Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st


Инфаркт миокарда – это внезапная гибель ткани сердечной стенки, что приводит к образованию рубца и последующей функциональности в неполную силу.

Представленное поражение можно выявить с помощью специальных обследований.

Например, самое распространенное и более информационное обследование – это ЭКГ. Оно позволяет выявить и определить, что такое инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Патогенез

К причинам инфаркта специалисты относят такое опасное проявление, как острая ишемия миокарда, что возникает из-за разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с последующим образованием тромба в коронарной артерии.

Посредством нарастания проблемы активированные тромбоциты начинают вырабатывать вазоактивные соединения, которые влекут возникновение сегментарного спазма возле атеросклеротической бляшки. Подобные спазмы приводят к ухудшению общего состояния работы сердца вследствие усугубления ишемии миокарда.

В этот период человек может чувствовать жгучую боль в области груди, которая сигнализирует о выбросе катехоламинов. Подобный выброс влечет развитие тахикардии, а миокард теперь нуждается в поступлении кислорода в больших объемах. Но вследствие вышеизложенных процессов время диастолического наполнения сокращается, уменьшается поступление кислорода, усугубляется развитие ишемии.


Сформировавшаяся ишемия сердца воздействует на дилатацию левого желудочка и влечет ухудшение коронарного кровообращения. Представленные нарушения после перенесенного инфаркта миокарда не могут быстро и в полном объеме обеспечить нормальное кровообращение в зоне ишемии, а это и провоцирует некроз тканей сердечной мышцы.

Исходы ОКС

Классификация

Острый инфаркт миокарда еще совсем недавно подразделялся на две разновидности – крупноочаговый и мелкоочаговый. Представленные разновидности характеризуются площадью поражения, что, как оказалось на практике, тяжело выявить посредством какого-либо обследования.

Так, в качестве основной диагностики выделяют обследование ЭКГ. Здесь было принято решение проводить обследование сразу после поражения и обращать внимание на возникновение или отсутствие патологического рубца Q. Предполагалось, что этот показатель возникает при крупноочаговом поражении, и не появляется при мелкоочаговом проявлении.


Но на деле выяснилось, что представленный тип рубца может возникнуть только через 2-3 дня после перенесенного инфаркта, а это мешает в определении необходимой медикаментозной терапии. Разумеется, в точности мог определить характер поражения патологоанатом, но это уже только в «крайних» случаях, когда медицина оказывалась уже бессильной.

После долгих исследований специалисты пришли к выводу, что обращать внимание при изучении результатов обследования следует на подъем сегмента ST, что указывает на трансмуральную ишемию сердечной мышцы – полное ее поражение, то есть по всей толщине. Отсутствие подъема сегмента ST указывает на частичное поражение сердечной стенки мышцы.

Посредством принятых особенностей обследования специалисты стали подразделять поражения сердечной мышцы на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и его отсутствием, что влечет существенные отличия в назначенном лечении.

Диагностика

Диагностика острого инфаркта миокарда может быть затруднительной, если характерные симптомы для представленного поражения отсутствуют, а больной жалуется на боль в челюсти или руке. В этом случае он, как правило, обращается за помощью к стоматологу или хирургу, что может отрицательно сказаться на дельнейшем выявлении поражении.

Здесь поможет только бдительность самого специалиста, который посредством собственного визуального осмотра может не обнаружить патологий во вверенной ему области. Своевременное обращение к кардиологу может существенно облегчить участь пациента и предотвратить дальнейшие осложнения.

Так, диагностика больного с перенесенным инфарктом заключается в его обследовании самим специалистом.

При осмотре пациент может жаловаться на такие симптомы, как:


  1. Длительная боль в грудной клетке, которая по времени может составлять от 20 до 30 минут. Боль локализуется в грудной области или за грудиной и может иррадировать в руку, челюсть, шею и другие участки тела. Болевой синдром может меняться давящим или жгучим проявлением.
  2. У больного отчетливо проявляются приступы страха и паники, его кидает в пот. При введении нитроглицерина симптомы не утихают, а если и проходят, то весьма на непродолжительное время.
  3. При осложнении инфаркта миокарда в виде левожелудочковой недостаточности у больного отмечается удушье, что также сопровождается характерной отдышкой.
  4. Если у больного ранее отмечалась хроническая цереброваскулярная недостаточность, после перенесенного инфаркта могут начаться различные проблемы с мозговым кровообращением, а это чревато кислородным голоданием и как следствие головокружениями, потерей сознания.

После выяснения всех обстоятельств больному назначается комплексное обследование, что зачастую происходит в условиях стационара.

Осложнения при ОКС-пST

К методам диагностики относят:

ЭКГ
  • самый распространенный и простой метод выявления поражения стенки сердечной мышцы;
  • однако, здесь есть свои недостатки, поскольку иногда сложно выявить деформацию желудочкового комплекса, невозможно диагностировать переднезадние, циркулярные видоизменения и поражения в «немых» для ЭКГ диагностики зонах.

Проведение биохимического анализа, где выделяется исследование кардиоспецифических тропонинов Подобный метод исследования не жалуется специалистами, поскольку, если при норме наличие представленных веществ отмечаться не должно, то при различных изменениях их уровень в крови увеличивается. При чем здесь выделяют не только инфаркт миокарда.
Эхокардиограмма
  • обследование проводится с целью оценить сокращения сердечной мышцы;
  • здесь же обследование может указать на наличие осложнений в виде аневризмы левого желудочка или дисфункции сосочковой мышцы;
  • при помощи эхокардиограммы можно выявить наличие участков некроза (но только больших участков), что подтверждает наличие инфаркта миокарда.

Представленная диагностика поможет составить полную картину произошедших изменений, однако, наличие мелких повреждений или сопутствующих последствий иногда проявляется лишь через несколько дней.

В связи с приведенным фактом больной находится в стационаре до полного выявления диагноза и весь период восстановления, проходя должное лечение.


Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Сразу же после диагностирования инфаркта миокарда больному назначается терапия по восстановлению проходимости инфаркт-ассоциированной коронарной артерии. Здесь используются тромболитические препараты или чрескожное коронарное вмешательство.

