Гастралгическая форма инфаркта миокарда


Заболевание, характеризующееся отмиранием тканей сердца, вызванное недостаточным их снабжением кислородом по причине нарушения кровоснабжения, носит название – инфаркт миокарда.
Гастралгическая форма инфаркта миокардаИнфаркт миокарда имеет несколько различных форм. Одним из нестандартных вариантов развития болезни, развивающихся у пожилых пациентов, является гастралгическая (абдоминальная) форма инфаркта миокарда. Эта форма характеризуется появлением при развитии заболевания болей в области брюшной полости, сопровождается отрыжкой и изжогой, что по симптоматике напоминает ряд других заболеваний (как правило, присутствующих у больного) и может обмануть не только больного, но и персонал медицинских учреждений.
При наличии у пожилого больного хронических заболеваний внутренних органов (гастрит, холецистит и прочее) проявления гастралгической формы инфаркта, зачастую, относится именно на их счет.
Дело в том, что область некроза при гастралгической форме инфаркта миокарда располагается на нижней части стенки мышцы сердца, и, ввиду близкого положения диафрагмы, проецируется в брюшную полость. Именно этот факт и обманывает престарелых больных, поэтому часто только когда по прошествии достаточно продолжительного периода времени болевые ощущения начинают смещаться в сторону грудной клетки заболевший, пациент  обращается за помощью к специалистам.


Симптоматика инфаркта миокарда:

  • резкие боли (независимо от места возникновения боль будет смещаться в область грудной клетки)
  • нарушение ритмов сердечных сокращений, тахикардия
  • тошнота, переходящая в рвоту
  • сложное психоэмоциональное состояние (страх, паника, тревога)
  • затрудненное дыхание, одышка
  • кожа бледнеет, губы синеют
  • повышенное потоотделение
  • понижение давления (на первоначальном этапе приступа давление может находиться на нормальном уровне или быть повышенным)
  • вздутие живота
  • потеря сознания

При возникновении болей у человека, достигшего преклонного возраста, вне зависимости от места первоначальной локализации, прервать которые использованием медикаментозных средств не удается длительное время, и тем более, в присутствии вероятности развития у больного инфаркта миокарда, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Инфаркт миокарда в любой своей форме – смертельно опасное заболевание.

Источник: my100plus.ru

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы

Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда рассматривается как клинический вариант, симптомы которого развиваются в первые часы болезни. Основной симптом боль – возникает внезапно на высоте физического или эмоционального напряжения. Другие характерные для гастралгической формы симптомы:


  • Рвота, которая сопровождается тошнотой Рвота, которая сопровождается тошнотой;
  • Вздутие живота;
  • Расстройство стула;
  • Снижение кровяного давления.

При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.

Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.

Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.

Болевой абдоминальный симптом сопровождается холодным потом, бледностью и коллаптоидным (падение давления) состоянием. Со стороны органов кровообращения присутствуют следующие симптомы:


  • Нарушение сердечного ритмаНарушение сердечного ритма;
  • Глухость кардиальных тонов;
  • Появление дополнительных тонов и систолических шумов;
  • Сердечная астма.

Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.

Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота». Через 3-4 часа абдоминальные симптомы уменьшаются, а на первый план выходят гемодинамический нарушения (АД; пульс, изменения при аускультации).

Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы: лабораторные данные

Дифференциальная диагностика абдоминальной формыНа начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.


Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.

Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).

Абдоминальный инфаркт: первая помощь

Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.

До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.


Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.

На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

Источник: diagnos-med.ru

Местоположение боли

Локализация болевого синдрома обычно наблюдается в верхней части живота (особенно при заднем инфаркте). Пациенты преимущественно жалуются на подложечную боль, однако при детальном опросе выявляются боли за грудиной и в районе сердца. Чтобы точно определить локализацию, врач просит пациента указать рукой место, где возникают болезненные ощущения.

Если приступы возникают не в первый раз, основные симптомы абдоминального варианта инфаркта миокарда меняют характер. Пациент может отметить, что боль стала сильнее, тяжелее или сдавливает, ранее прием нитроглицерина помогал, а теперь нет и т. п.


Любые изменения в специфике боли (другой характер, распространение в определенные места) требуют проведения тщательной диагностики. Основная задача врача – дифференцировать инфаркт и болезни органов брюшной полости.

Обычно боли появляются после физических нагрузок и эмоциональных напряжений, они могут возникнуть во время приема пищи. Гастралгический болевой синдром носит волнообразный характер – нарастает постепенно и достигает пика примерно через час после начала приступа. Такое состояние зачастую сопровождается паникой и страхом смерти. Прием нитроглицерина дает временное облегчение.

Болям может сопутствовать тошнота, в редких случаях однократная рвота. Как показывает практика, боль независимо от исходной локализации в итоге перетекает за грудину, ближе к сердцу.

При опросе пациента нельзя спрашивать о чувстве страха и паники, за исключением случаев, когда больной сам об этом скажет. Акцентирование внимания на психоэмоциональном состоянии может только усугубить состояние, и при новых приступах больной будет искусственно привязывать к себе подобные ощущения.

