Инфаркт миокарда стентирование


Жизнь не стоит на месте. То, о чем раньше можно было только читать и смотреть, сегодня стало доступным каждому желающему. Немедикаментозные методы лечения ишемической болезни сердца создали мощную альтернативу тем схемам лечения, которые долгое время применяются в терапии сердечных заболеваний.

Что же нужно знать каждому пациенту, собирающемуся пойти на стентирование или коронарное шунтирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца — относительно молодой метод, который применяется для лечения сосудов, пораженных атеросклерозом. На сегодняшний этот метод имеет ряд преимуществ перед шунтированием сосудов сердца. Коронарное стентирование применяется в лечении как хронических, так и острых форм ишемической болезни сердца.

1 Что такое стентирование

Инфаркт миокарда стентирование

Стентирование сосудов сердца — это малотравматичная процедура, позволяющая осуществить доступ в сосуд через небольшой разрез на коже запястья, бедра или предплечья. В ходе операции через разрез в сосуд вводится проводник с баллоном и стентом, доставляющий их к месту сужения. Стент представляет собой металлический каркас с сетчатой структурой. Он надет на баллон, и вместе с последним находится в спавшемся состоянии.


Дойдя до места сужения, подается давление, раздувающее баллон. Просвет сосуда расширяется и фиксируется в таком состоянии с помощью стента. Баллон возвращается в спавшееся состояние и в таком виде извлекается из сосуда с помощью проводника. Стент изготовлен из рентгенконтрастного материала. Благодаря этому, его местонахождение возможно контролировать с помощью рентгеновского аппарата.

2 Какие показания к стентированию

Инфаркт миокарда стентирование

Цель стентирования — реваскуляризация миокарда, т.е. восстановление кровоснабжения сердечной мышцы на достаточном уровне. Данная процедура может проводиться планово — при хронической ИБС, и экстренно — при остром ИМ. Показанием для установки стента является наличие атеросклеротической бляшки в сосуде, ограничивающей его просвет. Для того, чтобы определить место сужения, необходимо провести коронароангиографию, после чего можно приступать к основному делу.

Стентирование при инфаркте миокарда имеет следующие показания:

Инфаркт миокарда стентирование

Процедура стентирования может проводиться как самостоятельный метод лечения, так и в дополнение к тромболитическим препаратам, если на это есть показания по временным срокам. В любом случае лечебную тактику выбирает врач, исходя из конкретной ситуации.


3 Проводится ли повторное стентирование

Инфаркт миокарда стентирование

Действительно, бывают ситуации, когда необходимо повторное стентирование. Однако большинство людей после данной процедуры живут долго и счастливо, не имея никаких проблем со стентом. Когда же возникает необходимость замены стента и почему такое случается?

Повторная реваскуляризация миокарда с помощью стентирования проводится в следующих случаях:

  1. Зарастание стента эндотелиальными клетками по причине несоблюдения пациентом, во-первых, здорового образа жизни, во-вторых, — отсутствие приверженности к назначенному медикаментозному лечению.
  2. Прогрессирование атеросклероза. В таком случае поражаются другие сосуды, и просвет артерии становится критическим.
  3. Большая протяженность пораженного участка сосуда

4 Бывают ли осложнения при проведении стентирования

Инфаркт миокарда стентирование

Конечно, данная процедура — не исключение, осложнения бывают. Случаются ситуации, с которыми не желают сталкиваться ни пациент, и уж точно — лечащий врач. Это может происходить как во время, так и после процедуры.


Наиболее частым из осложнений является рестеноз сосуда — зарастание просвета сосуда в месте, где установлен стент. Однако частота встречаемости невелика, и чаще всего причиной развития рестеноза является несоблюдение пациентом рекомендаций по лечению и здоровому образу жизни.

В редких случаях может развиться кровотечение из проколотой артерии. Это возникает в том случае, если пациент не соблюдает строго постельного режима в первые сутки и двигает конечностью, что строго запрещено.

К более редким осложнениям относятся те, которые возникают во время стентирования относят прокол стенки сосуда при продвижении инструментов с образованием гематомы, аллергическая реакция на контрастное вещество.

5 Реабилитация после стентирования

Инфаркт миокарда стентирование

Реабилитация или восстановление после стентирования является важным этапом в лечении ишемической болезни сердца. Сердце — важный орган, который необходимо обязательно вернуть в форму. После стационарного лечения пациенту назначается курс реабилитации. Главным звеном в ней является физическая активность. Не менее важной является и психологическая реабилитация, направленная на снижение влияния стрессовых факторов. Важно помнить также о здоровом образе жизни, о подробнее чуть ниже.

6 Шунтирование сосудов сердца

Инфаркт миокарда стентирование


Шунтирование сосудов сердца или коронарное шунтирование — хирургический метод, который применяется в кардиохирургии достаточно долгое время. До внедрения стентирования, данный метод являлся единственным при безуспешности тромболитической терапии. Что собой представляет операция — шунтирование сосудов сердца?

Реваскуляризация миокарда достигается путем создания шунта — сосуда, обеспечивающего обходной кровоток. Это создается с той целью, чтобы заместить функцию пораженной атеросклерозом коронарной артерии. Забор сосуда производится с поверхности бедра, предплечья либо грудной стенки. Это может быть как артерия, так и вена. В последнее время предпочтение отдается артериальному сосуду.

Инфаркт миокарда стентирование

Основные показания к проведению шунтирования:

  1. Невозможность выполнения коронароангиографии
  2. Безуспешность коронарного стентирования и тромболитической терапии
  3. Большое количество пораженных сосудов или их кальциноз

Это лишь основные показания, по которым выполняется коронарное шунтирование.