Медикаментозное лечение заключается в следующих аспектах:

  • Купирование болевого синдрома происходит при помощи введения морфина, который вводится внутривенно струйно по 4-8 мг. Если болевой синдром возникает вновь, пациенту назначается дополнительное введение препарата по 2 мг каждые 5-15 минут.
  • При развитии возбуждения больному вводятся транквилизаторы, которые снимают представленную нервозность после устранения болевого синдрома.
  • Инфаркт миокарда запрещает прием нестероидных противовоспалительных средств, поскольку подобными действиями возникает риск увеличения смертности вследствие повторного инфаркта миокарда, разрыва стенки сердца и прочих осложнений. Исключением выступает аспирин, который применяется в дозировке от 160 до 325 мг. Также возможно внутривенное введение аспирина с дозировкой 250-500 мг.

  • При наличии одышки и развития сердечной недостаточности проводят оксигенотерапию при помощи носовых катетеров при соблюдении оптимальной скорости в 2-4 л/мин.
  • Клопидогрель с нагрузкой в 300 мг помогает в восстановлении пациентов моложе 75 лет. При повышении сегмента ST для пациентов старше 75 лет назначается клопидогрель в дозировке 75 мг.
  • При наличии артериальной гипертензии и тахикардии пациенту назначаются β-адреноблокаторов.
  • Довольно часто пациенты еще до инфаркта миокарда принимали в качестве профилактики ингибиторы АПФ или сартаны. Сразу же после перенесенного поражения их применение не заканчивается.
  • Используется антикоагулянтная терапия в виде введения эноксапарина внутривенно по 30 мг по 2 раза в сутки. Лечение пациентов в возрасте младше 75 лет проходит болюсно, то есть введение препаратов осуществляется быстро. В то же время, пациенты старше 75 лет плохо переносят подобные введения препарата, а значит, им вводится раствор капельным путем.

Лечение инфаркта миокарда запрещает применение:

  • внутримышечных инъекций, поскольку это может привести к кровоизлиянию и кровотечению;
  • больному не рекомендованы назначения дигидропиридиновых антагонистов кальция больным после перенесенного инфаркта миокарда;
  • под запретом или с особенной аккуратностью используется магний и лидокаин для лечения больных.

Лечение и восстановление больных после перенесенного инфаркта миокарда требует длительного времени на проведение процедур, а также комплексное обследование и соблюдение больным всех рекомендаций специалиста.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Передний инфаркт миокарда


Инфаркт миокарда – заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) клеток сердца. Патология распространена во всем мире. Ее причинами могут быть стрессовые ситуации, наличие вредных привычек, резкие скачки артериального давления, сопутствующие заболевания. Инфаркт возникает внезапно, поэтому каждый должен знать его симптомы, чтобы избежать развития тяжелых осложнений или летального исхода. В зависимости от размера очага поражения сердечной мышцы, выделяют мелко- и крупноочаговый, трансмуральный (обширный, поражаются все слои сердца), по расположению – перегородочный, задний, нижний, передний инфаркт. В истории стационарного больного врач указывает код инфаркта согласно МКБ 10.

Механизм развития заболевания

Бляшка в коронарной артерииЗначимую роль в развитии заболевания (65 % случаев) играет закрытие тромбом атеросклеротически измененной коронарной артерии. Как последствие недостаточного поступления кислорода к сердцу (ишемии), развивается омертвение тканей. Большие масштабы некроза при трансмуральном инфаркте запускают каскад реакций, приводящих к функциональным нарушениям. Уменьшается сердечный выброс с развитием острой недостаточности левого желудочка и кардиогенным шоком.

Инфаркт передней стенки проходит несколько стадий развития:

  • острейшая (до трех суток);
  • острая (до трех недель);
  • подострая (до трех месяцев);
  • рубцевания (всю жизнь).

Обнаружение острейшей стадии заболевания, когда еще можно обратить патологическое повреждение миокарда, означает благоприятный прогноз для выживаемости пациентов и сохранения качества жизни.

Клиническая картина

Внезапное развитие болевого синдрома в грудной клетке слева, который сохраняется больше 20 минут и не проходит после употребления «Нитроглицерина», наталкивает на мысль об инфаркте. Кардлиалгия очень сильная, жгучая, сжимающая или давящая. Ускоренное сердцебиениеБолевые ощущения могут проводиться под левую лопатку, в шею, руку, нижнюю челюсть.

Кроме того, у части больных возникают жалобы на:

  • одышку;
  • паническое состояние вплоть до страха смерти;
  • тахикардию (учащенное сердцебиение);
  • повышение цифр давления или его резкое падение;
  • синюшность или бледность кожи.

При наличии сопутствующих заболеваний других органов или в пожилом возрасте некроз миокарда может иметь атипичное течение. Выделяют такие варианты:


  • Абдоминальный – боли в области желудка и сочетание их с тошнотой/рвотой, отрыжкой, вздутием живота.
  • Астматический – на фоне незначительного болевого синдрома возникает приступ сердечной астмы или клиника отека легких.
  • Цереброваскулярный – на фоне ишемии и некроза тканей сердца развивается нарушение мозгового кровообращения (головокружение, обморок, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика).
  • Аритмический – нарушение ритма сердца на фоне болевого приступа (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада).
  • «Немой» — бессимптомный.

Развитие инфаркта
Отсутствие клинической картины инфаркта при его регистрации на ЭКГ возможно у больных сахарным диабетом. Это возникает из-за трофических нарушений нервной ткани и замедления проведения нервного импульса.

Общий осмотр

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, аритмия, сердечная недостаточность, ИБС – стенокардия) и соответствующие жалобы больного могут направить врача думать в пользу инфаркта миокарда. Физикальный осмотр пациента не играет важной роли в постановке заболевания, но помогает подтвердить/исключить осложнения.

Врач слушает сердцебиениеСердечная недостаточность по левожелудочковому типу проявляется чувством нехватки воздуха, вынужденным положением тела в постели – ортопное. При выслушивании сердца выявляется тахикардия, определяется 3 тон сердца. Аускультация легких позволяет выслушать влажные хрипы. При прогрессировании заболевания без адекватного лечения пациент может погибнуть от резвившегося отека легких.


Крайней степенью сердечной недостаточности является кардиогенный шок. Он характеризуется выраженной слабостью, заторможенностью больного. Пульс может не определяться или быть очень слабым, давление – резко снижено. При аускультации отмечается глухость тонов сердца и влажные хрипы в легких.

Признаки нарушения ритма и проводимости проявляются в 10-15% случаев возникающих острых инфарктов миокарда и требуют назначения дополнительной терапии. Их диагностика не сложна – характерная аускультативная картина и регистрация ЭКГ позволяют правильно определить их вид. Наличие аритмических нарушений существенно ухудшает прогноз заболевания.

