Боль при инфаркте миокарда снимается


Сильная и внезапная боль всегда вызывает бурю эмоций, страхов и переживаний, особенно когда она сочетается с резким ухудшением самочувствия. Боль при инфаркте миокарда – это сигнал катастрофы с сердцем, который требует безотлагательных мер для спасения жизни больного, сохраняя при этом его физический и психический покой.

Причины инфаркта миокарда

Прямой причиной болей является гипоксия миокарда, вызванная острым нарушением кровоснабжения сердца. Как правило, инфаркту предшествует длительная хроническая сердечная недостаточность. Спровоцировать приступ могут физическая работа, стресс, эмоциональное напряжение, переедание, алкоголь.

Основными патологическими процессами, вызывающими критическое снижение кровотока, неудовлетворяющего потребности миокарда, являются:

1. атеросклероз коронарных артерийАтеросклероз.


ст на внутренней стенке сосуда специфических бляшек, уменьшающих его просвет и эластичность.

2. Тромбоз. Появление кровяного сгустка в результате локального нарушения свертываемости из-за распада атеросклеротической бляшки.

3. Тромбоэмболия. Попадание в систему коронарных артерий эмбола, образованного в результате эндокардита или патологии клапанов сердца.

4. Коронароспазм. Сохраняющийся 15 и более минут спазм сосудов сердца вызывает гибель миокардиоцитов.

Локализация очагов некроза, их обширность и то, какая боль при инфаркте миокарда будет беспокоить больного, прямо связаны с тем, которая из двух артерий, питающих сердце или их ветвей, подверглась обструкции. По этой причине выделяют два варианта:

  • левожелудочковый (передней, задней, боковых стенок и межжелудочковой перегородки) как итог нарушенного кровообращения в огибающей и в нисходящей ветвях левой венечной артерии;
  • правожелудочковый (стенок правого желудочка и заднего отдела межжелудочковой перегородки), имеет место при поражении ветвей правой венечной артерии.

Виды болей

Болевые ощущения обычно прямо указывают на их источник. Но иногда имеет место так называемая иррадиация болей, при инфаркте миокарда которую отмечают довольно часто. Тогда боль ощущается совсем не там, где возникла. При остром ишемическом заболевании сердца наблюдают два основных варианта кардиалгии:

  • типичный;
  • атипичный.

Типичная и атипичная боль при ИМ

Типичный болевой синдром

Боли в сердце при инфаркте миокарда начинаются внезапно с быстрым нарастанием интенсивности. Страдания обычно не уменьшаются в течение 30 минут и даже могут усилиться при отсутствии помощи. Боль жгучего или сдавливающего типа ощущается за грудиной, захватывает шею и надплечье. Прием нитроглицерина не избавляет пациента от мучений. Показательно положение, когда человек хватается руками за грудь.

Атипичный болевой синдром (периферический)


локализация боли при ИМПервоначальные симптомы сердечной катастрофы могут проявляться иначе. Локализация боли при инфаркте миокарда иногда симулирует отит, зубные проблемы, острые неврологические проявления шейного или грудного остеохондроза, миозита и других болезней.

К диагностическим ошибкам обычно приводят болевые ощущения в нижней челюсти, шейно-грудном отделе позвоночника, горле и ухе, лопатке, руке слева.

Клинические формы

Сочетание всевозможных вариантов расположения некрозов, их глубины, распространенности, вовлечения проводящих путей, нестабильность во времени формируют непредсказуемое негативное влияние на гемодинамику и состояние других органов и систем. Это обусловливает многообразие клинических проявлений:

Абдоминальная (гастралгическая)

Часто инфаркт миокарда, затронувший заднюю стенку левого желудочка, проявляется болями в животе, застоем, вздутием, тошнотой, икотой и рвотой. Во время обследования в эпигастрии определяются напряженная брюшная стенка и выраженная болезненная реакция на пальпацию. Клинические симптомы схожи с признаками, выявляемыми при язвенной болезни, гастрите, панкреатите, холецистите.


локализация боли при ИМ

Астматическая

Иногда клиническая картина начала заболевания типична для сердечной астмы или отека легких. Больных беспокоят чувство удушья, одышка, кашель с пенистой мокротой. Наблюдается при быстром нарастании левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. Может напоминать бронхиальную астму.

Церебральная

Нередко катастрофическая ситуация напоминает динамическое расстройство кровообращения головного мозга. Головной боли при этом своеобразном проявлении инфаркта миокарда сопутствуют шум в ушах, обмороки, головокружение, двигательные и сенсорные расстройства. Свойственно пациентам пожилого возраста при атеросклерозе сосудов мозга. Бывает сложно отличить от инсульта.


Аритмическая

Обширные зоны гибели миокарда, особенно затрагивающие межпредсердную и межжелудочковую перегородку, повреждают проводящие пути сердца. Об аритмическом инфаркте обычно говорят при развитии фибрилляций желудочков, пароксизмальных тахикардий и атриовентрикулярных блокад с потерей сознания, когда болевой синдром не выражен или отсутствует.

Стертая (безболевая)

Непостоянные и быстро проходящие явления слабости, одышка, потливость, нарушение сна, чувство дискомфорта в груди могут быть единственными свидетелями инфаркта миокарда без боли. Обнаруживается при электрокардиографии. Встречается, в частности, у давно страдающих сахарным диабетом.

Типичная форма инфаркта миокарда

Как отличить боль при стенокардии и инфаркте

Жизненно важно уметь отличать кардиалгию при стенокардии и при инфаркте миокарда, ибо начатое с опозданием лечение может довести до трагических последствий. Необходимо сравнить несколько критериев, которые позволят увидеть различия и поставить правильный диагноз.



Различия между приступами при ИМ и стенокардии Краткая характеристика
Длительность Для стенокардии характерно развитие в виде ряда приступов после физической нагрузки или психоэмоционального возбуждения. Длится от 5 до 15 минут с ослабеванием болевых проявлений между эпизодами.

Продолжительность боли в острейшем периоде при инфаркте миокарда гораздо больше, особенно если лечение запоздало, тогда она может не кончаться несколько часов.

