Диф диагностика инфаркта миокарда



Признак Инфаркт миокарда Стенокардия
Боль
Характер нарастающий и волнообразный характер,сжимающая большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны больные неподвижно застывают. сжимающий, жгучий, давящий.  
Локализация За грудиной загрудинная область или предсердечная область слева от грудины  
Условия возникновения физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз. физическая нагрузка или эмоциональное напряжение  
Продолжительность боли весьма продолжительны (от 1/2 -1ч до нескольких часов)   2-3 минуты (не более 10 минут)  
Иррадиация Обширная. Вверх по грудине, вниз в эпигастральную область, под лопатку в плечо, нижнюю челюсть, в межлопаточную область  
Нитроглицерин Не купируется Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина  
 
сердечно-сосудистая недостаточность Более свойственна Менее свойственна
ЭКГ при проникающем инфаркте миокарда— лияние зубца Т с сегментами ST на 1-3 день; глубокий и широкий зубец Q, уменьшение величины зубца R, иногда форма QS; при интрамуральном инфаркте миокарда: нет глубокого зубца Q, смещениесегмента ST может быть не только вверх, но и вниз.   изменение сегмента ST и зубца Т (то есть конечной части желудочковогокомплекса), сегмент ST снижен, зубец Т сглаженный, изонейтральный илиотрицательный.  

Алгоритм купирования боли при ИМ

Купирование боли: нейролептанальгезия (1-2 мл 0,005% р-ра фентанила + 2-4 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в медленно в 10 мл физ. р-ра), атаралгезия (особенно при выраженном возбуждении, чувстве страха; 1 мл 2% р-ра промедола + 2 мл диазепама в/в медленно в 10 мл физ.р-ра), морфин по 2-5 мг в/в дробно каждые 5-15 мин до полного устранения боли (при его передозировке: налорфин 1-2 мл 0,5% р-ра в/в), клофелин 1 мл 0,01% р-ра в/в медленно, закись азота, натрия оксибутират.

Источник: studopedia.ru

Программа диагностического обследования

Диф диагностика инфаркта миокарда

Инструментальныеметоды диагностики инфаркта миокарда:

  • ЭКГ. Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками:

1)повреждения – дугообразный подъемсегмента ST выпуклостью вверх, сливающийсяс положительным зубец T или переходящийв отрицательный зубец T (возможнадугообразная депрессия сегмента STвыпуклостью вниз);

2)крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологическогозубца Q, уменьшение амплитуды зубца Rили исчезновение зубца R и формированиеQS;

3)мелкоочагового инфаркта – появлениеотрицательного симметричного зубца T.

ЭКГкритериями определённого инфарктамиокарда являются:

  • наличие QR>=0,03 с в двух и более последовательных отведениях V1 — V3.
  • Зубец Q>= 1 мм в двух и более последовательных отведениях I, II, aVF, V2-V4.

Наибольшейдостоверностью обладаютэлектрокардиографические данные вдинамике, поэтому электрокардиограммыпри любой возможности должны сравниватьсяс предыдущими.

Лабораторныеметоды исследования при инфарктемиокарда:

  • лейкоцитоз, пояляющийся через несколько часов после развития ИМ и сохраняющийся в течение 3-7 дней;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • уменьшение количества эозинофилов, вплоть до анэозинофилии;
  • увеличение СОЭ через 1-2 дня после повышения лейкоцитов; максимальный уровень СОЭ наблюдается обычно между 8-м и 12-м днём болезни; в дальнейшем постепенно уменьшается;

  • содержание ферментов в сыворотке крови:
  • повышение АсАТ через 8-12 часов, после начала ангинозного приступа, максимальный подъём на 2-е сутки, затем постепенное снижение до нормы к 3-7 дню;
  • ЛДГ – повышается через 24 –48 часов от начала заболевания, достигает наивысшего уровня к 3-5 дню, постепенно снижаясь до исходного уровня к 8-15 дню.

Биомаркёрынекроза миокарда:

  • миоглобин – наиболее ранний биомаркёр ИМ, появляющийся в периферической крови в среднем через 3,3 часа от начала ИМ;
  • тропонин (компонент тропонинового комплекса кардиомиоцитов – кардиоспецифических белков ТнТ и ТнI). Повышение ТнТотмечается спустя 3,5-8,1 часа (в среднем 5 часов), ТнI – соответственно 4-6,5 часов (4,5 часа). Необходимо повторное исследование тропонинов у больных с подозрением на ИМ по прошествии 6-12 часов наблюдения;
  • определение изофермента МВ креатинфосфокиназы (КК-МВ) – при ИМ повышение его в 2 раза в сравнении с нормой (через 3,5-5,3 часа).