Одним из грозных осложнений является острая аневризма сердца. Заподозрить ее развитие можно при наличии пульсации сердечной области, увеличении сердечных границ.

Аускультативная картина характеризуется появлением патологического систолического шума. Аневризматическое расширение участка сердца может служить причиной разрыва его стенок и формированием гемоперикарда (заполнением кровью околосердечной сумки), тампонады сердца.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования врач узнает локализацию некроза мышцы, его площадь, наличие осложнений. Им назначается в обязательном порядке:

    Анализ мочи и крови

  • общий анализ мочи;
  • кровь на маркеры повреждения клеток миокарда (тропонины, креатинфосфокиназа, лактатдегодрогеназа);
  • биохимическое исследование крови (глюкоза, креатинин, мочевина, печеночные пробы, уровень липидов и белков);
  • кровь на общий анализ;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца.

Также возможно назначение ангиографии коронарных артерий, радионуклидной диагностики, сцинтиграфии миокарда и КТ/МРТ-сканирование сердца.

«Золотым» стандартом диагностики отмирания клеток сердечной мышцы является динамическое повышение уровня тропонина. Он определяется при поступлении в клинику и по прошествии 6 часов. Специфичность данного метода составляет 90%.

Инфарктные изменения электрокардиограммы характеризуются наличием:

  • неправильного комплекса QS или зубца Q;
  • подъемом/опусканием сегмента ST;
  • «коронарным» высоким зубцом T;
  • изменением амплитуды зубцов R.

К примеру, при нижнем инфаркте миокарда на ЭКГ в aVF, III, II отведениях регистрируются извращенные структуры комплексов.

Лечебная тактика

Своевременно оказанная первая помощь и постановка диагноза инфаркта задней или передней стенки сердца способствуют благоприятному выходу из заболевания. Тактика ведения больных зависит от клинической картины, давности и обширности поражения, а также наличия других заболеваний.

На догоспитальном этапе необходимо обеспечить покой пациенту, положить под язык таблетку «Нитроглицерина». Если скорая помощь была вызвана вовремя (в течение двух часов от начала заболевания), пациенту проводится тромболизис. Эта процедура заключается во внутривенном введении тромбилитических препаратов (альтеплаза, стрептокиназа), которые способствуют растворению тромба в коронарной артерии и возобновлению поступления в нее крови.

ЛФК после инфарктаОбязательно назначается адекватное обезболивание и антиагрегантные препараты (аспирин). Наличие осложнений требует дополнительного лечения, иногда в условиях реанимации.

Реабилитация больных после выписки из стационара проводится в кардиоцентрах или санаториях. Постепенно расширяется двигательный режим, назначается физио- и психотерапии, лечебная физкультура, что содействует улучшению качества жизни пациентов.

Особенности обширного инфаркта передней стенки

Чаще всего встречается острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Механизм развития некроза этой стенки связан с тромбозом левой коронарной артерии сердца.

Такой передний вид некроза отличается от других ЭКГ-картиной. По характерным изменениям кардиограммы различают острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST или без него, Q/не Q-инфаркт. Деформированные комплексы в V1-V3 возникают при переднем перегородочном инфаркте миокарда, в V3-V4 – при передневерхушечном. Передний трансмуральный некроз диагностируется при наличии измененных сегментов/зубцов ЭКГ в aVL, I, V1-V6 отведениях.

Отсутствие медикаментозного лечения или невыполнение рекомендаций врача является угрозой для развития повторного инфаркта. Будьте здоровы!

Причины, факторы, симптомы острого инфаркта миокарда: лечение и первая помощь

Количество людей, болеющих сердечными заболеваниями, растет. Многие жалуются на боль в груди, одышку и другие проявления, которые осложняют им жизнь. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как это могут быть симптомы, возникающие в острый период инфаркта миокарда.

Причины и классификация острого инфаркта миокарда

Сердце работает как насос: гоняет по кровеносным сосудам в теле человека кровь. Выполняет эти действия миокард, который постоянно сокращается, тем самым поддерживая обмен веществ: подает кислород и питательные вещества.

Эффективность сердечной мышцы зависит от снабжения кислородом, потому как при гипоксии в ней начинаются патологические изменения, сопровождающиеся развитием дисфункции. Они имеют необратимый и развивающийся характер.

Если при работе сердца наблюдается недостаток крови, не имеющий критического характера, то это можно прочувствовать по болевым ощущениям за грудиной (обратимая ишемия). Если же поток крови прекращается, то в лишенном питания участке сердца начинается целый ряд патологических процессов.

В клетках сердечной мышцы имеются запасы глюкозы и АТФ, которые тратятся 20 минут, затем энергия истощается, что приводит к полному омертвлению данного участка сердечной мышцы. Описанный процесс есть не что иное, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), при этом степень сложности определяется площадью и локализацией некроза – участка, который погиб из-за перекрытия доступа кислорода к клеткам сердечной мышцы. Еще степень тяжести определяется скоростью прекращения циркуляции питательных веществ к клеткам и возрастом больного.

Причины инфаркта:

  1. Первая причина – нарушение кровотока из-за разрыва холестериновой бляшки или появления тромба (они могут и сочетаться).
  2. Другая причина – спазм сердечных сосудов, приводящий к уменьшению сечения или полной закупорке «магистрали» для крови. Происходят спазмы под воздействием холода, стресса или отравления ядами и лекарствами.
  3. Еще одна причина – в неспособности транспортировать кислород. При невозможности удовлетворить потребности сердечной мышцы происходит гипертрофия, называемая кардиомиопатией.

Осложнения инфаркта миокарда могут сильно повлиять на прогноз заболевания. Что такое осложнения острого инфаркта миокарда? Это последствия, которые непосредственно связаны с поражением сердечной мышцы.

Симптомы осложнения инфаркта миокарда могут проявиться рано или поздно. Ранние возможные последствия – отек легких или кардиогенный шок. Гемоперикард, как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда, представляет собой накоплением крови в перикарде из-за разрыва аневризмы или же разрыва сердца (летальный исход). К отдаленным последствиям и осложнениям относится аритмия, хроническая сердечная недостаточность и другие явления.