7 Бывают ли осложнения при проведении шунтирования

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском осложнений, и коронарное шунтирование — не исключение. Большая вероятность их развития наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, почечной недостаточностью, а также у пожилых людей. Поэтому очень важна предоперационная подготовка, после чего осуществляется само коронарное шунтирование. К основным осложнениям относятся кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование раны, сужение шунта.

8 Реабилитация после шунтирования


Инфаркт миокарда стентирование

Коронарное шунтирование — операция, после которой необходима реабилитация. Ведь для здорового функционирования организма важно поддерживать работу сердца в оптимальной форме. Вернувшись после курса реабилитации домой, пациенты часто думают, что все позади.

Продолжайте реабилитацию в домашних условиях. Осторожно! Сердце осталось подвержено факторам риска. И если их не устранить — беды не миновать.

Помните о здоровом образе жизни:

  • Откажитесь от вредных привычек
  • Исключите из своего рациона жирную, жареную, высококалорийную пищу. Больше употребляйте овощей и фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы
  • Организуйте ежедневные пешие прогулки в удобном для вас темпе в течение 30-40 минут
  • Если вы имеете избыточную массу тела, постарайтесь расстаться с лишними килограммами. Они вашему организму только во вред
  • Контролируйте уровень сахара в крови
  • Следите за холестерином
  • Если вы страдаете повышением артериальной гипертензией, регулярно принимайте препараты. Нормализующие давление
  • Избегайте стрессовых и физических перенапряжений
  • Помните и выполняйте рекомендации врача

Успешное лечение, пройденный курс реабилитации — это не только начало работы. Ваше здоровье в ваших руках — трудитесь над собой, и вы об этом никогда не пожалеете. Будьте здоровы!

» » Стентирование сосудов сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий , – самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу. Следствие такой блокады – кислородное голодание миокарда (ишемия), и .

– хирургическое вмешательство, которое производится с целью расширить просвет сосуда и обеспечить нормальный ток крови.

Процедура начала широко использоваться не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовала и является сегодня одной из самых распространенных кардиохирургических операций.

Какие анализы нужно сделать перед стентированием?

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

  • , включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
  • (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
  • с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Показания к стентированию

Основным показанием для проведения стентирования является . Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

  • медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
  • с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
  • пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
  • диагностирована , сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
  • ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
  • реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше , восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
  • рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

В каком возрасте стентирование не безопасно?

Как и любое инвазивное вмешательство, стентирование более рискованно проводить пациентам пожилого возраста. Чем старше пациент, тем выше риск развития у него стент-тромбоза, поражающего межжелудочковую артерию.

Какими бывают стенты?


Стент представляет собой каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Сегодня в медицине для стентирования сосудов сердца могут применяться импланты, сделанные из разных материалов.

Инфаркт миокарда стентирование

Инфаркт миокарда стентирование

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием . Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты . Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

  • в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
  • кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
  • проволочные, изготовленные из проволоки;
  • сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

Как быстро забиваются стенты? И через сколько их нужно менять?

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

Какие есть способы введения стентов в организм? И в каких случаях какие делают?

В большинстве случаев проводят с помощью трансфеморального доступа. Это значит, что пациенту не требуется общего наркоза, не производится вскрытие грудной клетки, а стент попадает в организм через общую бедренную артерию.

Инфаркт миокарда стентирование

Инфаркт миокарда стентирование

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей). В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

Какие анализы нужно сдавать для определения степени забитости стентов? Коронарография


Стентирование сосудов сердца – операция, которая не защищает от повторного сужения сосуда, но значительно снижает интенсивность патологического процесса. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется каждые полгода проходить ряд обследований, которые позволят убедиться, что конструкция еще способна выполнять свою функцию.

Инфаркт миокарда стентирование

К ним относят:

  • коагулограмму;
  • коронарографию.

Данные, полученные в результате коронарографии, считаются решающими. Это исследование позволяет с помощью сочетания рентгенографии и констрастирования определить, насколько сильно засорен стент и нарушен кровоток в месте его нахождения.

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

При каких болезнях стенты портятся быстро? Влияет ли диабет?

Быстрая порча стентов происходит под влиянием трех основных факторов:

Расценивается врачами, как заболевание, которое может привести к ускоренной порче стента, однако противопоказанием к вмешательству наличие диабета не является.

Если заболевание находится в компенсированной стадии (больной контролирует уровень глюкозы, принимает рекомендуемую терапию, соблюдает диету), то диабетическое поражение сосудов оказывает минимальное влияние на установку стента. Пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом в большинстве случаев отказывают в стентировании, так как высок риск осложнений.

Какие осложнения бывают после установки стентов? Сепсис и другие

Стентирование сосудов сердца – малоинвазивная операция, которая редко приводит к осложнениям, но исключать их развития все же не стоит. К возможным негативным последствиям вмешательства относят:

  • вероятность повреждения сосудистой стенки в ходе вмешательства;
  • развитие кровотечения в месте введения стента с проводником;
  • развитие гематомы в месте введения;
  • аллергические реакции на материал или покрытие стента;
  • аллергические реакции на контрастирование, вводимое во время операции для контроля за ее ходом;
  • образования тромбов в месте установки стента (для профилактики этого осложнения пациентам назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови).

Инфаркт миокарда стентирование

Инфаркт миокарда стентирование

Редким, но опасным осложнением стентирования считается сепсис или, как его еще называют, . Развивается он в том случае, если в ходе операции врачами не соблюдались правила асептики и антисептики, использовался не одноразовый материал или плохо обработанные инструменты.

Будет ли инфаркт, если вовремя поставить стенты?

