалгия и другие признаки стенокардии.

Часто пациенты описывают стенокардический приступ как одышку, резко ограничивающую физическую активность и возникающую на вдохе и выдохе. Такое состояние может сопровождаться кашлем, который усиливается при попытке к движению.

У части пациентов приступ стенокардии может протекать по коллаптоидному варианту. При таком течении у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, тошнота и выраженная слабость.

Приступ стенокардии признаки неотложная помощь
Приступ стенокардии может давать о себе знать эпизодами аритмии, которая возникает на пике физической нагрузки. Такие аритмии купируются приемом Нитроглицерина.

В редких случаях приступ стенокардии не сопровождается болью. В таких случаях ишемия миокарда проявляет себя резкой слабостью или одышкой, которые вызываются низкой сократительной способностью сердца или неполным расслаблением миокарда.

Все атипичные формы стенокардии чаще наблюдаются у больных с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда или у пациентов пожилого возраста. Симптомы, сопровождающие такие формы ишемии миокарда, устраняются после прекращения физической или эмоциональной нагрузки и приемом Нитроглицерина.

Доврачебная помощь

Наиболее часто боль в среде при стенокардии появляется во время ходьбы или другой физической нагрузки. В таких случаях больной должен немедленно прекратиться движение и занять удобное сидячее положение. При появлении кардиалгии во время сна – необходимо сесть в постели и опустить ноги вниз.

Во время приступа стенокардии запрещается вставать на ноги, ходить и выполнять любые действия, сопряженные с физической нагрузкой. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, снять с него одежду, стесняющую дыхание, и обеспечить максимально комфортный температурный режим.

Человеку, испытывающему кардиалгию, необходимо принять под язык таблетку Нитроглицерина или Нитролингвала. Также для устранения приступа стенокардии могут применяться препараты в виде спреев: Изокет или Нитроминат. Они впрыскиваются под язык, и одно впрыскивание составляет одну дозу препарата. После приема этих нитратных средств больному можно предложить принять одну размельченную таблетку Аспирина, а при присутствии признаков эмоционального возбуждения – Корвалол или Валокардин.

Вызывать скорую помощь при приступе стенокардии рекомендуется в таких ситуациях:

  • приступ стенокардии случился впервые;
  • изменился характер приступа (он стал более продолжительным, боли выражены интенсивней, появилась одышка, рвота и т. п.);
  • кардиалгия не устранилась приемом таблетки Нитроглицерина;
  • боль в сердце усиливается.

Для более быстрого снятия приступа стенокардии после приема вышеописанных препаратов рекомендуется проводить легкий массаж (или самомассаж) лица, шеи, затылка, плеч, запястий, левой половины грудной клетки и коленных суставов. Такие действия позволят больному расслабиться и устранят напряжение.

Приступ стенокардии признаки неотложная помощь
Нередко приступ стенокардии сопровождается сильной головной болью. Для ее устранения больному можно принять таблетку ненаркотического анальгетика (Баралгин, Спазмалгон, Анальгин, Седальгин).

После проведения таких мероприятий необходимо сосчитать пульс и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии (более 110 ударов в минуту) больному необходимо принять 1-2 таблетки Анаприлина, а при выраженном подъеме артериального давления – 1 таблетку Клофелина (под язык).

Боль в сердце после приема Нитроглицерина или других нитратных средств должна устраняться через 2-3 минуты, при отсутствии такого эффекта больному необходимо повторить прием одного из препаратов. На протяжении одного приступа больному можно давать не более трех таблеток Нитроглицерина и Нитролингвала или не более трех впрыскиваний Изокета или Нитромината.

Обычно после проведенных мероприятий приступ стенокардии устраняется через 2-5 (реже 10) минут. При присутствии кардиалгии на протяжении 15 минут после приема Нитроглицерина необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние больного может привести к развитию инфаркта миокарда.

Если приступ стенокардии удалось устранить самостоятельно, то больному рекомендуется ограничить любые физические или эмоциональные нагрузки, соблюдать постельный режим и вызвать врача.

В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием Нитроглицерина?

Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:

Ангинозный инфаркт миокарда

Гипертония отступит сама! Просто капайте утром в чай…
Ангинозный инфаркт миокарда

Чтобы давление было 120/80, достаточно съедать утром горсть…

  • больной испытывает резкую слабость;
  • головокружение;
  • бледность;
  • холодный пот.