Визуализационные технологии в диагностике инфаркта миокарда

  1. эхокрдиография;

  2. эхокардиография с радионуклеидами.

Дифференциальный диагноз

Ошибкичаще возникают при атипично протекающеминфаркте миокарда, в том числе прибезболевом его течении.


Оструюлевожелудочковую недостаточность приинфаркте миокарда, если она протекаетна фоне повышенного артериальногодавления, нередко расценивают какпроявление гипертонического криза;кардиогенный шок при безболевом инфарктемиокарда, когда он сопровождаетсясопорозным состоянием, может бытьпричиной ошибочного диагноза прекоматозногосостояния другой этиологии.

Гастралгическуюформуинфаркта миокарда принимают за:

  • пищевое отравление,
  • перфоративную язву желудка,
  • острый холецистит.
  • при правосторонней локализации болей ставят диагноз пневмонии или плеврита.

Необычнаялокализация и иррадиация болей могутпривести к неправильному диагнозуплексита или остеохондроза с корешковымсиндромом. В отличие от этих заболеванийинфарктмиокарда практически всегда сопровождаетсясимптомами общего характера:

  • слабостью,
  • адинамией,
  • тахикардией,
  • падением артериального давления.

Для невралгиихарактерно:

  • боль продолжительная и локализуется по ходу межреберных нервов,
  • выявляются болевые точки при пальпации межреберных нервов и позвоночника,
  • обычные анальгетики (анальгин, амидопирин) эффективны,
  • изменения ЭКГ и периферической крови отсутствуют.

Дифференциацияинфаркта миокарда от расслаивающейаневризмы аорты,так как многие, симптомы сходны. Для расслаивающей аневризмы аорты характерно:


  • отсутствие характерных для острой коронарной недостаточности изменений на ЭКГ, появление признаков распространения расслоения аорты на область отхождения магистральных сосудов,
  • иррадиация боли в затылок, спину, поясничную область, в живот и малый таз,
  • отмечается развитие анемии,
  • появление зон асинергии при острой ишемии и инфаркте миокарда при ультразвуковом исследовании
  • при радиологических («визуализация» очага некроза миокарда при радионуклидной ангиокардиографии), рентгеноангиографических методах (попадание контрастного вещества из просвета аорты в толщу ее стенки при расслаивающей аневризме аорты или же тромбоз коронарных артерий при инфаркте миокарда),
  • исследования активности некоторых ферментов и их кардиоспецифических изоферментов (например, аспарагиновая и аланиновая аминотрансферазы, ЛДГ1, МБ изофермент КФК) в сыворотке крови, содержания миоглобина в сыворотке крови и моче.

Дифференциацииострой коронарной недостаточности оттромбоэмболии легочной артерии:

  • тромбоэмболия обычно развивается в послеоперационном (особенно после абдоминальных, урологических, гинекологических операций) или послеродовом периоде, а также у больных тромбофлебитом, флеботромбозом,
  • для тромбоэмболии более характерно острое появление (или нарастание) признаков правожелудочковой недостаточности, чем болевой синдром,
  • электрокардиографическая картина при тромбоэмболии может напоминать картину нижнего инфаркта (но без патологического зубца Q во II отведении).

Дифференциацииострой коронарной недостаточности отострого перикардита.

  • перикардит может быть первичным, но чаще является осложнением таких заболеваний, как ревматизм, туберкулез, уремия и др.,
  • шум трения перикарда появляется с первых часов и может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную стенку,
  • боль при перикардите появляется одновременно с лихорадкой, лейкоцитозом и увеличением СОЭ, не иррадиирует, беспокоит больного меньше в положении сидя, может перемежаться короткими ремиссиями,
  • на ЭКГ при остром перикардите в отличие от инфаркта миокарда сегмент ST приподнят во всех трех стандартных отведениях и не выпуклой, а вогнутой дугой, отсутствуют патологические зубцы Q, сохраняются зубцы R, уменьшается лишь их амплитуда,
  • при появлении выпота в полости перикарда боль исчезает, перестает выслушиваться шум трения перикарда, диагноз подтверждается при рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании.