Интенсивность При стенокардии боль постепенно становится весьма сильной, но терпимой. Внезапность появления болевого синдрома больше характерна для инфаркта миокарда, при котором он быстро нарастает и приобретает невыносимую и мучительную силу.
Параллельная симптоматика При приступе стенокардии обычно отсутствует. Инфаркту миокарда практически всегда сопутствует страх смерти с вегетативными расстройствами в виде холодного пота, могут впервые нарушиться ритм, присоединиться АВ-блокады.
Эффективность нитратов Спустя 3 — 5 минут после применения нитроглицерина стенокардия начинает проходить, наблюдается явное улучшение. И, напротив, применение нитроглицерина на характер боли при инфаркте миокарда существенного влияния не оказывает.
Локализация При стенокардитическом приступе боль обычно ощущается только за грудиной, а инфаркт захватывает еще область шеи и надплечья слева.

Что делать, если возникло подозрение на начало инфаркта

От того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь в первые минуты заболевания, зависит дальнейшая судьба больного. До того, как пациент окажется в руках медиков, необходимо выполнить простейшие мероприятия, которые снизят неотложная помощь при ИМпотребность миокарда в кислороде и могут уменьшить зону ишемического некроза:


1. Безотлагательно сделать вызов скорой помощи.

2. Пресечь двигательную активность. Усадить или уложить пациента, иногда настоятельно.

3. Обеспечить приток свежего воздуха. Если надо, то расстегнуть воротник, открыть окно, включить вентилятор.

4. Помочь принять антиангинальные лекарства. Нитроглицерин 1 — 2 таблетки (2 — 3 капли) под язык два или три раза до приезда скорой помощи с интервалом 15 — 20 минут.

5. Уменьшить беспокойство больного. Дать выпить капли валокордина, корвалола, пустырника или препараты валерианы.

6. Стоит попытаться уменьшить боль. Можно дать больному анальгин или нестероидное противовоспалительное средство.

7. Обеспечить все необходимое и помочь собраться в больницу.

особенности ИМ перед стенокардией


Роль боли при инфаркте миокарда трудно переоценить. Она дает знать о наступившей катастрофе, побуждает к немедленным действиям, направленным на минимизацию последствий этого недуга. Важно правильно интерпретировать ее проявления, вовремя распознать болезненные симптомы. Быстрое выполнение нескольких простых рекомендаций поможет сохранить жизнь близким людям, избежать неприятных осложнений.

Источник: CardioBook.ru

Что такое инфаркт миокарда и каковы причины его возникновения

Инфаркт миокарда редко проявляется как первичное заболевание у человека со здоровым сердцем. Чаще всего ему предшествует длительный процесс ишемической болезни сердца, протекающий на фоне нарушения общего кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца — это поражение мышечных тканей сердца или, как его еще называют, миокарда, в результате ухудшения или прекращения поступления крови, а значит, кислорода и других питательных веществ.

За питание сердца отвечает целая сеть коронарных сосудов. Закупорка хотя бы одного такого сосуда является началом инфаркта. Причиной закупорки в 95% случаев становятся тромбы, которые образуются в районе атеросклеротической бляшки. Запаса питательных веществ клеткам, которые питал сосуд, хватит лишь на 10 секунд.

В зависимости от величины погибшего участка инфаркты делят на:


  • мелкоочаговые;
  • крупноочаговые;
  • трансмуральные, при которых некроз захватывает всю толщу миокарда.

Как уже было сказано, диагностирование заболевания часто осложняется многообразием клинической картины и в первую очередь различными видами болей, сопровождающих приступ.

Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, которое не проходит бесследно. В лучшем случае болезнь навсегда оставит внутренние следы в виде рубцовых тканей и уменьшенной сердечной мышцы. В менее благоприятных случаях после инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, требующие постоянного врачебного контроля, а нередко и хирургического вмешательства.

К наиболее распространенным осложнениям после инфаркта миокарда с ярко выраженным болевым синдромом относят:

  1. Выпячивание стенки сердечной мышцы в зоне рубцевания, в результате чего снижается ее функциональность, кровь начинает застаиваться в полостях сердца, сам орган начинает разрастаться. Подобное крайне неблагоприятное постинфарктное осложнение сопровождается постоянными сердечными болями, отечностью, одышкой.
  2. Кардиологический шок, развивающийся в случае значительного повреждения миокарда и понижения артериального давления. В этом случае боли в сердце после инфаркта становятся столь же выраженными, как и во время него и могут длиться несколько часов подряд.
  3. Аневризму, возникающую в случае, когда рубцовая ткань не может сокращаться должным образом, и это вызывает постоянные боли.
  4. Разрывы стенки левого желудочка. Патология возникает редко — в 5% случаев и происходит в первые 10 дней после окончания лечения инфаркта. И болит сердце после инфаркта так же сильно, как и во время первого приступа.

Как отличить инфаркт от стенокардии?

Умение дифференцировать два состояния в нужный момент спасает жизнь, поскольку необходимые лечебные меры кардинально отличаются. Есть несколько критериев, по которым можно распознать, какая боль при инфаркте миокарда и какая – при стенокардии.

Если говорить о продолжительность недомогания, то стенокардия развивается приступообразно в результате психоэмоционального напряжения или сильной физической нагрузки. Длится такой криз 5-15 минут, между приступами болевые симптомы стихают. Другое дело — как болит сердце во время инфаркта. В этом случае болевые симптомы будут длительными, если лечение запаздывает.

Если сравнивать интенсивность приступов, то при стенокардии возникают нарастающие боли, сначала небольшие, затем сильнее, но и на пике их можно вытерпеть. Инфаркт характеризуется внезапной резкой болью, которая нарастает и доходит до такой интенсивности, что терпеть ее человек не способен.

На фоне стенокардии не возникает других симптомов, а вот при инфаркте почти всегда выявляется острый страх смерти, холодный пот, нарушается сердцебиение. То же можно сказать и про локализацию – приступ стенокардии вызывает дискомфорт в груди, а вот при инфаркте ощущения распространяются на руку, плечо, шею.

Боль в груди – это симптом многих заболеваний, и необязательно сердечных. Таким образом, могут проявляться болезни опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и пищеварения, неврологические расстройства, травмы. Однако необходимо знать, как определить, что болит сердце, поскольку именно в этом случае может понадобиться немедленная помощь. Особенно важно не пропустить опасного состояния, например инфаркта миокарда.