Стентирование не способно защитить пациента от инфаркта на 100%, однако процедура значительно снижает его риски. Если пациент после вмешательства не следит за своим здоровьем, пренебрегает рекомендациями и не проходит регулярных обследований, которые подтверждают хорошее состояние стента, операция не убережет его от инфаркта полностью. Также никогда нельзя исключать вероятности сужения сосуда где-либо в другом месте, что также может привести к инфаркту.

Однако если стент установить в установленное в ходе диагностике место сужения, то инфаркт удастся, как минимум отсрочить.

Сколько стоит установка стентов в Украине, РФ, Израиле и Белоруссии?

Стентирование сосудов сердца – вмешательство не из дешевых. Стоимость операции может значительно разниться, так как на нее влияет ряд факторов, таких как:

  • количество необходимых анализов, делающихся перед операцией;
  • вид оперативного доступа;
  • вид стента (материал, покрытие и др.);
  • количество устанавливаемых стентов.

Средние цены на установку одного стента в разных странах можно увидеть в таблице.

Можно ли заниматься спортом после установки стентов?

Физическая активность – важный элемент сохранения здоровья для пациентов, которые недавно перенесли стентирование сосудов сердца. Пациентам можно приступать к легкому комплексу ЛФК, подобранному врачом, через две недели после вмешательства. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста и постепенно увеличивать нагрузку на организм.

Пациентам не рекомендуется заниматься спортом, сопровождающимся «взрывными» нагрузками и высоким риском травматизации. Придется отказаться от подъема тяжестей, бокса, многих видов борьбы. Рекомендованы будут бег трусцой, плаванье, езда на велосипеде, спортивная ходьба.

В современной кардиохирургии стентирование для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца применяется все чаще и чаще. Эта процедура зарекомендовала себя, как эффективная и редко вызывающая осложнении при соблюдении всех правил и рекомендаций, поэтому через нее сегодня проходит большинство больных с диагнозом ИБС.

ВИДЕО Все о стентировании сердца

Кардиология располагает разнообразными способами лечения сердечно-сосудистых патологий, среди которых наибольший эффект дают стентирование сосудов и ангиопластика. Они могут выполняться одновременно или по отдельности, в зависимости от индивидуальной проблемы.

Показания к стентированию

При нарушении проходимости сосудов в результате заболевания атеросклерозом существует опасность развития ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения и другого опасного для жизни состояния. Поэтому, чтобы восстановить проходимость артерии или аорты, используются следующие методы: стентирование коронарных артерий, и . Чаще всего операция назначается в случаях, когда не помогло повторное лечение консервативными методами.

Самым большим сосудом в организме человека является аорта, которая поставляет кислород ко всем органам и тканям. В самом начале сужения кровеносного сосуда обычно не возникает признаков нехватки кислорода. При прогрессировании сужения аорты (коарктация) у пациентов наблюдается повышенное артериальное давление, и могут возникать другие проблемы. Самым серьезным осложнением считается разрыв аорты, так как это может приводить к быстрой смерти пациента. Оперативное лечение поможет избежать этого последствия и нормализовать давление.

Стентирование сосудов сердца представляет собой хирургическую операцию, во время которой восстанавливается просвет пораженной артерии до нормального диаметра. Внутри сосуда устанавливается специальный стент, за счет чего нормализуется кровоток. Современная операция позволяет предотвратить омертвение участка тканей и развитие инфаркта миокарда. Главным показанием к стентированию являются результаты обследований, а именно коронографии (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий), которые подтверждают наличие патологии и жалобы самого пациента.

Преимущества операции

Стентирование коронарных артерий выполняется под местной анестезией и с обязательным рентгенологическим контролем. Для выполнения операции требуется баллонный катетер нужного диаметра и металлический каркас (стент). Такой каркас может быть без покрытия или иметь специальный полимер сверху. Стенты с полимерным покрытием стоят намного больше, но дают более высокий результат.

Суть операции заключается в том, что в бедренную артерию человека вводится катетер, который снабжен на конце маленьким баллончиком со стентом. После того как он доходит до проблемного участка в месте сужения сосуда, баллон начинает раздуваться до необходимого размера и вдавливает атеросклеротические отложения в стенки. После сдувания баллона на его месте остается расширенный металлический каркас, который не даст сосуду сузиться снова.

Инфаркт миокарда стентирование

По времени коронарное стентирование сосудов сердца занимает около 1-3 часов. Непосредственно до операции пациент должен принимать препараты для разжижения крови с целью профилактики тромбоза.

Процедура стентирования имеет преимущества перед другими манипуляциями и процедурами, которые следует учитывать при выборе способа лечения:

  • низкая травматичность;
  • отсутствие необходимости в общем наркозе;
  • непродолжительный реабилитационный период;
  • минимальное количество осложнений.

Организм достаточно быстро восстанавливается после такого хирургического вмешательства, и больной не нуждается в длительной госпитализации. В сравнении с другими операциями стентирование сосудов сердца считается менее дорогостоящим. Так как нет необходимости делать общий наркоз, использовать такой тип лечения можно даже для пациентов с противопоказаниями к стандартному хирургическому вмешательству.

Осложнения и реабилитация

Серьезные последствия или осложнения после стентирования возникают крайне редко. В редких случаях у пациента может открываться кровотечение, нарушается функция почек или образуется гематома в области прокола. Если после манипуляции наблюдается закупорка артерии, рекомендуется срочное аортокоронарное шунтирование.

Для того чтобы реабилитационный период прошел без осложнений, необходимо строго соблюдать предписания врача. Сразу же после операции необходимо находиться в постели и ограничивать физические нагрузки первую неделю. Запрещается посещать сауну, баню или принимать ванну, поднимать тяжелые предметы, а также садиться за руль автомобиля.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Любые операции на сердце отличаются сложностью, высокой точностью проведения и требуют высокой квалификации хирурга. Вот реалии. Вы сможете доверить самый главный свой орган недавнему выпускнику медицинского ВУЗа? Пусть он хоть золотой медалист. Это на теории. А что в практических навыках? Подать себя как подопытную свинку? Отсюда и повышение стоимости. Или еще момент — каким оборудованием будет пользоваться хирург? Обычным скальпелем или точнейшим набором, стоящим миллион долларов? И вот что получается конкретно по ценам.