Дифференциальнаядиагностика со спонтанным пневмотораксом,особенно левосторонним.

  • боль может быть очень резкой, иногда она даже способствует развитию шока,
  • нет характерных изменений ЭКГ, содержания ферментов и миоглобина сыворотки крови, миоглобина в моче,
  • боль усиливается при дыхании, разговоре,
  • характерна резкая одышка,
  • при перкуссии — выраженный тимпанический звук на пораженной стороне, дыхание ослаблено или не прослушивается,
  • в первые часы не бывает лихорадки, лейкоцитоза, повышенной СОЭ,
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Дифференциальнаядиагностика с опоясывающим лишаем.

  • обнаруживаются высыпания пузырьков на гиперемированном основании по ходу межреберного нерва,
  • отсутствие изменений на ЭКГ.

Дифференциальнаядиагностика с перфоративной язвойжелудка или двенадцатиперствной кишки.

  • при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боль обычно наблюдается только в эпигастральной области, не распространяясь на грудину, не имеет типичной для инфаркта миокарда иррадиации,
  • живот обычно втянут, тогда как при инфаркте миокарда скорее вздут,
  • выраженного и постоянного напряжения брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины при инфаркте миокарда не бывает,
  • исчезновение печеночной тупости и появление воздуха в брюшной полости говорит о наличии перфоративной язвы,
  • изменения ЭКГ подтверждают или позволяют отвергнуть диагноз инфаркта миокарда.

Дифференциальнаядиагностика инфаркта миокарда и острогопанкреатита:

  • для панкреатита характерна внезапно возникающая острая мучительная боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в левую руку, лопатку и межлопаточную область,

  • на фоне боли часто развивается шок с выраженным снижением АД,
  • для панкреатита характерна постоянная боль, тогда как при инфаркте наблюдается волнообразное усиление боли,
  • при панкреатите боль часто имеет опоясывающий характер, чего не наблюдается при инфаркте миокарда,
  • боль при панкреатите сохраняется длительно, тогда как при неосложненном инфаркте миокарда обычно длится несколько часов,
  • выраженный метеоризм и повторная рвота более характерны для панкреатита, чем для инфаркта миокарда,
  • наблюдаются повышение температуры, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличивается активность ряда ферментов крови, в том числе аминотрансфераз, ЛДГ,
  • на ЭКГ при остром панкреатите довольно часто выявляются снижение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и отрицательный или двухфазный зубец Т, что говорит о коронарной недостаточности,
  • могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и проводимости, эти изменения ЭКГ при остром панкреатите обусловлены ухудшением коронарного кровообращения в период шока, но возможно, появляются в связи с образованием мелких очагов некроза в сердечной мышце под влиянием поступающих в кровь протеолитических ферментов поджелудочной железы; однако на ЭКГ при панкреатите обычно не бывает изменений, типичных для крупноочагового инфаркта миокарда,
  • повышение активности диастазы в крови и моче свидетельствует о наличии острого панкреатита,
  • активность аминотрансфераз в крови при инфаркте миокарда повышается в значительно большей степени, чем при панкреатите,
  • при панкреатите не увеличиваются содержание миоглобина и активность МБ КФК в сыворотке крови.

Дифференциальнаядиагностика ИМ при обнаружении подъёмаSTвключает случаи:

  • синдрома ранней реполяризации,
  • приступа спастической стенокардии,
  • изменений у кокаиновых наркоманов,
  • острого перикардита,
  • постинфарктной аневризмы,
  • синдрома WPW.

При регистрациидепрессии STлибо отрицательных Т на исходной ЭКГ равновероятны нестабильная стенокардияи ИМ. Необходимо в этих случаях исследованиебиомаркёров некроза.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3969090/page:4/

Диф диагностика инфаркта миокарда и стенокардии

Диф диагностика инфаркта миокарда

I. Стенокардия. При инфаркте боли носят нарастающий характер, они бывают большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии — заторможены. При инфаркте нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда продолжаются часами; при стенокардии имеется четкая иррадиация болей, при инфаркте боли носят обширный, разлитой характер.

Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда. Окончательная диагностика возможна после проведения ЭКГ.


II. Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда, т. е. промежуточная форма. Длительность болей составляет от 15 мин до 1 ч, но не более; эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента 5Т ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т.

В отличие от стенокардии после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от инфаркта миокарда изменения держатся только 1—3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как отсутствует некроз.

III. Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии).

Боли четко связаны с дыханием и положением тела. Отмечаются признаки воспаления — повышение температуры тела, лейкоцитоз, которые появляются не после начала болей, а предшествуют им или возникают одновременно с ними.

Шум трения перикарда долго сохраняется.

На ЭКГ определяется смещение сегмента SТ выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q — главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента SТ происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как при инфаркте миокарда. При перикардите при возвращении сегмента SТ на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте он отрицательный.

IV. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного.

Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз.

Чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше отдают вправо, а не влево. Признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени.

Акцент II тона на легочной артерии, иногда — набухание шейных вен. ЭКГ напоминает инфаркт в правых I и II грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса.

Изменения исчезают через 2—3 дня. Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье.

Рентгенологически отмечаются изменения клиновидной формы, чаще справа внизу.

V. Расслаивающаяся аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер («кинжальная» боль).

Характерен мигрирующий характер болей: по мере расслаивания боли распространяются книзу — в поясничную область и нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии, возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты.

Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков инфаркта. Боли

атипичные, не снимаются наркотиками.

VI. Печеночная колика. Необходимо дифференцировать
с абдоминальной формой инфаркта миокарда.

Имеется локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. Помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ-5, а при инфаркте — ЛДГ-1.

VII. Острый панкреатит. Тесная связь с едой: прием жирной пищи, сладкого, алкоголя. Опоясывающие боли, повышена активность ЛДГ-5. Повторная, часто неукротимая рвота. Помогают определение активности ферментов (амилаза мочи), ЭКГ.

VIII. Прободная язва желудка. На рентгенограмме определяется воздух в брюшной полости (серп над печенью).

IX. Острый плеврит. Связь болей с дыханием, шум трения плевры.

X. Острые корешковые боли (рак, туберкулез позвоночника, радикулит). Боли связаны с изменением положения тела.

XI. Спонтанный пневмоторакс. Признаки дыхательной недостаточности, коробочный перкуторный звук, отсутствие дыхания при аускультации (не всегда).

XII. Диафрагмальная грыжа. Сопутствует пептический эзофагит. Боли связаны с положением тела, усиливаются в горизонтальном положении, отмечаются срыгивание, чувство жжения, усиленная саливация. Боли появляются после приема пищи. Наблюдаются тошнота и рвота.

XIII. Крупозная пневмония. В случае включения в патологический процесс медиастинальной плевры боли могут локализоваться за грудиной. Высокая лихорадка, симптоматика со стороны легких.

Медицинский справочник самых распространенных заболеваний

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

  1. Измерение температуры тела – показатели на уровне 38 – 39 градусов – указывает на наличие осложнений, например, перикардит или пневмония.

  2. Развернутый анализ крови:
  • лейкоцитоз – сдвиг формулы влево – проявляется через сутки от начала приступа;
  • лимфопения;
  • анэзинофилия;
  • высокий уровень СОЭ – обнаруживается спустя пару дней от первого проявления заболевания.

При небольших инфарктах изменения в общем анализе крови могут и не наблюдаться.

  • повышенное содержание глюкозы;
  • сокращается время на свертывание крови, вырастает индекс протромбиновый, увеличивается количество фибриногена;
  • ацидоз – накапливание в крови ионов водорода и молочной кислоты;
  • вырастает уровень кальция.
  1. Маркеры некроза тканей миокарда.

Лабораторная диагностика выдает результаты, которые обязательно сопоставляются с выводами инструментального обследования.

Аппаратная диагностика ИМ:

  • ЭКГ.
  • Векторкардиография – выявляется аритмия разных видов, некротические очаги, гипертрофия желудочков.
  • Радиоизотопная методика – диагностирует заболевания сердца и сосудов, оценивает состояние миокарда.
  • Реография – рассматривает систему кровообращения.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/dif-diagnostika-infarkta-miokarda-i-stenokardii.html

Диагностика при инфаркте миокарда

Диф диагностика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда признан наиболее опасным заболевание 20 и 21 века. Ежегодно из-за внезапного приступа погибают сотни людей. Тех, кто перенес приступ, ждет длительный восстановительный период, который может длиться не один год. За последние 10 лет, болезнь «помолодела», т.е.

в группу риска входят не только пожилые люди, но и трудоспособного возраста. Кардиологи акцентируют внимание на данной проблеме, предлагая разрабатывать современные техники обследования.