Классификация факторов

С причинами возникновения некроза сердечной мышцы все понятно, а какие факторы повышают риск возникновения данных причин? К таковым можно отнести следующие:

  1. Сахарный диабет.
  2. Ишемическая болезнь сердца.
  3. Гипертония.
  4. Повышенный уровень холестерина в крови.
  5. Лишний вес.
  6. Вредные привычки (алкоголь, курение).
  7. Повышенное содержание жиров и соли в рационе.
  8. Сердечная аритмия.
  9. Стресс.
  10. Возрастной фактор.
  11. Пол (мужчины больше подвержены инфаркту миокарда).

Внимание! В последнее время с острым инфарктом миокарда встречаются и молодые люди. При этом после 70-летнего количество женщин и мужчин с этим заболеванием почти равное.

Симптомы заболевания

Чаще всего приступ или его синдромы проявляются в боли за грудиной. Болевые симптомы как бы «передаются» по левой стороне, вызывая колющие ощущения по всей левой руке, включая пальцы. Другой участок тела, подверженный болям, – поясница, шея и левая часть межлопаточного пространства. Отсюда, получается, что место приступа совпадает с участками иррадиации боли.

Болевые ощущения сильные, кажутся раздирающими, со жжением грудины. В некоторых ситуациях боль сильнейшая, что вызывает крик у больного инфарктом миокарда. Возникают ощущения дискомфорта в грудной клетке, которые проходят без боли: ощущается сжатие, сдавливание в груди. У некоторых пациентов может возникнуть лишь тупая боль или онемение конечностей, которое продолжается в течение долгого времени.

Ангинозные боли часто приходят неожиданно, ночью или раним утром. Боль развивается волнообразно, то усиливаясь, то уменьшаясь. При каждом новом подходе степень дискомфорта увеличивается, а максимальная отметка достигается достаточно быстро, после чего болевые ощущения ослабевают.

Приступ боли может продлиться более получаса, а в некоторых случаях и несколько часов. Чтобы начался некроз, достаточно 15-минутных ангинозных болей. Не менее важный симптом – отсутствие уменьшения боли после приема болеутоляющих, даже в состоянии покоя.

Диагностика инфаркта миокарда

Чтобы диагностировать данное заболевание необходимо:

  • собрать анамнез у больного инфарктом миокарда;
  • анализировать данные ЭКГ;
  • провести анализ крови на содержание специфических ферментов и белков.

Анамнез

Жалобы пациента, пережившего инфаркт миокарда, зависят от формы заболевания и степени некроза. Если болевые ощущения продолжаются больше получаса, то стоит заподозрить ИМ, который сопровождается нарушением кровотока и острой сердечной недостаточностью.

ЭКГ

При инфаркте миокарда формируется отрицательный зубец T (в норме он положительный, не зазубренный, с положительным передним фрагментом). Этот показатель отмечается при небольшом некрозе субэндокардиального характера или интрамурального (не q-инфаркт). Патологии отмечаются на комплексе QRS или зубце Q, которые сильно изменяются при крупном очаге трансмурального характера.

Острый инфаркт миокарда с выпуклым подъемом сегмента ST определить легче, а если он не поднимается, то и симптомы обычно смазанные. В этом случае прояснить картину поможет анализ крови на маркеры некроза.

Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда

После истечения 4-6 часов с момента первого приступа боли количество миоглобина повышается. Этот белок в крови осуществляет транспортировку кислорода. Через 8-10 часов повышается активность креатинфосфокиназы. При этом увеличивается КФК на 50% и приходит в норму лишь через двое суток. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводят каждые 7-8 часов анализ крови.

Внимание! При трех полученных отрицательных результатах на повышенный уровень КФК инфаркт миокарда исключают из возможного диагноза.

Чтобы определить диагноз после 48 часов с момента приступа, проверяют количество фермента лактатдегидрогеназы, который активизируется через 1-2 суток после поражения сердечной мышцы. Нормализация уровня этого фермента длится от 7 до 14 дней.

Лечение инфаркта миокарда

Больному инфарктом миокарда в остром периоде и при подозрении на ИМ нужна первая медицинская помощь, после чего врачи проведут комплексное лечение в условиях госпиталя.

Вот как должна проходить первая помощь при остром инфаркте миокарда:

  • обеспечить покой;
  • дать препараты: положить под язык нитроглицерин, дать корвалол или валокордин;
  • отвезти больного с инфарктом миокарда в больницу. Рекомендуется дождаться кареты скорой помощи, в которой больной будет транспортирован под присмотром врачей.

Клиника включает стандарты лечения. Врачи проводят следующие действия по устранению причин и лечению острого инфаркта миокарда, после чего следует реабилитация больных.

  1. Болевые ощущения (симптомы) подавляются путем лекарственной терапии анальгетиками.
  2. Тромболизис проводится при помощи специальных средств – тромболитиков. Данный метод эффективен, но применять его требуется в первый час приступа инфаркта миокарда. В поздние сроки процент спасенных участков миокарда резко уменьшается.
  3. Восстанавливают нарушенный ритм сердца.
  4. Для облегчения работы сердца применяют мочегонные, позволяющие удалить из организма избыток жидкости.
  5. Применяют хирургические методы: стентирование, ангиопластику, шунтирование.
  6. Уменьшают способность крови свертываться, чтобы снизить тромбообразование. Для этого используют специальные препараты – антикоагулянты.

Стоит отметить, что при ИМ объем поражения, локализация, возраст больного, другие сопутствующие острому инфаркту миокарда болезни, срок начала лечения, осложнения инфаркта миокарда и иные факторы сильно влияют на окончательный прогноз.

Внимание! Первые две недели после первичного инфаркта опасны возникновением рецидива.

Острая стадия инфаркта миокарда должна сопровождаться реабилитационным периодом, когда нагрузки на сердечную мышцу нужно повышать постепенно. После восстановления требуется своевременно наблюдаться у врача, проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики повторения острого инфаркта миокарда принимают антиангинальные препараты, нормализируют рацион, исключив вредные продукты, отказываются от курения и употребления алкоголя, организуют физически активный отдых, своевременно обращаются за помощью к врачам при стенокардических болях.

Экстренная помощь при острейшем инфаркте миокарда

Иногда приступ инфаркта миокарда сопровождается остановкой дыхания и сердцебиения. В данных ситуациях нужно немедленно проводить реанимационные мероприятия (алгоритм оказания неотложной помощи описан ниже). Важно, чтобы эти действия выполнял подготовленный человек.

Реанимация начинается после того, как больной будет подготовлен к этому, при этом нельзя делать это позднее чем через минуту после остановки сердца.