Так, например, стентирование сосудов сердца стоимость его будет зависеть от ряда факторов:

  • Какие артерии придется стентировать и сложность проводимых работ.
  • Виды используемых инструментов, стентов, аппаратуры, лекарственных средств.
  • Страна и уровень клиники, где будет проводиться операция, квалификация врача – кардиохирурга.

Стентирование является распространенным хирургическим вмешательством, не вызывающим множественных осложнений. В нашей стране эта операция проводится уже достаточно давно, причем уровень мастерства и опыта российских врачей, весьма высок и может соперничать с умением зарубежных коллег.

Ценовая планка данной процедуры находится около 100 тысяч рублей и более. Но она не идет ни в какое сравнение с ее стоимостью в Германии – от 8 тысяч долларов и в Израиле – от 5 тыс. у.е.

В интернете можно найти много отзывов людей, уже прошедших эту операцию. С их помощью можно начать ориентирование в сети клиник, проводящих стентирование, понять из чего складывается стоимость процедуры и на какую сумму нужно рассчитывать.

История

«У мужа обнаружили сужение коронарной артерии еще полгода назад. Так как мы проживаем в маленьком городе, нормальное обследование пройти можно было только в центре . В нашей больнице нам сказали ехать в Москву, а куда конкретно было совершенно не понятно. Мне повезло, что соседке уже сделали такую операцию. Она ее делала в государственном научно-исследовательском кардиоцентре Angiography.su. По моему мнению, государственный статус медицинского учреждения – это очень хорошо, а московский уровень не оставлял никаких сомнений.

Она рассказала мне, что перед операцией ее долго и тщательно обследовали. Врач консультировался с ней о том, какие стенты ей ставить – у нее была возможность выбора. Так как она была стеснена в денежных средствах, то выбрала простые стенты. Она показала мне прайс-лист, из которого я узнала что установка простого стента стоит около 20 тыс. руб., а особого с лекарственным покрытием около 70 тыс. руб. Процедура по ангиопластике со стентированием коронарных сосудов стоит около 40 тыс. руб., стоимость стентов учитывается отдельно. Нас такая цена более чем устраивала.

Инфаркт миокарда стентирование

Деньги, отложенные на машину – это ничто по сравнению со здоровьем мужа.

От соседки я узнала, что прооперированных больных выписывают уже через сутки . Она мне посоветовала не искать лучшее, не медлить и обращаться в кардиоцентр как можно быстрее. Мы так и поступили. Моего мужа должны завтра выписать. Хочу, чтобы другие люди знали, что все, что касается стентирования сердца, не так страшно и вполне понятно».

«У меня давно были проблемы с сердцем. Нервная работа, проблемы у детей, возраст (уже все-таки за 50) – все отражалось на сердце. Да как говорили врачи, и наследственные изменения тоже были. Я всегда думала, что инфаркт – это что-то очень серьезное и смертельное. Но, выходя вместе с сыном из маршрутки, где было душно, я просто потеряла сознание. Очнулась уже в больнице. Своей жизнью я обязана сыну, который отвез меня именно в эту клинику.
Стентирование прошло успешно. Мне нельзя было волноваться, и я старалась быть спокойной. Помню только, как обследовали сердце, подключали к разным аппаратам. Выписали через 4 дня – сын хотел, чтобы врачи точно удостоверились, что со мной теперь все хорошо. Я теперь чувствую себя намного лучше, чем раньше, принимаю лекарства, назначенные врачами – мне их также привозит сын. Хочу сказать спасибо докторам – ведь для того чтобы спасать людей надо очень много учиться и жить своей работой.

О цене операции я узнала потом от своего лечащего врача (сын так и не признался). Она составила почти 95 тыс. руб. В обычной жизни – это немалые деньги, но для меня они стали ценой жизни.

Указываю адрес клиники: г. Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская 25. Она круглосуточно принимает больных с инфарктом миокарда».

Инфаркт миокарда стентирование

Стентирование в Израиле

Как говорилось уже стоимость стентирования сосудов сердца в зарубежных клиниках на порядок выше. Если позволяют денежные средства, люди предпочитают обращаться к врачам Израиля. Ответ на вопрос «почему так происходит?» очень прост:

  • Дорого, может стоить от 300 тыс. руб., но качество обслуживания находится на высочайшем уровне. Сервис основывается на индивидуальном подходе к каждому больному как к клиенту по оказанию услуг.
  • Израиль вкладывает большую часть государственного бюджета в развитие медицинских технологий и обеспечение медицины современной дорогостоящей аппаратурой.
  • Почитав в интернете информацию о практикующих хирургах-кардиологах, можно натолкнуться на то, что опыт их исчисляется десятилетиями и зачастую их родители тоже кардиологи. Опытный хирург – это залог успеха любой операции.
  • К минусам здесь можно отнести лишь необходимость совершить авиаперелет и возможные трудности в адаптации. Но и тут, следует заметить, что к русскоговорящим пациентам относятся со всем уважением, а наш язык в этой стране всегда был в ходу.

Источник: overmedic.ru

Кому показана и противопоказана операция?

Врачи назначают эту процедуру пациентам с:

  • заблокированными коронарными артериями как при инфаркте, так и после него;
  • блокадой или сужением одного или нескольких сосудов, приводящими к сбоям в работе сердца;
  • сужением сосудистой системы сердца, приводящим к сбоям в кровотоке с причинением боли в груди, которую нельзя убрать лекарствами;
  • ОКС — острым коронарным синдромом.