Молодые специалисты пишут рефераты на базе своих исследований, а ученые всего мира разрабатывают профилактические способы предупреждения инфаркта.

В данном обзоре будут описаны все диагностические методы, используемые для оперативной установки диагноза. Читатель сможет узнать, каким образом можно выявить заболевание не только на ранней стадии, но и во время приступа. Также мы рассмотрим отличия инфаркта от стенокардии, которая имеет схожие признаки.

Дополнительные вопросы можно адресовать специалистам портала.

Компетентные консультации проводятся бесплатно 24 часа в сутки.

Диагностика ИМ

Обследование и установление диагноза «Инфаркт миокарда» на первичной стадии – затруднительно, т.к. приступ имеет аналогичные симптомы со стенокардией.

Ввиду этого в кардиологии используют формулировку «острый синдром коронарных сосудов». Он включает в себя признаки обоих видов болезни. Инфаркт различают по двум видам (основным) – крупный очаг и малый.

Также существует классификацию по местонахождению и периодам развития недуга.

В период до госпитализации, диагностика опирается на состояние пациента и выявление попутных видов заболеваний сердца и сосудов. Важно понимать, что физикальное исследование – это косвенные симптомы.

Важно – болевой синдром не купируется нитроглицерином и изменением положения тела. При стенокардии – эти действия актуальны и помогают снизить симптоматику.

Сохраните рисунок выше – симптомы инфаркта миокарда, чтобы оперативно различить приступ.

Чтобы распознать приступ инфаркта, следует задать больному четыре главных вопроса:

  • когда начался приступ?
  • принимались ли лекарства, результат?
  • при изменении положении тела, интенсивности дыхания – боль утихает?
  • как часто боль увеличивается, характер?

Иногда инфаркт протекает бессимптомно. В этом случае диагностировать приступ крайне трудно. Пациенты с диагнозом «Сахарный диабет» при поражении миокарда ощущают одышку, болевой синдром во время движения и все симптомы недостаточности сердца. Лишь в стационарных условиях можно получить корректную информацию и разработать тактику лечения.

Далее будут рассмотрены виды диагностики инфаркта миокарда.

ЭКГ

Электрокардиография является основным диагностическим видом при инфаркте миокарда. Во время обследования специалист акцентирует внимание на положение T-зубцов, при синдроме показатель высокий. Увеличение показателей SТ-сегмента на один миллиметр также говорят о наличии приступа.

Снятие информации с ЭКГ происходит на фоне периодического переключения стимулятора. Обусловлено это тем, что низкая частота позволяется анализировать кривую на фоне ритма сердца.

Анализирую данные электрокардиографии можно выявить местоположение очага в тканях миокарда, степень поражения и временной порог начала приступа.

Чтобы полученные данные были достоверные и корректные, следует во время процедуры обновлять информацию каждые полчаса. Благодаря этому можно сравнивать показатели и на основании анализа установить диагноз. При таком подходе назначенное лечение является адекватным.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда заключается в анализе крови. обследование состава крови может указать специалисту на воспалительный процесс. Высокий СОЭ сохраняется на протяжении двух недель с начала заболевания.

Мы рекомендуем!

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию…

Читать подробнее…

Биохимический анализ выявляет активность АсАе-фермента, если миокард поражен. Также увеличение КФК, которые развивается спустя 10 часов, также говорит о поражение миокарда. Активность креатинфосфокиназов спадает через 48 часов. Если результаты анализы отрицательные, то диагноз снимают.

Еще один видом лабораторного анализа является – лактатдегидрогеназ. Уровень ЛДГ при инфаркте увеличивается спустя 24-48 часов и стабилизируется спустя 7-14 дней. Наиболее точным критерием повреждения миокарда является появление тропонина (белок) в крови спустя пять часов после синдрома.

Каждая стадия инфаркта миокарда имеет различные показатели, в связи с этим диагностику заболевания проводят в динамике. Это позволяет анализировать состояние пациента и назначать не только правильное лечение, но и разработать индивидуальный прогноз.

ЭхоКГ и рентгенография

Эхокардиография, как метод диагностики, используют, если данные с ЭКГ неясны. Подобный подход позволяет выявить скрытую форму ишемии сердца, стенокардию и инфаркт миокарда.