Поставит диагноз только врач, но понять, что болит сердце, помогут некоторые специфические признаки.

Виды болей

При инфаркте миокарда пациент может испытывать разные боли. По характеру проявления их можно разбить на 2 группы: типичные и атипичные, т. е. нехарактерные. Типичные боли проявляются сильно и ощущаются там, где и должны: за грудиной. Атипичные — маскируются под другие заболевания внутренних органов и могут проявляться в самых неожиданных местах.

Тип инфаркта Описание
Астматический Нетипичное заболевание, схожее с приступами бронхиальной астмы. Симптом: заложенность груди, сухой кашель.
Гастритический Проявляется боль в надчеревной зоне, она похожа на приступы при гастрите. При пальпаторном обследовании пациент ощущает дискомфорт из-за напряжения в передней брюшной стенке. Характерным является нарушение работы в нижних отделах миокарда.
Безболевой Нарушение сна, кошмары, бессонница, депрессия, повышенное потоотделение, жжение в груди. Осложнением является сахарный диабет. Категория риска: люди старшего возраста.
Мозговой Проявление нестерпимых головных болей с полной/частичной потерей зрения, параличом.
Аритмический Непредсказуемое изменение сердечного ритма, тахикардия, блокада атриовентрикулы, потеря сознания.
Атипичный Иррадиирущий болевой синдром, проявляющийся в любой части тела.

Принято выделять несколько видов боли при развитии инфаркта, которые сложно определить как отдельную категорию и которые могут давать о себе знать при иных патологиях.

Характер боли, особенности

Инфаркт миокарда сопровождается сильной и выраженной болезненностью, интенсивность которой пропорциональна размеру участка пораженной сердечной мышцы. В сравнении со стенокардией дискомфортные ощущения при инфаркте более выражены. Боль при стенокардии длится 15-30 минут и устраняется Нитроглицерином, при описываемой патологии – на протяжении нескольких часов, не наступает лечебный эффект при приеме Нитроглицерина.

При сердечной болезни боли по своему характеру непроходящие. Они имеют свойство затихать после введения инъекции обезболивающего препарата и волнообразно снова проявляться.

В зависимости от места локализации болевые ощущения при инфаркте беспокоят за грудиной предпочтительно с левой стороны. Они непроизвольно распространяются на верхнюю поверхность, в частности легкое покалывание отдает в кисть, запястную зону, пальцы. В некоторых случаях синдром распространяется на шею, плечевую и челюстную зону, между лопаток.

Проявляющийся болевой приступ часто дополняется тревожным состоянием, приступами удушья, стонами при вдохе/выдохе. При наступлении сильной боли (жгучая, давящая, сжимающая) лицо у человека непроизвольно искажается,

Из основных признаков

Описываемое поражение сердца проявляется характерными симптомами. Наиболее распространенные из них следующие:

  1. Продолжительная боль, локализующая предпочтительно в области грудной клетки. Дискомфортные, ноющие ощущения не отступают на протяжении нескольких дней, принимаемый при этом Нитроглицерин не оказывает должного эффекта. Человек в подобном состоянии не может глубоко и равномерно дышать, остро чувствует нехватку воздуха. В некоторых случаях происходит повышение температуры тела, а болевой приступ длится от нескольких дней до нескольких недель, все зависит от обширности зоны поражения.
  2. При инфаркте миокарда проявляется гипотония, степень прогрессирования которой зависит от сложности протекающего заболевания.
  3. Уже по истечении одного часа после произошедшего приступа в анализе крови можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов, этот показатель сохраняется на протяжении нескольких дней от начала болезни.
  4. Ускоренная реакция оседания эритроцитов, что характерно уже для второй фазы патологии.
  5. Резкий скачок сахара в крови, который в последующую неделю обычно приходит в норму. Если улучшения не наступают, больному может быть диагностирован сахарный диабет.
  6. Изменение в показателях электрокардиограммы сердца. Чтобы точно определить наличие инфаркта миокарда, пациенту проводится несколько процедур ЭКГ.

Главную причину описываемой патологии (тромб) человек самостоятельно не может определить, поскольку отсутствуют явные и конкретные симптомы ее проявления. При ухудшении состояния в дальнейшем и развития осложнений с большой вероятностью может появиться стенокардия.

В зону риска входят молодые люди, не соблюдающие режим дня, в ежедневном рационе которых присутствуют вредные продукты. Возникновению инфаркта способствует регулярное употребление спиртных напитков, курение. Среди иных причин развития описываемой сердечной болезни следует выделить резкие перепады кровяного давления, повышение холестерина из-за частого употребления жирной, калорийной пищи.

Описываемое поражение сердца проявляется характерными симптомами.

Какие симптомы, кроме боли, испытывает человек при инфаркте

Помимо серьезного дискомфорта в грудине, пациенты могут ощущать перебои в работе сердца, слабость и чрезмерное потоотделение, ощущение недостатка воздуха. При осмотре врач обнаруживает бледность кожи пациента, синюшную окраску губ, ушей, носа и ногтевых валиков. Частота дыхания может увеличиться. Врач исследует работу сердечно-сосудистой системы пальпаторно, выявляя изменения, связанные с характером и обширностью нарушения:

  • при обширном трансмуральном инфаркте во время пальпации обнаруживают пресистолическую пульсацию, которая синхронизируется с IV тоном, что объясняется сокращением левого предсердия. Такая картина говорит врачу о том, что податливость пораженного ишемией левого желудочка сердца снижена;
  • если во время пальпации пульсация ощущается в верхней части сердца в фазе диастолы, которая соответствует по времени III тону, это говорит врачу о систолической дисфункции сердечной мышцы в области левого желудочка;
  • когда систолическая пульсация определяется слева от грудины в области III, IV, V межреберья, это говорит о дискинезии боковых или передних отделов в левом желудочке сердца.

Если инфаркт неосложненный, то границы сердца будут в норме. На фоне атеросклероза аорты часто обнаруживают расширение тупости пучка сосудов в области II межреберья. Границы сердца могут резко расшириться на фоне осложнений, к этому состоянию приводит аневризма в левом желудочке, острая митральная недостаточность по причине экссудативного перикардита или разрыва сосочковых мышц, разрыв межжелудочковой перегородки в сердце. Другой причиной, вызывающей расширение границ сердца, может быть отмирание обширного участка миокарда.