Важно! Операция стентирования при инфаркте миокарда часто дает хороший прогноз, но если ишемическая болезнь является хронической, то прогнозирование будет прежним, но состояние больного улучшится, как и качество жизни.

Схема 1Стентирование при и после инфаркта миокарда не имеет абсолютных противопоказаний, но перед процедурой врач сопоставит ее эффективность с лекарственной терапией или другой операцией.

Особенно важно это, когда есть иные опасные болезни у пациента. Поэтому назначение стентирования невозможно без следующей информации:

  • будут ли в скором времени еще операции, особенно связанные с кровотечениями, т. к. средства от тромбоцитов их часто провоцируют, а без них возможен тромбоз;
  • нет ли запрета на антитромбоцитное лечение;
  • возраст, т. к. для малышей и совсем престарелых людей ее проводят редко;
  • хватит ли у пациента финансов на терапию, т. к. она дорогостоящая.

Разновидности

Операцию после инфаркта и при нем проводят одним из существующих ныне стентов:

  1. BMS, которые делают из металла. Это первые используемые стенты, которые чаще всего приводят к повторному сужению артерий. У каждого четвертного пациента в течение полугода это диагностируется.
  2. DES, пропитанные лекарствами, которые постепенно высвобождаются и не дают соединительной ткани срастаться. Повторное сужение для них редкость, но есть высокий риск развития тромбоза.
  3. Биоинженерные, которые покрывают специальными антителами. Они способны влиять на эндотелиальные клетки и тянуть их к себе, чтобы ускорить формирование нормального эндоэпитения в стенте, что снижает возможность возникновения тромбоза.
  4. Биодеградируемые, которые саморастворяются в организме и высвобождают лекарство, не дающее сужаться артериям.
  5. С двойным покрытием — самые последние разработки ученых. В них объединили плюсы DES и биоинженерных стентов. С ними врач не боится давать оптимистичные прогнозы, поэтому эта группа изделий самая эффектная, но и самая дорогая.

Подготовка

Каждая клиника тщательно подготавливает больного к стентированию. Врач даст такие рекомендации, чтобы избежать негативных последствий:

  1. Прекращение приема антикоагулянтов как минимум за 3 дня до процедуры, чтобы в зоне сосудистого доступа не возникло кровотечение.
  2. При приеме инсулина или таблеток для снижения сахара в крови у диабетиков, от них надо отказаться за двое суток до операции.
  3. Нужно скорректировать питание, а за 8 часов до операции, не есть и не пить.
  4. Выбрить зону паха с двух сторон.

А также больной пройдет электрокардиограф, эхокардиограф, другие исследования. Для определения места установки стента проводят коронарографию, когда вводится контраст и рентген покажет нужное место. Эту процедуру делают как сразу перед операцией, так и за несколько суток до нее.

Как проходит операция

Стентирование проводят в обычной операционной, в которой стоит ангиограф, показывающий ход процедуры в реальном времени. Положение пациента — лежа на спине. Грудную клетку, руки и ноги подключат к электрокардиографу. Чтобы был постоянный венозный доступ, на предплечье ставят катетер.

Даже если у больного обширный инфаркт, он будет в сознании во время всей процедуры. Ему введут в вену сильный седативный препарат, чтобы пациент был сонливым и спокойным, но мог общаться с врачом. Операцию проводят в зоне паха или предплечья, где проходят бедренная и лучевая артерии.

Стентирование делают так:

  1. Места разреза обеззараживают, надевают стерильное белье.
  2. Вводят местную анестезию, чтобы проникновение иглой было безболезненным.
  3. В просвет иглы вводят проводник, похожий на проволоку. Иглу убирают и вводят короткий катетер, через который вводят инструменты.
  4. Через него вводят катетер меньшего диаметра, в котором имеется сложенный стент. Его медленно вводят ближе к месту поражения сосуда.
  5. После того как он попадет в устье коронарной артерии, вводят контраст и включают рентген, чтобы доставить стент в нужное место.
  6. Движение стента по артерии медленное, когда он доходит до необходимого места, врач раздует его баллоном, чтобы он прижал атеросклеротическую бляшку стенкам сосуда.
  7. Сколько раз будут стентировать одну артерию зависит от ее повреждения. Процедура аналогичная.
  8. После установки стента, извлекают катетер. Место введения сильно сжимают на четверть часа, а потом накладывают тугую повязку. В более продвинутых клиниках заклеивают разрез в артерии, цена такой процедуры намного дороже, но зато потом не нужно следить за давлением.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Выживаемость после такой операции высокая, как и качество жизни после нее. Ишемия отступает, острый период тоже, а боли в сердце проходят, как и другие негативные симптомы болезни. Из операционной пациента переводят в реанимацию, где будут следить за его состоянием, измерять артериальное давление, наблюдать как сокращается сердце, контролировать мочеиспускание.

Схема 2Если для стентирования использовалась бедренная артерия, то больной должен соблюдать постельный режим и не тревожить ногу как минимум 6 часов. В первый час после операции проводят поминутный контроль за состоянием больного. Если пациенту заклеили артерию, то лежать он будет на два часа меньше, чем при обычном сдавливании.

Если для стентирования использовалась лучевая артерия, то критерий для постельного режима индивидуален, но в большинстве случаев сидячее положение можно принимать сразу. А вот ходить разрешается через 3–4 часа.

Чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма, больной должен пить много жидкости. Мочеиспускание увеличится, и реагент выйдет быстро.

Чаще всего плановое стентирование проходит хорошо и в реанимации больной находится несколько часов, ночует в обычной палате, и уже на следующий день идет домой. Что делать дома и какие таблетки пить, расскажет врач. При необходимости проведут тромболизис.