При осмотре отмечается побледнение кожных покровов, посинение губ, на лице отражена тревога, пациента беспокоит одышка. Кожа покрыта испариной, но на ощупь холодная. Язык влажный и чистый.


При прослушивании наблюдаются нарушения частоты сокращений сердца, тахикардия. Границы сердца расширенные, тоны приглушенные (вплоть до полного исчезновения). Иногда прослушивается шум трения околосердечной сумки. Кровяное давление пониженное, на начальном этапе может быть нормальным и даже повышенным.

При осмотре живота необходимо обратить внимание на напряженность мышц, наличие печеночной тупости, вздутие, вовлечение в процесс дыхания, симметрию, локализацию болевого синдрома, наличие симптомов раздражения брюшины.

При инфаркте задней стенки со стороны органов брюшной полости может отмечаться неполный паралич желудка, вздутие, напряжение брюшной стенки и болезненность. Расстройства стула обычно не отмечаются. Нарастание указанных симптомов при инфаркте не наблюдается.

Лабораторная диагностика абдоминальной формы инфаркта миокарда
  • Такие лабораторные проявления, как увеличение концентрации лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево, наличие с-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот, не относятся к отличительным диагностическим показателям, поэтому не могут использоваться для дифференциации при экстренной диагностике.
  • Немалое значение придается анализу ферментов для отличия болезней, имеющих симптоматику «острого живота». Такие анализы крови при абдоминальной форме инфаркта, как исследование аспартат- и аланинаминотрансферазы не всегда информативны.

  • Повышение концентрации креатинфосфокиназы, изменение содержания лактатдегидрогеназы отмечаются также при панкреатите и требуют для проведения анализа много времени, что не позволяет применять их у конкретного пациента. Ориентировочные сведения можно извлечь из данных коагулограммы.
  • Типичные признаки отмирания участков сердечной мышцы наблюдаются на электрокардиограмме, однако появляются они только на следующие сутки.
Дифференциальная диагностика
  • Абдоминальную форму инфаркта сложно отличить от патологий органов брюшной полости. Боли в подложечной области или в верхней части живота справа, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, заставляют думать об остром гастрите, панкреатите, холецистите, обострении желчнокаменной болезни.
  • Перечисленные заболевания, так же, как и инфаркт, могут сопровождаться увеличением температуры и повышением концентрации лейкоцитов. Большое значение в дифференциации инфаркта и обострения болезней органов брюшной полости имеет тщательно собранный анамнез. Присутствие в нем приступов стенокардии, обострения холецистита или панкреатита позволяет склониться в сторону того или иного заболевания.
  • При печеночной колике боли появляются после употребления острых и жирных продуктов. Они отмечаются в правом подреберье и становятся интенсивными с первых минут. Такое состояние может сопровождаться тошнотой.

  • При инфаркте боли редко локализуются только в правом подреберье или подложечной области, они обычно иррадиируют в грудину. Повторные осмотры через полчаса или час нередко выявляют боли в области сердца и левой руке.
  • Инфаркт отличает от печеночной колики то, что боли при нем нарастают постепенно и имеют волнообразный характер. Печеночной колике свойственно распространение боли в правое плечо и лопатку, что не характерно для инфаркта.
  • Об остром холецистите свидетельствует увеличенный и болезненный желчный пузырь, болезненные «пузырные» и «печеночные» точки при пальпации. При инфаркте мышцы живота не бывают настолько напряженными. Желчнокаменная болезнь подтверждается появлением желтухи.
  • При печеночной колике показатель АлАТ выше, чем АсАТ, также отмечается увеличение щелочной фосфатазы. Для инфаркта характерно увеличение ЛДГ, что не наблюдается при печеночной колике. Также при инфаркте резко повышается КФК, что практически не меняется при обострении желчнокаменной болезни.
  • Особое значение имеют результаты ЭКГ, которые подтверждают или отрицают наличие инфаркта. В случае сомнений касаемо диагноза оно должно быть проведено как можно быстрее.

Первая помощь при абдоминальной форме инфаркта миокарда

При любых болях, сохраняющихся на протяжении длительного времени и не прекращающихся после приема медикаментов, особенно если имеются подозрения на инфаркт, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При поступлении в медучреждение пациенту делают ЭКГ и при подтверждении диагноза срочно помещают в стационар. Такой тактики придерживаются все опытные врачи.


Возможно и другое развитие событий: врач с небольшим опытом отказывается от проведения электрокардиограммы и назначает лечение на дому. Или же скорая привозит больного в инфекционного отделение, руководствуясь первичными симптомами: болью в животе и расстройством желудка.

При этом состояние пациента только ухудшается, и через несколько дней боль достигает сердца. Постепенно боли стихают и полностью исчезают, но на ЭКГ будут видны некротические изменения, вызванные инфарктом.

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод: при любых болезненных ощущениях в животе, независимо от предположений, необходимо пройти ЭКГ.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.