Сложность диагностики инфаркта миокарда состоит в том, что заболевание не всегда вызывает типичные боли. В некоторых ситуациях недуг и вовсе не имеет никаких симптомов, из-за чего поставить диагноз в первые часы приступа довольно трудно. У некоторых пациентов наблюдается настолько слабовыраженная симптоматика, что люди и не подозревают об инфаркте.

При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз

В современной медицине принято выделять следующие признаки, несвойственные сердечному заболеванию:

  • Гастритическе. Этот комплекс симптомов вуалирует инфаркт под гастрит или язву. Возникает вследствие поражения задней стенки сердца. Неприятные ощущения возникают из-за того, что некротическая область находится рядом с диафрагмой.
  • Астматический вариант инфаркта. Симптоматика напоминает астму и наблюдается вследствие поражения левого желудочка. Когда левое предсердие переполняется кровью, происходит застой в малом круге и отек легких. Для этой формы инфаркта характерно отсутствие боли. Связано оно с дистрофическими изменениями нервных окончаний и миокарда, что происходит при продолжительной ишемии. Преимущественно астматический инфаркт поражает пациентов преклонного возраста. Прогноз при этом неблагоприятный.
  • Безболевой инфаркт. Зачастую диагностируют заболевание у больных старческого возраста, диабетиков и алкоголиков. Для этой формы заболевания характерно нарушение сна, упадок настроения и дискомфортные ощущения в сердечной области. Однако большинство больных пренебрегают этими проявлениями. Обратить внимание следует на такие дополнительные симптомы, как чрезмерное выделение пота, спонтанные головокружения, одышку, субфебрильную лихорадку и предотечное состояние голеней. Для безболевого сердечного недуга медики делают наиболее неблагоприятные прогнозы, поскольку отсутствие болевого синдрома свидетельствует о хроническом поражении сердца.
  • Отечный инфаркт. Во время повторного инфаркта или у пациентов, которые страдают артериальной гипертензией, приступ может не сопровождаться болью и проявляться внезапно наступившей недостаточностью правого желудочка. Для такого типа инфаркта миокарда свойственна отечность нижних конечностей и вздутие вен на шее. Эта симптоматика у больных преклонного возраста свидетельствует о безболевом инфаркте.
  • Аритмический инфаркт. Если у человека резко возник сбой сердечного ритма непонятного происхождения, важно провести обследование, чтобы исключить сердечное заболевание.
  • Мозговой инфаркт. Первым признаком заболевания является острая головная боль. Вследствие нее у пациента может ухудшиться зрение, случиться обморок, не исключена рвота. В некоторых ситуациях наблюдается плегия (паралич) . Во время некроза миокарда происходит аноксия (недостаточное поступление кислорода) , вследствие которой возникает спазм сосудов мозга. После того как пациент приходит в сознание, он отмечает типичные для инфаркта миокарда болевые ощущения в области грудины.

Во время приступа у человека резко понижаются показатели артериального давления. Это обусловлено тем, что снижается объем выбрасываемой крови вследствие уменьшения активно сокращающейся мышечной ткани.

Сильное понижение показателей давления провоцирует кардиогенный шок. Если нарушается ритм сердца, речь идет о масштабном очаге некроза. Не исключено возникновение дрожи в мышцах и рвоты, которые являются реакцией организма, обусловленной мощным болевым синдромом и падением кровяного давления.

Не менее значимым симптомом, возникающим на 2-й день после приступа, выступает увеличение температуры тела. В норму она приходит спустя около 10 дней. Повышение выступает ответной реакцией на некрозную ткань. Медики в обязательном порядке берут во внимание этот признак при постановке окончательного диагноза.

Типичный болевой синдром является первым признаком, который позволяет заподозрить начало приступа инфаркта миокарда и дает повод к прохождению целенаправленного обследования. Как правило, больному потребуется посетить электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, коронарную агиографию, а также сдать общий анализ крови.

ИБС. Острый инфаркт миокарда: диагностика и лечение. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

Чтобы распознать патологию, нужна диагностика в клинике. Для обращения к врачам нужен повод. Таким поводом будет боль, отдающая в левое плечо и руку, лопатку и шею, челюсть. На фоне ухудшения самочувствия выявляется сбой сердечного ритма, прием Нитроглицерина не помогает, организм на него не реагирует.

  • отечность легких, сердечная астма (астматический инфаркт);
  • обморок, синдром МАС, внезапная смерть (аритмический инфаркт);
  • острая неврология (цереброваскулярный инфаркт);
  • тошнота, боль в эпигастрии, рвота (абдоминальный инфаркт);
  • дискомфорт в грудине, неврологические симптомы (малосимптомный инфаркт).

Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Боль при инфаркте миокарда снимается

Инфаркт миокарда возникает вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке миокарда (тромбоз, закрытие просвета артерии в результате атеросклероза и др. На фоне ишемии развивается некроз участка миокарда с последующим образованием рубца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца, которые не купируются нитроглицерином, аритмиями.

Медикаментозное лечение больных с неосложненным инфарктом миокарда должно быть направлено на купирование болевого синдрома, профилактику и лечение нервно-психических расстройств, восстановление коронарного кровотока и ограничение зоны некроза

Для купирования боли используют наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), метод нейролептоанальгезии (таламонал), средства для наркоза (закись азота).

У больных острым инфарктом миокарда развивается гиперкоагуляционный синдром с повышением активности прокоагулянтов, тем самым создаются условия для возникновения тромбозов. Поэтому проводится тромболитическая терапия: вводятся активаторы фибринолиза: Стрептокиназу, тканевой активатор плазминогена (ТАП) с последующим назначением Гепарина и непрямых антикоагулянтов (неодикумарин и др.)

Ограничить зону некроза способны нитраты, b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (в вену). Для профилактики и лечения нервно-психических расстройств применяют транквилизаторы и нейролептики.

Назначают также ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта.

Сердечные аритмии купируют лидокаином (10% раствор в вену).