История показала, что после и в процессе стентирования бывают некоторые осложнения. Самые возможные из них:

  • у 5% больных возникают кровотечения и кровоизлияния в месте установки катетера;
  • у 1% – травмируется артерия, чаще по передней стороне;
  • у 1% – аллергия на контраст, даже если была проведена предварительная проба;
  • в 1 случае на 350 операций травмируется артерия в сердце;
  • у 1% открывается сильное кровотечение;
  • менее, чем у 1% – остановка сердца, инфаркт миокарда, инсульт.

Нередко стенки прооперированных сосудов перфорируются, на месте проникновения в артерию и даже по пути следования стента возникают гематомы. Чаще всего осложнения появляются у людей преклонного возраста и тех, чье состояние здоровья оставляет желать лучшего.

ОперацияИменно поэтому врачи, чтобы не рисковать, проводят полную диагностику организма перед стентированием. После процедуры контроль за больным позволяет оперативно выявить проблемы и начать их устранять.

Например, аллергия на лекарства проявится тошнотой, рвотой и другими признаками интоксикации. Если возникнет рестеноз, то без повторной процедуры не обойтись, и как быстро ее проведут, зависит от состояния больного.

Развитие рестеноза

Лимитирование этой процедуры связано с рестенозом, который является повторным сужением просвета сосудов, нарушающим кровоток. Может такое произойти и в месте установки стента. В зоне риска находятся пациенты с:

  • генетической предрасположенностью к повышенной пролиферации неоинтимы;
  • сахарным диабетом;
  • тем как пострадал сосуд: его общая длина, длина сужения, вид стеноза;
  • тем, как прошла операция: есть ли диссекция, сколько стентов установили, их диаметр и соотношение к длине и поверхности сосуда.

Врачи начали искать методы профилактики рестеноза и самой патологии с момента изобретения процедуры французами. Лучшие показатели были достигнуты, когда оптимизировали характеристики стента и улучшили их имплантацию. Системная фармакология долгое время не могла достичь хороших результатов, пока на рынок не вышли стенты с лекарствами, которые угнетали рестеноз.

Источник: KardioPuls.ru

Развитие рестеноза

Лимитирование этой процедуры связано с рестенозом, который является повторным сужением просвета сосудов, нарушающим кровоток. Может такое произойти и в месте установки стента. В зоне риска находятся пациенты с:

  • генетической предрасположенностью к повышенной пролиферации неоинтимы;
  • сахарным диабетом;
  • тем как пострадал сосуд: его общая длина, длина сужения, вид стеноза;
  • тем, как прошла операция: есть ли диссекция, сколько стентов установили, их диаметр и соотношение к длине и поверхности сосуда.

Врачи начали искать методы профилактики рестеноза и самой патологии с момента изобретения процедуры французами. Лучшие показатели были достигнуты, когда оптимизировали характеристики стента и улучшили их имплантацию. Системная фармакология долгое время не могла достичь хороших результатов, пока на рынок не вышли стенты с лекарствами, которые угнетали рестеноз.

Физиотерапевтические процедуры

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику.

При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Врачи назначают эту процедуру пациентам с:

  • заблокированными коронарными артериями как при инфаркте, так и после него;
  • блокадой или сужением одного или нескольких сосудов, приводящими к сбоям в работе сердца;
  • сужением сосудистой системы сердца, приводящим к сбоям в кровотоке с причинением боли в груди, которую нельзя убрать лекарствами;
  • ОКС — острым коронарным синдромом.

Важно! Операция стентирования при инфаркте миокарда часто дает хороший прогноз, но если ишемическая болезнь является хронической, то прогнозирование будет прежним, но состояние больного улучшится, как и качество жизни.

Стентирование при и после инфаркта миокарда не имеет абсолютных противопоказаний, но перед процедурой врач сопоставит ее эффективность с лекарственной терапией или другой операцией.

Особенно важно это, когда есть иные опасные болезни у пациента. Поэтому назначение стентирования невозможно без следующей информации:

  • будут ли в скором времени еще операции, особенно связанные с кровотечениями, т. к. средства от тромбоцитов их часто провоцируют, а без них возможен тромбоз;
  • нет ли запрета на антитромбоцитное лечение;
  • возраст, т. к. для малышей и совсем престарелых людей ее проводят редко;
  • хватит ли у пациента финансов на терапию, т. к. она дорогостоящая.

Стентирование проводят в обычной операционной, в которой стоит ангиограф, показывающий ход процедуры в реальном времени. Положение пациента — лежа на спине. Грудную клетку, руки и ноги подключат к электрокардиографу. Чтобы был постоянный венозный доступ, на предплечье ставят катетер.

Инфаркт миокарда стентирование

Даже если у больного обширный инфаркт, он будет в сознании во время всей процедуры. Ему введут в вену сильный седативный препарат, чтобы пациент был сонливым и спокойным, но мог общаться с врачом. Операцию проводят в зоне паха или предплечья, где проходят бедренная и лучевая артерии.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Выживаемость после такой операции высокая, как и качество жизни после нее. Ишемия отступает, острый период тоже, а боли в сердце проходят, как и другие негативные симптомы болезни. Из операционной пациента переводят в реанимацию, где будут следить за его состоянием, измерять артериальное давление, наблюдать как сокращается сердце, контролировать мочеиспускание.

Если для стентирования использовалась бедренная артерия, то больной должен соблюдать постельный режим и не тревожить ногу как минимум 6 часов. В первый час после операции проводят поминутный контроль за состоянием больного. Если пациенту заклеили артерию, то лежать он будет на два часа меньше, чем при обычном сдавливании.