Рентгенография – метод обследования грудины на предмет застоя в легких дыхательных путях. Применение данного вида в диагностике инфаркта миокарда обусловлено тем, что застой происходит из-за оторвавшегося тромба. Вместе с кровотоком, тромб движется по артериям. Достигнув легких, он закупоривает выход к сердцу.

В случаях подозрения на такое течение синдрома, пациент в срочном порядке доставляется в лечебное учреждение. Все дальнейшие манипуляции медицинских специалистов направлены на наблюдение за состоянием пациента, сбора анамнеза и проведение лечебных мероприятий.

Дифференциальное обследование

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда (см.рисунок ниже) проводится в тех случаях, когда необходимо отличить приступ от других болезней со схожей симптоматической картиной.

Аналогичные признаки инфаркта имеют следующие заболевания:

  • длительное обострение стенокардии;
  • воспалительный процесс в наружной оболочке сердечного органа (перикардит);
  • аневризма аорты (расслаивающаяся форма);
  • колики в печени;
  • язва желудка (прободная форма);
  • грыжа;
  • онкология и другие болезни.

Поэтому цель №1 для врачей отличить одно заболевание от другого и провести соответствующее лечение. Дифференциальное обследование основано на диагностическом комплексе, состоящего из трех критериев:

  1. анамнез от пациента и его внешнее состояние;
  2. показатели ЭКГ;
  3. данные анализа крови.

Для установки или опровержения диагноза «Инфаркт миокарда» достаточно сделать два из трех критериев. Даже если третьи данные отрицают приступ, диагноз все равно считается верным.

Как отличить инфаркт от стенокардии?

При стенокардии тромб не закупоривает коронарные сосуды. Поэтому кровоток, питающий сердечный орган не блокируется на 100%. Тем не менее оба вида болезни являются опасными для жизни и здоровья человека.

Если признаки приступа указывают на стенокардию, это также является серьезным поводом для вызова бригады скорой помощи. Медики используют такую формулировку: от стенокардии до инфаркта – один шаг.

Есть высокая опасность перерастания стабильной формы стенокардии в нестабильную.

Исследование тропонинов

Буквально 5-7 лет назад приступ инфаркта устанавливался на основании показателей уровня ферментов, таких как: АСТ, АЛТ, ЛДГ и другие. Однако они не являются стабильными и могут с течением времени изменяться при различных патологических процессах в организме. Поэтому установить диагноз довольно сложно.

Тропониновый тест, это современный метод диагностики, который дает возможность в течение часа установить диагноз. Благодаря этой разработке, выявить приступ стало легче, ведь поражение миокарда скоротечно. Если сделать тест на тропонины у здорового человека, то молекулы белка не будут циркулировать. При инфаркте же они изменяются.

Исследования показали, что при физической нагрузке возможно изменение показателей тропонинов.

Тест на уровень и содержание белков довольно прост в использовании и его можно выполнять дома. для этого необходимо:

  • сделать забор крови из пальца;
  • на специальную полоску поместить четыре капли крови;
  • включить таймер;
  • наблюдать 15 мин.

В случае окрашивании полосок (2 шт), тест является положительным на инфаркт. Если окрасилась одна полоска – результат отрицательный.

Расшифровку проводят в соответствии с инструкцией, предоставленной к тесту. Диагностику этим методом, кардиологи советуют проводить дважды с интервалом в шесть часов.

Лучшее время для проведения теста – шестой и двенадцатый час после возникновения первых признаков.

Важно понимать, что отрицательные данные не дают 100% гарантии на отсутствие инфаркта. Правильно сделать два теста.

Экспресс-тест

Медицина ежегодно развивается как сфере лечения и профилактики, так и в диагностике. Экспресс диагностика инфаркта миокарда теперь доступна в условиях дома. приобрести такой тест можно в аптеке или у лечащего врача.

Тесты обладают высокой чувствительностью (1 нг/мл и больше) к белку, выделяемому мышцей сердечного органа. Белок (тропонин) поступает в кровь не только во время приступа инфаркта, но и при других обстоятельствах, когда поражается мышца сердца. Положительное действие текста при развитии обширного инфаркта актуально до 10 суток.

Применение экспресс-теста для проведения диагностики не требует от человека медицинского образования и опыта, поэтому им могут пользоваться каждый. Забор крови осуществляется из пальца.