В случае снижения артериального давления до критических значений используют a — адреномиметики – мезатон, при кардиогенном шоке вводят дофамин.

1. В чем заключается механизм антиангинального действия нитратов? Значение оксида азота (NO) для сосудов.

2. Принцип купирования приступа стенокардии с помощью ЛС.

3. Какие лекарственные формы нитроглицерина применяются для профилактики приступов ангинозных болей?

4. Назовите побочные эффекты нитроглицерина.

5. Объясните механизм антиангинального действия β — адреноблокаторов, антагонистов кальция.

6. Особенности действия и применения молсидомина.

7. Необходимость применения антиагрегантов в комплексном лечении стенокардии.

8. Использование различных ЛС при инфаркте миокарда.

9. Особенности тромболитической терапии при инфаркте миокарда.

1. Назовите ЛС для купирования приступа стенокардии.

а) Сустак б) Нитроглицерин в) Хинидина сульфат г) Валидол

2. Указать ЛС для профилактики приступов стенокардии.

а) Анаприлин б) Нитроглицерин в) Верапамил г) Нитро-минт

а) Сустонит б) Нитронг в) Изокет г) Сустак

4. Укажите механизм антиангинального действия метопролола.

а) Усиливают коронарный кровоток б) Снижают сопротивление сосудов в) Снижают сердечный выброс г) Снижают потребность миокарда в кислороде

5. Какие ЛС используют при остром инфаркте миокарда?

а) Валидол б) Дигитоксин в) Гепарин г) Таламонал д) Морфин

6. Что используется для профилактики тромбообразования при ИБС?

Боль при инфаркте миокарда снимается

а) Валидол б) Нитроглицерин в) Дилтиазем г) Тиклопидин д) Аспирин

а) β-адреноблокаторы б) Нитраты в) Блокаторы кальциевых каналов

г) Коронарорасширяющие средства

а) Применяется для купирования приступа стенокардии

б) Действует через 2-3 мин. в) Продолжительность действия около 4 часов г) Продолжительность действия около 30 мин.

Боль при инфаркте миокарда снимается

а) Тахикардия б) Брадикардия в) Головная боль, головокружение

г) Снижение АД (вплоть до коллапса) д) Бронхоспазм

Давление при инфаркте миокарда у мужчин и женщин, первая помощь при приступе

Перечисленные выше признаки помогут распознать серьезное состояние у себя или близких, знакомых, соседей. Первым делом в такой ситуации нужно звонить в неотложку. Затем пострадавшего укладывают на ровную горизонтальную поверхность, запрокинув голову. Чтобы дыхание не затруднялось, изо рта можно вынуть съемные протезы.

В случае возникновения тошноты и рвоты голову пострадавшего аккуратно поворачивают вбок, а для очистки ротовой полости от рвотных масс применяют ватный или марлевый тампон. Если под рукой нет стерильных материалов, не беда – подойдет любая ткань, лишь бы обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути человека.

Далее нужно проверить, насколько пострадавший способен дышать самостоятельно. Если дыхание отсутствует, нужно приступить к искусственной вентиляции легких. Каждый взрослый человек должен уметь выполнять эту процедуру, чтобы не спасовать, если понадобится спасти кому-то жизнь. Сама по себе процедура не сложная, но требует соблюдения ряда правил.

Изначально пострадавший лежит на твердой поверхности лицом вверх. Голову нужно держать, делать вдох и с силой вдувать его в рот пострадавшему. Чтобы входящий воздух не выходил тут же через нос, его нужно зажать. Пока человек, оказывающий помощь, набирает еще одну порцию воздуха, грудина пострадавшего самостоятельно опускается, происходит выдох. С гигиенической целью между ртом пострадавшего и реаниматора прокладывают платок или любой лоскут ткани.

Продолжать искусственную вентиляцию легких нужно до приезда неотложки или пока пострадавший не станет дышать самостоятельно.

Обязательно нужно проверить, есть ли пульс. Для этого нужно прикоснуться к запястью или участку шеи, где проходит сонная артерия. Если пульс не ощущается, нужно запускать сердце с помощью непрямого массажа. Как и в случае с искусственным дыханием, процедуру может выполнить каждый человек, нужно лишь ознакомиться с техникой выполнения на видео.

Руки помогающего человека кладутся одна на другую поверх грудины пострадавшего. Причем, нижняя ладонь находится строго в середине грудной клетки меж ребер, устанавливается выше окончания ребер на 2 пальца. Найдя правильное положение, нужно приступать к процедуре. Руки не сгибают. Чтобы давление было эффективным, используется масса своего тела.

Если сгибать руки, то конечности быстро устанут, а реанимацию нужно проводить долго. Итак, нужно нажать на грудину, не боясь сломать ребра, чтобы крови выдавить из сердца и пустить циркулировать по сосудам. В минуту нужно сделать примерно 80 нажатий, таков ритм пульса здорового человека. После 15 нажатий на грудину делают 2 искусственной вентиляции легких, далее — массаж сердца, и так чередуя оба мероприятия.

Эффективность реанимации можно проследить по розовеющей коже, появлению пульса и дыхания.

Продолжать спасение человеческой жизни нужно до приезда врачей, даже если кажется, что это уже не помогает. Обычно считается, что максимальное время, когда человеку еще можно помочь, это 15 минут, далее нецелесообразно продолжать реанимацию. Однако лучше все-таки дождаться медиков и приложить все усилия.

Врачи для реанимации используют еще одно средство – перикардиальный удар. Этот вариант показан при диагнозе клиническая смерть. Такое сильное и резкое воздействие может в редких случаях заставить сердечную мышцу сокращаться. Врач сжимает ладонь в кулак и ребром руки, сжатой в кулак, наносит сильный удар в область сердца.

— продромальный (прединфарктное состояние) — от нескольких часов до одного месяца;

— острейший — от начала заболевания (проявления признаков ишемии) до возникновения признаков некроза, продолжительностью в среднем до 3 ч;

— острый, в течение которого формируются участки некроза и миомаляции, длительностью до 10 дней;

— подострый — период организации рубца (4-8 нед.);

— постинфарктный длительностью от 2 до 6 мес. в течение которого происходит адаптация организма к новым условиям деятельности сердца.