Если для стентирования использовалась лучевая артерия, то критерий для постельного режима индивидуален, но в большинстве случаев сидячее положение можно принимать сразу. А вот ходить разрешается через 3–4 часа.

Чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма, больной должен пить много жидкости. Мочеиспускание увеличится, и реагент выйдет быстро.

Чаще всего плановое стентирование проходит хорошо и в реанимации больной находится несколько часов, ночует в обычной палате, и уже на следующий день идет домой. Что делать дома и какие таблетки пить, расскажет врач. При необходимости проведут тромболизис.

Профилактика инфаркта

ИБС является хронической прогрессирующей болезнью, но именно за счет оперативных методов лечения можно добиться стойкой ремиссии. У людей, которые уже пережили инфаркт, риск развития повторного приступа существенно выше, чем у других категорий.

И его последствия будут уже более тяжелыми. Поэтому даже если в свое время операцию не удалось сделать экстренно, стентирование после инфаркта миокарда может помочь спасти другие участки сердечной мышцы от повреждений.

Ведь атеросклеротические бляшки при ишемической болезни поражают все коронарные артерии.
.

Питание

Инфаркт миокарда стентирование


В зависимости от периода болезни рекомендуется три различных рациона.

Источник: serdse.top

Зачем проводят стентирование после инфаркта

Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка венечных артерий сердца холестериновыми бляшками. Они вызывают ишемические процессы в сердечной мышце, приступы боли. Тяжелый приступ стенокардии может перерасти в инфаркт. Если удается возобновить проходимость артерии в первые часы, то это существенно снижает зону разрушения мышечного слоя сердца и способствует восстановлению нормальной функции клеток.

стентирование сосудов

Если острое нарушение коронарного кровотока все же привело к некротическим изменениям в миокарде, то стентирование в постинфарктном периоде помогает решить такие задачи:

  • избежать повторных приступов;
  • предотвратить осложнения в виде нарушения ритма и сердечной недостаточности;
  • улучшить переносимость физических нагрузок;
  • восстановить трудоспособность;
  • повысить качество жизни пациентов;
  • избежать длительной и массивной медикаментозной терапии.
стентирование
Стент

Метод стентирования обладает многими достоинствами: не требуется открытый доступ в грудную клетку, что снижает риск осложнений и инфекций, сама операция продолжается до 2 — 3 часов, а период восстановления обычно не превышает месяца. После стентирования нет жестких ограничений по физической нагрузке и трудовой деятельности после прохождения реабилитации.

 Проведение ангиопластики

Стент представляет собой сетчатую трубочку из кобальта. В последнее время их покрывают специальным составом, который предотвращает фиксацию тромбов. Покрытие позволяет дольше поддерживать просвет сосуда открытым и избавляет от повторной операции по реканализации артерии.

Хирургическое вмешательство проводится таким образом:

  1. Пунктируют бедренную артерию (делают небольшой разрез).
  2. Проводят через нее катетер с баллончиком на конце.
  3. Под контролем рентгеновского исследования продвигают катетер до места закупорки.
  4. Заполняют баллончик воздухом, придавливая бляшку к стенкам.
  5. При расширении баллона раскрывается стент и фиксируется в артерии.
  6. После установки катетер удаляется.

стентирование коронарных артерий

На место прокола накладывается давящая повязка, а пациента переводят в палату. Наблюдение за работой сердца проводится путем контроля за артериальным давлением, частотой пульса и показаниями ЭКГ. Назначается медикаментозная терапия.

Возможные осложнения после

Риск послеоперационных нарушений работы сердца довольно низкий, но при наличии патологий свертывания крови, сахарного диабета или болезней почек возможны такие последствия:

  • рестеноз – артерия повторно перекрывается из-за образования тромба, спазма, отслоения или надрыва внутреннего слоя;
  • кровотечение, тромбоз или гематома в области бедренной артерии;
  • закупорка коронарных артерий оторвавшимися сгустками (инфаркт в новой зоне);
  • остановка сердца;
  • нарушение работы почек.

Лечение больного после стентирования сосудов, инфаркта

Если после контрольного обследования у пациента не выявлено нарушений сердечной деятельности и признаков осложнений, то через 2 — 5 суток его выписывают для амбулаторного лечения. Назначается комплексная терапия для разжижения крови и восстановления микроциркуляции в миокарде. Для улучшения отдаленных результатов стентирования используют такие группы средств:

Группы средств Названия препаратов
Дезагреганты Аспирин, Плавикс или Брилинта
Снижающие содержание холестерина в крови Зокор, Аторис, Крестор, Трайкор
Слокаторы системы ренин-ангиотензин-альдостерона Диротон, Престариум, Хартил

С целью воздействия на основные симптомы ишемической болезни назначают:

Группы средств Названия препаратов
Бета-блокаторы Беталок, Конкор, Небилет
Нитраты Кардикет, Оликард ретард
Антагонисты кальция Изоптин, Диакордин, Норваск, Адалат
Средства разных групп Кораксан, Сиднофарм, Кординик, Ранекса, Предуктал

Терапия медикаментами проводится не менее трех месяцев, после чего показано обследование, которое включает ЭКГ и нагрузочные пробы для выявления признаков рестеноза и определения переносимости физической активности. По результатам диагностики вносят коррективы в план лечения.

Жизнь, реабилитация и восстановление после

Необходимость изменения образа жизни, обязательного отказа от вредных привычек, дозированных физических нагрузок и диеты связана с тем, что при стентировании можно убрать не причину ишемии миокарда, а и ее последствия. При этом коронарные артерии остаются измененными атеросклерозом, поэтому для профилактики повторных инфарктов пациентам показан комплекс реабилитационных мероприятий.

Дают ли инвалидность

Сама операция по восстановлению проходимости венечной артерии при ангиопластике со стентированием не является причиной для утраты трудоспособности и назначения группы инвалидности. В большинстве случаев происходит восстановление утраченной работоспособности, пациент может вернуться к своей профессиональной деятельности.