Нужно попросить кого-нибудь набрать номер «скорой помощи», а самому подготовить (уложить) реанимируемого следующим образом:

  • поверхность должны быть ровной и твердой, при этом нужно максимально запрокинуть голову реанимируемого;
  • чтобы улучшить доступ кислорода к дыхательным путям, вынуть из ротовой полости мешающие этому предметы (зубные протезы, инородные предметы);
  • если у реанимируемого происходит рвота, повернуть голову набок.

Реанимационные действия при остром инфаркте миокарда выглядит следующим образом. Сначала проверяется наличие дыхания у реанимируемого. Если он самостоятельно не дышит, проводится вентиляция легких искусственным путем. При этом больной должен лежать описанным ранее способом с запрокинутой назад головой.

Чтобы запрокинуть голову, используют любую ручную кладь небольшого размера, валик под плечи. Можно держать голову и руками. При такой позе нижняя челюсть должна находиться выше остального черепа.

Реанимирующий делает глубокий вдох и подает воздух рот в рот, закрыв нос больного и плотно прижавшись губами, чтобы весь поток направился в легкие реанимируемого. После нужно откинуться назад, сделать еще один сильный вдох и повторить подачу воздуха в легкие реанимируемого. Между этими действиями грудная клетка реанимируемого делает пассивный выдох.

Важно! Из гигиенических соображений можно использовать неплотный платок, чтобы прикрыть прямой контакт.

Проведение искусственной вентиляции легких должно сопровождаться непрямым массажом сердца, если у реанимируемого нет пульса. Проверяется он на сонной артерии.

Чтобы сделать непрямой массаж, одну руку располагают над другой так, чтобы нижняя ладонь находилась строго на срединной линии и  на два пальца выше мечевидного отростка. Для массажа руки не сгибаются, движения выполняются собственной массой тела, грудная клетка сдавливается при этом на 4-5 см плавным движением. Интервал между компрессиями должен равняться их продолжительности.

Необходимо сделать около 80 компрессий за одну минуту. При паузах руки с груди реанимируемого не убираются. Если помощника нет, то 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдуваниями воздуха. Так проводится комплекс реанимационных действий: 2 вдоха, 15 компрессий до восстановления сердцебиения пли прибытия врачей.

Все выполненные действия нужно контролировать на эффективность. Об ней будет говорить розовеющая кожа вследствие притока крови, обогащенной кислородом, небольшое повышение температуры тела. Реакция зрачков на свет, появление спонтанного дыхания и пульса говорит об успешности реанимации.

Крайне важна неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, поскольку ег последствия без лечения могут быть летальными.

Источник: davlenie.lechenie-gipertoniya.ru

Причины и симптомы

Атеросклероз сосудов и ИБС приводят к повышенному тромбообразованию внутри коронарных артерий. При абсолютной закупорке сосуда, сердечная мышца – миокард, начинает работать в усиленном темпе, возникает инфаркт. Состояние чрезвычайно опасно сразу после появления первых симптомов. Без своевременной первой помощи высок риск летального исхода. Суть инфаркта – появление области некроза сердечных клеток. В этом случае миокард теряет свои свойства и превращается в кусок соединительной ткани, сердечная стенка становится тонкой, а полость левого желудочка увеличивается, его сокращения снижаются, сердце перестает работать должным образом.

К симптомам сердечного приступа относятся:

  • сильная боль в груди, отдающая в плечо, спину или шею;
  • резкая тошнота и боль в животе;
  • состояние тахикардии;
  • отдышка, сопровождающейся остановкой дыхания;
  • бледность кожных покровов;
  • чрезмерная потливость;
  • потеря сознания.

При определении более одного симптома пациенту, следует незамедлительно вызвать машину скорой помощи. Отказ от госпитализации недопустим. Все причины возникновения инфаркта до сих пор не изучены. Медики выделяют основные факторы, провоцирующие развитие болезни: недостаток физических нагрузок, лишний вес, несбалансированное питание с преобладанием жиров и консервантов, стрессы, вредные привычки, чрезмерное потребление кофеина, высокие физические нагрузки, пожилой возраст, гипертоническая болезнь, атеросклероз, генетика.

Диагностируется инфаркт миокарда и среди молодого населения. При этом большая доля всех случаев заболевания приходится на мужчин. Более 50% случаев заканчивается летальным исходом или развитием серьезных осложнений.

Классификация инфарктов

Различают инфаркт с формированием q зубца и без него. Q инфаркт миокарда с образованием рубца – более опасная форма болезни. Развивается она стремительно, приводит к некрозу большой области, обширно поражает сердечную мышцу. В первые 24 часа заболевания велик риск смерти больного. За редким исключением инфаркт минует критическую точку самостоятельно. В случае несвоевременного лечения, болезнь продолжает свое развитие, но уже не приводит к летальному исходу. Высок риск осложнений. Необходима срочная госпитализация и лечение в условиях стационара.

На ЭКГ q образующий инфаркт миокарда фиксируется:

  • подъем ST сегмента в некротических участках;
  • критическое снижение ST на экг в здоровых участках;
  • визуализация зубца q;
  • изменения в амплитудах зубцов r, t;
  • блокада левой ножки пучка Гиса.

В крови выделяют маркеры некроза: повышение миоглобина и обнаружение цитозольного белка. К концу первых суток с момента начала болезни у пациента может подниматься температура.

Инфаркт без зубца затрагивает меньшую область некротического поражения, левый желудочек не страдает, сердце продолжает свою работу, снижен риск смертности. Опасность болезни заключается в незавершенности процесса и риске возможных рецидивов. Медиками усиливаются меры профилактики повторного обострения болезни, в противном случае шансы на выживание уравниваются с более серьезными формами.

Существуют атипичные проявления инфаркта миокарда, протекающие в скрытой форме и маскирующиеся под другие виды болезней. Астматический – характеризуется отдышкой и нехваткой воздуха, навязчивым кашлем, неприятными ощущениями в грудной клетке, прослушиваются хрипы и свисты в легких. Гастритический – характеризуется сильными болями в желудке и эпигастральной области, тошнотой, напряжением мышц брюшной полости. Особо опасна безболевая форма инфаркта. Характеризуется общей слабостью, подавленностью, сдавленностью груди, бледностью и потливостью. Повышен риск болезни у пожилых пациентов и лиц с сахарным диабетом.

Инфаркт с подъемом st сегмента

Различают инфаркт миокарда с подъемом сегмента st и без него. Инфаркт миокарда без подъема сегмента st более опасен из-за смазанной клинической картины. ЭКГ не фиксирует характерных изменений либо отображает аномальное расположение зубца T. Отличает инфаркт миокарда без подъема сегмента st от стенокардии увеличение в крови некротических маркеров.