— ангинозный (75 — 95 % вызовов);

— гастралгический (2 — 3 % вызовов);

— апоплексический, аритмический, малосимптомный или бессимптомный (5-10 % вызовов).

Соответственно весьма вариабельны и поводы к вызову.

Принято различать рецидивирующий и повторный острый инфаркт миокарда. Рецидивирующим считают инфаркт, возникший в срок не более 2 мес. после предыдущего, а повторным — в срок через несколько месяцев и даже лет. Однако на этапе оказания скорой медицинской помощи эти различия не влияют на лечебное и тактическое решение.

боль при инфаркте миокарда снимается

— боли в сердце, удушье («задыхается»);

— обморок, судороги, перебои и боли в сердце;

— общая слабость, головокружение, боли в сердце, потеря сознания;

— «плохо сердечнику» (обычно при повторном и рецидивирующем инфаркте), потеря сознания;

— боли в животе, в эпигастральной области («под ложечкой»), диарея.

— загрудинная боль давящего, сжимающего, жгучего характера с большей интенсивностью и продолжительностью по сравнению с предыдущими привычными приступами стенокардии;

— иррадиация болей в область левого (иногда правого) плечевого пояса, руку, шею, нижнюю челюсть;

Приступ может возникнуть в покое, без видимых причин, боль продолжается от 15 минут до нескольких часов

— длительность приступа от 30 мин и более до нескольких часов, иногда суток;

— двигательное и психическое беспокойство, иногда тоска и страх смерти;

— связь приступа с предшествующей физической, эмоциональной нагрузкой, переменой погоды, употреблением (длительным или однократным, но в повышенных дозах) алкоголя;

— удушье, затрудненный вдох;

— вынужденное сидячее положение;

— инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность в анамнезе;

— боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, икота, иногда жидкий стул;

— живот мягкий, болезненность при его пальпации незначительна, живот активно участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика обычная, симптомов раздражения брюшины нет, язык влажный.

Абдоминальный симптомокомплекс обычно острее выражен при сопутствующей хронической абдоминальной патологии, в том числе при постоперационных синдромах;

— головокружение, временная потеря сознания;

— судороги;

— кратковременные нарушения чувствительности, двигательной деятельности, психики и речи;

— различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия);

— болевой синдром незначителен.

— общая слабость, головокружение, снижение работоспособности;

— незначительные боли в области сердца без четкой иррадиации;

— одышка при незначительных физических и психических нагрузках;

— отсутствие аналгезирующего эффекта от приема нитропрепаратов при ангинозной боли;

Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма

— бледность, увлажненность кожи лица, синюшность губ, акроцианоз, отечность тканей, особенно пальцев рук;

— тахи- или брадикардия;

— гипотензия (чаше) или умеренная гипертензия, преимущественно диастолическая с уменьшением пульсового давления («обезглавленная гипертония» старых авторов);

— угроза развития кардиогенного шока, кардиогенного отека легких, тахи- и брадиаритмии, асистолии (остановки сердца);

— изменения на ЭКГ, особенно в первые часы, могут быть неопределенными и даже отсутствовать.

Техника и интерпретация результатов ЭКГ-исследования (см. выше).

Диагноз ставится на основании вышеприведенных клинических симптомов, ведущим из которых является отсутствие эффекта от приема нитроглицерина с учетом данных ЭКГ (причем их отсутствие не является условием достоверного исключения острого инфаркта миокарда) в примерной формулировке: «Острый (рецидивный, повторный) инфаркт миокарда». с идентификацией осложнений при их наличии: «. Кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, фибрилляция желудочков» и др.

— полный физический и эмоциональный покой;

— нитроглицерин (нитролингвал) трижды под язык по 0,5 мг (1 таблетка) или 0,4 мг (1 нажатие);

— оксигенотерапия;

— анаприлин 10-40 мг сублингвально;

— нейролептоаналгезия внутривенно — фентанил 0,005 % раствор 1 мл (либо морфин, промедол 1 % раствор 1 — 2 мл) с дроперидолом 0,25 % раствор 1-2 мл по схеме (см. табл. 2. статья по стенокардии);

— при недостаточной аналгезии — анальгин 50 % раствор в разведении 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно.

— лидокаин 2 % раствор 2 мл из расчета 1 мг/кг массы тела внутривенно и до 5 мг/кг массы тела внутримышечно или магния сульфат 25 % раствор 10 мл внутривенно;

— аспирин (ацетилсалициловая кислота) 0,25 г в таблетке внутрь, предварительно тщательно разжевав;

— кислородно-закисный наркоз по схеме: 3 мин — ингаляция чистого кислорода, затем ингаляция смеси закиси азота и кислорода (в соотношении 4. I) до эффекта сна и далее — ингаляция кислородно-закисной смеси в соотношении 1. 1 методом самонаркоза (маска удерживается рукой пациента).

При развитии осложнений: кардиогенного шока, кардиогенного отека легких, фибрилляции желудочков, остановки сердца (клинической смерти) см. соответствующие разделы сайта.

1. После стабилизации функций жизнеобеспечения экстренная доставка в стационар. На носилках. Лежа. В функционально выгодном положении соответственно варианту клинического течения. Контроль жизненно важных функций. Готовность к немедленному проведению сердечно-легочной реанимации (см. статью остановка сердца);

Источник: 1serdce.ru

Болевой синдром при заболевании

Существует немало симптомов, которые дают возможность безошибочно определить инфаркт и отличить его от прочих патологий сердечно-сосудистой системы. Среди них выделяют болевые ощущения, а также резорбционно-некротический синдром (реакцией иммунитета на продукты распада мертвых клеток сердца), вызываемый инфарктом.

Боль в груди

Ангинозный болевой синдром

Этот вид болевых ощущений характерен для стенокардии, однако во время микроинфаркта пациенты жалуются на похожие боли. Преимущественно болевой синдром носит сжимающий и жгучий характер, проявляется с левой стороны груди. Пациентам, страдающим стенокардией, важно следить за интенсивностью и длительностью таких болевых ощущений.

Обратить внимание следует и на неэффективность при употреблении Нитроглицерина. Если случился именно инфаркт миокарда, таблетка медикамента не поможет унять боль. Не удается купировать болевой синдром и приняв горизонтальное положение.