Сроки полной реабилитации различны. Они зависят от состояния больного и вида нагрузок. Есть профессиональные ограничения – виды занятий, которые противопоказаны после имплантации стента:

  • летчики;
  • водители;
  • высотные работы;
  • с ночными сменами;
  • промышленные предприятия с вредными условиями работы (горячий цех, вибрация, химические соединения).

Если больной относится к этой категории, то ему временно показано ограничение трудоспособности с рекомендацией о смене работы.

Давление у больного

Высокая артериальная гипертензия создает гемодинамические условия для повышенной нагрузки на сердечную мышцу и ускоряет процесс образования кровяных сгустков. Поэтому для более долговечной работы стента рекомендуется поддерживать давление крови не выше 140/90 мм рт. ст.

измерение давления

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания почек или сахарный диабет, то верхняя допустимая граница ниже на 10 единиц для каждого показателя. Контролировать уровень давления требуется ежедневно утром и перед сном, при частых колебаниях показано не менее раза в неделю проводить мониторирование показателей с ведением дневника самочувствия.

Допустимая нагрузка

Стентирование считается успешным только в том случае, если у пациента повышается переносимость физических нагрузок. Для расширения возможностей организма тренировки сердечной мышцы обязательны. Регулярная дозированная активность тормозит прогрессирование нарушений жирового и углеводного обмена, улучшает устойчивость к кислородному голоданию и способствует поддержанию нормального веса.

лечебная ходьба

На первых этапах всем пациентам показана лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и ходьба. Конкретный уровень нагрузок определяет врач по результатам обследования. После стабилизации состояния можно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, легким бегом. Подъемы тяжести и виды спорта, при которых возможен удар в область сердца, категорически запрещены.

Диетическое питание

Для нормализации содержания холестерина в крови и предотвращения дальнейшей закупорки артерий нужно снизить ослепление жиров животного происхождения и простых углеводов в организм. Для этого из рациона исключают:

  • баранину, свинину, утку, сало, субпродукты;
  • жирные колбасы, полуфабрикаты;
  • маргарин, майонез;
  • выпечку, белый хлеб;
  • кондитерские изделия, сладости, сахар;
  • сладкие соки и газированные напитки, соусы промышленного производства;
  • консервы;
  • алкогольные напитки.

питание после инфаркта

В ограниченных количествах используют:

  • сливочное масло (не более 5 г в день);
  • сметану;
  • жирные сливки;
  • творожные десерты;
  • яйца (в неделю 3 штуки);
  • соль (не более 3 г для добавления в готовые блюда);
  • кофе, крепкий чай.

Первые блюда нужно готовить вегетарианскими. После стабилизации содержания холестерина – на овощном бульоне с рыбными или куриными фрикадельками, навары пациентам с ишемией миокарда не рекомендуются.

Для вторых блюд можно использовать нежирные виды мяса (курица, индейка) и рыбу. Предпочтительные виды кулинарной обработки – приготовление на пару, отваривание в воде, запекание. Гарниром к ним могут быть цельнозерновые каши (овсяная и гречневая), отварные или паровые овощи. В основной прием пищи обязательно включать салат из свежих овощей с растительным маслом. На десерт готовят фруктовые компоты, муссы и желе. Полезны сухофрукты, ягоды и орехи.

Поддерживающие лекарственные препараты

Важной частью процесса восстановления миокарда является медикаментозная терапия. Ее продолжают даже после ликвидации основных проявлений болезни. Хотя стентирование и позволяет значительно уменьшить потребность в лекарственных средствах, но для предотвращения тромбообразования и нормального обмена в сердечной мышце некоторые препараты приходится принимать длительное время.

аспирин, кардиомагнил и клопидогрел

Самая оптимальная комбинация средств для снижения свертывания крови – это ацетилсалициловая кислота и Клопидогрел. Эти медикаменты предотвращают закупорку установленного стента и значительно снижают риск повторного инфаркта. Аспирин может раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому рекомендуются специальные кардиологические формы со сниженной дозировкой, таблетки которых покрыты кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Лоспирин, Кардиомагнил.

Есть ли отличия между стентированием после обширного инфаркта и мелкоочагового

Одним из показаний к проведению чрескожной баллонной ангиопластики является обширный инфаркт сердечной мышцы. Для таких пациентов это является шансом на ограничение площади повреждения миокарда, предотвращение осложнений и повторных приступов.

Он заключается во введении ферментов для растворения тромба – Стрептокиназа, Урокиназа. Эти средства проявляют свою эффективность только в том случае, если от времени начала инфаркта прошло не более 12 часов.

Успех операции определяется степенью атеросклеротического изменения артерий. У пациентов с единичным поражением и отсутствием кальцификации стенок коронарных сосудов он выше, а менее благоприятные результаты получены при таких условиях:

  • закупорены несколько сосудов;
  • артерии длинные, извитые, много боковых ветвей, которые также изменены;
  • в артериальной стенке есть отложения кальция, а в просвете можно обнаружить тромбы.

Стентирование после инфаркта показано для ограничения зоны поражения миокарда, предотвращения осложнений и рецидива. Операция проводится эндоваскулярным методом – через катетер в место сужения подводят баллон для расширения просвета, затем устанавливают стент. Это обеспечивает поддержание проходимости сосуда и ликвидацию ишемии сердечной мышцы.

После стентирования пациенты должны соблюдать рекомендации по контролю за артериальным давлением, увеличить до нужного уровня физическую активность, придерживаться диеты и принимать медикаменты. Это позволяет вернуться к прежней трудовой детальности и повысить качество жизни.

Источник: CardioBook.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.