Риск врачебной ошибки возрастает при:

  • стабильном пониженном давления;
  • незначительном подъем в нескольких местах сегмента ст;
  • прослушивании 3 тона сердца;
  • недостаточной работе сердца;
  • систолической дисфункции левого желудочка;
  • пожилом возрасте больного.

Причинами того, что формируется инфаркт миокарда без подъема сегмента st, могут быть: формирование тромба вследствие разрыва бляшки, развитие хламидиозной пневмонии, нарушение строения эпителия. Лечение заключается в назначении препаратов, препятствующих тромбообразованию, улучшении проходимости артерий и сосудов, соединяющих сердце с общей системой кроветворения. Запрещено применение тромболизиса. Прием повышает риск летального исхода.

Причиной инфаркта с фиксирующимся повышением st на экг является смыкание одного из крупных венечных сосудов. Поражается толщина мышцы миокарда. Диагностируется по затяжным болям в сердце, появлением синусовой тахикардии, систолического шума при прослушивании. Анализ крови показывает повышение маркеров КФК-МВ, фиксируется экг при инфаркте миокарда с подъемом st сегмента.

Предрасположенность к высокой смертности наблюдается у пациентов старше 65 лет, страдающих сердечной недостаточностью в хронических формах, имеющих пониженное значение систолического давления. Опасно расположение зоны некроза по фронтальной стенке желудочка левого предсердия. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st характеризуется тяжелыми аритмиями и высокой степенью тромбоза. Всем пациентам рекомендуется незамедлительная тромболитическая терапия, в особо тяжелых случаях – первичная ангиопластика.

Ранняя диагностика и первая помощь

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется по следующим признакам:

  • Клинические симптомы болезни. Интенсивные болевые ощущения в области сердца, не проходящие при приеме больших доз нитроглицерина, отдышка, потливость, понижение артериального давления, диспепсионные проявления.
  • ЭКГ. Определяются признаки некротических изменений, развитие q зубца, нарушение амплитуд st сегментов.
  • Повышение в крови концентрации специфических маркеров кардиологических заболеваний.
  • В момент ожидания машины скорой помощи, при появлении подозрения на острый инфаркт миокарда, следует усадить пациента, дать разжевать таблетку нитроглицерина (не глотать), снабдить притоком воздуха, принять успокоительное, при ухудшении жизненных показателей принять аспирин в дозе 160– 325.

При поступлении в стационар, пациенту обеспечивается полное ограничение любых физических нагрузок во избежание разрыва сердечной мышцы и формирования аневризмы. Когда криз минует, больной обеспечивается полноценным питанием с преобладанием витаминов B6, «L-карнитина», «Коэнзима» Q-10, рыбьего жира.

Важно: при подозрении на инфаркт миокарда запрещено укладывать пациента в положение, когда ноги находятся выше головы, необходимо обеспечить хороший отток крови от сердца и снизить нагрузку на миокард.

При отсутствии признаков жизни у пациента следует провести реанимационные мероприятия. Больному необходимо очистить рот и горло от посторонних предметов, расстегнуть воротник, провести искусственное дыхание и осуществить непрямой массаж сердца. Реанимацию следует проводить до приезда медиков или возникновения поверхностного дыхания.

Лечение в стационаре и осложнения

При поступлении в стационар с подозрением на «острый инфаркт миокарда», необходимо немедленное подключение к кардиомонитору для постоянного контроля работы сердечной мышцы и своевременного введения препаратов. Основа лечения в восстановлении проходимости сосудов. В случае плохой проходимости, назначаются специальные препараты, направленные на: препятствие тромбообразованию («Аспирин», «Плавикс», «Праусгрел»), уменьшение показателей свертываемости крови («Гепарин», «Ловенокс», «Бивалирудин»), рассасывание имеющихся тромбов («Стрептокиназа», «Аптеплаза»). Необходимы болеутоляющие и бетаблокаторы («Метопролол», «Атенолол»), а также препараты, нормализующие сердечный ритм и поддерживающие работу других внутренних органов. Лечение назначается в комплексе под тщательным надзором специалиста.

При полной непроходимости артерий и тяжелом состоянии больного, рекомендуется проведение операции. Применяют ангиопластику коронарной артерии и аорто-коронарные шунтирования. Оперативное вмешательство не отрицает медикаментозной терапии, а выступает как важное дополнение.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st или без него способен вызывать у пациента осложнения:

  • развитие аневризмы;
  • разрыв миокарда;
  • повышенный риск рецидива;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • развитие фибрилляции желудочков;
  • развитие мерцательной аритмии;
  • кардиогенный шок;
  • острая сердечная недостаточность;
  • синдром Дресслера (воспаление сердечной сумки).

Поэтому важно проведение специального лечения в условиях стационара и доскональное выполнение рекомендации врача в течение всего реабилитационного периода, длящегося до одного года.

Кардиогенный шок

Самое опасное осложнение при инфаркте миокарда – кардиогенный шок. Он проявляется, когда происходит:

  • обширное повреждение сердечной мышцы;
  • острый миокардит;
  • недостаточность клапанов сердца;
  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • острый некроз клапана;
  • тромбоз легочной артерии.

Проявляется в резком снижении артериального давления, сильной тахикардии, тотальной бледности и похолоданию всех конечностей. Может произойти нарушение оттока мочи и полная потеря сознания. Максимальной опасности подвержены больные диабетом второго типа и люди старше 60 лет. Кардиогенный шок часто происходит при отравлении токсичными веществами и при рецидивирующем инфаркте.

Кардиогенный шок может возникать в нескольких вариациях. Сердечная мышца перестает сокращаться, развивается острая гипотония, организм подвергается кислородному голоданию и пациент теряет сознание. Параллельно развивается почечная недостаточность. Возникает резкая остановка работы всех систем организма. При кардиогенном шоке также может снижаться сердечный ритм, замедляться миокард. Проявляется сильная аритмия и нарушение кровоснабжения по системе кровь-мозг. Мозг перестает выполнять свои функции.

При еще одной вариации происходит разрыв перегородки между желудками сердца, происходит обильное внутреннее кровоизлияние или развивается тромбоз легочной артерии, вследствие которого появляется невозможность поступления крови в левое отделение сердца. Давление у пациента снижается до критических показателей, вызывая замедление работы всех систем организма и острое кислородное голодание. В любом случае, если пациенту не оказать быструю помощь, кардиогенный шок приводит к летальному исходу.