В таких случаях последовательность действий должна быть такой:

  1. Уложить больного.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
  4. Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).

Чего нельзя делать

При болевом синдроме в груди, а также при уже поставленном диагнозе «стенокардия» запрещены следующие действия:

  • курение, пассивное курение;
  • потребление алкоголя;
  • включение в меню соленой, копченой, жареной еды, фаст-фуда, жирностей и излишка сладостей;
  • отказ от занятий посильным спортом;
  • частые волнения по пустякам, пренебрежение правилами сохранения стрессоустойчивости;
  • самовольное прекращение или забывание о приеме препаратов, которые назначил врач.

2 Основные факторы этиологии

Главными причинами ангинозных болей специалисты считают инфаркт миокарда, расслоение аорты и стенокардию.

Часто приступ вызывают эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Но эта боль с проблемами с работой сердечной мышцы не связана. Ее вызывает больной желудок или позвоночник, легкие. Поэтому грудные боли подразделяются на 2 вида: ангинозные (сердечные) и кардиологические (имеющие прочие причины).

Признаками инфаркта миокарда считаются длительные, интенсивные и сопровождающиеся затруднением дыхания боли. Пациент начинает усиленно потеть. Бледность кожного покрова Нитроглицерином снять нельзя.

Медицинское обследование

Причину появления болей в груди можно определить только с помощью глубокого медицинского обследования. На первоначальном этапе выполняют ЭКГ (электрокардиография). Далее при физической нагрузке – велоэргометрию. С помощью УЗИ оценивают визуально состояние мышцы сердца и ее способность сокращаться.

Наиболее информативным считается рентгенологическое исследование миокарда.

Оно обязательно при стенокардии.

При болях внесердечного происхождения делают следующие типы исследований:

  1. 1. МРТ позвоночного столба.
  2. 2. Рентгенографию области груди.
  3. 3. Эзофагогастродуоденоскопию.

РекомендуемПричины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана 2 степени
Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана 2 степени

Как себя проявляет

Обычно ангинозные ощущения описываются больными как давящие боли, сжимающая боль, чувство, что ломит где-то под сердцем в ребрах. Боль может быть и жгучей и локализоваться непосредственно в сердце или ближе к середине груди. Постоянная боль вызывает ощущения «кирпича на груди», сдавливания груди сверху или давления где-то внутри.

Загрудинная боль у человека нередко сочетается со страхом смерти, причем даже небольшая боль по интенсивности создает впечатление, что смерть близка. Очень специфичный жест больного — плотное прижатие ладони к груди, что, как ему кажется, немного облегчает болевой синдром. Ангинозные боли могут отдавать в шею, лопатку, нижнюю челюсть, в левую руку, что наблюдается из-за особенностей строения нервной системы. Прекращение или ослабление боли, даже если она достаточно сильно проявляется, обычно наблюдается при приеме Нитроглицерина, после расположения лежа, после прекращения физической нагрузки.

По длительности и характеру боли опытный врач легко сделает вывод о том, какое именно заболевание ее спровоцировало. Основные признаки следующие:

  1. Стенокардия напряжения — возникновение болевого синдрома при нагрузке, ходьбе, его сильное ослабление после занятия спокойного положения. Боль при таком виде заболевания связана, как правило, не с продолжительностью нагрузки, а с интенсивностью, то есть болевой синдром присущ пиковым нагрузкам. Боли чаще появляются в холодную ветреную погоду, если человек испытывает даже небольшие физические нагрузки, тогда как в хорошую погоду их переносимость намного выше.
  2. Стенокардия Принцметала — симптомы аналогичны указанным выше, но приступы случаются в утреннее время, особенно часто — при утреннем выходе на улицу.
  3. Стенокардия покоя — симптомы не связаны с нагрузкой, поэтому данный вариант наиболее сложно отличить от инфаркта. Ангинозная боль может появиться даже во сне. При данном виде заболевания эффект от Нитроглицерина наступает через 5 минут или меньше. Поставить окончательный диагноз «стенокардия покоя» можно только после проведенной инструментальной диагностики — ЭКГ, холтеровского мониторирования.
  4. Стенокардия decubitas. Боль в данном случае по ощущениям аналогична всем видам стенокардии, но вызывается она переходом человека в положение лежа или обильной едой и связана с увеличением количества венозной крови в сердце и возрастанием напряжения в сердце. Данный тип заболевания присущ только людям с запущенной формой ИБС и склероза коронарных сосудов. У всех людей с таким типом стенокардии присутствует также и стенокардия напряжения, причем пациенты вряд ли могут пройти без боли больше 100 метров.
  5. Инфаркт миокарда. Боль по интенсивности обычно сильнее, чем при стенокардии, но регистрируется довольно много не совсем типичных случаев заболевания, поэтому ориентироваться на ее силу не стоит. Основной признак инфаркта — отсутствие результата от приема Нитроглицерина в течение 30 минут. У человека присутствуют и другие признаки — потливость, бледность, тошнота, одышка, усиленное сердцебиение. Боли загрудинные, часто непереносимые, волнообразные, нарастающие, протекают как один или несколько болевых приступов. Люди, которые перенесли инфаркт, описывают боль как «придавило плитой», «сдавило грудь в тисках». При медленном разрыве миокарда боль «кинжальная», но чаще она разлитая, отдает в руку, лопатку, эпигастрий. У молодых людей боль при инфаркте разрывающая, а у пожилых она может быть и смазанной, терпимой. Читайте разрыве сердца при инфаркте
  6. Нестабильная стенокардия. Данное состояние отличается более высокой длительностью, чем стабильная стенокардия, наблюдается даже в покое, поэтому во многом напоминает инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия считается предынфарктным состоянием, но является обратимой, поэтому может быть купирована Нитроглицерином, если не переходит в инфаркт.

Какие ощущения больного не характерны для ангинозных болей, описано ниже:

  • боль через некоторое время после окончания физических нагрузок (присуща кардиалгии или остеохондрозу), после подъема тяжестей (более похожа на симптомы язвенной болезни);
  • длительность боли менее 1 минуты;
  • ноющие, покалывающие боли.

Проведение диагностики на ЭКГ

Несердечные боли

Боли в области сердца могут вызываться не только заболеваниями сердечнососудистой системы, но и патологиями других органов. В результате чего миокард страдает вторично. Причины, характерные особенности и сопровождающие симптомы могут быть разнообразными.

Причины, по которым возникают болевые ощущения в области сердца:

Ангинозный инфаркт миокарда

Также могут быть такие причины как злоупотребление алкогольными напитками, перемена климатических условий и нарушенные биоритмы.

Классификация болей

  1. Кардиалгии — это боли, которые вызваны различными воспалительными процессами в сердце, врожденными пороками или приобретенными пороками.
  2. Ангинозные боли — это боли возникающие при ишемической болезни на разных стадиях.

Симптомы ангинозной боли:

Ишемические, стенокардические боли возникают при потребности организма в повышении кровоснабжения, они появляются при интенсивной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Эти боли возникают при ходьбе, или нервном напряжении и, купируются Нитроглицерином.

Ишемические боли имеют специфический характер. Человек жалуется на давление, жжение в груди, сжатие и, как правило, иррадиацию в левую руку, плече, под лопатку, или даже в нижнюю челюсть. Практически всегда боли в сердце сопровождаются отдышкой.

Очень сильная, давящая, сжимающая, режущая, раздирающая, боль за грудиной, является одним из признаков инфаркта, при этом боль, не устраняется Нитроглицерином.

Симптомы кардиалгии:

Ангинозный инфаркт миокарда
Зачастую они возникают при ревматических сердечных проблемах, миокардитах, воспалительных заболеваниях перикарда.

Обычно это ноющие, колющие, разлитые боли. Возникают слева от грудины, усугубляются при кашле, дыхании, незначительных физических нагрузках. Боль не снимается Нитроглицерином, но может ослабевать или проходить вовсе, после назначения анальгезирующих препаратов.

Источник: golovaneboli.ru

Особенности и симптомы

Основной особенностью считаются острые боли. Возникающий болевой синдром имеет следующие признаки:

  • сжимающая боль в груди, как при приступе стенокардии;
  • распространение болевых ощущений не только на область сердца, но и на всю грудную клетку, в отдельных случаях в область живота и нижнюю челюсть;
  • боли могут отдавать в левый, реже в правый плечевой сустав, иногда болевой приступ затрагивает шею больного;
  • сопутствующая симптоматика: холодный липкий пот, обморок, головокружение, в редких случаях рвотные позывы и понос.