Источник: http://cardiologiya.com/bolezni/miokard/diagnostika-infarkta-miokarda.html

Источник: gipertensianet.ru

Как могут проявляться атипичные инфаркты миокарда

При абдоминальных формах инфаркта миокарда пациентов беспокоят боли в животе, тахикардия, тошнота, одышка и т.д.

Также проявлением атипичного инфаркта миокарда может быть:

  • интенсивная зубная боль, сочетающаяся с одышкой и тахикардией;
  • резкая слабость;
  • страх смерти;
  • обморочные состояния;
  • сильные головокружения;
  • перепады артериального давления и т.д.

В связи с этим, для того чтобы заподозрить атипичный инфаркт миокарда при осмотре пациента важно оценивать у него наличие факторов сердечно-сосудистого риска (возраст, ИБС в анамнезе, наличие ожирения и т.д.).

С какими заболеваниями проводят диф. диагностику ИМ

Диф. диагностика инфаркта проводится с:

  • другими сердечно-сосудистыми патологиями (вазоспастическими формами стенокардии, аортальными стенозами, воспалительным поражением миокарда и перикарда, расслаивающимися аортальными аневризмами, синдромом Бругады, ВПВ-синдромом и т.д.);
  • желудочно-кишечными патологиями (пищеводными спазмами, язвами пищевода, обострением гастритов, прободением язв, острыми формами панкреатитов и холециститов, приступом аппендицита);
  • патологиями легких (тромбоэмболиями легочной артерии (ТЭЛА), превмотораксом, воспалительным поражениям плевры и т.д.);
  • паническими атаками;
  • острыми нарушениями мозгового кровообращения;
  • субарахноидальными кровоизлияниями;
  • корешковым синдромом и т.д.

диф. диагностика

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и расслаивающейся аортальной аневризмы

Расслоением аорты (расслаивающейся аортальной аневризмой), называют разрыв аортальной стенки, сопровождающийся затеканием диф. диагностика с РААкрови между слоями аортальной стенки. При этом кровь, скапливающаяся между слоями аортальной стенки, провоцирует ее дальнейшее расслоение.

Основными причинами развития расслаивающейся аневризмы аорты являются:

  • выраженное атеросклеротическое поражение аорты;
  • гипертоническая болезнь с частыми скачками давления и развитием гипертонических кризов;
  • очаговые некротические поражения аорты бактериальными эмболами, обусловленные острыми инфекционными патологиями;
  • повреждения аорты на фоне спондилитов, злокачественного поражения пищевода, пенетраций пептических язв и т.д.;
  • повреждений аорты инородным телом;
  • закрытые травмы области груди или живота.

В единичных случаях, боль при расслоении аортальной аневризмы может отдавать в челюсть. На фоне выраженного болевого синдрома часто отмечается двигательное возбуждение.

На начальных стадиях расслоения возможно появление брадиаритмии, в дальнейшем, при появлении внутреннего кровотечения развивается тахикардия.

Частым симптомом расслоения аневризмы аорты является появление повторяющихся обморочных состояний. Также отмечается выраженная бледность и цианотичность кожных покровов и слизистых.

При проведении физикального обследования часто обнаруживают грубые систолические шумы в аорте, проводящиеся на область сонных артерий.

Также можно выявить выраженную асимметричность пульса.

У пациентов с полным разрывом аортальной стенки отмечается появление симптомов внутреннего кровотечения и признаков геморрагического шока (в таких случаях, вероятность летального исхода составляет более девяноста процентов).

Для проведения дифференциальной диагностики инфаркта миокарда с расслаивающейся аортальной аневризмой (РАА), выполняется электрокардиографическое исследование.

При РАА на ЭКГ чаще всего регистрируют коронарную недостаточность и очаговые миокардиальные изменения.

В общем анализе крови при РАА отмечается быстро прогрессирующая анемия, что абсолютно не характерно для инфаркта миокарда.

На фоне сдавления кровью сосудов спинного мозга, при РАА отмечается выраженная неврологическая симптоматика (появление гемиплегий, судорог, параплегий, непроизвольных мочеиспусканий и т.д.).

В некоторых случаях, на фоне сдавления коронарных сосудов при РАА может отмечаться ложная симптоматика стенокардического приступа или инфаркта миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ у таких пациентов, также отмечаются специфические для инфаркта миокарда изменения.