Аневризма сердца

К не менее тяжелым осложнениям относят аневризму сердца – истончение участка миокарда, проявляющееся отдышкой, сердечными хрипами, учащенным сердцебиением. Возникает у 15–30% пациентов с инфарктом миокарда, фиксируется величина от 1 до 20 см, чаще всего располагается по передней стенке сердца. Предпосылками являются: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сильная тахикардия, рецидивирующие инфаркты. Зачастую диагностируются одиночные аневризмы, но бывают случаи диагностики множественных истончений. Различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Последние максимально склонны к разрыву, что часто приводит к смерти пациента.

Разрыв аневризмы считается фатальным. Медицина не в силах предотвратить последствия, но может помочь на начальной стадии развития. Клиническая картина развивается резко и внезапно. Пациент бледнеет, сильно потеет, у него холодеют руки и ноги, происходит полная потеря сознания и остановка всех систем организма.

Ранняя диагностика аневризмы приводит к благоприятному исходу. Для препятствования разрыву выполняются такие лечебные мероприятия:

  • назначаются гипотензивные средства;
  • применяются гликозиды и антикоагулянты;
  • осуществляется кислородотерапия.

В тяжелых случаях назначается операция для устранения тромбоза и укрепления стенки аневризмы, выполняют ушивание сердечной стенки. При отсутствии должного лечения, в течение 24–36 месяцев пациенту грозит смерть. Наименее благоприятный прогноз исхода при мешковидных и грибовидных аневризмах, сопровождающихся тромбозом артерий. Для качественной и продолжительной жизни, пациенту рекомендовано периодическое обследование, лечение в санаторных условиях и прием профилактических препаратов.

Сердечная недостаточность

Острую сердечную недостаточность относят к максимально частым и наименее опасным последствиям инфаркта с подъемом st сегмента. Но без должного контроля последствия её довольно серьезны, вплоть до развития отёка лёгких и возникновения кардиогенного шока, приводящих к смерти пациента. Трудность диагностики заключается в сложности дифференцирования сердечной недостаточности от инфаркта без повышения st сегмента.

Критической для жизни пациента является острая сердечная недостаточность, хроническая только требует непрестанного наблюдения и приема медикаментов для предотвращения симптомов обострения. К причинам относят: ИБС, инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, различные формы кардиомиопатии и пороки сердца.  Предрасположены люди пожилого возраста и больные сахарным диабетом.

Острая сердечная недостаточность часто приводит к следующим проблемам:

  • Застойные явления в организме, локализующиеся в легких, органах брюшной полости, печени, почках, венозных артериях и в самом легком.
  • Отёки нижних конечностей, со временем переходящие в отеки плевры, брюшной и перикардиальной полости.
  • Расстройство газового обмена, приводящее к кислородному голоданию, ацидозу, акроцианозу.

При лечении сердечной недостаточности упор делается на устранение причины, вызвавшей острую форму болезни. Рекомендовано как медикаментозное, так и оперативное вмешательство. Пациенту ограничивается двигательная и физическая активность, резко уменьшается количество воды и соли в рационе. Прогноз лечения благоприятный. В состоянии ремиссии, пациент может прожить более пяти лет, при соблюдении рекомендаций специалиста и мер профилактики.

Постинфарктная реабилитация

Когда острый период минует, пациент остается под наблюдением специалистов на протяжении года. Некоторые постинфарктные осложнения дают о себе знать по истечении 6–10 месяцев после прохождения критической стадии. Меры постинфарктной реабилитации включают в себя: медикаментозную терапию, диету, соблюдения режима труда и отдыха, санаторное лечение. После выписки из стационара, пациенту рекомендуется прием некоторых лекарственных средств:

  • ACE-ингибриторов как средств, обладающих высокой интенсивностью при застойной сердечной недостаточности;
  • блокаторов кальциевых канальцев как эффективных средств при стенокардии и инфаркте без q зубца;
  • бета-блокаторов.

Назначаются также препараты для лечения сопутствующих заболеваний, увеличивающих факторы риска при сердечных болезнях. Если полное излечение таковых невозможно, следует добиваться состояния полной или частичной ремиссии.

Основной мерой профилактики является диета. Пациенту, который перенес острый инфаркт миокарда, необходимо снизить свой вес до нормального коридора, снизить потребление холестерина и тугоплавких жиров. Основа рациона состоит из овощей, фруктов, каш, нежирного мяса, молочных и кисломолочных продуктов. Ограничивается кофеин, соль, сахар, из рациона полностью исключается алкоголь. Из-за ограничений физических нагрузок, пациенту следует снижать общую калорийность рациона и объем потребляемых порций.

Физические нагрузки также необходимы. Рекомендуются пешие прогулки под присмотром врача. Постепенно следует достигнуть ежедневного прохождения маршрута около 5 км спокойным шагом. Идеальный вариант – помещение больного в постинфарктном состоянии в санаторий. Там он под контролем врача может пройти полную реабилитацию и забыть о серьезном недуге на ближайшие несколько лет.

При выполнении всех рекомендаций, прогноз после инфаркта миокарда благоприятный, выживаемость довольно высокая, но постоянный контроль необходим, так как многие опасные осложнения могут проявиться значительно позже и повлечь за собой мгновенный летальный исход.

Источник: sosudoff.ru

Термин “ОКС” используют для обозначения обострения ИБС. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как ИМ, включая неQ-ИМ, мелкоочаговый, микро-ИМ и т.д., и нестабильную стенокардию. Эксперты Всероссийского научного общества кардиологов приняли следующее определение ОКС и нестабильной стенокардии (2001 г.): “ОКС» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия ОИМ, ИМпST, ИМбпST ЭКГ, ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и «нестабильную стенокардию”.

Термин “ОКС” был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности ТЛТ, должен решаться быстро, нередко до окончательного диагноза ИМ. Установлено, что, во многом, характер и срочность вмешательства для восстановления коронарной перфузии определяется положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на ЭКГ – при смещении сегмента ST вверх (подъеме ST). Методом выбора восстановления коронарного кровотока является коронарная ангиопластика, но при невозможности ее проведения в соответствующие сроки эффективна и, соответственно, показана ТЛТ. Восстановление коронарного кровотока при ОКСпST должно проводиться безотлагательно. При ОКСбпST ТЛТ неэффективна, а сроки проведения коронарной ангиопластики (в редких случаях операции КШ) зависят от степени риска (прогноза) заболевания. Если у больного с явным обострением ИБС от наличия или отсутствия подъема ST зависит выбор основного метода лечения, то, с практической точки зрения, стало целесообразным при первом контакте врача с больным, у которого имеется подозрение на развитие ОКС, применение следующих диагностических терминов (выделение следующих форм ОКС): “ОКСпST” и “ОКСбпST”. 