Ангинозная форма инфаркта может сопровождаться настолько сильной болью, что возможно наступление кардиогенного шока. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

  • нарастающая слабость;
  • адинамия;
  • бледность кожи;
  • резкое снижение показателей АД;
  • холодная испарина.

Еще одной особенностью, указывающей на наступление ангинозного статуса болезни, является невозможность купировать болезненные ощущения при помощи нитроглицерина.

Держится за сердцеИнфаркт миокарда ангинозной формы — самый распространенный вид течения болезни, встречающийся у 90 процентов пациентов. Боль в области сердца бывает однократной, в некоторых случаях может произойти целая серия волнообразных болевых приступов, усиливающихся по нарастающей.

Замечено, что у пожилых пациентов часто отсутствуют болевые ощущения (ангинальные боли), тогда как у лиц молодого возраста обязательно проявляется сильная (часто необычная) боль при наступлении приступа. Длительность болевых приступов варьируется от получаса до 20 и более часов.

Свое название ангинозная форма получила из-за локализации болевых ощущений (в отдельных случаях) в области горла или трахее, что по симптоматике имеет сходство с ангиной.

Диагностика

Основа диагностики патологического состояния (особенно в первые часы приступа) — подробный анализ характера боли, при этом специалист должен учитывать анамнез пациента, указывающий на наличие ИБС и других негативных факторов. Далее проводится постоянный мониторинг динамики изменений показателей ЭКГ и контроль за повышением активности ферментов в крови больного.

Современная диагностика включает в себя инструментальные методы:

  • электрокардиограмму;
  • магниторезонансную томографию;
  • эхокардиографию.

Для диагностирования заболевания используются следующие лабораторные методы:

  • оценка активности ферментов в крови пациента;
  • измерение количества кардиоспецифичного белка в крови пациента;
  • оценка количества миоглобина в моче больного.

Для большей информативности лабораторные тесты проводятся несколько раз (через определенное время), чтобы проследить за состоянием больного в динамике.

Женщина у врачаМетодика неотложной диагностики для своевременного выявления патологических изменений в миокарде заслуживает отдельного описания. Иммунологический тест, определяющий количество и содержание в крови пациента специфического белка «тропонин-Т», дает возможность быстро и своевременно выявить инфаркт миокарда.

При наличии патологии концентрация специфического белка резко возрастает. Специалисты выявляют две стадии повышения, первая фиксируется через пару часов с начала приступа, достигая максимальной концентрации примерно через 10 часов после наступления патологических изменений. Вторая стадия проявляется через несколько суток.

Тестирование проходит следующим образом:

  • на тестовую полоску наносится кровь пациента;
  • через 20 минут изучают полученные результаты;
  • при наличии двух черточек на контрольной полоске диагностируют инфаркт миокарда;
  • одна черта означает отрицательный результат.

На ранних сроках развития патологии тестирование проводится неоднократно.

Методы лечения

С первыми симптомами ангинозного статуса следует начать оказывать помощь больному в домашних условиях:

  • уложить пациента, расслабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать успокоительное и нитроглицерин, создать больному позитивный настрой;
  • срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» для помещения пациента в стационар.

В стационаре используются следующие методы лечения патологии:

  • восстановление кровяного тока в пораженных участках с помощью медикаментозных средств;
  • купирование болей применением сильнодействующих анальгетиков;
  • снижение необратимых изменений в области поражения с помощью антикоагулянтов;
  • нормализация показателей АД ингибиторами АПФ.

В особо тяжелых случаях больному показано хирургическое вмешательство, его цель — устранение спазма сосуда или тромба. С помощью специальных методик больному удается полностью восстановить нарушенный кровоток.

Источник: KardioPuls.ru

Боль при инфаркте миокарда

Главным клиническим признаком инфаркта миокарда является боль, с которой заболевание начинается в 90-95 % случаев. Помимо ангинозной, при инфаркте миокарда встречаются и другие разновидности боли, различающиеся по причинам возникнове ния, характеру, длительности, прогностическому значению и методам оказания неотложной помощи.