Следует отметить, что своевременная дифференциальная диагностика РАА и инфаркта миокарда играет важнейшую роль для определения дальнейшей терапевтической тактики.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и ТЭЛА

диф. диагностика с ТЭЛА   ТЭЛА – это патология, представляющая собой закупорку ветвей или главного ствола ЛА (легочная артерия) тромбами (эмболами). Источником тромбов при ТЭЛА чаще всего являются крупные вены ног или таза.

В некоторых случаях, ТЭЛА может быть связана с жировыми, воздушными, опухолевыми и т.д. эмболами.

В молодом возрасте тромбоэмболия легочной артерии чаще регистрируется у женщин, однако, после пятидесяти пяти лет симптомы ТЭЛА чаще возникают у мужчин.

Причиной развития симптомов ТЭЛА является повышенное тромбообразование в сосудах, обусловленное:

  • нарушением кровотока;
  • воспалительным или травматическим поражением сосудистой стенки;
  • гиперкоагуляцией и угнетением фибринолиза.

Также ТЭЛА может возникать на фоне острых инфекционных патологий, переломов бедра, злокачественных новообразований, полицитемии, эритроцитоза и т.д.

Болевой синдром при тромбоэмболии легочной артерии схож с приступом при инфаркте миокарда. Боли острые, жгучие, могут иррадиировать в руку, лопатку и т.д., сочетаются с интенсивной одышечной симптоматикой.

Однако, в отличие от инфаркта миокарда при ТЭЛА часто регистрируется кровохарканье.

На рентгенографиях легких могут регистрироваться признаки инфарктной пневмонии, проявляющиеся обеднением сосудистых рисунков.

Для подтверждения диагноза ТЭЛА и проведения дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда применяют ВПСЛ (вентиляционная-перфузионная сцинтиграфия легких) или компьютерную томографию при помощи контрастирования легочных артерий (ЛА).

В единичных случаях, выполняется ангиография ЛА.

Диф.диагностика ИМ и стенокардического приступа

Стенокардией называют клинический вариант ишемической болезни сердца, проявляющийся интенсивными давящими или жгучими болями за грудиной. Болевой синдром часто связан со стрессом, физическим переутомлением, испугом и т.д.

Боли, как правило, менее интенсивные, чем при инфаркте миокарда и длятся всегда менее пятнадцати (максимум двадцати минут).

Острые перикардиты

диф. диагностика с острым перикардитом   Острыми перикардитами называют воспалительные поражения серозной сердечной оболочки. Как правило, заболевание развивается как осложнение инфекционных патологий, аутоиммунных заболеваний и т.д. В единичных случаях, развиваются идиопатические перикардиты.

Развитие перикардита сопровождается появлением избыточного объема жидкости в перикардиальной полости, либо образованием фиброзных спаек.

В отличие от инфаркта миокарда, симптомам перикардита часто предшествуют бактериальные или вирусные инфекции.

При проведении аускультации отмечается появление шума перикардиального трения.

На электрокардиограмме при перикардитах отмечается конкордантная ST-элевация. Патологические QS и Q отсутствуют.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с миокардитами

Миокардитами называют поражение миокарда, преимущественно воспалительного характера. Чаще всего, развитию миокардита предшествует инфекционное заболевание.

Симптомы миокардита, в отличие от признаков ИМ часто регистрируются в молодом возрасте. Болевой синдром менее интенсивный, чем при ИМ. При проведении коронарной ангиографии у пациентов с миокардитом отсутствуют признаки атеросклеротических поражений сосудов.

Диф. диагностика ИМ с другими заболеваниями

диф. диагностика с другими патологиями   При приступах острых панкреатитов болевые синдромы, как правило, связаны с употреблением алкоголя, жирной, жареной и т.д. пищи. Боли локализуются в верхней части живота или иррадиируют в спину или за грудину.

Для проведения диф.диагностики необходимо оценить уровень амилазы в биохимических анализах.

У пациентов с обострением язвы желудка отмечается интенсивная боль в эпигастрии (иногда иррадиирующая за грудину). Также отмечается усиление болей при проведении пальпации живота. Характерно появление признаков раздражения брюшины.

Для уточнения диагноза выполняют гастроскопию.

Достаточно часто диф.диагностика ИМ проводится с межреберными невралгиями.

В таких случаях отмечается интенсивная болевая симптоматика. Однако, боли усиливаются при пальпации грудной клетки, при дыхании и движении.

Изменения на электрокардиографии при межреберных невралгиях отсутствуют.

Источник: serdcet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.