Подъем сегмента ST – как правило, следствие трансмуральной ишемии миокарда и возникает при наличии полной окклюзии одной из магистральных КА. Другие изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения зубца Т) обычно наблюдаются при неполной окклюзии КА пристеночным тромбом, однако, из этого правила нередки исключения.

ОКСпST  и  ОКСбпST

ОКСпST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким (сохраняющимся не

Появление признаков некроза означает, что у больного развился ИМ. Термин “ИМ” отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии. В соответствии с международными согласительными документами, ИМ диагностируется, если имеется клиническая картина ОКС и:

  • Определяется повышение и/или снижение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтительно сердечного тропонина при условии, что хотя бы одно измерение превысит 99-й перцентиль верхнего уровня нормы + по меньшей мере один из нижеперечисленных признаков:
  • симптомы ишемии;
  • новые или предположительно новые значительные изменения ST-T или вновь развившаяся блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ);
  • появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
  • признаки новой потери жизнеспособного миокарда с помощью визуализирующих методов или новые нарушения локальной сократительной функции ЛЖ;
  • обнаружение коронарного тромбоза при КАГ или на аутопсии.
  • Сердечная смерть на фоне симптомов, предполагающих ишемию миокарда с предположительно новыми изменениями ЭКГ ишемического типа или новую БЛНПГ, наступившая до забора проб крови для определения биомаркеров некроза миокарда или до того, как они становятся диагностически значимыми.
  • ИМ, обусловленный коронарной ангиопластикой (ЧКВ), диагностируется по договоренности при повышении уровня сердечного тропонина> 5 раз выше 99-го перцентиля верхнего лимита нормы у больных с исходно нормальным его уровнем или увеличении более чем на 20%, если исходно уровень сердечного тропонина был стабильно повышен или снижался. Кроме того, необходимы или 1) симптомы, заставляющие подозревать ишемию миокарда, или 2) новые изменения ЭКГ ишемического типа, или 3) ангиографические признаки осложнения, обусловленного процедурой, или 4) признаки новой потери жизнеспособного миокарда с помощью визуализирующих методов или вновь появившиеся нарушения локальной сократительной функции стенки желудочка.
  • Тромбоз стента, приведший к развитию ИМ, диагностированный при КАГ или на аутопсии на фоне клиники ишемии миокарда с повышением и/или снижением уровня биохимических маркеров некроза миокарда с превышением 99-го перцентиля верхнего уровня нормы хотя бы в одной из проб;
  • ИМ, развившийся вследствие операции КШ, диагностируется по договоренности при увеличении содержания сердечного тропонина>10 раз выше 99-го перцентиля верхнего лимита нормы у больных с их исходно нормальным уровнем. Кроме того, необходимы или 1) появление новых патологических зубцов Q или новой БЛНПГ, или 2) ангиографически подтвержденная новая окклюзия шунта или нативной коронарной артерии, или 3) подтвержденная визуализирующими методами новая потеря жизнеспособного миокарда или появление новых нарушений локальной сократительной функции.

ОКСбпST – это больные с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST. У них может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Во многих случаях обнаруживается неокклюзирующий (пристеночный) тромбоз КА. В дальнейшем у части больных появляются признаки некроза миокарда, обусловленные (кроме первоначальной причины развития ОКС) эмболиями мелких сосудов миокарда фрагментами тромба и материалом из разорвавшейся АБ. Однако зубец Q на ЭКГ появляется редко, и развившееся состояние обозначают как “ИМ без подъема сегмента ST”.

Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с повторной регистрацией ЭКГ и определением маркеров некроза миокарда: сердечных тропонинов и/или МВ фракции КФК. В лечении таких больных тромболитические агенты неэффективны и не используются. Лечебная тактика зависит от степени риска, обусловленной тяжестью состояния и прогнозом больного.

О соотношении диагностических терминов «ОКС» и «ИМ»

Термин “ОКС” используется, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде.

Соответственно, ОКС – это рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, тогда как понятия “ИМ” и “нестабильная стенокардия” (ОКС, не закончившийся появлением признаков некроза миокарда) сохраняются для использования при формулировании окончательного диагноза. Причем ИМ в зависимости от ЭКГ картины, пиковой активности ферментов, или/и данных методов, регистрирующих движения стенки сердца, может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, Q-ИМ, неQ-ИМ и т.д.

Если признаки некроза миокарда обнаруживаются у больного ОКС, у которого на начальных ЭКГ отмечены стойкие подъемы сегмента ST, это состояние обозначают как ИМпST.

Соотношение между ЭКГ и патоморфологией ОКС

ОКСпST и ОКСбпST ЭКГ могут закончиться без развития очагов некроза миокарда, с развитием очагов некроза, но без формирования в последующем патологических зубцов Q на ЭКГ и с формированием зубцов Q. При ИМ с глубокими зубцами Q, особенно при формировании зубцов QS, некроз обычно носит трансмуральный характер, захватывая на определенном участке всю толщину стенки ЛЖ. При ИМ без образования патологического зубца Q чаще находят поражение субэндокардиальных слоев стенки сердца. Обычно некроз при Q-ИМ имеет больший размер, чем при неQ-ИМ. В связи с этим неQ-ИМ иногда трактуют как «мелкоочаговый», а Q-ИМ как «крупноочаговый». Однако при патоморфологическом исследовании размер некроза при неQ-ИМ может оказаться сравнимым по размерам с Q-ИМ. Четких морфологических различий по размерам между «мелкоочаговым» и «крупноочаговым» ИМ не установлено.

ОКСпST ЭКГ чаще заканчивается появлением зубцов Q, чем ОКСбпST, особенно при естественном течении заболевания.

Таким образом, ОКС по своим ЭКГ характеристикам и морфологическим исходам весьма разнообразен. Изменения ЭКГ на начальном этапе не предопределяют окончательный диагноз. Однако они позволяют ответить на принципиально важный вопрос: показано ли в данном случае неотложное начало реперфузионной терапии? 

Источник: bz.medvestnik.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.