А. П. Голиков и соавт. (1986) выделяют четыре типа болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

— синдром интенсивных ангинозных болей;

— синдром остаточных болей;

— синдром перикардиальных болей;

— боли, связанные с медленнотекущим разрывом сердечной мышцы.

Кроме указанных разновидностей, следует иметь в виду и боль, обусловленную ранней постинфарктной стенокардией.

Ангинозная боль. Характер ангинозной боли при инфаркте миокарда аналогичен таковой при стенокардии, но выражена она

сильнее. Пациенты описывают возникающие ощущения как сильное сжатие, сдавление, тяжесть ("стянуло обручем", "сжало тисками", "придавило плитой"). При большой интенсивности боль воспринимается как "кинжальная", раздирающая, разрыва ющая, жгучая, палящая, "кол в грудной клетке". Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. С каждой новой волной приступы усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают, и промежутки между ними удлиняются.

Локализация ангинозной боли — обычно за грудиной в глубине грудной клетки, реже — в левой половине грудной клетки или в надчревной области. Болевые ощущения в надчревной области чаще отмечаются при очаговых изменениях на нижней стенке левого желудочка, что, однако, не может являться основанием для топической диагностики инфаркта миокарда. Иногда эпи центр боли смещается в правую половину грудной клетки, шею, нижнюю челюсть.

Иррадиирует ангинозная боль, как правило, в левую лопатку, плечо, предплечье, кисть. Чаще, чем при стенокардии, боль ши роко отражается в обе лопатки, оба плеча и предплечья, надчревную область, шею, нижнюю челюсть, причем иррадиация в шею и обе лопатки считается более специфичной.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда — внезапное, часто в утренние часы, длительность — несколько часов. Продолжительность ангинозной боли при переднем распространенном инфаркте миокарда обычно больше, чем при локализации некроза на нижней стенке.

Окончание боли. Повторный сублингвальный прием нитроглицерина не купирует ангинозную боль при инфаркте миокар да. Иногда ее удается уменьшить внутривенным введением нитроглицерина или блокаторов р-адреиорецепторов. Параллельно внутривенно следует вводить наркотические анальгетики.

Особенности ангинозного болевого синдрома при инфаркте миокарда зависят от локализации и течения заболевания, фона, на котором оно развивается, и возраста пациента.

У 90 % молодых пациентов ангинозный статус проявляется ярко. Боли часто носят сжимающий, сверлящий, режущий, жгучий характер, трудно поддаются терапии, рецидивируют. По данным Л. Т. Малой и В. И. Волкова (1980), в 26 % случаев боли длятся свыше 12 ч.

У пациентов пожилого и старческого возраста типичная за-грудинная боль встречается лишь в 65 % случаев, а в 23 % случаев в остром периоде инфаркта миокарда она вообще не наблюдается, причем при безболевой форме заболевание протекает тяжелее [Сопи V., 1977].

Остаточные боли. После устранения ангинозного статуса у большинства пациентов сохраняются неприятные ощущения в глубине грудной клетки — остаточные боли. Они всегда тупые, неинтенсивные, "глухие" и, как правило, легко переносятся. Остаточные боли характеризуются ограниченной локализацией, отсутствием иррадиации, гемодинамической и моторной реакциями. Некоторые пациенты сами указывают на их наличие, другие не предъявляют жалоб по этому поводу, но при расспросе подтверждают присутствие болевых ощущений.

Перикардиальные и плевроперикардиальные боли встречаются при эпистенокардическом перикардите или синдроме Дрес-слера и в отличие от ангинозных и остаточных всегда острые, колющие. Эти боли возникают или усиливаются на вдохе или повороте на бок и уменьшаются в положении сидя. Обычная локализация перикардиальной боли — область сердца или левая половина грудной клетки. Боль, обусловленная эпистенокардичес-ким перикардитом, развивается на 2-4-е сутки; при синдроме Дресслера — позднее, на 2-6-й неделе инфаркта миокарда. При эпистенокардическом перикардите боль может сопровождаться шумом трения перикарда; при синдроме Дресслера — как шумом трения перикарда, так и шумом трения плевры (плевроперикар-диальная боль). Необходимо особо подчеркнуть, что указанные шумы удается выслушать далеко не всегда и их отсутствие не свидетельствует об иной разновидности боли. Если есть сомне ния — достаточно попросить больного замереть на несколько секунд (не двигаться, не дышать, не разговаривать) Обычно перикардиальные и плевроперикардиальные боли на это время прекращаются или ослабевают Боль может продолжаться несколько часов, а затем в течение нескольких дней проявляется только при глубоком дыхании, кашле, движениях больного