Преимущественно пациентам трудно описать, как именно болит сердце. В таких ситуациях люди называют болевой синдром сдавливающим. Помимо этого, присутствует тревога, человек будто бы начинает прислушиваться к тому, что происходит в организме.

Болевые ощущения при инфаркте довольно продолжительные. Длительность их составляет не менее 30 минут. Зачастую боль накатывает волнами, острое жжение то становиться сильнее, то немного утихает.

Первая атака инфаркта всегда происходит резко и неожиданно. Из-за этого человек может потерять сознание, в некоторых ситуациях наблюдается нарушение дыхательного ритма. Если случилось серьезное поражение сердечной мышцы, не исключено онемение запястий. Болевой синдром при этом локализуется в области груди, а также может отдавать в руку, шею и под лопатку. В большинстве ситуаций пациенты не называют точной локализации боли и определяют ее как разлитую.

Во время острого трансмурального инфаркта миокарда больные жалуются на нестерпимые болевые ощущения, которые могут спровоцировать травматический шок. При этом люди характеризуют боль как кинжальную. Для избавления от болевого синдрома такого рода первая помощь должна включать применение наркотиков (преимущественно опиатов).

Перед приездом бригады скорой помощи рекомендуется положить на ноги и грудную клетку пострадавшего теплую грелку. Эти манипуляции не помогут купировать болевые ощущения, однако отвлекут и успокоят пациента.

Боли при инфаркте

Болевые ощущения и сопутствующая симптоматика инфаркта

Сложность диагностики инфаркта миокарда состоит в том, что заболевание не всегда вызывает типичные боли. В некоторых ситуациях недуг и вовсе не имеет никаких симптомов, из-за чего поставить диагноз в первые часы приступа довольно трудно. У некоторых пациентов наблюдается настолько слабовыраженная симптоматика, что люди и не подозревают об инфаркте.

В современной медицине принято выделять следующие признаки, несвойственные сердечному заболеванию:

  • Гастритическе. Этот комплекс симптомов вуалирует инфаркт под гастрит или язву. Возникает вследствие поражения задней стенки сердца. Неприятные ощущения возникают из-за того, что некротическая область находится рядом с диафрагмой.
  • Астматический вариант инфаркта. Симптоматика напоминает астму и наблюдается вследствие поражения левого желудочка. Когда левое предсердие переполняется кровью, происходит застой в малом круге и отек легких. Для этой формы инфаркта характерно отсутствие боли. Связано оно с дистрофическими изменениями нервных окончаний и миокарда, что происходит при продолжительной ишемии. Преимущественно астматический инфаркт поражает пациентов преклонного возраста. Прогноз при этом неблагоприятный.
  • Безболевой инфаркт. Зачастую диагностируют заболевание у больных старческого возраста, диабетиков и алкоголиков. Для этой формы заболевания характерно нарушение сна, упадок настроения и дискомфортные ощущения в сердечной области. Однако большинство больных пренебрегают этими проявлениями. Обратить внимание следует на такие дополнительные симптомы, как чрезмерное выделение пота, спонтанные головокружения, одышку, субфебрильную лихорадку и предотечное состояние голеней. Для безболевого сердечного недуга медики делают наиболее неблагоприятные прогнозы, поскольку отсутствие болевого синдрома свидетельствует о хроническом поражении сердца.
  • Отечный инфаркт. Во время повторного инфаркта или у пациентов, которые страдают артериальной гипертензией, приступ может не сопровождаться болью и проявляться внезапно наступившей недостаточностью правого желудочка. Для такого типа инфаркта миокарда свойственна отечность нижних конечностей и вздутие вен на шее. Эта симптоматика у больных преклонного возраста свидетельствует о безболевом инфаркте.
  • Аритмический инфаркт. Если у человека резко возник сбой сердечного ритма непонятного происхождения, важно провести обследование, чтобы исключить сердечное заболевание.
  • Мозговой инфаркт. Первым признаком заболевания является острая головная боль. Вследствие нее у пациента может ухудшиться зрение, случиться обморок, не исключена рвота. В некоторых ситуациях наблюдается плегия (паралич) . Во время некроза миокарда происходит аноксия (недостаточное поступление кислорода) , вследствие которой возникает спазм сосудов мозга. После того как пациент приходит в сознание, он отмечает типичные для инфаркта миокарда болевые ощущения в области грудины.

Болит в груди

Во время приступа у человека резко понижаются показатели артериального давления. Это обусловлено тем, что снижается объем выбрасываемой крови вследствие уменьшения активно сокращающейся мышечной ткани.

Сильное понижение показателей давления провоцирует кардиогенный шок. Если нарушается ритм сердца, речь идет о масштабном очаге некроза. Не исключено возникновение дрожи в мышцах и рвоты, которые являются реакцией организма, обусловленной мощным болевым синдромом и падением кровяного давления.

Не менее значимым симптомом, возникающим на 2-й день после приступа, выступает увеличение температуры тела. В норму она приходит спустя около 10 дней. Повышение выступает ответной реакцией на некрозную ткань. Медики в обязательном порядке берут во внимание этот признак при постановке окончательного диагноза.

Типичный болевой синдром является первым признаком, который позволяет заподозрить начало приступа инфаркта миокарда и дает повод к прохождению целенаправленного обследования. Как правило, больному потребуется посетить электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, коронарную агиографию, а также сдать общий анализ крови.

Источник: serdce.biz

Из основных признаков

Описываемое поражение сердца проявляется характерными симптомами.

Наиболее распространенные из них следующие:

  • Продолжительная боль, локализующая предпочтительно в области грудной клетки. Дискомфортные, ноющие ощущения не отступают на протяжении нескольких дней, принимаемый при этом Нитроглицерин не оказывает должного эффекта. Человек в подобном состоянии не может глубоко и равномерно дышать, остро чувствует нехватку воздуха. В некоторых случаях происходит повышение температуры тела, а болевой приступ длится от нескольких дней до нескольких недель, все зависит от обширности зоны поражения.
  • При инфаркте миокарда проявляется гипотония, степень прогрессирования которой зависит от сложности протекающего заболевания.
  • Уже по истечении одного часа после произошедшего приступа в анализе крови можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов, этот показатель сохраняется на протяжении нескольких дней от начала болезни.
  • Ускоренная реакция оседания эритроцитов, что характерно уже для второй фазы патологии.
  • Резкий скачок сахара в крови, который в последующую неделю обычно приходит в норму. Если улучшения не наступают, больному может быть диагностирован сахарный диабет.
  • Изменение в показателях электрокардиограммы сердца. Чтобы точно определить наличие инфаркта миокарда, пациенту проводится несколько процедур ЭКГ.

Главную причину описываемой патологии (тромб) человек самостоятельно не может определить, поскольку отсутствуют явные и конкретные симптомы ее проявления. При ухудшении состояния в дальнейшем и развития осложнений с большой вероятностью может появиться стенокардия.

Боль при инфаркте миокарда снимается

В зону риска входят молодые люди, не соблюдающие режим дня, в ежедневном рационе которых присутствуют вредные продукты. Возникновению инфаркта способствует регулярное употребление спиртных напитков, курение. Среди иных причин развития описываемой сердечной болезни следует выделить резкие перепады кровяного давления, повышение холестерина из-за частого употребления жирной, калорийной пищи.

Важно! Присоединенные к перечисленным выше факторам регулярные психологические и эмоциональные срывы, малоподвижность с течением времени провоцируют возникновение дискомфортных ощущений в области груди. Это указывает на возможное развитие инфаркта миокарда.

Разновидности боли

Принято выделять несколько видов боли при развитии инфаркта, которые сложно определить как отдельную категорию и которые могут давать о себе знать при иных патологиях.

Они называются атипичными, приведены в таблице:

Тип инфаркта Описание
Астматический Нетипичное заболевание, схожее с приступами бронхиальной астмы. Симптом: заложенность груди, сухой кашель.
Гастритический Проявляется боль в надчеревной зоне, она похожа на приступы при гастрите. При пальпаторном обследовании пациент ощущает дискомфорт из-за напряжения в передней брюшной стенке. Характерным является нарушение работы в нижних отделах миокарда.
Безболевой Нарушение сна, кошмары, бессонница, депрессия, повышенное потоотделение, жжение в груди. Осложнением является сахарный диабет. Категория риска: люди старшего возраста.
Мозговой Проявление нестерпимых головных болей с полной/частичной потерей зрения, параличом.
Аритмический Непредсказуемое изменение сердечного ритма, тахикардия, блокада атриовентрикулы, потеря сознания.
Атипичный Иррадиирущий болевой синдром, проявляющийся в любой части тела.

Характер боли, особенности

Инфаркт миокарда сопровождается сильной и выраженной болезненностью, интенсивность которой пропорциональна размеру участка пораженной сердечной мышцы. В сравнении со стенокардией дискомфортные ощущения при инфаркте более выражены. Боль при стенокардии длится 15-30 минут и устраняется Нитроглицерином, при описываемой патологии – на протяжении нескольких часов, не наступает лечебный эффект при приеме Нитроглицерина.

При сердечной болезни боли по своему характеру непроходящие. Они имеют свойство затихать после введения инъекции обезболивающего препарата и волнообразно снова проявляться.

Боль при инфаркте миокарда снимается

В зависимости от места локализации болевые ощущения при инфаркте беспокоят за грудиной предпочтительно с левой стороны. Они непроизвольно распространяются на верхнюю поверхность, в частности легкое покалывание отдает в кисть, запястную зону, пальцы. В некоторых случаях синдром распространяется на шею, плечевую и челюстную зону, между лопаток.

Проявляющийся болевой приступ часто дополняется тревожным состоянием, приступами удушья, стонами при вдохе/выдохе. При наступлении сильной боли (жгучая, давящая, сжимающая) лицо у человека непроизвольно искажается,

Из основных предрасполагающих факторов

Инфаркт миокарда, сопровождающийся болевым синдромом различной интенсивности, развивается на фоне следующих факторов риска:

  • Перенесенный ранее приступ инфаркта.
  • Характеристика по возрастному признаку (от описываемой патологии больше страдают пожилые люди).
  • Сахарный диабет.
  • Избыточный вес.
  • Курение.
  • Высокое кровяное давление.
  • Холестерин выше нормы.

Когда после инфаркта продолжают проявляться сердечные боли, необходимо пройти обследование у кардиолога. Данная болезнь имеет ряд осложнений, которые могут негативно сказаться на качестве жизни в будущем. После пережитого приступа необходимо внимательно относиться к малейшим колебаниям здоровья.

Боль при инфаркте миокарда снимается

Часто проявляющиеся осложнения:

  • Сбой сердечной функции.
  • Сердечная аритмия.
  • Высокое кровяное давление.
  • Поражения сердечной мышцы.
  • Постинфарктный синдром.

Что нужно делать при подозрении на инфаркт

Состояние человека, у которого неожиданно случился приступ, ухудшается очень быстро. Окружающие его люди должны знать, как правильно оказать экстренную помощь.

После вызова бригады медиков следует произвести следующие действия:

  • Пострадавший укладывается на горизонтальную поверхность со слегка приподнятой головой в случае, когда колет сердце, и параллельно бледнеют кожные покровы, снижается артериальное давление до критичных пределов, пульс едва прослушивается. При одышке человек должен находиться в положении сидя с опущенным ногами.
  • При отсутствии аллергической реакции больному предлагается Аспирин, обеспечивающий эффективное рассасывание тромба. Данный препарат не оказывает выраженное лечебное, обезболивающее действие. Однако при своевременном его приеме боль при инфаркте минимизируется.
  • Нитроглицерин (1-2 таблетки) не снижает болезненные ощущения, но устраняет сильную одышку, сопровождающую заболевание. Принимаются таблетки с интервалом в 15-20 минут, так имеется возможность проконтролировать действие препарата на АД и частоту пульса.
  • Во время сердечного приступа могут проявляться сильные боли в области желудочно-кишечного тракта. Разрешается прием соответствующих обезболивающих средств, содового раствора при сильной изжоге.

Желудочные медикаменты, Нитроглицерин могут оказаться бесполезными и не улучшат состояние человека. Однако прибывшей бригаде медиков легче будет определиться с точным диагнозом.

Боль при инфаркте миокарда снимается

Источник: KardioBit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.