Боль при медлениотекущем разрыве миокарда чрезвычайно интенсивная, разрывающая, раздирающая, "кинжальная", жгу чая, палящая, иногда с несколькими периодами кратковременного ослабления Болевые ощущения захватывают всю грудную клетку, иррадиируют очень широко — в оба плеча и предплечья,

верхнюю половину брюшной полости, шею, нижнюю челюсть, вдоль позвоночника. Возникает боль при медленнотекущем разрыве в период развития этого осложнения — на 2-5-е сутки инфаркта миокарда, иногда непосредственно продолжая ангинозный статус. Длится эта разновидность боли до полного завершения разрыва. По данным И. Е. Ганелиной (1977), медленноте-кущий разрыв сердечной мышцы может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких суток, но чаще не более 24 ч, иногда проходя 2-3 этапа. К особенностям болевого синдрома при медленнотекущем разрыве следует отнести возможность кратковременных эпизодов потери сознания в момент возникновения боли, всегда сопутствующий боли шок, резистентность к проводимой интенсивной терапии.

Оценка болевого синдрома позволяет диагностировать инфаркт миокарда с большой долей вероятности, а также помогает ориентироваться в течении заболевания, методах необходимой неотложной помощи, прогнозе.

Возобновление ангинозного статуса свидетельствует о пролонгированном или рецидивирующем развитии заболевания, перикард иальные боли — о возникновении эпистенокардического перикардита или синдрома Дресслера, боли при медленнотекущем разрыве — о неблагоприятном прогнозе.

Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда

Для диагностики инфаркта миокарда используют оценку активности в крови таких ферментов как АсАТ, ЛДГ, КФК, содержания в крови кардиоспецифичного белка тропонина, а также мио-глобина в крови и моче. Следует учитывать, что изменения активности ферментов не строго специфичны для инфаркта миокарда и могут быть обусловлены другими кардиальными (миокардит, перикардит, пароксизм тахикардии, сердечная недостаточность) и внекардиальными (заболевания печени, почек, легких, крови, скелетных мышц) причинами или медицинскими вмешательствами (внутримышечные инъекции, ЭИТ, инвазив-ные методы исследования). Резкий подъем активности ферментов наблюдается при успешном тромболизисе вследствие их вымывания из пораженного участка миокарда. Для повышения информативности лабораторных тестов используют определение активности специфичных изоферментов в динамике. Нор-

мальные значения биохимических показателей зависят от при меняемых в лечебном учреждении методов исследования. Данные о динамике изменения этих показателей представлены ниже.

Содержание миоглобина в циркулирующей крови начинает повышаться через 1-2 ч от возникновения заболевания, достигает максимума через б ч и нормализуется к концу 1-х суток. Активность MB КФК увеличивается через 4 ч, достигает максимума к 16-18 ч и возвращается к норме через 2 суток. Активность АсАТ начинает возрастать через 6-12 ч, достигает наивысших значений на 2-е сутки и нормализуется к 4-7-му дню заболева ния. Позже остальных ферментов реагирует ЛДГ, активность которой начинает повышаться через сутки от начала ангинозного приступа, достигает максимальных значений на 3^4-е сутки инфаркта миокарда и нормализуется к 10-14-м суткам заболевания. Диагностическое значение имеет повышение активности изофермента ЛДГ5 и увеличение отношения ЛДГ( к ЛДГ2 до 1 и более.

К наиболее ценным лабораторным тестам при инфаркте миокарда относятся определение содержания в крови МВ-изофер-мента КФК и тропонина-Т или тропонина-1.

Следует отметить, что хотя определение активности МВ-изофермента КФК является достаточно чувствительным и специфичным критерием некроза сердечной мышцы (чувствительность и специфичность около 95 %), точность Метода можно увеличить, оценивая не активность (ЕД/л), а массу MB КФК (мкг/л).

Источник: www.rusmedserver.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.